Κοιλιοκάκη (εντεροπάθεια γλουτένης) - Θεραπεία

Μία από τις κύριες θεραπείες για την κοιλιοκάκη είναι μια δίαιτα που εξαλείφει πλήρως τη γλουτένη. Η τοξικότητα της πρωτεΐνης του σιταριού σε παιδιά με κοιλιοκάκη και η ανάγκη εξάλειψης της γλουτένης από τη διατροφή διαπιστώθηκαν πριν από περισσότερα από 30 χρόνια. Αργότερα αποδείχθηκε ότι η εισαγωγή αλεύρου σιταριού, κριθαριού και σίκαλης στο ιστολογικά φυσιολογικό λεπτό έντερο ασθενών με θεραπευμένη κοιλιοκάκη προκάλεσε γρήγορα τα αντίστοιχα συμπτώματα, τα οποία συνοδεύονταν από την ανάπτυξη αλλοιώσεων τυπικών της κοιλιοκάκης. Αν και είναι σχετικά εύκολο να εξαλειφθούν πλήρως όλα τα δημητριακά που περιέχουν γλουτένη (σιτάρι, κριθάρι, σίκαλη και πιθανώς βρώμη) από τη διατροφή, είναι πολύ δύσκολο να ακολουθηθεί στην πραγματικότητα μια τέτοια δίαιτα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το σιτάρι είναι το πιο συνηθισμένο συστατικό πολλών τροφίμων (ζαχαρώδη, σάλτσες, κονσερβοποιημένα προϊόντα, στιγμιαίος καφές κ.λπ.), επομένως, απαιτείται επίμονη προπαγάνδα από γιατρό και διατροφολόγο για την ανάγκη συνεχούς τήρησης μιας δίαιτας χωρίς γλουτένη για όλους τους ασθενείς με κοιλιοκάκη και τα άτομα που είναι ύποπτα για αυτήν από την λεγόμενη ομάδα κινδύνου, ειδικά επειδή αυτή η δίαιτα έχει προστατευτική επίδραση στην ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων σε αυτήν την ασθένεια.

Μια δίαιτα που δεν περιέχει γλουτένη από σιτάρι, σίκαλη, κριθάρι ή βρώμη θα πρέπει να είναι ισορροπημένη και να περιέχει κανονικές ποσότητες λίπους, πρωτεΐνης (αρχικά 100 γραμμάρια την ημέρα) και υδατανθράκων.

Δεδομένου ότι ορισμένοι ασθενείς που είναι πολύ ευαίσθητοι στην κατάποση ακόμη και μιας μικρής ποσότητας αλεύρου σίτου ανέχονται τη βρώμη ανώδυνα, μπορεί να γίνει προσπάθεια να εισαχθεί προσεκτικά στη διατροφή, αλλά μόνο κατά την περίοδο ύφεσης. Κατά τη διάρκεια του οξεικού σταδίου της νόσου, η βρώμη είναι καλύτερο να αποκλειστεί από τη διατροφή.

Το ρύζι, η σόγια, το αλεύρι καλαμποκιού, οι πατάτες, τα λαχανικά, τα φρούτα, τα μούρα, τα ζωικά προϊόντα είναι εντελώς μη τοξικά και θα πρέπει να περιλαμβάνονται στη διατροφή. Η θεραπεία με δίαιτα χωρίς γλουτένη είναι μια δια βίου αναγκαιότητα για τους ασθενείς με αυτή την ασθένεια. Η συμμόρφωση με μια δίαιτα χωρίς γλουτένη απαιτεί δύο κανόνες: αρχικά να συνταγογραφείται θεραπεία και, εάν υπάρξει κλινική βελτίωση, να επιβεβαιώνεται η διάγνωση ιστολογικά. Ο πιο συνηθισμένος λόγος για ανεπιτυχή θεραπεία με δίαιτα χωρίς γλουτένη είναι η ατελής απομάκρυνση της γλουτένης από αυτήν.

Ελλείψει σοβαρών μεταβολικών διαταραχών, πειθαρχίας του ασθενούς και επίγνωσης της ανάγκης για συνεχή τήρηση μιας δίαιτας χωρίς γλουτένη, υπάρχουν λίγοι λόγοι για νοσηλεία. Η νοσηλεία είναι απαραίτητη σε περίπτωση σοβαρών μεταβολικών διαταραχών, έλλειψης ανταπόκρισης στον αποκλεισμό της γλουτένης και ανεπαρκούς επίγνωσης του ασθενούς σχετικά με την υψηλή αποτελεσματικότητα του συνεχούς αποκλεισμού της γλουτένης από τη διατροφή. Εάν ο ασθενής έχει εντεροπάθεια ανθεκτική στη θεραπεία με δίαιτα χωρίς γλουτένη, τότε θα πρέπει να γίνει προσπάθεια εντοπισμού ενός άλλου αιτιολογικού τροφικού παράγοντα, αν και η αναγνώρισή του δεν είναι πάντα δυνατή.

Στην κοιλιοκάκη, η ικανότητα των ασθενών να ανέχονται διαφορετικές ποσότητες γλουτένης ποικίλλει. Αυτές οι διαφορές είναι πιο έντονες σε εκείνους που ανταποκρίνονται στην αποβολή της γλουτένης αποκαθιστώντας την εντερική απορροφητική λειτουργία σε φυσιολογικό ή σχεδόν φυσιολογικό επίπεδο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς ανέχονται μικρές ποσότητες γλουτένης, διατηρούν ύφεση και περιστασιακά μπορεί να μην ακολουθούν δίαιτα, η οποία δεν συμβάλλει στην επιδείνωση της νόσου. Άλλοι ασθενείς είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι στην πέψη ακόμη και της μικρότερης ποσότητας τοξικής γλουτένης. Μέσα σε λίγες ώρες από την πέψη τροφών που περιέχουν μικρή ποσότητα γλουτένης, όπως δύο φέτες ψημένου ψωμιού, αναπτύσσουν μαζική υδαρή διάρροια που μοιάζει με χολέρα. Η οξεία αφυδάτωση λόγω σοβαρής διάρροιας μπορεί να προκαλέσει απειλητικό για τη ζωή σοκ - «σοκ γλιαδίνης».

Η θεραπεία με δίαιτα χωρίς γλουτένη έχει ως αποτέλεσμα ταχύτερη υποχώρηση των λιγότερο σοβαρών βλαβών του άπω εντέρου σε σύγκριση με τις σοβαρές βλάβες του εγγύς εντέρου. Η κλινική βελτίωση συσχετίζεται σαφέστερα με την έκταση της ιστολογικής βελτίωσης του εντέρου παρά με τη σοβαρότητα της βλάβης του εγγύς τμήματός του. Αυτό εξηγεί την πρώιμη έναρξη της κλινικής ύφεσης σε σύγκριση με τη μορφολογική ύφεση, η οποία μπορεί να απουσιάζει για πολλούς μήνες. Τελικά, η βλεννογόνος μεμβράνη του εγγύς λεπτού εντέρου γίνεται φυσιολογική σε περίπου 50% των ασθενών που ακολουθούν δίαιτα χωρίς γλουτένη. στους υπόλοιπους ασθενείς, αποκαθίσταται εν μέρει, πλησιάζοντας το φυσιολογικό. σε λίγους, παραμένει κατεστραμμένη, παρά το καλό κλινικό αποτέλεσμα. Με παρατεταμένη νοσηλεία, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ποιος από τους ασθενείς δεν χωνεύει τη γλουτένη. Ένας αριθμός ασθενών με μη θεραπευμένη κοιλιοπάθεια δεν ανέχεται καλά το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα, καθώς μετά την κατανάλωσή τους, εμφανίζεται φούσκωμα, διάρροια και κοιλιακός πόνος σπαστικής φύσης. Ωστόσο, το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα αποκλείονται εντελώς από τη διατροφή μόνο εάν προκαλούν δυσάρεστα συμπτώματα. Αυτά τα προϊόντα αποτελούν εξαιρετική πηγή πρωτεΐνης, ασβεστίου και θερμίδων για την κακή διατροφή των ασθενών. Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι ακόμη και πολλοί σοβαρά άρρωστοι ασθενείς ανέχονται μια μικρή ποσότητα γάλακτος στην αρχή της θεραπείας με δίαιτα χωρίς γλουτένη. Καθώς η δομή και η λειτουργία του εντέρου ομαλοποιείται, το γάλα γίνεται ακόμη καλύτερα ανεκτό από τους ασθενείς.

Πρόσθετη θεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, εκτός από τη δίαιτα χωρίς γλουτένη, οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν κατάλληλη θεραπεία υποκατάστασης, η οποία βοηθά στη διόρθωση των διαταραχών που προκαλούνται από την ανεπαρκή απορρόφηση. Έτσι, σε περίπτωση αναιμίας, συνταγογραφούνται επιπλέον σίδηρος, φολικό οξύ ή/και βιταμίνη Β12, ανάλογα με την ανεπάρκεια μιας συγκεκριμένης ουσίας. Σε περίπτωση αιμορραγιών, σημείων αιμορραγίας, σημαντικής παράτασης του χρόνου προθρομβίνης, ενδείκνυται η παρεντερική χορήγηση βιταμίνης Κ ή ενός από τα ανάλογά της.

Σε ασθενείς με αφυδάτωση και εξάντληση ηλεκτρολυτών λόγω σοβαρής διάρροιας, η εντατική ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και ηλεκτρολυτών είναι απαραίτητη. Η υποκαλιαιμία διορθώνεται ταχέως με παρεντερική χορήγηση χλωριούχου καλίου σε σοβαρές περιπτώσεις και με χορήγηση από το στόμα σε ήπιες περιπτώσεις. Εάν εμφανιστούν σπασμοί, κάτι που είναι σπάνιο, ενδείκνυται επείγουσα ενδοφλέβια χορήγηση 1-2 g γλυκονικού ασβεστίου. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη χορήγησή του, οι σπασμοί μπορεί να οφείλονται σε υπομαγνησιαιμία. Σε μια τέτοια περίπτωση, 0,5 g αραιωμένου θειικού μαγνησίου μπορούν να χορηγηθούν πολύ αργά ή χλωριούχο μαγνήσιο από το στόμα (100 χιλιοστοϊσοδύναμα την ημέρα σε διαιρεμένες δόσεις), το οποίο είναι ασφαλέστερο και συνήθως επαρκές. Σε περίπτωση υποασβεστιαιμίας, κλινικών ή ακτινογραφικών σημείων οστεοπόρωσης και οστεομαλάκυνσης, είναι υποχρεωτικά σκευάσματα ασβεστίου με τη μορφή γλυκονικού ή γαλακτικού ασβεστίου (6-8 g την ημέρα) και βιταμίνης D. Συνιστάται η χορήγηση επιπλέον ασβεστίου και βιταμίνης D σε όλους τους ασθενείς με εντεροπάθεια γλουτένης με σημαντική στεατόρροια μέχρι να ομαλοποιηθεί η εντερική απορρόφηση υπό την επίδραση μιας δίαιτας με γλουτένη, για την πρόληψη της κινητοποίησης ασβεστίου από τα οστά. Για την αποφυγή παρενεργειών λόγω υπερδοσολογίας βιταμίνης D και ασβεστίου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το ασβέστιο του ορού. Εάν εμφανιστεί υπερασβεστιαιμία, η χορήγηση των σκευασμάτων θα πρέπει να διακοπεί αμέσως.

Για ασθενείς με κοιλιοκάκη εντεροπάθεια με μειωμένη απορρόφηση, συνιστάται η χορήγηση θεραπευτικών δόσεων βιταμίνης Α, θειαμίνης, ριβοφλαβίνης, νικοτινικού οξέος, πυριδοξίνης, βιταμίνης C και E με τη μορφή πολυβιταμινούχων σκευασμάτων, αν και ορισμένοι ερευνητές αμφιβάλλουν για την ανάγκη πρόσθετης χορήγησης αυτών των βιταμινών.

Η θεραπεία με κορτικοστεροειδή θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο ως επείγουσα θεραπεία για δευτεροπαθή παροδική επινεφριδιακή ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να συνοδεύει σοβαρή νόσο. Συνήθως, η θεραπεία με δίαιτα χωρίς γλουτένη οδηγεί σε αρκετά γρήγορη και διαρκή βελτίωση ακόμη και σε σοβαρά πάσχοντες ασθενείς.

Πρέπει να τονιστεί ότι λόγω της δυσαπορρόφησης, όταν διαταράσσεται η απορρόφηση όχι μόνο θρεπτικών συστατικών αλλά και φαρμάκων, τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται παρεντερικά μέχρι να βελτιωθεί η διαδικασία απορρόφησης υπό την επίδραση μιας δίαιτας χωρίς γλουτένη.

Η πρόγνωση για ασθενείς με σωστά διαγνωσμένη και θεραπευμένη νόσο είναι εξαιρετική. Εάν η εντεροπάθεια της γλουτένης δεν αναγνωριστεί έγκαιρα, είναι πιθανή μια μοιραία έκβαση λόγω αυξανόμενης εξάντλησης, αιμορραγίας, συνοδών λοιμώξεων ή δευτεροπαθούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]