Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Κήλη του πολφικού πυρήνα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η κήλη του πηκτοειδούς πυρήνα (διόγκωση, ρήξη ή πρόπτωση ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου) είναι μια πρόπτωση του κεντρικού τμήματος του μεσοσπονδύλιου δίσκου μέσω του ινώδους δακτυλίου.
Τα συμπτώματα της κήλης του πηκτοειδούς πυρήνα εμφανίζονται όταν ο δίσκος πιέζει την παρακείμενη νευρική ρίζα, προκαλώντας τμηματική ριζοπάθεια με παραισθησία και αδυναμία στην κατανομή του προσβεβλημένου νεύρου. Η διάγνωση της κήλης του πηκτοειδούς πυρήνα γίνεται με αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και μυελογραφία αξονικής τομογραφίας. Σε ήπιες περιπτώσεις , η θεραπεία της κήλης του πηκτοειδούς πυρήνα περιλαμβάνει ΜΣΑΦ και, εάν είναι απαραίτητο, άλλα αναλγητικά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ενδείκνυται η κατάκλιση. Σε περίπτωση αυξανόμενου νευρολογικού ελλείμματος, ανίατου πόνου ή δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση (π.χ. δισκεκτομή ή πεταλεκτομή).
Αιτίες της κήλης του πηκτοειδούς πυρήνα
Μεταξύ των σπονδύλων υπάρχουν χόνδρινοι δίσκοι που αποτελούνται από έναν εξωτερικό ινώδη δακτύλιο και έναν εσωτερικό πηκτοειδή πυρήνα. Όταν εκφυλιστικές αλλοιώσεις (με ή χωρίς τραύμα) προκαλούν προεξοχή ή ρήξη του ινώδους δακτυλίου στην οσφυοϊερή και αυχενική περιοχή, ο πυρήνας μετατοπίζεται οπίσθια ή/και πλευρικά στον επισκληρίδιο χώρο. Όταν μια κήλη δίσκου πιέζει μια νευρική ρίζα, προκύπτει ριζοπάθεια. Η οπίσθια προεξοχή μπορεί να συμπιέσει τον νωτιαίο μυελό ή την ιππουρίδα, ειδικά σε συγγενή σπονδυλική στένωση. Στην οσφυϊκή περιοχή, περισσότερο από το 80% της προεξοχής του δίσκου επηρεάζει τις νευρικές ρίζες L5 ή S1, και στην αυχενική περιοχή, συνήθως επηρεάζει τον C5 και τον C7. Η κήλη δίσκου είναι συχνή και συχνά ασυμπτωματική.
Συμπτώματα της κήλης του πηκτοειδούς πυρήνα
Συμπτώματα κήλης πηκτοειδούς πυρήνα, όπως και με άλλες βλάβες των νευρικών ριζών, με κήλη δίσκου, ο πόνος συνήθως εμφανίζεται ξαφνικά και μπορεί επίσης να αναπτυχθεί συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Με κήλη δίσκου στην οσφυοϊερή περιοχή, η ανύψωση ενός ίσιου ποδιού (οι ρίζες είναι τεντωμένες) προκαλεί πόνο στην πλάτη ή το πόδι (εάν η κήλη δίσκου βρίσκεται στο κέντρο, ο πόνος είναι αμφοτερόπλευρος). Με κήλη δίσκου στην αυχενική περιοχή, ο πόνος εμφανίζεται κατά την κάμψη ή την κλίση του αυχένα. Η συμπίεση του αυχενικού νωτιαίου μυελού μπορεί να προκαλέσει σπαστική πάρεση των κάτω άκρων. Η συμπίεση της ουράς του ιπποειδούς συχνά οδηγεί σε κατακράτηση ή ακράτεια ούρων λόγω δυσλειτουργίας των σφιγκτήρων.
Διάγνωση της κήλης του πηκτοειδούς πυρήνα
Διεξάγεται αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή μυελογράφημα αξονικής τομογραφίας της πάσχουσας περιοχής. Ένα ηλεκτρομυογράφημα μπορεί να αποκαλύψει την πάσχουσα ρίζα. Οι ασυμπτωματικές κήλες δίσκου είναι συχνές, επομένως ο γιατρός πρέπει να συγκρίνει προσεκτικά τα συμπτώματα με τα δεδομένα της μαγνητικής τομογραφίας πριν συνταγογραφήσει επεμβατικές διαδικασίες.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Θεραπεία της κήλης του πηκτοειδούς πυρήνα
Εάν το νευρολογικό έλλειμμα δεν είναι σοβαρό και δεν εξελίσσεται, ενδείκνυται συντηρητική θεραπεία της κήλης του πηκτοειδούς πυρήνα, καθώς το 95% των περιπτώσεων κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου αναρρώνει χωρίς χειρουργική επέμβαση σε περίπου 3 μήνες. Η βαριά σωματική εργασία θα πρέπει να περιορίζεται, αλλά το περπάτημα και τα ελαφρά φορτία (π.χ., άρση βάρους κάτω των 2-5 κιλών) θα πρέπει να επιτρέπονται εάν είναι ανεκτά. Η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι (συμπεριλαμβανομένης της έλξης) αντενδείκνυται. Τα ΜΣΑΦ και άλλα αναλγητικά χρησιμοποιούνται ανάλογα με τις ανάγκες για την ανακούφιση του πόνου.
Εάν η οσφυϊκή ριζοπάθεια έχει ως αποτέλεσμα επίμονα ή προοδευτικά νευρολογικά ελλείμματα (αδυναμία, μειωμένη αίσθηση) ή σοβαρό, δυσεπίλυτο πόνο στην κατανομή της προσβεβλημένης ρίζας, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο επεμβατικών διαδικασιών. Συνήθως, αυτό περιλαμβάνει μικροσκοπική δισκεκτομή και πεταλεκτομή με αφαίρεση της κήλης. Η διαδερμική πρόσβαση για την αφαίρεση της κήλης του δίσκου βρίσκεται ακόμη υπό αξιολόγηση. Δεν συνιστώνται ενέσεις χυμοπαπαΐνης για την κήλη. Εάν εμφανιστεί σοβαρή συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή της ιππουρίδας (π.χ., προκαλώντας κατακράτηση ή ακράτεια ούρων), ενδείκνυται άμεση χειρουργική επέμβαση.
Η άμεση χειρουργική αποσυμπίεση ενδείκνυται για την αυχενική ριζοπάθεια που περιπλέκεται από συμπτώματα βλάβης του νωτιαίου μυελού. Σε άλλες περιπτώσεις, το ζήτημα της τίθεται μόνο όταν η μη χειρουργική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.