Μεταμόσχευση δοντιών

Η απώλεια του μόνιμου πρώτου γομφίου στην κάτω γνάθο σε παιδιά και εφήβους οδηγεί σε σημαντικές παραμορφώσεις του οδοντικού τόξου και, κατά συνέπεια, ολόκληρου του οδοντο-γναθιαίου συστήματος.

Η απώλεια δοντιών στους ενήλικες έχει αρνητικές επιπτώσεις στη μασητική λειτουργία και αναγκάζει τους ασθενείς να καταφεύγουν σε οδοντιατρικές προσθετικές τεχνικές, οι οποίες δεν τους ικανοποιούν πάντα από λειτουργικής και αισθητικής άποψης. Από αυτή την άποψη, οι οδοντίατροι έχουν αναπτύξει επίμονα και επίμονα διάφορους τύπους οδοντοπλαστικής: αυτο-, αλλομεταμόσχευση και εμφύτευση ριζών δοντιών.

Αυτομεταμόσχευση δοντιών

Η αυτομεταμόσχευση δοντιών ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. κατά την αφαίρεση ενός έγκλειστου δοντιού, του οποίου η διόρθωση σε σωστή σύγκλειση με συντηρητικές ορθοδοντικές μεθόδους είναι αδύνατη.
2. εάν είναι απαραίτητο να αντικατασταθεί ένα ελάττωμα στην οδοντική σειρά, εάν η ορθοδοντική θεραπεία περιλαμβάνει εξαγωγή δοντιού.
3. σε περίπτωση σύνθετων ανωμαλιών στην ανατολή των δοντιών, όταν η συντηρητική ορθοδοντική θεραπεία δεν παράγει τα επιθυμητά αποτελέσματα.
4. εάν είναι δυνατόν να αφαιρεθεί ο φρονιμίτης και να χρησιμοποιηθεί για την αντικατάσταση πρώτου ή δεύτερου γομφίου που έχει αφαιρεθεί προηγουμένως.

Τα ζητήματα της αυτομεταμόσχευσης δοντιών έχουν αναπτυχθεί διεξοδικά από τους NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974) και άλλους.

Η αυτομεταμόσχευση δοντιού αντενδείκνυται σε περίπτωση γενικών και τοπικών ασθενειών που διαταράσσουν τη διαδικασία αναγέννησης των οστών (φλεγμονώδεις διεργασίες στις γνάθους και τον στοματικό βλεννογόνο, φυματίωση, άλλες χρόνιες και οξείες μολυσματικές, ενδοκρινικές, ογκολογικές ασθένειες κ.λπ.).

Μόνο τα δόντια που δεν έχουν ανατείλει και βρίσκονται στο στάδιο του πλήρους σχηματισμού της μύλης αλλά με ρίζες που δεν έχουν σχηματιστεί πλήρως (ή στην αρχή του σχηματισμού τους) θα πρέπει να μεταμοσχεύονται με μια διακλάδωση που να διαγράφεται σαφώς στην ακτινογραφία. Το μόσχευμα μεταμοσχεύεται με οδοντικό σάκο.

Η μεταμόσχευση φρονιμίτη πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την αφαίρεση των ριζών του πρώτου κάτω γομφίου (σε δύο ξεχωριστά στάδια).

Στάδιο Ι της επέμβασης: αφαίρεση των ριζών του πρώτου μόνιμου κάτω γομφίου και παρασκευή ενός υποδοχέα κοίτου στο φατνίο του. Ο πρώτος κάτω γομφίος ή οι ρίζες του αφαιρούνται με λαβίδα όσο το δυνατόν πιο ατραυματικά, η κοκκίωση, το κοκκίωμα ή η κύστη αποξέονται από το φατνίο. Εάν υπάρχει ουλικό συρίγγιο, αυτό αποξεσώνεται με ένα μικρό κουτάλι. Το μεσορριζικό διάφραγμα αφαιρείται μερικώς. Το τραύμα πλένεται με διάλυμα αντιβιοτικού και εισάγεται σε αυτό ένα βαμβάκι γάζας εμποτισμένο σε αντιβιοτικό, το οποίο αφήνεται στη θέση του μέχρι τη στιγμή της μεταμόσχευσης του φύτρου του φρονιμίτη.

Στάδιο II της επέμβασης:

• Ένας φρονιμίτης που δεν έχει ανατείλει και έχει οδοντικό σάκο, εξάγεται με πριόνισμα του εξωτερικού τοιχώματος της γνάθου μέχρι το βάθος της οστικής πλάκας, εντός της θέσης του φρονιμίτη.
• το εξαγόμενο δόντι και ο σάκος του τοποθετούνται αμέσως σε ένα προετοιμασμένο κρεβάτι, από το οποίο αφαιρείται ένα ταμπόν με αντιβιοτικό.
• Ένα καπάκι νάρθηκα είναι κατασκευασμένο από πλαστικό ταχείας σκλήρυνσης στην περιοχή του μοσχεύματος και των παρακείμενων δοντιών, το οποίο ασφαλίζεται όταν τα δόντια του ασθενούς είναι κλειστά.

Την 25η ημέρα μετά την επέμβαση, αφαιρείται το κάλυμμα του νάρθηκα. Λόγω της τεχνικής κατασκευής του, το μόσχευμα εκτίθεται σε φυσιολογικό φορτίο από τα πρώτα κιόλας λεπτά μετά τη μεταμόσχευση, γεγονός που έχει ευεργετική επίδραση στη διαδικασία αναγέννησης του οστού γύρω από το μεταμοσχευμένο δόντι και στον τροφισμό του.

Οι ακτινογραφίες που ελήφθησαν μετά από χειρουργική επέμβαση με αυτή τη μέθοδο δείχνουν σταδιακό σχηματισμό διχάλας, σχηματισμό κοιλότητας ρίζας δοντιού, ανάπτυξη ρίζας και ενσωμάτωση του μοσχεύματος, κυρίως περιοδοντικού τύπου. Η επιφάνεια επαφής της μύλης του μεταμοσχευμένου δοντιού φτάνει σταδιακά στο επίπεδο της μασητικής επιφάνειας των παρακείμενων δοντιών και έρχεται σε επαφή με τους ανταγωνιστές.

Δύο μήνες μετά την επέμβαση, ανιχνεύονται τα πρώτα σημάδια αντίδρασης του πολφού στην επίδραση της συσκευής ηλεκτροοδοντοδιαγνωστικής. Σταδιακά, οι δείκτες ηλεκτρικής διεγερσιμότητας του μεταμοσχευμένου δοντιού πλησιάζουν αυτούς του συμμετρικού δοντιού και εξισώνονται με αυτούς.

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η ευαισθησία ενός μεταμοσχευμένου δοντιού δεν προκαλείται από την αποκατάσταση του πολφού, αλλά από την εσωτερική ανάπτυξη της ρίζας του δοντιού στον πόρο και του συνδετικού ιστού και του οστού που περιέχουν νευρικές απολήξεις στον πολφικό θάλαμο.

Με βάση παρατηρήσεις, έχει διαπιστωθεί ότι ο λόγος για τη μη ενσωμάτωση των δοντιών είναι, κατά κανόνα, μια σημαντική περίσσεια του όγκου της νεοσύστατης κυψελίδας σε σύγκριση με τον όγκο της ρίζας του δοντιού. Αυτό συνέβη, για παράδειγμα, όταν το έγκλειστο δόντι βρισκόταν κοντά στην κυψελίδα που προέκυψε μετά την εξαγωγή του δεύτερου γομφίου ή των ριζών της, με αποτέλεσμα και οι δύο κοιλότητες στο οστό (στη θέση του δεύτερου γομφίου και του μεταμοσχευμένου φρονιμίτη) αναπόφευκτα να συγχωνευθούν σε μία, οι διαστάσεις της οποίας υπερέβαιναν τον όγκο της ρίζας του δοντιού. Για να αποφευχθεί αυτό, συνιστάται η τοποθέτηση του εξαγόμενου έγκλειστου δοντιού σε ένα συντηρητικό υγρό (100 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και 10 ml αιθυλικής αλκοόλης 96%) για 2 μήνες και η φύλαξή του σε ψυγείο σε θερμοκρασία 4-6 ° C. Μετά από 2 μήνες, σχηματίζεται μια κοιλότητα-κυψελίδα στον νεαρό οστικό ιστό που σχηματίστηκε στο σημείο της προηγούμενης επέμβασης και το διατηρημένο δόντι τοποθετείται σε αυτήν. Ένα χρόνο μετά την αυτομεταμόσχευση, στο πλαίσιο της πλήρους κλινικής ευεξίας, παρατηρείται πλήρης ή τελική αποκατάσταση του οστικού ιστού γύρω από το μεταμοσχευμένο δόντι και η γραμμή του περιοδοντικού χάσματος παραμένει αμετάβλητη μόνο σε ορισμένες περιοχές. Σε άλλα σημεία, το οστό είναι στενά δίπλα στη ρίζα του δοντιού.

Σε πειράματα αυτομεταμόσχευσης υπολειμμάτων της κάτω γνάθου (ανταλλάσσοντας τα ομώνυμα μεταξύ τους), ο VN Zemchikov (1972) διαπίστωσε ότι αυτή η επέμβαση συνήθως τελειώνει με την εμφύτευση και την ανάπτυξή τους, αν και το χειρουργικό τραύμα που προκαλείται στα υπολείμματα κατά την απομόνωση και τη μεταμόσχευση σε νέα θέση παραμορφώνει τη μορφογένεσή τους και την πορεία του μεταβολισμού των μετάλλων και των πρωτεϊνών στην περαιτέρω ανάπτυξή τους. Προκειμένου να μειωθεί η επιβλαβής επίδραση αυτού του τραύματος, το μεταμοσχευμένο υπολείμμα θα πρέπει να έλθει πιο κοντά στη δεσμίδα αγγειακού νεύρου της κάτω γνάθου, μέχρι την επαφή με αυτήν.

Κατά την ανάπτυξη της τεχνικής μεταμόσχευσης ενός έγκλειστου δοντιού στο οδοντικό τόξο, αρκετοί οδοντίατροι τόνισαν τη σημασία της μετακίνησης του δοντιού στη σωστή θέση χωρίς να διαρραγεί η αγγειακή-νευρική δεσμίδα, αλλά σημείωσαν ότι αυτό είναι δυνατό μόνο εάν η θέση του δοντιού επιτρέπει την μετακίνηση μόνο της μύλης του, ενώ η κορυφή της ρίζας παραμένει «στην αρχική της θέση». Η προτεινόμενη επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση μόνο του στρώματος οστίτη ιστού μεταξύ του συμπαγούς οστού και της ρίζας του δοντιού που μετακινείται σε όλο το μήκος του, ακολουθούμενη από τη στερέωσή του με νάρθηκα στην επιτευχθείσα θέση. Ράμματα τοποθετούνται στις άκρες της κυψελίδας γύρω από το δόντι μεταμόσχευσης. Αυτή η λεπτή επέμβαση με διατήρηση του λεπτότερου αγγείου μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από έναν πολύ έμπειρο οδοντίατρο που έχει εξειδικευτεί στη μεταμόσχευση δοντιών.

Είναι επίσης σημαντικό το πού τοποθετείται η οδοντική αυτομεταμόσχευση. Όταν μεταμοσχεύεται σε φυσικό φατνίο, αυτό αναπτύσσεται πιο ευνοϊκά - σύμφωνα με τον περιοδοντικό τύπο, και σε τεχνητό - σύμφωνα με τον οστεοειδή τύπο, δηλαδή έναν λιγότερο ευνοϊκό τύπο, στον οποίο η βιωσιμότητα των μεταμοσχευμένων δοντιών μειώνεται κατά 1-3 χρόνια. Επιπλέον, η χρήση τέτοιων δοντιών (που έχουν αναπτυχθεί μαζί σύμφωνα με τον οστεοειδή τύπο) ως στήριγμα για ακίνητες οδοντοστοιχίες οδηγεί σε προοδευτική απορρόφηση των ριζών, ενώ με τον περιοδοντικό τύπο σύντηξης τέτοιες αλλαγές δεν παρατηρούνται.

[ 1 ], [ 2 ]

Αλλομεταμόσχευση δοντιών

Η αλλομεταμόσχευση δοντιών παρουσιάζει μεγάλο πρακτικό ενδιαφέρον και γι' αυτό έχει προσελκύσει εδώ και καιρό την προσοχή πειραματιστών και κλινικών ιατρών.

Η μεταμόσχευση οδοντικών υπολειμμάτων ενδείκνυται στην περίπτωση εμφάνισης (ή παρουσίας από τη γέννηση) ελαττωμάτων στις οδοντικές καμάρες σε παιδιά που επηρεάζουν τη μασητική και την ομιλητική λειτουργία, δεν επιδέχονται ορθοδοντική θεραπεία και απειλούν να διαταράξουν την ανάπτυξη των κυψελιδικών αποφύσεων, ιδίως:

• εάν ένα παιδί με μικτό ή μόνιμο δάγκωμα έχει δύο ή περισσότερα γειτονικά δόντια ή τα βασικά τους στοιχεία λείπουν, χαμένα ως αποτέλεσμα προηγούμενης περιοδοντίτιδας ή τραύματος, με την κυψελιδική απόφυση να διατηρείται και την απουσία έντονων καταστροφικών αλλαγών σε αυτήν.
• απουσία μεγάλων γομφίων της κάτω γνάθου ή των βασικών τους στοιχείων σε μικρά παιδιά (6-8 ετών), που συνεπάγεται την ταχεία ανάπτυξη παραμόρφωσης της κυψελιδικής απόφυσης, καθυστέρηση στην ανάπτυξη του αντίστοιχου μισού της γνάθου.
• σε περίπτωση συγγενούς αδοντίας.

Με βάση τα αποτελέσματα πειραματικών μελετών που διεξήχθησαν σε αυτόν τον τομέα από διάφορους συγγραφείς (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky, κ.λπ.), μπορούν να εξαχθούν τα ακόλουθα συμπεράσματα:

1. Η πιο ευνοϊκή στιγμή για τη μεταμόσχευση οδοντικών υπολειμμάτων είναι η περίοδος κατά την οποία αυτά περιέχουν ήδη τις κύριες δομές χωρίς έντονη διαφοροποίηση ή σχηματισμό.
2. η λήψη βασικών ιστών από τον δότη και η μεταμόσχευσή τους στον λήπτη θα πρέπει να πραγματοποιείται με αυστηρή τήρηση των ασηπτικών απαιτήσεων και με προσπάθεια να προκληθεί ελάχιστος τραυματισμός στο μόσχευμα·
3. Τα μεταμοσχευμένα υπολείμματα πρέπει να έρχονται σε επαφή με τους ιστούς-δέκτες σε ολόκληρη την επιφάνειά τους, εξασφαλίζοντας έτσι ισχυρή στερέωση και θρέψη του σάκου.
4. Τα υπολείμματα πρέπει να απομονώνονται από στοματική μόλυνση με τυφλά ράμματα ή κόλλα για όλη την περίοδο της εμφύτευσης και της ανάπτυξής τους.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Εμφύτευση οδοντικών ριζών

Υπάρχουν 5 τύποι εμφυτευμάτων: υποουλικά, περιοστικά, μεσοδόντια, ενδοοστικά και συνδυασμένα. Ο GKH Fallashussel (1986) θεωρεί τα υποουλικά εμφυτεύματα ως ειδικό τύπο και προσθέτει μια ομάδα διοστικών εμφυτευμάτων, ενώ ο P. Telsch (1984) θεωρεί σκόπιμο να διαφοροποιήσει τα εμφυτεύματα σε κλειστά και ανοιχτά: ένα κλειστό εμφύτευμα είναι αυτό που καλύπτεται πλήρως από μεσεγχυματικό ιστό (π.χ. μαγνήτη), ενώ ένα ανοιχτό εμφύτευμα είναι αυτό που διεισδύει στο επιθήλιο. Επιπλέον, ο JG Schwarz (1983) υποδιαιρεί τα εμφυτεύματα ανάλογα με το σχήμα τους σε κοχλιωτά, βελονωτά, κυλινδρικά, σε μορφή φυσικής ρίζας δοντιού, επίπεδα και συνδυασμένα ενδοοστικά-υποπεριοστικά.

Ο G. Strub (1983) προσδιορίζει 4 διαφορετικούς τύπους συνδέσεων οστού-ιστού-εμφυτεύματος ανάλογα με τα υλικά:

1. σύνδεση οστών (βιογυαλί, υαλοκεραμική)
2. επαφή με τα οστά (τιτάνιο, άνθρακας, κεραμικά οξειδίου του αργιλίου)
3. περιβάλλουσα με συνδετικό ιστό (πολυμερή, ακρυλικά)
4. συνδυασμός (όλα τα μη βιοδραστικά υλικά).

Ανάλογα με την εγγύτητά τους σε ανατομικές δομές, γίνεται διάκριση μεταξύ ενδοοστικών και υποπεριοστικών εμφυτευμάτων.

Ενδοοστικά - είναι άμεσα στερεωμένα στο οστό, και υποπεριοστικά βρίσκονται πάνω στο οστό (στηρίζονται σε αυτό). Το μέγεθος και η δομή των οστών καθορίζουν το σχήμα και το μέγεθος του εμφυτεύματος. Τα ενδοοστικά εμφυτεύματα έχουν συνήθως το σχήμα βίδας, κυλίνδρου, βραχίονα ή φύλλου.

Τα υποπεριοστικά εμφυτεύματα, τα οποία επαναλαμβάνουν το σχήμα της φατνιακής απόφυσης της γνάθου στην οποία τοποθετούνται, κατασκευάζονται σύμφωνα με το αποτύπωμα που λαμβάνεται κατά την πρώτη χειρουργική επέμβαση και τοποθετούνται κατά τη δεύτερη επέμβαση. Το εμφύτευμα αποτελείται από ένα εσωτερικό (στερεωτικό) μέρος και ένα εξωτερικό (υποστηρικτικό) μέρος.

Με βάση τη φύση της λειτουργίας που επιτελούν, τα εμφυτεύματα μπορούν να χωριστούν σε συγκρατητικά και υποστηρικτικά, σχεδιασμένα για τη στερέωση τόσο αφαιρούμενων όσο και μη αφαιρούμενων προσθετικών δομών.

Τα εμφυτεύματα που εισάγονται στο μετωπιαίο τμήμα της κάτω γνάθου προορίζονται αποκλειστικά για τη σταθεροποίηση κινητών οδοντοστοιχιών σε περίπτωση πλήρους απουσίας δοντιών. Τα εμφυτεύματα σε σχήμα βίδας και αγκίστρου χρησιμοποιούνται συχνότερα για αυτούς τους σκοπούς.

Για τη δημιουργία περιφερικής στήριξης για τα τελικά ελαττώματα των οδοντικών τόξων, οι καταλληλότερες είναι οι δομές σε σχήμα φύλλου, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν και στις δύο γνάθους χωρίς τον κίνδυνο βλάβης σημαντικών ανατομικών δομών. Η ενσωμάτωσή τους είναι τεχνικά απλή και τα ίδια τα εμφυτεύματα, όταν τοποθετηθούν σωστά, κατανέμουν ομοιόμορφα τα μηχανικά φορτία στο οστό της γνάθου. Τέτοια εμφυτεύματα μπορούν να κατασκευαστούν με φρεζάρισμα από τιτάνιο, εν μέρει με επίστρωση σκόνης τιτανίου.

Με βάση κλινικά και πειραματικά δεδομένα, ο VV Los (1985) προσδιορίζει γενικές και τοπικές ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση ενδοοστικών εμφυτευμάτων. Η εμφύτευση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε άτομα που, σύμφωνα με το συμπέρασμα ενός παθολόγου συμβούλου, δεν έχουν συστηματικές ασθένειες που προκαλούν αργή επούλωση τραυμάτων.

Η εμφύτευση αντενδείκνυται σε περιπτώσεις περιοδοντίτιδας, αιματολογικών παθήσεων, ενδοκρινικών παθήσεων, αλλεργικών παθήσεων, διαφόρων τύπων όγκων ή νεοπλασματικών σχηματισμών.

Τοπικές ενδείξεις: παρουσία έντονης φατνιακής ακρολοφίας στην περιοχή των εξαγόμενων δοντιών, όταν ο κάτω γνάθος και οι αεραγωγοί βρίσκονται σε απόσταση που επιτρέπει την τοποθέτηση ενδοοστικού εμφυτεύματος. Οποιαδήποτε εμφύτευση πρέπει να πραγματοποιείται με την υποχρεωτική συγκατάθεση του ασθενούς. Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε άτομα όλων των ηλικιακών ομάδων. Σε ασθενείς με ασταθές νευρικό σύστημα συνταγογραφούνται ηρεμιστικά για 2-3 ημέρες πριν από την επέμβαση.

Προετοιμασία για οδοντική εμφύτευση

Τα διαγνωστικά μοντέλα που συγκρίνονται στη δήξη καθορίζουν την πιθανότητα τοποθέτησης μιας πρόθεσης με στήριξη στο εμφύτευμα και στα φυσικά δόντια. Εάν είναι απαραίτητο, ευθυγραμμίζεται το μασητικό επίπεδο. Οι ενδοστοματικές ακτινογραφικές εικόνες επαφής παρέχουν μια ιδέα για την κατάσταση του ιστού στο σημείο της προτεινόμενης εμφύτευσης, τη θέση του κάτω γναθικού πόρου και του άνω γναθιαίου κόλπου.

Τεχνική εμφύτευσης σύμφωνα με την VV Los

Υπό τοπική αναισθησία, γίνεται μια τομή κατά μήκος του κέντρου της κυψελιδικής ακρολοφίας προς το οστό με οφθαλμικό νυστέρι. Το μήκος της είναι 1-1,5 cm, το οποίο υπερβαίνει ελαφρώς το μέγεθος του εμφυτεύματος. Αμβλύ, οι άκρες του τραύματος ανοίγονται μέχρι να αποκαλυφθεί η κυψελιδική ακρολοφία. Στη συνέχεια, το εμφύτευμα δοκιμάζεται στο τραύμα για να αποφευχθούν σφάλματα στον προσδιορισμό της κατεύθυνσης και του μήκους του εμφυτεύματος που σχεδιάζεται στο οστό. Το οστό κόβεται σύμφωνα με το μέγεθος του εμφυτεύματος. Για αυτό, χρησιμοποιούνται καρβίδιο ή ειδικές φρέζες, η διάμετρος των οποίων είναι 0,1-0,2 mm μικρότερη από το εγκάρσιο μέγεθος του εμφυτεύματος.

Στις μειοπεριφερικές γωνίες του τραύματος, κάθετα στην κορυφή της φατνιακής απόφυσης και παράλληλα με τα υπάρχοντα δόντια που περιορίζουν το ελάττωμα, δημιουργούνται οπές διάτρησης βάθους 5-7 mm. Συνδέοντας 3-4 οπές που βρίσκονται σε μία γραμμή, λαμβάνεται μια έτοιμη κλίνη εμφυτεύματος. Το βάθος της ελέγχεται από έναν ειδικό καθετήρα. Ο αποκλεισμός της υπερθέρμανσης του οστού επιτυγχάνεται με εργασία σε χαμηλές ταχύτητες και συνεχή άρδευση του οστικού τραύματος με ένα κρύο φυσιολογικό διάλυμα.

Για την πρόληψη της μεταλλόλυσης, το τραύμα πλένεται, το τραυματισμένο οστό αποξέεται και εξάγονται οστικά ρινίσματα από αυτό με ρεύμα αλατούχου διαλύματος. Στη συνέχεια, το εμφύτευμα τοποθετείται στην αύλακα μέχρι να σταματήσει και σφηνώνεται στο οστό με ελαφρά χτυπήματα χειρουργικού σφυριού μέσω ενός άξονα. Η ορθότητα της επέμβασης υποδεικνύεται από:

1. Το εμφύτευμα είναι ακίνητο και σταθεροποιημένο στο οστό.
2. Το ενδοοστικό του τμήμα βυθίζεται κάτω από την φλοιώδη πλάκα.
3. Ο λαιμός βρίσκεται στο επίπεδο του περιόστεου.
4. Το υποστηρικτικό στοιχείο του εμφυτεύματος βρίσκεται παράλληλα με τα υποστηρικτικά δόντια.
5. Υπάρχει ένα κενό 2-3 mm μεταξύ του υποστηρικτικού μέρους και των απέναντι δοντιών.
6. Διατηρείται απόσταση 5-7 mm μεταξύ του κάτω γναθικού πόρου και του εμφυτεύματος ή του αεραγωγού κόλπου και του εμφυτεύματος.

Στα σημεία με τη μεγαλύτερη τάση των πτερυγίων, το τραύμα συρράπτεται με νήμα πολυαμιδίου. Η επέμβαση διαρκεί 30-40 λεπτά.

Συνιστάται στους ασθενείς στοματική υγιεινή: άρδευση με αφέψημα χαμομηλιού με μικρή ποσότητα υπεροξειδίου του υδρογόνου, διάλυμα φουρακιλίνης, κιτράλη, τεχνητή λυσοζύμη (από ασπράδι αυγού κοτόπουλου). Μετά την επέμβαση, συνταγογραφείται αναλγητικό από το στόμα.

Μία εβδομάδα μετά την επέμβαση, τα ράμματα αφαιρούνται και πραγματοποιείται ακτινογραφία ελέγχου.

Είναι ευκολότερο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση στην άνω γνάθο: υπάρχει λιγότερο πυκνός οστικός ιστός. Διαφορετικά, οι χειρουργικές επεμβάσεις στην άνω και κάτω γνάθο δεν έχουν αισθητές διαφορές.

Ο μετεγχειρητικός ακτινογραφικός έλεγχος μετά από 5-7 ημέρες επιτρέπει να κριθεί η ορθότητα της θέσης του εμφυτεύματος, οι σχέσεις του με τις ανατομικές δομές και δίνει μια ιδέα για την απορρόφηση και την εναπόθεση του οστίτη ιστού. Η ομαλοποίηση της πυκνότητας του οστικού μοτίβου γύρω από το εμφύτευμα υποδηλώνει την ολοκλήρωση της διαδικασίας ενσωμάτωσης της δομής. Η εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή εμφύτευσης επιτρέπει να κριθεί η παρουσία ή απουσία φλεγμονωδών φαινομένων.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το χειρουργικό τραύμα επουλώνεται με πρωταρχική πρόθεση, αλλά υπάρχει πάντα ο κίνδυνος μόλυνσης στην στοματική κοιλότητα. Για την πρόληψη αυτού, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην στοματική υγιεινή.

Δύο μήνες μετά την επέμβαση, αρχίζουν να επιδιορθώνουν το οδοντικό ελάττωμα, που περιορίζεται στη μία πλευρά από ένα εμφύτευμα. Απαραίτητες προϋποθέσεις για αυτό είναι η ακινησία του εμφυτεύματος και η απουσία φλεγμονωδών φαινομένων στην βλεννογόνο μεμβράνη γύρω από αυτό.

Τα φυσικά υποστηρικτικά δόντια που περιορίζουν το ελάττωμα (κατά προτίμηση δύο γειτονικά) υποβάλλονται σε επεξεργασία με τη συνήθη μέθοδο. Για τη λήψη αποτυπωμάτων χρησιμοποιούνται υλικά σιλικόνης.

Ο VV Los προτιμά τα σχέδια οδοντοστοιχιών με χύτευση στη θέση τους, καθώς, κατά τη γνώμη του, έχουν υψηλότερες ιατρικές και βιολογικές ιδιότητες. Προκειμένου να μειωθεί το φορτίο στα υποστηρικτικά στοιχεία κατά τη μοντελοποίηση του ενδιάμεσου τμήματος της γεφυρωτής πρόθεσης, μειώνει την επιφάνεια μάσησης κατά 1/3. Το ενδιάμεσο τμήμα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα τρία δόντια σε μήκος. Αφού ελέγξει το σχέδιο, η γεφυρωτή πρόθεση στερεώνεται στα υποστηρικτικά στοιχεία με τσιμέντο.

Μετά από μια ορισμένη περίοδο προσαρμογής (1-2 εβδομάδες περισσότερο από το συνηθισμένο), μια τέτοια πρόθεση, στερεωμένη σε ένα εμφύτευμα και δόντια, δίνει ένα απόλυτα ικανοποιητικό λειτουργικό αποτέλεσμα.

Στο Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ουκρανίας, μια ομάδα συγγραφέων ανέπτυξε μια νέα μέθοδο χειρουργικής εισαγωγής ενδοοστικών κυλινδρικών εμφυτευμάτων «Μέθοδος αποκατάστασης μετωπιαίων ελαττωμάτων οδοντικών σειρών»). Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται σε δύο στάδια: το πρώτο είναι ο σχηματισμός μιας τεχνητής υποδοχής στην κυψελιδική απόφυση της γνάθου, το δεύτερο είναι η εισαγωγή και η σφήνωση του ενδοοστικού κυλινδρικού εμφυτεύματος.

Προκειμένου να αποφευχθεί ο υπερβολικός τραυματισμός των οστών και οι πιθανές επιπλοκές που προκύπτουν από την υπερθέρμανση του κατά τη διάρκεια της διάτρησης, καθώς και για την επέκταση των ενδείξεων εμφύτευσης σε περιπτώσεις στενής κυψελιδικής απόφυσης (εμφανίζεται στο 49,1% των περιπτώσεων), πραγματοποιείται η χειρουργική προετοιμασία της, η οποία πραγματοποιείται ως εξής: υπό τοπική αναισθησία, γίνεται μια στρογγυλή οπή με διάμετρο 2,5-3,0 mm στην βλεννογόνο μεμβράνη στο κέντρο της κυψελιδικής απόφυσης με ένα διατρητικό, το οποίο είναι 0,5 mm μικρότερο από τη διάμετρο του λαιμού του εμφυτεύματος. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι μετά την εισαγωγή του εμφυτεύματος, η βλεννογόνος μεμβράνη καλύπτει σφιχτά τον λαιμό της και σχηματίζει μια επιθηλιακή "μανσέτα" γύρω της, με αποτέλεσμα να μην χρειάζεται να ανατέμνονται μαλακοί ιστοί, να εφαρμόζονται και στη συνέχεια να αφαιρούνται ράμματα. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας οστικές διατρήσεις, διαδοχικά, λόγω της συμπύκνωσης του σπογγώδους οστού, δημιουργείται ένα κανάλι στο οποίο σφηνώνεται ένας επεκτεινόμενος πείρος. Μετά από δύο εβδομάδες, πραγματοποιείται το 2ο στάδιο: αφαιρείται ο πείρος διαστολής και σχηματίζεται ένας ενδοοστικός πόρος χρησιμοποιώντας οστικές διατρήσεις κατάλληλου μεγέθους, που αντιστοιχούν στο μέγεθος του εμφυτεύματος, στο οποίο είναι σφηνωμένο.

Για να αποφασιστεί η επιλογή του σχεδιασμού του εμφυτεύματος, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η μορφο-λειτουργική δομή της κυψελιδικής απόφυσης. Για το σκοπό αυτό, οι Yu. V. Vovk, PY Galkevich, IO Kobilnik, I. Ya. Voloshin (1998) προσδιορίζουν τα χαρακτηριστικά της κάθετης δομής της κυψελιδικής απόφυσης πριν από την επέμβαση χρησιμοποιώντας κλινικές-οργανικές-ακτινολογικές μεθόδους. Ωστόσο, οι GG Kryklyas, VA Lubenets και OI Sennikova (1998) καθόρισαν 7 παραλλαγές οριζόντιας ανακούφισης των νωδών κυψελιδικών αποφύσεων που αποκαλύπτονται από τον χειρουργό και ως εκ τούτου πιστεύουν ότι ο χειρουργός μπορεί να αποφασίσει για την επιλογή της δομής του εμφυτεύματος μόνο αφού έχει αποκαλύψει την κορυφή της κυψελιδικής απόφυσης και έχει μελετήσει την ανάγλυφή της.

Η χρήση ενδοοστικών εμφυτευμάτων ανοίγει ευρείες δυνατότητες για οδοντιατρική προσθετική με σταθερές γέφυρες που μπορούν να διαρκέσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, αποτρέποντας την ανάπτυξη δευτερογενών παραμορφώσεων τόσο στις γνάθους όσο και στα οδοντικά τόξα.