Καρκίνος του λάρυγγα: ταξινόμηση

Η σύγχρονη ταξινόμηση του καρκίνου του λάρυγγα βασίζεται στη θέση, το στάδιο ανάπτυξης και την ιστολογική δομή του όγκου. Από τις διάφορες μορφές καρκίνου του πλακούντα του λάρυγγα βρίσκεται σε 95%, αδενική - σε 2%, βασικά κύτταρα - σε 2%, άλλες μορφές - σε 1% των περιπτώσεων. Η μορφή ανάπτυξης όγκου υποδιαιρείται σε εξωφυστική (στην κοιλότητα της λάρυγγας), ενδοφυσική (στον λαρυγγικό ιστό) και αναμιγνύεται. Από πρακτική άποψη, σύμφωνα με την τοπογραφική αρχή, ο λαρυγγικός καρκίνος μπορεί να ταξινομηθεί ως εξής:

1. καρκίνο λάρυγγα άνω (καρκίνο αιθουσαίου, καρκίνο supragloticum), εντοπισμένο στην οπίσθια επιφάνεια της επιγλωττίδας, στο διάστημα prednadgortannom, cherpalonadgortannyh πτυχώσεις και σε άλλα μέρη του προθαλάμου του λάρυγγα?
2. καρκίνο του μεσαίου λάρυγγα (καρκίνος gloticum), που επηρεάζει τις φωνητικές πτυχές και την περιοχή πρόσθιου κοκκινίσματος.
3. καρκίνο του κατώτερου λάρυγγα (subgloticum του καρκίνου), που καλύπτει τους ιστούς του χώρου επένδυσης στο κατώτερο άκρο του χονδροειδούς χόνδρου.

Ο καρκίνος του αιθουσαίου, που προέρχεται από τη μία πλευρά, πολύ γρήγορα περιβάλλει την αντίθετη πλευρά και βλαστάνει στον προ-βόρειο χώρο. Ο καρκίνος, ο οποίος εμφανίζεται στις κοιλίες του λάρυγγα, προχωρά γρήγορα στον λαρυγγικό σωλήνα, προκαλώντας παραβίαση του φωνητικού σχηματισμού και της αναπνοής. Οι καραβίδες του μεσαίου λάρυγγα είναι οι πιο συχνές και εντοπίζονται στο αρχικό στάδιο αποκλειστικά σε ένα κατάστημα φωνής - ο καρκίνος επί τόπου. Οι φωνητικές διαταραχές που προκαλούνται από αυτή τη μορφή καρκίνου συμβάλλουν στην έγκαιρη διάγνωσή του, επομένως, η πρόγνωση με αυτή τη μορφή είναι η πιο ευνοϊκή. Αυτό διευκολύνεται από το γεγονός ότι ο καρκίνος του φωνητικού διπλώματος παραμένει πολύ μονόπλευρος και πολύ αργά περνά σε άλλες περιοχές του λάρυγγα. Ο καρκίνος του χώρου της επένδυσης αναφέρεται συνήθως σε όγκους διεισδυτικής ανάπτυξης και πολύ γρήγορα εξαπλώνεται στην αντίθετη πλευρά, χτυπώντας την πρόσθια σχισμή και αμφότερα τα φωνητικά κορδόνια.

Το κάτω όριο του διαστήματος podskladochnogo καρκίνο συχνά περιορίζεται στο κατώτερο άκρο του θυρεοειδούς χόνδρου, αλλά στην ανάπτυξή της, αυτή η μορφή καρκίνου μπορεί να πάει κάτω στο χαμηλότερο όριο του κρικοειδούς χόνδρου, και σε προχωρημένες περιπτώσεις, κινούνται στους δακτυλίους της τραχείας.

Η εξάπλωση του καρκίνου του λάρυγγα εμποδίζουν στέκεται στο δρόμο εμπόδια του με τη μορφή των συνδέσμων και των μυών του λάρυγγα, και να συμβάλει στη διάδοση των λεμφαγγείων, η οποία, όμως, έχουν επίσης ένα εμπόδιο, με τη μορφή των φωνητικών χορδών, όπου μειωθεί σημαντικά. Άνω λεμφαγγεία nadskladochnye συνδέονται με τις ανατομικές δομές του προθαλάμου του λάρυγγα (πτυχώσεις επιγλωττίδα cherpalonadgortannye, λαρυγγική κοιλίες). Συλλέγοντας την λέμφο από αυτούς τους σχηματισμούς, λεμφικών αγγείων, διείσδυση της ροής μεμβράνη schitopodyazychnoy πλευρικό τμήμα στα ανώτερα σφαγίτιδα λεμφαδένες όπου μετάσταση και εγγράφονται από τις αντίστοιχες περιοχές.

Το κάτω λεμφικό δίκτυο παρέχει τη συλλογή λεμφαδένων από τους ανατομικούς σχηματισμούς του χώρου επένδυσης. σχηματίζει δύο διαδρομές εκροή: ένα από αυτά (μπροστά), διεισδυτική κρικοθυρεοειδή μεμβράνης, ρέει μέσα στο προ- και peritrahealnye και κάτω σφαγίτιδα λεμφαδένες? ένας άλλος τρόπος (οπίσθιος), που διεισδύει στην υπεροτραχειακή μεμβράνη, ρέει στους λεμφαδένες των υποτροπιάζοντων νεύρων και επομένως στους κάτω σφιγγοειδείς κόμβους.

Η μεσαία περιοχή του λεμφικού αγγειακού συστήματος αντιπροσωπεύεται από ένα μικρό αριθμό πολύ λεπτών αιμοφόρων αγγείων, διατεταγμένα κατά μήκος των φωνητικών χορδών και ασθενώς αναστόμωση την κορυφή και τον πυθμένα του λεμφικού αγγειακού δικτύου, γεγονός που εξηγεί την σπάνια και καθυστερημένη μετάσταση του εν λόγω τομέα προς τα ανωτέρω λεμφαδένες.

Οι μεταστάσεις σε μακρινά όργανα με καρκίνο του λάρυγγα δεν είναι τόσο συχνές: 4% - στους πνεύμονες, 1,2% - στον οισοφάγο, στο ήπαρ, στα οστά. ακόμη πιο σπάνια - στο στομάχι, τα έντερα και τον εγκέφαλο.

Στην πράξη, χρησιμοποιείται ευρέως η διεθνής ταξινόμηση του καρκίνου του λάρυγγα με χρήση του συστήματος TNM (6η έκδοση, 2002)

Πρωτογενής όγκος (Τ):

• Τ - πρωτογενής όγκος.
• Tx - ανεπαρκή δεδομένα για την εκτίμηση του πρωτοπαθούς όγκου.
• Δεν ανιχνεύεται πρωτογενής όγκος ΤΟ.
• Αυτό το προληπτικό καρκίνωμα (in situ).

Προσωπικό τμήμα:

• Τ1 - ο όγκος περιορίζεται σε μία ανατομική περιοχή του αιθουσαίου τμήματος, διατηρείται η κινητικότητα των φωνητικών πτυχών.
• Τ2 - ο όγκος επηρεάζει το βλεννογόνο ή περισσοτέρων ανατομικών τμημάτων της κάρτας αιθουσαίο ή ένα μέρος της κάρτας αιθουσαίο και ένα ή περισσότερα τμήματα των φωνητικών χορδών, η κινητικότητα φωνητικών χορδών που αποθηκεύονται:
• Τ3 - ο όγκος περιορίζεται στον λάρυγγα με τη σταθεροποίηση των φωνητικών πτυχών και (ή) εξαπλώνεται στους οπίσθιους κοιλιακούς ή προζωματικούς ιστούς:
• T4a - όγκων εισβάλλει θυρεοειδούς χόνδρου και (ή) άλλα παρακείμενα σε ιστούς λαρυγγική: τραχεία, θυρεοειδούς, του οισοφάγου, των μαλακών ιστών του λαιμού, συμπεριλαμβανομένων βαθείς μύες (πηγούνι-γλωσσική, υπογλώσσια, γλωσσική, υπερώια-γλωσσικές και οβελοειδής-γλωσσική), subhyoid μυς?
• T4b - ο όγκος επεκτείνεται στον προ-σπερματοειδή χώρο, στις μεσοθωρακικές δομές ή περιβάλλει την καρωτιδική αρτηρία.

Φωνητική πτυχή:

• Τ1 - Ο όγκος περιορίζεται σε φωνητικές πτυχές χωρίς διαταραχή της κινητικότητας (μπορεί να εμπλέκονται πρόσθια ή οπίσθια).
  • T1a - ο όγκος περιορίζεται σε μία πτυχή.
  • T1b - ο όγκος συλλαμβάνει τους δύο συνδέσμους.
• T2 - ο όγκος επεκτείνεται στο τμήμα του αιθουσαίου και (ή) podogolosovoy, και (ή) η κινητικότητα των φωνητικών πτυχών είναι μειωμένη:
• Τ3 - ο όγκος περιορίζεται στον λάρυγγα με τη σταθεροποίηση των φωνητικών πτυχών και (ή) τη βλάβη στο χώρο εγγύς επένδυσης και (ή) τη βλάβη του χόνδρου του θυρεοειδούς (εσωτερική πλάκα).
• T4a - όγκων εισβάλλει θυρεοειδούς χόνδρου και (ή) που γειτνιάζουν με λαρυγγική ιστούς: την τραχεία, θυρεοειδούς, του οισοφάγου, οι μαλακοί ιστοί του λαιμού, οι μύες της γλώσσας, του φάρυγγα.
• T4b - ο όγκος επεκτείνεται στον προ-σπερματοειδή χώρο, στις μεσοθωρακικές δομές ή περιβάλλει την καρωτιδική αρτηρία.

Κάτω από την περιοχή φωνής:

• T1 - ο όγκος περιορίζεται στο τμήμα podogolosovym?
• T2 - ο όγκος εκτείνεται σε ένα ή και στα δύο φωνητικά κορδόνια με ελεύθερη ή περιορισμένη κινητικότητα.
• Τ3 - Ο όγκος περιορίζεται στον λάρυγγα με τη σταθεροποίηση της φωνητικής δίπλωσης.
• Τ4α - ο όγκος επεκτείνεται σε χονδροειδές ή θυρεοειδή χόνδρο και (ή) σε γειτονικό ιστό του λάρυγγα: τραχεία, θυροειδή, οισοφάγο, μαλακό ιστό του λαιμού.
• T4b - ο όγκος επεκτείνεται στον προ-σπερματοειδή χώρο, στις μεσοθωρακικές δομές ή περιβάλλει την καρωτιδική αρτηρία.

Περιφερειακή συμμετοχή λεμφαδένων (N):

• Nx - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση βλαβών των περιφερειακών λεμφαδένων,
• Ν0 - δεν υπάρχουν ενδείξεις περιφερειακής εμπλοκής των λεμφαδένων:
• Ν1 - μεταστάσεις σε έναν λεμφαδένα στην πλευρά της βλάβης έως 3 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.
• N2 - μετάσταση σε ένα ή περισσότερα λεμφαδένων στην προσβεβλημένη πλευρά έως 6 cm σε μεγαλύτερη διάσταση Ι ή μετάσταση λεμφαδένων του λαιμού και στις δύο πλευρές ή από την αντίθετη πλευρά έως 6 cm σε μεγαλύτερη διάσταση?
  • N2a - μεταστάσεις σε έναν λεμφαδένα στην πληγείσα πλευρά έως 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.
  • N2b - μεταστάσεις σε διάφορους λεμφαδένες στην πληγείσα πλευρά μέχρι 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.
• N2c - μεταστάσεις σε διάφορους κόμβους του λαιμού από τις δύο φορές ή από την αντίθετη πλευρά έως και 6 cm στη μεγαλύτερη μέτρηση.
• N3 - μεταστάσεις στους λεμφαδένες περισσότερο από 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.

Απομακρυσμένες μεταστάσεις (M):

• Mx - ανεπαρκή δεδομένα για τον προσδιορισμό μακρινών μεταστάσεων.
• M0 - δεν υπάρχουν ενδείξεις απομακρυσμένων μεταστάσεων.
• Μ1 - υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Ιστοπαθολογική διαφοροποίηση (G):

• GX - ο βαθμός διαφοροποίησης δεν μπορεί να καθοριστεί.
• G1 - υψηλός βαθμός διαφοροποίησης.
• G2 - ο μέσος βαθμός διαφοροποίησης.
• G3 - χαμηλός βαθμός διαφοροποίησης ·
• G4 - αδιαφοροποίητοι όγκοι.

Παθολογική ταξινόμηση (pTNM). Οι κατηγορίες pT, pN, pM αντιστοιχούν στις κατηγορίες Τ, Ν και Μ της διεθνούς ταξινόμησης. Στο υλικό που λαμβάνεται με μερική τομή του τραχηλικού λεμφαδένου, πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον 6 λεμφαδένες. Στο υλικό που λαμβάνεται με ριζική λεμφαδενοεκτομή, δεν υπάρχουν λιγότεροι από 10 λεμφαδένες για μορφολογική έρευνα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],