Το κοκκύτη σε ενήλικες

Μια τέτοια λοιμώδη νόσο, όπως ο κοκκύτης, μπορεί να είναι σε οποιαδήποτε ηλικία. Και αν και τα μικρά παιδιά είναι πιο πιθανό να έχουν επιπλοκές μετά από αυτή την ασθένεια, αλλά μπορεί να υπάρξουν κάποιες επιπλοκές μετά τον κοκκύτη στους ενήλικες.

Το κοκκύτη σε ενήλικες, παρά το γεγονός ότι αυτή η ασθένεια θεωρείται πρόβλημα για πολλά χρόνια, εξακολουθεί να ανταποκρίνεται περιοδικά στην κλινική πρακτική. Πρόκειται για μολυσματική ασθένεια, η οποία, κατά κανόνα, είναι οξεία, κυκλική και χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα συμπτώματα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Ιστορία και στατιστικά στοιχεία του μαύρου βήχα σε ενήλικες

Δεν τηρούνται ακριβή στοιχεία σχετικά με το πώς χτύπησε ένα whooping πληθυσμό του αρχαίου κόσμου, ωστόσο, η εγγραφή XVIII-ου αιώνα μιλούν για τα τρομερά στατιστικά στοιχεία: μια επιδημία της νόσου στα σκανδιναβικά εδάφη διήρκεσε περισσότερα από 15 χρόνια, λαμβάνοντας ένα χρόνο 2-3 χιλιάδες κατοίκους. Ένας αιώνας αργότερα στην Αγγλία για επτά χρόνια ο μαύρος βήχας σκότωσε περίπου 120 χιλιάδες ανθρώπους. Επιπλέον, όσοι επέζησαν από το φοβερή επιδημία, που συχνά υποφέρει από τις συνέπειες της εγκεφαλική αιμορραγία, εγκεφαλίτιδα, που προκλήθηκαν από τα επεισόδια σοβαρής βήχα και αναπνευστικά στάση. Οι πιο επικίνδυνες εστίες συνέβησαν την παραμονή του 20ού αιώνα, όταν άρχισαν να εξαπλώνονται κοκκύτες σε όλες τις ευρωπαϊκές χώρες, ειδικά σε φτωχές περιοχές εργασίας. Οι συνθήκες υγιεινής, ο μεγάλος αριθμός ατόμων, η φτώχεια και ο υποσιτισμός συνέβαλαν στην ταχεία μόλυνση χιλιάδων ενηλίκων. Υπάρχουν δεδομένα που συλλέχθηκαν από Ρώσους γιατρούς εκείνων των ετών, που δείχνουν ότι στις αριστοκρατικές οικογένειες το κοκκύτη σε ενήλικες βρέθηκε 5-6 φορές λιγότερο συχνά από ό, τι στον πληθυσμό των εργασιακών χώρων.

Ο κοκκύτης ήταν ουσιαστικά αήττητος και για το λόγο ότι η ίδια η ασθένεια, παρά την απειλητική επικράτησή της, μελετήθηκε ελάχιστα. Μόνο στις αρχές του ΧΧ-ου αιώνα, Jules Bordet και Octave Gengou ο συνάδελφός του έχουν εντοπίσει το πραγματικό εχθρό - το αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, αλλά οι μέθοδοι θεραπείας ήταν αναποτελεσματική και δεν είναι απολύτως κατάλληλο για την καταπολέμηση μολυσματικών ασθενειών. Εκείνοι που είχαν προσβληθεί από κοκκύτη έκαναν αιμορραγία, έβαλαν βδέλλες, συνταγογραφούσαν φάρμακα με βάση τον υδράργυρο και το όπιο. Μόνο μετά την ανακάλυψη του πρώτου αντιβιοτικού κατά τη διάρκεια του Δευτέρου Παγκοσμίου Πολέμου, της θνησιμότητας κοκκύτη άρχισαν να πέφτουν, και η πρώτη δόση άρχισε την εν λόγω νίκη επί του αυτή την τρομερή ασθένεια όπως ο κοκκύτης σε ενήλικες. Εκτός από την έναρξη της εποχής των αντιβιοτικών βοηθήσει να καταπολεμηθεί αποτελεσματικά η οστρακιά, ο τυφοειδής πυρετός, η ιλαρά, η φυματίωση και άλλες ασθένειες, που στοίχισε χιλιάδες ζωές κατά τη διάρκεια πολλών αιώνων. Το γεγονός ότι κοκκύτη σε ενήλικες γίνεται όλο και πιο σπάνια, βέβαια, υπάρχει μια αξία και την ομαλοποίηση της αποχέτευσης, βελτιώνοντας τη συνολική του βιοτικού επιπέδου του πληθυσμού, επιπλέον, υπάρχει η πεποίθηση ότι πολλές ασθένειες σταδιακά συσσωρεύσει επαρκή ανοσολογική απόκριση που μεταδίδεται γενετικά. Είναι ενδιαφέρον ότι η περίοδος της εκστρατείας μαζικού εμβολιασμού στη Ρωσία στη μέση του ΧΧ-ου αιώνα, η θνησιμότητα από κοκκύτη κατέβηκε σχεδόν σε τίποτα.

Ο κοκκύτης σε ενήλικες και αναπτύσσει και λειτουργεί κυκλικά, ενδεχομένως σχετίζονται με αυτό το χαρακτηριστικό ένα νέο κύμα της νόσου, από το έτος 2000, ο κοκκύτης έχει γίνει αρκετά συχνές «επισκεπτών» σε πολλές ανεπτυγμένες χώρες, να απορρίψει τέλεια υγεία, τις κοινωνικές συνθήκες και ακόμη εμβολιασμού. Από την αρχή της ασθένειας ΧΧΙ αιώνα του κοκκύτη περιπτώσεις βήχα άρχισε να εγγραφεί, και κάθε χρόνο όλο και πιο συχνά και σε μεγάλες ποσότητες, δυστυχώς, υπάρχουν και θάνατοι. Τα πιο ευάλωτα στρώματα του πληθυσμού ήταν και πάλι παιδιά έως δύο ή τριών ετών. Μέχρι σήμερα, ο κύριος τρόπος για τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης και του κινδύνου επιπλοκών μετά από μια τόσο σοβαρή ασθένεια όπως ο κοκκώδης βήχας στους ενήλικες είναι ο έγκαιρος εμβολιασμός. Ακόμη και σε περίπτωση μόλυνσης, ένα άτομο είναι πολύ πιο ελαφριά, και η ασυλία κατά του κοκκύτη επιμένει σε όλη του τη ζωή.

Όπως δείχνουν τα στατιστικά στοιχεία, ο μακρύς βήχας στους ενήλικες (ειδικά μετά από 50 χρόνια) είναι πολύ πιο συνηθισμένος από ό, τι συνήθως θεωρείται. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες από το 2006 έως το 2012, η συχνότητα εμφάνισης αιμορραγικού βήχα σε ενήλικες ηλικίας 50-65 ετών έχει υπερδιπλασιαστεί και μεταξύ των ατόμων άνω των 65 ετών έχει τριπλασιαστεί.

Στους ενήλικες, η μολυσματική νόσος συχνά είναι λιγότερο έντονη, έτσι ώστε οι ασθενείς - παρά το γεγονός ότι η ανεξέλεγκτη κοκκύτης μπορεί να διαρκέσει από τρεις έως έξι εβδομάδες - δεν πηγαίνουν στο γιατρό. Έτσι, η ανίχνευση του παθογόνου - το βακτήριο Bordetella pertussis - είναι δύσκολη. Ως εκ τούτου, σύμφωνα με τους ειδικούς των λοιμωδών νόσων, περίπου το 2% των περιπτώσεων παρατεταμένου παροξυσμικού βήχα σε ηλικιωμένους ανθρώπους μπορεί να συσχετιστεί με κοκκύτη.

Πώς αναπτύσσεται το κοκκύτη στους ενήλικες;

Το κοκκύτη σε ενήλικες είναι μολυσματική ασθένεια που εκδηλώνεται ως ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα - ένας παροξυσμικός βήχας που μπορεί να προκαλέσει σπασμούς του αναπνευστικού συστήματος.

Το κοκκύτη σε ενήλικες αναπτύσσεται λόγω της διείσδυσης στο σώμα βακτηριδίων, του κοκκύτη που ονομάζεται Bordetella pertussis - Bordetella. Το ραβδί είναι αρκετά ευάλωτο και στο εξωτερικό περιβάλλον δεν είναι βιώσιμο, οπότε η μετάδοση της λοίμωξης γίνεται απευθείας από το μολυσμένο άτομο στο υγιές. Ιδιαίτερα επικίνδυνο από αυτή την άποψη είναι η αρχική περίοδος της νόσου, τις πρώτες δύο εβδομάδες. Μέχρι τώρα, παρά τον τεράστιο αριθμό φαρμάκων και μαζικών εμβολιασμών, ο μαύρος βήχας στους ενήλικες θεωρείται εξαιρετικά μεταδοτική ασθένεια. Η νεαρή ηλικία (έως τρία χρόνια) ή η εξασθενημένη ανοσία είναι σχεδόν 100% πιθανότητα μόλυνσης από το bordetalla υπό την προϋπόθεση ότι έρχεται σε επαφή με τον άρρωστο. Η ασθένεια μεταδίδεται μέσω του αέρα, δηλαδή με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Το κύριο χαρακτηριστικό των συμπτωμάτων του κοκκύτη είναι ένας μη θεραπευτικός βήχας που εκδηλώνεται παροξυσμικά. Όταν ένας ασθενής βήχει, ο ασθενής εκπέμπει πολλές ράβδους στο περιβάλλον, μολύνοντας τους γύρω του. Βασικά, η μόλυνση είναι πιθανή με στενή επαφή με μολυσμένο άτομο, δεδομένου ότι το Bordetella δεν μπορεί να εξαπλωθεί περισσότερο από δύο ή τρία μέτρα. Πολύ συχνά η πηγή της λοίμωξης είναι οι ίδιοι οι γονείς, άρρωστοι άτυποι, φθαρμένοι, πιστεύοντας ότι ο βήχας είναι απλώς ένα σημάδι ενός εύκολου κρυώματος. Ιδιαίτερα επικίνδυνο για τον μαύρο βήχα για νεογέννητα, που δεν έχουν έμφυτη ανοσοαπόκριση στη νόσο. Εάν ο ασθενής υποστεί επίμονη λοίμωξη, αναπτύσσεται και διατηρείται ανοσία στη ζωή. Η επώαση του κοκκύτη διαρκεί από 5 έως 10 ημέρες, αλλά υπάρχουν μορφές κοκκύτη των οποίων η περίοδος επώασης κυμαίνεται από τρεις ημέρες έως τρεις εβδομάδες.

Πώς εμφανίζεται το κοκκύτη στους ενήλικες;

Η γενική πορεία της νόσου διαρκεί περίπου 5-6 εβδομάδες, χωρισμένη στα ακόλουθα στάδια: 

• Καταρράκτη, η οποία μπορεί να διαρκέσει δύο εβδομάδες. Η αρχή της προδρομικό στάδιο (το διάκενο μεταξύ της επώασης και της πραγματικής ασθένειας) φαίνεται ξηρό, επίμονο βήχα, με μικρή ή καθόλου αύξηση στην θερμοκρασία ήταν αυτή τη στιγμή τα πιο συχνά διαγνωστικά σφάλματα, κατά κανόνα, ο ασθενής έχει διαγνωστεί με SARS, ή σε ακραίες περιπτώσεις - βρογχίτιδα. Βγάζει ένα επικίνδυνο συνδυασμό - τον ασθενή, η οποία κατά την περίοδο καταρροϊκού είναι εξαιρετικά μεταδοτική, εξαπλώνεται η μόλυνση περαιτέρω κοκκύτη σε ενήλικες είναι πολύ πιο εύκολο να σταματήσει στην αρχή του τι συμβαίνει. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι Bordenelles χάνουν τη δραστηριότητά τους κάθε μέρα και μέχρι το τέλος της 20ης-21ης ημέρας γίνονται αρκετά αποδυναμωμένοι. Ωστόσο, σε δύο εβδομάδες, είναι δυνατόν να μολυνθεί ένας τεράστιος αριθμός ανθρώπων που περιβάλλουν έναν άρρωστο. Με την ανάπτυξη της νόσου, τα συμπτώματα αυξάνονται, ο βήχας γίνεται πιο έντονος και αποκτά ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα επιληπτικών κρίσεων. 
• Παροξυσμική φάση, η οποία μπορεί να διαρκέσει για δύο ή και τρεις μήνες. Αυτή η περίοδος ονομάζεται μετά από το όνομα και τα χαρακτηριστικά των επιθέσεων βήχα, τα οποία είναι τόσο συγκεκριμένα, ώστε κάθε έμπειρος γιατρός, μόλις τα ακούει, κάνει αμέσως μια διάγνωση - μαλακό βήχα στους ενήλικες. Είναι επίσης αρκετά ανεξάρτητο για να διαφοροποιήσει ένα χαρακτηριστικό βήχα ιδιόμορφο μόνο στον μαύρο βήχα. Πρόκειται για μια σειρά βήχα, που αποτελείται από 5-10 τρόμο, που ακολουθούν το ένα μετά το άλλο, σχεδόν χωρίς διακοπή. Δεδομένου ότι ο ασθενής δεν έχει τίποτα να αναπνεύσει κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βήχα, αμέσως μετά την παύση του, παίρνει μια αναπνοή, συχνά με ένα συγκεκριμένο ήχο σφύριγμα (reprise). Μια επανάληψη προκαλείται από μια συστολή, και μερικές φορές μια κράμπα του φωνητικού κύκλου. Μόλις η αναπνοή αποκατασταθεί λίγο, η επίθεση μπορεί να επαναληφθεί. Τέτοιες παροξυσμοί συνοδεύονται από έκκριση πτυέλων, τα μωρά συχνά το καταπιούν και στη συνέχεια εμετό. Ο βήχας προκαλεί σοβαρή ερυθρότητα του προσώπου, η γλώσσα ωθείται προς τα έξω έτσι ώστε μερικές φορές μπορεί να τραυματιστεί. Το κοκκύτη σε ενήλικες σε αυτό το στάδιο κυριολεκτικά αποδυναμώνει τον ασθενή, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται επίσης. Η παροξυσμική φάση διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι τρεις μήνες, σταδιακά οι επιθέσεις γίνονται λιγότερο συχνές, η συχνότητα των παρορμήσεων του βήχα μειώνεται. Η πιο σοβαρή ασθένεια εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, στα νεογέννητα μωρά παροξυσμών είναι σπάνιες, αλλά κατά τη διάρκεια ενός βαρύ βήχα μπορεί να σταματήσει την αναπνοή έως μερικά λεπτά, είναι μια εκδήλωση του κοκίτη είναι μια σοβαρή απειλή για τη ζωή του βρέφους. Οι εμβολιασμένοι άνθρωποι είναι πολύ ευκολότεροι να ανέχονται το παροξυσμικό στάδιο της ασθένειας, έχουν κατ 'αρχήν ευκολία του κοκκύτη, συχνά σε μια σβησμένη μορφή. 
• Στάδιο ανάκτησης. Στην παιδιατρική πρακτική, πιστεύεται ότι η διαδικασία ανάκαμψης ξεκινά με το δεύτερο μήνα της νόσου, αν και οι επιθέσεις βήχας συνεχίζονται, αλλά γίνονται όλο και πιο σπάνιες, η γενική ευημερία βελτιώνεται σημαντικά.

Τι επιπλοκές μπορεί να έχει ο κοκκύτης στους ενήλικες;

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών και των ΗΠΑ CDC, επιπλοκές κοκκύτη σε νήπια σε 60% των περιπτώσεων εμφανίζονται με τη μορφή της άπνοιας (σύντομες διακοπές της αναπνοής), περισσότερο από 20% αναπτύσσουν πνευμονία, ένα παιδί σε ένα εκατό σημειώνονται σπασμούς, και σε 0, 3% - εγκεφαλικές διαταραχές.

Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά τον μαλακό βήχα στους ενήλικες:

• δυσκολία στην αναπνοή (εισπνευστική δύσπνοια), η οποία επηρεάζει περισσότερο από το 90% των ασθενών.
• μείωση του σωματικού βάρους εξαιτίας της εξάντλησης, η οποία οδηγεί σε επιθέσεις εμέτου που συμβαίνουν με έντονο βήχα (παρατηρείται σε σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών).
• απώλεια ελέγχου ουροδόχου κύστης (ακράτεια ούρων), που εμφανίζεται σε περισσότερο από το ένα τέταρτο των ασθενών.
• επεισόδια άπνοιας και απώλεια συνείδησης (σημειώθηκε στο 6% των περιπτώσεων).
• ρωγμές και κατάγματα των πλευρών από σοβαρό βήχα (που ανιχνεύθηκε στο 4% των ασθενών).
• πνευμονία (πνευμονία), η οποία αναπτύσσεται λόγω δευτερογενούς μόλυνσης στο 2% των κλινικών περιπτώσεων.

Επιπρόσθετα, οι επιπλοκές μετά τον κοκκύτη στον ενήλικα μπορούν να εκδηλωθούν:

• διαταραχή του ύπνου ·
• αγγειακές διαταραχές που οδηγούν σε αιμορραγίες στον εγκέφαλο.
• αιμορραγία από τη μύτη ή τα αυτιά.
• μέση ωτίτιδα (φλεγμονή του μέσου ωτός) λόγω της προσκόλλησης δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης.
• το σχηματισμό μιας κήλης (βουβωνική ή ομφαλική) λόγω της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης.

Είναι επίσης δυνατό να βλάψουν τις εγκεφαλικές δομές (εγκεφαλοπάθεια), οι οποίες συμβαίνουν λόγω της περιοδικής υποξίας (μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα) και της επιδείνωσης του τροφισμού των ιστών του εγκεφάλου.

Προειδοποιείτε ότι η ανάπτυξη επιπλοκών σε αυτή την περίπτωση είναι αδύνατη, αλλά μπορείτε να λάβετε μέτρα για να μην πιάσετε κοκκύτη. Για λεπτομέρειες, δείτε - Πώς να αποφύγετε τον κοκκύτη.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της κοκκύτη για παιδιά ηλικίας έως και έξι μήνες - άπνοια δευτεροβάθμιας ατελεκτασία (ατελεκτασία), σπασμούς, πνευμονία, εγκεφαλοπάθεια. Επίσης, ο κίνδυνος είναι η πνευμονία, η οποία εμφανίζεται σε 15-20% του συνολικού αριθμού των ασθενών κάτω από την ηλικία του ενός έτους. Εγκεφαλοπάθεια, η οποία μπορεί να προκαλέσει παθολογικές αλλαγές στη λειτουργία του εγκεφάλου, επιληπτικές κρίσεις, απόφραξη των βρόγχων (απόφραξη), παθολογικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος λόγω gipoksii- όλες αυτές οι επιπλοκές αποτελούν σοβαρή απειλή όχι μόνο για την υγεία του ανθρώπου, αλλά μερικές φορές και για τη ζωή του .

Θεραπεία μακράς διάρκειας βήχα σε ενήλικες

Οι θεραπευτικές ενέργειες στον αγώνα κατά του μαύρου βήχα χωρίζονται σε δύο σημαντικά στάδια: 

1. Το πρώτο στάδιο - η πιο πλήρης ανακούφιση από συμπτώματα απειλητικά, η οποία είναι χαρακτηριστική για κοκκύτη: την πρόληψη της άπνοιας του ύπνου, η θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων, μειώνοντας την απόφραξη του μυστικού του βρογχικού δέντρου. Δείχνει το διορισμό αντιβακτηριακών φαρμάκων, μια ειδική δίαιτα που αποκαθιστά την απώλεια θρεπτικών ουσιών λόγω εμέτου. 
2. Το δεύτερο στάδιο - θεραπευτικά μέτρα για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών και πιο απειλητικές συνέπειες (θάνατος σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους). Ο διορισμός εξαρτάται από τη μορφή της πορείας της νόσου, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τη μαρτυρία των εργαστηριακών εξετάσεων.

Πώς να θεραπεύσει τον μαύρο βήχα στους ενήλικες;

• Το κοκκύτη, που εμφανίζεται σε ήπια μορφή, υποβάλλεται σε θεραπεία με φάρμακα από την ομάδα μακρολιδίων (αζιθρομυκίνη, ροροζιθρομυκίνη και άλλα). Η χαλάρωση και η ανακούφιση των σπασμών συνταγογραφούνται για αντισπασμωδική δράση, η θεραπεία με βιταμίνες είναι επίσης αποτελεσματική, τα αντιισταμινικά συνταγογραφούνται για αλλεργικά συμπτώματα. 
• Pertussis μέσο με τη μορφή της βαρύτητας ρέει, εποπτεύεται επίσης με τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων, ωστόσο, μακρολίδιο και κεφαλοσπορίνης που συνδέονται με την εξουδετέρωση των φλεγμονώδεις διεργασίες στο βρογχο-πνευμονικό σύστημα. Ολόκληρο το θεραπευτικό σύμπλεγμα στοχεύει στην ενεργοποίηση της μεταφοράς βλεννογόνων (κάθαρση) βλέννας και βρογχικής έκκρισης, ώστε να μειωθεί η διόγκωση των βλεννογόνων. Κατανομή φαρμάκων - Lazolvan, Bromhexin, Sinekod, Euphyllin σε δοσολογίες, που αντιστοιχούν στην ηλικία και το βάρος του ασθενούς. 
• Το κοκκύτη σε βαριά μορφή μπορεί να θεραπευτεί υπό νοσοκομειακές συνθήκες, εάν ο ασθενής είναι παιδί κάτω από την ηλικία ενός έτους, η εξωτερική θεραπεία είναι απαράδεκτη. Οι σοβαρές μορφές της νόσου αντιμετωπίζονται επίσης με ένα σύμπλεγμα φαρμάκων - μακρολίδες, κεφαλοσπορίνες. Απεικονίζεται η αεροθεραπεία ή η οξυγονοθεραπεία, η οποία διεξάγεται σε ειδικό κουβέζε (μπουκάλι ζεστού νερού), μια σκηνή που τροφοδοτείται με οξυγόνο. Εάν υπάρχει υποψία επιπλοκών από το κεντρικό νευρικό σύστημα, συνταγογραφούνται κονδύλια που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο.

Ποια μέτρα συμβάλλουν στην πρόληψη του μαύρου βήχα στους ενήλικες;

Συνιστάται ιδιαίτερα να εμβολιάζονται όλα τα παιδιά κάτω των τριών ετών με DTP. Οι εμβολιασμοί διεξάγονται σε τρία στάδια, όταν η ενδομυϊκή ένεση του εμβολίου με ένα διάλειμμα σε ένα μήνα και ένα μισό. Αφού ολοκληρωθούν και τα τρία στάδια, ενάμιση χρόνο αργότερα, πραγματοποιείται επανεμβολιασμός για τη σταθεροποίηση. Φυσικά, υπάρχουν επιπλοκές μετά από εμβολιασμούς, αυτό είναι ένα πλήρως κατανοητό φαινόμενο. Ωστόσο, ούτε η βραχυπρόθεσμη άνοδος της θερμοκρασίας ούτε τα άλλα συμπτώματα εμβολιασμού θα πρέπει να αποτελούν εμπόδιο για τον έγκαιρο προληπτικό εμβολιασμό. Είναι πολύ πιο επικίνδυνο να έχουμε συνέπειες και επιπλοκές, οι οποίες προκαλούν κοκκύτη σε ενήλικες σε μη εμβολιασμένους ανθρώπους.