Φοβικές διαταραχές

Η βάση των φοβικών διαταραχών είναι ένας συνεχής έντονος, παράλογο φόβος (φοβία) καταστάσεων, περιστάσεων ή αντικειμένων. Αυτός ο φόβος προκαλεί άγχος και αποφυγή. Οι φοβικές διαταραχές χωρίζονται σε γενικές (αγοραφοβία, κοινωνική φοβία) και συγκεκριμένες. Οι αιτίες των φοβιών είναι άγνωστες. Η διάγνωση των φοβικών διαταραχών βασίζεται σε μια αναμνησία. Στη θεραπεία της αγοραφοβίας και της κοινωνικής φοβίας, η φαρμακευτική θεραπεία, η ψυχοθεραπεία (π.χ. θεραπεία έκθεσης, θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς) ή και οι δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται. Ορισμένες φοβίες αντιμετωπίζονται κυρίως μόνο με θεραπεία έκθεσης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Κατηγορίες φφοβικών διαταραχών

Αγοραφοβία

Η αγοραφοβία περιλαμβάνει το "άγχος μπροστά", τον φόβο ότι είναι σε καταστάσεις ή χώρους που δεν μπορούν να μείνουν γρήγορα ή όπου δεν θα βοηθήσουν στην ανάπτυξη έντονου άγχους. Ο ασθενής προσπαθεί να αποφύγει τέτοιες καταστάσεις ή, εάν εισέλθει σε αυτές, τότε αντιμετωπίζει ένα σοβαρό άγχος. Η αγοραφοβία μπορεί να εκδηλωθεί είτε ως μέρος μιας διαταραχής πανικού.

Η αγοραφοβία χωρίς διαταραχή πανικού επηρεάζει περίπου το 4% των γυναικών και το 2% των ανδρών σε περίοδο 12 μηνών. Συνήθως, η ασθένεια αρχίζει σε ηλικία περίπου 20 ετών, ξεκινώντας από την ηλικία άνω των 40 ετών είναι σπάνια. Τις περισσότερες φορές προκαλεί φόβο μια τέτοια κατάσταση, για παράδειγμα, όταν ο ασθενής στέκεται στην ουρά στο κατάστημα ή την τράπεζα, βρίσκεται στη μέση της σειράς στο θέατρο ή στην τάξη, χρησιμοποιούν τα μέσα μαζικής μεταφοράς - λεωφορείο ή αεροπλάνο. Σε μερικούς ασθενείς, η αγοραφοβία αναπτύσσεται μετά από επίθεση πανικού σε τυπικές αγαροφωβικές καταστάσεις. Άλλοι ασθενείς απλώς αισθάνονται άβολα σε τέτοιες καταστάσεις και οι κρίσεις πανικού δεν αναπτύσσονται ή αναπτύσσονται πολύ αργότερα. Η αγοραφοβία συχνά διαταράσσει τη λειτουργία του ασθενούς και, αν είναι σοβαρή, μπορεί να προκαλέσει την αποβολή του ασθενούς από το σπίτι.

[8], [9], [10]

Κοινωνική φοβία (διαταραχή κοινωνικού άγχους)

Η κοινωνική φοβία είναι ένας φόβος και άγχος να βρίσκεται σε ορισμένες κοινωνικές καταστάσεις, να είναι το επίκεντρο της προσοχής. Ο ασθενής αποφεύγει αυτές τις καταστάσεις ή τους ανέχεται με σοβαρό άγχος. Οι ασθενείς με κοινωνική φοβία κατανοούν την υπερβολική και παράλογη φύση του φόβου τους.

Περίπου το 9% των γυναικών και το 7% των ανδρών αρρωσταίνουν με μια κοινωνική φοβία σε μια περίοδο 12 μηνών, αλλά η συχνότητα εμφάνισης μιας απειλητικής για τη ζωή ασθένειας είναι τουλάχιστον 13%. Οι άνδρες είναι πιο πιθανό από τις γυναίκες να αναπτύξουν σοβαρές μορφές κοινωνικού άγχους και να αποφύγουν τη διαταραχή της προσωπικότητας.

Ο φόβος και το άγχος σε άτομα με κοινωνική φοβία συχνά επικεντρώνονται στην αμηχανία, την ταπείνωση που θα προκύψει εάν δεν ανταποκρίνονται στις προσδοκίες των άλλων. Οι ανησυχίες που συχνά σχετίζεται με το γεγονός ότι το άγχος μπορεί να γίνει αισθητή μέσα από ερυθρότητα, εφίδρωση, εμετός ή τρόμο (μερικές φορές τρεμάμενη φωνή), ή ότι δεν είναι σωστό να εκφράσουν τις σκέψεις τους και να βρουν τις σωστές λέξεις. Κατά κανόνα, τέτοιες ενέργειες από μόνα τους δεν προκαλούν άγχος. Σε καταστάσεις στις οποίες υπάρχει συχνά κοινωνική φοβία, περιλαμβάνουν δημόσια ομιλία, συμμετοχή σε θεατρικές παραστάσεις, παίζοντας μουσικά όργανα. Άλλες πιθανές καταστάσεις είναι η διανομή τροφίμων με άλλους ανθρώπους, καταστάσεις όπου είναι απαραίτητο να υπογράψουμε παρουσία μαρτύρων, χρήση δημόσιων λουτρών. Με τον γενικευμένο τύπο κοινωνικής φοβίας, παρατηρείται άγχος σε διάφορες κοινωνικές καταστάσεις.

Ειδικές φοβίες

Μια συγκεκριμένη φοβία είναι ο φόβος και το άγχος για μια συγκεκριμένη κατάσταση ή αντικείμενο. Αυτή η κατάσταση ή αντικείμενο αποφεύγεται όποτε είναι δυνατόν, αλλά αν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε ο συναγερμός συσσωρεύεται γρήγορα. Το επίπεδο συναγερμού μπορεί να επιτεθεί σε επίθεση πανικού. Οι ασθενείς με συγκεκριμένες φοβίες κατανοούν, κατά κανόνα, ότι ο φόβος τους είναι αβάσιμος και περιττός.

Οι συγκεκριμένες φοβίες είναι οι πιο συνήθεις αγχώδεις διαταραχές. Μεταξύ των συχνότερων φοβιών, πρέπει να σημειωθεί ο φόβος των ζώων (ζωοφοβία), τα ύψη (ακροφοβία), οι καταιγίδες (αστροφοβία, βρογχοφοβία). Οι συγκεκριμένες φοβίες πλήττουν περίπου το 13% των γυναικών και το 4% των ανδρών σε περίοδο 12 μηνών. Ορισμένες φοβίες προκαλούν μικρές δυσκολίες: για παράδειγμα, ο φόβος των φιδιών (officofobia) από έναν κάτοχο της πόλης, αν δεν προσφέρεται να περπατήσει γύρω από το έδαφος όπου ζουν τα φίδια. Από την άλλη πλευρά, ορισμένες φοβίες μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την ανθρώπινη λειτουργία, για παράδειγμα, ο φόβος κλειστών χώρων (κλειστοφοβία) σε ασθενείς που αναγκάζονται να χρησιμοποιούν το ασανσέρ ενώ εργάζονται στους επάνω ορόφους των ουρανοξυστών. Ο φόβος του αίματος (αιμοφοβία), οι ενέσεις και ο πόνος (τρυπανοφοβία, βελονεφία) ή ο τραυματισμός (τραυματοφóβια) παρατηρείται σε κάποιο βαθμό τουλάχιστον στο 5% του πληθυσμού. Σε ασθενείς με φόβο αίμα των βελονών ή βλάβης, σε αντίθεση με άλλες φοβίες και αγχώδεις διαταραχές μπορούν να αναπτύξουν συγκοπή λόγω εκφράζεται αγγειοπνευμονογαστρικές αντανακλαστικό προκαλεί βραδυκαρδία και υπόταση tostaticheskuyu-op.

Διάγνωση φφοβικών διαταραχών

Η κλινική διάγνωση βασίζεται στα κριτήρια για το Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4η έκδοση (DSM-IV).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Πρόγνωση και θεραπεία των φοβικών διαταραχών

Χωρίς θεραπεία, η αγοραφοβία τείνει να είναι χρόνια. Μερικές φορές η αγοραφοβία μπορεί να λάβει χώρα χωρίς επίσημη θεραπεία, ίσως την άνεση των ασθενών των οποίων η συμπεριφορά είναι κάπως παρόμοια με τη θεραπεία έκθεσης. Ωστόσο, εάν η αγοραφοβία διακόψει τη λειτουργία της, τότε η θεραπεία είναι απαραίτητη. Η πρόγνωση συγκεκριμένων φοβιών σε απουσία θεραπείας μπορεί να είναι διαφορετική, καθώς μπορεί να είναι εύκολο να αποφευχθούν καταστάσεις ή αντικείμενα που προκαλούν φόβο και άγχος.

Πολλές φοβικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από αποφυγή συμπεριφοράς, επομένως προτιμάται η έκθεση από διάφορες μορφές ψυχοθεραπείας. Με τη βοήθεια του γιατρού, ο ασθενής καθορίζει το αντικείμενο του φόβου του, τον αντιμετωπίζει και τον έρχεται σε επαφή, μέχρις ότου μειωθεί σταδιακά το άγχος μέσω του εθισμού. Η θεραπεία έκθεσης βοηθά σε ποσοστό μεγαλύτερο από το 90% των περιπτώσεων, εφόσον τηρούνται σαφώς και είναι στην πραγματικότητα η μόνη απαραίτητη θεραπεία για συγκεκριμένες φοβίες. Η γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία είναι αποτελεσματική στην αγοραφοβία και την κοινωνική φοβία. Η γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία περιλαμβάνει και τη διδασκαλία του ασθενούς για την παρακολούθηση και τον έλεγχο παραμορφωμένων σκέψεων και ψευδών πεποιθήσεων και τη διδασκαλία τεχνικών θεραπείας ex situ. Για παράδειγμα, οι ασθενείς οι οποίοι περιγράφουν την επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού ή αίσθημα ασφυξίας σε ορισμένες καταστάσεις ή χώρους εξήγησε ακυρότητα της ανησυχία για την καρδιά τους επίθεση, και σε αυτές τις περιπτώσεις οι ασθενείς εκπαιδεύονται αντίδραση επιβραδύνθηκε στην αναπνοή ή άλλες μεθόδους χαλάρωσης.

Σύντομη βενζοδιαζεπίνες (π.χ., λοραζεπάμη 0.5-1 mg ρ.ο.) ή βήτα-αναστολείς (προπρανολόλη συνήθως προτιμάται - 10 έως 40 mg από του στόματος, στην ιδανική περίπτωση, έχουν εκχωρηθεί για 1-2 ώρες πριν την έκθεση), είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν είναι αδύνατο να αποφευχθεί το αντικείμενο ή κατάσταση που προκαλεί φόβο (για παράδειγμα, όταν ένα άτομο με φοβία της πτήσης με αεροπλάνο αναγκάστηκε να πετάξει λόγω έλλειψης χρόνου), ή όταν η CBT είτε ανεπιθύμητη ή αναποτελεσματική.

Πολλοί ασθενείς με αγοραφοβία πάσχουν επίσης από διαταραχή πανικού και πολλοί από αυτούς υποβοηθούνται από τη θεραπεία με SSRI. SSRIs και βενζοδιαζεπίνες είναι αποτελεσματικά στην κοινωνική φοβία, αλλά οι SSRI ίσως προτιμάται στις περισσότερες περιπτώσεις, δεδομένου ότι σε αντίθεση με τις βενζοδιαζεπίνες, να μην συμπίπτουν με τη γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία. Οι β-αποκλειστές είναι χρήσιμοι για άμεσες εκδηλώσεις φοβίας.