Ηπατίτιδα Β: επιδημιολογία

Η κύρια δεξαμενή και πηγή του HBV είναι ασθενείς με οξεία ηπατίτιδα Β. ασθενείς με χρόνια λοίμωξη από HBV (φορείς του ιού και ασθενείς με CHB), ο αριθμός των οποίων στον κόσμο υπερβαίνει τα 300 εκατομμύρια ανθρώπους.

Σε ασθενείς με λοίμωξη από HBV, το HBsAg και το DNA του HBV βρίσκονται στο αίμα, τα ούρα, το σάλιο, τη χολή, τα δάκρυα, τα κόπρανα, το μητρικό γάλα, τις κολπικές εκκρίσεις, το σπέρμα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και το αίμα του ομφάλιου λώρου. Ωστόσο, μόνο το αίμα, το σπέρμα και πιθανώς το σάλιο αποτελούν πραγματικό επιδημιολογικό κίνδυνο, καθώς η συγκέντρωση του ιού σε άλλα υγρά είναι πολύ χαμηλή. Ο κύριος παράγοντας μετάδοσης είναι το αίμα. Μια μολυσματική δόση του ιού μπορεί να περιέχεται σε 0,0005 ml αίματος. Η ιογενής ηπατίτιδα Β χαρακτηρίζεται από πολλαπλές οδούς μετάδοσης (φυσικές και τεχνητές): είναι δυνατές οι οδοί μετάδοσης μέσω επαφής, κάθετες και τεχνητές (παρεντερικοί χειρισμοί, μεταμόσχευση οργάνων). Η σεξουαλική μετάδοση του HBV είναι εξαιρετικά αποτελεσματική. Μεταξύ εκείνων που έχουν μολυνθεί με τον ιό της ηπατίτιδας Β, το ποσοστό των τοξικομανών που κάνουν ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών είναι υψηλό. Από αυτή την άποψη, ακόμη και σε ιδιαίτερα ανεπτυγμένες χώρες, το σημαντικό ποσοστό μόλυνσης των τοξικομανών, καθώς και των ομοφυλόφιλων και ετεροφυλόφιλων με μεγάλο αριθμό σεξουαλικών συντρόφων, διατηρεί υψηλό επιδημικό δυναμικό λοίμωξης από HBV. Η μόλυνση με ιογενή ηπατίτιδα Β είναι επίσης πιθανή μέσω της καθημερινής επαφής με ένα άρρωστο άτομο ή έναν φορέα του ιού, όταν η ακεραιότητα των βλεννογόνων και του δέρματος έχει διαταραχθεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ιός της ηπατίτιδας Β εισάγεται μέσω του κατεστραμμένου δέρματος (μικροτραύμα), μέσω άμεσης επαφής με την πηγή της μόλυνσης ή μέσω της κοινής χρήσης διαφόρων ειδών οικιακής και προσωπικής υγιεινής (λευκά είδη μολυσμένα με αίμα, ψαλίδια, λίμες νυχιών, οδοντόβουρτσες, ξυράφια, πετσέτες, κ.λπ.). Ιδιαίτερη σημασία έχει η κάθετη μετάδοση του HBV από μια έγκυο γυναίκα (άρρωστη με οξεία ηπατίτιδα Β ή χρόνια λοίμωξη από HBV) στο έμβρυο ή το νεογέννητο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η διαπλακουντιακή μετάδοση του ιού (περίπου 8% των περιπτώσεων μεταξύ των μολυσμένων παιδιών) ή, πιο συχνά, η μόλυνση κατά τον τοκετό, όταν το νεογέννητο έρχεται σε επαφή με μολυσμένο αμνιακό υγρό, κολπικές εκκρίσεις. Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται σημαντικά εάν η οξεία ηπατίτιδα Β αναπτυχθεί σε μια γυναίκα στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και ο τοκετός συμβεί κατά την περίοδο της HBeAgαιμίας ή το παιδί γεννηθεί από μια γυναίκα με χρόνια ηπατίτιδα Β με την παρουσία HBeAg στο αίμα.

Επί του παρόντος, ο κίνδυνος μόλυνσης κατά τη μετάγγιση αίματος έχει μειωθεί δραματικά, καθώς όλο το αίμα του δότη ελέγχεται για την παρουσία HBcAg και αντι-HBcIgG. Η μόλυνση με ιογενή ηπατίτιδα Β είναι δυνατή με διάφορες παρεντερικές ιατρικές και μη ιατρικές παρεμβάσεις που συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος ή των βλεννογόνων (ενέσεις, οδοντιατρικές, ενδοσκοπικές, γυναικολογικές εξετάσεις, αισθητικές επεμβάσεις, piercing, τατουάζ κ.λπ.), εάν παραβιάζονται οι κανόνες αποστείρωσης των οργάνων. Οι ομάδες κινδύνου για μόλυνση με ιογενή ηπατίτιδα Β περιλαμβάνουν ασθενείς σε τμήματα αιμοκάθαρσης, κέντρα εγκαυμάτων, αιματολογικά, νοσοκομεία φυματίωσης, κέντρα καρδιαγγειακής χειρουργικής, ιατρικό προσωπικό που έρχεται σε επαφή με αίμα: νοσηλευτές διαδικασιών και χειρουργικές επεμβάσεις, αναισθησιολόγοι-αναζωογονητές, μαιευτήρες-γυναικολόγοι, χειρουργοί, οδοντίατροι κ.λπ. Η ευαισθησία στην ιογενή ηπατίτιδα Β είναι υψηλή. Η ηλικιακή ευαισθησία στην ιογενή ηπατίτιδα Β έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά, που σχετίζονται κυρίως με την πιθανότητα χρονιότητας της λοίμωξης. Ο κίνδυνος ανάπτυξης χρόνιας λοίμωξης από HBV μετά από μόλυνση με τον ιό της ηπατίτιδας Β κυμαίνεται από 90% σε νεογνά που γεννιούνται από μητέρες θετικές για HBeAg έως 25-30% σε βρέφη και παιδιά κάτω των 5 ετών και είναι μικρότερος από 10% στους ενήλικες. Η ανοσία μετά από ιογενή ηπατίτιδα Β είναι μακροχρόνια, πιθανώς δια βίου. Επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις ιογενούς ηπατίτιδας Β παρατηρούνται εξαιρετικά σπάνια.

Η συχνότητα εμφάνισης της ηπατίτιδας Β (συμπεριλαμβανομένης της συχνότητας εμφάνισης οξέων μορφών και του ποσοστού των φορέων του ιού) ποικίλλει σημαντικά σε διαφορετικές περιοχές του κόσμου. Το κριτήριο αξιολόγησης της συχνότητας εμφάνισης είναι η συχνότητα ανίχνευσης του HBsAg στον υγιή πληθυσμό (δότες). Οι περιοχές με συχνότητα εμφάνισης μικρότερη από 2% θεωρούνται περιοχές με χαμηλή συχνότητα εμφάνισης, 2-7% - μέση και άνω του 7% - υψηλή. Στην Αυστραλία, την Κεντρική Ευρώπη, τις ΗΠΑ και τον Καναδά, παρατηρείται χαμηλό ποσοστό εμφάνισης (όχι περισσότερο από 1%), και στη Νοτιοανατολική Ασία, τη Νότια Κίνα, την Ταϊβάν και την τροπική Αφρική, το 20-50% του πληθυσμού είναι φορείς HBsAg. Το ποσοστό των ατόμων ηλικίας 15-29 ετών είναι 60-85% του συνολικού αριθμού ασθενών με οξεία ηπατίτιδα Β, η οποία σχετίζεται με την επικράτηση του εθισμού στα ενέσιμα ναρκωτικά και την επικίνδυνη σεξουαλική συμπεριφορά χωρίς τη χρήση μεθόδων αντισύλληψης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]