Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Καρκίνος της άνω γνάθου
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Τις περισσότερες φορές, ο καρκίνος της άνω γνάθου προέρχεται από τον βλεννογόνο του άνω γναθιαίου κόλπου. Κατά κανόνα, πρόκειται για πλακώδες καρκίνωμα, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν διάφορες μορφές αδενοκαρκινώματος, κυσταδενοειδούς καρκινώματος και βλεννοεπιδερμοειδούς καρκίνου της άνω γνάθου. Λιγότερο συχνά, η πηγή του όγκου είναι ο βλεννογόνος της σκληρής υπερώας, οι κυψελιδικές αποφύσεις. Είναι επίσης πιθανό ο όγκος να αναπτυχθεί από τη ρινική κοιλότητα και τους παραρρινίους κόλπους.
Κατά κανόνα, στα πρώιμα στάδια, ο καρκίνος της άνω γνάθου είναι ασυμπτωματικός, επομένως, τα στάδια I-II της νόσου διαγιγνώσκονται τυχαία κατά τη διάρκεια της αντροστομίας. Με έναν μικρό όγκο, τα αρχικά στάδια της καρκινικής διαδικασίας χαρακτηρίζονται από ρινική συμφόρηση και ορώδη-πυώδη έκκριση από τη ρινική οδό. Τέτοια συμπτώματα μπορεί να υπάρχουν σε ασθενείς για αρκετούς μήνες, στη συνέχεια εμφανίζεται ασυμμετρία του προσώπου λόγω οιδήματος, πιο συχνά στην υποκογχική περιοχή, η έκκριση από την αντίστοιχη ρινική οδό αυξάνεται, εμφανίζεται ένα αίσθημα βάρους και στη συνέχεια πόνος.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα του καρκίνου της άνω γνάθου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την εντόπιση του όγκου σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Για να προσδιοριστεί η εντόπιση του όγκου και η κατεύθυνση ανάπτυξης, χρησιμοποιείται το σχήμα Ongren, με τη βοήθεια του οποίου η άνω γνάθος χωρίζεται σε τμήματα. Ένα κεκλιμένο επίπεδο κατευθύνεται από την εσωτερική άκρη της οφθαλμικής κόγχης προς τη γωνία της κάτω γνάθου και διαιρεί τον άνω γναθικό κόλπο στο κάτω πρόσθιο και άνω οπίσθιο τμήμα. Το σαγιτταλικό επίπεδο, το οποίο εκτείνεται κάθετα στην κοριαία γραμμή, διαιρεί κάθε τμήμα σε εσωτερικό και εξωτερικό. Έτσι, σχηματίζονται τέσσερα τμήματα: κάτω πρόσθιο εσωτερικό και εξωτερικό, άνω οπίσθιο εσωτερικό και εξωτερικό. Η εντόπιση του όγκου κυρίως σε ένα συγκεκριμένο τμήμα της γνάθου καθορίζει, αφενός, τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα, αφετέρου, την κλινική πορεία και την πρόγνωση.
Σε όγκους που εντοπίζονται στο κάτω πρόσθιο έσω τμήμα του άνω γναθιαίου κόλπου, εκτός από τη ρινική καταρροή, τα πιο χαρακτηριστικά γνωρίσματα είναι η κινητικότητα των προγομφίων και του σκύλου, καθώς και το φαινόμενο της παραισθησίας. Μετά την εξαγωγή δοντιού, εμφανίζονται όγκοι ιστού στην κόγχη. Συχνά παρατηρείται παραμόρφωση του αντίστοιχου τμήματος του προσώπου.
Όταν επηρεάζεται το κάτω πρόσθιο εσωτερικό τμήμα, ο φυματίος εμπλέκεται στη διαδικασία, παρατηρείται κινητικότητα των μεγάλων γομφίων και εμφανίζεται νωρίς η σύσπαση των γνάθων, που προκύπτει ως αποτέλεσμα της διήθησης των μασητικών μυών.
Στον καρκίνο της άνω γνάθου του υπεροπίσθιου έξω τμήματος, συνήθως επηρεάζεται ο ηθμοειδής λαβύρινθος, θα πρέπει να διαφοροποιείται από τον πρωτοπαθή καρκίνο των κυττάρων του ηθμοειδούς λαβυρίνθου. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα στον εκτεταμένο καρκίνο αυτής της εντόπισης με βλάβη στον οφθαλμικό κόγχο είναι η στένωση της βλεφαρικής σχισμής με μετατόπιση του βολβού του ματιού, μερικές φορές εξόφθαλμο.
Από το υπεροπίσθιο έξω τμήμα, ο καρκίνος της άνω γνάθου αναπτύσσεται στον οφθαλμικό κόγχο, καθώς και στο ζυγωματικό οστό, την πτερυγοϋπερώια και τον υποκροταφικό βόθρο. Η εξάπλωση του όγκου σε αυτές τις περιοχές μπορεί να προκαλέσει συσπάσεις και νευρολογικά συμπτώματα. Η πιο δυσμενής πρόγνωση είναι η βλάβη στο υπεροπίσθιο έξω τμήμα, η οποία συχνά οφείλεται στην εξάπλωση της απόφυσης στην δικτυωτή πλάκα με ανάπτυξη όγκου στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο. Η πιο ευνοϊκή εντόπιση από άποψη πρόγνωσης είναι το κάτω πρόσθιο εσωτερικό τμήμα.
Διαγνωστικά
Ακτινολογικά, ο καρκίνος της άνω γνάθου στον άνω γναθικό κόλπο σε πρώιμο στάδιο παρατηρείται με σκούρο χρώμα χωρίς βλάβη στην ακεραιότητα του οστού, κάτι που είναι επίσης χαρακτηριστικό για την εικόνα της χρόνιας ιγμορίτιδας. Όταν τα οστικά τοιχώματα εμπλέκονται στη διαδικασία, παρατηρείται καταστροφή των οστών, έως και πλήρη εξαφάνιση. Ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας είναι η εμπλοκή του οπίσθιου τοιχώματος του άνω γναθιαίου κόλπου στη διαδικασία. Για τον εντοπισμό της βλάβης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί αξονική τομογραφία της άνω γνάθου, η οποία επιτρέπει την ακριβέστερη ανίχνευση της βλάβης. Οι περιφερειακές μεταστάσεις στον καρκίνο της άνω γνάθου εμφανίζονται σπάνια και εντοπίζονται κυρίως στους άνω βαθιούς σφαγιτιδικούς λεμφαδένες.
[ 3 ]
Θεραπεία
Ο καρκίνος της άνω γνάθου αντιμετωπίζεται με συνδυασμένο τρόπο, η θεραπεία πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, ενδείκνυται προεγχειρητική ακτινοθεραπεία σε δόση 50-60 Gy, και στο δεύτερο - ηλεκτροεκτομή. Ο όγκος της εκτομής εξαρτάται από την επικράτηση της καρκινικής απόφυσης και μπορεί να κυμαίνεται από την αφαίρεση της κυψελιδικής απόφυσης έως την αφαίρεση μέρους ή ολόκληρης της γνάθου μαζί με τα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου με εξέντρωση του οφθαλμικού κόγχου. Σε περίπτωση περιφερειακών μεταστάσεων, πραγματοποιείται περιτονιακή εκτομή του ιστού του τραχήλου ή επέμβαση Krail ή επέμβαση σε βαθιούς λεμφαδένες.