Κάταγμα άνω γνάθου

Ένα κάταγμα της άνω γνάθου συνήθως ακολουθεί μία από τις τρεις τυπικές γραμμές ελάχιστης αντίστασης που περιγράφονται από τον Le Fort: άνω, μέση και κάτω. Αυτές ονομάζονται συνήθως γραμμές του Le Fort (Le Fort, 1901).

• Το Le Fort I - η κάτω γραμμή, έχει κατεύθυνση από τη βάση του πυριοειδούς ανοίγματος οριζόντια και πίσω στην πτερυγοειδή απόφυση του σφηνοειδούς οστού. Αυτός ο τύπος κατάγματος περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Guerin, και ο Le Fort τον αναφέρει επίσης στο έργο του, επομένως το κάταγμα κατά μήκος της κάτω γραμμής θα πρέπει να ονομάζεται κάταγμα Guerin-Le Fort.
• Το Le Fort II - η μέση γραμμή, διέρχεται εγκάρσια μέσω των ρινικών οστών, του εδάφους της οφθαλμικής κόγχης, του υποκογχικού περιθωρίου και στη συνέχεια προς τα κάτω κατά μήκος της ζυγωματικής-μασχαλιαίας ραφής και της πτερυγοειδούς απόφυσης του σφηνοειδούς οστού.
• Το Le Fort III είναι η άνω γραμμή με τη μικρότερη αντοχή, που διέρχεται εγκάρσια από τη βάση των ρινικών οστών, το έδαφος του οφθαλμικού κόγχου, την εξωτερική του άκρη, το ζυγωματικό τόξο και την πτερυγοειδή απόφυση του σφηνοειδούς οστού.

Στην περίπτωση κατάγματος Le Fort I, μόνο το οδοντικό τόξο της άνω γνάθου μαζί με την υπερώια απόφυση είναι κινητό. Στην περίπτωση κατάγματος Le Fort II, ολόκληρη η άνω γνάθος και η μύτη είναι κινητές, και στην περίπτωση κατάγματος Le Fort III, ολόκληρη η άνω γνάθος μαζί με τη μύτη και τα ζυγωματικά οστά. Η κινητικότητα που υποδεικνύεται μπορεί να είναι μονομερής ή αμφοτερόπλευρη. Στην περίπτωση μονομερών καταγμάτων της άνω γνάθου, η κινητικότητα του θραύσματος είναι λιγότερο έντονη από ό,τι στην περίπτωση αμφοτερόπλευρων καταγμάτων.

Τα κατάγματα της άνω γνάθου, ειδικά κατά μήκος της γραμμής Le Fort III, συχνά συνοδεύονται από βλάβη στη βάση του κρανίου, διάσειση, μώλωπες ή συμπίεση του εγκεφάλου. Η ταυτόχρονη βλάβη στη γνάθο και τον εγκέφαλο είναι συχνά αποτέλεσμα σοβαρού και σοβαρού τραύματος: χτύπημα στο πρόσωπο με βαρύ αντικείμενο, συμπίεση, πτώση από μεγάλο ύψος. Η κατάσταση των ασθενών με κάταγμα της άνω γνάθου επιδεινώνεται σημαντικά από βλάβη στα τοιχώματα των παραρρινίων κόλπων, του ρινικού τμήματος του φάρυγγα, του μέσου ωτός, των μηνίγγων, του πρόσθιου κρανιακού βόθρου με τα ρινικά οστά να ωθούνται σε αυτόν και των τοιχωμάτων του μετωπιαίου κόλπου. Ως αποτέλεσμα κατάγματος των τοιχωμάτων αυτού του κόλπου ή του ηθμοειδούς λαβυρίνθου, μπορεί να εμφανιστεί εμφύσημα του υποδόριου ιστού στην οφθαλμική κόγχη, το μέτωπο και το μάγουλο, το οποίο εκδηλώνεται με το χαρακτηριστικό σύμπτωμα του κριγμού. Συχνά παρατηρείται σύνθλιψη ή ρήξη των μαλακών ιστών του προσώπου.

[ 1 ]

Συμπτώματα κατάγματος άνω γνάθου

Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου συνοδεύονται από το σύμπτωμα των «αιματηρών γυαλιών», υποεπιπεφυκοτική έκχυση (αιμόρροια), οπισθοωτιαία αιμάτωμα (σε περίπτωση κατάγματος του μέσου κρανιακού βόθρου), αιμορραγία και ιδιαίτερα υγρορροία από το αυτί και τη μύτη, δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων και γενικές νευρολογικές διαταραχές. Συχνότερα, οι κλάδοι των τριδύμων, του προσωπικού και των οφθαλμοκινητικών νεύρων υφίστανται βλάβη (απώλεια ευαισθησίας, διαταραχή των εκφράσεων του προσώπου, πόνος κατά την κίνηση των ματιών προς τα πάνω ή προς τα πλάγια, κ.λπ.).

Ο ρυθμός ανάπτυξης των αιματωμάτων έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία: γρήγορος - υποδηλώνει την τοπική προέλευσή του, και αργός - σε διάστημα 1-2 ημερών - είναι χαρακτηριστικός για έμμεση, βαθιά αιμορραγία, δηλαδή κάταγμα της βάσης του κρανίου.

Η διάγνωση των καταγμάτων της άνω γνάθου, σε σύγκριση με τους τραυματισμούς της κάτω γνάθου, είναι ένα πιο περίπλοκο έργο, καθώς συχνά συνοδεύονται από ταχέως αυξανόμενο πρήξιμο των μαλακών ιστών (βλέφαρα, μάγουλα) και ενδοϊστικές αιμορραγίες.

Τα πιο τυπικά συμπτώματα ενός κατάγματος της άνω γνάθου:

1. επιμήκυνση ή ισοπέδωση του μεσαίου τμήματος του προσώπου λόγω της μετατόπισης της σχισμένης γνάθου προς τα κάτω ή προς τα μέσα (προς τα πίσω).
2. πόνος κατά την προσπάθεια κλεισίματος των δοντιών.
3. δυσλειτουργία σύγκλεισης;
4. αιμορραγία από τη μύτη και το στόμα.

Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα έντονο σε κατάγματα κατά μήκος της γραμμής Le Fort III. Επιπλέον, τα κατάγματα της άνω γνάθου συχνά προσβάλλονται, γεγονός που καθιστά δύσκολη την ανίχνευση του κύριου συμπτώματος ενός κατάγματος οποιουδήποτε οστού - της μετατόπισης θραυσμάτων και της παθολογικής τους κινητικότητας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να βοηθηθεί από την ισοπέδωση του μέσου τρίτου του προσώπου, την κακή σύγκλειση και το σύμπτωμα του βήματος, που αποκαλύπτονται με ψηλάφηση των άκρων των οφθαλμικών κόγχων, των ζυγωματικών τόξων και των ζυγωματικών-φατνιακών κορυφογραμμών (η περιοχή όπου ενώνονται η ζυγωματική απόφυση της άνω γνάθου και η άνω γναθιαία απόφυση του ζυγωματικού οστού) και προκαλούνται από παραβίαση της ακεραιότητας αυτών των οστικών σχηματισμών.

Για να αυξηθεί η ακρίβεια της διάγνωσης των καταγμάτων της άνω γνάθου, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο πόνος κατά την ψηλάφηση των ακόλουθων σημείων, που αντιστοιχούν σε περιοχές αυξημένης εκτασιμότητας και συμπίεσης των οστών:

1. ανώτερη ρινική - στη βάση της ρίζας της μύτης.
2. κάτω ρινική - στη βάση του ρινικού διαφράγματος.
3. υπερκογχικό - κατά μήκος της άνω άκρης της οφθαλμικής κόγχης.
4. εξωκογχικό - στην εξωτερική άκρη της οφθαλμικής κόγχης.
5. υποκογχικό - κατά μήκος της κάτω άκρης της οφθαλμικής κόγχης.
6. ζυγωματικό;
7. τοξωτό - στο ζυγωματικό τόξο.
8. tuberal - στον σωλήνα της άνω γνάθου.
9. ζυγωματικό-κυψελιδικό - πάνω από την περιοχή του 7ου άνω δοντιού.
10. κυνικός;
11. παλατίνη (τα σημεία ψηλαφούνται από την πλευρά της στοματικής κοιλότητας).

Τα συμπτώματα κινητικότητας των θραυσμάτων της άνω γνάθου και «αιωρούμενης υπερώας» μπορούν να αναγνωριστούν ως εξής: ο γιατρός πιάνει την πρόσθια ομάδα δοντιών και την υπερώα με τα δάχτυλα του δεξιού του χεριού και τοποθετεί το αριστερό του χέρι στα μάγουλα από έξω. Στη συνέχεια, κάνει ελαφριές κινήσεις ταλάντωσης προς τα εμπρός-κάτω και πίσω. Σε περίπτωση έγκλειστων καταγμάτων, η κινητικότητα του θραύσματος δεν μπορεί να προσδιοριστεί με αυτόν τον τρόπο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να ψηλαφηθούν οι πτερυγοειδείς αποφύσεις των σφηνοειδών οστών. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής συνήθως αισθάνεται πόνο, ειδικά σε περίπτωση καταγμάτων κατά μήκος των γραμμών Le Fort II και III, που μερικές φορές συνοδεύεται από ορισμένα από τα προαναφερθέντα συμπτώματα κατάγματος της βάσης του κρανίου, του ηθμοειδούς λαβυρίνθου, των ρινικών οστών, των κάτω τοιχωμάτων των οφθαλμικών κόγχων και των ζυγωματικών οστών.

Σε ασθενείς με τραυματισμούς στην άνω γνάθο και το μετωπιαίο οστό, είναι πιθανά κατάγματα των τοιχωμάτων των άνω γναθιαίων κόλπων, της κάτω γνάθου και των ζυγωματικών οστών, του ηθμοειδούς λαβυρίνθου και του ρινικού διαφράγματος. Επομένως, με συνδυασμένα κατάγματα της βάσης του κρανίου, της άνω γνάθου, των ζυγωματικών οστών, του ρινικού διαφράγματος και των δακρυϊκών οστών, μπορεί να εμφανιστεί έντονη δακρύρροια και υγρορροία από τη μύτη και τα αυτιά.

Ο συνδυασμός καταγμάτων των άνω γνάθων με τραυματική βλάβη σε άλλα μέρη του σώματος στις περισσότερες περιπτώσεις εκδηλώνεται κλινικά με ένα ιδιαίτερα σοβαρό σύνδρομο αμοιβαίας επιδείνωσης και επικάλυψης. Οι ασθενείς με έναν τέτοιο συνδυασμό θα πρέπει να ταξινομούνται ως θύματα με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης γενικών σηπτικών επιπλοκών όχι μόνο στην γναθοπροσωπική περιοχή, αλλά και σε άλλες εστίες βλάβης απομακρυσμένης εντόπισης (ως αποτέλεσμα μετάστασης λοίμωξης), συμπεριλαμβανομένων των κλειστών που δεν έχουν άμεση ανατομική σύνδεση με τις γνάθους, τη στοματική κοιλότητα, το πρόσωπο.

Πολλοί ασθενείς με κατάγματα των άνω γνάθων εμφανίζουν κάποιο βαθμό τραυματικής νευρίτιδας των υποκογχικών κλάδων του τριδύμου νεύρου. Μερικά θύματα εμφανίζουν παρατεταμένη μειωμένη ηλεκτρική διεγερσιμότητα των δοντιών στην πλευρά του τραυματισμού.

Ορισμένης διαγνωστικής σημασίας είναι η ανίχνευση με ψηλάφηση ανωμαλιών στις άκρες της οφθαλμικής κόγχης (προεξοχές που μοιάζουν με βαθμίδες), ζυγωματικών-κυψελιδικών ράχων, ρινοχειλικών ραφών, καθώς και αλλαγών στις άκρες της άνω γνάθου κατά την ακτινογραφία σε αξονικές και μετωπιαίες προβολές.

Αποτελέσματα καταγμάτων γνάθου

Η έκβαση των καταγμάτων της γνάθου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: την ηλικία και τη γενική κατάσταση του θύματος πριν από τον τραυματισμό, την παρουσία συνδρόμου αμοιβαίας επιδείνωσης, την περιβαλλοντική κατάσταση στην περιοχή μόνιμης κατοικίας του θύματος, ειδικότερα, την παρουσία ανισορροπίας των μεταλλικών στοιχείων στο νερό και την τροφή (GP Ruzin, 1995). Έτσι, σύμφωνα με τον GP Ruzin, στους κατοίκους διαφορετικών περιοχών της περιοχής Ivano-Frankivsk, η πορεία των καταγμάτων και η φύση των μελετώμενων μεταβολικών διεργασιών είναι σχεδόν πανομοιότυπες και μπορούν να θεωρηθούν βέλτιστες, ενώ στην περιοχή Amur, η διαδικασία αναγέννησης του οστικού ιστού και των μεταβολικών αντιδράσεων είναι πιο αργή. Η συχνότητα και η φύση των επιπλοκών εξαρτώνται από την περίοδο προσαρμογής του ατόμου σε αυτήν την περιοχή. Οι δείκτες που χρησιμοποίησε: ο δείκτης φλεγμονώδους απόκρισης (IRI), ο μεταβολικός δείκτης (MI), ο δείκτης αναγέννησης (RI) - επιτρέπουν την ανάλυση του συνόλου των αλλαγών στους μελετώμενους δείκτες ακόμη και σε περιπτώσεις όπου οι αλλαγές σε καθέναν από αυτούς δεν υπερβαίνουν τα φυσιολογικά πρότυπα. Συνεπώς, η χρήση των δεικτών IVR, MI και RI καθιστά δυνατή την πρόβλεψη της πορείας ενός κατάγματος, την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους-λοιμώδους επιπλοκής, την κατάρτιση ενός θεραπευτικού σχεδίου για έναν ασθενή, προκειμένου να βελτιστοποιηθούν οι μεταβολικές διεργασίες, να αποφευχθούν οι επιπλοκές και να παρακολουθηθεί η ποιότητα της θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τις εξωτερικές συνθήκες. Για παράδειγμα, για την περιοχή Ivano-Frankivsk, οι κρίσιμες τιμές των δεικτών είναι: IVR - 0,650, MI - 0,400, RI - 0,400. Εάν ληφθούν χαμηλότερες τιμές, απαιτείται διορθωτική θεραπεία. Η μεταβολική βελτιστοποίηση δεν απαιτείται εάν IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. Ο συγγραφέας έχει διαπιστώσει ότι σε διαφορετικές περιοχές οι τιμές των δεικτών μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τις ιατρογεωγραφικές και βιογεωχημικές συνθήκες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την ανάλυσή τους. Έτσι, στην περιοχή Amur αυτές οι τιμές είναι χαμηλότερες από ό,τι στην περιοχή Ivano-Frankivsk. Γι' αυτό το λόγο, συνιστάται η αξιολόγηση της ενδοφθάλμιας ανάφλεξης (IVR), του εμφράγματος του μυοκαρδίου (MI) και της αναπνευστικής οδού (RI) σε συνδυασμό με κλινική και ακτινολογική εξέταση του ασθενούς τις πρώτες 2-4 ημέρες μετά τον τραυματισμό - για να προσδιοριστεί το αρχικό επίπεδο αναγεννητικής δυνατότητας και να συνταγογραφηθεί η απαραίτητη διορθωτική θεραπεία, την 10η-12η ημέρα - για να διευκρινιστεί η θεραπεία που διεξάγεται, την 20ή-22η ημέρα - για να αναλυθούν τα αποτελέσματα της θεραπείας και να προβλεφθούν τα χαρακτηριστικά της αποκατάστασης.

Σύμφωνα με τον Γενικό Ιατρό Ρουζίν, σε περιοχές με υπογλυκαιμικές και δυσφορικές καταστάσεις, παρουσία ανισορροπίας στα μεταλλικά συστατικά και στη σύνθεση αμινοξέων των πρωτεϊνών κατά την περίοδο προσαρμογής, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν στο σύμπλεγμα θεραπείας αναβολικά και προσαρμογόνα. Μεταξύ όλων των φυσικών παραγόντων που χρησιμοποίησε, η ακτινοβολία λέιζερ είχε την πιο έντονη θετική επίδραση.

Με βάση την έρευνά του, ο συγγραφέας συνοψίζει τις πρακτικές προτάσεις ως εξής:

1. Συνιστάται η χρήση δοκιμών που χαρακτηρίζουν τις συνθήκες του μεταβολισμού και της επανορθωτικής διαδικασίας: δείκτης φλεγμονώδους απόκρισης (IRI), μεταβολικός δείκτης (MI), δείκτης αναγέννησης (RI).
2. Εάν η ενδοφθάλμια τιμή (IVR) είναι κάτω από 0,675, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν οστεοτροπικά αντιβιοτικά. εάν η IVR είναι πάνω από 0,675, με έγκαιρη και επαρκή ακινητοποίηση, η αντιβιοτική θεραπεία δεν ενδείκνυται.
3. Εάν οι τιμές του MI και του RI είναι μικρότερες από 0,400, απαιτείται θεραπεία που περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα φαρμάκων και παραγόντων που διεγείρουν τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και των μετάλλων.
4. Σε χαμηλές τιμές IVR, η χρήση τοπικών θερμικών διαδικασιών (UHF) αντενδείκνυται μέχρι να υποχωρήσει ή να παροχετευθεί η φλεγμονώδης εστία.
5. Κατά τη θεραπεία ασθενών με κατάγματα της κάτω γνάθου σε δυσμενείς ιατρικές και γεωγραφικές συνθήκες, ειδικά κατά την περίοδο προσαρμογής, θα πρέπει να συνταγογραφούνται προσαρμογόνα, αναβολικά και αντιοξειδωτικά.
6. Προκειμένου να επιλυθεί γρήγορα η διήθηση και να μειωθεί η διάρκεια του πόνου, συνιστάται η χρήση ακτινοβολίας λέιζερ τις πρώτες 5-7 ημέρες μετά τον τραυματισμό.
7. Για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας ασθενών με κάταγμα της κάτω γνάθου και τη μείωση της διάρκειας νοσηλείας, είναι απαραίτητο να οργανωθούν αίθουσες αποκατάστασης και να διασφαλιστεί η συνέχεια σε όλα τα στάδια της θεραπείας.

Με έγκαιρη προνοσοκομειακή, ιατρική και εξειδικευμένη φροντίδα, τα αποτελέσματα των καταγμάτων της γνάθου σε ενήλικες είναι ευνοϊκά. Για παράδειγμα, η VF Chistyakova (1980), χρησιμοποιώντας ένα σύμπλεγμα αντιοξειδωτικών για τη θεραπεία απλών καταγμάτων της κάτω γνάθου, κατάφερε να μειώσει τη διάρκεια νοσηλείας των ασθενών στο νοσοκομείο κατά 7,3 ημέρες νοσηλείας, και η VV Lysenko (1993), κατά τη θεραπεία ανοιχτών καταγμάτων, δηλαδή προφανώς μολυσμένων με στοματική μικροχλωρίδα, χρησιμοποιώντας ενδοστοματικό αεροζόλ αφρού νιταζόλης, μείωσε το ποσοστό τραυματικής οστεομυελίτιδας κατά 3,87 φορές, μειώνοντας επίσης την περίοδο χρήσης αντιβιοτικών. Σύμφωνα με τον KS Malikov (1983), κατά τη σύγκριση της ακτινογραφικής εικόνας της διαδικασίας επανορθωτικής αναγέννησης της κάτω γνάθου με αυτοραδιογραφικούς δείκτες, διαπιστώθηκε ένα συγκεκριμένο πρότυπο στον μεταβολισμό των οστικών μετάλλων: η αύξηση της έντασης της συμπερίληψης του ραδιενεργού ισοτόπου ^32P και ^45Ca στην οστική αναγέννηση της κατεστραμμένης κάτω γνάθου συνοδεύεται από την εμφάνιση ακτινογραφικών περιοχών ασβεστοποίησης στα τελικά τμήματα των θραυσμάτων. Η δυναμική της απορρόφησης των ραδιοφαρμακευτικών προϊόντων εμφανίζεται με τη μορφή δύο φάσεων της μέγιστης συγκέντρωσης των επισημασμένων ενώσεων ^32P και ^45Ca στη ζώνη τραυματισμού. Καθώς τα θραύσματα οστών επουλώνονται σε κατάγματα της κάτω γνάθου, ο βαθμός έντασης της συμπερίληψης των ισοτόπων ^32P, ^45Ca στη ζώνη τραυματισμού αυξάνεται. Η μέγιστη συγκέντρωση οστεοτροπικών ραδιενεργών ενώσεων στα τελικά τμήματα των θραυσμάτων παρατηρείται την 25η ημέρα μετά τον τραυματισμό της γνάθου. Η συσσώρευση μακρο- και μικροστοιχείων στα τελικά τμήματα των θραυσμάτων της κάτω γνάθου έχει φασικό χαρακτήρα. Η πρώτη αύξηση στη συγκέντρωση των ορυκτών παρατηρείται τις ημέρες 10-25, η δεύτερη τις ημέρες 40-60. Σε μεταγενέστερα στάδια της επανορθωτικής αναγέννησης (120 ημέρες), ο μεταβολισμός των ορυκτών στη ζώνη κατάγματος αρχίζει να προσεγγίζει σταδιακά τις φυσιολογικές παραμέτρους και μέχρι την 360ή ημέρα ομαλοποιείται πλήρως, γεγονός που αντιστοιχεί στη διαδικασία τελικής αναδιοργάνωσης του οστικού κάλλου που συνέδεε τα θραύσματα της κάτω γνάθου. Ο συγγραφέας διαπίστωσε ότι η έγκαιρη και σωστή ανατομική ευθυγράμμιση των θραυσμάτων και η αξιόπιστη χειρουργική τους στερέωση (για παράδειγμα, με οστικό ράμμα) οδηγεί σε πρώιμη (25 ημέρες) οστική σύντηξη των θραυσμάτων της κάτω γνάθου και αποκατάσταση (μετά από 4 μήνες) της φυσιολογικής δομής του νεοσχηματισμένου οστικού ιστού, και η μελέτη του με βιοχημικές και φασματικές ερευνητικές μεθόδους σε σύγκριση με μορφολογικά και αυτοραδιογραφικά δεδομένα έδειξε ότι ο βαθμός κορεσμού των μικροδομών του κάλου με μέταλλα αυξάνεται σταδιακά με την αυξανόμενη ωριμότητα του οστικού ιστού.

Σε περίπτωση άκαιρης χρήσης σύνθετης θεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν οι προαναφερθείσες και άλλες φλεγμονώδεις επιπλοκές (ιγμορίτιδα, αρθρίτιδα, μεταναστευτικό κοκκίωμα κ.λπ.), να σχηματιστούν ψευδείς αρθρώσεις, να εμφανιστεί αισθητική παραμόρφωση του προσώπου, να εμφανιστούν διαταραχές μάσησης και ομιλίας και να αναπτυχθούν άλλες μη φλεγμονώδεις ασθένειες που απαιτούν σύνθετη και μακροχρόνια θεραπεία.

Σε περιπτώσεις πολλαπλών καταγμάτων της γνάθου σε ηλικιωμένα και γεροντικά άτομα, παρατηρούνται συχνά καθυστερημένη σύντηξη, ψευδοαρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα κ.λπ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία μετατραυματικών επιπλοκών απαιτεί τη χρήση σύνθετων ορθοπεδικών κατασκευών σύμφωνα με τη φύση των λειτουργικών και ανατομικών-κοσμητικών διαταραχών, καθώς και επανορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις (οστεοπλαστική, κατάγματα και οστεοσύνθεση, αρθροπλαστική κ.λπ.).

Διάγνωση κατάγματος της άνω γνάθου

Η ακτινογραφική διάγνωση των καταγμάτων της άνω γνάθου είναι συχνά πολύ δύσκολη, καθώς οι ακτινογραφίες στην πλάγια προβολή δείχνουν την υπέρθεση δύο οστών της άνω γνάθου. Επομένως, οι ακτινογραφίες της άνω γνάθου λαμβάνονται συνήθως μόνο σε μία (οβελιαία) προβολή (ακτινογραφία επισκόπησης) και πρέπει να δοθεί προσοχή στα περιγράμματα της ζυγωματικής φατνιακής ακρολοφίας, του υποκογχικού περιθωρίου και των ορίων των άνω γναθιαίων κόλπων. Η παραβίασή τους (στρεβλώσεις και ζιγκ-ζαγκ) υποδηλώνει κάταγμα της άνω γνάθου.

Σε περίπτωση κρανιοπροσωπικής αποσύνδεσης (κάταγμα κατά μήκος της γραμμής Le Fort III), η ακτινογραφία του σκελετού του προσώπου στην αξονική προβολή είναι πολύ χρήσιμη για την τεκμηρίωση της διάγνωσης. Τα τελευταία χρόνια, η τομογραφία και η πανοραμική ακτινογραφία έχουν επίσης χρησιμοποιηθεί με επιτυχία.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί διαγνωστικές τεχνολογίες (αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία) που επιτρέπουν την ταυτόχρονη διάγνωση βλαβών τόσο στο πρόσωπο όσο και στο κρανίο. Έτσι, οι Y. Raveh et al. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) διαίρεσαν τα κατάγματα των μετωπιαίων, άνω γναθιαίων, ηθμοειδών οστών και οφθαλμικού κόγχου σε δύο τύπους και έναν υποτύπο - (1a). Ο τύπος Ι περιλαμβάνει τα μετωπο-ρινικά-ηθμοειδή και έσω-κογχικά κατάγματα χωρίς βλάβη στα οστά της βάσης του κρανίου. Στον υποτύπο 1a, προστίθενται επίσης η βλάβη στο έσω τοίχωμα του οπτικού πόρου και η συμπίεση του οπτικού νεύρου.

Ο τύπος II περιλαμβάνει μετωπιαίο-ρινικό-ηθμοειδές και έσω-κογχικό κατάγματα που αφορούν τη βάση του κρανίου. Σε αυτή την περίπτωση, τα εσωτερικά και εξωτερικά μέρη του προσώπου και του κρανίου έχουν υποστεί βλάβη με ενδοκρανιακή μετατόπιση του οπίσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου, του πρόσθιου μέρους της βάσης του κρανίου, του άνω τοιχώματος της οφθαλμικής κόγχης, των κροταφικών και σφηνοειδών οστών και της περιοχής του τουρκικού εφιππίου. Υπάρχουν ρήξεις της σκληράς μήνιγγας. Αυτός ο τύπος τραυματισμού χαρακτηρίζεται από διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, κηλική προεξοχή του εγκεφαλικού ιστού από το διάκενο του κατάγματος, σχηματισμό αμφοτερόπλευρου τηλέκανθου με εξάπλωση της μεσοκογχικής περιοχής και συμπίεση και βλάβη του οπτικού νεύρου.

Μια τέτοια λεπτομερής διάγνωση σύνθετου κρανιοπροσωπικού τραύματος επιτρέπει, 10-20 ημέρες μετά τον τραυματισμό, να συγκρίνονται ταυτόχρονα θραύσματα οστών της βάσης του κρανίου και του προσώπου, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση της διάρκειας νοσηλείας των θυμάτων και του αριθμού των επιπλοκών.

[ 2 ], [ 3 ]

Παροχή βοήθειας σε θύματα με γναθοπροσωπικό τραύμα

Η θεραπεία ασθενών με κατάγματα γνάθου περιλαμβάνει την αποκατάσταση της χαμένης μορφής και λειτουργίας το συντομότερο δυνατό. Η λύση σε αυτό το πρόβλημα περιλαμβάνει τα ακόλουθα κύρια στάδια:

1. ευθυγράμμιση μετατοπισμένων θραυσμάτων,
2. ασφαλίζοντάς τα στη σωστή θέση·
3. διέγερση της αναγέννησης του οστικού ιστού στην περιοχή του κατάγματος.
4. πρόληψη διαφόρων τύπων επιπλοκών (οστεομυελίτιδα, ψευδοαρθρίτιδα, τραυματική ιγμορίτιδα, περιγναθιακό φλέγμα ή απόστημα κ.λπ.).

Η εξειδικευμένη φροντίδα για τα κατάγματα της γνάθου θα πρέπει να παρέχεται το συντομότερο δυνατό (τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό), καθώς η έγκαιρη επανατοποθέτηση και στερέωση των θραυσμάτων παρέχει ευνοϊκότερες συνθήκες για την αναγέννηση των οστών και την επούλωση των κατεστραμμένων μαλακών ιστών της στοματικής κοιλότητας, ενώ παράλληλα βοηθά στη διακοπή της πρωτοπαθούς αιμορραγίας και στην πρόληψη της ανάπτυξης φλεγμονωδών επιπλοκών.

Η οργάνωση της βοήθειας σε θύματα με γναθοπροσωπικό τραύμα πρέπει να προβλέπει τη συνέχεια των ιατρικών μέτρων σε όλη τη διαδρομή του θύματος από τον τόπο του συμβάντος μέχρι το ιατρικό ίδρυμα με υποχρεωτική εκκένωση στον προορισμό. Το εύρος και η φύση της παρεχόμενης βοήθειας μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την κατάσταση στον τόπο του συμβάντος, την τοποθεσία των ιατρικών κέντρων και των ιδρυμάτων.

Γίνεται διάκριση μεταξύ:

1. πρώτες βοήθειες, οι οποίες παρέχονται απευθείας στον τόπο του συμβάντος, σε ιατρικές θέσεις και εκτελούνται από τα θύματα (με τη σειρά της αυτοβοήθειας ή της αμοιβαίας βοήθειας), έναν νοσηλευτή ή έναν ιατρικό εκπαιδευτή.
2. προιατρική περίθαλψη που παρέχεται από παραϊατρικό ή νοσηλευτή και αποσκοπεί στη συμπλήρωση των μέτρων πρώτων βοηθειών·
3. πρώτες ιατρικές βοήθειες, οι οποίες θα πρέπει να παρέχονται, ει δυνατόν, εντός 4 ωρών από τη στιγμή του τραυματισμού· παρέχονται από μη εξειδικευμένους γιατρούς (σε αγροτικά νοσοκομεία, σε ιατρικά κέντρα και σε σταθμούς ασθενοφόρων).
4. εξειδικευμένη χειρουργική περίθαλψη, η οποία πρέπει να παρέχεται σε ιατρικά ιδρύματα το αργότερο 12-18 ώρες μετά τον τραυματισμό ·
5. εξειδικευμένη φροντίδα που πρέπει να παρέχεται σε εξειδικευμένο ίδρυμα εντός μίας ημέρας από τον τραυματισμό. Τα δεδομένα χρονικά πλαίσια για την παροχή διαφόρων τύπων φροντίδας είναι τα βέλτιστα.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Πρώτες βοήθειες επί τόπου

Τα ευνοϊκά αποτελέσματα της θεραπείας των γναθοπροσωπικών τραυματισμών εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα και την έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών. Όχι μόνο η υγεία, αλλά μερικές φορές και η ζωή του θύματος, ειδικά σε περίπτωση αιμορραγίας ή ασφυξίας, εξαρτώνται από την ορθή οργάνωσή της. Συχνά, ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά των γναθοπροσωπικών τραυματισμών είναι η ασυμφωνία μεταξύ του τύπου του θύματος και της σοβαρότητας του τραυματισμού. Είναι απαραίτητο να επιστηθεί η προσοχή του πληθυσμού σε αυτό το χαρακτηριστικό μέσω της διεξαγωγής εργασίας αγωγής υγείας (στο σύστημα του Ερυθρού Σταυρού, κατά τη διάρκεια μαθημάτων πολιτικής άμυνας).

Η ιατρική υπηρεσία θα πρέπει να δώσει μεγάλη προσοχή στην εκπαίδευση στις τεχνικές πρώτων βοηθειών, ειδικά για τους εργαζόμενους σε κλάδους όπου η συχνότητα τραυματισμών είναι αρκετά υψηλή (ορυχεία, γεωργία κ.λπ.).

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών σε θύμα με τραύμα στο πρόσωπο στον τόπο του συμβάντος, είναι πρώτα απ 'όλα απαραίτητο να τοποθετηθεί το θύμα σε θέση που να αποτρέπει την ασφυξία, δηλαδή να ξαπλωθεί στο πλάι, γυρίζοντας το κεφάλι του προς το τραύμα ή με το πρόσωπο προς τα κάτω. Στη συνέχεια, πρέπει να εφαρμοστεί ένας ασηπτικός επίδεσμος στο τραύμα. Σε περίπτωση χημικών εγκαυμάτων του προσώπου (οξέα ή αλκάλια), είναι απαραίτητο να πλυθεί αμέσως η καμένη επιφάνεια με κρύο νερό για να απομακρυνθούν τα υπολείμματα των ουσιών που προκάλεσαν το έγκαυμα.

Αφού παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες στον τόπο του συμβάντος (ιατρικό κέντρο), το θύμα μεταφέρεται σε σταθμό ιατρικής βοήθειας, όπου παρέχονται οι πρώτες βοήθειες από ιατρικό προσωπικό μεσαίου επιπέδου.

Πολλοί ασθενείς με γναθοπροσωπικές κακώσεις μπορούν να φτάσουν ανεξάρτητα σε ιατρικά κέντρα που βρίσκονται κοντά στον τόπο του συμβάντος (κέντρα υγείας εργοστασίων, εργοστάσια). Τα θύματα που δεν μπορούν να μετακινηθούν ανεξάρτητα μεταφέρονται σε ιατρικά ιδρύματα σύμφωνα με τους κανόνες για την πρόληψη της ασφυξίας και της αιμορραγίας.

Οι πρώτες βοήθειες για τραυματισμούς στην γναθοπροσωπική περιοχή μπορούν να παρασχεθούν από ιατρικό προσωπικό μεσαίου επιπέδου που καλείται στον τόπο του συμβάντος.

[ 9 ]

Πρώτες βοήθειες

Όπως και οι επείγουσες βοήθειες, η σωτήρια βοήθεια παρέχεται στον τόπο του συμβάντος, σε ιατρικά κέντρα, σε κέντρα υγείας, σε παραϊατρικούς και παραϊατρικούς-μαιευτικούς σταθμούς. Σε αυτή την περίπτωση, οι προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν κυρίως στη διακοπή της αιμορραγίας, στην πρόληψη της ασφυξίας και του σοκ.

Οι ιατρικοί εργαζόμενοι μεσαίου επιπέδου (οδοντοτεχνίτης, παραϊατρικός, μαία, νοσηλευτής) πρέπει να γνωρίζουν τα βασικά της διάγνωσης τραυματισμών στο πρόσωπο, στοιχεία πρώτων βοηθειών και τις ιδιαιτερότητες της μεταφοράς ασθενών.

Η ποσότητα της προνοσοκομειακής φροντίδας εξαρτάται από τη φύση του τραυματισμού, την κατάσταση του ασθενούς, το περιβάλλον στο οποίο παρέχεται αυτή η φροντίδα και τα προσόντα του ιατρικού προσωπικού.

Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να καθορίσει τον χρόνο, τον τόπο και τις συνθήκες του τραυματισμού · αφού εξετάσει το θύμα, να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση και να πραγματοποιήσει μια σειρά θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων.

Καταπολέμηση της αιμορραγίας

Το πλούσιο δίκτυο αιμοφόρων αγγείων στην γναθοπροσωπική περιοχή δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την εμφάνιση αιμορραγίας σε τραυματισμούς του προσώπου. Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί όχι μόνο προς τα έξω ή μέσα στην στοματική κοιλότητα, αλλά και στα βάθη των ιστών (λανθάνουσα).

Σε περίπτωση αιμορραγίας από μικρά αγγεία, το τραύμα μπορεί να ταμποναριστεί και να εφαρμοστεί πιεστικός επίδεσμος (εάν αυτό δεν προκαλεί απειλή ασφυξίας ή μετατόπισης θραυσμάτων της γνάθου). Ένας πιεστικός επίδεσμος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σταματήσει η αιμορραγία στους περισσότερους τραυματισμούς της γναθοπροσωπικής περιοχής. Σε περιπτώσεις τραυματισμού μεγάλων κλάδων της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (γλωσσική, προσωπική, άνω γναθιαία, επιφανειακή κροταφική), η προσωρινή αιμορραγία μπορεί να σταματήσει σε επείγουσα περίθαλψη χρησιμοποιώντας πίεση με τα δάχτυλα.

Πρόληψη της ασφυξίας και μέθοδοι καταπολέμησής της

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί σωστά η κατάσταση του ασθενούς, δίνοντας προσοχή στη φύση της αναπνοής και της θέσης του. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να ανιχνευθεί ασφυξία, ο μηχανισμός της οποίας μπορεί να είναι διαφορετικός:

1. μετατόπιση της γλώσσας προς τα πίσω (εξάρθρωση)
2. κλείσιμο του αυλού της τραχείας από θρόμβους αίματος (αποφρακτικό).
3. συμπίεση της τραχείας από αιμάτωμα ή οιδηματώδη ιστό (στενωτική)
4. κλείσιμο της εισόδου στον λάρυγγα με ένα κρεμαστό πτερύγιο μαλακού ιστού από τον ουρανίσκο ή τη γλώσσα (βαλβιδικό).
5. εισρόφηση αίματος, εμέτου, χώματος, νερού κ.λπ. (εισπρόφηση).

Για την αποφυγή ασφυξίας, ο ασθενής θα πρέπει να κάθεται, ελαφρώς σκυμμένος προς τα εμπρός και με το κεφάλι προς τα κάτω. Σε περίπτωση σοβαρών πολλαπλών τραυματισμών και απώλειας συνείδησης, ξαπλώστε ανάσκελα, γυρίζοντας το κεφάλι προς το σημείο του τραυματισμού ή στο πλάι. Εάν το επιτρέπει ο τραυματισμός, ο ασθενής μπορεί να ξαπλώσει μπρούμυτα.

Η πιο συχνή αιτία ασφυξίας είναι η σύσπαση της γλώσσας, η οποία συμβαίνει όταν το σώμα της κάτω γνάθου, ειδικά το πηγούνι, συνθλίβεται σε διπλά νοητικά κατάγματα. Μία από τις αποτελεσματικές μεθόδους καταπολέμησης αυτής της ασφυξίας (εξάρθρωσης) είναι η στερέωση της γλώσσας με μεταξωτό περίδεσμο ή η διάτρησή της με παραμάνα ή φουρκέτα. Για την πρόληψη της αποφρακτικής ασφυξίας, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά η στοματική κοιλότητα και να αφαιρεθούν θρόμβοι αίματος, ξένα σώματα, βλέννα, υπολείμματα τροφών ή εμετός.

Μέτρα κατά του σοκ

Τα παραπάνω μέτρα θα πρέπει να περιλαμβάνουν κυρίως την έγκαιρη διακοπή της αιμορραγίας, την εξάλειψη της ασφυξίας και την εφαρμογή ακινητοποίησης κατά τη μεταφορά.

Η καταπολέμηση του σοκ σε τραυματισμούς στην γναθοπροσωπική περιοχή περιλαμβάνει μια ολόκληρη σειρά μέτρων που εφαρμόζονται σε περιπτώσεις σοκ που προκύπτουν από τραυματισμούς σε άλλες περιοχές του σώματος.

Για να αποφευχθεί περαιτέρω μόλυνση του τραύματος, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί ένας ασηπτικός (προστατευτικός) επίδεσμος γάζας (για παράδειγμα, μια ατομική συσκευασία). Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε περίπτωση καταγμάτων των οστών του προσώπου, ο επίδεσμος δεν πρέπει να σφίγγεται πολύ σφιχτά για να αποφευχθεί η μετατόπιση των θραυσμάτων, ειδικά σε περίπτωση καταγμάτων της κάτω γνάθου.

Απαγορεύεται στους μεσαίου επιπέδου ιατρικούς εργαζόμενους να ράβουν τραύματα μαλακών ιστών σε περίπτωση τραυματισμών στο πρόσωπο. Σε περίπτωση ανοιχτών τραυμάτων της γναθοπροσωπικής περιοχής, συμπεριλαμβανομένων όλων των καταγμάτων της γνάθου εντός της οδοντικής καμάρας, είναι υποχρεωτικό σε αυτό το στάδιο της παροχής βοήθειας να χορηγηθούν 3000 AE αντιτετανικού ορού Bezredko.

Για ακινητοποίηση μεταφοράς, εφαρμόζονται επίδεσμοι στερέωσης - ένας κανονικός επίδεσμος γάζας, ένας επίδεσμος τύπου νάρθηκα, ένας κυκλικός επίδεσμος, ένας άκαμπτος επίδεσμος πηγουνιού ή ένας τυπικός επίδεσμος μεταφοράς που αποτελείται από έναν επίδεσμο πηγουνιού και ένα μαλακό καπάκι κεφαλής.

Εάν ο γιατρός δεν διαθέτει αυτά τα τυπικά μέσα, μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα κανονικό γάζα (επίδεσμο) Ιπποκράτειο σκουφάκι σε συνδυασμό με έναν επίδεσμο γάζας τύπου sling. Ωστόσο, σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής μεταφέρεται σε μεγάλη απόσταση σε εξειδικευμένο ίδρυμα, είναι πιο ενδεδειγμένο να εφαρμοστεί ένας επίδεσμος τύπου sling.

Είναι απαραίτητο να συμπληρώσετε με σαφήνεια την παραπομπή στο ιατρικό ίδρυμα, αναφέροντας όλα όσα έχουν γίνει στον ασθενή και να διασφαλίσετε τη σωστή μέθοδο μεταφοράς.

Εάν το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς υποδεικνύει απώλεια συνείδησης, η εξέταση, η παροχή βοήθειας και η μεταφορά θα πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο σε ύπτια θέση.

Ο εξοπλισμός του σταθμού πρώτων βοηθειών πρέπει να περιλαμβάνει όλα τα απαραίτητα για την παροχή πρώτων βοηθειών σε περίπτωση τραυματισμού στο πρόσωπο, συμπεριλαμβανομένης της σίτισης και της απόσβεσης της δίψας του ασθενούς (ποτήρι κ.λπ.).

Σε περίπτωση μαζικής εισροής θυμάτων (ως αποτέλεσμα ατυχημάτων, καταστροφών κ.λπ.), η σωστή εκκένωση και η διαλογή μεταφοράς τους (από παραϊατρικό ή νοσηλευτή) είναι πολύ σημαντική, δηλαδή ο καθορισμός της σειράς εκκένωσης και ο προσδιορισμός της θέσης των θυμάτων κατά τη μεταφορά.

[ 10 ]

Πρώτες βοήθειες

Οι πρώτες βοήθειες παρέχονται από γιατρούς περιφερειακών, περιφερειακών, αγροτικών νοσοκομείων, κεντρικών, περιφερειακών και αστικών ιατρικών κέντρων κ.λπ.

Το κύριο καθήκον σε αυτή την περίπτωση είναι η παροχή βοήθειας που σώζει ζωές: η καταπολέμηση της αιμορραγίας, της ασφυξίας και του σοκ, ο έλεγχος και, εάν είναι απαραίτητο, η διόρθωση ή η αντικατάσταση των προηγουμένως εφαρμοσμένων επιδέσμων.

Η καταπολέμηση της αιμορραγίας γίνεται με την απολίνωση των αγγείων στο τραύμα ή με τον σφιχτό ταμπόνισμα. Σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας από την «στοματική κοιλότητα», η οποία δεν μπορεί να σταματήσει με συμβατικά μέσα, ο γιατρός πρέπει να πραγματοποιήσει επείγουσα τραχειοτομή και να ταμπόνει σφιχτά τη στοματική κοιλότητα και τον φάρυγγα.

Εάν εμφανιστούν σημάδια ασφυξίας, τα μέτρα θεραπείας καθορίζονται από την αιτία που την προκάλεσε. Σε περίπτωση ασφυξίας από εξάρθρωση, η γλώσσα συρράπτεται. Η ενδελεχής εξέταση της στοματικής κοιλότητας και η αφαίρεση θρόμβων αίματος και ξένων σωμάτων εξαλείφουν την απειλή αποφρακτικής ασφυξίας. Εάν, παρά τα ενδεικνυόμενα μέτρα, η ασφυξία εξακολουθεί να αναπτύσσεται, ενδείκνυται επείγουσα τραχειοτομή.

Τα μέτρα κατά του σοκ διεξάγονται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες της επείγουσας χειρουργικής επέμβασης.

Στη συνέχεια, σε περίπτωση καταγμάτων της γνάθου, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί ένας σταθεροποιητικός επίδεσμος για να πραγματοποιηθεί προσωρινή ακινητοποίηση και να δοθεί στον ασθενή κάτι να πιει με τον συνήθη τρόπο ή χρησιμοποιώντας ένα ποτήρι με ελαστικό σωλήνα προσαρτημένο στο στόμιο.

Μέθοδοι προσωρινής στερέωσης θραυσμάτων γνάθου

Επί του παρόντος, υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι προσωρινής (μεταφοράς) ακινητοποίησης θραυσμάτων γνάθου:

1. ιμάντες πηγουνιού
2. επίδεσμος τύπου σφεντόνας ή αυτοκόλλητος επίδεσμος γύψου.
3. ενδογναθιαία σύνδεση με σύρμα ή πλαστικό νήμα.
4. τυποποιημένο σετ και άλλα. για παράδειγμα, συνεχής περίδεση σχήματος οκτώ, γλωσσο-χειλική περίδεση, περίδεση Y. Galmosh, συνεχής περίδεση σύρματος σύμφωνα με τους Stout, Ridson, Obwegeser, Elenk, που περιγράφεται αρκετά καλά από τον Y. Galmosh (1975).

Η επιλογή της μεθόδου προσωρινής ακινητοποίησης θραυσμάτων καθορίζεται από τη θέση των καταγμάτων, τον αριθμό τους, τη γενική κατάσταση του θύματος και την παρουσία επαρκώς σταθερών δοντιών για τη στερέωση του νάρθηκα ή του επιδέσμου.

Σε περίπτωση κατάγματος της κυψελιδικής απόφυσης της άνω ή κάτω γνάθου, μετά την ευθυγράμμιση των θραυσμάτων, συνήθως χρησιμοποιείται ένας εξωτερικός επίδεσμος τύπου γάζας, πιέζοντας την κάτω γνάθο στην άνω γνάθο.

Για όλα τα κατάγματα του σώματος της άνω γνάθου, αφού αναταχθούν τα θραύσματα, τοποθετείται στην άνω γνάθο ένας μεταλλικός νάρθηκας-κουτάλι AA Limberg ή εφαρμόζεται ένας επίδεσμος τύπου νάρθηκα στην κάτω γνάθο.

Εάν δεν υπάρχουν δόντια στην άνω γνάθο, τοποθετείται μια επένδυση από στεφάνες ή κερί στα ούλα.

Εάν ο ασθενής έχει οδοντοστοιχίες στο στόμα του, αυτές χρησιμοποιούνται ως διαχωριστικά μεταξύ των οδοντικών τόξων και εφαρμόζεται επιπλέον ένας επίδεσμος σε σχήμα νάρθηκα. Στο πρόσθιο τμήμα των πλαστικών οδοντικών σειρών, πρέπει να γίνει μια τρύπα με κόφτη για το στόμιο ενός ποτηριού, ενός σωλήνα παροχέτευσης ή ενός κουταλακιού του γλυκού, ώστε να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής μπορεί να φάει.

Εάν υπάρχουν δόντια και στις δύο γνάθους, τότε σε περίπτωση καταγμάτων του σώματος της κάτω γνάθου, τα θραύσματα ενισχύονται με έναν ενδιάμεσο επίδεσμο σύνδεσης, έναν άκαμπτο τυποποιημένο σφεντόνα ή έναν νάρθηκα γύψου, ο οποίος τοποθετείται στην κάτω γνάθο και συνδέεται με την κρανιακή καμάρα.

Σε περίπτωση καταγμάτων στην περιοχή των κονδυλικών αποφύσεων της κάτω γνάθου, χρησιμοποιείται ενδοστοματικός σύνδεσμος ή άκαμπτος επίδεσμος με ελαστική πρόσφυση στην κεφαλή του θύματος. Σε περιπτώσεις καταγμάτων των κονδυλικών αποφύσεων με δυσλειτουργία σύγκλεισης (ανοιχτή), η κάτω γνάθος στερεώνεται με ένα διαχωριστικό μεταξύ των τελευταίων ανταγωνιστικών μεγάλων γομφίων. Εάν δεν υπάρχουν δόντια στην κατεστραμμένη κάτω γνάθο, οι οδοντοστοιχίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με άκαμπτο νάρθηκα. Εάν δεν υπάρχουν οδοντοστοιχίες, χρησιμοποιείται άκαμπτος νάρθηκας ή κυκλικός επίδεσμος γάζας.

Σε περίπτωση συνδυασμένων καταγμάτων της άνω και κάτω γνάθου, χρησιμοποιούνται οι παραπάνω περιγραφόμενες μέθοδοι ξεχωριστής στερέωσης θραυσμάτων, για παράδειγμα, ο νάρθηκας κουταλιού Rauer-Urbanskaya σε συνδυασμό με σύνδεση των δοντιών στα άκρα των θραυσμάτων της κάτω γνάθου. Η σύνδεση πρέπει να καλύπτει δύο δόντια σε κάθε θραύσμα με τη μορφή οκτώ. Εάν δεν υπάρχει απειλή ενδοστοματικής αιμορραγίας, συστολής γλώσσας, εμέτου κ.λπ., μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας άκαμπτος ιμάντας.

Στο στάδιο της παροχής πρώτων ιατρικών βοηθειών, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί σωστά ο χρόνος και η μέθοδος μεταφοράς του θύματος και, ει δυνατόν, να καθοριστεί ο σκοπός της εκκένωσης. Σε περίπτωση περίπλοκων και πολλαπλών καταγμάτων των οστών του προσώπου, συνιστάται η μείωση του αριθμού των "σταδίων εκκένωσης" στο ελάχιστο, στέλνοντας αυτούς τους ασθενείς απευθείας σε γναθοπροσωπικά τμήματα νοσηλείας δημοκρατικών, περιφερειακών και επαρχιακών (αστικών) νοσοκομείων.

Σε περίπτωση συνδυασμένου τραύματος (ειδικά κρανιακού τραύματος), το ζήτημα της μεταφοράς του ασθενούς θα πρέπει να αποφασίζεται προσεκτικά, μεθοδικά και σε συνεργασία με τους αρμόδιους ειδικούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι πιο ενδεδειγμένο να καλούνται ειδικοί από περιφερειακά ή αστικά ιδρύματα για συμβουλευτική στο αγροτικό περιφερειακό νοσοκομείο παρά να μεταφέρονται εκεί ασθενείς με διάσειση ή θλάση εγκεφάλου.

Εάν υπάρχει οδοντίατρος στο τοπικό νοσοκομείο, οι πρώτες βοήθειες για παθήσεις όπως μη διεισδυτικές βλάβες στους μαλακούς ιστούς του προσώπου που δεν απαιτούν πρωτογενή πλαστική χειρουργική, κατάγματα δοντιών, κατάγματα των κυψελιδικών αποφύσεων της άνω και κάτω γνάθου, απλά μεμονωμένα κατάγματα της κάτω γνάθου χωρίς μετατόπιση, κατάγματα των ρινικών οστών που δεν απαιτούν ανάταξη, εξαρθρώσεις της κάτω γνάθου που ανατάχθηκαν με επιτυχία, εγκαύματα προσώπου πρώτου και δεύτερου βαθμού, μπορούν να συμπληρωθούν με στοιχεία εξειδικευμένης φροντίδας.

Οι ασθενείς με συνδυασμένο τραύμα στο πρόσωπο, ειδικά εάν υπάρχει διάσειση, θα πρέπει να νοσηλεύονται σε περιφερειακά νοσοκομεία. Κατά τη λήψη απόφασης για τη μεταφορά τους τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό σε εξειδικευμένα τμήματα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η γενική κατάσταση του ασθενούς, ο τύπος μεταφοράς, η κατάσταση του οδοστρώματος και η απόσταση από την ιατρική μονάδα. Ο καταλληλότερος τύπος μεταφοράς για αυτούς τους ασθενείς μπορεί να θεωρηθεί ελικόπτερο και, εάν οι δρόμοι είναι σε καλή κατάσταση, εξειδικευμένα ασθενοφόρα.

Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών στο περιφερειακό νοσοκομείο, οι ασθενείς με κατάγματα της άνω και κάτω γνάθου, πολλαπλά τραύματα στα οστά του προσώπου που περιπλέκονται από τραύμα οποιασδήποτε εντοπισμού, διεισδυτικές και εκτεταμένες βλάβες στους μαλακούς ιστούς που απαιτούν πρωτογενή πλαστική χειρουργική, αποστέλλονται σε εξειδικευμένα τμήματα του περιφερειακού, αστικού ή περιφερειακού νοσοκομείου. Το ζήτημα του πού πρέπει να σταλεί ο ασθενής - στο περιφερειακό νοσοκομείο (εάν υπάρχουν οδοντίατροι εκεί) ή στο γναθοπροσωπικό τμήμα του πλησιέστερου νοσοκομείου - αποφασίζεται ανάλογα με τις τοπικές συνθήκες.

Εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα

Η εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα παρέχεται από χειρουργούς και τραυματολόγους σε εξωτερικά ιατρεία, κέντρα τραυμάτων, χειρουργικά ή τραυματολογικά τμήματα πόλεων ή περιφερειακών νοσοκομείων. Θα πρέπει να παρέχεται πρώτα απ 'όλα σε εκείνα τα θύματα που την χρειάζονται για ζωτικές ενδείξεις. Σε αυτά περιλαμβάνονται ασθενείς με σημάδια σοκ, αιμορραγίας, οξείας απώλειας αίματος και ασφυξίας. Για παράδειγμα, εάν, σε περίπτωση ασταμάτητης αιμορραγίας από μεγάλα αγγεία της γναθοπροσωπικής περιοχής ή αιμορραγίας που έχει συμβεί σε προηγούμενα στάδια, δεν είναι δυνατή η αξιόπιστη απολίνωση του αιμορραγούντος αγγείου, τότε απολινώνεται η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία στην αντίστοιχη πλευρά. Σε αυτό το στάδιο της φροντίδας, όλα τα θύματα με τραυματισμούς στην γναθοπροσωπική περιοχή χωρίζονται σε τρεις ομάδες.

Η πρώτη ομάδα - όσοι χρειάζονται μόνο χειρουργική βοήθεια (τραυματισμοί μαλακών ιστών χωρίς πραγματικά ελαττώματα, εγκαύματα πρώτου και δεύτερου βαθμού, κρυοπαγήματα προσώπου) · για αυτούς, αυτό το στάδιο θεραπείας είναι το τελικό.

Η δεύτερη ομάδα - όσοι χρειάζονται εξειδικευμένη θεραπεία (τραυματισμοί μαλακών ιστών που απαιτούν πλαστική χειρουργική επέμβαση· βλάβη στα οστά του προσώπου· εγκαύματα τρίτου και τέταρτου βαθμού και κρυοπαγήματα του προσώπου που απαιτούν χειρουργική θεραπεία)· μετά από επείγουσα χειρουργική φροντίδα, μεταφέρονται σε γναθοπροσωπικά νοσοκομεία.

Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει θύματα που δεν μπορούν να μεταφερθούν, καθώς και άτομα με συνδυασμένους τραυματισμούς σε άλλες περιοχές του σώματος (ιδιαίτερα τραυματική εγκεφαλική βλάβη), οι οποίοι είναι κορυφαίοι σε σοβαρότητα.

Ένας από τους λόγους για επαναλαμβανόμενη χειρουργική θεραπεία ενός τραύματος είναι η παρέμβαση χωρίς προκαταρκτική ακτινογραφία. Εάν υπάρχει υποψία καταγμάτων των οστών του προσώπου, είναι υποχρεωτική. Η αυξημένη αναγεννητική ικανότητα των ιστών του προσώπου επιτρέπει την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης με μέγιστη εξοικονόμηση ιστού.

Κατά την παροχή εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας σε θύματα της ομάδας II που θα σταλούν σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα (ελλείψει αντενδείξεων για μεταφορά), ο χειρουργός πρέπει:

1. για την εκτέλεση παρατεταμένης αναισθησίας του σημείου κατάγματος ή ακόμα καλύτερα - παρατεταμένης αναισθησίας ολόκληρου του μισού του προσώπου, είτε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του P. Yu. Stolyarenko (1987): μέσω ένεσης βελόνας κάτω από το χείλος του οστού στην κάτω άκρη του ζυγωματικού τόξου στη συμβολή της κροταφικής απόφυσης του ζυγωματικού οστού με τη ζυγωματική απόφυση του κροταφικού οστού.
2. κάντε ένεση αντιβιοτικών στην πληγή, χορηγήστε αντιβιοτικά εσωτερικά.
3. εκτελέστε την απλούστερη ακινητοποίηση μεταφοράς, για παράδειγμα, εφαρμόστε έναν τυπικό επίδεσμο μεταφοράς.
4. βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει αιμορραγία από το τραύμα, ασφυξία ή απειλή ασφυξίας κατά τη μεταφορά·
5. παρακολούθηση της χορήγησης αντιτετανικού ορού·
6. διασφάλιση της σωστής μεταφοράς σε εξειδικευμένη ιατρική μονάδα συνοδευόμενη από ιατρικό προσωπικό (καθορισμός του τύπου μεταφοράς, της θέσης του ασθενούς)·
7. να αναφέρει σαφώς στα συνοδευτικά έγγραφα όλα όσα έγιναν στον ασθενή.

Σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν αντενδείξεις για την αποστολή του θύματος σε άλλο ιατρικό ίδρυμα (Ομάδα III), του παρέχεται εξειδικευμένη βοήθεια στο χειρουργικό τμήμα με τη συμμετοχή οδοντιάτρων από νοσοκομεία ή κλινικές, οι οποίοι είναι υποχρεωμένοι

Οι γενικοί χειρουργοί και οι τραυματολόγοι, με τη σειρά τους, πρέπει να είναι εξοικειωμένοι με τα βασικά της παροχής βοήθειας σε περίπτωση τραύματος στην γναθοπροσωπική περιοχή, να τηρούν τις αρχές της χειρουργικής θεραπείας των τραυμάτων του προσώπου και να γνωρίζουν τις βασικές μεθόδους ακινητοποίησης κατάγματος μέσω μεταφοράς.

Η θεραπεία των θυμάτων με συνδυασμένα τραύματα στο πρόσωπο και σε άλλες περιοχές σε χειρουργικό (τραυματολογικό) νοσοκομείο θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη συμμετοχή γναθοπροσωπικού χειρουργού.

Εάν ένα περιφερειακό νοσοκομείο διαθέτει γναθοπροσωπικό τμήμα ή οδοντιατρείο, ο προϊστάμενος του τμήματος (οδοντίατρος) πρέπει να είναι υπεύθυνος για την κατάσταση και την οργάνωση της τραυματολογικής οδοντιατρικής περίθαλψης στην περιοχή. Για την σωστή καταγραφή του γναθοπροσωπικού τραύματος, ο οδοντίατρος πρέπει να επικοινωνήσει με τους σταθμούς Feldsher και τα περιφερειακά νοσοκομεία. Επιπλέον, θα πρέπει να διεξαχθεί ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας ασθενών με τραύματα στο πρόσωπο που βρίσκονταν σε περιφερειακά και περιφερειακά ιδρύματα.

Οι ασθενείς με σύνθετους και περίπλοκους τραυματισμούς στο πρόσωπο παραπέμπονται στο γναθοπροσωπικό τμήμα εάν απαιτείται πρωτογενής πλαστική χειρουργική μαλακών ιστών και χρησιμοποιούνται οι πιο σύγχρονες μέθοδοι αντιμετώπισης καταγμάτων οστών του προσώπου, συμπεριλαμβανομένου του πρωτογενούς οστικού μοσχεύματος.

Εξειδικευμένη επείγουσα φροντίδα και παρακολούθηση για κάταγμα άνω γνάθου

Αυτός ο τύπος φροντίδας παρέχεται σε γναθοπροσωπικά τμήματα νοσηλείας δημοκρατικών, περιφερειακών, επαρχιακών, αστικών νοσοκομείων, σε κλινικές χειρουργικής οδοντιατρικής ιατρικών πανεπιστημίων, σε ερευνητικά ινστιτούτα οδοντιατρικής, σε γναθοπροσωπικά τμήματα ερευνητικών ινστιτούτων τραυματολογίας και ορθοπεδικής.

Όταν τα θύματα εισάγονται στο τμήμα εισαγωγής στο νοσοκομείο, συνιστάται να προσδιοριστούν τρεις ομάδες διαλογής (σύμφωνα με τον VI Lukyanenko):

Η πρώτη ομάδα - όσοι χρειάζονται επείγοντα μέτρα, εξειδικευμένη ή εξειδικευμένη φροντίδα στο γκαρνταρόμπα ή στο χειρουργείο: όσοι τραυματίζονται στο πρόσωπο με συνεχή αιμορραγία κάτω από τους επιδέσμους ή τη στοματική κοιλότητα· όσοι βρίσκονται σε κατάσταση ασφυξίας ή με ασταθή εξωτερική αναπνοή, μετά από τραχειοτομή με σφιχτό επιπωματισμό της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα, όσοι βρίσκονται σε κατάσταση ασυνείδητου. Αποστέλλονται στο χειρουργείο ή στο γκαρνταρόμπα πρώτα με φορείο.

Η δεύτερη ομάδα - αυτοί που απαιτούν διευκρίνιση της διάγνωσης και προσδιορισμό της κύριας σοβαρότητας του τραυματισμού. Αυτοί περιλαμβάνουν τραυματίες με συνδυασμένους τραυματισμούς στις γνάθους και το πρόσωπο, τα όργανα ΩΡΛ, το κρανίο, τα όργανα όρασης κ.λπ.

Η τρίτη ομάδα - όσοι υπόκεινται σε παραπομπή στο τμήμα δεύτερης προτεραιότητας. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει όλα τα θύματα που δεν συμπεριλήφθηκαν στις δύο πρώτες ομάδες.

Πριν από την έναρξη της χειρουργικής θεραπείας, το θύμα πρέπει να εξεταστεί κλινικά και ακτινολογικά. Με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, καθορίζεται το εύρος της παρέμβασης.

Η χειρουργική θεραπεία, ανεξάρτητα από το αν είναι πρώιμη, καθυστερημένη ή όψιμη, θα πρέπει να είναι άμεση και, ει δυνατόν, πλήρης, συμπεριλαμβανομένης της τοπικής πλαστικής χειρουργικής σε μαλακούς ιστούς, ακόμη και της τοποθέτησης οστικού μοσχεύματος στην κάτω γνάθο.

Όπως επισημαίνουν οι AA Skager και TM Lurye (1982), η φύση του αναγεννητικού βλαστήματος (οστεογενής, χονδρογενής, ινώδης, μικτή) καθορίζεται από την οξυβιοτική δράση των ιστών στη ζώνη του κατάγματος, σε σχέση με την οποία όλοι οι τραυματικοί και θεραπευτικοί παράγοντες επηρεάζουν την ταχύτητα και την ποιότητα της επανορθωτικής οστεογένεσης κυρίως μέσω της τοπικής αιμάτωσης. Ως αποτέλεσμα του τραυματισμού, υπάρχουν πάντα κυκλοφορικές διαταραχές τοπικής (περιοχή τραύματος και κατάγματος), περιφερειακής (γναθοπροσωπική περιοχή) ή γενικής (τραυματικό σοκ) φύσης. Οι τοπικές και περιφερειακές κυκλοφορικές διαταραχές είναι συνήθως πιο παρατεταμένες, ειδικά απουσία ακινητοποίησης θραυσμάτων και εμφάνισης φλεγμονωδών επιπλοκών. Ως αποτέλεσμα, η επανορθωτική αντίδραση των ιστών παραμορφώνεται.

Με επαρκή παροχή αίματος στην κατεστραμμένη περιοχή, υπό συνθήκες σταθερότητας θραυσμάτων, συμβαίνει πρωτογενής, ο λεγόμενος αγγειογενετικός σχηματισμός οστικού ιστού. Υπό λιγότερο ευνοϊκές αγγειακές-αναγεννητικές συνθήκες, οι οποίες δημιουργούνται κυρίως απουσία σταθερότητας στην περιοχή της σύνδεσης θραυσμάτων, του συνδετικού ιστού ή του χόνδρου, σχηματίζεται αναγέννηση, δηλαδή συμβαίνει «επανορθωτική οστεοσύνθεση», ειδικά απουσία έγκαιρης και σωστής ευθυγράμμισης θραυσμάτων. Αυτή η πορεία επανορθωτικής αναγέννησης απαιτεί περισσότερους πόρους και χρόνο ιστού. Μπορεί να καταλήξει σε δευτερογενή οστική σύντηξη του κατάγματος, αλλά σε αυτή την περίπτωση, ο ουλώδης συνδετικός ιστός με εστίες χρόνιας φλεγμονής μερικές φορές επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα ή παραμένει για πάντα στην περιοχή του κατάγματος, η οποία μπορεί κλινικά να εκδηλωθεί με τη μορφή επιδείνωσης της τραυματικής οστεομυελίτιδας.

Από την άποψη της βελτιστοποίησης του αγγειακού-αναγεννητικού συμπλέγματος, η κλειστή επανατοποθέτηση και στερέωση θραυσμάτων οστών του προσώπου έχει ένα πλεονέκτημα έναντι της ανοικτής οστεοσύνθεσης με ευρεία έκθεση των άκρων των θραυσμάτων.

Συνεπώς, οι ακόλουθες αρχές αποτελούν τη βάση της σύγχρονης θεραπείας των καταγμάτων των οστών:

1. απόλυτα ακριβής σύγκριση θραυσμάτων·
2. φέρνοντας τα θραύσματα κατά μήκος ολόκληρης της επιφάνειας του κατάγματος σε θέση στενής επαφής (χτύπημα μεταξύ τους)·
3. ισχυρή στερέωση των επανατοποθετημένων θραυσμάτων και των επιφανειών επαφής τους, εξαλείφοντας ή σχεδόν εξαλείφοντας οποιαδήποτε ορατή κινητικότητα μεταξύ τους καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου που απαιτείται για την πλήρη επούλωση του κατάγματος·
4. διατήρηση της κινητικότητας των κροταφογναθικών αρθρώσεων εάν ο χειρουργός διαθέτει συσκευή για εξωστοματική επανατοποθέτηση και στερέωση θραυσμάτων της κάτω γνάθου.

Αυτό εξασφαλίζει ταχύτερη σύντηξη οστικών θραυσμάτων. Η συμμόρφωση με αυτές τις αρχές διασφαλίζει την πρωτογενή σύντηξη του κατάγματος και επιτρέπει μικρότερες περιόδους θεραπείας για τους ασθενείς.

Πρόσθετα γενικά και τοπικά μέτρα θεραπείας για φρέσκα κατάγματα που περιπλέκονται από φλεγμονή

Η εξειδικευμένη φροντίδα για γναθοπροσωπικούς τραυματισμούς περιλαμβάνει μια σειρά μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη επιπλοκών και στην επιτάχυνση της αναγέννησης του οστικού ιστού (φυσικοθεραπευτικές θεραπείες, ασκησιοθεραπεία, βιταμινοθεραπεία κ.λπ.). Σε όλους τους ασθενείς θα πρέπει επίσης να παρέχεται η απαραίτητη διατροφή και η σωστή στοματική φροντίδα. Σε μεγάλα τμήματα, συνιστάται η διάθεση ειδικών θαλάμων για τραυματίες.

Σε όλα τα είδη βοήθειας, είναι απαραίτητο να συμπληρώνετε την ιατρική τεκμηρίωση με σαφήνεια και ορθότητα.

Τα μέτρα για την πρόληψη επιπλοκών περιλαμβάνουν τη χορήγηση αντιτετανικού ορού, την τοπική χορήγηση αντιβιοτικών κατά την προεγχειρητική περίοδο, την απολύμανση της στοματικής κοιλότητας, την προσωρινή ακινητοποίηση θραυσμάτων (στο μέτρο του δυνατού). Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η μόλυνση σε κατάγματα εντός της οδοντικής αψίδας μπορεί να συμβεί όχι μόνο με ρήξη της βλεννογόνου μεμβράνης ή βλάβη στο δέρμα, αλλά και με την παρουσία περιακρορριζικών φλεγμονωδών εστιών των δοντιών που βρίσκονται στην περιοχή του κατάγματος ή σε κοντινή απόσταση από αυτήν.

Εάν είναι απαραίτητο, εκτός από την εφαρμογή ενός τυπικού επιδέσμου μεταφοράς, πραγματοποιείται στερέωση μεταξύ των γνάθων χρησιμοποιώντας σύνδεση των δοντιών.

Η μέθοδος αναισθησίας επιλέγεται ανάλογα με την κατάσταση και τον αριθμό των ασθενών που εισάγονται. Εκτός από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η θέση και η φύση του κατάγματος, καθώς και ο χρόνος που αναμένεται να δαπανηθεί για ορθοπεδική στερέωση ή οστεοσύνθεση. Στις περισσότερες περιπτώσεις καταγμάτων του σώματος και των κλάδων της γνάθου (εκτός από τα υψηλά κατάγματα της κονδυλικής απόφυσης, που συνοδεύονται από εξάρθρωση της κεφαλής της κάτω γνάθου), μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία αγωγής και διήθησης. Η αναισθησία αγωγής πραγματοποιείται καλύτερα στην περιοχή του οβάλ ανοίγματος (εάν είναι απαραίτητο και στις δύο πλευρές) για να απενεργοποιηθούν όχι μόνο οι αισθητικοί αλλά και οι κινητικοί κλάδοι του κάτω γναθικού νεύρου. Η ενισχυμένη τοπική αναισθησία είναι πιο αποτελεσματική. Χρησιμοποιείται επίσης εκτεταμένος αποκλεισμός αγωγής και ο συνδυασμός του με τη χρήση καλυψόλης σε υποναρκωτικές δόσεις.

Για να αποφασίσετε τι να κάνετε με ένα δόντι που βρίσκεται ακριβώς στο κενό κατάγματος, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε τη σχέση των ριζών του με το επίπεδο κατάγματος. Είναι δυνατές τρεις θέσεις:

1. το διάκενο κατάγματος εκτείνεται κατά μήκος ολόκληρης της πλευρικής επιφάνειας της ρίζας του δοντιού - από τον λαιμό του μέχρι το άνοιγμα της κορυφής.
2. η κορυφή του δοντιού βρίσκεται στο κενό κατάγματος.
3. Το διάκενο του κατάγματος διέρχεται λοξά σε σχέση με τον κατακόρυφο άξονα του δοντιού, αλλά έξω από την κυψελίδα του, χωρίς να καταστρέφει το περιοδόντιο και τα τοιχώματα της κυψελίδας του δοντιού.

Η τρίτη θέση του δοντιού είναι η πιο ευνοϊκή όσον αφορά την πρόγνωση ενοποίησης (χωρίς την ανάπτυξη κλινικά αισθητής φλεγμονώδους επιπλοκής) και η πρώτη θέση είναι η λιγότερο ευνοϊκή, καθώς σε αυτή την περίπτωση υπάρχει ρήξη της βλεννογόνου μεμβράνης των ούλων στον αυχένα του δοντιού και ένα μεγάλο κενό κατάγματος, προκαλώντας αναπόφευκτη μόλυνση των θραυσμάτων της γνάθου με παθογόνο μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας. Επομένως, ακόμη και πριν από την ακινητοποίηση, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν δόντια στην πρώτη θέση, καθώς και σπασμένα, εξαρθρωμένα, συνθλιμμένα, κατεστραμμένα από τερηδόνα, που περιπλέκονται από πολφίτιδα ή χρόνια περιοδοντίτιδα. Μετά την εξαγωγή δοντιού, συνιστάται η απομόνωση της ζώνης κατάγματος με ταμπονάρισμα της κόγχης με ιωδομορφική γάζα. Οι NM Gordiyuk et al. (1990) συνιστούν ταμπονάρισμα των κόγχων με διατηρημένο (σε διάλυμα χλωραμίνης 2%) αμνίου.

Είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί η φύση της μικροχλωρίδας στην περιοχή του κατάγματος και να εξεταστεί η ευαισθησία της στα αντιβιοτικά. Τα άθικτα δόντια στη δεύτερη και τρίτη θέση μπορούν να παραμείνουν υπό όρους στο κενό του κατάγματος, αλλά σε αυτή την περίπτωση, η σύνθετη θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει αντιβιοτικά και φυσικοθεραπεία. Εάν, κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας, εμφανιστούν τα πρώτα κλινικά σημάδια φλεγμονής στην περιοχή του κατάγματος, το εναπομείναν δόντι αντιμετωπίζεται συντηρητικά, οι ριζικοί πόροι του σφραγίζονται και, εάν είναι φραγμένοι, αφαιρούνται.

Τα βασικά δόντια, τα δόντια με ασχηματισμένες ρίζες και τα δόντια που δεν έχουν ακόμη ανατείλει (ιδιαίτερα οι τρίτοι γομφίοι), ελλείψει φλεγμονής γύρω τους, μπορούν επίσης να παραμείνουν υπό όρους στην περιοχή του κατάγματος, επειδή, όπως δείχνει η εμπειρία μας και οι παρατηρήσεις άλλων συγγραφέων, η ευεξία στην περιοχή των δοντιών που έχουν απομείνει στο κενό του κατάγματος, που καθορίζεται κλινικά την ημέρα του εξιτηρίου του ασθενούς από το νοσοκομείο, είναι συχνά παραπλανητική, ασταθής, ειδικά τους πρώτους 3-9 μήνες μετά τον τραυματισμό. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι μερικές φορές ο πολφός των δοντιών με δύο ρίζες που βρίσκονται στην περιοχή του κατάγματος, συνοδευόμενος από βλάβη στη δέσμη αγγειακού νεύρου της κάτω γνάθου, υφίσταται βαθιές φλεγμονώδεις-δυστροφικές αλλαγές που καταλήγουν σε νέκρωση. Όταν η δέσμη αγγειακού νεύρου ενός μονόριζου δοντιού έχει υποστεί βλάβη, παρατηρούνται νεκρωτικές αλλαγές στον πολφό στις περισσότερες περιπτώσεις.

Σύμφωνα με στοιχεία από διάφορους συγγραφείς, η διατήρηση των δοντιών στο κενό του κατάγματος είναι δυνατή μόνο στο 46,3% των ασθενών, καθώς οι υπόλοιποι αναπτύσσουν περιοδοντίτιδα, οστική απορρόφηση, οστεομυελίτιδα. Ταυτόχρονα, τα υπολείμματα των δοντιών και τα δόντια με ατελώς σχηματισμένες ρίζες, που διατηρούνται υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής, έχουν υψηλή βιωσιμότητα: μετά από αξιόπιστη ακινητοποίηση θραυσμάτων, τα δόντια συνεχίζουν να αναπτύσσονται κανονικά (στο 97%) και να ανατέλλουν έγκαιρα, και η ηλεκτρική διεγερσιμότητα του πολφού τους ομαλοποιείται μακροπρόθεσμα. Τα δόντια που ανατοποθετούνται στο κενό του κατάγματος πεθαίνουν κατά μέσο όρο στους μισούς ασθενείς.

Εάν, εκτός από τη βλάβη στην γναθοπροσωπική περιοχή, υπάρχει διάσειση ή εγκεφαλική βλάβη, δυσλειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος, του αναπνευστικού και του πεπτικού συστήματος κ.λπ., λαμβάνονται τα απαραίτητα μέτρα και συνταγογραφείται η κατάλληλη θεραπεία. Συχνά είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε διαβουλεύσεις με διάφορους ειδικούς.

Λόγω της ανατομικής σύνδεσης των οστών του κρανίου και του προσώπου, όλες οι δομές του κρανιακού τμήματος του κρανίου υποφέρουν σε περίπτωση τραύματος στην γναθοπροσωπική περιοχή. Η δύναμη του παράγοντα που ενεργεί στην έντασή του συνήθως υπερβαίνει το όριο ελαστικότητας και αντοχής των μεμονωμένων οστών του προσώπου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα παρακείμενα και βαθύτερα τμήματα του προσώπου και ακόμη και του κρανιακού τμήματος του κρανίου υφίστανται βλάβη.

Ένα χαρακτηριστικό του συνδυασμένου τραύματος προσώπου και εγκεφάλου είναι ότι η εγκεφαλική βλάβη μπορεί να συμβεί ακόμη και χωρίς χτύπημα στο εγκεφαλικό τμήμα του κρανίου. Η τραυματική δύναμη που προκάλεσε κάταγμα οστού του προσώπου μεταδίδεται απευθείας στον παρακείμενο εγκέφαλο, προκαλώντας νευροδυναμικές, παθοφυσιολογικές και δομικές αλλαγές ποικίλου βαθμού. Επομένως, η συνδυασμένη βλάβη στην γναθοπροσωπική περιοχή και τον εγκέφαλο μπορεί να προκληθεί από την επίδραση ενός τραυματικού παράγοντα μόνο στο προσωπικό τμήμα του κρανίου ή στα προσωπικά και εγκεφαλικά τμήματα του κρανίου ταυτόχρονα.

Κλινικά, η κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη εκδηλώνεται με γενικά εγκεφαλικά και τοπικά συμπτώματα. Τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα περιλαμβάνουν απώλεια συνείδησης, πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία, έμετο, αμνησία, ενώ τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων. Όλοι οι ασθενείς με ιστορικό διάσεισης χρειάζονται σύνθετη θεραπεία με νευροχειρουργό ή νευρολόγο. Δυστυχώς, η διάσειση σε συνδυασμό με τραύμα στα οστά του προσώπου συνήθως διαγιγνώσκεται μόνο σε περιπτώσεις με έντονα νευρολογικά συμπτώματα.

Επιπλοκές κατάγματος γνάθου, πρόληψη και θεραπεία

Όλες οι επιπλοκές που προκύπτουν από κατάγματα γνάθου μπορούν να χωριστούν σε γενικές και τοπικές, φλεγμονώδεις και μη φλεγμονώδεις, με την πάροδο του χρόνου χωρίζονται σε πρώιμες και απομακρυσμένες (όψιμες).

Συχνές πρώιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν διαταραχές της ψυχοσυναισθηματικής και νευρολογικής κατάστασης, αλλαγές στο κυκλοφορικό σύστημα και σε άλλα συστήματα. Η πρόληψη και η θεραπεία αυτών των επιπλοκών πραγματοποιούνται από γναθοπροσωπικούς χειρουργούς σε συνεργασία με τους αρμόδιους ειδικούς.

Μεταξύ των τοπικών πρώιμων επιπλοκών, οι συχνότερα παρατηρούμενες είναι η δυσλειτουργία της μασητικής συσκευής (συμπεριλαμβανομένων των κροταφογναθικών αρθρώσεων), η τραυματική οστεομυελίτιδα (στο 11,7% των θυμάτων), η υπερφόρτωση αιματωμάτων, η λεμφαδενίτιδα, η αρθρίτιδα, τα αποστήματα, το φλέγμα, η ιγμορίτιδα, η καθυστερημένη ενοποίηση θραυσμάτων κ.λπ.

Για την πρόληψη πιθανών γενικών και τοπικών επιπλοκών, συνιστάται η διεξαγωγή αποκλεισμών νοβοκαΐνης τριδυμινο-συμπαθητικού και καρωτιδικού κόλπου, οι οποίοι επιτρέπουν την απενεργοποίηση των εξωεγκεφαλικών αντανακλαστικών ζωνών, λόγω των οποίων ομαλοποιείται η δυναμική του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η αναπνοή και η εγκεφαλική κυκλοφορία.

Ο τριδυμοσυμπαθητικός αποκλεισμός πραγματοποιείται σύμφωνα με τη γνωστή μέθοδο του MP Zhakov. Ο αποκλεισμός του καρωτιδικού κόλπου πραγματοποιείται ως εξής: τοποθετείται ένα μπόλστερ κάτω από την πλάτη του θύματος που βρίσκεται ανάσκελα, στο επίπεδο των ωμοπλάτων, έτσι ώστε το κεφάλι να γυρίζει ελαφρώς προς τα πίσω και να στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Μια βελόνα εγχέεται κατά μήκος της εσωτερικής άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, 1 cm κάτω από το επίπεδο της άνω άκρης του θυρεοειδούς χόνδρου (προεξοχή του καρωτιδικού κόλπου). Καθώς η βελόνα προχωρά, εγχέεται νοβοκαΐνη. Όταν η περιτονία της αγγειακής νευρικής δέσμης τρυπηθεί, ξεπερνιέται μια ορισμένη αντίσταση και γίνεται αισθητός ο παλμός των καρωτιδικών κόλπων. Εγχέονται 15-20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%.

Δεδομένου του αυξημένου κινδύνου εμφάνισης σηπτικών επιπλοκών σε ασθενείς με βλάβη στην γναθοπροσωπική περιοχή, τον εγκέφαλο και άλλες περιοχές του σώματος, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται μαζικές δόσεις αντιβιοτικών (μετά από ενδοδερμική δοκιμή για ατομική ανοχή) ήδη από την πρώτη ημέρα μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Εάν εμφανιστούν επιπλοκές από το αναπνευστικό σύστημα (οι οποίες συχνά αποτελούν αιτία θανάτου σε αυτούς τους ασθενείς), ενδείκνυται ορμονοθεραπεία και δυναμική παρατήρηση με ακτίνες Χ (με τη συμμετοχή κατάλληλων ειδικών). Εξειδικευμένη φροντίδα σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να παρέχεται από γναθοπροσωπικό χειρουργό αμέσως μετά την ανάκαμψη των θυμάτων από το σοκ, αλλά το αργότερο 24-36 ώρες μετά τον τραυματισμό.

Διάφοροι τοπικοί και γενικοί δυσμενείς παράγοντες (λοίμωξη της στοματικής κοιλότητας και τερηδονισμένα δόντια, σύνθλιψη μαλακών ιστών, αιμάτωμα, ανεπαρκώς άκαμπτη στερέωση, εξάντληση του ασθενούς λόγω διαταραχής της φυσιολογικής διατροφής, ψυχοσυναισθηματικό στρες, δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος κ.λπ.) συμβάλλουν στην εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών. Επομένως, ένα από τα κύρια σημεία της θεραπείας του θύματος είναι η διέγερση της διαδικασίας επούλωσης του κατάγματος της γνάθου αυξάνοντας τις αναγεννητικές ικανότητες του σώματος του ασθενούς και αποτρέποντας τη δημιουργία φλεγμονωδών στρωμάτων στην περιοχή της βλάβης.

Τα τελευταία χρόνια, λόγω της αυξημένης αντοχής της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης στα αντιβιοτικά, ο αριθμός των φλεγμονωδών επιπλοκών σε τραυματισμούς των οστών του προσώπου έχει αυξηθεί. Ο μεγαλύτερος αριθμός επιπλοκών με τη μορφή φλεγμονωδών διεργασιών εμφανίζεται σε κατάγματα που εντοπίζονται στην περιοχή της γωνίας της κάτω γνάθου. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι οι μασητικοί μύες που βρίσκονται και στις δύο πλευρές της περιοχής του κατάγματος συστέλλονται αντανακλαστικά, διεισδύουν στο κενό και πιέζονται μεταξύ των θραυσμάτων. Ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι η βλεννογόνος μεμβράνη των ούλων στην περιοχή της γωνίας της κάτω γνάθου είναι σφιχτά συγχωνευμένη με το περιόστεο της κυψελιδικής απόφυσης και ρήγνυται με την παραμικρή μετατόπιση των θραυσμάτων, σχηματίζονται συνεχώς ανοιχτές πύλες εισόδου για μόλυνση, μέσω των οποίων παθογόνοι μικροοργανισμοί, σάλιο, απολεπισμένα επιθηλιακά κύτταρα και τροφικές μάζες εισέρχονται στο κενό των οστών. Κατά τη διάρκεια των κινήσεων κατάποσης, οι μυϊκές ίνες που πιέζονται από θραύσματα συστέλλονται, με αποτέλεσμα να υπάρχει ενεργή ροή σάλιου στο βάθος του οστικού χάσματος.

Απόδειξη αυξανόμενης φλεγμονής των οστών και των μαλακών ιστών είναι συνήθως η ταχέως αναπτυσσόμενη υπεραιμία του δέρματος, ο πόνος, η διήθηση κ.λπ.

Η ανάπτυξη επιπλοκών διευκολύνεται από παράγοντες όπως η περιοδοντίτιδα (στο 14,4% των θυμάτων), η καθυστερημένη νοσηλεία και η άκαιρη παροχή εξειδικευμένης φροντίδας, η προχωρημένη ηλικία των ασθενών, η παρουσία χρόνιων συνυπαρχόντων ασθενειών, οι κακές συνήθειες (αλκοολισμός), η μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος, η λανθασμένη διάγνωση και η επιλογή μεθόδου θεραπείας, η δυσλειτουργία του περιφερικού νευρικού συστήματος που προκύπτει από κάταγμα (βλάβη στους κλάδους του τριδύμου νεύρου) κ.λπ.

Ένας σημαντικός παράγοντας που καθυστερεί την ενοποίηση θραυσμάτων της γνάθου είναι η τραυματική οστεομυελίτιδα, η οποία, μαζί με άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες, εμφανίζεται ιδιαίτερα συχνά σε περιπτώσεις όπου η επανατοποθέτηση και η ακινητοποίηση θραυσμάτων πραγματοποιήθηκε σε μεταγενέστερο στάδιο.

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι κάθε τραυματισμός προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση γύρω από το τραύμα. Ανεξάρτητα από τον τύπο του βλαβερού παράγοντα (φυσικός, χημικός, βιολογικός), οι παθογενετικοί μηχανισμοί της αναπτυσσόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας είναι οι ίδιοι και χαρακτηρίζονται από παραβίαση της κατάστασης της μικροκυκλοφορίας, των οξειδοαναγωγικών διεργασιών και της δράσης των μικροοργανισμών στους κατεστραμμένους ιστούς. Σε περίπτωση τραυματισμών, η βακτηριακή μόλυνση του τραύματος είναι αναπόφευκτη. Η σοβαρότητα της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του μολυσματικού παράγοντα, την ανοσοβιολογική κατάσταση του σώματος του ασθενούς κατά τη στιγμή της εισαγωγής του παθογόνου, τον βαθμό αγγειακών και μεταβολικών διαταραχών των ιστών στο σημείο του τραυματισμού. Η αντίσταση των κατεστραμμένων ιστών στην πυώδη λοίμωξη μειώνεται απότομα, δημιουργούνται συνθήκες για την αναπαραγωγή του παθογόνου και την εκδήλωση των παθογόνων ιδιοτήτων του, προκαλώντας φλεγμονώδη αντίδραση και έχοντας καταστροφική επίδραση στους ιστούς.

Στο σημείο δράσης του βλαβερού παράγοντα, δημιουργούνται οι βέλτιστες συνθήκες για την ενεργοποίηση των πρωτεολυτικών ενζύμων που απελευθερώνονται από μικροοργανισμούς, προσβεβλημένους ιστούς, λευκοκύτταρα και τον σχηματισμό μεσολαβητών που διεγείρουν τη φλεγμονή - ισταμίνη, σεροτονίνη, κινίνες, ηπαρίνη, ενεργοποιημένες πρωτεΐνες κ.λπ., οι οποίες προκαλούν διαταραχή της μικροκυκλοφορίας, της διατριχοειδικής ανταλλαγής, της πήξης του αίματος. Οι πρωτεάσες των ιστών, προϊόντα μικροβιακής δραστηριότητας, συμβάλλουν στη διαταραχή των διεργασιών οξείδωσης-αναγωγής, στον διαχωρισμό της αναπνοής των ιστών.

Η προκύπτουσα συσσώρευση υποοξειδωμένων προϊόντων και η ανάπτυξη ιστικής οξέωσης οδηγεί σε δευτερογενείς διαταραχές της μικροαιμοδυναμικής στο σημείο της βλάβης και στην ανάπτυξη τοπικής ανεπάρκειας βιταμινών.

Ιδιαίτερα σοβαρή βλάβη στις διαδικασίες αναγέννησης των ιστών παρατηρείται όταν εμφανίζεται ανεπάρκεια βιταμίνης C σε αυτές, η οποία οδηγεί σε αναστολή της σύνθεσης κολλαγόνου του συνδετικού ιστού και της επούλωσης τραυμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, η περιεκτικότητα σε βιταμίνη C μειώνεται σημαντικά στις χαλαρές κοκκιώσεις των μολυσμένων τραυμάτων.

Σε κάθε τραυματισμό, ένας σημαντικός ρόλος στον περιορισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας δίνεται στην αιμοστατική αντίδραση, καθώς ο σχηματισμός ενός στρώματος ινώδους και η εναπόθεση τοξικών ουσιών και μικροοργανισμών στην επιφάνειά του εμποδίζουν την περαιτέρω εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας.

Έτσι, με τις πυώδεις επιπλοκές των τραυματισμών, εμφανίζεται μια κλειστή αλυσίδα παθολογικών διεργασιών που προάγουν την εξάπλωση της λοίμωξης και εμποδίζουν την επούλωση των πληγών. Επομένως, η έγκαιρη χρήση διαφόρων βιολογικά δραστικών φαρμάκων με αντιφλεγμονώδη, αντιμικροβιακά, αντιυποξικά και επανορθωτικά αποτελέσματα διέγερσης των διεργασιών είναι παθογενετικά δικαιολογημένη προκειμένου να μειωθούν οι πυώδεις επιπλοκές και να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της σύνθετης θεραπείας.

Το Ινστιτούτο Ορθοπεδικής του Κιέβου του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας διεξήγαγε έρευνα σχετικά με τον μηχανισμό δράσης βιολογικά δραστικών ουσιών και συνέστησε την αμβένη, τη γαλασκορβίνη, την καλαγχόη και την πρόπολη για χρήση σε πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες.

Σε αντίθεση με τους φυσικούς αναστολείς πρωτεόλυσης (τρασυλόλη, κοντρυκάλη, ινιπρόλη, τσαλόλη, γκόρντοξ, παντρυπίνη), το amben διεισδύει εύκολα σε όλες τις κυτταρικές μεμβράνες και μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπικά ως διάλυμα 1%, ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά σε δόση 250-500 mg κάθε 6-8 ώρες. Εντός 24 ωρών, το φάρμακο απεκκρίνεται αμετάβλητο από τους νεφρούς. Όταν εφαρμόζεται τοπικά, διεισδύει καλά στους ιστούς και εξουδετερώνει πλήρως την ινωδόλυση των κατεστραμμένων ιστών εντός 10-15 λεπτών.

Σε πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές καταγμάτων της γνάθου, χρησιμοποιείται με επιτυχία το amoxiclav - ένας συνδυασμός κλαβουλανικού οξέος με αμοξικιλλίνη, το οποίο χορηγείται ενδοφλεβίως στα 1,2 g κάθε 8 ώρες ή από το στόμα στα 375 mg 3 φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, το φάρμακο συνταγογραφείται ενδοφλεβίως στα 1,2 g μία φορά την ημέρα ή από το στόμα στις ίδιες δόσεις.

Η βιολογική δράση της γαλασκορβίνης υπερβαίνει σημαντικά τη δράση του ασκορβικού οξέος λόγω της παρουσίας ασκορβικού οξέος στο παρασκεύασμα σε συνδυασμό με ουσίες με δράση βιταμίνης Ρ (πολυφαινόλες). Η γαλασκορβίνη προάγει τη συσσώρευση ασκορβικού οξέος σε όργανα και ιστούς, πυκνώνει το αγγειακό τοίχωμα, διεγείρει τις διαδικασίες επούλωσης τραυμάτων, επιταχύνει την αναγέννηση του μυϊκού και οστικού ιστού και ομαλοποιεί τις διαδικασίες οξείδωσης-αναγωγής. Η γαλασκορβίνη χρησιμοποιείται από το στόμα σε 1 g 4 φορές την ημέρα. τοπικά - σε φρεσκοπαρασκευασμένα διαλύματα 1-5% ή με τη μορφή αλοιφής 5-10%.

Η πρόπολη περιέχει 50-55% φυτικές ρητίνες, 30% κερί και 10-18% αιθέρια έλαια. Περιλαμβάνει διάφορα βάλσαμα, κινναμωμικό οξύ και αλκοόλη, τανίνες. Είναι πλούσια σε μικροστοιχεία (χαλκό, σίδηρο, μαγγάνιο, ψευδάργυρο, κοβάλτιο κ.λπ.), αντιβιοτικές ουσίες και βιταμίνες των ομάδων B, E, C, PP, P και προβιταμίνη Α. Έχει αναλγητική δράση. Η αντιβακτηριδιακή της δράση είναι πιο έντονη. Οι αντιμικροβιακές ιδιότητες της πρόπολης έχουν αποδειχθεί σε σχέση με έναν αριθμό παθογόνων gram-θετικών και gram-αρνητικών μικροοργανισμών, ενώ έχει παρατηρηθεί η ικανότητά της να αυξάνει την ευαισθησία των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά, να αλλάζει τις μορφολογικές, καλλιεργητικές και βαφικές ιδιότητες διαφόρων στελεχών. Υπό την επίδραση της πρόπολης, τα τραύματα καθαρίζονται γρήγορα από πυώδη και νεκρωτική επικάλυψη. Χρησιμοποιείται με τη μορφή αλοιφής (33 g πρόπολης και 67 g λανολίνης) ή υπογλώσσια - με τη μορφή δισκίων (0,01 g) 3 φορές την ημέρα.

Συνιστώνται επίσης και άλλα μέτρα για την πρόληψη φλεγμονωδών επιπλοκών και την τόνωση της οστεογένεσης. Μερικά από αυτά παρατίθενται παρακάτω:

1. Χορήγηση αντιβιοτικών (λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας) στους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν την περιοχή του ανοιχτού κατάγματος, ξεκινώντας από την πρώτη ημέρα της θεραπείας. Η τοπική χορήγηση αντιβιοτικών επιτρέπει τη μείωση του αριθμού των επιπλοκών κατά περισσότερο από 5 φορές. Όταν τα αντιβιοτικά χορηγούνται σε μεταγενέστερο στάδιο (την 6η-9η ημέρα και αργότερα), ο αριθμός των επιπλοκών δεν μειώνεται, αλλά η εξάλειψη της ήδη αναπτυγμένης φλεγμονής επιταχύνεται.
2. Ενδομυϊκή χορήγηση αντιβιοτικών εάν ενδείκνυται (αύξηση διήθησης, αυξημένη θερμοκρασία σώματος κ.λπ.).
3. Τοπική θεραπεία UHF από τη 2η έως τη 12η ημέρα από τη στιγμή του τραυματισμού (10-12 λεπτά ημερησίως), γενική ακτινοβολία χαλαζία από τη 2η-3η ημέρα (περίπου 20 διαδικασίες), ηλεκτροφόρηση χλωριούχου ασβεστίου στην περιοχή του κατάγματος - από την 13η-14η ημέρα μέχρι το τέλος της θεραπείας (έως 15-20 διαδικασίες).
4. Η χορήγηση από το στόμα πολυβιταμινών και διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 5% (μία κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα με γάλα)· το ασκορβικό οξύ και η θειαμίνη είναι ιδιαίτερα χρήσιμες.
5. Προκειμένου να επιταχυνθεί η ενοποίηση των θραυσμάτων, ο OD Nemsadze (1991) συνιστά την πρόσθετη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων: αναβολικό στεροειδές (για παράδειγμα, nerobol per os, 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 1-2 μήνες ή retabolil 50 mg ενδομυϊκά μία φορά την εβδομάδα για 1 μήνα)· διάλυμα φθοριούχου νατρίου 1%, 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα για 2-3 μήνες· υδρόλυμα πρωτεΐνης (υδρολυσίνη, υδρόλυμα καζεΐνης) για 10-20 ημέρες.
6. Προκειμένου να μειωθεί ο σπασμός των αιμοφόρων αγγείων στη ζώνη του κατάγματος (ο οποίος, σύμφωνα με τον AI Elyashev (1939), διαρκεί 1-1,5 μήνες και αναστέλλει τον σχηματισμό οστού), καθώς και να επιταχυνθεί η ενοποίηση των θραυσμάτων, ο OD Nemsadze (1985) προτείνει ενδομυϊκή χορήγηση αντισπασμωδικών φαρμάκων (gangleron, dibazol, παπαβερίνη, τρεντάλη, κ.λπ.) 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό για 10-30 ημέρες.
7. Ενδομυϊκή χορήγηση λυσοζύμης 100-150 mg δύο φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες.
8. Χρήση ενός συμπλέγματος αντιοξειδωτικών (οξική τοκοφερόλη, φλακουμίνη, ασκορβικό οξύ, κυστεΐνη, εκχύλισμα ελευθερόκοκκου ή ακεμίνη).
9. Εφαρμογή τοπικής υποθερμίας σύμφωνα με την τεχνική που περιγράφεται από τον AS Komok (1991), υπό την προϋπόθεση ότι χρησιμοποιείται ειδική συσκευή για τοπική υποθερμία στην γναθοπροσωπική περιοχή. Επιτρέπει τη διατήρηση του θερμοκρασιακού καθεστώτος των τραυματισμένων ιστών, συμπεριλαμβανομένου του οστού της κάτω γνάθου, στην περιοχή των +30°C - +28°C. Λόγω της ισορροπημένης ψύξης των ιστών χρησιμοποιώντας τους εξωτερικούς και ενδοστοματικούς θαλάμους, η θερμοκρασία του κυκλοφορούντος ψυκτικού μπορεί να μειωθεί στους +16°C, γεγονός που καθιστά την επέμβαση καλά ανεκτή και επιτρέπει τη συνέχισή της για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο AS Komok υποδεικνύει ότι η μείωση της τοπικής θερμοκρασίας των ιστών στην περιοχή του κατάγματος της κάτω γνάθου στα επίπεδα: στο δέρμα +28°C, στον βλεννογόνο του μάγουλου +29°C και στον βλεννογόνο της κυψελιδικής απόφυσης της κάτω γνάθου +29,5°C - βοηθά στην ομαλοποίηση της ροής του αίματος, στην εξάλειψη της φλεβικής συμφόρησης, του οιδήματος, αποτρέπει την ανάπτυξη αιμορραγιών και αιματωμάτων και εξαλείφει τις αντιδράσεις πόνου. Η πολυεπίπεδη, ομοιόμορφη, μέτρια υποθερμία ιστών σε λειτουργία ψύξης +30°C - +28°C για τις επόμενες 10-12 ώρες μετά την ακινητοποίηση της διπλής γνάθου σε συνδυασμό με φάρμακα επιτρέπει την ομαλοποίηση της ροής του αίματος στους ιστούς την τρίτη ημέρα, την εξάλειψη των θερμοκρασιακών αντιδράσεων και των φλεγμονωδών φαινομένων και προκαλεί έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα.

Ταυτόχρονα, ο AS Komok τονίζει επίσης την πολυπλοκότητα αυτής της μεθόδου, καθώς, σύμφωνα με τα δεδομένα του, μόνο ένα σύμπλεγμα ηλεκτροφυσιολογικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένης της ηλεκτροθερμομετρίας, της ρεογραφίας, της ρεοδερματομετρίας και της ηλεκτροαλγεσιμετρίας, επιτρέπει μια αρκετά αντικειμενική αξιολόγηση της ροής του αίματος, της ανταλλαγής θερμότητας και της νεύρωσης στους τραυματισμένους ιστούς και της δυναμικής των αλλαγών σε αυτούς τους δείκτες υπό την επίδραση της θεραπείας.

Σύμφωνα με τους VP Korobov et al. (1989), η διόρθωση των μεταβολικών μετατοπίσεων στο αίμα σε κατάγματα της κάτω γνάθου μπορεί να επιτευχθεί είτε με φερραμίδη είτε (η οποία είναι ακόμη πιο αποτελεσματική) με κοαμίδη, η οποία προάγει την επιταχυνόμενη σύντηξη οστικών θραυσμάτων. Στην περίπτωση οξείας τραυματικής οστεομυελίτιδας, το απόστημα ανοίγεται και το διάκενο του κατάγματος πλένεται. Η κλασματική αυτοαιμοθεραπεία είναι επίσης επιθυμητή - επανέγχυση αίματος που ακτινοβολείται με υπεριώδεις ακτίνες 3-5 φορές μαζί με ενεργή αντιφλεγμονώδη αντισηπτική θεραπεία σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα. Στο στάδιο της χρόνιας φλεγμονής, συνιστάται η ενεργοποίηση της αναγέννησης των οστών σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: λεβαμιζόλη (150 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες. ένα διάλειμμα μεταξύ των κύκλων είναι 3-4 ημέρες. υπάρχουν 3 τέτοιοι κύκλοι) ή Τ-ακτιβίνη υποδόρια (0,01%, 1 ml για 5 ημέρες) ή έκθεση σε λέιζερ ηλίου-νέονος σε βιολογικά ενεργά σημεία του προσώπου και του λαιμού (10-15 s ανά σημείο με ισχύ φωτεινής ροής όχι μεγαλύτερη από 4 mW για 10 ημέρες). Μετά την εμφάνιση δυσκαμψίας στη ζώνη κατάγματος, χορηγήθηκε δοσολογική μηχανοθεραπεία και άλλες γενικές βιολογικές επιδράσεις. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, η διάρκεια της νοσηλείας μειώνεται κατά 10-12 ημέρες και η προσωρινή αναπηρία κατά 7-8 ημέρες.

Πολλά άλλα μέσα και μέθοδοι έχουν προταθεί για την πρόληψη ή τη θεραπεία της τραυματικής οστεομυελίτιδας των γνάθων, όπως ένα εναιώρημα απομεταλλωμένου οστού, αεροζόλ Nitazol, σταφυλοκοκκική ανατοξίνη με αυτόλογο αίμα, αναρρόφηση κενού του περιεχομένου του κατάγματος και έκπλυση του οστικού τραύματος υπό πίεση με ρεύμα διαλύματος διοξειδίνης 1%· ανοσοδιορθωτική θεραπεία. Ο EA Karasyunok (1992) αναφέρει ότι αυτός και οι συνεργάτες του έχουν μελετήσει πειραματικά και έχουν αποδείξει κλινικά τη σκοπιμότητα χρήσης, στο πλαίσιο της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας, ενός διαλύματος 25% ακεμίνης από το στόμα σε δόση 20 ml 2 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες, καθώς και της ανίχνευσης της περιοχής του κατάγματος με τη συσκευή UPSK-7N σε συνεχή ασταθή λειτουργία και της εισαγωγής ενός διαλύματος 10% υδροχλωρικής λινκομυκίνης με ηλεκτροφόρηση. Η χρήση αυτής της τεχνικής είχε ως αποτέλεσμα τη μείωση των επιπλοκών από 28% σε 3,85% και τη μείωση της προσωρινής αναπηρίας κατά 10,4 ημέρες.

Οι R. 3. Ogonovsky, IM Got, OM Sirii, I. Ya. Lomnitsky (1997) συστήνουν τη χρήση κυτταρικής ξενο-βρεφομεταμόσχευσης στη θεραπεία μακροχρόνιων μη επουλωμένων καταγμάτων της γνάθου. Για το σκοπό αυτό, ένα εναιώρημα νεκρωμένων κυττάρων μυελού των οστών από έμβρυα 14 ημερών εισάγεται στο κενό του κατάγματος. Την 12-14η ημέρα, οι συγγραφείς παρατήρησαν πάχυνση του περιοστικού οστικού κάλου και την 20-22η ημέρα, την έναρξη σταθερής στερέωσης του κατάγματος, το οποίο δεν είχε επουλωθεί κατά τη διάρκεια 60 ημερών ακινητοποίησης. Η μέθοδος επιτρέπει την απαλλαγή από επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις.

Η εγχώρια και η ξένη βιβλιογραφία αφθονούν με άλλες προτάσεις, οι οποίες, δυστυχώς, προς το παρόν είναι διαθέσιμες μόνο σε γιατρούς που εργάζονται σε κλινικές που είναι άρτια εξοπλισμένες με τον απαραίτητο εξοπλισμό και φάρμακα. Αλλά κάθε γιατρός θα πρέπει να θυμάται ότι υπάρχουν και άλλα, πιο προσιτά μέσα πρόληψης επιπλοκών στη θεραπεία καταγμάτων των οστών του προσώπου. Για παράδειγμα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μια τόσο απλή διαδικασία όπως η ηλεκτροφόρηση χλωριούχου ασβεστίου (εισαγωγή διαλύματος 40% από την άνοδο με ρεύμα 3 έως 4 mA) προάγει την ταχεία συμπύκνωση του σχηματιζόμενου οστικού κάλλου. Σε περίπτωση επιπλοκής κατάγματος από φλεγμονή, εκτός από τη αντιβιοτική θεραπεία, συνιστάται η χρήση αποκλεισμού αλκοόλης-νοβοκαΐνης (διάλυμα 0,5% νοβοκαΐνης σε 5% αλκοόλη). Η σύνθετη θεραπεία σύμφωνα με το περιγραφόμενο σχήμα επιτρέπει τη μείωση του χρόνου ακινητοποίησης των θραυσμάτων κατά 8-10 ημέρες και σε περίπτωση καταγμάτων που περιπλέκονται από τη φλεγμονώδη διαδικασία - κατά 6-8 ημέρες.

Παρατηρήσαμε σημαντική μείωση της περιόδου νοσηλείας όταν εισήχθησαν 0,2 ml οστεογονικού κυτταροτοξικού ορού (στιμοβλάστη) σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου (αραίωση 1:3) στην περιοχή του κατάγματος. Ο ορός χορηγήθηκε την 3η, 7η και 11η ημέρα μετά τον τραυματισμό.

Μερικοί συγγραφείς συνιστούν την συμπερίληψη της θεραπείας με μικροκύματα και UHF σε συνδυασμό με γενική υπεριώδη ακτινοβολία και ηλεκτροφόρηση χλωριούχου ασβεστίου σε σύνθετη θεραπεία για την επιτάχυνση της στερέωσης των θραυσμάτων της γνάθου, και ο VP Pyurik (1993) συνιστά τη χρήση ενδοθραυσματικής έγχυσης των κυττάρων του μυελού των οστών του ασθενούς (με ρυθμό 1 mm3 ^{κυττάρων} ανά 1 cm2 ^{επιφάνειας} κατάγματος οστού).

Με βάση τον μηχανισμό ανάπτυξης φλεγμονωδών επιπλοκών των καταγμάτων στην περιοχή των γωνιών της κάτω γνάθου, η πρόληψή τους απαιτεί την ταχύτερη δυνατή ακινητοποίηση των οστικών θραυσμάτων σε συνδυασμό με στοχευμένη αντιφλεγμονώδη φαρμακευτική θεραπεία. Συγκεκριμένα, μετά την επεξεργασία της στοματικής κοιλότητας με διάλυμα φουρακιλίνης (1:5000), θα πρέπει να πραγματοποιείται αναισθησία διήθησης στην περιοχή του κατάγματος με διάλυμα νοβοκαΐνης 1% (από την πλευρά του δέρματος) και, αφού βεβαιωθεί ότι η βελόνα βρίσκεται στο κενό του κατάγματος (το αίμα εισέρχεται στη σύριγγα και το αναισθητικό στο στόμα), να ξεπλένεται επανειλημμένα (με διάλυμα φουρακιλίνης) το περιεχόμενο από το κενό στην στοματική κοιλότητα μέσω της κατεστραμμένης βλεννογόνου μεμβράνης (LM Vartanyan).

Πριν από την ακινητοποίηση των θραυσμάτων της γνάθου με άκαμπτη ενδογναθιαία στερέωση (έλξη) ή με την λιγότερο τραυματική (διαδερμική) μέθοδο οστεοσύνθεσης με σύρμα Kirschner, συνιστάται η διήθηση των μαλακών ιστών στην περιοχή του κατάγματος της κάτω γνάθου με ένα διάλυμα αντιβιοτικού ευρέος φάσματος. Η πρόκληση πιο σημαντικού τραύματος (για παράδειγμα, η αποκάλυψη της γωνίας της γνάθου και η εφαρμογή οστικού ράμματος) είναι ανεπιθύμητη, καθώς συμβάλλει στην εντατικοποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας που έχει ξεκινήσει.

Σε περίπτωση ανεπτυγμένης τραυματικής οστεομυελίτιδας, μετά από απολίνωση, το κάταγμα μπορεί να σταθεροποιηθεί με μεταλλική καρφίτσα που εισάγεται διαεστιακά (μέσω του κενού κατάγματος), αλλά πιο αποτελεσματική είναι η στερέωση των θραυσμάτων της κάτω γνάθου με εξωτερικές συσκευές εξωεστιακής συμπίεσης, οι οποίες, σε κατάγματα που περιπλέκονται από τραυματική οστεομυελίτιδα (στο οξύ στάδιο της πορείας), εξασφαλίζουν στερέωση εντός του συνηθισμένου χρονικού πλαισίου (που δεν υπερβαίνει την επούλωση νέων καταγμάτων) και βοηθούν στη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας λόγω του γεγονότος ότι η συμπίεση πραγματοποιείται χωρίς προηγούμενη παρέμβαση στη βλάβη. Η εξωεστιακή στερέωση θραυσμάτων επιτρέπει την απαραίτητη χειρουργική επέμβαση στο μέλλον (άνοιγμα αποστήματος, φλέγματος, αφαίρεση απολυμάτων κ.λπ.) χωρίς να παραβιάζει την ακινητοποίηση.

Η τραυματική οστεομυελίτιδα σχεδόν πάντα έχει μια αργή πορεία, δεν επηρεάζει σημαντικά τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Το μακροχρόνιο πρήξιμο των μαλακών ιστών στην περιοχή του κατάγματος σχετίζεται με συμφόρηση, περιοστική αντίδραση και διήθηση λεμφαδένων. Η απόρριψη των οστικών απολυμάτων από το κατάγματικό κενό συμβαίνει αργά. Το μέγεθός τους είναι συνήθως ασήμαντο (αρκετά χιλιοστά). Περιοδικά, είναι πιθανές επιδεινώσεις οστεομυελίτιδας, περιοστίτιδας και λεμφαδενίτιδας με σχηματισμό περιγναθικών αποστημάτων, φλέγματος και αδενοφλέγματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να γίνει ανατομή των ιστών για την εκκένωση του πύου, την παροχέτευση του τραύματος και τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών.

Στο χρόνιο στάδιο της οστεομυελίτιδας, συνιστάται η χρήση συμπίεσης των θραυσμάτων της γνάθου ή η συνταγογράφηση πεντοξύλης 0,2-0,3 g 3 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες (τόσο μετά από οδοντικό νάρθηκα όσο και μετά από διαδερμική οστεοσύνθεση) ή η ένεση (μέσω βελόνας Dufour) 2-3 ml εναιωρήματος λυοφιλοποιημένης σκόνης εμβρυϊκής αλλοβόνης στο κενό του κατάγματος. Συνιστάται η ένεση του εναιωρήματος μία φορά, υπό τοπική αναισθησία, 2-3 ημέρες μετά την επανατοποθέτηση και τη στερέωση των θραυσμάτων, δηλαδή όταν το επουλωμένο τραύμα στα ούλα εμποδίζει τη διαρροή του εναιωρήματος στην στοματική κοιλότητα. Χάρη σε αυτή την τακτική, η διαγναθιαία έλξη μπορεί να αφαιρεθεί, τόσο σε μονά όσο και σε διπλά κατάγματα, 6-7 ημέρες νωρίτερα από το συνηθισμένο, μειώνοντας τη συνολική διάρκεια της αναπηρίας κατά μέσο όρο 7-8 ημέρες. Η εξωστοματική ένεση 5-10 ml διαλύματος αλκοόλης 10% σε διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5% στην περιοχή του κατάγματος επιταχύνει επίσης την κλινική εδραίωση των θραυσμάτων κατά 5-6 ημέρες και μειώνει τη διάρκεια της αναπηρίας κατά μέσο όρο 6 ημέρες. Η χρήση του allocosteum και του pentoxyl επιτρέπει τη σημαντική μείωση του αριθμού των φλεγμονωδών επιπλοκών.

Υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της χρήσης διαφόρων άλλων μεθόδων και μέσων για την τόνωση της οστεογένεσης (στην περιοχή της τραυματικής οστεομυελίτιδας): εστιακό δοσολογικό κενό, έκθεση σε υπερήχους, μαγνητική θεραπεία σύμφωνα με την NA Berezovskaya (1985), ηλεκτρική διέγερση. ακτινοβολία χαμηλής έντασης λέιζερ ηλίου-νέονος λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της μετατραυματικής διαδικασίας. τοπική οξυγονοθεραπεία και τριπλή, τετραπλή ακτινοβολία ακτίνων Χ σε δόσεις 0,3-0,4 νεράιδα (με έντονα σημάδια οξείας φλεγμονής, όταν είναι απαραίτητο να ανακουφιστεί το πρήξιμο και η διήθηση ή να επιταχυνθεί ο σχηματισμός αποστήματος, να ανακουφιστούν τα συμπτώματα του πόνου και να δημιουργηθούν ευνοϊκές συνθήκες για την επούλωση τραυμάτων). θυροκαλσιτονίνη, εκτεροκτόνο σε συνδυασμό με ασκορβικό οξύ, νεροβόλη σε συνδυασμό με υδρολυμένη πρωτεΐνη, φωσφρένιο, γεμοστιμουλίνη, παρασκευάσματα φθορίου, οστεογενετικός κυτταροτοξικός ορός, καρβοστιμουλίνη, ρεταβολίλη, ελευθερόκοκκος. συμπερίληψη πάστας "Ωκεανού" από κριλ κ.λπ. στη διατροφή του ασθενούς. Στο στάδιο της χρόνιας τραυματικής οστεομυελίτιδας μετά από νεκρεκτομή, ορισμένοι συγγραφείς χρησιμοποιούν ακτινοθεραπεία σε δόση 0,5-0,7 γκρι (5-7 ακτινοβολίες) για την εξάλειψη τοπικών σημείων επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, την επιτάχυνση του καθαρισμού του τραύματος από νεκρωτικές μάζες, τη βελτίωση του ύπνου, της όρεξης και της γενικής ευεξίας των ασθενών. Καλά αποτελέσματα στην τραυματική οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου επιτυγχάνονται στην περίπτωση συνδυασμού απολίνωσης με ριζική θεραπεία του οστικού τραύματος, πλήρωση του οστικού ελαττώματος με brefobone και άκαμπτη ακινητοποίηση θραυσμάτων της γνάθου.

Όταν ένα κάταγμα συνδυάζεται με περιοδοντίτιδα, τα φλεγμονώδη φαινόμενα στους μαλακούς ιστούς της περιοχής του κατάγματος είναι ιδιαίτερα έντονα. Τέτοιοι ασθενείς που εισάγονται την 3η-4η ημέρα έχουν έντονη ουλίτιδα, αιμορραγία των ούλων, δυσάρεστη οσμή από το στόμα και πυώδη έκκριση από παθολογικές τσέπες. Η πύκνωση του κατάγματος στην περιοδοντίτιδα είναι μεγαλύτερη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η διεξαγωγή σύνθετης θεραπείας της περιοδοντίτιδας μαζί με τη θεραπεία του κατάγματος.

Η φυσικοθεραπεία έχει μεγάλη σημασία στη θεραπεία καταγμάτων της κάτω γνάθου. Ενεργητικές ασκήσεις για τους μασητήρες μύες (με ελάχιστο εύρος κίνησης), τους μύες του προσώπου και τη γλώσσα μπορούν να ξεκινήσουν 1-2 ημέρες μετά την ακινητοποίηση με οδοντικό νάρθηκα μονής γνάθου ή οστική εξωστοματική συσκευή. Με την διαγναθιαία έλξη, γενικές τονωτικές ασκήσεις, ασκήσεις για τους μύες του προσώπου και της γλώσσας και ασκήσεις για εκούσια τάση για τους μασητήρες μύες μπορούν να χρησιμοποιηθούν από τη 2η-3η ημέρα μετά το κάταγμα (νάρθηκας) μέχρι την αφαίρεση της ελαστικής έλξης. Μετά την πρωτογενή στερέωση του κατάγματος και την αφαίρεση της διαγναθιαίας ελαστικής έλξης, συνταγογραφούνται ενεργητικές ασκήσεις για την κάτω γνάθο.

Η μειωμένη ροή αίματος στην περιοχή των μασητικών μυών οδηγεί σε μείωση της έντασης της αναγεννητικής μεταλλοποίησης στο γωνιακό κατάγματο κενό (VI Vlasova, IA Lukyanchikova), η οποία αποτελεί επίσης αιτία συχνών φλεγμονωδών επιπλοκών. Η έγκαιρη συνταγογραφούμενη σωματική δραστηριότητα (θεραπευτική άσκηση) βελτιώνει σημαντικά τους ηλεκτρομυογραφικούς, γναθοδυνομετρικούς και δυναμομετρικούς δείκτες της λειτουργίας των μασητικών μυών. Η έγκαιρη λειτουργική φόρτιση των κυψελιδικών αποφύσεων με χρήση ουλικών νάρθηκα-προθέσεων που χρησιμοποιούνται για κατάγματα εντός του οδοντικού τόξου (παρουσία ενός νωδού θραύσματος που μπορεί να αναταχθεί χειροκίνητα και να συγκρατηθεί από τη βάση του νάρθηκα-πρόθεσης, καθώς και σε περιπτώσεις άκαμπτα σταθερής ακινητοποίησης με οστεοσύνθεση) βοηθά επίσης στη μείωση της περιόδου ανικανότητας για εργασία κατά μέσο όρο 4-5 ημέρες. Όταν λειτουργικά φορτία μάσησης περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων, το αναγεννημένο υφίσταται ταχύτερη αναδιάρθρωση, αποκαθιστά την ιστολογική του δομή και λειτουργία, διατηρώντας παράλληλα το ανατομικό του σχήμα.

Για τη μείωση του βαθμού υποδυναμικών διαταραχών στους μασητήρες μύες και στην περιοχή του κατάγματος της κάτω γνάθου, είναι δυνατή η χρήση της μεθόδου βιοηλεκτρικής διέγερσης (κοινή στη γενική τραυματολογία, τον αθλητισμό και την διαστημική ιατρική) των κροταφογναθικών και μασητήριων μυών χρησιμοποιώντας τη συσκευή Myoton-2. Οι διαδικασίες εκτελούνται καθημερινά για 5-7 λεπτά για 15-20 ημέρες, ξεκινώντας από την 1η έως την 3η ημέρα μετά την ακινητοποίηση. Η ηλεκτρική διέγερση οδηγεί στη συστολή των συγκεκριμένων μυών χωρίς την εμφάνιση κινήσεων στις κροταφογναθικές αρθρώσεις. Λόγω αυτού, η κυκλοφορία του αίματος και οι νευροανακλαστικές συνδέσεις στην γναθοπροσωπική περιοχή αποκαθίστανται ταχύτερα, διατηρείται ο μυϊκός τόνος. Όλα αυτά βοηθούν επίσης στη μείωση της περιόδου εδραίωσης του κατάγματος.

Σύμφωνα με τον VI Chirkin (1991), η συμπερίληψη πολυκαναλικής βιοελεγχόμενης αναλογικής ηλεκτρικής διέγερσης των κροταφικών, μασητικών μυών και των μυών που κατεβάζουν την κάτω γνάθο στο συνηθισμένο σύμπλεγμα μέτρων αποκατάστασης σε υπο-οριακή και θεραπευτική λειτουργία σε ασθενείς με μονομερές τραύμα επέτρεψε την πλήρη αποκατάσταση της παροχής αίματος στους ιστούς μέχρι την 28η ημέρα, την αύξηση του όγκου ανοίγματος του στόματος στο 84% και το πλάτος της απόκρισης Μ στο 74% σε σύγκριση με το φυσιολογικό. Ήταν δυνατή η ομαλοποίηση της μασητικής λειτουργίας και οι ασθενείς αφιέρωσαν τόσο χρόνο και χρησιμοποίησαν τον ίδιο αριθμό μασητικών κινήσεων για να μασήσουν δείγματα τροφής όσο και τα υγιή άτομα.

Σε ασθενείς με αμφοτερόπλευρο χειρουργικό τραύμα των μασητικών μυών, οι διαδικασίες πολυκαναλικής βιοελεγχόμενης αναλογικής ηλεκτρικής διέγερσης σε υπο-οριακές, θεραπευτικές και εκπαιδευτικές μεθόδους μπορούν να ξεκινήσουν από πρώιμο στάδιο (7-9 ημέρες μετά την επέμβαση), γεγονός που εξασφαλίζει θετικές αλλαγές στην παροχή αίματος στην περιοχή του τραυματισμού, όπως αποδεικνύεται από τα αποτελέσματα των ρεογραφικών μελετών, οι οποίες έφτασαν στο φυσιολογικό μέχρι την αφαίρεση των ναρθήκων.

Ήταν δυνατό να αυξηθεί ο όγκος ανοίγματος του στόματος στο 74%, το πλάτος της απόκρισης Μ αυξήθηκε επίσης στο 68%. Η λειτουργία μάσησης σχεδόν ομαλοποιήθηκε, σύμφωνα με τη λειτουργική ηλεκτρομυογραφία, οι δείκτες της οποίας έφτασαν στο επίπεδο των μέσων δεικτών υγιών ατόμων. Ο συγγραφέας πιστεύει ότι η μέθοδος της πολυκαναλικής ρεοαγγειοφασιογραφίας, η διέγερση της ηλεκτρομυογραφίας των μασητικών μυών, η καταγραφή του περιοδοντομυϊκού αντανακλαστικού και η μέθοδος της πολυκαναλικής λειτουργικής ηλεκτρομυογραφίας με τυπικά δείγματα τροφίμων είναι οι πιο αντικειμενικές στη μελέτη του μασητικού συστήματος και μπορούν να είναι οι μέθοδοι επιλογής στην εξέταση ασθενών με κατάγματα γνάθου και χειρουργικό (χειρουργικό) τραύμα των μασητικών μυών.

Οι διαδικασίες πολυκαναλικής βιοελεγχόμενης αναλογικής ηλεκτρικής διέγερσης των μασητικών μυών σε τρεις τρόπους, σύμφωνα με τη μέθοδο που προτείνει ο συγγραφέας, επιτρέπουν την έναρξη της θεραπείας λειτουργικής αποκατάστασης από πρώιμο στάδιο. Αυτός ο τύπος θεραπείας ανταποκρίνεται καλύτερα στη φυσική λειτουργία του μασητικού συστήματος, είναι καλά δοσολογημένος και ελεγχόμενος, γεγονός που παρέχει τα υψηλότερα αποτελέσματα αποκατάστασης της λειτουργίας μέχρι σήμερα και επιτρέπει τη μείωση του συνολικού χρόνου ανικανότητας των ασθενών κατά 5-10 ημέρες.

Το πρόβλημα της θεραπείας και της αποκατάστασης ασθενών με κατάγματα της κάτω γνάθου, που συνοδεύονται από βλάβη στο κάτω φατνιακό νεύρο, αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Σύμφωνα με τον SN Fedotov (1993), βλάβη στο κάτω φατνιακό νεύρο διαγνώστηκε στο 82,2% των θυμάτων με κάταγμα της κάτω γνάθου, εκ των οποίων το 28,3% ήταν ήπιο, το 22% ήταν μέτριο και το 31,2% ήταν σοβαρό. Οι ήπιοι τραυματισμοί περιλαμβάνουν εκείνους στους οποίους η αντίδραση όλων των δοντιών στην πλευρά του κατάγματος ήταν εντός 40-50 μA και παρατηρήθηκε ήπια υπαισθησία στην περιοχή του δέρματος του πηγουνιού και της βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας. Η μέτρια κατηγορία περιλαμβάνει αντίδραση των δοντιών έως 100 μA. Με αντίδραση άνω των 100 μA και μερική ή ολική απώλεια ευαισθησίας των μαλακών ιστών, η βλάβη θεωρείται σοβαρή. Ταυτόχρονα, οι νευρολογικές διαταραχές στα κατάγματα των οστών του προσώπου και η αντιμετώπισή τους στην πρακτική ιατρική δεν έχουν λάβει αρκετή προσοχή μέχρι σήμερα. Το βάθος της νευρικής βλάβης, σύμφωνα με τον SN Fedorov, αυξάνεται ακόμη περισσότερο με χειρουργικές μεθόδους σύνδεσης θραυσμάτων. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται μακροχρόνιες αισθητηριακές διαταραχές, νευροτροφικές καταστροφικές διεργασίες στον οστικό ιστό, επιβράδυνση της σύντηξης θραυσμάτων, μειωμένη μασητική λειτουργία και αφόρητος πόνος.

Με βάση τις κλινικές του παρατηρήσεις (336 ασθενείς), ο συγγραφέας ανέπτυξε ένα ορθολογικό σύμπλεγμα επανορθωτικής θεραπείας καταγμάτων της κάτω γνάθου που συνοδεύονται από βλάβη στον τρίτο κλάδο του τριδύμου νεύρου, χρησιμοποιώντας φυσικές μεθόδους και φαρμακευτικά διεγερτικά φάρμακα (νευροτρόπα και αγγειοδιασταλτικά). Για την πρόληψη δευτερογενούς βλάβης στο κάτω φατνιακό νεύρο και τους κλάδους του κατά τη χειρουργική θεραπεία καταγμάτων, προτείνεται μια νέα εκδοχή οστεοσύνθεσης θραυσμάτων με μεταλλικές ακτίνες, βασισμένη σε μια ήπια στάση απέναντι στα δόντια, καθώς και στους κλάδους του κάτω φατνιακού νεύρου.

Για ορισμένους ασθενείς με νευρολογικές διαταραχές, ο συγγραφέας συνταγογράφησε έκθεση σε ηλεκτρικό πεδίο UHF ή λάμπα Sollux ήδη από την 2η-3η ημέρα μετά την ακινητοποίηση των θραυσμάτων. παρουσία πόνου κατά μήκος του κάτω κυψελιδικού νεύρου, χρησιμοποιήθηκε ηλεκτροφόρηση διαλύματος 0,5% νοβοκαΐνης με αδρεναλίνη σύμφωνα με τον A.P. Parfenov (1973). Άλλοι ασθενείς, σύμφωνα με τις ενδείξεις, συνταγογραφήθηκαν μόνο υπερήχους. Μετά από 12 ημέρες, στο στάδιο του σχηματισμού του πρωτογενούς οστικού κάλλου, συνταγογραφήθηκε ηλεκτροφόρηση με διάλυμα 5% χλωριούχου ασβεστίου.

_{Ταυτόχρονα με τη φυσική αγωγή, ξεκινώντας από την 2η-3η ημέρα,} χρησιμοποιήθηκαν επίσης φαρμακευτικά διεγερτικά: βιταμίνες B6 _B12, διβαζόλη 0,005, για βαθιές διαταραχές - 1 ml διαλύματος προσερίνης 0,05% σύμφωνα με το σχήμα. Ταυτόχρονα, συνταγογραφήθηκαν φάρμακα για την τόνωση της κυκλοφορίας του αίματος (υδροχλωρική παπαβερίνη 2 ml διαλύματος 2%, νικοτινικό οξύ 1% 1 ml, φαρμακευτική αγωγή 2 ml διαλύματος 15%, για μια πορεία 25-30 ενέσεων).

Μετά από διάλειμμα 7-10 ημερών, εάν η νευρική βλάβη επιμένει, συνταγογραφείται ηλεκτροφόρηση με διάλυμα ιωδιούχου καλίου 10% ή ηλεκτροφόρηση με ένζυμα για μια πορεία 10-12 διαδικασιών. χρησιμοποιείται γαλανταμίνη 1% 1 ml για μια πορεία 10-20 ενέσεων, εφαρμογές παραφίνης και οζοκηρίτη. Μετά από 3-6 μήνες, εάν οι νευρολογικές διαταραχές επιμένουν, οι αγωγές επαναλαμβάνονται μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Ένα υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας που συνιστά ο SN Fedotov είναι η συνεχής παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς της σύμφωνα με νευρολογικές ερευνητικές μεθόδους. Η χρήση του περιγραφόμενου συμπλέγματος επανορθωτικής θεραπείας συνέβαλε σε μια ταχύτερη αποκατάσταση της αγωγιμότητας του κάτω φατνιακού νεύρου: για ήπιες λειτουργικές διαταραχές - εντός 1,5-3 μηνών, μέτριες και σοβαρές - εντός 6 μηνών. Στην ομάδα ασθενών που έλαβαν θεραπεία με παραδοσιακές μεθόδους, η αγωγιμότητα του κάτω φατνιακού νεύρου με ήπιες διαταραχές αποκαθίσταται εντός 1,5-3-6 μηνών, με διαταραχές μέτριου και σοβαρού βαθμού - εντός 6-12 μηνών. Σύμφωνα με τον SN Fedorov, περίπου το 20% των ασθενών είχαν επίμονες και βαθιές διαταραχές ευαισθησίας στον πόνο για πάνω από ένα χρόνο. Οι μέτριοι και σοβαροί τραυματισμοί του κάτω φατνιακού νεύρου πιθανότατα συνοδεύονται από υπερβολική διάταση του νευρικού κορμού κατά τη στιγμή της μετατόπισης των θραυσμάτων, μώλωπες με ρήξη των νευρικών ινών, μερικές ή πλήρεις ρήξεις. Όλα αυτά επιβραδύνουν την επανανεύρωση. Η νωρίτερη αποκατάσταση της τροφικής λειτουργίας του νευρικού συστήματος είχε ευεργετική επίδραση στην ποιότητα και τον χρόνο της ενοποίησης των θραυσμάτων. Στην πρώτη (κύρια) ομάδα ασθενών, η ενοποίηση των θραυσμάτων συνέβη κατά μέσο όρο μετά από 27 + 0,58 ημέρες, οι περίοδοι ανικανότητας για εργασία ήταν 25 ± 4,11 ημέρες. Η μασητική λειτουργία και η μυϊκή συσταλτικότητα έφτασαν σε φυσιολογικές τιμές κατά 1,5-3 μήνες. Στη δεύτερη (ομάδα ελέγχου), αυτοί οι δείκτες ήταν 37,7+0,97 και 34+5,6 ημέρες, αντίστοιχα, και η μασητική λειτουργία και η μυϊκή συσταλτικότητα αποκαταστάθηκαν αργότερα - κατά 3-6 μήνες. Τα καθορισμένα μέτρα για την παρακολούθηση της θεραπείας ασθενών με τραύμα θα πρέπει να εφαρμόζονται σε χώρους αποκατάστασης.

Εκτός από την τραυματική οστεομυελίτιδα, τα αποστήματα και τα φλέγματα σε περίπτωση καταγμάτων της γνάθου, η υπογνάθια λεμφαδενίτιδα μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο της αργής φλεγμονής των οστών, η οποία δεν υπόκειται σε συμβατικές μεθόδους θεραπείας. Μόνο με μια λεπτομερή ολοκληρωμένη εξέταση τέτοιων ασθενών χρησιμοποιώντας ακτινογραφία, έμμεση σάρωση ραδιονουκλιδίων-λεμφογραφία χρησιμοποιώντας κολλοειδές διάλυμα ¹⁹⁸ Au και ανοσοδιαγνωστικές εξετάσεις μπορεί να διαπιστωθεί με βεβαιότητα η διάγνωση της δευτερογενούς (μετατραυματικής) ακτινομύκωσης των υπογνάθιων λεμφαδένων.

Είναι πιθανό τα κατάγματα της κάτω γνάθου να επιπλέκονται ταυτόχρονα από ακτινομύκωση και φυματίωση (συχνότερα σε ασθενείς με φυματίωση). Μπορεί επίσης να υπάρχουν σπανιότερες αλλά όχι λιγότερο σοβαρές επιπλοκές των γναθοπροσωπικών τραυματισμών: στηθάγχη Jansoul-Ludwig· όψιμη αιμορραγία μετά από οστεοσύνθεση που επιπλέκεται από φλεγμονή· ασφυξία μετά από μεσογναθιαία έλξη, που μερικές φορές οδηγεί στον θάνατο του ασθενούς λόγω εισρόφησης αίματος κατά την αιμορραγία από τη γλωσσική ή καρωτιδική αρτηρία· ψευδές ανεύρυσμα της προσωπικής αρτηρίας· θρόμβωση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας· δευτερογενής παράλυση του προσωπικού νεύρου (με κάταγμα της κάτω γνάθου)· εμφύσημα προσώπου (με κάταγμα της άνω γνάθου)· πνευμοθώρακας και μεσοθωρακίτιδα (με κάταγμα του ζυγωματικού οστού και της άνω γνάθου) κ.λπ.

Η διάρκεια νοσηλείας των ασθενών στο νοσοκομείο εξαρτάται από τη θέση του τραυματισμού στην γναθοπροσωπική περιοχή, την πορεία της περιόδου εδραίωσης και την παρουσία επιπλοκών.

Οι καθορισμένοι όροι δεν είναι οι βέλτιστοι, στο μέλλον, καθώς η οικονομική κρίση θα ξεπεραστεί και η χωρητικότητα των νοσοκομειακών κλινών θα επεκταθεί, θα είναι δυνατή η παράταση της παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο μέχρι την πλήρη ολοκλήρωση της θεραπείας για τραύματα προσώπου διαφόρων εντοπισμάτων. Οι ασθενείς με γναθοπροσωπικές κακώσεις από αγροτικές περιοχές θα πρέπει να παραμείνουν στο νοσοκομείο για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, καθώς, κατά κανόνα, δεν μπορούν να έρθουν στην πόλη για εξωτερική παρατήρηση και θεραπεία λόγω της απόστασης. Η διαθεσιμότητα καθιερωμένων χώρων φροντίδας τραυμάτων και αποκατάστασης για ασθενείς με τέτοιους τραυματισμούς στα οδοντιατρικά ιδρύματα της πόλης επιτρέπει μια μικρή μείωση της παραμονής τους στο νοσοκομείο.

[ 11 ], [ 12 ]

Εξωτερική θεραπεία (αποκατάσταση) θυμάτων με τραυματισμούς στην γναθοπροσωπική περιοχή

Η οργάνωση του εξωτερικού ιατρείου για τη θεραπεία θυμάτων με τραυματισμούς στην γναθοπροσωπική περιοχή δεν είναι πάντα αρκετά σαφής, καθώς οι ασθενείς σε πολλές περιπτώσεις βρίσκονται υπό την επίβλεψη γιατρών από διάφορα ιδρύματα που δεν έχουν επαρκή εκπαίδευση στον τομέα της γναθοπροσωπικής τραυματολογίας.

Από αυτή την άποψη, είναι δυνατόν να προταθεί η αξιοποίηση της εμπειρίας του χώρου αποκατάστασης στην γναθοπροσωπική κλινική του Κρατικού Ινστιτούτου Προηγμένων Ιατρικών Σπουδών Ζαπορίζια και της περιφερειακής οδοντιατρικής κλινικής, η οποία έχει εισαγάγει στην πρακτική της κάρτες ανταλλαγής που περιέχουν όλες τις πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία του θύματος στο νοσοκομείο, στην κλινική στον τόπο κατοικίας και στο χώρο αποκατάστασης.

Κατά την αποκατάσταση ασθενών με γναθοπροσωπικές κακώσεις, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι τέτοιοι τραυματισμοί συχνά συνδυάζονται με κλειστές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις και συνοδεύονται επίσης από δυσλειτουργία και δομή των κροταφογναθικών αρθρώσεων (TMJ). Η σοβαρότητα αυτών των διαταραχών εξαρτάται από τη θέση του κατάγματος: με κατάγματα κονδυλικής απόφυσης, παρατηρούνται εκφυλιστικές αλλαγές και στις δύο αρθρώσεις συχνότερα από ό,τι με εξωαρθρικά κατάγματα. Αρχικά, αυτές οι διαταραχές έχουν τον χαρακτήρα λειτουργικής ανεπάρκειας, η οποία μετά από 2-7 χρόνια μπορεί να εξελιχθεί σε εκφυλιστικές αλλαγές. Η μονομερής αρθρίτιδα αναπτύσσεται στην πλευρά του τραυματισμού μετά από μεμονωμένα κατάγματα και αμφοτερόπλευρα - μετά από διπλά και πολλαπλά κατάγματα. Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς με κατάγματα κάτω γνάθου εμφανίζουν, κρίνοντας από τα δεδομένα ηλεκτρομυογραφίας, έντονες αλλαγές στους μασητικούς μύες. Επομένως, για να διασφαλιστεί η συνέχεια στην παρακολούθηση της θεραπείας των ασθενών με τραύματα στις οδοντιατρικές κλινικές, θα πρέπει να εξετάζονται από έναν οδοντίατρο-τραυματολόγο, ο οποίος παρέχει ολοκληρωμένη θεραπεία σε ασθενείς με τραυματισμούς στο πρόσωπο οποιασδήποτε εντόπισης.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην πρόληψη επιπλοκών φλεγμονώδους φύσης και ψυχονευρολογικών διαταραχών - κεφαλαλγία, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, αραχνοειδίτιδα, αυτόνομες διαταραχές, προβλήματα ακοής και όρασης κ.λπ. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ευρύτερα φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας και ασκησιοθεραπείας. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση της στερέωσης των επιδέσμων στην στοματική κοιλότητα, η κατάσταση των δοντιών και του βλεννογόνου, καθώς και να διεξάγεται έγκαιρη και ορθολογική οδοντιατρική προσθετική. Κατά τον καθορισμό των όρων ακινητοποίησης, της διάρκειας της προσωρινής αναπηρίας και της θεραπείας, είναι απαραίτητο να προσεγγίζεται κάθε ασθενής ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση του τραυματισμού, την πορεία της νόσου, την ηλικία και το επάγγελμα του ασθενούς.

Ο ασθενής πρέπει να ολοκληρώσει τη θεραπεία του στο οδοντιατρείο αποκατάστασης. Συνεπώς, με ειδική εντολή του αρμόδιου τμήματος υγείας, ο γιατρός αυτού του ιατρείου έχει το δικαίωμα να εκδίδει και να παρατείνει πιστοποιητικά προσωρινής ανικανότητας για εργασία ανεξάρτητα από τον τόπο εργασίας και κατοικίας του ασθενούς. Είναι επιθυμητό να οργανωθεί ένα οδοντιατρείο αποκατάστασης για 200-300 χιλιάδες άτομα. Σε περίπτωση μείωσης της συχνότητας των τραυματισμών, τα καθήκοντα του ιατρείου μπορούν να επεκταθούν παρέχοντας βοήθεια σε χειρουργικούς ασθενείς άλλων προφίλ, που λαμβάνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο για εξωτερική θεραπεία.

Στις αγροτικές περιοχές, η παρακολούθηση της θεραπείας των θυμάτων με τραυματισμούς στην γναθοπροσωπική περιοχή θα πρέπει να πραγματοποιείται σε περιφερειακές κλινικές (νοσοκομεία) υπό την επίβλεψη περιφερειακού οδοντιάτρου.

Το θεραπευτικό σύστημα για ασθενείς με τραύμα στο πρόσωπο θα πρέπει να περιλαμβάνει μια συστηματική εξέταση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Τα οδοντιατρικά τμήματα εσωτερικών ασθενών των περιφερειακών νοσοκομείων και των περιφερειακών (εδαφικών) οδοντιατρικών κλινικών πρέπει να εφαρμόζουν οργανωτικές και μεθοδολογικές οδηγίες για την παροχή οδοντιατρικής περίθαλψης στην περιοχή, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με τραύματα στο πρόσωπο.

Τα κέντρα εξειδικευμένης οδοντιατρικής περίθαλψης αποτελούν συχνά κλινικές βάσεις για τμήματα γναθοπροσωπικής χειρουργικής ιατρικών πανεπιστημίων και ινστιτούτων (ακαδημιών, σχολών) για την προηγμένη εκπαίδευση ιατρών. Η παρουσία άρτια καταρτισμένου προσωπικού καθιστά δυνατή την ευρεία εφαρμογή των πιο σύγχρονων μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας διαφόρων τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής και επιτρέπει επίσης σημαντικές εξοικονομήσεις.

Ο επικεφαλής οδοντίατρος και γναθοχειρουργός της περιοχής, της επικράτειας, της πόλης και ο επικεφαλής του γναθοπροσωπικού τμήματος αντιμετωπίζουν τα ακόλουθα καθήκοντα για τη βελτίωση της κατάστασης της φροντίδας των θυμάτων τραυμάτων στο πρόσωπο:

1. Πρόληψη τραυματισμών, συμπεριλαμβανομένης της αναγνώρισης και ανάλυσης των αιτιών των επαγγελματικών τραυματισμών, ιδίως στη γεωργική παραγωγή· συμμετοχή σε γενικά προληπτικά μέτρα για την πρόληψη επαγγελματικών τραυματισμών, τραυματισμών στις μεταφορές, τραυματισμών στο δρόμο και αθλητικών τραυματισμών· πρόληψη τραυματισμών σε παιδιά· διεξαγωγή εκτεταμένης επεξηγηματικής εργασίας στον πληθυσμό, ιδίως στους νέους σε ηλικία εργασίας, με σκοπό την πρόληψη τραυματισμών στο σπίτι.
2. Ανάπτυξη απαραίτητων συστάσεων για την παροχή πρώτων βοηθειών και πρώτων ιατρικών βοηθειών σε ασθενείς με τραύματα προσώπου σε κέντρα υγείας, σταθμούς παραϊατρικών, κέντρα τραυμάτων, σταθμούς ασθενοφόρων· εξοικείωση του μεσαίου ιατρικού προσωπικού και των γιατρών άλλων ειδικοτήτων με στοιχεία πρώτων βοηθειών και πρώτων ιατρικών βοηθειών για τραύματα προσώπου.
3. Οργάνωση και εφαρμογή συνεχιζόμενων κύκλων εξειδίκευσης και προηγμένης εκπαίδευσης για οδοντιάτρους, χειρουργούς, τραυματολόγους και γενικούς ιατρούς σε θέματα παροχής βοήθειας σε ασθενείς με τραυματισμούς στο πρόσωπο.
4. Εφαρμογή και περαιτέρω ανάπτυξη των πιο προηγμένων μεθόδων αντιμετώπισης καταγμάτων της γνάθου· πρόληψη επιπλοκών, ιδίως φλεγμονώδους φύσης· ευρύτερη εφαρμογή σύνθετων μεθόδων αντιμετώπισης τραυματικών τραυματισμών του προσώπου.
5. Εκπαίδευση μεσαίου επιπέδου ιατρικού προσωπικού με βασικές δεξιότητες στην παροχή πρώτων βοηθειών σε ασθενείς με τραυματισμούς στο πρόσωπο και τη γνάθο.

Κατά την ανάλυση των δεικτών ποιότητας των οδοντιατρικών ιδρυμάτων, θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση της φροντίδας των ασθενών με τραυματισμούς στο πρόσωπο. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην ανάλυση των σφαλμάτων που έγιναν κατά την παροχή φροντίδας. Θα πρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ διαγνωστικών, θεραπευτικών και οργανωτικών σφαλμάτων, για τα οποία συνιστάται η τήρηση ειδικού ημερολογίου (για κάθε πόλη και περιοχή).

Επιλογή της μεθόδου επανατοποθέτησης και στερέωσης θραυσμάτων γνάθου σε παλαιά κατάγματα

Ανάλογα με την ηλικία του κατάγματος της άνω ή κάτω γνάθου και τον βαθμό ακαμψίας των θραυσμάτων, χρησιμοποιούνται ορθοπεδικές ή χειρουργικές μέθοδοι. Έτσι, σε περίπτωση καταγμάτων της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου με δύσκολη στην αφαίρεση μετατόπιση θραυσμάτων, χρησιμοποιούνται νάρθηκες από χαλύβδινο σύρμα που προορίζονται για σκελετική έλξη. Η ελαστικότητα του χαλύβδινου σύρματος διευκολύνει την οριζόντια και κάθετη ανάταξη του θραύσματος. Συγκεκριμένα, εάν ένα θραύσμα του μετωπιαίου τμήματος της φατνιακής απόφυσης μετατοπιστεί προς τα πίσω, εφαρμόζεται ένα λείο νάρθηκας, στερεώνοντάς το με τον συνήθη τρόπο στα δόντια και στις δύο πλευρές της γραμμής κατάγματος. Τα δόντια του θραύσματος στερεώνονται στο σύρμα με τους λεγόμενους "αναρτώμενους" συνδέσμους με ελαφρά τάση. Σταδιακά (σε μία φορά ή σε διάστημα αρκετών ημερών - ανάλογα με την ηλικία του κατάγματος), σφίγγοντας το σύρμα σύνδεσης περιστρέφοντας, το θραύσμα της φατνιακής απόφυσης μειώνεται αργά. Για τον ίδιο σκοπό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λεπτούς ελαστικούς δακτυλίους που καλύπτουν τον αυχένα του δοντιού και στερεώνονται μπροστά σε ένα σύρμα, το οποίο σε αυτή την περίπτωση δεν χρειάζεται απαραίτητα να είναι χάλυβας.

Εάν το πλάγιο τμήμα της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου μετατοπιστεί προς τα μέσα, ο νάρθηκας από χαλύβδινο σύρμα κάμπτεται στο σχήμα του κανονικού οδοντικού τόξου. Σταδιακά, το θραύσμα επιστρέφει στη σωστή θέση σε σχέση με το κάτω οδοντικό τόξο. Σε περίπτωση μετατόπισης του πλάγιου τμήματος της φατνιακής απόφυσης προς τα έξω, ρυθμίζεται προς τα μέσα χρησιμοποιώντας ελαστική έλξη που εγκαθίσταται κατά μήκος της σκληρής υπερώας.

Σε περίπτωση δυσκαμψίας του προς τα κάτω μετατοπισμένου θραύσματος της κυψελιδικής απόφυσης της άνω γνάθου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ελαστικοί δακτύλιοι ή επίδεσμος Shelgorn που εφαρμόζεται μέσω της επιφάνειας της οδοντικής απόφραξης για έλξη.

Σε περίπτωση δυσκαμψίας των θραυσμάτων της κάτω γνάθου, χρησιμοποιείται διαγναθιαία έλξη με τη βοήθεια οδοντικών ναρθήκων. Εάν δεν υπάρχουν δόντια στα θραύσματα της άκαμπτης γνάθου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συσκευές για την επανατοποθέτηση και στερέωση των θραυσμάτων ή η επανατοποθέτηση και στερέωση των θραυσμάτων μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω εξωστοματικής ή ενδοστοματικής πρόσβασης.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Εξέταση προσωρινής ανικανότητας σε περίπτωση καταγμάτων γνάθου

Κάθε πολίτης έχει δικαίωμα σε οικονομική ασφάλεια σε περίπτωση γήρατος, ασθένειας, ολικής ή μερικής απώλειας της ικανότητας για εργασία, καθώς και απώλειας του εισοδηματία.

Αυτό το δικαίωμα κατοχυρώνεται από την κοινωνική ασφάλιση των εργατών, των υπαλλήλων και των αγροτών, τα επιδόματα προσωρινής αναπηρίας και πολλές άλλες μορφές κοινωνικής ασφάλισης.

Η απώλεια της εργασιακής ικανότητας μετά από τραυματισμό δηλώνεται σε περίπτωση αδυναμίας εκτέλεσης κοινωνικά χρήσιμης εργασίας χωρίς βλάβη στην υγεία και την αποδοτικότητα της παραγωγής.

Σε περίπτωση καταγμάτων της γνάθου, είναι δυνατή η προσωρινή και μόνιμη απώλεια της εργασιακής ικανότητας, η οποία χωρίζεται σε πλήρη και μερική.

Εάν οι δυσλειτουργίες της γνάθου που εμποδίζουν την επαγγελματική εργασία είναι αναστρέψιμες και εξαφανίζονται με τη θεραπεία, η αναπηρία είναι προσωρινή. Σε περίπτωση ολικής προσωρινής αναπηρίας, το θύμα δεν μπορεί να εκτελέσει καμία εργασία και χρειάζεται θεραπεία σύμφωνα με το σχήμα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός. Για παράδειγμα, ασθενείς με κατάγματα γνάθου στην οξεία περίοδο τραυματισμού με σύνδρομο έντονου πόνου και δυσλειτουργία θεωρούνται πλήρως προσωρινά ανάπηροι.

Μερική προσωρινή αναπηρία δηλώνεται σε περιπτώσεις όπου το θύμα δεν είναι σε θέση να εργαστεί στην ειδικότητά του, αλλά μπορεί να εκτελέσει άλλη εργασία χωρίς να βλάψει την υγεία του, η οποία εξασφαλίζει ανάπαυση ή αποδεκτό φορτίο στο κατεστραμμένο όργανο. Για παράδειγμα, ένας ανθρακωρύχος σε ορυχείο που έχει κάταγμα της κάτω γνάθου, με καθυστερημένη ενοποίηση θραυσμάτων, συνήθως δεν είναι σε θέση να εργαστεί στην ειδικότητά του για 1,5-2 μήνες. Ωστόσο, μετά την εξάλειψη των οξέων φαινομένων 1,5 μήνα μετά τον τραυματισμό, με απόφαση του VKK, ο εργαζόμενος μπορεί να μεταφερθεί σε ευκολότερη εργασία (για περίοδο που δεν υπερβαίνει τους 2 μήνες): ως χειριστής ανυψωτήρα, φορτιστής σε δωμάτιο φωτισμού κ.λπ. Κατά τη μεταφορά σε άλλη εργασία λόγω των συνεπειών ενός κατάγματος της γνάθου, δεν εκδίδονται πιστοποιητικά ασθενείας.

Η εξέταση του θύματος από ειδικό θα πρέπει να ξεκινήσει με την τεκμηρίωση της σωστής διάγνωσης, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό της πρόγνωσης για την εργασία. Μερικές φορές, αφού κάνει τη σωστή διάγνωση, ο γιατρός δεν λαμβάνει υπόψη την πρόγνωση για την εργασία. Ως αποτέλεσμα, το θύμα είτε αποβάλλεται πρόωρα για την εργασία του είτε, όταν αποκαθίσταται η ικανότητά του για εργασία, η αναρρωτική του άδεια παρατείνεται αδικαιολόγητα. Το πρώτο οδηγεί σε διάφορες επιπλοκές που επηρεάζουν αρνητικά την υγεία και καθυστερούν τη θεραπεία. Το δεύτερο - σε αδικαιολόγητη δαπάνη κεφαλαίων για την πληρωμή της αναρρωτικής άδειας.

Συνεπώς, το κύριο διαφορικό κριτήριο για την προσωρινή απώλεια της εργασιακής ικανότητας είναι μια ευνοϊκή κλινική και εργασιακή πρόγνωση, που χαρακτηρίζεται από πλήρη ή σημαντική αποκατάσταση της δυσλειτουργίας της γνάθου ως αποτέλεσμα τραυματισμού και εργασιακής ικανότητας σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Η αποκατάσταση της εργασιακής ικανότητας σε περίπτωση καταγμάτων γνάθου χαρακτηρίζεται από τον βαθμό αποκατάστασης της λειτουργίας της κατεστραμμένης γνάθου, δηλαδή: καλή στερέωση θραυσμάτων στη σωστή θέση, διατήρηση της φυσιολογικής οδοντικής απόφραξης, επαρκής κινητικότητα στις κροταφογναθικές αρθρώσεις, απουσία έντονων διαταραχών της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου, πόνου και οποιωνδήποτε άλλων διαταραχών που σχετίζονται με βλάβη στα περιφερικά νεύρα στην γναθοπροσωπική περιοχή.

Η προσωρινή απώλεια της ικανότητας για εργασία λόγω καταγμάτων της γνάθου μπορεί να προκληθεί από τραυματισμούς που σχετίζονται με την εργασία και οικιακά τραύματα. Ο προσδιορισμός της αιτίας της προσωρινής απώλειας της ικανότητας για εργασία λόγω καταγμάτων της γνάθου είναι ένα από τα σημαντικά καθήκοντα ενός οδοντιάτρου, καθώς είναι απαραίτητο να επιλύσει ζητήματα που απαιτούν όχι μόνο ιατρική αλλά και νομική ικανότητα.

Μια ασθένεια θεωρείται ότι σχετίζεται με «εργατικό τραυματισμό» στις ακόλουθες περιπτώσεις: κατά την εκτέλεση εργασιακών καθηκόντων (συμπεριλαμβανομένου επαγγελματικού ταξιδιού κατά τις ώρες εργασίας), κατά την εκτέλεση ενέργειας προς το συμφέρον μιας επιχείρησης ή εταιρείας, αν και χωρίς την εξουσιοδότησή της· κατά την εκτέλεση δημόσιων ή κρατικών καθηκόντων, καθώς και σε σχέση με την εκτέλεση ειδικών αποστολών κρατικών, συνδικαλιστικών ή άλλων δημόσιων οργανισμών, ακόμη και αν αυτές οι αποστολές δεν σχετίζονταν με τη δεδομένη επιχείρηση ή ίδρυμα· στο έδαφος μιας επιχείρησης ή ιδρύματος ή σε άλλον τόπο εργασίας κατά τις ώρες εργασίας, συμπεριλαμβανομένων των καθιερωμένων διαλειμμάτων, καθώς και κατά τον χρόνο που απαιτείται για την τακτοποίηση των εργαλείων παραγωγής, των ενδυμάτων κ.λπ. πριν από την έναρξη και μετά το τέλος της εργασίας· κοντά σε επιχείρηση ή ίδρυμα κατά τις ώρες εργασίας, συμπεριλαμβανομένων των καθιερωμένων διαλειμμάτων, εάν η παρουσία εκεί δεν έρχεται σε αντίθεση με τους κανόνες του καθιερωμένου ωραρίου· στο δρόμο για την εργασία ή την επιστροφή από την εργασία· κατά την εκτέλεση του καθήκοντος του πολίτη να προστατεύει τον νόμο και την τάξη, να σώζει την ανθρώπινη ζωή και να προστατεύει την κρατική περιουσία.

Για να διαπιστωθεί η αιτία της προσωρινής ανικανότητας, απαιτείται έκθεση ατυχήματος, η οποία συντάσσεται άμεσα και στη σωστή μορφή από τη διοίκηση της επιχείρησης όπου συνέβη το ατύχημα. Η έκθεση πρέπει να αναφέρει ότι το ατύχημα συνέβη κατά τη διάρκεια της εργασίας, να περιγράφει τη φύση του κ.λπ. Σε περίπτωση ομαδικών ατυχημάτων, πρέπει να συντάσσονται εκθέσεις για κάθε θύμα.

Δεν μπορεί να συνταχθεί πράξη εάν το ατύχημα συνέβη κατά τη διαδρομή προς ή από την εργασία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να έχετε βεβαίωση από τη διοίκηση μεταφορών, έκθεση που συντάσσεται από την αστυνομία, βεβαίωση από την επιχείρηση ή το ίδρυμα όπου εργάζεται το θύμα, στην οποία να αναγράφεται η ώρα έναρξης και λήξης της εργασίας του κατά την ημερομηνία αυτή, καθώς και βεβαίωση κατοικίας.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν κατά τον προσδιορισμό της φύσης της απώλειας της εργασιακής ικανότητας (προσωρινής ή μόνιμης), καθώς και κατά τον καθορισμό της ημερομηνίας λήξης της προσωρινής απώλειας της εργασιακής ικανότητας, η οποία είναι ατομική για κάθε ασθενή.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η περίοδος προσωρινής αναπηρίας δεν αντιστοιχεί στην περίοδο για την οποία εκδίδεται στον ασθενή πιστοποιητικό ανικανότητας (για παράδειγμα, σε περίπτωση οικιακού τραυματισμού κ.λπ.). Επομένως, για να χαρακτηριστεί η μέση περίοδος αναπηρίας, είναι απαραίτητο να αναφέρεται με ακρίβεια η περίοδος μεταξύ της στιγμής του τραυματισμού και της στιγμής που το θύμα επιστρέφει στην εργασία.

Οι ασθενείς με κατάγματα γνάθου συνεχίζουν να λαμβάνουν θεραπεία σε εξωτερική βάση μετά το τέλος της περιόδου νοσηλείας και, μέχρι να καθοριστεί η ομάδα αναπηρίας τους, η απώλεια της ικανότητας για εργασία τεκμηριώνεται με πιστοποιητικό ανικανότητας. Ωστόσο, η περίοδος κατά την οποία υπάρχει πιστοποιητικό ανικανότητας για ασθενείς που στη συνέχεια αναγνωρίζονται ως ανάπηροι δεν μπορεί να ταυτιστεί με τη μέση διάρκεια της προσωρινής απώλειας της ικανότητας για εργασία. Αυτή η περίοδος, που προηγείται της μετάβασης του ασθενούς σε αναπηρία, ονομάζεται σωστά περίοδος προ-ανικανότητας.

Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με την περίοδο προσωρινής ανικανότητας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η φύση του τραυματισμού, αλλά και το επάγγελμα του ασθενούς, οι συνθήκες εργασίας και διαβίωσης, καθώς και ο τύπος του τραυματισμού (τραυματισμός στην εργασία ή στο σπίτι κ.λπ.). Έτσι, η ικανότητα για εργασία αποκαθίσταται ταχύτερα σε περίπτωση σχετικά ελαφρών αθλητικών τραυματισμών· σε περίπτωση επαγγελματικών και μεταφορικών τραυματισμών, η περίοδος προσωρινής ανικανότητας είναι μεγαλύτερη.

Για να αποκλειστεί πιθανή επιδείνωση, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ευρέως αντικειμενικές ερευνητικές μέθοδοι όπως η ψηλάφηση, η μάσηση, η ακτινογραφία και η οστεομετρία.

Η περίοδος αναπηρίας για κατάγματα γνάθου εξαρτάται επίσης από τα χαρακτηριστικά του επαγγέλματος του θύματος: για τους εργαζόμενους σε ψυχική εργασία, η προσωρινή αναπηρία είναι μικρότερη από ό,τι για τα άτομα που ασχολούνται με σωματική εργασία. Μπορούν να λάβουν εξιτήριο για εργασία 20-25 ημέρες μετά τον τραυματισμό, συνεχίζοντας τη θεραπεία σε εξωτερική βάση. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς των οποίων το επάγγελμα σχετίζεται με συνεχή ένταση και κίνηση των μυών της γναθοπροσωπικής περιοχής (καλλιτέχνες, λέκτορες, μουσικοί, δάσκαλοι κ.λπ.) επιτρέπεται να επιστρέψουν στην εργασία μόνο μετά την πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας της γνάθου.

Η περίοδος προσωρινής ανικανότητας είναι ιδιαίτερα μεγάλη για ασθενείς που ασχολούνται με βαριά σωματική εργασία. Για αυτήν την ομάδα ασθενών, η άδεια ασθενείας παρατείνεται μετά την αφαίρεση των ναρθήκων στερέωσης και των συσκευών για άλλες 2-3 ημέρες για πλήρη προσαρμογή στη διαδικασία μάσησης. Εάν απολυθούν πρόωρα για εργασία, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές (οστεομυελίτιδα, κατάγματα γνάθου κ.λπ.). Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς συχνά δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν τον πλήρη όγκο των βασικών εργασιακών διαδικασιών. Για παράδειγμα, οι εργαζόμενοι στη βιομηχανία άνθρακα έχουν μεγαλύτερη περίοδο προσωρινής ανικανότητας από τους εργαζόμενους σε άλλα επαγγέλματα, γεγονός που οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της εργασίας σε υπόγειες συνθήκες και στη φύση των τραυματισμών, οι οποίοι συχνά συνοδεύονται από βλάβη στους μαλακούς ιστούς του προσώπου.

Σε άτομα άνω των 50 ετών, η διάρκεια της περιόδου προσωρινής αναπηρίας αυξάνεται λόγω επιβράδυνσης της ενοποίησης.

Η πύκνωση του κατάγματος της κάτω γνάθου σε ασθενείς με περιοδοντίτιδα διαρκεί 1,5-2 μήνες περισσότερο. Σε ασθενείς χωρίς περιοδοντίτιδα, εμφανίζεται κατά μέσο όρο 3-4 μήνες μετά τον τραυματισμό. Θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη περιβαλλοντικοί παράγοντες κατά τον προσδιορισμό τόσο της διάρκειας της οστεοσύνθεσης όσο και της περιόδου προσωρινής ανικανότητας.

Η χρήση εξωεστιακών μεθόδων συμπίεσης για τη θεραπεία καταγμάτων της γνάθου σε συνδυασμό με γενικές επιδράσεις στο σώμα και θεραπεία της περιοδοντίτιδας, καθώς και έγκαιρα και ορθολογικά τοπικά ορθοπεδικά και χειρουργικά μέτρα που αποσκοπούν στην επανατοποθέτηση και στερέωση θραυσμάτων της γνάθου, συμβάλλουν στη μείωση της περιόδου προσωρινής αναπηρίας.

Εάν στην οξεία περίοδο του τραυματισμού τα ζητήματα εξέτασης της ικανότητας εργασίας είναι σχετικά εύκολα στην επίλυση, τότε αργότερα, όταν ο ασθενής εμφανίσει ορισμένες επιπλοκές (καθυστερημένη πύκνωση θραυσμάτων, συσπάσεις, αγκύλωση κ.λπ.), προκύπτουν δυσκολίες στον προσδιορισμό της περιόδου και του τύπου απώλειας της ικανότητας εργασίας του θύματος. Με βάση τη φύση του κατάγματος, την κλινική του πορεία και τις επιπλοκές που έχουν εμφανιστεί, ο οδοντίατρος πρέπει να προσδιορίσει, τουλάχιστον κατά προσέγγιση, τη διάρκεια της προσωρινής απώλειας της ικανότητας εργασίας του θύματος και να κάνει μια σωστή πρόγνωση εργασίας, η οποία αποτελεί το κριτήριο για τη διαπίστωση προσωρινής ή μόνιμης αναπηρίας.

Η πρόγνωση για την εργασία μπορεί να είναι ευνοϊκή, δυσμενής ή αμφισβητήσιμη. Με ευνοϊκή πρόγνωση για την εργασία, είναι δυνατή η αποκατάσταση της ικανότητας για εργασία και η επιστροφή του θύματος στην προηγούμενη ή ισοδύναμη εργασία του. Η πρόγνωση για την εργασία είναι δυσμενής σε περιπτώσεις όπου, ως αποτέλεσμα του τραυματισμού ή των επιπλοκών του, το θύμα δεν μπορεί να εργαστεί στην ειδικότητά του και υπάρχει ανάγκη μεταφοράς του σε άλλη εργασία που αντιστοιχεί στην κατάσταση της υγείας του ή όταν το θύμα δεν είναι σε θέση να εκτελέσει οποιαδήποτε εργασία. Μια αμφισβητήσιμη πρόγνωση για την εργασία σημαίνει ότι κατά τη στιγμή της εξέτασης δεν υπάρχουν απαραίτητα δεδομένα για την επίλυση του ζητήματος της έκβασης του κατάγματος της γνάθου και της πιθανότητας αποκατάστασης της ικανότητας για εργασία. Ορισμένες δυσκολίες παρουσιάζονται από την πρόγνωση σε περίπτωση καθυστερημένης πύκνωσης καταγμάτων της γνάθου που περιπλέκονται από τραυματική οστεομυελίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με τη χρήση χειρουργικών, φυσιοθεραπευτικών και άλλων μεθόδων θεραπείας, εξακολουθεί να συμβαίνει σύντηξη θραυσμάτων στη σωστή θέση και η ικανότητα για εργασία αποκαθίσταται, σε άλλες, παρά τη θεραπεία, σχηματίζονται οστικά ελαττώματα που οδηγούν σε επίμονη εξασθένηση της ικανότητας για εργασία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η πρόγνωση του τοκετού σχετίζεται στενά με την κλινική, εξαρτάται από αυτήν, αλλά δεν συμπίπτει πάντα με αυτήν. Έτσι, ακόμη και με δυσμενή κλινική έκβαση καταγμάτων γνάθου (πλημμελής πώρωση χωρίς διαταραχή δαγκώματος ή με νωδές γνάθους), η πρόγνωση του τοκετού μπορεί να είναι ευνοϊκή, καθώς καθορίζεται όχι μόνο από ανατομικές αλλαγές, αλλά και, κυρίως, από τον βαθμό αποκατάστασης της λειτουργίας, την ανάπτυξη αντισταθμιστικών συσκευών, το επάγγελμα του θύματος, καθώς και άλλους παράγοντες.

[ 16 ], [ 17 ]

Εξέταση προσωρινής αναπηρίας σε περίπτωση καταγμάτων της κάτω γνάθου

Η μέση διάρκεια της προσωρινής ανικανότητας σε περίπτωση καταγμάτων της κάτω γνάθου είναι 43,4 ημέρες. Ο χρόνος αποκατάστασης της εργασιακής ικανότητας εξαρτάται από τη θέση των καταγμάτων. Σε περιπτώσεις καταγμάτων στην περιοχή της κονδυλικής απόφυσης και του κλάδου της γνάθου με καλή ευθυγράμμιση των οστικών θραυσμάτων, η διάρκεια της περιόδου προσωρινής ανικανότητας είναι ελάχιστη (36,6 ημέρες). Τα κατάγματα τέτοιας εντόπισης είναι συνήθως κλειστά και μη μολυσμένα.

Οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ταχεία ενοποίηση είναι η καλή αιμάτωση του οστού στην περιοχή του κατάγματος και η παρουσία μυϊκού ελύτρου, το οποίο επιτρέπει την αφαίρεση της ελαστικής έλξης μεταξύ των γνάθων την 12η-14η ημέρα. Η έγκαιρη λειτουργική θεραπεία βοηθά στην επιτάχυνση της ενοποίησης των θραυσμάτων της γνάθου.

Η θεραπεία των θυμάτων με κατάγματα και εξαρθρώσεις των κονδυλικών αποφύσεων της κάτω γνάθου παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, με αποτέλεσμα η περίοδος προσωρινής αναπηρίας των ατόμων που ασχολούνται με σωματική εργασία να είναι κατά μέσο όρο 60 ημέρες.

Για την αξιολόγηση του βαθμού συμπύκνωσης των θραυσμάτων της γνάθου, είναι χρήσιμο να χρησιμοποιηθεί το ηχοοστεομετρικό EOM-01-ts με συχνότητα ταλάντωσης 120±36 kHz. Ο δείκτης ηχοοστεομετρίας όταν χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, η εξωεστιακή συσκευή των VA Petrenko et al. (1987) για τη θεραπεία καταγμάτων της κονδυλικής απόφυσης σχεδόν ομαλοποιείται μόνο την 90ή ημέρα. Επομένως, είναι προφανές ότι η προαναφερθείσα περίοδος των 60 ημερών, που είχε προηγουμένως καθοριστεί στις "Μεθοδολογικές Συστάσεις", υπόκειται είτε σε επιστημονική αιτιολόγηση είτε σε αλλαγή, ειδικά σε περιοχές ραδιοϊσοτοπικής, βιομηχανικής και χημικής μόλυνσης εδάφους, νερού και τροφίμων.

Σε περιπτώσεις καταγμάτων της κάτω γνάθου με δόντι στο διάκενο του κατάγματος, η διάρκεια της περιόδου προσωρινής απώλειας της εργασιακής ικανότητας είναι σημαντικά μεγαλύτερη από ό,τι σε περιπτώσεις καταγμάτων εκτός του οδοντικού τόξου.

Σε περίπτωση κεντρικών καταγμάτων της κάτω γνάθου, η περίοδος αποκατάστασης της εργασιακής ικανότητας είναι σχεδόν η ίδια με την περίπτωση καταγμάτων που εντοπίζονται στα πλευρικά τμήματα της (44,2 ημέρες).

Η περίοδος αποκατάστασης για μεμονωμένα κατάγματα της κάτω γνάθου είναι κατά μέσο όρο 41,2 ημέρες, για ασθενείς με διπλά κατάγματα - 44,8 ημέρες. Τα πολλαπλά κατάγματα της κάτω γνάθου είναι τα πιο σοβαρά, καθώς σχεδόν πάντα περιλαμβάνουν σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων, τα οποία μπορούν να προεξέχουν στην στοματική κοιλότητα. Τέτοια κατάγματα είναι ανοιχτά και ευαίσθητα σε μολύνσεις. Η μέση περίοδος προσωρινής αναπηρίας για αυτά είναι 59,6 ημέρες.

Σε περίπτωση συντριπτικών καταγμάτων της κάτω γνάθου, η περίοδος αποκατάστασης της εργασιακής ικανότητας είναι κάπως μεγαλύτερη από ό,τι σε περίπτωση γραμμικών καταγμάτων και είναι ίση με 45,5 ημέρες κατά μέσο όρο.

Σε ασθενείς με κατάγματα κάτω γνάθου σε συνδυασμό με διάσειση, η μέση περίοδος αναπηρίας αυξάνεται σε 47,4 ημέρες. Το ζήτημα της δυνατότητας εξιτηρίου τέτοιων ασθενών από το νοσοκομείο θα πρέπει να αποφασιστεί από κοινού με νευρολόγο.

Η περίοδος απώλειας της εργασιακής ικανότητας εξαρτάται επίσης από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καταγμάτων της κάτω γνάθου. Η περίοδος αποκατάστασης της εργασιακής ικανότητας σε ασθενείς με κατάγματα της κάτω γνάθου που αντιμετωπίζονται με μη χειρουργικές μεθόδους είναι κατά μέσο όρο 43,7 ημέρες, με χειρουργικές μεθόδους - 41,3 ημέρες. Οι ελάχιστες περίοδοι απώλειας προσωρινής εργασιακής ικανότητας παρατηρούνται στη θεραπεία καταγμάτων της κάτω γνάθου χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων με αυτοσκληρυνόμενα πλαστικά καπάκια (26,3 ημέρες) και επίδεσμο σε σχήμα σφεντόνας ZI Urbanskaya (36,7 ημέρες). Η εργασιακή ικανότητα των θυμάτων που είχαν οδοντιατρικούς νάρθηκες αλουμινίου δύο σιαγόνων που χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία καταγμάτων της κάτω γνάθου αποκαταστάθηκε αργότερα (μετά από 44,6 ημέρες).

Οι κύριοι λόγοι για την αύξηση της περιόδου αποκατάστασης της εργασιακής ικανότητας είναι η μακροχρόνια στερέωση μεταξύ των γναθιαίων οστών χωρίς τη χρήση πρώιμης λειτουργικής θεραπείας, η σχετική κινητικότητα των θραυσμάτων, ο τραύμα στις μεσοδόντιες θηλές των ούλων με συρμάτινους νάρθηκες, η χαλάρωση των δοντιών κ.λπ.

[ 18 ]

Εξέταση προσωρινής ανικανότητας σε περίπτωση καταγμάτων της άνω γνάθου

Η μέση διάρκεια της περιόδου προσωρινής ανικανότητας λόγω καταγμάτων της άνω γνάθου είναι 64,9 ημέρες.

Η μέση διάρκεια της περιόδου ανικανότητας για εργασία εξαρτάται από τη φύση του τραυματισμού της άνω γνάθου: σε περίπτωση τραυματισμού εκτός εργασίας είναι 62,5 ημέρες και σε περίπτωση τραυματισμού στην εργασία - 68,3 ημέρες.

Η διάρκεια της αναπηρίας λόγω τραυματισμού καθορίζεται σε κάποιο βαθμό από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Η αποκατάσταση της εργασιακής ικανότητας λόγω κατάγματος της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου συμβαίνει κατά μέσο όρο εντός 43,6 ημερών και σε περίπτωση κατάγματος του σώματος της άνω γνάθου, η μέση περίοδος αναπηρίας είναι 69,9 ημέρες. σύμφωνα με τον τύπο Le Fort I - 56,0 ημέρες, σύμφωνα με τον τύπο Le Fort II - 65,4 και σύμφωνα με τον τύπο Le Fort III - 74,7 ημέρες.

Σε απλά κατάγματα της άνω γνάθου, η περίοδος ανικανότητας για εργασία είναι κατά μέσο όρο 60,1 ημέρες και σε περίπλοκα κατάγματα - 120-130 ημέρες.

Ένα από τα χαρακτηριστικά των καταγμάτων της άνω γνάθου είναι η συνδυασμένη φύση τους, λόγω της ανατομικής εγγύτητας των τμημάτων του προσώπου και του εγκεφάλου του κρανίου. Οι τραυματικοί τραυματισμοί στα οστά του κρανίου και του εγκεφάλου δεν διαγιγνώσκονται πάντα από τους οδοντιάτρους, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά τη θεραπεία των ασθενών.

Οι περίοδοι προσωρινής αναπηρίας για μεμονωμένα και συνδυασμένα κατάγματα της άνω γνάθου είναι διαφορετικές. Έτσι, για κάταγμα της άνω γνάθου σε συνδυασμό με διάσειση, είναι 70,8 ημέρες, με συνδυασμό με κάταγμα της κάτω γνάθου, οι μέσες περίοδοι αναπηρίας είναι 73,3 ημέρες, με κάταγμα της βάσης του κρανίου - 81,0 ημέρες, με κάταγμα του θόλου του κρανίου - 126,7, με βλάβη στην οφθαλμική κόγχη - 120,5, με κάταγμα άλλων οστών - 89,5 ημέρες.

Τα πολλαπλά κατάγματα των οστών του προσώπου, του κρανίου και του κορμού έχουν ως αποτέλεσμα προσωρινή αναπηρία έως και 87,5 ημέρες.

Η διάρκεια της προσωρινής αναπηρίας εξαρτάται επίσης από τις μεθόδους θεραπείας των καταγμάτων της άνω γνάθου. Όταν χρησιμοποιούνται ορθοπεδικές μέθοδοι θεραπείας σε ασθενείς με κατάγματα της άνω γνάθου, η μέση διάρκεια της προσωρινής αναπηρίας είναι 59,2 ημέρες (55,4 για μη επιπλεγμένα και 116,0 για περίπλοκα κατάγματα), και όταν χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι, είναι 76,0 ημέρες (69,3 για μη επιπλεγμένα και 153,5 για περίπλοκα κατάγματα).

Η μεγαλύτερη περίοδος προσωρινής αναπηρίας με χειρουργικές μεθόδους θεραπείας καταγμάτων οφείλεται στο γεγονός ότι χρησιμοποιούνται για τους πιο σοβαρούς τραυματισμούς, όταν οι ορθοπεδικές μέθοδοι δεν ενδείκνυνται ή είναι αναποτελεσματικές.

[ 19 ]

Εγγραφή προσωρινής αναπηρίας

Ένας οδοντίατρος έχει το δικαίωμα να εκδώσει πιστοποιητικό ασθενείας σε ασθενή με κάταγμα γνάθου για περίοδο που δεν υπερβαίνει τις έξι ημέρες. Οι επιτροπές ιατρικού ελέγχου (MCC) έχουν το δικαίωμα να παρατείνουν το πιστοποιητικό ασθενείας για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (για ασθενείς με τραυματισμό, έως και 10 ημέρες κάθε φορά), αλλά γενικά όχι περισσότερο από 4 μήνες από την ημερομηνία του τραυματισμού. Σε αυτήν την περίπτωση, τα άτομα που εξουσιοδοτούν την παράταση του πιστοποιητικού ασθενείας υποχρεούνται να εξετάζουν προσωπικά τον ασθενή. Σε περίπτωση μακροχρόνιας πορείας της νόσου, οι εξετάσεις αυτές θα πρέπει να διεξάγονται τουλάχιστον μία φορά κάθε 10 ημέρες και, εάν είναι απαραίτητο, πολύ πιο συχνά, ειδικά κατά την πρώτη περίοδο μετά τον τραυματισμό.

Σε περίπτωση απώλειας της ικανότητας για εργασία λόγω εργατικού ατυχήματος, ο γιατρός εκδίδει πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία, το οποίο είναι ένα έγγραφο που επιβεβαιώνει την προσωρινή ανικανότητα προς εργασία και παρέχει το δικαίωμα στον τραυματία να λαμβάνει παροχές κοινωνικής ασφάλισης.

Σε περίπτωση απώλειας της ικανότητας για εργασία λόγω οικιακού τραυματισμού, το ιατρικό ίδρυμα εκδίδει πιστοποιητικό ανικανότητας για πέντε ημέρες και, ξεκινώντας από την έκτη ημέρα, πιστοποιητικό ανικανότητας. Σε περίπτωση που ο τραυματίας επικοινωνήσει με τον γιατρό την ημέρα που έχει ήδη εργαστεί, ο γιατρός, εάν είναι απαραίτητο, εκδίδει πιστοποιητικό ανικανότητας, χρονολογώντας το από την ημέρα του αιτήματος, αλλά αποδεσμεύει τον τραυματία από την εργασία μόνο από την επόμενη ημέρα.

Στους ασθενείς με κατάγματα γνάθου που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο εκδίδεται πιστοποιητικό αναρρωτικής άδειας κατά το εξιτήριο, αλλά σε περιπτώσεις μακράς νοσηλείας, μπορεί να εκδοθεί πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία πριν από το εξιτήριο, προκειμένου να λάβουν μισθό.

Εάν η ικανότητα του ασθενούς για εργασία αποκατασταθεί ως αποτέλεσμα νοσηλείας, το πιστοποιητικό αναρρωτικής άδειας κλείνει. Σε περίπτωση που ο ασθενής παραμείνει ανίκανος κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο λόγω των συνεπειών του κατάγματος, το πιστοποιητικό αναρρωτικής άδειας δεν κλείνεται στο νοσοκομείο, αλλά γίνεται αντίστοιχη σημείωση σε αυτό σχετικά με την ανάγκη για εξωτερική θεραπεία. Στη συνέχεια, το πιστοποιητικό αναρρωτικής άδειας παρατείνεται από τον οδοντίατρο του ιατρικού και προληπτικού ιδρύματος όπου ο ασθενής συνεχίζει τη θεραπεία. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε άτομα που έχουν τραυματιστεί λόγω μέθης ή κατά τη διάρκεια ενεργειών λόγω μέθης και που χρειάζονται εξωτερική και εσωτερική θεραπεία δεν εκδίδονται πιστοποιητικά αναρρωτικής άδειας.

Το ζήτημα της εξιτηρίου ή της αυτοπαραπομπής ενός ασθενούς στο VTEK με απλό ή περίπλοκο κάταγμα της άνω γνάθου αποφασίζεται ανάλογα με την κλινική και εργασιακή πρόγνωση. Σε περιπτώσεις όπου, παρά όλα τα θεραπευτικά μέτρα, η κλινική και εργασιακή πρόγνωση παραμένει δυσμενής και η μειωμένη ικανότητα εργασίας γίνεται επίμονη, οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται στο VTEK για τον προσδιορισμό της ομάδας αναπηρίας, για παράδειγμα, σε περίπτωση κατάγματος της κάτω γνάθου που περιπλέκεται από οστεομυελίτιδα με επακόλουθο σχηματισμό μεγάλου ελαττώματος οστικού ιστού και σε περίπτωση ανάγκης για επανορθωτικές οστικοπλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο έγκαιρος προσδιορισμός της ομάδας αναπηρίας και η αποχώρηση του ασθενούς από την εργασία επιτρέπουν την εφαρμογή ενός πλήρους φάσματος θεραπευτικών μέτρων για την αποκατάσταση της υγείας του θύματος, μετά τα οποία μπορεί να εκτελέσει εργασία στην ειδικότητά του ή σε οποιαδήποτε άλλη ειδικότητα. Το πιστοποιητικό ανικανότητας για εργασία κλείνει την ημέρα έκδοσης του συμπεράσματος του VTEK για τη διαπίστωση της αναπηρίας, ανεξάρτητα από τις αιτίες και την ομάδα της.

Η ορθολογική απασχόληση των ατόμων με αναπηρία έχει μεγάλη σημασία, καθώς η εφικτή εργασία συμβάλλει στην ταχύτερη αποκατάσταση ή αντιστάθμιση των μειωμένων λειτουργιών, βελτιώνει τη γενική κατάσταση των ατόμων με αναπηρία και αυξάνει την υλική τους ασφάλεια.

Μερικές φορές, οι συνυπάρχουσες ασθένειες, οι οποίες από μόνες τους δεν προκαλούν σημαντική εξασθένηση της εργασιακής ικανότητας, επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς και, σε συνδυασμό με την κύρια ασθένεια, προκαλούν πιο έντονη εξασθένηση των λειτουργιών. Επομένως, κατά τη διεξαγωγή εξέτασης της εργασιακής ικανότητας σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται εξαιρετική προσοχή και κριτική προσέγγιση προκειμένου να εκτιμηθεί σωστά το ειδικό βάρος των εν λόγω αλλαγών όσον αφορά τη μείωση ή την απώλεια της εργασιακής ικανότητας.