Καρκίνος της κάτω γνάθου

Στον καρκίνο της βλεννογόνου μεμβράνης της κυψελιδικής απόφυσης, η κάτω γνάθος επηρεάζεται κυρίως δευτερογενώς. Ο πρωτοπαθής καρκίνος της κάτω γνάθου, ο οποίος, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, προέρχεται από το φύτρο του δοντιού, είναι εξαιρετικά σπάνιος. Συχνά, κατά την τεκμηρίωση μιας τέτοιας διάγνωσης, η εξέταση αποκαλύπτει μεταστάσεις επιθηλιακών όγκων άλλων εντοπίσεων στην κάτω γνάθο. Η θεραπεία των δευτερογενών όγκων είναι η ίδια με αυτήν που ισχύει για άλλες εντοπίσεις καρκίνου του στοματικού βλεννογόνου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Καρκίνος της κάτω γνάθου μη επιθηλιακής προέλευσης

Μεταξύ των κακοήθων όγκων των γνάθων, μια ιδιαίτερη θέση καταλαμβάνει ο μη επιθηλιακός καρκίνος της κάτω γνάθου, η πηγή ανάπτυξης του οποίου μπορεί να είναι τόσο τα οστά, οι συνδετικοί ιστοί όσο και ο μυελός των οστών, οι ιστοί του φύτρου των δοντιών, οι μαλακοί ιστοί που περιβάλλουν τα οστά της γνάθου. Αυτό οδηγεί σε μια ποικιλία ιστολογικών μορφών μη επιθηλιακών όγκων και η σπανιότητα αυτής της παθολογίας καθορίζει την μη ικανοποιητική γνώση των κλινικών εκδηλώσεων και των δυνατοτήτων διαφόρων μεθόδων θεραπείας μη επιθηλιακών όγκων των γνάθων από τους γιατρούς.

Η Διεθνής Ιστολογική Ταξινόμηση Όγκων ταξινομεί τον καρκίνο της κάτω γνάθου ανάλογα με τον ιστολογικό του τύπο, με όλα τα νεοπλάσματα να χωρίζονται σε τρεις ομάδες: οστικού, μαλακού ιστού και μονογονικού.

Καρκίνος των οστών της κάτω γνάθου.

1. Όγκοι που σχηματίζουν οστά.
   1. Οστεογενές σάρκωμα.
   2. Παροστικό σάρκωμα.
2. Όγκοι που σχηματίζουν χόνδρο.
   1. Χονδροσάρκωμα.
3. Όγκοι μυελού των οστών.
   1. Δικτυοσωμάτιο.
   2. Πλασματοκύτωμα.
   3. Λεμφοσάρκωμα.
4. Αγγειακός καρκίνος της κάτω γνάθου.
   1. Αιμαγγειοπερικύτωμα.
   2. Αγγειοσάρκωμα.
5. Όγκοι συνδετικού ιστού.
   1. Κακόηθες ινώδες ιστιοκύτωμα.
   2. Ινοσάρκωμα.
   3. Αδιαφοροποίητο σάρκωμα.
6. Νευρογενές σάρκωμα.
7. Μη ταξινομήσιμο σάρκωμα.

Καρκίνος μαλακών ιστών της κάτω γνάθου.

1. Λειομυοσάρκωμα.
2. Ραβδομυοσάρκωμα.
3. Αρθρικό σάρκωμα.

Οδοντογενής καρκίνος της κάτω γνάθου.

1. Κακόηθες αμελοβλάστωμα.
2. Μυξοσάρκωμα.
3. Αμαλοβλαστικό σάρκωμα.
4. Αμελοβλαστικό οδοντοσάρκωμα.

Τα πιο συνηθισμένα είναι το οστεογενές σάρκωμα, το χονδροσάρκωμα, το κακόηθες ινώδες ιστιοκύτωμα, που απομονώθηκε πρόσφατα από την ομάδα των πολυμορφικών κυτταρικών σαρκωμάτων και ινοσαρκωμάτων, το ραβδομυοσάρκωμα και το λειομυοσάρκωμα. Άλλοι τύποι νεοπλασμάτων είναι εξαιρετικά σπάνιοι.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Οστεογενές σάρκωμα

Το οστεογενές σάρκωμα αντιπροσωπεύει το 22% όλων των μη επιθηλιακών νεοπλασμάτων των γνάθων. Πρόκειται για μία από τις πιο κακοήθεις μορφές καρκίνου της κάτω γνάθου. Όταν εντοπίζεται στην άνω γνάθο, σε ποσοστό 91% προέρχεται από την κυψελιδική απόφυση, το πρόσθιο εξωτερικό τμήμα της.

Συμπτώματα

Το πρώτο σύμπτωμα είναι η παραμόρφωση του προσβεβλημένου οστού, μέτρια επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Μερικές φορές, πριν εμφανιστεί ο πόνος, εμφανίζεται παραισθησία στην περιοχή της εξόδου του υποκογχικού ή του νοητικού νεύρου. Αλλαγές στο δέρμα με τη μορφή αγγειακού μοτίβου προσδιορίζονται σε εκτεταμένες διεργασίες. Η υπεραιμία του δέρματος και της βλεννογόνου μεμβράνης στο οστεογενές σάρκωμα δεν είναι χαρακτηριστική αυτού του όγκου και εμφανίζεται μόνο σε παιδιά.

Διαγνωστικά

Ακτινολογικά, διακρίνονται τρεις τύποι οστεογενούς σαρκώματος: οστεοβλαστικός, οστεολυτικός και μικτός. Όταν επηρεάζεται η κάτω γνάθος, κυριαρχεί ο τρίτος τύπος βλάβης. Το οστεογενές σάρκωμα χαρακτηρίζεται από μικρή και μεσαία εστιακή καταστροφή, μερικές φορές στο φόντο της αραίωσης των οστών, οι εστίες καταστροφής εναλλάσσονται με εστίες συμπύκνωσης.

Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, ο καρκίνος της κάτω γνάθου συνοδεύεται από καταστροφή της φλοιώδους πλάκας, περιοστική αντίδραση με τη μορφή βελονοειδούς ή γραμμικής περιόστωσης (παρουσία ακίδων), η οποία υποδηλώνει εισβολή του νεοπλάσματος στους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς.

Το εξωοστικό συστατικό του όγκου περιέχει πυκνά εγκλείσματα. Στην λυτική παραλλαγή, είναι πιθανό ένα παθολογικό κάταγμα της κάτω γνάθου. Ταυτόχρονα, δεν είναι πάντα δυνατό να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση μεταξύ οστεογενούς σαρκώματος και χονδροσαρκώματος.

Σήμερα, η αξονική τομογραφία (CT) έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην ακτινοδιαγνωστική των σκελετικών όγκων του προσώπου, παρέχοντας πολλές πρόσθετες πληροφορίες. Ένα από τα κλινικά σημεία είναι η μετάσταση σε απομακρυσμένα όργανα. Η μετάσταση σε περιφερειακούς λεμφαδένες είναι σπάνια. Πριν από τον καθορισμό του θεραπευτικού σχεδίου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί βιοψία και ιστολογική εξέταση. Το ποσοστό των τοπικών υποτροπών είναι πολύ υψηλό. Η προκαταρκτική διάγνωση συμπληρώνεται από μορφολογικές μελέτες που βασίζονται σε κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα.

Θεραπεία

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση. Στα οστεογενή σαρκώματα, μπορεί να είναι ανεξάρτητη ή συνδυασμένη. Το εύρος της επέμβασης και η πιθανότητα ριζικής αφαίρεσης του νεοπλάσματος εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την εντόπιση, την κλινική πορεία, την επικράτηση και την κατεύθυνση της ανάπτυξης του όγκου.

Λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή ευαισθησία του οστεοσαρκώματος των άκρων στη φαρμακευτική αγωγή, τη βελτίωση των ποσοστών επιβίωσης με συνδυασμένη θεραπεία με μη επικουρική ή επικουρική χημειοθεραπεία, συνιστάται η χρήση σκευασμάτων επιρουβικίνης.

Χονδροσάρκωμα

Μεταξύ των κακοήθων μη επιθηλιακών νεοπλασμάτων των γνάθων, αυτός ο καρκίνος της κάτω γνάθου εμφανίζεται σε 2,1-5% των περιπτώσεων.

Συμπτώματα

Η πορεία του όγκου είναι πιο λανθάνουσα από το οστεογενές σάρκωμα, ωστόσο, μαζί με τις αργά εξελισσόμενες μορφές, συναντώνται και ταχέως αναπτυσσόμενα νεοπλάσματα.

Κλινικά, διακρίνονται συμβατικά δύο μορφές χονδροσαρκώματος: η περιφερική και η κεντρική. Η περιφερική μορφή αναπτύσσεται στο πρόσθιο τμήμα της κάτω γνάθου, έχει ταχεία ανάπτυξη και συχνά υποτροπιάζει. Κλινικά, ο καρκίνος της κάτω γνάθου εκδηλώνεται ως ένας κόμβος που καλύπτεται με μια έντονα κόκκινη βλεννογόνο μεμβράνη. Όταν τραυματίζεται από δόντια, συνήθως εξελκώνεται. Η κεντρική μορφή είναι αρχικά ασυμπτωματική, μερικές φορές παρατηρείται ελαφρύς πόνος. Με περαιτέρω ανάπτυξη του όγκου, εμφανίζεται παραμόρφωση της γνάθου. Υποτροπές στα χονδροσαρκώματα εμφανίζονται στο 48%, απομακρυσμένες μεταστάσεις - στο 16%.

Διαγνωστικά

Το χονδροσάρκωμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία πυκνών εγκλεισμάτων, λόγω των οποίων οι ακτινογραφίες δείχνουν τυχαίες συσσωρεύσεις ασβεστολιθικών εγκλεισμάτων, άμορφη ασβεστοποίηση τόσο στο ενδοοστικό συστατικό του νεοπλάσματος όσο και στον μαλακό ιστό. Αυτό το χαρακτηριστικό γνώρισμα επιτρέπει τη σωστή διάγνωση με βάση τα ακτινογραφικά δεδομένα. Ωστόσο, η τελική διάγνωση τίθεται με βάση τη μορφολογική εξέταση, επομένως, πριν από τον καθορισμό των θεραπευτικών τακτικών, είναι απαραίτητη η βιοψία του όγκου.

Ιστολογικά, στον αργά αναπτυσσόμενο καρκίνο της κάτω γνάθου, προσδιορίζονται καλά διαφοροποιημένα χόνδρινα κύτταρα, που διαχωρίζονται μεταξύ τους από μεγάλη ποσότητα ενδιάμεσης ουσίας. Η απουσία ή η σπανιότητα των μιτώσεων δεν υποδηλώνει πάντα έναν καλοήθη όγκο, καθώς τα κύτταρα του χονδροσαρκώματος αναπαράγονται κυρίως με αμιτωτικά μέσα. Τα ταχέως αναπτυσσόμενα και λιγότερο διαφοροποιημένα χονδροσαρκώματα είναι σημαντικά πλουσιότερα σε κύτταρα, και τα χονδροσαρκώματα που είναι επιρρεπή σε μετάσταση είναι άφθονα αγγειωμένα.

Θεραπεία

Η θεραπεία είναι χειρουργική. Αυτός ο καρκίνος της κάτω γνάθου είναι πρακτικά μη ευαίσθητος στη φαρμακευτική και ακτινοθεραπεία, οι οποίες χρησιμοποιούνται μόνο για παρηγορητικούς σκοπούς.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Κακόηθες ινώδες ιστιοκύτωμα

Αυτός ο τύπος έχει απομονωθεί πρόσφατα από την ομάδα των πολυμορφικών κυτταρικών σαρκωμάτων και των ινοσαρκωμάτων, επομένως τα βιβλιογραφικά δεδομένα σχετικά με αυτόν είναι εξαιρετικά περιορισμένα. Εν τω μεταξύ, μεταξύ των κακοήθων μη επιθηλιακών όγκων, κατατάσσεται τρίτος σε συχνότητα εμφάνισης (9%).

Συμπτώματα

Κλινικά, ο καρκίνος της κάτω γνάθου διαφέρει ελάχιστα από τα ινοσαρκώματα και είναι ένα κονδυλώδες νεόπλασμα που εμφανίζεται στα περιφερειακά μέρη της γνάθου. Η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω από τον όγκο είναι μωβ-κόκκινη. Η εξέλκωση εμφανίζεται με τραύμα. Αυτή η μορφή σαρκώματος είναι πιο επιρρεπής σε υποτροπή. Υποτροπές στο κακόηθες ινώδες ιστιοκύτωμα εμφανίζονται στο 69% των περιπτώσεων. Ωστόσο, οι περιφερειακές μεταστάσεις εμφανίζονται σπάνια - στο 14% των περιπτώσεων, και οι απομακρυσμένες μεταστάσεις - στο 9%.

Διαγνωστικά

Η ακτινολογική εικόνα του κακοήθους ινώδους ιστιοκυττώματος χαρακτηρίζεται από σημαντικές καταστροφικές αλλαγές και λύση του οστικού ιστού χωρίς σαφή όρια.

Η τελική διάγνωση αυτού του τύπου νεοπλάσματος γίνεται με βάση τα δεδομένα ιστολογικής εξέτασης. Ωστόσο, η ερμηνεία της ιστολογικής εικόνας σε ορισμένες περιπτώσεις παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες.

Θεραπεία

Αυτός ο καρκίνος της κάτω γνάθου αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Δεδομένης της τάσης του όγκου να υποτροπιάζει, το εύρος της επέμβασης θα πρέπει να είναι εκτεταμένο. Τα τελευταία χρόνια, έχουν επιτευχθεί ενθαρρυντικά αποτελέσματα στη φαρμακευτική θεραπεία αυτού του νεοπλάσματος.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Σάρκωμα Ewing

Σπάνια βρίσκεται στα οστά της γνάθου.

Συμπτώματα

Ο καρκίνος της κάτω γνάθου μπορεί να ξεκινήσει με μια κρίση πόνου, θαμπού πόνου στην περιοχή του όγκου, αίσθημα καύσου και θερμότητας, η οποία σύντομα συνοδεύεται από χαλάρωση των δοντιών, πρήξιμο και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Διαγνωστικά

Η ακτινογραφική εικόνα του νεοπλάσματος είναι μη ειδική και χαρακτηρίζεται από διάφορες μορφές καταστροφής του οστικού ιστού με στοιχεία σκλήρυνσης. Όταν ο όγκος εξαπλώνεται στο φλοιώδες στρώμα και το περιόστεο, η αντίδραση του τελευταίου εκδηλώνεται με τη μορφή ενός βελονοειδούς ή βολβώδους περιοστέου. Ιστολογικά, το σάρκωμα του Ewing είναι ένας πλούσιος σε κύτταρα αδιαφοροποίητος ιστός. Τα κύτταρα είναι στρογγυλά, ελαφρώς οβάλ, ίδιου μεγέθους, περιέχουν έναν μεγάλο υπερχρωμικό πυρήνα. Είναι πυκνά, ομοιόμορφα, μερικές φορές σε στρώσεις και μπορούν να προσομοιώσουν κακώς διαφοροποιημένο καρκίνο.

Θεραπεία

Το σάρκωμα του Ewing, όπως και άλλα νεοπλάσματα του μυελού των οστών (δικτυοσάρκωμα, πλασματοκύτωμα, λεμφοσάρκωμα), είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στην ακτινοβολία και τη φαρμακευτική αγωγή. Σύμφωνα με τον MA Kropotov, από τις 5 περιπτώσεις αυτού του τύπου σαρκώματος, η χημειοακτινοθεραπεία πέτυχε πλήρη υποχώρηση του όγκου σε όλες, ενώ με άλλες ιστολογικές μορφές νεοπλασμάτων ένα τέτοιο αποτέλεσμα παρατηρήθηκε μόνο σε μεμονωμένες παρατηρήσεις.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Δικτυωτό σάρκωμα

Κλινικά και ακτινολογικά, το δικτυωτό σάρκωμα διαφέρει ελάχιστα από το σάρκωμα του Ewing, ανήκει στην ομάδα των όγκων του μυελού των οστών και ιστολογικά διαφέρει σε μεγαλύτερα μεγέθη κυττάρων και στην παρουσία ενός λεπτού δικτύου ινών δικτυουλίνης. Η συχνότητα βλάβης των περιφερειακών λεμφαδένων στα σαρκώματα του μυελού των οστών είναι 29%.

[ 25 ]