Κιρσοί του κόλπου και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων σε έγκυες γυναίκες

Οι κιρσοί στις έγκυες γυναίκες είναι μια κοινή παθολογία, που διαγιγνώσκεται σε κάθε πέμπτη γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας και η ανάπτυξη της νόσου στο 96% των περιπτώσεων συσχετίζεται με την τεκνοποίηση και τον τοκετό. Τις περισσότερες φορές, εκδηλώνεται στο σύστημα της μεγάλης, λιγότερο συχνά - της μικρής σαφηνούς φλέβας και ξεκινά με τους παραποτάμους της κύριας φλέβας στην κνήμη. Οι κιρσοί του κόλπου και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων είναι ένα σχετικά σπάνιο σύμπτωμα της νόσου, αλλά ταυτόχρονα απαιτούν μεγάλη προσοχή, καθώς οι κιρσοί αυτής της εντοπισμού είναι επικίνδυνοι λόγω των επιπλοκών τους.

Η επιβράδυνση της ροής του αίματος στις κιρσούς και η ασταθής ισορροπία μεταξύ των συστημάτων αιμόστασης και ινωδόλυσης αποτελούν το υπόβαθρο στο οποίο πραγματοποιείται η διαδικασία σχηματισμού ενδοαγγειακού κεραυνού όταν το αγγειακό τοίχωμα έχει υποστεί βλάβη. Το ιστορικό κιρσών των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του κόλπου είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου όσον αφορά τη φλεβική θρόμβωση στην μαιευτική πρακτική.

Συμπτώματα κιρσών στον κόλπο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα κλινικά συμπτώματα των κιρσών του κόλπου και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων είναι αρκετά τυπικά και εκφράζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού (μετά τον τοκετό, οι κιρσοί σε αυτήν την εντόπιση, κατά κανόνα, πρακτικά εξαφανίζονται). Με τις εξωτερικές κιρσούς, στο 60% των εγκύων γυναικών η νόσος παραμένει στο στάδιο της αντιρρόπησης (δεν υπάρχουν παράπονα με τη μορφή υποκειμενικών αισθήσεων), στο 40% εμφανίζονται σημάδια απορύθμισης. Το κύριο σύμπτωμα είναι η εμφάνιση χρόνιου πόνου στον αιδοίο και τον κόλπο με τραβηγματική, επώδυνη, θαμπή, καυστική φύση με ακτινοβολία στα κάτω άκρα, που εμφανίζεται μετά από παρατεταμένα στατικά και δυναμικά φορτία. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν κρίσεις πόνου, περιοδικά εμφανιζόμενες εξάρσεις που προκαλούνται από εξωγενείς (ψύξη, κόπωση, στρες) και ενδογενείς (έξαρση χρόνιων παθήσεων των εσωτερικών οργάνων) αιτίες.

Εκτός από τον πόνο, οι περισσότεροι ασθενείς βιώνουν δυσφορία και αίσθημα βάρους στο αιδοίο και τον κόλπο. Ένα λιγότερο συχνό σύμπτωμα είναι η δυσπαρευνία (πόνος και δυσφορία κατά τη διάρκεια και μετά τη σεξουαλική επαφή).

Διάγνωση κιρσών του κόλπου σε έγκυες γυναίκες

Ένα σημαντικό στάδιο στη διάγνωση αυτής της παθολογίας είναι η γυναικολογική εξέταση. Κατά την εξέταση των μεγάλων χειλέων, μπορούν να ανιχνευθούν τελαγγειεκτασίες, κιρσοί, ελικοειδείς λεμφαδένες του φλεβικού τοιχώματος, υπεραιμία, κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων. Κατά τη διάρκεια της αμφίχειρης κολπικής εξέτασης και της εξέτασης με καθρέφτες, μπορεί να ανιχνευθεί οξύς πόνος, κυάνωση του βλεννογόνου, πρήξιμο, υπερτροφία, διασταλμένα, ελικοειδείς, κατά τόπους συμπιεσμένα και θρομβωμένα αγγεία, λευκορροία (αυξημένη ποσότητα υδαρούς λευκορροίας). Μια πρόσθετη μέθοδος εξέτασης για κιρσούς της συγκεκριμένης εντόπισης είναι η μελέτη της λειτουργίας αιμόστασης: προσδιορισμός του χρόνου πήξης του αίματος, δείκτης προθρομβίνης, ανοχή πλάσματος στην ηπαρίνη, χρόνος επανασβεστοποίησης πλάσματος, προσδιορισμός της συγκέντρωσης ινωδογόνου, διαλυτά σύμπλοκα μονομερών ινώδους, αντιθρομβίνη III, ινωδολυτική δράση του αίματος και διεξαγωγή δοκιμής αυτοπηξίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τακτικές διαχείρισης ασθενών

Στην μαιευτική πρακτική, οι τακτικές διαχείρισης ασθενών θα πρέπει να εξετάζονται ξεχωριστά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της μεταγεννητικής περιόδου.

Η διαχείριση της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει τόσο γενικές αρχές όσο και φαρμακευτική θεραπεία. Γενικές αρχές διαχείρισης για όλες τις ομάδες εγκύων γυναικών με κιρσούς:

• εξωτερική παρατήρηση από χειρουργό και μαιευτήρα-γυναικολόγο.
• διατροφή (πλήρης, ποικίλη, εύπεπτη τροφή πλούσια σε βιταμίνες)·
• πρόληψη της δυσκοιλιότητας (εμπλουτισμός της διατροφής με ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα και φυτικές ίνες) ·
• περιορισμός σημαντικής σωματικής δραστηριότητας·
• ομαλοποίηση των συνθηκών εργασίας και ανάπαυσης ·
• καθημερινή παραμονή σε οριζόντια θέση με την λεκάνη ανυψωμένη κατά 25-30° 3 φορές για 30 λεπτά.
• Φυσικοθεραπεία (ασκήσεις που στοχεύουν στη βελτίωση της λειτουργίας της μυοφλεβικής αντλίας).
• δυναμική παρακολούθηση του πήγματος (μία φορά κάθε 2 εβδομάδες).

Η κύρια αρχή της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η χρήση φαρμάκων με φλεβονικές και αγγειοπροστατευτικές ιδιότητες (ενδοτελόνη, διοβενόρ, εσκουσάν), καθώς και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (φραξιπαρίνη, τρεντάλη, κουραντίλη, ασπιρίνη). Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι, παρά την υπερπηκτικότητα την παραμονή του τοκετού, οι γυναίκες με κιρσούς χαρακτηρίζονται από υποπηκτικότητα και τάση για σημαντική απώλεια αίματος κατά τον τοκετό και στην πρώιμη μεταγεννητική περίοδο. Αυτό το γεγονός συνεπάγεται την ανάγκη για απόθεμα αίματος σε ασθενείς με κιρσούς. Η βέλτιστη σε αυτή την περίπτωση είναι η τεχνική αυτοδωρεάς (παρασκευή του ίδιου του πλάσματος από την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης σε 2 στάδια με διάλειμμα επτά ημερών σε όγκο 600 ml). Σε 74% των περιπτώσεων, διαγιγνώσκεται αντισταθμισμένη ή υποαντισταθμισμένη εμβρυοπλακουντιακή ανεπάρκεια, η οποία απαιτεί τη χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τη λειτουργία του εμβρυοπλακουντιακού συμπλέγματος. Μια σημαντική αρχή της θεραπείας είναι επίσης η εφαρμογή της ψυχοδιορθωτικής θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει την ένταξη ηρεμιστικών φαρμάκων (persen, sedasene, εκχύλισμα βαλεριάνας) στο θεραπευτικό σύμπλεγμα.

Η διαχείριση του τοκετού σε ασθενείς με κιρσούς των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του κόλπου απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο κίνδυνος αιμορραγίας και θρομβοεμβολικών επιπλοκών είναι υψηλός. Όσον αφορά τον τραυματισμό των κιρσών, ο πιο επικίνδυνος είναι το τέλος του δεύτερου σταδίου του τοκετού, δηλαδή η στιγμή της εισαγωγής και της κοπής της κεφαλής. Κατά τη διάρκεια κάθε προσπάθειας ώθησης, για να αποφευχθεί η υπερχείλιση των κιρσών με αίμα, είναι απαραίτητο να πιέζονται απαλά οι ιστοί με τους κιρσούς με την παλάμη του χεριού μέσω μιας αποστειρωμένης πάνας. Για να αποφευχθεί η ρήξη των κιρσών, θα πρέπει να πραγματοποιείται περινεοτομή, η οποία σε πολλές περιπτώσεις επιτρέπει την αποφυγή ρήξης των ιστών των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του κόλπου που επηρεάζονται από τις κιρσούς. Κατά την προσπάθεια εκτέλεσης περινεοτομής, οι κιρσοί που δεν είναι ορατοί κάτω από το δέρμα μπορεί να τραυματιστούν.

Η ρήξη των κιρσών, των κολπικών φλεβών και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων συνοδεύεται από ενεργό αιμορραγία αμέσως μετά τη γέννηση του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, αμέσως αρχίζει η εξέταση του κολπικού βλεννογόνου, απομονώνονται τα άκρα των ραγισμένων αγγείων από τους παρακείμενους ιστούς και η σύνδεσή τους με ράμμα, καθώς η τυφλή συρραφή οδηγεί σε παραβίαση της ακεραιότητας των άθικτων λεμφαδένων, αυξημένη αιμορραγία και σχηματισμό εκτεταμένων αιματωμάτων. Το τραύμα ανοίγεται ευρέως, το συσσωμάτωμα των λεμφαδένων απομονώνεται και ράβεται επανειλημμένα σε κατεύθυνση εγκάρσια προς το μήκος του κόλπου ή των μεγάλων χειλέων. Μετά από αυτό, εισάγεται στον κόλπο ένα αποστειρωμένο προφυλακτικό γεμάτο με πάγο. Μετά την απολίνωση των κιρσών και τη συρραφή του τραύματος στα μεγάλα χείλη, εφαρμόζεται σε αυτά ένα παγοκύστης για 30-40 λεπτά.

Σε περίπτωση ανεπιτυχούς προσπάθειας συρραφής και απολίνωσης των αιμορραγούντων αγγείων των κολπικών τοιχωμάτων, συνιστάται σφιχτός επιπωματισμός του κόλπου με γάζα εμποτισμένη σε διάλυμα αμινοκαπροϊκού οξέος ή ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου για 24 ώρες ή περισσότερο. Για τους ίδιους σκοπούς, θα πρέπει να εισάγεται πάγος στον κόλπο και το ορθό θα πρέπει να επιπωματίζεται με γάζα εμποτισμένη σε βαζελίνη.

Σε περίπτωση σοβαρών κιρσών των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του κόλπου, ενδείκνυται καισαρική τομή.

Στην περίοδο μετά τον τοκετό, συνιστάται η πρόωρη αφύπνιση (12 ώρες μετά τον τοκετό) και η άσκηση. Οι γυναίκες που εργάζονται με σοβαρές κιρσούς του κόλπου και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, καθώς και μετά από χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφούνται 0,3 ml φραξιπαρίνης υποδορίως στον ιστό της πρόσθιας πλάγιας επιφάνειας της κοιλιάς μετά από 6 ώρες (λαμβάνοντας υπόψη τους δείκτες θρομβοελαστογραφίας και πήξης).

Έτσι, οι κιρσοί του κόλπου και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας και θρομβωτικών επιπλοκών, κάτι που απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή και ειδικές μαιευτικές τακτικές. Η αυστηρή εφαρμογή επαρκούς πρόληψης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η τήρηση των αρχών του τοκετού και η επιλόχεια διαχείριση σε γυναίκες με κιρσούς των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του κόλπου μπορούν να μειώσουν σημαντικά τη συχνότητα των επιπλοκών σε αυτό το ποσοστό εγκύων γυναικών.

[ 5 ]