Καρκίνος του λάρυγγα - Ταξινόμηση

Οι σύγχρονες ταξινομήσεις του καρκίνου του λάρυγγα βασίζονται στην εντόπιση, το στάδιο ανάπτυξης και την ιστολογική δομή του όγκου. Από τις διάφορες μορφές καρκίνου του λάρυγγα, τα πλακώδη κύτταρα βρίσκονται στο 95%, τα αδενικά στο 2%, τα βασικοκυτταρικά στο 2% και οι άλλες μορφές στο 1% των περιπτώσεων. Η μορφή ανάπτυξης του όγκου διαιρείται σε εξωφυτική (στην λαρυγγική κοιλότητα), ενδοφυτική (στο πάχος του λαρυγγικού ιστού) και μικτή. Από πρακτική άποψη, σύμφωνα με την τοπογραφική αρχή, ο καρκίνος του λάρυγγα μπορεί να ταξινομηθεί ως εξής:

1. καρκίνος του άνω λάρυγγα (αιθουσαίος καρκίνος, καρκίνος supragloticum), εντοπισμένος στην οπίσθια επιφάνεια της επιγλωττίδας, στον προ-επιγλωττιδικό χώρο, στις αρυεπιγλωττιδικές πτυχές και σε άλλα μέρη του προθαλάμου του λάρυγγα.
2. καρκίνος του μεσαίου τμήματος του λάρυγγα (καρκίνος γλωττίδας), που επηρεάζει τις φωνητικές χορδές και την περιοχή της πρόσθιας συμβολής.
3. καρκίνος του κάτω μέρους του λάρυγγα (υπογλωττιδικός καρκίνος), ο οποίος καλύπτει τους ιστούς του υπογλωττιδικού χώρου έως το κάτω άκρο του κρικοειδούς χόνδρου.

Ο καρκίνος του αιθουσαίου πόρου, έχοντας εμφανιστεί στη μία πλευρά, επηρεάζει πολύ γρήγορα την αντίθετη πλευρά και αναπτύσσεται στον προγλωττιδικό χώρο. Ο καρκίνος που εμφανίζεται στις κοιλίες του λάρυγγα προβάλλει γρήγορα στον αυλό του λάρυγγα, προκαλώντας διαταραχή του σχηματισμού φωνής και της αναπνοής. Οι καρκίνοι του μεσαίου τμήματος του λάρυγγα είναι οι πιο συνηθισμένοι και εντοπίζονται στο αρχικό στάδιο αποκλειστικά σε μία φωνητική χορδή - καρκίνος in situ. Οι φωνητικές διαταραχές που προκαλούνται από αυτή τη μορφή καρκίνου συμβάλλουν στην έγκαιρη διάγνωσή του, επομένως η πρόγνωση για αυτή τη μορφή είναι η πιο ευνοϊκή. Αυτό διευκολύνεται επίσης από το γεγονός ότι ο καρκίνος των φωνητικών χορδών παραμένει μονομερής για μεγάλο χρονικό διάστημα και πολύ αργά εξαπλώνεται σε άλλες περιοχές του λάρυγγα. Ο καρκίνος του υπογλωττιδικού χώρου συνήθως αναφέρεται σε όγκους διηθητικής ανάπτυξης και εξαπλώνεται πολύ γρήγορα στην αντίθετη πλευρά, επηρεάζοντας την πρόσθια συμβολή και τις δύο φωνητικές χορδές.

Το κάτω όριο του υπογλωττιδικού καρκίνου περιορίζεται συχνότερα από το κάτω όριο του θυρεοειδούς χόνδρου, αλλά κατά την ανάπτυξή του, αυτή η μορφή καρκίνου μπορεί να κατέλθει στο κάτω όριο του κρικοειδούς χόνδρου και, σε προχωρημένες περιπτώσεις, να μετακινηθεί στους τραχειακούς δακτυλίους.

Η εξάπλωση του καρκίνου του λάρυγγα εμποδίζεται από εμπόδια στην πορεία του με τη μορφή συνδέσμων και μυών του λάρυγγα, και αυτή η εξάπλωση διευκολύνεται από τα λεμφικά αγγεία, τα οποία, ωστόσο, έχουν και το δικό τους φράγμα με τη μορφή φωνητικών χορδών, όπου είναι σημαντικά μειωμένες. Τα άνω υπεργλωττιδικά λεμφικά αγγεία συνδέονται με τους ανατομικούς σχηματισμούς του προθαλάμου του λάρυγγα (επιγλωττίδα, αρυεπιγλωττιδικές χορδές, κοιλίες του λάρυγγα). Συλλέγοντας λέμφο από αυτούς τους σχηματισμούς, τα λεμφικά αγγεία, διεισδύοντας στο πλάγιο τμήμα της θυρεοϋοειδούς μεμβράνης, ρέουν στους άνω σφαγιδιτικούς λεμφαδένες, όπου μεταφέρουν μεταστάσεις από τις αντίστοιχες περιοχές.

Το κατώτερο λεμφικό δίκτυο συλλέγει λέμφο από τις ανατομικές δομές του υπογλωττιδικού χώρου και σχηματίζει δύο οδούς εκροής: η μία (πρόσθια), διαπερνώντας την κρικοθυρεοειδή μεμβράνη, ρέει στους προ- και περιτραχειακούς, καθώς και στους κάτω σφαγιδιτικούς λεμφαδένες, ενώ η άλλη οδός (οπίσθια), διαπερνώντας την κρικοτραχειοειδή μεμβράνη, ρέει στους λεμφαδένες των παλίνδρομων νεύρων και από εκεί στους κάτω σφαγιδιτικούς λεμφαδένες.

Η μέση περιοχή του λεμφικού αγγειακού δικτύου αντιπροσωπεύεται από έναν μικρό αριθμό πολύ λεπτών αγγείων που βρίσκονται κατά μήκος των φωνητικών χορδών και αναστομώνονται ασθενώς με τα άνω και κάτω λεμφικά αγγειακά δίκτυα, γεγονός που εξηγεί τη σπάνια και όψιμη μετάσταση από αυτήν την περιοχή στους προαναφερθέντες λεμφαδένες.

Οι μεταστάσεις σε απομακρυσμένα όργανα στον καρκίνο του λάρυγγα δεν είναι τόσο συχνές: 4% - στους πνεύμονες, 1,2% - στον οισοφάγο, το ήπαρ, τα οστά. ακόμη λιγότερο συχνά - στο στομάχι, τα έντερα και τον εγκέφαλο.

Στην πράξη, χρησιμοποιείται ευρέως η διεθνής ταξινόμηση του καρκίνου του λάρυγγα σύμφωνα με το σύστημα TNM (6η έκδοση, 2002).

Πρωτοπαθής όγκος (Τ):

• Τ - πρωτοπαθής όγκος;
• Tx - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση του πρωτοπαθούς όγκου.
• Ο πρωτοπαθής όγκος T0 δεν ανιχνεύεται.
• Το προδιηθητικό καρκίνωμα (καρκίνωμα in situ).

Αιθουσαίο τμήμα:

• Τ1 - ο όγκος περιορίζεται σε μία ανατομική περιοχή της αιθουσαίας περιοχής, διατηρείται η κινητικότητα των φωνητικών πτυχών.
• Τ2 - ο όγκος επηρεάζει την βλεννογόνο μεμβράνη ή πολλά ανατομικά μέρη της αιθουσαίας περιοχής ή ένα μέρος της αιθουσαίας περιοχής και ένα ή περισσότερα μέρη των φωνητικών πτυχών, η κινητικότητα των φωνητικών πτυχών διατηρείται:
• Τ3 - ο όγκος περιορίζεται στον λάρυγγα με στερέωση των φωνητικών χορδών ή/και εξαπλώνεται στην οπισθοκρικοειδή περιοχή ή στους προεπιγλωττιδικούς ιστούς:
• T4a - ο όγκος εξαπλώνεται στον χόνδρο του θυρεοειδούς ή/και σε άλλους ιστούς που γειτνιάζουν με τον λάρυγγα: τραχεία, θυρεοειδής αδένας, οισοφάγος, μαλακοί ιστοί του τραχήλου, συμπεριλαμβανομένων των βαθιών μυών (γενιογλωσσικός, υογλωσσικός, παλατογλωσσικός και στυλογλωσσικός), υπουοειδής μυς.
• T4b - ο όγκος εκτείνεται στον προσπονδυλικό χώρο, στις μεσοθωρακικές δομές ή εμπλέκει την καρωτιδική αρτηρία.

Περιοχή φωνητικών χορδών:

• Τ1 - ο όγκος περιορίζεται στις φωνητικές χορδές χωρίς μειωμένη κινητικότητα (μπορεί να εμπλέκονται οι πρόσθιες ή οπίσθιες συμφύσεις).
  • T1a - ο όγκος περιορίζεται σε μία πτυχή.
  • T1b - ο όγκος επηρεάζει και τους δύο συνδέσμους.
• Τ2 - ο όγκος επεκτείνεται στην αιθουσαία ή/και υπογλωττιδική περιοχή ή/και η κινητικότητα των φωνητικών χορδών είναι μειωμένη:
• Τ3 - ο όγκος περιορίζεται στον λάρυγγα με στερέωση των φωνητικών χορδών ή/και βλάβη στον περιγλωττιδικό χώρο ή/και βλάβη στον χόνδρο του θυρεοειδούς (εσωτερική πλάκα)·
• T4a - ο όγκος εξαπλώνεται στον χόνδρο του θυρεοειδούς ή/και στους ιστούς που γειτνιάζουν με τον λάρυγγα: τραχεία, θυρεοειδής αδένας, οισοφάγος, μαλακοί ιστοί του λαιμού, μύες της γλώσσας, φάρυγγας.
• T4b - ο όγκος εκτείνεται στον προσπονδυλικό χώρο, στις μεσοθωρακικές δομές ή εμπλέκει την καρωτιδική αρτηρία.

Υποφωνική περιοχή:

• T1 - ο όγκος περιορίζεται στην υπογλωττιδική περιοχή.
• Τ2 - ο όγκος εκτείνεται σε μία ή και στις δύο φωνητικές χορδές με ελεύθερη ή περιορισμένη κινητικότητα.
• TZ - ο όγκος περιορίζεται στον λάρυγγα με στερέωση της φωνητικής χορδής.
• T4a - ο όγκος εξαπλώνεται στον κρικοειδή ή θυρεοειδή χόνδρο ή/και στους ιστούς που γειτνιάζουν με τον λάρυγγα: τραχεία, θυρεοειδής αδένας, οισοφάγος, μαλακοί ιστοί του λαιμού.
• T4b - ο όγκος εκτείνεται στον προσπονδυλικό χώρο, στις μεσοθωρακικές δομές ή εμπλέκει την καρωτιδική αρτηρία.

Περιοχική εμπλοκή λεμφαδένων (N):

• Nx - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση της εμπλοκής των περιφερειακών λεμφαδένων.
• N0 - δεν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης στους περιφερειακούς λεμφαδένες:
• N1 - μεταστάσεις σε έναν λεμφαδένα στην προσβεβλημένη πλευρά έως 3 cm στη μέγιστη διάσταση.
• N2 - μεταστάσεις σε έναν ή περισσότερους λεμφαδένες στην προσβεβλημένη πλευρά έως 6 cm στη μέγιστη διάσταση ή μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου και στις δύο πλευρές ή στην αντίθετη πλευρά έως 6 cm στη μέγιστη διάσταση·
  • N2a - μεταστάσεις σε έναν λεμφαδένα στην προσβεβλημένη πλευρά έως 6 cm στη μέγιστη διάσταση.
  • N2b - μεταστάσεις σε αρκετούς λεμφαδένες στην προσβεβλημένη πλευρά έως 6 cm στη μέγιστη διάσταση.
• N2c - μεταστάσεις σε διάφορους λεμφαδένες του λαιμού και στις δύο πλευρές ή στην αντίθετη πλευρά έως 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.
• N3 - μεταστάσεις σε λεμφαδένες με μέγιστη διάσταση μεγαλύτερη από 6 cm.

Απομακρυσμένες μεταστάσεις (Μ):

• Mx - ανεπαρκή δεδομένα για τον προσδιορισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων.
• M0 - δεν υπάρχουν σημάδια απομακρυσμένων μεταστάσεων.
• M1 - υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Ιστοπαθολογική διαφοροποίηση (G):

• GX - ο βαθμός διαφοροποίησης δεν μπορεί να προσδιοριστεί.
• G1 - υψηλός βαθμός διαφοροποίησης.
• G2 - μέσος βαθμός διαφοροποίησης.
• G3 - χαμηλός βαθμός διαφοροποίησης.
• G4 - αδιαφοροποίητοι όγκοι.

Παθολογική ταξινόμηση (pTNM). Οι κατηγορίες pT, pN, pM αντιστοιχούν στις κατηγορίες T, N και M της διεθνούς ταξινόμησης. Το υλικό που λαμβάνεται κατά τη μερική λεμφαδενική εκτομή του τραχήλου της μήτρας θα πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 6 λεμφαδένες. Το υλικό που λαμβάνεται κατά τη ριζική λεμφαδενική εκτομή θα πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 10 λεμφαδένες για μορφολογική εξέταση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]