Καρκίνος κάτω γνάθου

Στον καρκίνο του βλεννογόνου της κυψελιδικής διαδικασίας, η κάτω γνάθο επηρεάζεται κυρίως δευτερογενώς. Ο πρωταρχικός καρκίνος της κάτω γνάθου, ο οποίος, κατά τη γνώμη μερικών συγγραφέων, προέρχεται από το οδοντιατρικό χτένι, είναι εξαιρετικά σπάνιος. Συχνά, κατά την καθιέρωση μιας τέτοιας διάγνωσης, η εξέταση αποκαλύπτει μεταστάσεις επιθηλιακών όγκων άλλων εντοπισμάτων στην κάτω γνάθο. Η θεραπεία των δευτερογενών όγκων είναι η ίδια με εκείνη των άλλων εντοπισμάτων καρκίνου του στοματικού βλεννογόνου.

[1], [2], [3]

Καρκίνος της κάτω γνάθου μη επιθηλιακής φύσης

Μεταξύ των κακοηθών όγκων του σιαγόνων κατέχει μια ιδιαίτερη θέση μη-επιθηλιακό καρκίνωμα της κάτω γνάθου, η πηγή του οποίου μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα κόκαλο, του συνδετικού ιστού, και του μυελού των οστών, των δοντιών φύτρο ιστών, των μαλακών ιστών που περιβάλλουν το οστό της γνάθου. Αυτό οδηγεί σε μια ποικιλία ιστολογικών μορφών μη επιθηλιακά όγκων, και σπάνια αιτίες αυτής της παθολογίας ελλιπής γνώση των γιατρών και των κλινικών εκδηλώσεων των δυνατοτήτων των διαφόρων θεραπειών μη επιθηλιακά όγκων των γνάθων.

Η διεθνής ιστολογική ταξινόμηση των όγκων του κατώτερου καρκίνου του σαγονιού ταξινομείται από την ιστολογική της συγγένεια, με όλα τα νεοπλάσματα να διαιρούνται σε τρεις ομάδες οστών, μαλακών μορίων και μονότονα.

Καρκίνωμα οστών της κάτω γνάθου.

1. Κοιλιακοί όγκοι.
   1. Οστεογονικό σάρκωμα.
   2. Σάρκωμα Parostalnaya.
2. Χόνδρους χόνδρου.
   1. Hondrosarkoma.
3. Όγκοι μυελού των οστών.
   1. Reticulosarcoma.
   2. Plasmacytoma
   3. Λεμφοσάρκωμα.
4. Αγγειακός καρκίνος της κάτω γνάθου.
   1. Gemangioperiticoma.
   2. Angiosarkoma.
5. Καρκίνος συνδετικού ιστού.
   1. Κακόηθες ινώδες ιστιοκύτωμα.
   2. Φυροσάρκωμα.
   3. Μη διαφοροποιημένο σάρκωμα.
6. Σάρκωμα νερογενενούς.
7. Ασταθές σάρκωμα.

Ο καρκίνος των μαλακών ιστών της κάτω γνάθου.

1. Leiomyosarcoma.
2. Ραβδομυοσάρκωμα.
3. αρθρικό σάρκωμα.

Οδοντιατρικό καρκίνο της κάτω γνάθου.

1. Κακόηθες αμιλοβλάστωμα.
2. Μιτοσάρκωμα.
3. Αμαλοβλαστικό σάρκωμα.
4. Ameloblasticheskaya odontosarkoma.

Το πιο συνηθισμένο οστεογενές σάρκωμα, χονδροσάρκωμα. κακοήθη ινώδη ιστιοκύτωμα, που απομονώθηκε πρόσφατα από την ομάδα των πολυμορφοπύρηνων σαρκωμάτων και ινοσαρκωμάτων, ραβδομυοσάρκωμα και λειομυοσάρκωμα. Άλλοι τύποι νεοπλασμάτων είναι εξαιρετικά σπάνιοι.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Οστεογονικό σάρκωμα

Το οστεογενές σάρκωμα είναι 22% μεταξύ όλων των μη επιθηλιακών νεοπλασμάτων των σιαγόνων. Αυτή είναι μια από τις πιο κακοήθεις μορφές καρκίνου της κάτω γνάθου. Όταν εντοπιστεί στην άνω σιαγόνα, το 91% προέρχεται από την κυψελιδική διαδικασία, το πρόσθιο εξωτερικό της μέρος.

Συμπτώματα

Το πρώτο σύμπτωμα είναι η παραμόρφωση του προσβεβλημένου οστού, μέτρια επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Μερικές φορές πριν από την εμφάνιση του πόνου, εμφανίζεται παραισθησία στην περιοχή των νευρώνων του υπερφυσικού ή του πηγουνιού. Οι αλλαγές στο δέρμα με τη μορφή ενός αγγειακού σχεδίου καθορίζονται με κοινές διεργασίες. Η υπεραιμία του δέρματος και της βλεννογόνου μεμβράνης στο οστεογονικό σάρκωμα δεν είναι χαρακτηριστική για αυτόν τον όγκο και βρίσκεται μόνο στα παιδιά.

Διαγνωστικά

Ακτινολογικά διακρίνει τρία είδη οστεογόνων σαρκωμάτων: οστεοβλαστικά, οστεολυτικά και μικτά. Όταν επηρεάζεται η κάτω γνάθο, συναντάται κυρίως η τρίτη παραλλαγή της βλάβης. Το οστεογενές σάρκωμα χαρακτηρίζεται από μικρής και μεσαίας σκλήρυνσης των σκωληκοειδών, μερικές φορές σε φόντο αραίωσης οστού, εστίες καταστροφής εναλλάσσονται με εστίες συμπύκνωσης.

Περισσότερο από το ήμισυ των περιπτώσεων ο καρκίνος συνοδεύεται από καταστροφή της κάτω γνάθου φλοιώδους οστού, περιοστική αντίδραση υπό μορφή βελονοειδή ή γραμμικών periostoza (θραυσμάτων παρουσία), υποδεικνύοντας ότι εισβολή όγκων στον περιβάλλοντα μαλακό ιστό.

Το εξω-οστικό συστατικό του όγκου περιέχει πυκνά εγκλείσματα. Στην περίπτωση μιας λυτικής παραλλαγής, είναι πιθανό ένα παθολογικό κάταγμα της κάτω γνάθου. Ταυτόχρονα, δεν είναι πάντα εφικτό να διεξάγεται διαφορική διάγνωση μεταξύ οστεογονικού σαρκώματος και χονδροσαρκώματος.

Επί του παρόντος, η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται ευρέως στη διάγνωση ακτινοβολίας του σκελετού του προσώπου, η οποία παρέχει πολλές πρόσθετες πληροφορίες. Ένα από τα κλινικά σημεία είναι η μετάσταση σε μακρινά όργανα, η σπάνια εμφάνιση μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Πριν από τον καθορισμό του σχεδίου θεραπείας, θα πρέπει να διενεργηθεί βιοψία και ιστολογική εξέταση. Το ποσοστό των τοπικών υποτροπών είναι πολύ υψηλό. Η προκαταρκτική διάγνωση συμπληρώνεται βάσει κλινικών δεδομένων ακτίνων Χ με μορφολογικές μελέτες.

Θεραπεία

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι χειρουργική. Στα οστεογονικά σαρκώματα, μπορεί να είναι ανεξάρτητη ή συνδυασμένη. Ο όγκος της επέμβασης και η πιθανότητα ριζικής απομάκρυνσης του νεοπλάσματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό, τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, τον επιπολασμό και την κατεύθυνση της ανάπτυξης του όγκου.

Λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή ευαισθησία του οστεοσαρκώματος άκρων σε φαρμακευτική αγωγή, βελτιωμένη επιβίωση στη συνδυασμένη θεραπεία χωρίς ανοσοενισχυτικό ή έκδοχο χημειοθεραπείας, επιρουβικίνη σκόπιμο να γίνεται χρήση παρασκευάσματα.

Hondrosarkoma

Μεταξύ των κακοήθων νεοπληλιακών νεοπλασμάτων της γνάθου, αυτός ο κατώτερος καρκίνος των γνάθων βρίσκεται στο 2,1-5% των παρατηρήσεων.

Συμπτώματα

Ο όγκος είναι πιο λανθάνων από το οστεογονικό σάρκωμα, ωστόσο, μαζί με αργά ρέουσες μορφές, τα νεοπλάσματα αναπτύσσονται ταχύτατα.

Κλινικά υπό όρους, δύο μορφές χονδροσάρκωμα: περιφερειακή και κεντρική. Η περιφερειακή μορφή αναπτύσσεται στο πρόσθιο τμήμα της κάτω γνάθου, έχει ταχεία ανάπτυξη, συχνά επαναλαμβάνεται. Κλινικά, ο καρκίνος της κάτω γνάθου εκδηλώνεται με τη μορφή κόμβου που καλύπτεται με βλεννογόνο με έντονο κόκκινο χρώμα. Όταν τραυματίζεται με τα δόντια, κατά κανόνα, εξελίσσεται. Η κεντρική μορφή αρχικά προχωρά ασυμπτωματικά, μερικές φορές παρατηρούνται μικρές πόνες. Με την περαιτέρω ανάπτυξη του όγκου, εμφανίζεται παραμόρφωση της γνάθου. Οι υποτροπές με χονδροσάρκωμα εμφανίζονται σε 48%, σε μακρινές μεταστάσεις - στο 16%.

Διαγνωστικά

Για χονδροσάρκωμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία των στερεών, σε σχέση με την οποία τα μοτίβα διάθλασης που παρατηρούνται χαοτική συσσώρευση ασβεστούχα εγκλεισμάτων, glybchatoe ασβεστοποίησης ως συστατικό του ενδοοστικού νεοπλασμάτων και στο μαλακό ιστό. Αυτό το χαρακτηριστικό σας επιτρέπει να κάνετε τη σωστή διάγνωση από δεδομένα ακτίνων Χ. Ωστόσο, η οριστική διάγνωση καθορίζεται με βάση την μορφολογική μελέτη, τόσο πριν από τον καθορισμό της στρατηγικής της θεραπείας είναι απαραίτητο να προβεί σε βιοψία του όγκου.

Ιστολογικά, με βραδέως αναπτυσσόμενο καρκίνο της κάτω γνάθου, διακρίνονται καλά διαφοροποιημένα χόνδρινα κύτταρα, διαχωρισμένα μεταξύ τους με μεγάλη ποσότητα διάμεσης ουσίας. Η απουσία ή η σπανιότητα της μίτωσης δεν υποδεικνύει πάντοτε ένα καλοήθη νεόπλασμα, αφού τα κύτταρα του χονδροσαρκώματος πολλαπλασιάζονται κυρίως με μια αμιτωτική οδό. Τα ταχέως αναπτυσσόμενα και λιγότερο διαφοροποιημένα χονδροσάρκωμα είναι πολύ πιο πλούσια σε κύτταρα και τα χονδροσαρκώματα που είναι επιρρεπή σε μετάσταση αγγειώνονται άφθονα.

Θεραπεία

Η θεραπεία είναι χειρουργική. Αυτός ο καρκίνος της κάτω γνάθου δεν είναι σχεδόν ευαίσθητος στη θεραπεία φαρμάκων και ακτινοβολίας, οι οποίες χρησιμοποιούνται μόνο για παρηγορητικούς σκοπούς.

[11], [12], [13], [14],

Κακόηθες ινώδες ιστιοκύτωμα

Αυτό το είδος απομονώθηκε πρόσφατα μόνο από την ομάδα των σαρκωμάτων πολυμορφικών κυττάρων και του ινοσαρκώματος, επομένως, οι λογοτεχνικές πληροφορίες γι 'αυτό είναι εξαιρετικά περιορισμένες. Εν τω μεταξύ, μεταξύ των κακοήθων μη επιθηλιακών όγκων, κατατάσσεται στην τρίτη σε συχνότητα εμφάνισης (9%).

Συμπτώματα

Κλινικά, ο καρκίνος της κάτω γνάθου διαφέρει ελάχιστα από το ινοσάρκωμα και αντιπροσωπεύει μια κονδυλώδη ανάπτυξη που εμφανίζεται στα περιφερειακά μέρη της σιαγόνας. Η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω από τον όγκο είναι πορφυρό-κόκκινο, με τραύμα υπάρχει έλκος. Αυτή η μορφή σαρκώματος είναι πιο επιρρεπής σε υποτροπή. Υποτροπές στο κακόηθες ινωτικό ιστιοκύτωμα εμφανίζονται στο 69% των περιπτώσεων. Ωστόσο, οι περιφερειακές μεταστάσεις εμφανίζονται σπάνια - σε 14% των περιπτώσεων, σε απόσταση - στο 9%.

Διαγνωστικά

Η ακτινολογική εικόνα ενός κακοήθους ινιδικού ιστιοκυτώματος χαρακτηρίζεται από σημαντικές καταστροφικές αλλαγές, τη λύση των οστικών ιστών χωρίς σαφή όρια.

Η τελική διάγνωση αυτού του τύπου νεοπλάσματος καθορίζεται με βάση τα δεδομένα ιστολογικής εξέτασης. Ωστόσο, η ερμηνεία της ιστολογικής εικόνας σε ορισμένες περιπτώσεις παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες.

Θεραπεία

Αυτός ο καρκίνος της κάτω γνάθου αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Εξετάστε την τάση του όγκου να επαναληφθεί, ο όγκος της επέμβασης θα πρέπει να επεκταθεί. Τα τελευταία χρόνια, υπήρξαν ενθαρρυντικά αποτελέσματα στη φαρμακευτική θεραπεία αυτού του όγκου.

[15], [16], [17], [18]

Σαρκόμα Γίνγκγκα

Στα οστά των σιαγόνων είναι σπάνια.

Συμπτώματα

κάτω γνάθο καρκίνος μπορεί να αρχίσει με πόνο επίθεση, θαμπό πόνο στους όγκους, και μια αίσθηση καψίματος της θερμότητας, η οποία σύντομα εντάχθηκε χαλάρωση των δοντιών, οίδημα, πυρετός.

Διαγνωστικά

Η ακτινολογική εικόνα του νεοπλάσματος είναι μη ειδική και χαρακτηρίζεται από μια διαφορετική μορφή καταστροφής του οστικού ιστού με στοιχεία της σκλήρυνσης. Όταν ο όγκος εξαπλώνεται στο φλοιώδες στρώμα και στο περιστότιο, η αντίδραση του όγκου εκδηλώνεται με τη μορφή βελόνης ή βολβοειδούς περιόδου. Ιστολογικά, το σάρκωμα του Ewing είναι ένας αδιαφοροποίητος ιστός πλούσιος σε κύτταρα. Τα κύτταρα έχουν ένα στρογγυλό, ελαφρώς οβάλ σχήμα, το ίδιο μέγεθος, περιέχουν ένα μεγάλο υπερχρωμικό πυρήνα. Βρίσκονται πυκνά, ομοιόμορφα, μερικές φορές με τη μορφή στρώσεων και μπορούν να προσομοιώσουν καρκίνο χαμηλής ποιότητας.

Θεραπεία

Το σάρκωμα του Ewing, όπως και άλλα νεοπλάσματα μυελού των οστών (δικτυοσάρκωμα, πλασματοκύτωμα, λεμφοσάρκωμα), είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στην ακτινοθεραπεία και τη φαρμακευτική αγωγή. Σύμφωνα με το MA. Kropotov. από 5 περιπτώσεις αυτού του τύπου σαρκώματος σε χημειοακτινοθεραπεία σε όλες τις επιτυγχανόμενες πλήρεις κατακλίσεις του όγκου, ενώ σε άλλες ιστολογικές μορφές όγκων, αυτό το αποτέλεσμα παρατηρήθηκε μόνο σε μεμονωμένες παρατηρήσεις.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Σάρκωμα δικτυώματος

Κλινικά και ακτινογραφικά δικτυωτή σάρκωμα διαφέρει ελάχιστα από σάρκωμα Ewing, αναφέρεται σε μία ομάδα όγκων του μυελού των οστών ιστολογικά διαφορετικών κυττάρων του μεγαλύτερου μεγέθους, η παρουσία ευαίσθητα υφάσματα retikulinovyh δικτύου. Η επίπτωση της εμπλοκής των περιφερειακών λεμφαδένων στα σαρκώματα του μυελού των οστών είναι 29%.

[25]