Ιστορία της ανάπτυξης της υστεροσκόπησης

Η υστεροσκόπηση πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1869 από τον Pantaleoni χρησιμοποιώντας μια συσκευή παρόμοια με ένα κυστεοσκόπιο. Ένας πολύποδας όγκος ανακαλύφθηκε σε μια 60χρονη γυναίκα, η οποία προκάλεσε αιμορραγία της μήτρας.

Το 1895, ο Bumm ανέφερε τα αποτελέσματα μιας εξέτασης της κοιλότητας της μήτρας με χρήση ουρηθροσκοπίου στο Συνέδριο Γυναικολόγων της Βιέννης. Ο φωτισμός παρεχόταν από έναν ανακλαστήρα φωτός και έναν καθρέφτη μετώπου.

Στη συνέχεια, άλλαξαν οι συνθήκες εξέτασης (προκαταρκτική αφαίρεση αίματος από την κοιλότητα της μήτρας, τέντωμα των τοιχωμάτων της μήτρας), καθώς και η ποιότητα των συσκευών εξέτασης λόγω της βελτίωσης των φακών, της επιλογής της βέλτιστης θέσης τους και του αυξημένου φωτισμού.

Το 1914, ο Heineberg χρησιμοποίησε ένα σύστημα πλύσης για την αφαίρεση αίματος, το οποίο αργότερα χρησιμοποίησαν πολλοί ερευνητές. Υπήρξαν προσπάθειες να τεντωθούν τα τοιχώματα της μήτρας με διοξείδιο του άνθρακα, που εισήχθη υπό πίεση στην κοιλότητά της. Αυτό βελτίωσε τα αποτελέσματα της εξέτασης (Rubin, 1925), αλλά όταν το αέριο εισήλθε στην κοιλιακή κοιλότητα, προκάλεσε πόνο στους ασθενείς.

Το 1927, οι Miculicz-Radecki και Freund κατασκεύασαν ένα κουρετοσκόπιο - ένα υστεροσκόπιο που επέτρεπε τη βιοψία υπό οπτικό έλεγχο. Σε ένα πείραμα σε ζώα, ο Miculicz-Radecki πραγματοποίησε για πρώτη φορά ηλεκτροπηξία των στομίων των σαλπίγγων με σκοπό την αποστείρωση.

Ο Granss ασχολήθηκε επίσης με την υστεροσκόπηση. Δημιούργησε μια συσκευή δικής του σχεδίασης, εξοπλισμένη με σύστημα έκπλυσης. Ο Granss πρότεινε τη χρήση υστεροσκόπησης για τον προσδιορισμό του γονιμοποιημένου ωαρίου στη μήτρα, τη διάγνωση πολύποδων πλακούντα, καρκίνου του σώματος της μήτρας, πολυποδίασης ενδομητρίου, υποβλεννογόνιων λεμφαδένων, καθώς και για την αποστείρωση των γυναικών με ηλεκτροπηξία των στομίων των σαλπίγγων.

Οι BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya και DA Konchiy (1937) χρησιμοποίησαν ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου για την τάνυση της κοιλότητας της μήτρας. Η υστεροσκόπηση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το υστεροσκόπιο Mikulich-Radeckiy και Freund και χρησιμοποιήθηκε για την ανίχνευση υπολειμμάτων του ωαρίου και τη διάγνωση της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό. Οι συγγραφείς δημοσίευσαν έναν άτλαντα σχετικά με τη χρήση της υστεροσκόπησης στη μαιευτική.

Ωστόσο, η υστεροσκόπηση δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη λόγω της πολυπλοκότητας της τεχνικής, της ανεπαρκούς ορατότητας και της έλλειψης γνώσεων για την ορθή ερμηνεία των αποτελεσμάτων της εξέτασης της κοιλότητας της μήτρας.

Το 1934, ο Schroeder τοποθέτησε τον φακό στο άκρο του υστεροσκοπίου αντί στο πλάι, γεγονός που αύξησε το οπτικό πεδίο. Το υγρό έκπλυσης εισήλθε στην κοιλότητα της μήτρας υπό τη δύναμη της βαρύτητας από μια δεξαμενή που βρισκόταν πάνω από την ασθενή. Για να μειωθεί η αιμορραγία του ενδομητρίου, προστέθηκαν σε αυτήν αρκετές σταγόνες αδρεναλίνης. Το υγρό εγχύθηκε με ρυθμό επαρκή για να διατηρήσει την κοιλότητα της μήτρας σε τεντωμένη κατάσταση. Ο Schroeder χρησιμοποίησε την υστεροσκόπηση για να προσδιορίσει τη φάση του ωοθηκικού-εμμηνορροϊκού κύκλου και να ανιχνεύσει πολυποδίαση ενδομητρίου και υποβλεννογόνιους λεμφαδένες ινομυωμάτων της μήτρας, και επίσης πρότεινε τη χρήση υστεροσκόπησης στην ακτινολογία για να διευκρινίσει τον εντοπισμό ενός καρκινικού όγκου πριν από την εκτέλεση στοχευμένης ακτινοβολίας. Ήταν ο πρώτος που επιχείρησε την αποστείρωση δύο ασθενών με ηλεκτροπηξία των στομίων των σαλπίγγων μέσω της κοιλότητας της μήτρας. Ωστόσο, αυτές οι προσπάθειες ήταν ανεπιτυχείς.

Τα συμπεράσματα των Englunda et al. (1957) ήταν σημαντικά, δείχνοντας από τα αποτελέσματα της υστεροσκόπησης 124 ασθενών ότι κατά τη διαγνωστική απόξεση ακόμη και ένας αρκετά έμπειρος ειδικός αφαιρεί πλήρως το ενδομήτριο μόνο στο 35% των περιπτώσεων. Στις υπόλοιπες ασθενείς, περιοχές του ενδομητρίου, μονοί και πολλαπλοί πολύποδες και υποβλεννογόνιοι μυωματώδεις λεμφαδένες παραμένουν στην κοιλότητα της μήτρας.

Παρά την ατέλεια της μεθόδου, πολλοί συγγραφείς πίστευαν ότι η υστεροσκόπηση αναμφίβολα θα βοηθούσε στη διάγνωση ενδομήτριων ασθενειών όπως οι υπερπλαστικές διεργασίες, ο καρκίνος του ενδομητρίου, οι πολύποδες του βλεννογόνου της μήτρας και οι υποβλεννογόνιοι μυωματώδεις κόμβοι. Η σημασία αυτής της μεθόδου τονίστηκε ιδιαίτερα στη στοχευμένη βιοψία και την αφαίρεση της παθολογικής εστίας από την κοιλότητα της μήτρας.

Το 1966, ο Marleschki πρότεινε την υστεροσκόπηση επαφής. Το υστεροσκόπιο που δημιούργησε είχε πολύ μικρή διάμετρο (5 mm), επομένως δεν υπήρχε ανάγκη διεύρυνσης του τραχήλου της μήτρας για την εισαγωγή της συσκευής στην κοιλότητα της μήτρας. Το οπτικό σύστημα του υστεροσκοπίου παρείχε μεγέθυνση εικόνας 12,5 φορές. Αυτό επέτρεψε την παρατήρηση του αγγειακού προτύπου του ενδομητρίου και την αξιολόγηση της φύσης της παθολογικής διαδικασίας από την αλλαγή της. Η συμπλήρωση της συσκευής με ένα οργανικό κανάλι επέτρεψε την εισαγωγή μιας μικρής κουρέτας στην κοιλότητα της μήτρας και την εκτέλεση βιοψίας υπό οπτικό έλεγχο.

Μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη της υστεροσκόπησης είχε η πρόταση του Wulfsohn να χρησιμοποιηθεί ένα κυστεοσκόπιο με άμεση οπτική για εξέταση και ένα φουσκωτό μπαλόνι από καουτσούκ για τη διαστολή της μήτρας. Αυτή η μέθοδος βελτιώθηκε αργότερα και χρησιμοποιήθηκε ευρέως στην κλινική Silander (1962-1964). Η συσκευή Silander αποτελούνταν από δύο σωλήνες: έναν εσωτερικό (προβολέα) και έναν εξωτερικό (για πρόσληψη υγρών). Μια λάμπα και ένα μπαλόνι από λεπτό λάστιχο λάτεξ προσαρτήθηκαν στο περιφερικό άκρο του εξωτερικού σωλήνα. Αρχικά, το υστεροσκόπιο εισήχθη στην κοιλότητα της μήτρας και στη συνέχεια αντλήθηκε υγρό στο μπαλόνι με σύριγγα, γεγονός που κατέστησε δυνατή την εξέταση των τοιχωμάτων της μήτρας. Αλλάζοντας την πίεση στο μπαλόνι και χρησιμοποιώντας μια ορισμένη κινητικότητα του υστεροσκοπίου, ήταν δυνατό να εξεταστεί λεπτομερώς η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο υστεροσκόπησης, ο Silander εξέτασε 15 ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας που προέκυψε στο πλαίσιο υπερπλασίας του ενδομητρίου και 40 γυναίκες που πάσχουν από καρκίνο της μήτρας και υπέδειξε την υψηλή διαγνωστική αξία της μεθόδου για την αναγνώριση κακοήθων διεργασιών στον βλεννογόνο της μήτρας.

Μετά την πρόταση του Silander, πολλοί γυναικολόγοι τόσο στην ΕΣΣΔ όσο και στο εξωτερικό άρχισαν να χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο για την ανίχνευση ενδομήτριας παθολογίας. Αποδείχθηκε η δυνατότητα διάγνωσης υποβλεννογόνιων λεμφαδένων μυώματος μήτρας, πολυπόδων και υπερπλασίας του ενδομητρίου, καρκίνου του σώματος της μήτρας, υπολειμμάτων του γονιμοποιημένου ωαρίου και αναπτυξιακών ανωμαλιών της μήτρας. Ταυτόχρονα, δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί η φύση της υπερπλαστικής διαδικασίας χρησιμοποιώντας ένα τέτοιο υστεροσκόπιο.

Ένα νέο στάδιο ξεκίνησε με την εισαγωγή των οπτικών ινών και των άκαμπτων οπτικών με σύστημα φακών αέρα στην ιατρική πρακτική.

Τα πλεονεκτήματα της χρήσης οπτικών ινών: καλός φωτισμός του αντικειμένου, σημαντική μεγέθυνσή του κατά την εξέταση, η δυνατότητα εξέτασης κάθε τοιχώματος της κοιλότητας της μήτρας χωρίς την επέκτασή του χρησιμοποιώντας μπαλόνια.

Οι συσκευές που έχουν σχεδιαστεί με βάση την οπτική ίνα παρέχουν ψυχρό φως στο αντικείμενο, δηλαδή δεν έχουν τα μειονεκτήματα των προηγούμενων ενδοσκοπίων: ο ηλεκτρικός λαμπτήρας και το πλαίσιό του, που βρίσκονται στο περιφερικό άκρο του ενδοσκοπίου, θερμαίνονται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης λειτουργίας, γεγονός που δημιουργεί κίνδυνο εγκαύματος της βλεννογόνου μεμβράνης της εξεταζόμενης κοιλότητας.

Η εργασία με οπτικές ίνες είναι ασφαλέστερη, καθώς η πιθανότητα ηλεκτροπληξίας κατά την εξέταση ενός ασθενούς πρακτικά αποκλείεται.

Ένα άλλο πλεονέκτημα των σύγχρονων υστεροσκοπίων είναι η δυνατότητα λήψης φωτογραφιών και ταινιών.

Από την εμφάνιση των σύγχρονων ενδοσκοπίων, έχει ξεκινήσει εντατική έρευνα για την εύρεση βέλτιστων μέσων που εισάγονται στην κοιλότητα της μήτρας για την διαστολή της, και για την επιλογή διαγνωστικών κριτηρίων, καθώς και για τον προσδιορισμό της δυνατότητας εκτέλεσης διαφόρων ενδομήτριων χειρισμών.

Μια υποχρεωτική προϋπόθεση για την εκτέλεση υστεροσκόπησης είναι η επέκταση της κοιλότητας της μήτρας, για την οποία εισάγονται σε αυτήν ορισμένα μέσα (αέρια και υγρά).

Ο αέρας και το διοξείδιο του άνθρακα χρησιμοποιούνται ως αέρια μέσα. Οι περισσότεροι ερευνητές προτιμούν την εισαγωγή του τελευταίου, καθώς η εμβολή αερίου είναι δυνατή κατά την εισαγωγή αέρα. Η εισαγωγή διοξειδίου του άνθρακα είναι δυνατή όταν χρησιμοποιούνται υστεροσκόπια μικρής διαμέτρου (από 2 έως 5 mm), κάτι που δεν απαιτεί διαστολή του τραχηλικού πόρου. Οι συγγραφείς που εργάζονται με CO2 _{σημειώνουν} καλή ορατότητα των τοιχωμάτων της μήτρας, ευκολία φωτογράφισης και κινηματογράφησης. Ωστόσο, οι Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) και άλλοι επισημαίνουν σημαντικά μειονεκτήματα της εισαγωγής αερίου στη μήτρα, συμπεριλαμβανομένης της δυσφορίας στις ασθενείς όταν το αέριο εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και της πιθανότητας εμβολής αερίου. Το διοξείδιο του άνθρακα άρχισε να χρησιμοποιείται ευρέως αφού ο Lindemann πρότεινε τη χρήση ενός ειδικού προσαρμογέα (αυχενικό καπάκι) για τη στερέωση του υστεροσκοπίου στον τράχηλο υπό κενό.

Από τα υγρά μέσα που χρησιμοποιούνται για την τάνυση της κοιλότητας της μήτρας, χρησιμοποιούνται ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα γλυκόζης 5%, γλυκίνη 1,5%, πολυβινυλοπυρρολιδόνη και διάλυμα δεξτράνης 30%. Το τελευταίο διάλυμα έχει υψηλό ιξώδες, λόγω του οποίου δεν αναμιγνύεται με αίμα και βλέννα και, ως εκ τούτου, παρέχει καλή ορατότητα και δυνατότητα φωτογράφισης της υστεροσκοπικής εικόνας, και επίσης παραμένει στην κοιλότητα της μήτρας για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, γεγονός που επιτρέπει την αύξηση του χρόνου εξέτασης. Από την άλλη πλευρά, αυτό είναι ένα αρκετά κολλώδες διάλυμα, επομένως υπάρχουν ορισμένες μηχανικές δυσκολίες στην εισαγωγή του υγρού υπό την απαιτούμενη πίεση και στη φροντίδα του υστεροσκοπίου.

Οι Porto και Gaujoux χρησιμοποίησαν την υστεροσκόπηση για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της ακτινοθεραπείας για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (1972). Ο διατραχηλικός καθετηριασμός των σαλπίγγων κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία από τους Lindemann (1972, 1973), Levine και Neuwirth (1972) και άλλους. Αυτή η τεχνική βελτιώθηκε περαιτέρω για θεραπευτικούς σκοπούς το 1986 από τους Confino et al. (διατραχηλική σαλπιγγοπλαστική με μπαλόνι).

Η ανατομή των ενδομήτριων συμφύσεων υπό υστεροσκόπηση με ενδοσκοπικό ψαλίδι προτάθηκε και εφαρμόστηκε με επιτυχία από τους Levine (1973), Porto 0973), March και Israel (1976). Η στείρωση γυναικών με υστεροσκόπηση με ηλεκτροπηξία των στομίων των σαλπίγγων πραγματοποιήθηκε από τους Menken (1971), Нерп, Roll (1974), Valle και Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Ωστόσο, αυτή η τεχνική αποστείρωσης αποδείχθηκε ότι σχετίζεται με υψηλή συχνότητα επιπλοκών και αποτυχιών. Σύμφωνα με τους Darabi και Richart (1977), στο 35,5% των περιπτώσεων, η στείρωση ήταν αναποτελεσματική και το 3,2% των γυναικών παρουσίασε σοβαρές επιπλοκές (διάτρηση μήτρας, εντερική βλάβη, περιτονίτιδα).

Το 1980, προκειμένου να βελτιωθεί η υστεροσκοπική αποστείρωση, οι Neuwirth και οι συνεργάτες του πρότειναν την εισαγωγή κόλλας κυανοακρυλικού μεθυλίου στα στόμια των σαλπίγγων. Οι Hosseinian και οι συνεργάτες του πρότειναν τη χρήση βυσμάτων πολυαιθυλενίου, οι Erb και οι συνεργάτες του πρότειναν την εισαγωγή υγρής σιλικόνης και ο Hamou το 1986 πρότεινε ένα μοντέλο ενδοσαλπιγγικής σπείρας.

Το 1976, ο Gabos σημείωσε ότι η υστεροσκόπηση είναι μια ακριβέστερη διαγνωστική μέθοδος από την υστεροσαλπιγγογραφία, ειδικά στην αδενομύωση.

Το 1978, οι David και οι συνεργάτες του χρησιμοποίησαν την υστεροσκόπηση για να εξετάσουν ασθενείς με πολύποδες του τραχήλου της μήτρας.

Ένα σημαντικό στάδιο στην ανάπτυξη της υστεροσκόπησης ήταν η δημιουργία του μικρουστεροσκοπίου Hamou το 1979 - ενός σύνθετου οπτικού συστήματος που συνδυάζει ένα τηλεσκόπιο και ένα σύνθετο μικροσκόπιο. Σήμερα, παράγεται σε δύο εκδόσεις. Το μικρουστεροσκόπιο - ένα αναπόσπαστο μέρος του χειρουργικού υστεροσκοπίου και του ρεζεκτοσκοπίου.

Η εποχή της ηλεκτροχειρουργικής στην υστεροσκόπηση ξεκίνησε με την πρώτη αναφορά των Neuwirth et al. το 1976 σχετικά με τη χρήση ενός τροποποιημένου ουρολογικού ρεζεκτοσκοπίου για την αφαίρεση ενός υποβλεννογόνιου λεμφαδένα. Το 1983, οι De Cherney και Polan πρότειναν τη χρήση ενός ρεζεκτοσκοπίου για την εκτομή του ενδομητρίου.

Η περαιτέρω ανάπτυξη της χειρουργικής υστεροσκόπησης διευκολύνθηκε από την πρόταση χρήσης του λέιζερ Nd-YAG (λέιζερ νεοδυμίου) σε διάφορες επεμβάσεις στην κοιλότητα της μήτρας: ανατομή ενδομήτριων συμφύσεων (Newton et al., 1982), ενδομήτριο διάφραγμα (Chloe and Baggish, 1992). Το 1981, οι Goldrath et al. πραγματοποίησαν για πρώτη φορά εξάτμιση του ενδομητρίου με λέιζερ χρησιμοποιώντας μέθοδο επαφής, και ο Leffler το 1987 πρότεινε μια μέθοδο αφαίρεσης του ενδομητρίου με λέιζερ χωρίς επαφή.

Το 1990, οι Kerin και οι συνεργάτες του πρότειναν την φαλλοσκοπία, μια μέθοδο οπτικής εξέτασης του ενδοσαλπιγγικού επιθηλίου χρησιμοποιώντας υστεροσκοπική προσέγγιση.

Η εφεύρεση του ινωδοϋστεροσκοπίου και του μικροϋστεροσκοπίου (Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993) σηματοδότησε την έναρξη της ανάπτυξης της υστεροσκόπησης σε εξωτερικούς ασθενείς.

Τα έργα της LS έπαιξαν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της υστεροσκόπησης στη Ρωσία. Persianinova et al. (1970), AI Volobueva (1972), GM Savelyeva et al. (1976, 1983), LI Bakuleva et al. (1976).

Το πρώτο εγχώριο εγχειρίδιο για την υστεροσκόπηση με χρήση οπτικών ινών και ενδοσκοπικού εξοπλισμού από την εταιρεία "Storz" ήταν η μονογραφία "Ενδοσκόπηση στη Γυναικολογία", που δημοσιεύθηκε το 1983 υπό την επιμέλεια του GM Savelyeva.

Η υστερορεκτοσκόπηση άρχισε να αναπτύσσεται γρήγορα στη Ρωσία τη δεκαετία του 1990 και αποτέλεσε το αντικείμενο εργασιών των GM Savelyeva et al. (1996, 1997), VI Kulakov et al. (1996, 1997), VT Breusenko et al. (1996, 1997), LV Adamyan et al. (1997), ΑΝ Strizhakova et al. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]