Κρυοπαγήματα σε παιδιά

Τα κρυοπαγήματα είναι η βλάβη των ιστών που προκαλείται από την έκθεση σε χαμηλές θερμοκρασίες. Τοπική βλάβη μπορεί να συμβεί σε θερμοκρασίες τόσο πάνω όσο και κάτω από το σημείο πήξης του νερού. Η παθογένεση των κρυοπαγημάτων βασίζεται σε νευροαγγειακές αντιδράσεις που οδηγούν σε διαταραχή του μεταβολισμού των ιστών, ανοξία των ιστών, αυξημένο ιξώδες του αίματος, αυξημένο σχηματισμό θρόμβων και διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος. Η βλάβη στον αγγειακό ιστό είναι πιθανή λόγω έκθεσης των άκρων στο κρύο για 1-2 ώρες.

Συμπτώματα κρυοπαγήματος στα παιδιά

Τα κρυοπαγήματα μπορεί να είναι επιφανειακά ή βαθιά. Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί σοβαρότητας των κρυοπαγημάτων:

• Με κρυοπαγήματα πρώτου βαθμού, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος, απώλεια ευαισθησίας, συμπεριλαμβανομένης της εξαφάνισης του αισθήματος κρύου και δυσφορίας στην κατεστραμμένη περιοχή, και όταν θερμαίνεται, εμφανίζεται κάψιμο, πόνος, κνησμός, ερυθρότητα και πρήξιμο των μαλακών ιστών.
• Στον δεύτερο βαθμό κρυοπαγήματος, σχηματίζονται φουσκάλες διαφόρων μεγεθών γεμάτες με κιτρινωπό υγρό με αιμορραγική απόχρωση στο πρησμένο δέρμα με ανοιχτό μπλε χρώμα, που εξαπλώνονται στις άκρες των δακτύλων. Ο πόνος και η απτική ευαισθησία απουσιάζουν για αρκετές ώρες.
• Στον τρίτο βαθμό κρυοπαγήματος, αναπτύσσεται ολική νέκρωση του δέρματος και των υποκείμενων ιστών. Οι φουσκάλες με αιμορραγικό περιεχόμενο δεν επεκτείνονται στα άπω μέρη των δακτύλων. Η τριχοειδής κυκλοφορία του αίματος απουσιάζει, αναπτύσσεται γενική υποθερμία. Οι ιστοί παραμένουν σκληροί μετά τη θέρμανση.
• Στον βαθμό IV του κρυοπαγήματος, όλα τα στρώματα ιστών, συμπεριλαμβανομένων των οστών, νεκρώνονται. Το δέρμα είναι μωβ, καλύπτεται γρήγορα με φουσκάλες γεμάτες με μαύρο υγρό. Η κατεστραμμένη περιοχή μαυρίζει και μουμιοποιείται, αναπτύσσεται ξηρή γάγγραινα και σε περίπτωση μόλυνσης - υγρή γάγγραινα. Απουσιάζουν όλοι οι τύποι ευαισθησίας. Η ικανότητα κίνησης του άκρου διατηρείται. Μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές - ραβδομυόλυση με οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Πρώτες βοήθειες για κρυοπαγήματα σε παιδιά

Οποιοδήποτε τρίψιμο των κρυοπαγημάτων περιοχών του σώματος είναι απαράδεκτο λόγω πιθανής επιφανειακής βλάβης και μόλυνσης του δέρματος. Είναι απαραίτητο να τυλίξετε το τραυματισμένο παιδί σε μια ζεστή κουβέρτα, να το ζεστάνετε με την αναπνοή, το σώμα και να εφαρμόσετε έναν ασηπτικό και θερμομονωτικό πολυστρωματικό επίδεσμο στο προσβεβλημένο άκρο. Σε ένα ζεστό δωμάτιο, μπορείτε να ξεκινήσετε σταδιακή, σταδιακή θέρμανση σε ζεστό νερό, ξεκινώντας από 32-34 έως 45 "C για 30-45 λεπτά. Εάν ο πόνος που εμφανίζεται κατά τη θέρμανση περάσει γρήγορα, τα δάχτυλα αποκτήσουν μια κανονική εμφάνιση, η ευαισθησία αποκατασταθεί, τότε το άκρο σκουπίζεται και υποβάλλεται σε θεραπεία με διάλυμα αιθανόλης 33%. Με κρυοπαγήματα βαθμού II, οι φουσκάλες δεν ανοίγουν, αντιμετωπίζοντας το δέρμα με αιθανόλη (αιθυλική αλκοόλη 96%). Εάν η ακεραιότητα του τοιχώματος της φουσκάλας έχει υποστεί ζημιά, οι απολεπισμένες περιοχές της επιδερμίδας αφαιρούνται, εφαρμόζεται ένας ασηπτικός επίδεσμος.

Εάν τα δάχτυλα παραμένουν χλωμά κατά τη διάρκεια της θέρμανσης και ο πόνος επιδεινώνεται, το θύμα πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως. Για την ανακούφιση από τον πόνο, χορηγούνται ενδομυϊκά μη ναρκωτικά (διάλυμα μεταμιζόλης νατρίου 50% - αναλγίνη 10 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους) και ναρκωτικά αναλγητικά [διάλυμα τριμεπεριδίνης 1-2% (προμεδόλη) ή ομνοπόν 0,1 ml ανά έτος ζωής]. Δεν εφαρμόζονται πιεστικοί επίδεσμοι, καθώς αυτό συμβάλλει στην καταστροφή των ιστών. Τα άκρα ανυψώνονται και τα δάχτυλα λαμβάνουν λειτουργικά πλεονεκτική θέση. Χορηγείται πρεδνιζολόνη 3-5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως για την πρόληψη της επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Σε περίπτωση κρυοπαγήματος βαθμού III-IV μετά την αναισθησία, αφαιρέστε τις φουσκάλες, κάντε γραμμικές τομές στο δέρμα εάν το οίδημα αυξηθεί, εφαρμόστε υγρά στεγνωτικά επιδέσμους με αντισηπτικά. Η νεκρεκτομή πραγματοποιείται εάν αναπτυχθεί νέκρωση. Χορηγείται ενδοφλεβίως δεξτράνη (μέσο μοριακό βάρος 30.000-40.000) - ρεοπολυγλυκίνη ή υδροξυαιθυλικό άμυλο (refortan HEC) 10-20 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα σε συνδυασμό με πεντοφυλλίνη (τρεντάλη) 0,6 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους την ώρα ή με νικοτινική ξανθόλη (complamin) και με υποδόρια χορήγηση ηπαρίνης νατρίου 100-300 U ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα σε 4-6 δόσεις. Για την πρόληψη πυωδών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος: πενικιλίνες προστατευμένες από αναστολείς, κεφαλοσπορίνες III-IV γενιάς).

[ 1 ], [ 2 ]