Κρυφή σύφιλη

Η λανθάνουσα σύφιλη ορίζεται ως η περίοδος μετά τη μόλυνση με T. Pallidum, όταν ο ασθενής δεν έχει σημάδια της νόσου, αλλά παρατηρούνται θετικές ορολογικές αντιδράσεις.

Οι ασθενείς με λανθάνουσα σύφιλη, καθώς και οι ασθενείς με διάρκεια νόσου που δεν υπερβαίνει το 1 έτος, ταξινομούνται ως ασθενείς με πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη. Η πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη διαγιγνώσκεται εάν, κατά το προηγούμενο έτος, οι ασθενείς:

• τεκμηριωμένη ορομετατροπή,
• τα συμπτώματα και τα σημάδια πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς σύφιλης,
• ήταν σεξ με συνεργάτες που είχαν πρωτογενή, δευτερογενή ή λανθάνουσα σύφιλη.

Σχεδόν όλοι οι άλλοι ασθενείς με μη αναγνωρισμένη διάρκεια λανθάνουσας σύφιλης θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως ασθενείς με όψιμη λανθάνουσα σύφιλη. Οι τίτλοι των μη τρεπονεμικών ορολογικών εξετάσεων είναι υψηλότεροι για πρώιμα λανθάνουσα από ό, τι για την πρόσφατη λανθάνουσα σύφιλη. Ωστόσο, δεν πρέπει να χρησιμοποιηθούν μόνο οι τιμές των μη τρεπονεμικών τίτλων δοκιμής για μια αξιόπιστη διαφορά μεταξύ της πρώιμης λανθάνουσας σύφιλης και της όψιμης λανθάνουσας σύφιλης. Οι ασθενείς που δεν παρουσιάζουν σημάδια πρώιμης λανθάνουσας σύφιλης θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίζονται ως ασθενείς με καθυστερημένη λανθάνουσα σύφιλη, χωρίς να λαμβάνονται υπόψη τα επίπεδα των μη τρεπονεμικών απαντήσεων. Όλες οι σεξουαλικά ενεργές γυναίκες με θετικό netrelonemnymi ορολογικές εξετάσεις πρέπει να πραγματοποιούνται vnut rivlagalischnoe εξέτασης για την αξιολόγηση βλαβών του βλεννογόνου πριν από την καθιερωμένη στάδιο της σύφιλης. Όλοι οι ασθενείς με σύφιλη θα πρέπει να εξετάζονται για HIV.

[1], [2]

Θεραπεία της λανθάνουσας σύφιλης

Η θεραπεία της λανθάνουσας σύφιλης έχει ως στόχο την πρόληψη της ανάπτυξης ή της εξέλιξης των όψιμων επιπλοκών. Παρόλο που η κλινική εμπειρία επιβεβαιώνει την αποτελεσματικότητα της πενικιλλίνης για τη θεραπεία αυτής της μορφής σύφιλης, υπάρχει μικρή ποσότητα δεδομένων για την επιλογή ενός συγκεκριμένου θεραπευτικού σχήματος. Υπάρχουν επίσης ελάχιστα δεδομένα σχετικά με τη χρήση φαρμάκων της σειράς των μη νικοσινλικών.

Συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα για λανθάνοντα σύφιλη σε ενήλικες

Αυτά τα σχήματα χρησιμοποιούνται σε ασθενείς χωρίς αλλεργίες και με φυσιολογικές τιμές ΚΠΣ (εάν διεξήχθη μια τέτοια μελέτη).

Πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη

Βενζαθίνη πενικιλλίνη G 2,4 εκατομμύρια μονάδες IM σε / m μία φορά

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Ύστερη λανθάνουσα σύφιλη ή λανθάνουσα σύφιλη άγνωστης διάρκειας

Η βενζαθίνη πενικιλλίνη G, συνολικά 7,2 εκατομμύρια μονάδες, χορηγείται 3 φορές

για 2,4 εκατομμύρια μονάδες IM σε / m με διάλειμμα σε 1 εβδομάδα.

Συνιστώμενη θεραπεία της λανθάνουσας σύφιλης στα παιδιά

Μετά από μια περίοδο νεογέννητα παιδιά με διάγνωση της σύφιλης θα πρέπει να γίνεται εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για τον αποκλεισμό νευροσύφιλη, καθώς και ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό για να διαπιστωθεί αν συγγενή ή επίκτητη (βλ. Συγγενής σύφιλη) Σύφιλη. Τα μεγαλύτερα παιδιά με επίκτητη λανθάνουσα σύφιλη εκτιμάται ως ενήλικες, και τους αποδίδεται το κατάλληλο θεραπευτικό σχήμα συνιστάται για παιδιά (βλέπε. Σεξουαλική κακοποίηση παιδιών ή βιασμού). Αυτά τα σχήματα χρησιμοποιούνται σε παιδιά με επίκτητη σύφιλη και φυσιολογικό CSF, χωρίς αλλεργίες στην πενικιλίνη.

Πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη

Βενζαθίνη πενικιλλίνη G, από 50.000 μονάδες / kg ΙΜ σε δοσολογία για ενήλικες

2,4 εκατομμύρια μονάδες μία φορά καθυστερημένη σύφιλη ή λανθάνουσα σύφιλη άγνωστης διάρκειας

Βενζαθίνη πενικιλλίνη G, 50.000 U / kg / m έως δοσολογία ενηλίκων 2,4 εκατομμύρια μονάδες 3 φορές με ένα μεσοδιάστημα 1 εβδομάδας (συνολικά 150000 U / kg σε μια δόση ενηλίκων των 7,2 εκατομμυρίων μονάδων).

[9],

Άλλη διαχείριση ασθενών με λανθάνουσα σύφιλη

Όλοι οι ασθενείς με λανθάνουσα σύφιλη θα πρέπει να εξετάζονται για σημεία τριτοταγούς σύφιλης (αορτίτιδα, νευροσύφυλλη, κόμμι και ιρίτιδα). Σε ασθενείς με σύφιλη, εάν υπάρχει ένα από τα ακόλουθα κριτήρια, το ΚΠΣ θα πρέπει να εξετάζεται πριν από τη θεραπεία:

• Νευρολογικά ή οφθαλμικά συμπτώματα ή συμπτώματα.
• Άλλες ενδείξεις ενεργού τριτοταγούς σύφιλης (π.χ. αορτική, κόμι, ιρίτιδα).
• Μη αποτελεσματική θεραπεία.
• HIV λοίμωξη σε συνδυασμό με αργή λανθάνουσα σύφιλη ή σύφιλη με άγνωστη διάρκεια).

Υπό ορισμένες συνθήκες και επίσης κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, είναι δυνατή η διεξαγωγή μελέτης ΚΠΧ και άλλων ασθενών που δεν πληρούν τα παραπάνω κριτήρια. Εάν τα αποτελέσματα της εξέτασης του CSF υποδεικνύουν ανωμαλίες χαρακτηριστικές της νευροσυφυλίτιδας, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία με νευροσύφυλλο (βλέπε Neurosyphilis). Όλοι οι ασθενείς με σύφιλη θα πρέπει να εξετάζονται για HIV.

Παρακολούθηση

Οι ποσοτικές μη τρεπονεμικές ορολογικές δοκιμασίες πρέπει να επαναλαμβάνονται 6 και εν συνεχεία 12 μήνες αργότερα. Υπάρχει περιορισμένη ποσότητα δεδομένων σχετικά με την ανταπόκριση στη θεραπεία σε ασθενείς με λανθάνουσα σύφιλη. Εάν οι τίτλοι αυξήθηκαν 4 φορές, ή αν οι αρχικά υψηλούς τίτλους (Τ1: 32) δεν μειώνεται κατά τουλάχιστον 4 φορές (δύο αραιώσεις) εντός 12-24 μηνών, και ο ασθενής αναπτύξει συμπτώματα ή σημεία χαρακτηριστικό της σύφιλης, ο ασθενής θα πρέπει να είναι να εξεταστεί για νευροσυλλογή και να αντιμετωπιστεί κατάλληλα επανειλημμένα.

[10], [11], [12], [13],

Ειδικές παρατηρήσεις

Αλλεργία στην πενικιλίνη

Οι άνδρες και οι μη έγκυες γυναίκες με αλλεργία στην πενικιλίνη θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τα ακόλουθα συστήματα.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Συνιστώμενα σχήματα

Δοξυκυκλίνη 100 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα

ή τετρακυκλίνη 500 mg από του στόματος 4 φορές την ημέρα.

Και τα δύο φάρμακα χρησιμοποιούνται για 2 εβδομάδες, εάν είναι γνωστό ότι η διάρκεια της μόλυνσης είναι περισσότερο από 1 έτος. σε όλες τις άλλες περιπτώσεις - εντός 4 εβδομάδων.

Εγκυμοσύνη

Οι έγκυοι ασθενείς με αλλεργία στην πενικιλίνη θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία με πενικιλίνη μετά από απευαισθητοποίηση (βλ. Διαχείριση ασθενών με αλλεργία πενικιλίνης και σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).