Λανθάνουσα σύφιλη

Η λανθάνουσα σύφιλη ορίζεται ως η περίοδος μετά τη μόλυνση με T. pallidum, κατά την οποία ο ασθενής δεν έχει σημάδια της νόσου, αλλά έχει θετικές ορολογικές αντιδράσεις.

Οι ασθενείς με λανθάνουσα σύφιλη, καθώς και οι ασθενείς με διάρκεια νόσου που δεν υπερβαίνει το 1 έτος, ταξινομούνται ως ασθενείς με πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη. Η πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη διαγιγνώσκεται εάν, κατά τη διάρκεια του προηγούμενου έτους, οι ασθενείς:

• παρατηρήθηκε τεκμηριωμένη ορομετατροπή,
• εντοπίστηκαν συμπτώματα και σημεία πρωτοπαθούς ή δευτεροπαθούς σύφιλης,
• είχαν σεξουαλική επαφή με συντρόφους που είχαν πρωτοπαθή, δευτεροπαθή ή λανθάνουσα σύφιλη.

Σχεδόν όλοι οι άλλοι ασθενείς με άγνωστη διάρκεια λανθάνουσας σύφιλης θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως πάσχοντες από όψιμη λανθάνουσα σύφιλη. Οι τίτλοι των μη τρεπονηματικών ορολογικών εξετάσεων είναι υψηλότεροι στην πρώιμη λανθάνουσα από όψιμη λανθάνουσα σύφιλη. Ωστόσο, οι μη τρεπονηματικοί τίτλοι από μόνοι τους δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αξιόπιστη διαφοροποίηση της πρώιμης από την όψιμη λανθάνουσα σύφιλη. Οι ασθενείς που δεν έχουν χαρακτηριστικά συμβατά με πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως πάσχοντες από όψιμη λανθάνουσα σύφιλη, ανεξάρτητα από τα επίπεδα μη τρεπονηματικού τίτλου. Όλες οι σεξουαλικά ενεργές γυναίκες με θετικές μη τρεπονηματικές ορολογικές εξετάσεις θα πρέπει να υποβάλλονται σε ενδοκολπική εξέταση για την αξιολόγηση των βλαβών του βλεννογόνου πριν από τη διάγνωση της σύφιλης. Όλες οι ασθενείς με σύφιλη θα πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο για HIV.

[ 1 ], [ 2 ]

Θεραπεία της λανθάνουσας σύφιλης

Η θεραπεία της λανθάνουσας σύφιλης στοχεύει στην πρόληψη της εμφάνισης ή της εξέλιξης των όψιμων επιπλοκών. Αν και η κλινική εμπειρία επιβεβαιώνει την αποτελεσματικότητα της πενικιλίνης για τη θεραπεία αυτής της μορφής σύφιλης, υπάρχουν λίγα δεδομένα σχετικά με την επιλογή ενός συγκεκριμένου θεραπευτικού σχήματος. Υπάρχουν επίσης λίγα δεδομένα σχετικά με τη χρήση φαρμάκων που δεν περιέχουν πενικιλίνη.

Συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα για λανθάνουσα σύφιλη σε ενήλικες

Αυτά τα σχήματα χρησιμοποιούνται σε ασθενείς χωρίς αλλεργίες και με φυσιολογικές τιμές ΕΝΥ (εάν έχει πραγματοποιηθεί τέτοια μελέτη).

Πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη

Βενζαθινική πενικιλίνη G 2,4 εκατομμύρια μονάδες ενδομυϊκά μία φορά

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Όψιμη λανθάνουσα σύφιλη ή λανθάνουσα σύφιλη άγνωστης διάρκειας

Βενζαθινική πενικιλίνη G, συνολικά 7,2 εκατομμύρια μονάδες, χορηγούμενες 3 φορές

2,4 εκατομμύρια μονάδες ενδομυϊκά με διάστημα 1 εβδομάδας.

Συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα για λανθάνουσα σύφιλη σε παιδιά

Μετά τη νεογνική περίοδο, τα παιδιά που έχουν διαγνωστεί με σύφιλη θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξέταση ΕΝΥ για τον αποκλεισμό της νευροσύφιλης και σε προσεκτικό ιατρικό ιστορικό για να διαπιστωθεί εάν η σύφιλη είναι συγγενής ή επίκτητη (βλ. Συγγενής Σύφιλη). Τα μεγαλύτερα παιδιά με επίκτητη λανθάνουσα σύφιλη αξιολογούνται ως ενήλικες και τους χορηγούνται τα κατάλληλα θεραπευτικά σχήματα που συνιστώνται για παιδιά (βλ. Σεξουαλική Κακοποίηση ή Βιασμός Παιδιών). Αυτά τα σχήματα χρησιμοποιούνται σε παιδιά με επίκτητη σύφιλη και φυσιολογικό ΕΝΥ που δεν είναι αλλεργικά στην πενικιλίνη.

Πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη

Βενζαθινική πενικιλίνη G, 50.000 U/kg IM σε δόση ενηλίκων

2,4 εκατομμύρια IU εφάπαξ δόση Όψιμη λανθάνουσα σύφιλη ή λανθάνουσα σύφιλη άγνωστης διάρκειας

Βενζαθινική πενικιλίνη G, από 50.000 U/kg IM έως τη δόση ενηλίκων των 2,4 εκατομμυρίων U 3 φορές με διάλειμμα 1 εβδομάδας (σύνολο από 150.000 U/kg έως τη δόση ενηλίκων των 7,2 εκατομμυρίων U).

[ 9 ]

Άλλα ζητήματα στη διαχείριση ασθενών με λανθάνουσα σύφιλη

Όλοι οι ασθενείς με λανθάνουσα σύφιλη θα πρέπει να εξετάζονται για σημεία τριτογενούς σύφιλης (αορτίτιδα, νευροσύφιλη, κόμμι και ιρίτιδα). Σε ασθενείς με σύφιλη, εάν πληρούται οποιοδήποτε από τα ακόλουθα κριτήρια, θα πρέπει να πραγματοποιείται εξέταση ΕΝΥ πριν από τη θεραπεία:

• Νευρολογικά ή οφθαλμολογικά συμπτώματα ή σημεία.
• Άλλες ενδείξεις ενεργού τριτογενούς σύφιλης (π.χ. αορτίτιδα, κόμμι, ιρίτιδα).
• Αναποτελεσματική θεραπεία;
• HIV λοίμωξη σε συνδυασμό με όψιμη λανθάνουσα σύφιλη ή σύφιλη άγνωστης διάρκειας).

Υπό ορισμένες συνθήκες, και κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί εξέταση ΕΝΥ σε άλλους ασθενείς που δεν πληρούν τα παραπάνω κριτήρια. Εάν τα αποτελέσματα της εξέτασης ΕΝΥ υποδεικνύουν ανωμαλίες συμβατές με νευροσύφιλη, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει θεραπεία για νευροσύφιλη (βλ. Νευροσύφιλη). Όλοι οι ασθενείς με σύφιλη θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξέταση για HIV.

Παρακολούθηση παρατήρησης

Οι ποσοτικές μη τρεπονεμικές ορολογικές εξετάσεις θα πρέπει να επαναλαμβάνονται στους 6 και στη συνέχεια στους 12 μήνες. Υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα σχετικά με την ανταπόκριση στη θεραπεία σε ασθενείς με λανθάνουσα σύφιλη. Εάν οι τίτλοι αυξηθούν 4 φορές ή εάν οι αρχικά υψηλοί τίτλοι (t1:32) δεν μειωθούν τουλάχιστον 4 φορές (δύο αραιώσεις) εντός 12 έως 24 μηνών ή εάν ο ασθενής εμφανίσει συμπτώματα ή σημεία συμβατά με σύφιλη, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί για νευροσύφιλη και να λάβει εκ νέου κατάλληλη θεραπεία.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ειδικές Σημειώσεις

Αλλεργία στην πενικιλίνη

Οι άνδρες και οι μη έγκυες γυναίκες με αλλεργία στην πενικιλίνη θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τα ακόλουθα σχήματα.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Προτεινόμενα σχήματα

Δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα

Ή τετρακυκλίνη 500 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα.

Και τα δύο φάρμακα χρησιμοποιούνται για 2 εβδομάδες εάν είναι γνωστό ότι η λοίμωξη διήρκεσε περισσότερο από 1 έτος· σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, για 4 εβδομάδες.

Εγκυμοσύνη

Οι έγκυες ασθενείς με αλλεργία στην πενικιλίνη θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία με πενικιλίνη μετά από απευαισθητοποίηση (βλ. Διαχείριση Ασθενών με Αλλεργία στην Πενικιλίνη και Σύφιλη κατά την Εγκυμοσύνη).