Θεραπεία συγκράτησης

Για να κατανοήσουμε γιατί πριν από περισσότερες από τρεις δεκαετίες εμφανίστηκε στην παιδική ψυχοθεραπεία μια μέθοδος διόρθωσης συμπεριφοράς, η θεραπεία holding, αξίζει να υπενθυμίσουμε: οι διαταραχές του φάσματος του αυτισμού είναι μια σοβαρή παθολογία που εμφανίζεται για πρώτη φορά στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Και τα άτομα που είχαν αυτισμό στην πρώιμη παιδική ηλικία ή σύνδρομο Kanner έχουν σημαντικά προβλήματα με την ομιλία, τη φαντασία και τις κοινωνικές συνδέσεις σε όλη τους τη ζωή: δεν δημιουργούν στενές σχέσεις με άλλους ανθρώπους, προτιμώντας να παραμένουν στον «εσωτερικό τους χώρο».

Η παροχή θεραπείας για τον αυτισμό στα παιδιά στοχεύει στην επίλυση του προβλήματος της αποξένωσης και της έλλειψης επαφής σε αυτή την πάθηση.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της θεραπείας κράτησης

Τα άνευ όρων πλεονεκτήματα της θεραπείας holding είναι ότι μπορεί να σταθεροποιήσει ορισμένες αντανακλαστικές αντιδράσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος των παιδιών που πάσχουν από αυτισμό, να επηρεάσει θετικά την ανάπτυξη των δεξιοτήτων ομιλίας του παιδιού, να διευρύνει το εύρος της συναισθηματικής του αντίληψης και να διορθώσει τις αλλαγές στη συμπεριφορά.

Από την άλλη πλευρά, τα μειονεκτήματα της ψυχοθεραπείας που επισημαίνουν οι ειδικοί περιλαμβάνουν την υπερβολική καταπόνηση της ψυχής του παιδιού. Άλλωστε, τα αυτιστικά παιδιά αρχικά υποφέρουν από ανεπιθύμητο άγγιγμα και οπτική επαφή, και το αυξημένο επίπεδο αρνητικών εμπειριών τους μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμες αλλαγές στη συμπεριφορά και να επιδεινώσει τη νοητική υστέρηση.

Επιπλέον, οι αντίπαλοι αυτής της μεθόδου ισχυρίζονται ότι η διεξαγωγή θεραπείας, παραβιάζοντας τον προσωπικό χώρο του παιδιού, δημιουργεί σύγχυση στις ιδέες των παιδιών σχετικά με τους κανόνες ασφαλούς αγγίγματος και επαφής με άλλα άτομα. Έχουν επίσης αναφερθεί περιπτώσεις όπου παιδιά έχουν υποστεί σοβαρούς τραυματισμούς κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας.

Επιπλέον, η θεραπεία σε αναμονή στις ΗΠΑ και το Ηνωμένο Βασίλειο έχει υπονομευτεί από τη λεγόμενη θεραπεία προσκόλλησης, η οποία άρχισε να εφαρμόζεται τη δεκαετία του 1990 για τη λεγόμενη διαταραχή αντιδραστικής προσκόλλησης, ειδικά σε υιοθετημένα παιδιά. Ο Foster Kline και οι συνάδελφοί του στο Κέντρο Ψυχοθεραπείας Evergreen στο Κολοράντο και σε μια σειρά από άλλες αμερικανικές κλινικές έχουν καταφέρει να προωθήσουν αυτή τη μέθοδο.

Εκεί, παιδιά (και νεότεροι έφηβοι) ακινητοποιούνταν σωματικά σε πρηνή θέση (μερικές φορές δεμένα με δύο νοσοκόμους να στέκονται δίπλα τους), απαιτώντας να κοιτάξουν στα μάτια έναν από τους νοσοκόμους και προκαλώντας μια έκρηξη οργής. Και όταν το αβοήθητο παιδί ενέδωσε, ησύχασε και συμμορφώθηκε με την απαίτηση, τους εξηγήθηκε ήρεμα και διεξοδικά ότι «οι γονείς του τον αγαπούν και πρέπει να τους ανταποκριθεί με υπακοή και αγάπη».

Όπως αποδείχθηκε αργότερα, σύμφωνα με το «πρωτόκολλο θεραπείας», εάν ένα παιδί αρνούνταν να συμμορφωθεί, μπορούσε να κρατηθεί στην κλινική ή να παραδοθεί βίαια σε άλλη οικογένεια για κάποιο χρονικό διάστημα. Η διαταραχή αντιδραστικής προσκόλλησης σε παιδιά στη Μεγάλη Βρετανία «αντιμετωπιζόταν» με τον ίδιο τρόπο.

Παρόλο που η Διαταραχή Αντιδραστικής Προσκόλλησης περιλαμβάνεται στο ICD-10 (και έχει τον κωδικό F94.1), σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Παιδοψυχιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής (AACAP), το ερώτημα κατά πόσον η διαταραχή προσκόλλησης μπορεί να διαγνωστεί αξιόπιστα σε μεγαλύτερα παιδιά παραμένει ανοιχτό. Και χάρη στις προσπάθειες της Αμερικανικής Επαγγελματικής Εταιρείας κατά της Σκληρότητας κατά των Παιδιών (APSAC), μετά από μια σειρά δικαστικών υποθέσεων που σχετίζονται με τις τραγικές συνέπειες της θεραπείας προσκόλλησης, το 2007 αυτή η μέθοδος συμπεριλήφθηκε στον κατάλογο των διαδικασιών που είναι δυνητικά επικίνδυνες για τα παιδιά.

Ενδείξεις

Ο αυτισμός στα παιδιά είναι η κύρια διάγνωση για την οποία εφαρμόζεται θεραπεία κρατώντας το παιδί στην αγκαλιά της μητέρας ή, στην αμερικανική ορολογία, κρατώντας τη θεραπεία.

Η συγγραφέας αυτής της εφαρμοσμένης ψυχοθεραπευτικής μεθόδου θεωρείται η παιδοψυχίατρος, καθηγήτρια του Πανεπιστημίου Κολούμπια (ΗΠΑ) Μάρθα Γκρέις Γουέλτς. Από το 1975 έως το 1997, ενώ ήταν ακόμα παιδονευροψυχίατρος, η Δρ. Γουέλτς ειδικεύτηκε στη θεραπεία συναισθηματικών, συμπεριφορικών και ψυχικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένου του αυτισμού. Στη συνέχεια, άρχισε να χρησιμοποιεί τη μέθοδο της επαφής ενός αυτιστικού παιδιού με τους πιο κοντινούς του ανθρώπους, κυρίως τη μητέρα του. Η πρακτική της βασίστηκε στη θεωρία του δεσμού του Τζον Μπόουλμπι, την οποία διατύπωσε ο ίδιος τη δεκαετία του 1930, καθώς και στη θεωρία του ηθολόγου Νίκολας Τίνμπεργκεν, ο οποίος αργότερα (το 1983) έγραψε το βιβλίο "Αυτιστικά παιδιά: Νέα ελπίδα για μια θεραπεία". Και οι δύο ερευνητές είδαν τις αιτίες του αυτισμού στην ανεπαρκή σύνδεση μεταξύ μητέρας και παιδιού.

Το 1988, εκδόθηκε το βιβλίο του Welch σχετικά με αυτή τη μέθοδο, Holding Time, το οποίο ανατυπώθηκε δύο φορές στα αγγλικά σε διάστημα πέντε ετών και μεταφράστηκε στα γερμανικά, ιταλικά, φινλανδικά και ιαπωνικά. Ο υπότιτλος του βιβλίου ήταν: «πώς να εξαλείψουμε τις συγκρούσεις, τα ξεσπάσματα θυμού και τις αντιπαλότητες και να μεγαλώσουμε ευτυχισμένα, στοργικά και επιτυχημένα παιδιά». Παρεμπιπτόντως, συνέβη την ίδια χρονιά να κυκλοφορήσει η ταινία Rain Man, η οποία κέρδισε τέσσερα Όσκαρ, στην οποία ο Dustin Hoffman υποδύθηκε λαμπρά έναν αυτιστικό ενήλικα...

Ως μία από τις συμπεριφορικές μεθόδους, η θεραπεία με λαβή στοχεύει στη διόρθωση της συμπεριφοράς των αυτιστικών παιδιών και σε συμπτώματα αυτής της διαταραχής, όπως η διαταραχή των συναισθηματικών δεσμών του παιδιού με τους γονείς, η αποφυγή στενών επαφών, συμπεριλαμβανομένων των οπτικών. Η υπέρβαση της αποξένωσης ενός παιδιού «με ειδικές ανάγκες» είναι εξαιρετικά σημαντική για την ανάπτυξη ενός αισθήματος ασφάλειας και προστασίας, χωρίς το οποίο η σωστή συναισθηματική ανάπτυξη στην παιδική ηλικία και η επαρκής κοινωνικοποίηση στο μέλλον είναι αδύνατες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Το πρωτόκολλο θεραπείας

Η ανεπτυγμένη τεχνική διεξαγωγής καθημερινών συνεδριών θεραπείας, καθεμία από τις οποίες διαρκεί περίπου μιάμιση ώρα, περιλαμβάνει ορισμένες, με συνέπεια εφαρμοζόμενες ενέργειες. Όλες έχουν έναν στόχο - μέσω του στρες και της επακόλουθης χαλάρωσης, να καταστρέψουν το ψυχοσυναισθηματικό «φράγμα» μεταξύ του παιδιού και των γονέων.

Χωρίς την κατάλληλη προκαταρκτική προετοιμασία των γονέων, η διατήρηση της θεραπείας είναι καταδικασμένη σε αποτυχία, καθώς όλα τα αυτιστικά παιδιά αντιστέκονται στη σωματική επαφή και συνήθως αρχίζουν να αντιστέκονται, να απελευθερώνονται και να ουρλιάζουν. Επομένως, ένας παιδονευροψυχίατρος θα πρέπει να δίνει στους γονείς οδηγίες σχετικά με τη συμπεριφορά τους κατά τη διάρκεια των συνεδριών, να τους λέει πώς να έρθουν σε σωστή επαφή με το παιδί και να οικοδομήσουν σχέσεις μετά την ολοκλήρωσή τους.

Αρχικά, η μητέρα θα πρέπει να πάρει το παιδί στην αγκαλιά της, να το αγκαλιάσει και να το κρατήσει κοντά της και - παρά τις απεγνωσμένες προσπάθειες του παιδιού να απελευθερωθεί από την αγκαλιά - να το ηρεμήσει με τρυφερά λόγια, λέγοντάς του πόσο αγαπά το μωρό και πόσο σημαίνει για εκείνη. Όπως σημειώνουν οι ψυχίατροι, το κύριο καθήκον είναι να κρατάει το παιδί μέχρι να χαλαρώσει, δηλαδή να σταματήσει να φοβάται, να ηρεμήσει και να αγκαλιάσει τη μητέρα. Κατά τη διάρκεια των συνεδριών, ο πατέρας του παιδιού θα πρέπει να βοηθά τη μητέρα και να την στηρίζει ηθικά, καθώς και να ηρεμεί το παιδί (με ήρεμα λόγια και τρυφερά αγγίγματα).

Καθώς η θεραπεία προχωρά (μετά από αρκετές συνεδρίες), η μητέρα θα πρέπει να διδάξει στο παιδί να το κοιτάζει, και μάλιστα απευθείας στα μάτια. Κατά τη διάρκεια της οπτικής επαφής, συνιστάται να μιλάτε στο παιδί, να απαγγέλλετε παιδικά τραγουδάκια και να τραγουδάτε τραγούδια.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, τα περισσότερα παιδιά με διαταραχές του φάσματος του αυτισμού συνηθίζουν σε τέτοιες ενέργειες αρκετά γρήγορα. Και η θεραπεία αναμονής μπορεί να χρησιμοποιηθεί από τους γονείς ανά πάσα στιγμή και ανεξάρτητα από τις περιστάσεις - όταν το παιδί τους αισθάνεται άγχος, σύγχυση ή φόβο (δηλαδή, πρέπει να σηκώσετε το μωρό, να το αγκαλιάσετε και να το ηρεμήσετε).