Ιστορικό ανάπτυξης της υστεροσκόπησης

Η υστεροσκόπηση έγινε για πρώτη φορά το 1869 από την Pantaleoni με μια συσκευή παρόμοια με ένα κυτοσκόπιο. Μία γυναίκα ηλικίας 60 ετών κατόρθωσε να ανιχνεύσει την πολυποδίαση που προκάλεσε την αιμορραγία της μήτρας.

Το 1895, στο Συνέδριο Γυναικολόγων της Βιέννης, ο Bumm ανέφερε τα αποτελέσματα της εξέτασης της κοιλότητας της μήτρας με τη βοήθεια ενός ουρητηροσκοπίου. Ο φωτισμός παρείχε έναν ανακλαστήρα φωτός και έναν μετωπικό καθρέφτη.

Στην ακόλουθη εξέταση έχουν αλλάξει τις συνθήκες (προκαταρκτική απομάκρυνση του αίματος από το μήτρας κοιλότητα διάταση τοιχώματος της μήτρας), και το όργανο ελέγχου της ποιότητας λόγω της βελτίωσης των φακών, επιλογή της βέλτιστης θέσης και να αυξήσει φωτισμό.

Για να αφαιρέσει το αίμα το 1914, η Heineberg εφάρμοσε ένα σύστημα πλύσης, το οποίο στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκε από πολλούς ερευνητές. Υπήρξαν προσπάθειες να τεντωθούν τα τοιχώματα της μήτρας με διοξείδιο του άνθρακα που εγχύθηκε υπό πίεση στην κοιλότητα του. αυτό βελτίωσε τα αποτελέσματα της εξέτασης (Rubin, 1925), αλλά όταν το αέριο έπληξε την κοιλιακή κοιλότητα προκάλεσε πόνο στους ασθενείς.

Το 1927, οι Miculicz-Radecki και Freund δημιούργησαν ένα χειρουργείο - ένα υστεροσκόπιο, παρέχοντας τη δυνατότητα βιοψίας υπό τον έλεγχο της όρασης. Σε πειράματα με ζώα, η Miculicz-Radecki πραγματοποίησε για πρώτη φορά ηλεκτροκολάκωση της μήτρας των σαλπίγγων για σκοπούς αποστείρωσης.

Την ίδια στιγμή, η υστεροσκόπηση χειρίστηκε ο Granss. Δημιούργησε μια συσκευή της δικής του σχεδίασης, εξοπλισμένη με ένα σύστημα πλύσης. Granss υστεροσκόπηση πρότεινε να χρησιμοποιήσει για να καθορίσει το ωάριο στη μήτρα, τη διάγνωση πολύποδες πλακούντα, της μήτρας του σώματος, ενδομητρίου πολυποδίαση, υποβλεννογόνια κόμβους και για γυναικεία στείρωση με στόματα ηλεκτροπηξία των σαλπίγγων.

Β.Ι. Litvak (1933, 1936), Ε.Υ. Stavskaya and D.A. Οι κροψίδες (1937) χρησιμοποίησαν ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου για να τεντώσουν την κοιλότητα της μήτρας. Υστεροσκόπηση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας ένα υστεροσκόπιο και ανοσοενισχυτικό Radetzky-Mikulicz και το χρησιμοποίησε για να προσδιορίσει τα υπολείμματα του ωαρίου και την διάγνωση των ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό. Οι συγγραφείς εξέδωσαν έναν άτλαντα για τη χρήση της υστεροσκόπησης στην μαιευτική.

Ωστόσο, η υστεροσκόπηση δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη λόγω της πολυπλοκότητας της τεχνικής, της ανεπαρκούς επανεξέτασης και της έλλειψης γνώσης για τη σωστή ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης της κοιλότητας της μήτρας.

Το 1934 ο Schroeder τοποθετούσε ένα φακό στο τέλος του υστεροσκοπίου και όχι στην πλευρά, που αύξησε το οπτικό πεδίο. Στην περίπτωση αυτή, το υγρό πλύσης εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας με βαρύτητα από τη δεξαμενή που βρίσκεται πάνω από τον ασθενή. Για να μειωθεί η αιμορραγία του ενδομητρίου, προστέθηκαν αρκετές σταγόνες αδρεναλίνης. Το υγρό εγχύθηκε με το ρυθμό που είναι αναγκαίο για τη διατήρηση της κοιλότητας της μήτρας σε τεντωμένη κατάσταση. Schroeder χρησιμοποίησε ένα υστεροσκόπηση για τον προσδιορισμό της φάσης του κύκλου των ωοθηκών-εμμηνορροϊκού και τον εντοπισμό ενδομητρίου πολυποδίαση και υποβλεννογόνια κόμβους των ινομυωμάτων της μήτρας, και πρότεινε τη χρήση της υστεροσκόπησης στην ακτινολογία να αποσαφηνιστεί ο εντοπισμός του καρκίνου πριν από την κατεύθυνση ακτινοβόληση. Αρχικά προσπάθησε να πραγματοποιήσει αποστείρωση με ηλεκτροπήξη 2 ασθενείς στόματα των σαλπίγγων μέσα από τη μήτρα. Ωστόσο, αυτές οι απόπειρες ήταν ανεπιτυχείς.

Σημαντικά συμπεράσματα ήταν τα Englunda et αϊ. (1957), ο οποίος, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της υστεροσκόπησης, έδειξε 124 ασθενείς ότι ακόμα και με μια διαγνωστική κούραση, ακόμη και ένας έμπειρος εξειδικευμένος απομακρύνει πλήρως το ενδομήτριο μόνο στο 35% των περιπτώσεων. Οι υπόλοιποι ασθενείς στην κοιλότητα της μήτρας είναι θέσεις ενδομητρίου, απλοί και πολλαπλοί πολύποδες, υποβλεννογόνους μυωματοειδείς κόμβοι.

Παρά την ατέλεια της μεθόδου, πολλοί συγγραφείς πίστευαν ότι η υστεροσκόπηση θα βοηθήσει στην ενίσχυση διάγνωση της ενδομήτριας ασθενειών, όπως υπερπλασίας διαδικασίες καρκίνο του ενδομητρίου, πολύποδες, βλεννογόνο της μήτρας και υποβλεννογόνια ινομυώματα. Ιδιαίτερη έμφαση δόθηκε στη σημασία αυτής της μεθόδου για στοχοθετημένη βιοψία και απομάκρυνση της παθολογικής εστίασης από την κοιλότητα της μήτρας.

Το 1966 η Marleschki πρότεινε μια υστεροσκόπηση επαφής. Το υστεροσκόπιο που δημιούργησε είχε πολύ μικρή διάμετρο (5 mm), οπότε δεν υπήρχε ανάγκη να επεκταθεί ο αυχενικός σωλήνας για την εισαγωγή της συσκευής στην κοιλότητα της μήτρας. Το οπτικό σύστημα του υστεροσκοπίου έδωσε αύξηση της εικόνας 12,5 φορές. Αυτό επέτρεψε να δούμε το αγγειακό πρότυπο του ενδομητρίου και να κρίνουμε με την αλλαγή του τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Η προσθήκη της συσκευής με ένα όργανο κανάλι επέτρεψε την εισαγωγή μίας μικρής σάλας στην κοιλότητα της μήτρας και μια βιοψία υπό οπτικό έλεγχο.

Μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη της υστεροσκόπησης χρησιμοποιήθηκε για να προσφέρει Wulfsohn κυστεοσκόπιο ελέγχου με άμεση οπτική, καθώς και για την επέκταση της μήτρας να χρησιμοποιούν ελαστικά φουσκωτό μπαλόνι. Αργότερα αυτή η μέθοδος βελτιώθηκε και χρησιμοποιήθηκε ευρέως στην κλινική Silander (1962-1964). Η συσκευή Silander αποτελείται από δύο σωλήνες: εσωτερική (προβολή) και εξωτερική (για λήψη υγρών). Στο απομακρυσμένο άκρο του εξωτερικού σωλήνα ενισχύθηκε ένας λαμπτήρας και μια σφαίρα λεπτού ελαστικού λάτεξ. Πρώτη υστεροσκόπιο εισάγεται μέσα στην κοιλότητα της μήτρας, και στη συνέχεια τη σύριγγα μέσα στο ρευστό μπαλόνι εγχέεται, δημιουργώντας δυνατή η επιθεώρηση του τοιχώματος της μήτρας. Με την αλλαγή της πίεσης στο δοχείο και χρησιμοποιώντας μια ορισμένη κινητικότητα του υστεροσκόπιο, μπορείτε να εξερευνήσετε την εσωτερική επιφάνεια της μήτρας με λεπτομέρεια. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο της υστεροσκόπησης, Silander εξετάστηκαν 15 ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας, που προκύπτουν σε ένα φόντο από υπερπλασία του ενδομητρίου και 40 γυναίκες που πάσχουν από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, και επεσήμανε την υψηλή διαγνωστική αξία της μεθόδου για την ανίχνευση των κακοηθών διαδικασιών επένδυση της μήτρας.

Μετά την πρόταση του Silander, πολλοί γυναικολόγοι στην ΕΣΣΔ και στο εξωτερικό άρχισαν να χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο για την ανίχνευση της ενδομήτριας παθολογίας. Η πιθανότητα μιας διάγνωσης της υποβλεννογόνια κόμβων των ινομυωμάτων της μήτρας, πολύποδες και υπερπλασία του ενδομητρίου, του καρκίνου του ενδομητρίου, τα απομεινάρια των εμβρυϊκών αυγών, δυσμορφίες της μήτρας. Ταυτόχρονα, δεν ήταν δυνατόν να αποκαλυφθεί η φύση της υπερπλαστικής διαδικασίας με τη βοήθεια ενός τέτοιου υστεροσκοπίου.

Ένα νέο στάδιο ήρθε μετά την εισαγωγή στην ιατρική πρακτική των οπτικών ινών και των άκαμπτων οπτικών με ένα σύστημα φακών αέρα.

Πλεονεκτήματα της χρήσης οπτικών ινών: καλός φωτισμός του αντικειμένου, σημαντική αύξηση του αντικειμένου κατά τη διάρκεια της εξέτασης, δυνατότητα εξέτασης κάθε τοίχου της κοιλότητας της μήτρας χωρίς να επεκταθεί με κυλίνδρους.

Συσκευές που κατασκευάζονται με βάση τις οπτικές ίνες, στέλνουν ψυχρό φως στο αντικείμενο, δηλ. δεν έχουν τα μειονεκτήματα της προηγούμενης ενδοσκόπια: μια λάμπα και χείλος του, τοποθετείται στο απομακρυσμένο άκρο του ενδοσκοπίου, για συνεχή λειτουργία θερμαίνεται, δημιουργώντας μια απειλή για να κάψει το βλεννογόνο διερευνηθεί κοιλότητα.

Η εργασία με τους οδηγούς φωτός των ινών είναι πιο ασφαλής, καθώς η εξέταση του ασθενούς ουσιαστικά εξαλείφει την πιθανότητα ηλεκτροπληξίας.

Ένα άλλο πλεονέκτημα των σύγχρονων υστεροσκοπών είναι η δυνατότητα φωτογραφίας και κινηματογράφησης.

Δεδομένου ότι η εμφάνιση των σύγχρονων ενδοσκοπίων ξεκίνησε εντατική έρευνα για την εξεύρεση των καλύτερων μέσο εισάγεται στη μήτρα για να το επεκτείνει, και την επιλογή των διαγνωστικών κριτηρίων, καθώς και τον προσδιορισμό της σκοπιμότητας των διαφόρων ενδομήτρια χειραγώγησης.

Μια υποχρεωτική προϋπόθεση για την πραγματοποίηση της υστεροσκόπησης είναι η επέκταση της κοιλότητας της μήτρας, για την οποία εισάγονται ορισμένα μέσα (αέρια και υγρά).

Ο αέρας και το διοξείδιο του άνθρακα χρησιμοποιούνται ως αέρια μέσα. Οι περισσότεροι ερευνητές προτιμούν την εισαγωγή του τελευταίου, δεδομένου ότι με την εισαγωγή αερίων αερίων είναι δυνατή η εμβολή. Η εισαγωγή διοξειδίου του άνθρακα είναι δυνατή όταν χρησιμοποιούνται υστεροσκόπια μικρής διαμέτρου (από 2 έως 5 mm), τα οποία δεν απαιτούν επέκταση του τραχήλου της μήτρας. Οι συγγραφείς που συνεργάζονται με το CO ₂, σημειώνουν την καλή ορατότητα των τοίχων της μήτρας, την ευκολία παραγωγής φωτογραφιών και τη μαγνητοσκόπηση. Ωστόσο, οι Cohen et αϊ. (1973), Siegler et αϊ. (1976) και άλλοι δείχνουν σημαντικές ελλείψεις στη μήτρα εισαγωγής αερίου, συμπεριλαμβανομένου δυσφορία σε ασθενείς μετά από κατάποση του αερίου μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα και την πιθανότητα εμβολής αερίου. Το διοξείδιο του άνθρακα άρχισε να χρησιμοποιεί ευρέως χρησιμοποιούμενη Lindemann προσφέρει ειδικό προσαρμογέα (τραχήλου της μήτρας καπάκι) για στερέωση κενού στον τράχηλο υστεροσκόπιο.

Από υγρό μέσο για την τάνυση της κοιλότητας της μήτρας ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, 5% διάλυμα γλυκόζης, 1,5% γλυκίνη, πολυβινυλοπυρρολιδόνη και διάλυμα 30% δεξτράνης. Το τελευταίο διάλυμα έχει υψηλό ιξώδες, έτσι ώστε να μην αναμειγνύεται με αίμα και βλέννα, και ως εκ τούτου παρέχει καλή ορατότητα και τη φωτογράφηση εικόνα δυνατότητα υστεροσκοπική και συγκρατείται πλέον στην κοιλότητα της μήτρας, αυξάνοντας έτσι το χρόνο της μελέτης). Από την άλλη πλευρά, είναι μια αρκετά κολλώδης λύση, έτσι υπάρχουν ορισμένες μηχανικές δυσκολίες στην εισαγωγή του υγρού κάτω από την επιθυμητή πίεση και στη φροντίδα του υστεροσκοπίου.

Porto και Gaujoux υστεροσκόπηση χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με ακτινοβολία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (1972). Διατραχηλική σάλπιγγες καθετηριασμό κατά τη διάρκεια υστεροσκόπηση εφαρμοστεί με επιτυχία Lindemann (1972, 1973), Levine και Neuwirth (1972). Αργότερα αυτή την τεχνική για θεραπευτικούς σκοπούς σε 1986 τελειοποίησε γρ. Confino et αϊ. (διασωληνική σωλήνωση με μπαλόνι).

Ανατομή της ενδομήτριες συμφύσεις κάτω υστεροσκόπηση έλεγχο χρησιμοποιώντας ψαλίδι ενδοσκοπική προταθεί και με επιτυχία εφαρμόζεται Levine (1973), Πόρτο 0973), το Μάρτιο και το Ισραήλ (1976). γυναικεία στείρωση με υστεροσκόπηση από στόματα ηλεκτροπηξία των σαλπίγγων διεξάγεται Menken (1971) Knerr, Roll (1974), Valle και Sciarra (1974), Lindemann κ.ά.. (1976). Ωστόσο, αυτή η μέθοδος αποστείρωσης έχει συσχετιστεί με υψηλή συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών και αποτυχιών. Σύμφωνα Darabi και Richart (1977), σε 35,5% των περιπτώσεων της αποστείρωσης έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική, στο 3,2% των γυναικών είχαν σοβαρές επιπλοκές (διάτρηση της μήτρας, τραυματισμό του εντέρου, περιτονίτιδα).

Το 1980, προκειμένου να βελτιωθεί η υστεροσκοπική αποστείρωση, οι Neuwirth et αϊ. πρότεινε την εισαγωγή κόλλας μεθυλοκυανιδίου στο στόμα των σαλπίγγων. Hosseinian et αϊ. πρότεινε τη χρήση βυσμάτων πολυαιθυλενίου, Erb et al. - η εισαγωγή υγρής σιλικόνης και η Hamou το 1986 πρότειναν ένα μοντέλο σπειροειδούς σωλήνας.

Το 1976 ο Gabos σημείωσε ότι η υστεροσκόπηση είναι μια ακριβέστερη διαγνωστική μέθοδος από την υστεροσαλπιγγογραφία, ειδικά με αδενομύωση.

Το 1978, οι David et αϊ. Η υστεροσκόπηση χρησιμοποιήθηκε για τη μελέτη ασθενών με πολύπτερο του τραχήλου της μήτρας.

Ένα σημαντικό βήμα στην ανάπτυξη ήταν η δημιουργία υστεροσκόπησης Hamou το 1979 mikrogisteroskopa - ένα πολύπλοκο οπτικό σύστημα που συνδυάζει ένα τηλεσκόπιο και ένωση μικροσκόπιο. Επί του παρόντος, παράγεται σε δύο εκδόσεις. Το μικροϋστεροσκόπιο αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του λειτουργικού υστεροσκοπίου και του ρεεστοσκοπίου.

Η εποχή της ηλεκτροχειρουργικής στην υστεροσκόπηση άρχισε με την πρώτη αναφορά των Neuwirth et al. το 1976 σχετικά με τη χρήση ενός τροποποιημένου ουρολογικού ρετροσκοπίου για την αφαίρεση του υποβλεννογόνου κόμβου. Το 1983, οι De Cherney και Polan πρότειναν τη χρήση ενός resectoscope για την εκτομή του ενδομητρίου.

Περαιτέρω ανάπτυξη των χειρουργική υστεροσκόπηση συνέβαλε στην πρόταση για τη χρήση Nd-YAG-λέιζερ (λέιζερ νεοδυμίου) για διάφορες εργασίες στη μήτρα: (. Newton et αϊ, 1982) ενδομητρίου ανατομή των συμφύσεων, ενδομητρίου χωρίσματα (SYoe και Baggish, 1992). Το 1981, οι Goldrath et al. πρώτα παράγεται με εξάτμιση με λέιζερ του ενδομητρίου με τη μέθοδο επαφής, ένα Leffler το 1987, πρότεινε μια μέθοδο για τη μη-επαφής εκτομή με λέιζερ του ενδομητρίου.

Το 1990, οι Kerin et αϊ. φαλλοσκοπία - μια τεχνική οπτικής επιθεώρησης του επιθηλίου του εσωτερικού σωλήνα με υστεροσκοπική πρόσβαση.

Η fibrogisteroskopa εφεύρεσης και mikrogisteroskopa (Lin et αϊ, 1990 ;. Gimpelson, 1992 ;. Cicinelli et al, 1993) ξεκίνησε την ανάπτυξη των εξωτερικών ασθενών υστεροσκόπησης.

Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της υστεροσκόπησης στη Ρωσία παίζει ο LS. Persianinova et αϊ. (1970), Α.Ι. Volobueva (1972), G.M. Savelieva et αϊ. (1976, 1983), L.I. Bakuleva et αϊ. (1976).

Το πρώτο εγχώριο εγχειρίδιο για την υστεροσκόπηση με χρήση οπτικών ινών και ενδοσκοπικού εξοπλισμού του Storz ήταν η μονογραφία ενδοσκοπία στη γυναικολογία, που δημοσιεύτηκε το 1983 υπό την επιμέλεια του G.M. Savelieva.

Η υστεροεγκεσεκτοσκόπηση άρχισε να αναπτύσσεται γρήγορα στη Ρωσία τη δεκαετία του '90, τα έργα του G.M. Savelieva et αϊ. (1996, 1997), V.I. Kulakov et αϊ. (1996, 1997), ΒΤ. Breusenko et αϊ. (1996, 1997), L.V. Adamyan et αϊ. (1997), Α.Ν. Strizhakova et αϊ. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]