Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε νεογέννητα και παιδιά

Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ) είναι ένας συγκεκριμένος αλγόριθμος ενεργειών για την αποκατάσταση ή την προσωρινή αντικατάσταση της χαμένης ή σημαντικά εξασθενημένης καρδιακής και αναπνευστικής λειτουργίας. Αποκαθιστώντας τη δραστηριότητα της καρδιάς και των πνευμόνων, ο αναζωογονητής διασφαλίζει τη μέγιστη δυνατή διατήρηση του εγκεφάλου του θύματος, προκειμένου να αποφευχθεί ο κοινωνικός θάνατος (πλήρης απώλεια βιωσιμότητας του εγκεφαλικού φλοιού). Επομένως, είναι δυνατός ο φθαρτός όρος - καρδιοπνευμονική και εγκεφαλική αναζωογόνηση. Η πρωτογενής καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στα παιδιά εκτελείται απευθείας στον τόπο του συμβάντος από οποιοδήποτε άτομο που γνωρίζει τα στοιχεία της τεχνικής ΚΑΡΠΑ.

Παρά την καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση, η θνησιμότητα σε περιπτώσεις κυκλοφορικής ανακοπής σε νεογνά και παιδιά παραμένει στο 80-97%. Η θνησιμότητα σε περιπτώσεις μεμονωμένης αναπνευστικής ανακοπής είναι 25%.

Περίπου το 50-65% των παιδιών που χρειάζονται ΚΑΡΠΑ είναι κάτω του ενός έτους. Τα περισσότερα από αυτά είναι κάτω των 6 μηνών. Περίπου το 6% των νεογνών χρειάζονται ΚΑΡΠΑ μετά τη γέννηση, ειδικά εάν το νεογνό ζυγίζει λιγότερο από 1500 γραμμάρια.

Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα σύστημα για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης σε παιδιά. Ένα παράδειγμα είναι η αξιολόγηση σύμφωνα με την τροποποιημένη Κλίμακα Κατηγοριών Αποτελεσμάτων του Πίτσμπουργκ, η οποία βασίζεται στην αξιολόγηση της γενικής κατάστασης και λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος.

[ 1 ], [ 2 ]

Διεξαγωγή καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης σε παιδιά

Η ακολουθία των τριών σημαντικότερων τεχνικών καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης διατυπώθηκε από τον P. Safar (1984) με τη μορφή του κανόνα «ABC»:

1. Ανοιχτός δρόμος Aire ("ανοίξτε τον δρόμο για τον αέρα") σημαίνει την ανάγκη καθαρισμού των αεραγωγών από εμπόδια: συστολή της ρίζας της γλώσσας, συσσώρευση βλέννας, αίματος, εμετού και άλλων ξένων σωμάτων.
2. Η αναπνοή για το θύμα σημαίνει τεχνητό αερισμό.
3. Η κυκλοφορία του αίματός του σημαίνει την εκτέλεση έμμεσου ή άμεσου καρδιακού μασάζ.

Τα μέτρα που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών εκτελούνται με την ακόλουθη σειρά:

• το θύμα τοποθετείται σε σκληρή επιφάνεια ανάσκελα (με το πρόσωπο προς τα πάνω) και, ει δυνατόν, στη θέση Trendelenburg.
• ισιώστε το κεφάλι στην αυχενική περιοχή, μετακινήστε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και ταυτόχρονα ανοίξτε το στόμα του θύματος (τριπλή τεχνική του R. Safar).
• Καθαρίστε το στόμα του ασθενούς από διάφορα ξένα σώματα, βλέννα, εμετό, θρόμβους αίματος χρησιμοποιώντας ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε ένα μαντήλι ή βεντούζα.

Έχοντας εξασφαλίσει τη βατότητα των αεραγωγών, ξεκινούν αμέσως τον τεχνητό αερισμό. Υπάρχουν αρκετές βασικές μέθοδοι:

• έμμεσες, χειροκίνητες μέθοδοι·
• μέθοδοι άμεσης εμφύσησης αέρα που εκπνέει ο αναπνευστήρας στην αναπνευστική οδό του θύματος·
• μέθοδοι υλικού.

Τα πρώτα έχουν κυρίως ιστορική σημασία και δεν λαμβάνονται καθόλου υπόψη στις σύγχρονες οδηγίες για την καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση. Ταυτόχρονα, οι τεχνικές χειροκίνητου τεχνητού αερισμού δεν πρέπει να παραμελούνται σε δύσκολες καταστάσεις όταν δεν είναι δυνατή η παροχή βοήθειας στο θύμα με άλλους τρόπους. Συγκεκριμένα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ρυθμικές συμπιέσεις (ταυτόχρονα και με τα δύο χέρια) των κάτω πλευρών του θώρακα του θύματος, συγχρονισμένες με την εκπνοή του. Αυτή η τεχνική μπορεί να είναι χρήσιμη κατά τη μεταφορά ενός ασθενούς με σοβαρή ασθματική κατάσταση (ο ασθενής βρίσκεται ξαπλωμένος ή ημικαθιστός με το κεφάλι του ριγμένο προς τα πίσω, ο γιατρός στέκεται μπροστά ή στο πλάι και σφίγγει ρυθμικά το στήθος του από τα πλάγια κατά την εκπνοή). Η τεχνική δεν ενδείκνυται για κατάγματα πλευρών ή σοβαρή απόφραξη αεραγωγών.

Το πλεονέκτημα των μεθόδων άμεσης εμφύσησης πνευμόνων στο θύμα είναι ότι εισάγεται πολύς αέρας (1-1,5 l) με μία εισπνοή, με ενεργό τέντωμα των πνευμόνων (αντανακλαστικό Hering-Breuer) και εισαγωγή μείγματος αέρα που περιέχει αυξημένη ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα (καρβοξένιο), διεγείρεται το αναπνευστικό κέντρο του ασθενούς. Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται είναι «στόμα με στόμα», «στόμα με μύτη», «στόμα με μύτη και στόμα». η τελευταία μέθοδος χρησιμοποιείται συνήθως στην αναζωογόνηση μικρών παιδιών.

Ο διασώστης γονατίζει στο πλευρό του θύματος. Κρατώντας το κεφάλι του σε τεντωμένη θέση και τσιμπώντας τη μύτη του με δύο δάχτυλα, καλύπτει σφιχτά το στόμα του θύματος με τα χείλη του και κάνει 2-4 έντονες, αργές (εντός 1-1,5 δευτερολέπτων) εκπνοές στη σειρά (η κίνηση του θώρακα του ασθενούς πρέπει να είναι αισθητή). Ένας ενήλικας συνήθως έχει έως και 16 κύκλους αναπνοής ανά λεπτό, ένα παιδί - έως 40 (λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία).

Οι αναπνευστήρες ποικίλλουν ως προς την πολυπλοκότητα του σχεδιασμού τους. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αυτοδιαστελλόμενοι αναπνευστικοί σάκοι όπως το "Ambu", απλές μηχανικές συσκευές όπως το "Pneumat" ή διακόπτες σταθερής ροής αέρα, για παράδειγμα, σύμφωνα με τη μέθοδο Eyre (μέσω ενός μπλουζάκι - με ένα δάχτυλο). Στα νοσοκομεία, χρησιμοποιούνται σύνθετες ηλεκτρομηχανικές συσκευές που παρέχουν μακροχρόνιο αερισμό (εβδομάδες, μήνες, χρόνια). Ο βραχυπρόθεσμος αναγκαστικός αερισμός παρέχεται μέσω ρινικής-στοματικής μάσκας, μακροπρόθεσμος - μέσω σωλήνα διασωλήνωσης ή τραχειοτομής.

Συνήθως, ο τεχνητός αερισμός συνδυάζεται με εξωτερικό, έμμεσο καρδιακό μασάζ, που επιτυγχάνεται με συμπίεση - συμπίεση του θώρακα στην εγκάρσια κατεύθυνση: από το στέρνο προς τη σπονδυλική στήλη. Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, αυτό είναι το όριο μεταξύ του κάτω και του μέσου τρίτου του στέρνου, σε μικρά παιδιά - μια νοητή γραμμή που διέρχεται από ένα εγκάρσιο δάχτυλο πάνω από τις θηλές. Η συχνότητα των θωρακικών συμπιέσεων στους ενήλικες είναι 60-80, στα βρέφη - 100-120, στα νεογνά - 120-140 ανά λεπτό.

Στα βρέφη, λαμβάνεται μία αναπνοή για κάθε 3-4 θωρακικές συμπιέσεις. Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, η αναλογία αυτή είναι 1:5.

Η αποτελεσματικότητα του έμμεσου καρδιακού μασάζ αποδεικνύεται από τη μείωση της κυάνωσης των χειλιών, των αυτιών και του δέρματος, τη συστολή των μαθητών και την εμφάνιση φωτοαντίδρασης, την αύξηση της αρτηριακής πίεσης και την εμφάνιση μεμονωμένων αναπνευστικών κινήσεων στον ασθενή.

Λόγω λανθασμένης τοποθέτησης των χεριών του αναζωογονητή και υπερβολικής προσπάθειας, είναι πιθανές επιπλοκές της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης: κατάγματα πλευρών και στέρνου, βλάβη σε εσωτερικά όργανα. Άμεσο καρδιακό μασάζ πραγματοποιείται σε περίπτωση καρδιακού επιπωματισμού, πολλαπλών καταγμάτων πλευρών.

Η εξειδικευμένη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση περιλαμβάνει πιο επαρκείς τεχνικές τεχνητού αερισμού, καθώς και ενδοφλέβια ή ενδοτραχειακή χορήγηση φαρμάκων. Με την ενδοτραχειακή χορήγηση, η δόση των φαρμάκων θα πρέπει να είναι 2 φορές υψηλότερη στους ενήλικες και 5 φορές υψηλότερη στα βρέφη από ό,τι με την ενδοφλέβια χορήγηση. Η ενδοκαρδιακή χορήγηση φαρμάκων δεν εφαρμόζεται επί του παρόντος.

Η προϋπόθεση για την επιτυχή καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στα παιδιά είναι η απελευθέρωση των αεραγωγών, ο τεχνητός αερισμός και η παροχή οξυγόνου. Η πιο συχνή αιτία κυκλοφορικής ανακοπής στα παιδιά είναι η υποξαιμία. Επομένως, κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ, παρέχεται 100% οξυγόνο μέσω μάσκας ή σωλήνα διασωλήνωσης. Οι VA Mikhelson et al. (2001) συμπλήρωσαν τον κανόνα "ABC" του R. Safar με 3 ακόμη γράμματα: D (Drag) - φάρμακα, E (ECG) - ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση, F (Fibrillation) - απινίδωση ως μέθοδος αντιμετώπισης της καρδιακής αρρυθμίας. Η σύγχρονη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στα παιδιά είναι αδιανόητη χωρίς αυτά τα στοιχεία, αλλά ο αλγόριθμος για τη χρήση τους εξαρτάται από τον τύπο της καρδιακής διαταραχής.

Στην ασυστολία, τα ακόλουθα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως ή ενδοτραχειακά:

• αδρεναλίνη (διάλυμα 0,1%). 1η δόση - 0,01 ml/kg, η επόμενη - 0,1 ml/kg (κάθε 3-5 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα). Με ενδοτραχειακή χορήγηση, η δόση αυξάνεται.
• Η ατροπίνη (όχι πολύ αποτελεσματική στην ασυστολία) χορηγείται συνήθως μετά την αδρεναλίνη και εξασφαλίζοντας επαρκή αερισμό (0,02 ml/kg διαλύματος 0,1%)· επαναλαμβάνεται όχι περισσότερο από 2 φορές στην ίδια δόση μετά από 10 λεπτά.
• Το όξινο ανθρακικό νάτριο χορηγείται μόνο σε συνθήκες παρατεταμένης καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης, καθώς και εάν είναι γνωστό ότι έχει συμβεί κυκλοφορική ανακοπή σε φόντο μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης. Η συνήθης δόση είναι 1 ml διαλύματος 8,4%. Η επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να γίνει μόνο υπό τον έλεγχο της οξεοβασικής ισορροπίας.
• Η ντοπαμίνη (ντοπαμίνη, ντοπαμίνη) χρησιμοποιείται μετά την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας σε φόντο ασταθούς αιμοδυναμικής σε δόση 5-20 mcg/(kg min), για τη βελτίωση της διούρησης 1-2 mcg/(kg min) για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Η λιδοκαΐνη χορηγείται μετά την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας σε φόντο κοιλιακής ταχυαρρυθμίας μετά την αναζωογόνηση με bolus ένεση σε δόση 1,0-1,5 mg/kg ακολουθούμενη από έγχυση σε δόση 1-3 mg/kg-h) ή 20-50 mcg/(kg-min).

Η απινίδωση πραγματοποιείται σε φόντο κοιλιακής μαρμαρυγής ή κοιλιακής ταχυκαρδίας απουσία παλμού στην καρωτίδα ή τη βραχιόνια αρτηρία. Η ισχύς της 1ης εκκένωσης είναι 2 J/kg, οι επόμενες - 4 J/kg. οι πρώτες 3 εκκενώσεις μπορούν να γίνουν διαδοχικά, χωρίς παρακολούθηση από μόνιτορ ΗΚΓ. Εάν η συσκευή έχει διαφορετική κλίμακα (βολτόμετρο), η 1η εκκένωση στα βρέφη πρέπει να είναι εντός 500-700 V, οι επαναλαμβανόμενες - 2 φορές περισσότερες. Σε ενήλικες, αντίστοιχα, 2 και 4 χιλιάδες V (μέγιστο 7 χιλιάδες V). Η αποτελεσματικότητα της απινίδωσης αυξάνεται με την επαναλαμβανόμενη χορήγηση ολόκληρου του συμπλέγματος φαρμακευτικής θεραπείας (συμπεριλαμβανομένου ενός πολωτικού μείγματος, και μερικές φορές θειικού μαγνησίου, ευφυλλίνης).

Σε παιδιά με EMD και απουσία σφυγμού στις καρωτίδες και τις βραχιόνιες αρτηρίες, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι εντατικής θεραπείας:

• αδρεναλίνη ενδοφλεβίως, ενδοτραχειακά (εάν ο καθετηριασμός είναι αδύνατος μετά από 3 προσπάθειες ή εντός 90 δευτερολέπτων). 1η δόση 0,01 mg/kg, επόμενες δόσεις - 0,1 mg/kg. Το φάρμακο χορηγείται κάθε 3-5 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα (αποκατάσταση της αιμοδυναμικής, σφυγμός), στη συνέχεια - με τη μορφή εγχύσεων σε δόση 0,1-1,0 mcg/(kgmin).
• υγρό για την αναπλήρωση του VCP. είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα διάλυμα 5% αλβουμίνης ή σταβιζόλης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ρεοπολυγλυκίνη σε δόση 5-7 ml/kg γρήγορα, με στάγδην χορήγηση.
• ατροπίνη σε δόση 0,02-0,03 mg/kg. επαναλαμβανόμενη χορήγηση είναι δυνατή μετά από 5-10 λεπτά.
• όξινο ανθρακικό νάτριο - συνήθως 1 ml διαλύματος 8,4% ενδοφλεβίως αργά. η αποτελεσματικότητα της χορήγησής του είναι αμφισβητήσιμη.
• Εάν οι προαναφερθείσες μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές, πραγματοποιήστε αμέσως ηλεκτρική καρδιακή διέγερση (εξωτερική, διοισοφάγεια, ενδοκαρδιακή).

Ενώ η κοιλιακή ταχυκαρδία ή η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι οι κύριες μορφές κυκλοφορικής ανακοπής σε ενήλικες, παρατηρούνται εξαιρετικά σπάνια σε μικρά παιδιά, επομένως η απινίδωση σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιείται σε αυτά.

Σε περιπτώσεις όπου η βλάβη στον εγκέφαλο είναι τόσο βαθιά και εκτεταμένη που καθίσταται αδύνατη η αποκατάσταση των λειτουργιών του, συμπεριλαμβανομένου του στελέχους, διαγιγνώσκεται εγκεφαλικός θάνατος. Ο τελευταίος ισοδυναμεί με τον θάνατο του οργανισμού στο σύνολό του.

Προς το παρόν, δεν υπάρχουν νομικοί λόγοι για τη διακοπή της εντατικής θεραπείας που έχει ξεκινήσει και διεξάγεται ενεργά σε παιδιά πριν από τη φυσική διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος. Η αναζωογόνηση δεν ξεκινά ούτε πραγματοποιείται παρουσία χρόνιας ασθένειας και παθολογίας ασυμβίβαστης με τη ζωή, η οποία καθορίζεται εκ των προτέρων από συμβούλιο ιατρών, καθώς και παρουσία αντικειμενικών σημείων βιολογικού θανάτου (κηλίδες σε πτώματα, νεκρική ακαμψία). Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση σε παιδιά θα πρέπει να ξεκινά με οποιαδήποτε αιφνίδια καρδιακή ανακοπή και να διεξάγεται σύμφωνα με όλους τους κανόνες που περιγράφονται παραπάνω.

Η διάρκεια της τυπικής αναζωογόνησης σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 30 λεπτά μετά την κυκλοφορική ανακοπή.

Με την επιτυχή καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε παιδιά, είναι δυνατή η αποκατάσταση της καρδιακής και μερικές φορές ταυτόχρονα της αναπνευστικής λειτουργίας (πρωτογενής αναζωογόνηση) σε τουλάχιστον τα μισά από τα θύματα, αλλά στη συνέχεια, η επιβίωση στους ασθενείς παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά. Ο λόγος για αυτό είναι η νόσος μετά την αναζωογόνηση.

Το αποτέλεσμα της αναζωογόνησης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τις συνθήκες της παροχής αίματος στον εγκέφαλο κατά την πρώιμη περίοδο μετά την αναζωογόνηση. Στα πρώτα 15 λεπτά, η ροή αίματος μπορεί να υπερβεί την αρχική κατά 2-3 φορές, μετά από 3-4 ώρες μειώνεται κατά 30-50% σε συνδυασμό με τετραπλάσια αύξηση της αγγειακής αντίστασης. Επαναλαμβανόμενη επιδείνωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας μπορεί να εμφανιστεί 2-4 ημέρες ή 2-3 εβδομάδες μετά την ΚΑΡΠΑ στο πλαίσιο σχεδόν πλήρους αποκατάστασης της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος - σύνδρομο καθυστερημένης μετα-υποξικής εγκεφαλοπάθειας. Μέχρι το τέλος της 1ης - αρχές της 2ης ημέρας μετά την ΚΑΡΠΑ, μπορεί να παρατηρηθεί επαναλαμβανόμενη μείωση της οξυγόνωσης του αίματος, που σχετίζεται με μη ειδική πνευμονική βλάβη - σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (RDS) και ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας διάχυσης-παρακέντησης.

Επιπλοκές της νόσου μετά την αναζωογόνηση:

• στις πρώτες 2-3 ημέρες μετά την ΚΑΡΠΑ - εγκεφαλικό και πνευμονικό οίδημα, αυξημένη αιμορραγία ιστών.
• 3-5 ημέρες μετά την ΚΑΡΠΑ - δυσλειτουργία των παρεγχυματικών οργάνων, ανάπτυξη πρόδηλης πολυοργανικής ανεπάρκειας (MOF).
• σε μεταγενέστερα στάδια - φλεγμονώδεις και πυώδεις διεργασίες. Στην πρώιμη περίοδο μετά την ανάνηψη (1-2 εβδομάδες) εντατική θεραπεία
• πραγματοποιείται σε φόντο μειωμένης συνείδησης (υπνηλία, λήθαργος, κώμα) τεχνητού αερισμού. Τα κύρια καθήκοντά του σε αυτή την περίοδο είναι η σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής και η προστασία του εγκεφάλου από την επιθετικότητα.

Η αποκατάσταση της OCP και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος πραγματοποιείται με αιμοδιαλυτικά (λευκωματίνη, πρωτεΐνη, ξηρό και φυσικό πλάσμα, ρεοπολυγλυκίνη, αλατούχα διαλύματα, λιγότερο συχνά ένα πολωτικό μείγμα με την εισαγωγή ινσουλίνης με ρυθμό 1 U ανά 2-5 g ξηρής γλυκόζης). Η συγκέντρωση πρωτεΐνης στο πλάσμα πρέπει να είναι τουλάχιστον 65 g / l. Η βελτίωση της ανταλλαγής αερίων επιτυγχάνεται με την αποκατάσταση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος (μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων), τεχνητό αερισμό (με συγκέντρωση οξυγόνου στο μείγμα αέρα κατά προτίμηση μικρότερη από 50%). Με αξιόπιστη αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής και σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, είναι δυνατή η διεξαγωγή HBO, μια πορεία 5-10 διαδικασιών ημερησίως στα 0,5 ATI (1,5 ATA) και ένα οροπέδιο 30-40 λεπτών υπό την κάλυψη αντιοξειδωτικής θεραπείας (τοκοφερόλη, ασκορβικό οξύ, κ.λπ.). Η διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος εξασφαλίζεται με μικρές δόσεις ντοπαμίνης (1-3 mcg/kg ανά λεπτό για μεγάλο χρονικό διάστημα), καρδιοτροφική θεραπεία συντήρησης (πολωτικό μείγμα, πανανγκίνη). Η ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας εξασφαλίζεται με αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο σε περίπτωση τραυματισμών, νευροβλεννογονικό αποκλεισμό, χορήγηση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων (κουραντίλη 2-3 mg/kg, ηπαρίνη έως 300 U/kg την ημέρα) και αγγειοδιασταλτικών (καβιντόν έως 2 ml στάγδην ή τρεντάλ 2-5 mg/kg την ημέρα στάγδην, σερμιόνη, ευφυλλίνη, νικοτινικό οξύ, κομπλαμίνη, κ.λπ.).

Διεξάγεται αντιυποξική (ρελάνιο 0,2-0,5 mg/kg, βαρβιτουρικά σε δόση κορεσμού έως 15 mg/kg για την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια έως 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg κάθε 4-6 ώρες, εγκεφαλίνες, οπιοειδή) και αντιοξειδωτική (βιταμίνη Ε - διάλυμα ελαίου 50% σε δόση 20-30 mg/kg αυστηρά ενδομυϊκά ημερησίως, για μια πορεία 15-20 ενέσεων) θεραπεία. Για τη σταθεροποίηση των μεμβρανών, την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, μεγάλες δόσεις πρεδνιζολόνης, μεθυλοπρεδνιζολόνης (έως 10-30 mg/kg) χορηγούνται ενδοφλεβίως με bolus ή κλασματικά κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας.

Πρόληψη μετα-υποξικού εγκεφαλικού οιδήματος: κρανιακή υποθερμία, χορήγηση διουρητικών, δεξαζόνη (0,5-1,5 mg/kg ημερησίως), διάλυμα λευκωματίνης 5-10%.

Διορθώνεται το VEO, το KOS και ο ενεργειακός μεταβολισμός. Διεξάγεται θεραπεία αποτοξίνωσης (θεραπεία με έγχυση, αιμορρόφηση, πλασμαφαίρεση όπως ενδείκνυται) για την πρόληψη της τοξικής εγκεφαλοπάθειας και της δευτερογενούς τοξικής (αυτοτοξικής) βλάβης οργάνων. Απολύμανση του εντέρου με αμινογλυκοσίδες. Η έγκαιρη και αποτελεσματική αντισπασμωδική και αντιπυρετική θεραπεία σε μικρά παιδιά αποτρέπει την ανάπτυξη μετα-υποξικής εγκεφαλοπάθειας.

Η πρόληψη και η θεραπεία των κατακλίσεων (θεραπεία περιοχών με μειωμένη μικροκυκλοφορία με έλαιο καμφοράς και κουριοσίνη) και των νοσοκομειακών λοιμώξεων (ασηψία) είναι απαραίτητες.

Σε περίπτωση ταχείας ανάρρωσης του ασθενούς από μια κρίσιμη κατάσταση (σε 1-2 ώρες), το σύμπλεγμα θεραπείας και η διάρκειά του θα πρέπει να προσαρμόζονται ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις και την παρουσία νόσου μετά την ανάνηψη.

[ 3 ]

Θεραπεία στην ύστερη περίοδο μετά την αναζωογόνηση

Η θεραπεία στην ύστερη (υποξεία) περίοδο μετά την αναζωογόνηση πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα - μήνες και χρόνια. Κύριο μέλημά της είναι η αποκατάσταση της εγκεφαλικής λειτουργίας. Η θεραπεία πραγματοποιείται από κοινού με νευρολόγους.

• Η εισαγωγή φαρμάκων που μειώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στον εγκέφαλο μειώνεται.
• Συνταγογραφούμενα φάρμακα που διεγείρουν τον μεταβολισμό: κυτόχρωμα C 0,25% (10-50 ml/ημέρα διάλυμα 0,25% σε 4-6 δόσεις ανάλογα με την ηλικία), ακτοβεγκίνη, σολκοσερίλη (0,4-2,0 g ενδοφλεβίως στάγδην σε διάλυμα γλυκόζης 5% για 6 ώρες), πιρακετάμη (10-50 ml/ημέρα), σερεμπρολυσίνη (έως 5-15 ml/ημέρα) για μεγαλύτερα παιδιά ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια της ημέρας. Στη συνέχεια, η ενσεφαβόλη, η ασεφένη, η νοοτροπίλη συνταγογραφούνται από το στόμα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• 2-3 εβδομάδες μετά την ΚΑΡΠΑ, ενδείκνυται μια πορεία θεραπείας με υπερτροφικό οξυγόνο (HBO) (πρωτογενής ή επαναλαμβανόμενη).
• Η χορήγηση αντιοξειδωτικών και αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων συνεχίζεται.
• Βιταμίνες Β, C, πολυβιταμίνες.
• Αντιμυκητιασικά φάρμακα (Diflucan, Ancotil, Candizol), βιολογικά σκευάσματα. Διακοπή της αντιβακτηριακής θεραπείας όπως υποδεικνύεται.
• Σταθεροποιητές μεμβράνης, φυσικοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία (ET) και μασάζ όπως υποδεικνύεται.
• Γενική θεραπεία ενδυνάμωσης: βιταμίνες, ATP, φωσφορική κρεατίνη, βιοδιεγέρτες, προσαρμογόνα σε μακρά μαθήματα.

Οι κύριες διαφορές μεταξύ καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης σε παιδιά και ενήλικες

Παθήσεις που προηγούνται της κυκλοφορικής ανακοπής

Η βραδυκαρδία σε ένα παιδί με αναπνευστική δυσχέρεια αποτελεί ένδειξη κυκλοφορικής ανακοπής. Σε νεογνά, βρέφη και μικρά παιδιά, η βραδυκαρδία αναπτύσσεται ως απόκριση στην υποξία, ενώ σε μεγαλύτερα παιδιά, αρχικά εμφανίζεται ταχυκαρδία. Σε νεογνά και παιδιά με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60 παλμούς ανά λεπτό και σημάδια χαμηλής αιμάτωσης οργάνων, ελλείψει βελτίωσης μετά την έναρξη της τεχνητής αναπνοής, θα πρέπει να πραγματοποιείται κλειστό καρδιακό μασάζ.

Μετά από επαρκή οξυγόνωση και αερισμό, η επινεφρίνη είναι το φάρμακο εκλογής.

Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται με περιχειρίδα κατάλληλου μεγέθους. Η επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση ακραίας σοβαρότητας της κατάστασης του παιδιού.

Δεδομένου ότι ο δείκτης αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από την ηλικία, είναι εύκολο να θυμηθούμε το κατώτερο όριο του κανόνα ως εξής: λιγότερο από 1 μήνα - 60 mm Hg. 1 μήνας - 1 έτος - 70 mm Hg. περισσότερο από 1 έτος - 70 + 2 x ηλικία σε έτη. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα παιδιά είναι σε θέση να διατηρούν την αρτηριακή πίεση για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω ισχυρών αντισταθμιστικών μηχανισμών (αυξημένος καρδιακός ρυθμός και περιφερική αγγειακή αντίσταση). Ωστόσο, η υπόταση ακολουθείται πολύ γρήγορα από καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή. Επομένως, ακόμη και πριν από την έναρξη της υπότασης, όλες οι προσπάθειες πρέπει να κατευθύνονται στη θεραπεία του σοκ (οι εκδηλώσεις του οποίου είναι η αύξηση του καρδιακού ρυθμού, τα κρύα άκρα, η πλήρωση των τριχοειδών για περισσότερο από 2 δευτερόλεπτα, ο ασθενής περιφερικός σφυγμός).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Εξοπλισμός και εξωτερικές συνθήκες

Το μέγεθος του εξοπλισμού, η δοσολογία των φαρμάκων και οι παράμετροι της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης εξαρτώνται από την ηλικία και το σωματικό βάρος. Κατά την επιλογή των δόσεων, η ηλικία του παιδιού πρέπει να στρογγυλοποιείται προς τα κάτω, για παράδειγμα, στην ηλικία των 2 ετών, συνταγογραφείται η δόση για την ηλικία των 2 ετών.

Στα νεογνά και τα παιδιά, η απώλεια θερμότητας αυξάνεται λόγω της μεγαλύτερης επιφάνειας σώματος σε σχέση με τη μάζα του σώματος και της μικρής ποσότητας υποδόριου λίπους. Η θερμοκρασία περιβάλλοντος κατά τη διάρκεια και μετά την ΚΑΡΠΑ θα πρέπει να είναι σταθερή, κυμαινόμενη από 36,5 °C στα νεογνά έως 35 °C στα παιδιά. Σε βασική θερμοκρασία σώματος κάτω από 35 °C, η ΚΑΡΠΑ καθίσταται προβληματική (σε αντίθεση με την ευεργετική επίδραση της υποθερμίας στην περίοδο μετά την αναζωογόνηση).

[ 10 ], [ 11 ]

Αναπνευστική οδός

Τα παιδιά έχουν ιδιαιτερότητες στη δομή της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Το μέγεθος της γλώσσας σε σχέση με την στοματική κοιλότητα είναι δυσανάλογα μεγάλο. Ο λάρυγγας βρίσκεται ψηλότερα και αποκλίνει περισσότερο προς τα εμπρός. Η επιγλωττίδα είναι μακριά. Το στενότερο τμήμα της τραχείας βρίσκεται κάτω από τις φωνητικές χορδές στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση σωλήνων χωρίς περιχειρίδα. Η ευθεία λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου επιτρέπει την καλύτερη απεικόνιση της γλωττίδας, καθώς ο λάρυγγας βρίσκεται πιο κοιλιακά και η επιγλωττίδα είναι πολύ κινητή.

Διαταραχές ρυθμού

Σε περίπτωση ασυστολίας, δεν χρησιμοποιούνται ατροπίνη και τεχνητή διέγερση ρυθμού.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) και η κοιλιακή ταχυκαρδία (VT) με ασταθή αιμοδυναμική εμφανίζονται στο 15-20% των περιπτώσεων κυκλοφορικής ανακοπής. Δεν συνταγογραφείται βαζοπρεσσίνη. Κατά τη χρήση καρδιομετατροπής, η ισχύς εκκένωσης θα πρέπει να είναι 2-4 J/kg για έναν μονοφασικό απινιδωτή. Συνιστάται η έναρξη με 2 J/kg και η αύξηση, ανάλογα με τις ανάγκες, μέχρι το μέγιστο των 4 J/kg κατά την τρίτη εκκένωση.

Όπως δείχνουν τα στατιστικά στοιχεία, η καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση στα παιδιά επιτρέπει σε τουλάχιστον 1% των ασθενών ή των θυμάτων ατυχημάτων να επιστρέψουν σε μια πλήρη ζωή.