Καλοήθεις όγκοι των χοριοειδών

Οι καλοήθεις όγκοι του χοριοειδούς είναι σπάνιοι και περιλαμβάνουν αιμαγγείωμα, οστέωμα και ινώδες ιστιοκύτωμα.

[ 1 ], [ 2 ]

Χοριοειδές αιμαγγείωμα

Το χοριοειδές αιμαγγίωμα είναι ένας σπάνιος συγγενής όγκος, που σχετίζεται με τα αμαρτώματα. Ανιχνεύεται τυχαία ή με προβλήματα όρασης. Η μειωμένη όραση είναι ένα από τα πρώιμα συμπτώματα ενός αναπτυσσόμενου αιμαγγειώματος σε ενήλικες. Στην παιδική ηλικία, ο στραβισμός είναι ο πρώτος που τραβάει την προσοχή. Στο χοριοειδές, ένα αιμαγγίωμα σχεδόν πάντα μοιάζει με έναν απομονωμένο κόμβο με αρκετά σαφή όρια, στρογγυλό ή οβάλ σχήμα, η μέγιστη διάμετρος του όγκου είναι 3-15 mm. Η προβολή του όγκου κυμαίνεται από 1 έως 6 mm. Συνήθως, το χρώμα του όγκου είναι ανοιχτό γκρι ή κιτρινωπό-ροζ, μπορεί να είναι έντονα κόκκινο. Δευτερογενής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, η αναδίπλωσή του παρατηρούνται σε σχεδόν όλους τους ασθενείς. με μεγάλους όγκους, γίνεται κυστιδώδης. Το διαμέτρημα των αγγείων του αμφιβληστροειδούς, σε αντίθεση με αυτό στο χοριοειδές μελάνωμα, δεν αλλάζει, αλλά μικρές αιμορραγίες μπορούν να σχηματιστούν στην επιφάνεια του όγκου. Με ασθενώς εκφρασμένο υποαμφιβληστροειδικό εξίδρωμα, η κυστική αμφιβληστροειδική δυστροφία δημιουργεί μια εικόνα του "ανοιχτού" όγκου.

Η διάγνωση του σπηλαιώδους χοριοειδούς αιμαγγειώματος είναι δύσκολη. Αποκλίσεις μεταξύ των κλινικών δεδομένων και των αποτελεσμάτων της ιστολογικής εξέτασης παρατηρούνται στο 18,5% των περιπτώσεων. Τα τελευταία χρόνια, η διάγνωση έχει γίνει πιο αξιόπιστη λόγω της χρήσης φθορίζουσας αγγειογραφίας. Η θεραπεία θεωρούνταν για καιρό μάταιη. Σήμερα, χρησιμοποιείται η πήξη με λέιζερ ή η βραχυθεραπεία (ακτινοβολία επαφής με ραδιενεργούς οφθαλμικούς εφαρμοστές). Η απορρόφηση του υποαμφιβληστροειδικού υγρού βοηθά στη μείωση της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς και στη βελτίωση της οπτικής οξύτητας. Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή, αλλά η όραση σε αιμαγγείωμα που δεν έχει υποστεί αγωγή ή απουσία θεραπευτικού αποτελέσματος μπορεί να χαθεί μη αναστρέψιμα ως αποτέλεσμα της ολικής αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ολική αποκόλληση καταλήγει σε δευτεροπαθές γλαύκωμα.

Μελαγχρωστικοί χοριοειδείς όγκοι

Η πηγή των χρωστικών όγκων είναι τα μελανοκύτταρα (κύτταρα που παράγουν χρωστική), τα οποία κατανέμονται στο στρώμα της ίριδας και του ακτινωτού σώματος, καθώς και στον χοριοειδή. Ο βαθμός χρώσης των μελανοκυττάρων ποικίλλει. Τα μελανοκύτταρα του ραγοειδούς χιτώνα αρχίζουν να παράγουν χρωστική σε ένα μεταγενέστερο στάδιο της εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Χοριοειδικός σπίλος

Ο χοριοειδικός σπίλος είναι ο πιο συνηθισμένος καλοήθης ενδοφθάλμιος όγκος, που εντοπίζεται στο οπίσθιο τμήμα του βυθού σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων. Η οφθαλμοσκόπηση αποκαλύπτει σπίλους στο 1-2% του ενήλικου πληθυσμού. Υπάρχουν λόγοι να πιστεύουμε ότι η συχνότητα εμφάνισης σπίλων είναι στην πραγματικότητα πολύ υψηλότερη, καθώς ορισμένοι από αυτούς δεν περιέχουν χρωστική ουσία. Οι περισσότεροι σπίλοι είναι συγγενείς, αλλά η μελάγχρωσή τους εμφανίζεται πολύ αργότερα και αυτοί οι όγκοι ανακαλύπτονται τυχαία μετά από 30 χρόνια. Στον βυθό, μοιάζουν με επίπεδες ή ελαφρώς προεξέχουσες εστίες (ύψους έως 1 mm) ανοιχτού γκρι ή γκριζοπράσινου χρώματος με φτερωτά, αλλά σαφή όρια, η διάμετρος τους κυμαίνεται από 1 έως 6 mm. Οι αμεπίμορφοι σπίλοι έχουν οβάλ ή στρογγυλό σχήμα, τα όριά τους είναι πιο λεία, αλλά λιγότερο σαφή λόγω της απουσίας χρωστικής ουσίας. Μεμονωμένα drusen της υαλώδους πλάκας βρίσκονται στο 80% των ασθενών. Καθώς ο σπίλος μεγαλώνει, οι δυστροφικές αλλαγές στο χρωστικό επιθήλιο αυξάνονται, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση μεγαλύτερου αριθμού υαλοειδών πλακών drusen και υποαμφιβληστροειδικού εξιδρώματος, ενώ γύρω από τον σπίλο εμφανίζεται ένα κιτρινωπό φωτοστέφανο. Το χρώμα του σπίλου γίνεται πιο έντονο, τα όρια λιγότερο καθαρά. Η περιγραφόμενη εικόνα υποδεικνύει την εξέλιξη του σπίλου.

Οι ασθενείς με στάσιμους σπίλους δεν χρειάζονται θεραπεία, αλλά χρειάζονται παρατήρηση από ιατρείο, καθώς κατά τη διάρκεια της ζωής τους οι όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν, μετατρέποντας σε στάδιο προοδευτικού σπίλου και ακόμη και αρχικού μελανώματος. Οι προοδευτικοί σπίλοι, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή πιθανότητα εκφύλισης και μετάβασής τους σε μελάνωμα, υπόκεινται σε θεραπεία. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος καταστροφής ενός προοδευτικού σπίλου είναι η πήξη με λέιζερ. Με έναν στάσιμο σπίλο, η πρόγνωση τόσο για την όραση όσο και για τη ζωή είναι καλή. Ο προοδευτικός σπίλος θα πρέπει να θεωρείται ως δυνητικά κακοήθης όγκος. Υπάρχει η άποψη ότι το 1,6% των σπίλων αναγκαστικά εκφυλίζονται σε μελάνωμα. Κατά κανόνα, έως και το 10% των σπίλων, των οποίων η διάμετρος είναι μεγαλύτερη από 6,5 mm και το ύψος είναι μεγαλύτερο από 3 mm, γίνονται κακοήθεις.

Χοριοειδές μελανοκύτωμα

Το χοριοειδές μελανοκύτωμα είναι ένας μεγαλοκυτταρικός σπίλος με καλοήθη πορεία, συνήθως εντοπισμένος στην κεφαλή του οπτικού νεύρου, αλλά μπορεί επίσης να εντοπιστεί σε άλλα μέρη του χοριοειδούς. Ο όγκος είναι ασυμπτωματικός και στο 90% των ασθενών ανιχνεύεται τυχαία. Με τα μεγάλα μελανοκύτωμα, μπορεί να παρατηρηθεί μικρή όραση και αύξηση του τυφλού σημείου. Ο όγκος είναι ένας μόνο κόμβος, είναι επίπεδος ή ελαφρώς προεξέχων (1-2 mm), τα όρια είναι αρκετά σαφή. Το μέγεθος και η εντόπιση είναι διαφορετικά, αλλά πιο συχνά το μελανοκύτωμα βρίσκεται κοντά στην κεφαλή του οπτικού νεύρου, καλύπτοντας ένα από τα τεταρτημόριά του. Το χρώμα του όγκου στους περισσότερους ασθενείς είναι έντονα μαύρο, στην επιφάνεια μπορεί να υπάρχουν φωτεινές εστίες - drusen της υαλοειδούς πλάκας.

Δεν απαιτείται θεραπεία, αλλά οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται υπό συστηματική παρακολούθηση από οφθαλμίατρο. Στην στάσιμη κατάσταση του όγκου, η πρόγνωση για την όραση και τη ζωή είναι καλή.