Καρδιοπνευμονική ανάνηψη σε νεογέννητα και παιδιά

Η καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR) είναι ένας συγκεκριμένος αλγόριθμος για την αποκατάσταση ή την προσωρινή αντικατάσταση χαμένης ή σημαντικά μειωμένης καρδιακής και αναπνευστικής λειτουργίας. Η αποκατάσταση της δραστηριότητας της καρδιάς και των πνευμόνων εξασφαλίζει την μέγιστη δυνατή ασφάλεια του εγκεφάλου του θύματος, προκειμένου να αποφευχθεί ο κοινωνικός θάνατος (πλήρης απώλεια βιωσιμότητας του εγκεφαλικού φλοιού). Επομένως, είναι εφικτός ένας ευπαθής όρος - καρδιοπνευμονική και εγκεφαλική ανάνηψη. Η πρωτογενής καρδιοπνευμονική ανάνηψη στα παιδιά εκτελείται απευθείας στη σκηνή από οποιοδήποτε άτομο που γνωρίζει τα στοιχεία της τεχνικής CPR.

Παρά την καρδιοπνευμονική ανάνηψη, η θνησιμότητα στην διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στα νεογνά και τα παιδιά παραμένει στο επίπεδο του 80-97%. Με μια απομονωμένη αναπνευστική ανακοπή, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 25%.

Περίπου το 50-65% των παιδιών που χρειάζονται καρδιοπνευμονική ανάνηψη είναι ηλικιακή ομάδα κάτω από την ηλικία ενός έτους. από αυτούς η πλειοψηφία είναι λιγότερο από 6 μηνών. Περίπου το 6% των νεογνών μετά τη γέννηση χρειάζονται καρδιοπνευμονική ανάνηψη. ειδικά εάν το βάρος του νεογνού είναι μικρότερο από 1500 g.

Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα σύστημα για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης στα παιδιά. Ένα παράδειγμα είναι η βαθμολογία κλίμακας κατηγοριών αποτελεσμάτων του Pittsburgh (Κλίμακα κατηγοριών αποτελεσμάτων Pittsburgh) με βάση την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης και λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος.

[1], [2], [3]

Εκτέλεση καρδιοπνευμονικής ανάνηψης σε παιδιά

Η αλληλουχία των τριών πιο σημαντικών μεθόδων καρδιοπνευμονικής ανάνηψης διαμορφώθηκε από τον P. Safar (1984) με τη μορφή του κανόνα ABC:

1. Ο τρόπος Aire "ανοίγει τον δρόμο στον αέρα" σημαίνει την ανάγκη να καθαριστούν οι αεραγωγοί από τα εμπόδια: την ριζοβολία της γλώσσας, τη συσσώρευση βλέννας, αίματος, εμετού και άλλων ξένων σωμάτων.
2. Αναπνοή για θύμα ("αναπνοή για τους τραυματίες") σημαίνει αναπνευστήρα.
3. Η κυκλοφορία του αίματος του («κυκλοφορία του αίματος του») σημαίνει τη διεξαγωγή ενός έμμεσου ή άμεσου μασάζ της καρδιάς.

Τα μέτρα που αποβλέπουν στην αποκατάσταση της βαριάς διαδρομής των αεραγωγών διεξάγονται με την ακόλουθη σειρά:

• το θύμα τοποθετείται σε σκληρή βάση στην πλάτη του (προς τα πάνω) και, αν είναι δυνατόν, στη θέση Trendelenburg.
• απαλείψτε το κεφάλι στην αυχενική περιοχή, χαμηλώστε το σαγόνι προς τα εμπρός και ανοίξτε ταυτόχρονα το στόμα του θύματος (τριπλή λήψη του R. Safar).
• απελευθερώστε το στόμα του ασθενούς από διάφορα ξένα σώματα, βλέννα, εμετό, θρόμβους αίματος με ένα δάκτυλο τυλιγμένο σε ένα μαντήλι, πιπιλίζοντας.

Με τη διασφάλιση της ευκολίας των αεραγωγών, προχωρήστε αμέσως στον αερισμό. Υπάρχουν αρκετές βασικές μέθοδοι:

• έμμεσες, χειρωνακτικές μεθόδους.
• μεθόδους άμεσης έγχυσης αέρα, που εκτέθηκαν από τον αναζωογονητή, στην αναπνευστική οδό του θύματος ·
• τις μεθόδους υλικού.

Οι πρώτες έχουν κυρίως ιστορική σημασία και οι σύγχρονες κατευθυντήριες γραμμές για την καρδιοπνευμονική ανάνηψη δεν θεωρούνται καθόλου. Ταυτόχρονα, δεν είναι απαραίτητο να παραμεληθούν οι χειροκίνητες μέθοδοι αερισμού σε δύσκολες καταστάσεις, όταν δεν είναι δυνατό να παρέχεται βοήθεια στο θύμα με άλλους τρόπους. Συγκεκριμένα, είναι δυνατόν να εφαρμοστούν ρυθμικές συστολές (ταυτόχρονα και με τα δύο χέρια) των κάτω πλευρών του θωρακισμένου θώρακα, συγχρονισμένες με την εκπνοή του. Η τεχνική αυτή μπορεί να είναι χρήσιμη κατά τη μεταφορά του ασθενή με σοβαρή asthmaticus κατάσταση (ο ψέματα ασθενή ή μισό κάθεται με το κεφάλι ριγμένο πίσω, ο γιατρός στέκεται μπροστά ή στο πλάι και ρυθμικά συμπίεση θώρακα του πλευρικά κατά την εκπνοή). Η εισαγωγή δεν ενδείκνυται για κάταγμα των νευρώσεων ή για σοβαρή απόφραξη των αεραγωγών.

Το πλεονέκτημα της άμεσης μεθόδων φούσκωμα των πνευμόνων του θύματος είναι ότι μια αναπνοή πολύ αέρας εισάγεται (1-1.5 L) με τη δραστική τέντωμα φως (Hering-Breuer αντανακλαστικό) και εισάγοντας μίγμα αέρα που περιέχει μία αυξημένη ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα (carbogen) , διεγείρεται το αναπνευστικό κέντρο του ασθενούς. Οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται "από στόμα σε στόμα", "από το στόμα στη μύτη", "από το στόμα στη μύτη και στο στόμα". Η τελευταία μέθοδος χρησιμοποιείται συνήθως για την ανάνηψη των μικρών παιδιών.

Ο διασώστης γονατίζει από την πλευρά του θύματος. Κρατώντας το κεφάλι του στην unbent θέση και κρατώντας τη μύτη του με τα δύο δάχτυλα, που καλύπτει τα σφιχτά χείλη της στο στόμα του θύματος και κάνει συνεχόμενα 2-4 ενεργητικός, δεν γρήγορη (για 1-1,5 γ) λήξης (για να είναι αισθητή εκδρομή θώρακα του ασθενούς). Οι ενήλικες συνήθως παρέχουν έως και 16 αναπνοές ανά λεπτό, ένα παιδί - έως και 40 (με βάση την ηλικία).

Οι συσκευές τεχνητού εξαερισμού διαφέρουν ως προς την πολυπλοκότητα του σχεδιασμού. Προνοσοκομειακή μπορούν να χρησιμοποιήσουν αυτο-διαστελλόμενο αναπνοή τύπου σακούλας «AMBU» απλές μηχανικές συσκευές όπως «Πνευματικός» ή σταθερή διακόπτες ροής αέρα, όπως η μέθοδος Eyre (μέσω ΤΕΕ - δάχτυλο). Στα νοσοκομεία χρησιμοποιούνται εξελιγμένες ηλεκτρομηχανικές συσκευές για την παροχή μηχανικού αερισμού για μεγάλο χρονικό διάστημα (εβδομάδες, μήνες, έτη). Ο βραχυχρόνιος εξαναγκασμένος εξαερισμός παρέχεται μέσω ρινοφαρυγγικής μάσκας, παρατεταμένης - μέσω του σωλήνα διασωλήνωσης ή τραχεοτομίας.

Συνήθως, ο εξαερισμός συνδυάζεται με εξωτερικό, έμμεσο καρδιακό μασάζ που επιτυγχάνεται με συμπίεση - θωρακική συμπίεση στην εγκάρσια κατεύθυνση: από το στέρνο μέχρι τη σπονδυλική στήλη. Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, αυτό είναι το όριο μεταξύ του κατώτερου και του μεσαίου τρίτου του στέρνου, στα μικρά παιδιά - μια υπό όρους γραμμή που τρέχει ένα εγκάρσιο δάκτυλο πάνω από τις θηλές. Η συχνότητα των θωρακικών συμπιέσεων στους ενήλικες είναι 60-80, στα βρέφη - 100-120, στα νεογνά - 120-140 ανά λεπτό.

Τα βρέφη έχουν μία εισπνοή για 3-4 θωρακικές συμπιέσεις, σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες αυτή η αναλογία είναι 1: 5.

Σχετικά με την αποτελεσματικότητα των θωρακικών συμπιέσεων δείχνουν μείωση κυάνωση των χειλιών, τα αυτιά και το δέρμα, κόρης συστολή και την εμφάνιση του photoreaction, αυξημένη αρτηριακή πίεση, την εμφάνιση των επιμέρους κινήσεις αναπνοής του ασθενούς.

Λόγω ακατάλληλης τοποθέτησης των χεριών του αναπνευστήρα και με υπερβολικές προσπάθειες, είναι πιθανές καρδιοπνευμονικές επιπλοκές ανάνηψης: κατάγματα των πλευρών και του στέρνου, βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Το άμεσο καρδιακό μασάζ γίνεται με καρδιακή ταμπόνα, πολλαπλά κατάγματα των πλευρών.

Η εξειδικευμένη καρδιοπνευμονική ανάνηψη περιλαμβάνει πιο κατάλληλες μεθόδους IVL, καθώς και ενδοφλέβια ή ενδοτραχειακή χορήγηση φαρμάκων. Με ενδοεγκεφαλική χορήγηση, η δόση των φαρμάκων πρέπει να είναι 2 φορές στους ενήλικες και στα βρέφη 5 φορές υψηλότερη από την ενδοφλέβια χορήγηση. Η ενδοδερμική χορήγηση φαρμάκων δεν εφαρμόζεται επί του παρόντος.

Προϋπόθεση για την επιτυχία της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης σε παιδιά - έχει την εκκαθάριση των αεραγωγών, τεχνητό αερισμό και την παροχή οξυγόνου. Η πιο συνηθισμένη αιτία της κυκλοφοριακής ανακοπής στα παιδιά είναι η υποξαιμία. Κατά συνέπεια, κατά τη διάρκεια της CPR, 100% οξυγόνο παρέχεται μέσω μίας μάσκας ή ενός σωλήνα διασωλήνωσης. Οι VA Mikhelson et αϊ. (2001) συμπληρωμένο κανόνα "ABC" Π Safar eshe 3 γράμματα: D (Drag) - φάρμακα Ε (ECG) - ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση, F (μαρμαρυγή) - απινίδωσης ως μία μέθοδο θεραπείας των καρδιακών αρρυθμιών. Η σύγχρονη καρδιοπνευμονική ανάνηψη στα παιδιά είναι αδιανόητη χωρίς αυτά τα στοιχεία, ωστόσο, ο αλγόριθμος της χρήσης τους εξαρτάται από την έκδοση των καρδιακών ανωμαλιών.

Με την ασυστολία χρησιμοποιείται ενδοφλέβια ή ενδοτραχειακή χορήγηση των ακόλουθων φαρμάκων:

• αδρεναλίνη (διάλυμα 0,1%). Η πρώτη δόση είναι 0,01 ml / kg, η επόμενη - 0,1 ml / kg (μετά από κάθε 3-5 λεπτά από την λήψη του αποτελέσματος). Με ενδοχνούχο ένεση, η δόση αυξάνεται.
• η ατροπίνη (με ασυστολή είναι αναποτελεσματική) συνήθως χορηγείται μετά την αδρεναλίνη και παρέχει επαρκή εξαερισμό (0,02 ml / kg 0,1% διάλυμα). επαναλάβετε όχι περισσότερο από 2 φορές στην ίδια δόση μετά από 10 λεπτά.
• το όξινο ανθρακικό νάτριο χορηγείται μόνο σε καταστάσεις παρατεταμένης καρδιοπνευμονικής ανάνηψης και επίσης εάν είναι γνωστό ότι η κυκλοφοριακή ανακοπή έχει λάβει χώρα στο πλαίσιο της μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης. Συνήθης δόση 1 ml διαλύματος 8,4%. Επαναλάβετε ότι η εισαγωγή του φαρμάκου μπορεί να ελεγχθεί μόνο από το CBS.
• ντοπαμίνη (dopmin ντοπαμίνη) εφαρμόζεται μετά από καρδιακή ανάνηψη, εν μέσω αιμοδυναμική αστάθεια σε μία δόση 5-20 mg / (kg min), για την αύξηση της διούρησης 1-2mkg / (kg-m) καιρό?
• Η λιδοκαΐνη χορηγείται μετά από καρδιακή ανάνηψη, εν μέσω postresuscitational κοιλιακής ταχυαρρυθμίας δόση bolus της 1,0- 1,5 mg / kg, ακολουθούμενη από έγχυση σε δόση 1-3 mg / kg-hr), ή 20-50 mg / (kg • min) .

Η απινίδωση πραγματοποιείται με βάση την κοιλιακή μαρμαρυγή ή την κοιλιακή ταχυκαρδία απουσία παλμού στην καρωτιδική ή βραγχιακή αρτηρία. Η ισχύς της 1ης κατηγορίας είναι 2 J / kg, η επόμενη - 4 J / kg. Τα πρώτα 3 ψηφία μπορούν να γίνουν σε μια σειρά χωρίς έλεγχο της οθόνης ΗΚΓ. Εάν χρησιμοποιείται άλλη κλίμακα (βολτόμετρο) στη συσκευή, το πρώτο ψηφίο στα βρέφη πρέπει να είναι μεταξύ 500-700 V, επαναλαμβανόμενα - 2 φορές. Σε ενήλικες, αντίστοιχα 2 και 4 χιλιάδες. B (μέγιστο 7 000 V). Η αποτελεσματικότητα της απινίδωσης ενισχύεται με την επανειλημμένη εισαγωγή ολόκληρου του συνόλου των φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένου του πολωτικού μίγματος, και μερικές φορές της θειικής μαγνησίας, της ευφιλίνης).

Με EMD σε παιδιά με έλλειψη παλμού στις καρωτιδικές και βραγχιακές αρτηρίες, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι εντατικής θεραπείας:

• επινεφρίνη ενδοφλεβίως, ενδοτραχειακά (αν είναι αδύνατον να καθετηριαστεί με 3 προσπάθειες ή μέσα σε 90 δευτερόλεπτα). Η πρώτη δόση είναι 0,01 mg / kg, η επακόλουθη δόση είναι 0,1 mg / kg. Η εισαγωγή του φαρμάκου επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά μέχρις ότου ληφθεί το αποτέλεσμα (αποκατάσταση της αιμοδυναμικής, παλμός), στη συνέχεια - με τη μορφή εγχύσεων σε δόση 0,1-1,0 mkg / (kgmin).
• υγρό για την αναπλήρωση του VCP. είναι καλύτερο να εφαρμόσετε ένα διάλυμα 5% αλβουμίνης ή stabilazole, μπορείτε να κάνετε ρεοπολυγλουκίνη σε δόση 5-7 ml / kg γρήγορα, στάγδην.
• ατροπίνη σε δόση 0,02-0,03 mg / kg. πιθανή επαναλαμβανόμενη χορήγηση σε 5-10 λεπτά.
• διττανθρακικό νάτριο - συνήθως 1 φορά 1 ml διαλύματος 8,4% ενδοφλέβια αργά. η αποτελεσματικότητα της εισαγωγής του είναι αμφισβητήσιμη ·
• με αναποτελεσματικότητα της αναφερόμενης θεραπείας - ηλεκτροκαρδιοδιεγερτική (εξωτερική, διαζεοφαγική, ενδοκαρδιακή) χωρίς καθυστέρηση.

Εάν στους ενήλικες οι κοιλιακές ταχυκαρδίες ή κοιλιακές μαρμαρυγές είναι οι κύριες μορφές διακοπής της κυκλοφορίας στα βρέφη, είναι εξαιρετικά σπάνιες, επομένως σχεδόν δεν χρησιμοποιούνται για απινίδωση.

Σε περιπτώσεις όπου η εγκεφαλική βλάβη είναι τόσο βαθιά και εκτεταμένη ώστε καθίσταται αδύνατη η αποκατάσταση των λειτουργιών της, συμπεριλαμβανομένου του στελέχους, διαγιγνώσκεται ο θάνατος του εγκεφάλου. Ο τελευταίος εξομοιώνεται με το θάνατο του οργανισμού στο σύνολό του.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει νομική βάση για τη διακοπή της εντατικής θεραπείας και της ενεργού άσκησης σε παιδιά πριν από τη φυσική διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος. Αναζωογόνησης δεν ξεκινά και πραγματοποιείται με την παρουσία μιας χρόνιας ασθένειας και την παθολογία που είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή, η οποία είναι προκαθορισμένη από διαβούλευση με τους γιατρούς, και όταν υπάρχει αντικειμενική απόδειξη της βιολογικής θανάτου (πτωματικό μπαλώματα, νεκρική ακαμψία). Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η καρδιοπνευμονική ανάνηψη στα παιδιά πρέπει να ξεκινά με οποιαδήποτε αιφνίδια καρδιακή ανακοπή και να ακολουθεί όλους τους κανόνες που περιγράφονται παραπάνω.

Η διάρκεια της τυπικής ανάνηψης χωρίς αίσθηση θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 30 λεπτά μετά τη διακοπή της κυκλοφορίας.

Με επιτυχημένη καρδιοπνευμονική ανάνηψη στα παιδιά, είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η καρδιακή και μερικές φορές ταυτόχρονη, αναπνευστική λειτουργία (πρωτογενής ανάκαμψη) τουλάχιστον στα μισά από τα θύματα, αλλά η περαιτέρω επιβίωση των ασθενών είναι πολύ λιγότερο συχνή. Ο λόγος για αυτό είναι η υποεπιληπτική ασθένεια.

Έξοδος αναβίωση καθορίζουν την παροχή αίματος προς την κατάσταση του εγκεφάλου με πολλούς τρόπους στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Στην πρώτη ροή αίματος 15 λεπτά μπορεί να υπερβαίνει τις αρχικές 2-3 φορές, 3-4 ώρες είναι σταγόνα της κατά 30-50% σε συνδυασμό με μία αύξηση στην αγγειακή αντίσταση 4 φορές. Επαναλαμβανόμενες επιδείνωση εγκεφαλική κυκλοφορία μπορεί να συμβεί μετά από 2-4 ημέρες ή 2-3 εβδομάδες μετά CPR στο φόντο του σχεδόν πλήρη ανάκτηση της λειτουργίας του CNS - posthypoxic σύνδρομο της καθυστερημένης εγκεφαλοπάθειας. Μέχρι το τέλος της 1-x στην αρχή 2 ημέρες μετά CPR μπορεί να είναι μια μείωση της εκ νέου οξυγόνωση του αίματος, που συνδέεται με μη-ειδικές βλάβες του πνεύμονα - σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (RDS) και την ανάπτυξη της αναπνευστικής shuntodiffuzionnoy ανεπάρκειας.

Επιπλοκές της μετεγχειρητικής νόσου:

• στις πρώτες 2-3 ημέρες μετά την CPR - οίδημα του εγκεφάλου, πνεύμονες, αυξημένοι ιστοί αιμορραγίας,
• 3-5 ημέρες μετά την CPR - εξασθενημένες λειτουργίες των παρεγχυματικών οργάνων, ανάπτυξη μιας πρόδηλης πολυοργανικής ανεπάρκειας (PON).
• σε μεταγενέστερη φάση - φλεγμονώδεις διεργασίες και διεργασίες εξαπλώσεως. Στην πρώιμη περίοδο ανασύστασης (1-2 εβδομάδες) εντατική θεραπεία
• εκτελείται στο πλαίσιο της εξασθενημένης συνείδησης (somnolentia, sopor, κώμα) IVL. Τα κύρια καθήκοντά του σε αυτή την περίοδο είναι η σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής και η προστασία του εγκεφάλου από την επιθετικότητα.

Ανάκτηση CGO και ρεολογικές ιδιότητες του αίματος μεταφέρεται gemodilyutantami (αλβουμίνη, πρωτεΐνη, ξηρό και μητρική reopoligljukin πλάσματος, διαλύματα άλατος, σπανιότερα πολωτικό μίγμα με ταχύτητα χορηγήσεως ινσουλίνης του 1 IU ανά 2-5 g ξηρής γλυκόζης). Η συγκέντρωση πρωτεΐνης στο πλάσμα δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 65 g / l. Βελτιωμένη ανταλλαγή αερίων επιτυγχάνεται με μείωση του δυναμικού οξυγόνου του αίματος (μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων), ο αναπνευστήρας (με μια συγκέντρωση οξυγόνου στο μείγμα αέρα είναι κατά προτίμηση λιγότερο από 50%). Όταν μια ασφαλής ανάκτηση της αυθόρμητης αναπνοής και σταθεροποίησης αιμοδυναμικές μπορεί να διεξάγει HBO, μία σειρά από καθημερινές θεραπείες 5-10 0.5 ΑΤΙ (1.5 ΑΤΑ) και ένα οροπέδιο των 30-40 λεπτών υπό την κάλυψη αντιοξειδωτική θεραπεία (τοκοφερόλη, ασκορβικό οξύ, κλπ). Η διατήρηση της ροής του αίματος είναι εφοδιασμένη με μικρές δόσεις της ντοπαμίνης (1-3 ug / kg ανά λεπτό μακρύ) με τη διεξαγωγή μιας kardiotrofnoy θεραπεία συντήρησης (πολωτικό μίγμα Pananginum). Κανονικοποίηση μικροκυκλοφορία προβλέπεται αποτελεσματική αναισθησία για τους τραυματισμούς, αυτόνομη χορήγηση αποκλεισμός των παραγόντων κατά των αιμοπεταλίων (Curantylum 2 ZMG / kg, ηπαρίνης 300 U / kg ανά ημέρα), και αγγειοδιασταλτικά (Cavintonum έως 2 ml στάγδην ή Trental 2-5mg / kg ανά ημέρα Sermion στάγδην , ευφιλλίνη, νικοτινικό οξύ, συμμίνη, κλπ.).

Πραγματοποιήθηκε αντιϋποξική (relanium 0,2-0,5mg / kg, βαρβιτουρικά στη δόση κορεσμού των 15 mg / kg την ημέρα 1, σε συνέχεια - έως και 5 mg / kg GHB 70-150 mg / kg κάθε 4-6 ώρες , εγκεφαλίνες, οπιοειδή) και αντιοξειδωτικό (βιταμίνη Ε - 50% ελαιώδες διάλυμα σε μία δόση των 20-30 mg / kg έντονα ενδομυϊκά καθημερινά, μια πορεία 15-20 ενέσεων) θεραπεία. Για τη σταθεροποίηση μεμβρανών κανονικοποίηση κυκλοφορικού ενδοφλεβίως χορηγούμενη υψηλές δόσεις πρεδνιζόνης, metipred (10 έως 30 mg / kg) bolus ή κλασματική διάρκεια 1η μέρα.

Πρόληψη του μεταυτοξικού εγκεφαλικού οιδήματος: κρανιακή υποθερμία, χορήγηση διουρητικών, δεξαζόνη (0,5-1,5 mg / kg ημερησίως), διάλυμα αλβουμίνης 5-10%.

Διορθώνεται η διόρθωση HEO, CBS και ενεργειακής ανταλλαγής. Θεραπεία αποτοξίνωσης (θεραπεία έγχυσης, αιμορρόφηση, πλασμαφαίρεση σύμφωνα με τις ενδείξεις) πραγματοποιείται για την πρόληψη της τοξικής εγκεφαλοπάθειας και της δευτερογενούς τοξικής (αυτοτοξικής) βλάβης οργάνων. Απολύμανση του εντέρου με αμινογλυκοσίδες. Η έγκαιρη και αποτελεσματική αντισπασμωδική και αντιπυρετική θεραπεία σε μικρά παιδιά εμποδίζει την ανάπτυξη μετα-υποξικής εγκεφαλοπάθειας.

Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί και να αντιμετωπιστεί η κατάκλιση (θεραπεία με έλαιο καμφοράς, θέσεις kuriozinom με μειωμένη μικροκυκλοφορία), νοσοκομειακή μόλυνση (ασηπτική).

Σε περίπτωση γρήγορης εξόδου του ασθενούς από κρίσιμη κατάσταση (για 1 έως 2 ώρες), το σύμπλεγμα θεραπείας και η διάρκειά του θα πρέπει να διορθωθούν ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις και την ύπαρξη ασθενειών που έχουν υποτροπιάζονταν.

[4]

Θεραπεία στην περίοδο μετά την ανασύσταση

Η θεραπεία στην καθυστερημένη (υποξεία) περίοδο ανασύστασης είναι μακρά μήνες και χρόνια. Η κύρια κατεύθυνση είναι η αποκατάσταση της λειτουργίας του εγκεφάλου. Η θεραπεία πραγματοποιείται μαζί με νευροπαθολόγους.

• Μειώσαμε την εισαγωγή φαρμάκων που μειώνουν τις μεταβολικές διαδικασίες στον εγκέφαλο.
• Συνταγογραφήσει φάρμακα που διεγείρουν το μεταβολισμό του κυτοχρώματος C του 0,25% (10-50 ml / ημέρα του διαλύματος 0.25% σε 4-6 τεχνικές ανάλογα με την ηλικία) aktovegin, solkoseril (0,4-2. Og ενδοφλεβίως 5 % διάλυμα επί 6 ώρες γλυκόζη), πιρακετάμη (10-50 ml / ημέρα), cerebrolysin (5-15 ml / ημέρα) για παιδιά μεγαλύτερης ηλικίας ημέρα ενδοφλεβίως. Στο επόμενο encephabol διορθώστε, acefen, nootropil μέσα μακρύ.
• Μετά από 2-3 εβδομάδες μετά την CPR, ενδείκνυται μια κύρια (ή επαναλαμβανόμενη) πορεία θεραπείας με HBO.
• Συνεχίστε την εισαγωγή αντιοξειδωτικών, διαλυτικών.
• Βιταμίνες της ομάδας Β, C, πολυβιταμίνες.
• Αντιμυκητιακά φάρμακα (diflucan, ancotil, kandizol), βιολογικά προϊόντα. Τερματισμός της αντιβιοτικής θεραπείας σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• Σταθεροποιητές μεμβράνης, φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης (LFK) και μασάζ σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• Γενική θεραπεία ενίσχυσης: βιταμίνες, ATP, φωσφορική κρεατίνη, βιοδιεγέρτες, προσαρμογείς για μακρά χρονικά μαθήματα.

Οι κύριες διαφορές μεταξύ της καρδιοαναπνευστικής ανάνηψης σε παιδιά και ενήλικες

Προϋποθέσεις που προηγούνται της σύλληψης της κυκλοφορίας

Η βραδυκαρδία σε ένα παιδί με αναπνευστικές διαταραχές αποτελεί ένδειξη διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος. Στα νεογνά, τα βρέφη και τα μικρά παιδιά, αναπτύσσεται βραδυκαρδία ως αντίδραση στην υποξία, ενώ στα μεγαλύτερα παιδιά αναπτύσσεται πρώτα η ταχυκαρδία. Στα νεογέννητα και τα παιδιά με ρυθμό καρδιάς μικρότερο από 60 ανά λεπτό και σημεία μικρής αιμάτωσης οργάνων, εάν δεν υπάρξει βελτίωση μετά την εμφάνιση τεχνητής αναπνοής, θα πρέπει να γίνει κλειστό μασάζ καρδιάς.

Μετά από επαρκή οξυγόνωση και αερισμό, η αδρεναλίνη είναι το φάρμακο επιλογής.

Το BP πρέπει να μετράται με σωστό μέγεθος, η μέτρηση της εισχωρημένης αρτηριακής πίεσης υποδεικνύεται μόνο στην ακραία βαρύτητα του παιδιού.

Δεδομένου ότι ο δείκτης της πίεσης του αίματος εξαρτάται από την ηλικία, είναι εύκολο να θυμηθούμε το κατώτερο όριο του κανόνα ως εξής: λιγότερο από 1 μήνα - 60 mm Hg. σ. 1 μήνας - 1 έτος - 70 mm Hg. σ. περισσότερο από 1 έτος - 70 + 2 φορές την ηλικία. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα παιδιά είναι σε θέση να διατηρούν την πίεση για μεγάλο χρονικό διάστημα χάρη σε ισχυρούς αντισταθμιστικούς μηχανισμούς (αυξημένος καρδιακός ρυθμός και περιφερική αγγειακή αντίσταση). Ωστόσο, αμέσως μετά την υπόταση, η καρδιακή ανακοπή και η αναπνοή εμφανίζονται πολύ γρήγορα. Ως εκ τούτου, ακόμη και πριν από την έναρξη της υπότασης, όλες οι προσπάθειες πρέπει να κατευθύνονται προς την θεραπεία της καταπληξίας (Οι εκδηλώσεις αυξημένο καρδιακό ρυθμό, τα κρύα άκρα, τριχοειδή επαναπλήρωσης μεγαλύτερο από 2 s, ασθενή περιφερειακή παλμό).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Εξοπλισμός και εξωτερικές συνθήκες

Το μέγεθος του εξοπλισμού, η δοσολογία των φαρμάκων και οι παράμετροι της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης εξαρτώνται από την ηλικία και το σωματικό βάρος. Κατά την επιλογή των δόσεων, η ηλικία του παιδιού θα πρέπει να στρογγυλεύεται προς τα κάτω, για παράδειγμα, στην ηλικία των 2 ετών, συνταγογραφείται μια δόση για την ηλικία των 2 ετών.

Στα νεογέννητα και τα παιδιά, η μεταφορά θερμότητας αυξάνεται λόγω της μεγαλύτερης επιφάνειας σε σχέση με το σωματικό βάρος και μια μικρή ποσότητα υποδόριου λίπους. Η θερμοκρασία περιβάλλοντος κατά τη διάρκεια και μετά την καρδιοπνευμονική ανάνηψη πρέπει να είναι σταθερή στην κλίμακα από 36,5 ° C στα νεογνά έως 35 ° C στα παιδιά. Στην βασική θερμοκρασία του σώματος κάτω από τους 35 ° C, η CPR καθίσταται προβληματική (σε αντίθεση με την ευεργετική επίδραση της υποθερμίας στην περίοδο ανασύστασης).

[13], [14], [15], [16], [17]

Αναπνευστικό σύστημα

Τα παιδιά έχουν ιδιαιτερότητες της δομής της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Το μέγεθος της γλώσσας σε σχέση με τη στοματική κοιλότητα είναι δυσανάλογα μεγάλο. Ο λάρυγγα βρίσκεται ψηλότερα και πιο κεκλιμένος προς τα εμπρός. Η επιγλωττίδα είναι μεγάλη. Το στενότερο τμήμα της τραχείας βρίσκεται κάτω από τα φωνητικά σχοινιά στο επίπεδο του κρικωτού χόνδρου, το οποίο καθιστά δυνατή τη χρήση σωλήνων χωρίς μανσέτα. Μια ευθεία λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου καθιστά δυνατή την καλύτερη απεικόνιση της φωνητικής σχισμής, καθώς ο λάρυγγας βρίσκεται πιο κοιλιακά και η επιγλωττίδα είναι πολύ κινητή.

Ρυθμικές διαταραχές

Με την ασυστολία, η ατροπίνη και η τεχνητή επιβολή του ρυθμού δεν χρησιμοποιούνται.

FF και VT με ασταθή αιμοδυναμική συμβαίνουν σε 15-20% των περιπτώσεων κυκλοφοριακής ανακοπής. Η βαζοπρεσίνη δεν συνταγογραφείται. Όταν χρησιμοποιείται καρδιοανάταξη, η ισχύς εκφόρτισης πρέπει να είναι 2-4 J / kg για μονοφασικό απινιδωτή. Συνιστάται να ξεκινήσετε με 2 J / kg και να αυξήσετε όσο το δυνατόν περισσότερο τα 4 J / kg κατά την τρίτη εκφόρτιση, εάν είναι απαραίτητο.

Όπως δείχνουν τα στατιστικά στοιχεία, η καρδιοπνευμονική ανάνηψη στα παιδιά επιτρέπει να επιστρέψει σε πλήρη ζωή τουλάχιστον το 1% των ασθενών ή θύματα ατυχημάτων.