Κοκκύτης σε ενήλικες

Μια μολυσματική ασθένεια όπως ο κοκκύτης μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Αν και τα μικρά παιδιά είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν επιπλοκές μετά από αυτή την ασθένεια, ορισμένες επιπλοκές μετά από κοκκύτη μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε ενήλικες.

Ο κοκκύτης στους ενήλικες, παρά το γεγονός ότι η ασθένεια αυτή θεωρείται πρόβλημα προ πολλού, εξακολουθεί να συναντάται περιοδικά στην κλινική πράξη. Πρόκειται για μια μολυσματική ασθένεια, η οποία συνήθως εμφανίζεται οξεία, κυκλικά και χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα συμπτώματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ιστορικό και στατιστικά στοιχεία του κοκκύτη σε ενήλικες

Δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για το πώς ο κοκκύτης επηρέασε τον πληθυσμό του αρχαίου κόσμου, ωστόσο, τα αρχεία του 18ου αιώνα μιλούν για τρομερά στατιστικά στοιχεία: μια επιδημία της νόσου στις σκανδιναβικές χώρες διήρκεσε περισσότερο από 15 χρόνια, στοιχίζοντας τη ζωή σε 2-3 χιλιάδες ανθρώπους ετησίως. Έναν αιώνα αργότερα, στην Αγγλία, ο κοκκύτης στοίχισε τη ζωή σε περίπου 120 χιλιάδες ανθρώπους σε επτά χρόνια. Επιπλέον, όσοι επέζησαν από τις τρομερές επιδημίες συχνά υπέφεραν από τις συνέπειες της εγκεφαλικής αιμορραγίας, της εγκεφαλίτιδας, οι οποίες προκλήθηκαν από κρίσεις σοβαρού βήχα και αναπνευστικής ανακοπής. Τα πιο επικίνδυνα κρούσματα σημειώθηκαν στις παραμονές του 20ού αιώνα, όταν ο κοκκύτης άρχισε να εξαπλώνεται σε όλες τις ευρωπαϊκές χώρες, ειδικά σε φτωχές περιοχές της εργατικής τάξης. Οι ανθυγιεινές συνθήκες, τα μεγάλα πλήθη ανθρώπων, η φτώχεια και ο υποσιτισμός συνέβαλαν στην ταχεία μόλυνση χιλιάδων ενηλίκων. Υπάρχουν δεδομένα που συλλέχθηκαν από Ρώσους γιατρούς εκείνων των ετών, τα οποία δείχνουν ότι σε αριστοκρατικές οικογένειες ο κοκκύτης στους ενήλικες ήταν 5-6 φορές λιγότερο συχνός από ό,τι στον πληθυσμό των εργατικών συνοικιών.

Ο κοκκύτης ήταν πρακτικά ανίκητος επίσης επειδή η ίδια η ασθένεια, παρά την απειλητική της επικράτηση, είχε μελετηθεί ελάχιστα. Μόνο στις αρχές του 20ού αιώνα, ο Jules Bordet και ο συνάδελφός του Octave Gengou αναγνώρισαν τον πραγματικό εχθρό - τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, αλλά οι μέθοδοι θεραπείας ήταν αναποτελεσματικές και απολύτως ακατάλληλες για την καταπολέμηση μιας μολυσματικής ασθένειας. Όσοι χτυπήθηκαν από κοκκύτη αφαιμάχθηκαν, εφαρμόστηκαν βδέλλες και συνταγογραφήθηκαν φάρμακα με βάση τον υδράργυρο και το όπιο. Μόνο μετά την ανακάλυψη του πρώτου αντιβιοτικού κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου, το ποσοστό θνησιμότητας από κοκκύτη άρχισε να μειώνεται και ο πρώτος εμβολιασμός σηματοδότησε την αρχή μιας πραγματικής νίκης έναντι μιας τόσο τρομερής ασθένειας όπως ο κοκκύτης στους ενήλικες. Επιπλέον, η ανακάλυψη της εποχής των αντιβιοτικών βοήθησε στην αποτελεσματική καταπολέμηση της οστρακιάς, του τύφου, της ιλαράς, της φυματίωσης και άλλων παθήσεων που στοίχισαν χιλιάδες ζωές κατά τη διάρκεια πολλών αιώνων. Το γεγονός ότι ο κοκκύτης στους ενήλικες γίνεται όλο και πιο σπάνιος σήμερα οφείλεται, φυσικά, στην ομαλοποίηση των υγειονομικών συνθηκών, στην αύξηση του γενικού βιοτικού επιπέδου του πληθυσμού, επιπλέον, πιστεύεται ότι μια επαρκής ανοσολογική απόκριση έχει σταδιακά συσσωρευτεί σε πολλές ασθένειες, που μεταδίδονται γενετικά. Είναι ενδιαφέρον ότι μέχρι την εποχή της μαζικής εκστρατείας εμβολιασμού στη Ρωσία στα μέσα του 20ού αιώνα, το ποσοστό θνησιμότητας από κοκκύτη είχε σχεδόν εξαφανιστεί.

Ο κοκκύτης στους ενήλικες αναπτύσσεται και προχωρά κυκλικά, ίσως αυτό το χαρακτηριστικό να σχετίζεται με μια νέα έξαρση της νόσου, ξεκινώντας από το 2000, ο κοκκύτης έχει γίνει αρκετά συχνός "επισκέπτης" σε πολλές ανεπτυγμένες χώρες, παρά τις ιδανικές υγειονομικές, κοινωνικές συνθήκες και ακόμη και τον εμβολιασμό. Από τις αρχές του 21ου αιώνα, έχουν καταγραφεί κρούσματα κοκκύτη και κάθε χρόνο όλο και πιο συχνά και σε μεγαλύτερες ποσότητες, δυστυχώς, υπάρχουν και θανατηφόρες εκβάσεις. Το πιο ευάλωτο τμήμα του πληθυσμού αποδείχθηκε και πάλι ότι είναι παιδιά κάτω των δύο ή τριών ετών. Σήμερα, ο κύριος τρόπος για τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης και των κινδύνων επιπλοκών μετά από μια τόσο σοβαρή ασθένεια όπως ο κοκκύτης στους ενήλικες είναι ο έγκαιρος εμβολιασμός. Ακόμα και σε περίπτωση μόλυνσης, ένα άτομο βρίσκεται σε πολύ πιο ήπια μορφή και η ανοσία κατά του κοκκύτη διαρκεί καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του.

Τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι ο κοκκύτης στους ενήλικες (ειδικά μετά την ηλικία των 50 ετών) είναι πολύ πιο συχνός από ό,τι πιστεύεται συνήθως. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, από το 2006 έως το 2012, η συχνότητα εμφάνισης κοκκύτη σε ενήλικες ηλικίας 50-65 ετών υπερδιπλασιάστηκε, ενώ σε άτομα άνω των 65 ετών τριπλασιάστηκε.

Στους ενήλικες, αυτή η μολυσματική ασθένεια είναι συχνά λιγότερο έντονη, επομένως οι ασθενείς - παρά το γεγονός ότι ο ανεξέλεγκτος παροξυσμικός βήχας μπορεί να διαρκέσει από τρεις έως έξι εβδομάδες - δεν συμβουλεύονται γιατρό. Έτσι, η ταυτοποίηση του παθογόνου - του βακτηρίου Bordetella pertussis - είναι δύσκολη. Επομένως, σύμφωνα με τους ειδικούς στις μολυσματικές ασθένειες, σε περίπου 2% των περιπτώσεων, ο παρατεταμένος παροξυσμικός βήχας στους ηλικιωμένους μπορεί να σχετίζεται με κοκκύτη.

Πώς αναπτύσσεται ο κοκκύτης στους ενήλικες;

Ο κοκκύτης στους ενήλικες είναι μια μολυσματική ασθένεια που εκδηλώνεται με ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα - παροξυσμικό βήχα, που μπορεί να προκαλέσει σπασμούς του αναπνευστικού συστήματος.

Ο κοκκύτης στους ενήλικες αναπτύσσεται λόγω της διείσδυσης ενός βακτηρίου, του βακίλου του κοκκύτη, που ονομάζεται Bordetella pertussis, στον οργανισμό. Ο βάκιλος είναι αρκετά ευάλωτος και δεν είναι βιώσιμος στο εξωτερικό περιβάλλον, επομένως η λοίμωξη μεταδίδεται απευθείας από ένα μολυσμένο άτομο σε ένα υγιές. Η αρχική περίοδος της νόσου, οι πρώτες δύο εβδομάδες, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη από αυτή την άποψη. Μέχρι τώρα, παρά τον τεράστιο αριθμό φαρμάκων και τον μαζικό εμβολιασμό, ο κοκκύτης στους ενήλικες θεωρείται εξαιρετικά μεταδοτική ασθένεια. Η νεαρή ηλικία (έως τρία έτη) ή η εξασθενημένη ανοσία έχει σχεδόν 100% πιθανότητα μόλυνσης από bordetella, υπό την προϋπόθεση επαφής με ένα άρρωστο άτομο. Η ασθένεια μεταδίδεται μέσω του αέρα, δηλαδή με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Το κύριο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του κοκκύτη είναι ένας βήχας που δεν θεραπεύεται με φάρμακα, ο οποίος εκδηλώνεται με κρίσεις. Όταν βήχει, ο ασθενής απελευθερώνει πολλούς βάκιλους στο περιβάλλον, μολύνοντας τους γύρω του. Η μόλυνση είναι συνήθως δυνατή μέσω αρκετά στενής επαφής με ένα μολυσμένο άτομο, καθώς η Bordetella δεν μπορεί να εξαπλωθεί περισσότερο από δύο έως τρία μέτρα. Πολύ συχνά, η πηγή της μόλυνσης είναι οι ίδιοι οι γονείς, οι οποίοι είναι άρρωστοι με μια άτυπη, λανθάνουσα μορφή, πιστεύοντας ότι ο βήχας είναι απλώς ένα σημάδι ενός ήπιου κρυολογήματος. Ο κοκκύτης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος για τα νεογέννητα, τα οποία δεν έχουν έμφυτη ανοσολογική απόκριση στην ασθένεια. Εάν ο ασθενής έχει υπομείνει σταθερά τη λοίμωξη, η ανοσία αναπτύσσεται και διατηρείται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Η επώαση του κοκκύτη διαρκεί από 5 έως 10 ημέρες, αλλά υπάρχουν μορφές κοκκύτη, η περίοδος επώασης των οποίων είναι από τρεις ημέρες έως τρεις εβδομάδες.

Πώς εκδηλώνεται ο κοκκύτης στους ενήλικες;

Η γενική πορεία της νόσου διαρκεί περίπου 5-6 εβδομάδες, χωρισμένη στα ακόλουθα στάδια:

• Καταρροϊκή περίοδος, η οποία μπορεί να διαρκέσει δύο εβδομάδες. Η έναρξη του προδρομικού σταδίου (η περίοδος μεταξύ της επώασης και της ίδιας της νόσου) εκδηλώνεται με ξηρό, επίμονο βήχα, σχεδόν χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας. Αυτή τη στιγμή τα διαγνωστικά λάθη είναι πιο συνηθισμένα, κατά κανόνα, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με ARVI ή, σε ακραίες περιπτώσεις, βρογχίτιδα. Αποδεικνύεται ένας επικίνδυνος συνδυασμός - ο ασθενής, ο οποίος είναι εξαιρετικά μεταδοτικός κατά την καταρροϊκή περίοδο, μεταδίδει τη λοίμωξη, επιπλέον, ο κοκκύτης στους ενήλικες είναι πολύ πιο εύκολο να σταματήσει στην αρχή της ανάπτυξης, κάτι που δεν συμβαίνει. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα Bordenella χάνουν τη δραστηριότητά τους κάθε μέρα και μέχρι το τέλος της 20-21ης ημέρας εξασθενούν εντελώς. Ωστόσο, ακόμη και σε δύο εβδομάδες, ένας τεράστιος αριθμός ανθρώπων που περιβάλλουν τον άρρωστο μπορεί να μολυνθεί. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα συμπτώματα επιδεινώνονται, ο βήχας γίνεται πιο έντονος και αποκτά ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του κοκκύτη - κρίσεις.
• Παροξυσμικό στάδιο, το οποίο μπορεί να διαρκέσει δύο ή και τρεις μήνες. Αυτή η περίοδος πήρε το όνομά της από το όνομα και τα χαρακτηριστικά των κρίσεων βήχα, τα οποία είναι τόσο συγκεκριμένα που κάθε έμπειρος γιατρός, αφού μόλις τους άκουσε, κάνει αμέσως μια διάγνωση - κοκκύτη σε ενήλικες. Είναι επίσης αρκετά εύκολο να διαφοροποιηθεί ανεξάρτητα ο χαρακτηριστικός βήχας, ο οποίος είναι χαρακτηριστικός μόνο του κοκκύτη. Πρόκειται για μια σειρά βήχα, που αποτελείται από 5-10 κραδασμούς, οι οποίοι ακολουθούν το ένα μετά το άλλο, σχεδόν χωρίς διακοπή. Δεδομένου ότι ο ασθενής δεν έχει τίποτα να αναπνεύσει κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα, αμέσως μετά το τέλος της, παίρνει μια ανάσα, συχνά με έναν συγκεκριμένο σφυριχτό ήχο (επανάληψη). Η επανάληψη προκαλείται από στένωση και μερικές φορές σπασμό της γλωττίδας. Μόλις η αναπνοή αποκατασταθεί λίγο, η κρίση μπορεί να επαναληφθεί. Τέτοιες παροξυσμοί συνοδεύονται από την απελευθέρωση πτυέλων, στα παιδιά συχνά καταπίνει και στη συνέχεια κάνει εμετό. Ο βήχας προκαλεί έντονη ερυθρότητα του προσώπου, η γλώσσα προεξέχει τόσο πολύ που μερικές φορές μπορεί να τραυματιστεί. Ο κοκκύτης σε ενήλικες σε αυτό το στάδιο κυριολεκτικά αποδυναμώνει τον ασθενή, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται επίσης. Το παροξυσμικό στάδιο διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, έως και τρεις μήνες, σταδιακά οι κρίσεις γίνονται λιγότερο συχνές, η συχνότητα των βήχα μειώνεται. Η πιο σοβαρή πορεία της νόσου παρατηρείται σε παιδιά κάτω του ενός έτους, στα νεογέννητα μωρά οι παροξυσμοί είναι σπάνιοι, αλλά κατά τη διάρκεια ενός ισχυρού βήχα η αναπνοή μπορεί να σταματήσει για αρκετά λεπτά, αυτή η εκδήλωση κοκκύτη αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή του μωρού. Τα εμβολιασμένα άτομα ανέχονται το παροξυσμικό στάδιο της νόσου πολύ πιο εύκολα, σε αυτά ο κοκκύτης κατ 'αρχήν προχωρά πιο εύκολα, συχνά σε σβησμένη μορφή.
• Στάδιο ανάρρωσης. Στην παιδιατρική πρακτική, πιστεύεται ότι η διαδικασία ανάρρωσης ξεκινά από τον δεύτερο μήνα της νόσου, αν και οι κρίσεις βήχα συνεχίζονται, γίνονται λιγότερο συχνές και η γενική ευεξία βελτιώνεται σημαντικά.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει ο κοκκύτης σε ενήλικες;

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών και το CDC των ΗΠΑ, οι επιπλοκές του κοκκύτη σε μικρά παιδιά στο 60% των περιπτώσεων εκδηλώνονται ως άπνοια (βραχυπρόθεσμη διακοπή της αναπνοής), περισσότερο από 20% αναπτύσσουν πνευμονία, ένα παιδί στα εκατό εμφανίζει επιληπτικές κρίσεις και το 0,3% έχει εγκεφαλικές διαταραχές.

Οι πιο συχνές επιπλοκές του κοκκύτη σε ενήλικες είναι:

• δυσκολία στην αναπνοή (εισπνετική δύσπνοια), η οποία επηρεάζει περισσότερο από το 90% των ασθενών.
• απώλεια βάρους λόγω εξάντλησης, η οποία προκαλείται από κρίσεις εμέτου που εμφανίζονται με σοβαρό βήχα (παρατηρείται σε σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών).
• απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης (ακράτεια ούρων), η οποία εμφανίζεται σε περισσότερους από το ένα τέταρτο των ασθενών
• επεισόδια άπνοιας και απώλειας συνείδησης (παρατηρούνται στο 6% των περιπτώσεων).
• ρωγμές και κατάγματα των πλευρών από σοβαρό βήχα (ανιχνεύονται στο 4% των ασθενών).
• φλεγμονή των πνευμόνων (πνευμονία), που αναπτύσσεται λόγω δευτερογενούς λοίμωξης στο 2% των κλινικών περιπτώσεων.

Επιπλέον, οι επιπλοκές μετά από κοκκύτη σε ενήλικες μπορούν να εκδηλωθούν ως:

• διαταραχή ύπνου;
• αγγειακές διαταραχές που οδηγούν σε εγκεφαλικές αιμορραγίες.
• αιμορραγία από τη μύτη ή τα αυτιά.
• μέση ωτίτιδα (φλεγμονή του μέσου ωτός) λόγω δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης.
• ο σχηματισμός κήλης (βουβωνικής ή ομφαλικής) λόγω αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης.

Είναι επίσης δυνατή η βλάβη στις εγκεφαλικές δομές (εγκεφαλοπάθεια), η οποία συμβαίνει λόγω περιοδικής υποξίας (μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα) και επιδείνωσης του τροφισμού του εγκεφαλικού ιστού.

Είναι αδύνατο να αποτρέψετε τις επιπλοκές σε αυτήν την περίπτωση, αλλά μπορείτε να λάβετε μέτρα για να αποφύγετε την εμφάνιση κοκκύτη. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα Πώς να αποτρέψετε τον κοκκύτη.

Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές του κοκκύτη για βρέφη κάτω των έξι μηνών είναι η άπνοια, η δευτερογενής κατάρρευση του πνεύμονα (ατελεκτασία), το σπασμωδικό σύνδρομο, η πνευμονία, η εγκεφαλοπάθεια. Η βρογχοπνευμονία, η οποία παρατηρείται στο 15-20% όλων των ασθενών κάτω του ενός έτους, είναι επίσης επικίνδυνη. Η εγκεφαλοπάθεια, η οποία μπορεί να προκαλέσει παθολογικές αλλαγές στη λειτουργία του εγκεφάλου, σπασμούς, βρογχική απόφραξη (απόφραξη), παθολογικές αλλαγές στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος λόγω υποξίας - όλες αυτές οι επιπλοκές αποτελούν σοβαρή απειλή όχι μόνο για την ανθρώπινη υγεία, αλλά μερικές φορές και για τη ζωή.

Θεραπεία του κοκκύτη σε ενήλικες

Οι θεραπευτικές ενέργειες στην καταπολέμηση του κοκκύτη χωρίζονται σε δύο σημαντικά στάδια:

1. Το πρώτο στάδιο είναι η πληρέστερη ανακούφιση από τα απειλητικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τον κοκκύτη: πρόληψη του συνδρόμου άπνοιας, ανακούφιση από τους σπασμούς, μείωση της απόφραξης των βρογχικών εκκρίσεων. Ενδείκνυται η συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων και μια ειδική δίαιτα που αποκαθιστά την απώλεια θρεπτικών συστατικών λόγω εμέτου.
2. Το δεύτερο στάδιο είναι τα θεραπευτικά μέτρα για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών και πιο απειλητικών συνεπειών (θανατηφόρα έκβαση σε παιδιά κάτω του ενός έτους). Το ραντεβού εξαρτάται από τη μορφή της νόσου, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον κοκκύτη σε ενήλικες;

• Ο ήπιος κοκκύτης αντιμετωπίζεται με φάρμακα από την ομάδα των μακρολιδίων (αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη και άλλα). Συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά μείγματα για χαλάρωση και ανακούφιση από τους σπασμούς, η βιταμινοθεραπεία είναι επίσης αποτελεσματική και συνταγογραφούνται αντιισταμινικά για αλλεργικά συμπτώματα.
• Ο κοκκύτης, που εμφανίζεται με μέτρια σοβαρότητα, αντιμετωπίζεται επίσης με αντιβακτηριακούς παράγοντες, αλλά οι κεφαλοσπορίνες προστίθενται στις μακρολίδες για την εξουδετέρωση φλεγμονωδών διεργασιών στο βρογχοπνευμονικό σύστημα. Ολόκληρο το θεραπευτικό σύμπλεγμα στοχεύει στην ενεργοποίηση της βλεννοκροσσωτής μεταφοράς (κάθαρση) βλέννας και βρογχικών εκκρίσεων, μειώνοντας το πρήξιμο των βλεννογόνων. Συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα: Lazolvan, Bromhexine, Sinekod, Euphyllin σε δοσολογίες που αντιστοιχούν στην ηλικία και το βάρος του ασθενούς.
• Ο σοβαρός κοκκύτης αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο, εάν ο ασθενής είναι παιδί κάτω του ενός έτους, η εξωτερική θεραπεία είναι απαράδεκτη. Οι σοβαρές μορφές της νόσου αντιμετωπίζονται επίσης με ένα σύμπλεγμα φαρμάκων - μακρολίδες, κεφαλοσπορίνες. Ενδείκνυται η αεροθεραπεία ή η οξυγονοθεραπεία, η οποία πραγματοποιείται σε ειδικό θερμοκοιτίδα (θερμαινόμενο κρεβάτι), μια σκηνή που τροφοδοτείται με οξυγόνο. Εάν υπάρχει υποψία επιπλοκών από το κεντρικό νευρικό σύστημα, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Ποια μέτρα βοηθούν στην πρόληψη του κοκκύτη σε ενήλικες;

Συνιστάται έντονα σε όλα τα παιδιά κάτω των τριών ετών να υποβληθούν σε εμβολιασμό DPT. Οι εμβολιασμοί πραγματοποιούνται σε τρία στάδια, όταν το εμβόλιο χορηγείται ενδομυϊκά με διάλειμμα ενάμιση μήνα. Μετά την ολοκλήρωση και των τριών σταδίων, ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται ένα ή ενάμιση χρόνο αργότερα για εδραίωση. Φυσικά, υπάρχουν επιπλοκές μετά τους εμβολιασμούς, αυτό είναι ένα απολύτως κατανοητό φαινόμενο. Αλλά ούτε η βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας ούτε άλλα συμπτώματα εμβολιασμού πρέπει να αποτελούν εμπόδιο για τον έγκαιρο προληπτικό εμβολιασμό. Οι συνέπειες και οι επιπλοκές που προκαλεί ο κοκκύτης σε μη εμβολιασμένους ενήλικες μπορεί να είναι πολύ πιο επικίνδυνες.