ηπατίτιδα Α: διάγνωση

Η διάγνωση της ηπατίτιδας Α βασίζεται σε κλινικά, επιδημιολογικά και εργαστηριακά δεδομένα. Η πληροφόρηση αυτών των στοιχείων δεν είναι η ίδια. Κλινικά συμπτώματα μπορούν να αποδοθούν στην κατηγορία των υποστηρικτικών, επιδημιολογικών - οδηγών, ενώ τα αποτελέσματα της εργαστηριακής έρευνας είναι κρίσιμα σε όλα τα στάδια της νόσου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Εργαστηριακή διάγνωση ηπατίτιδας Α

Οι μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης της ηπατίτιδας Α χωρίζονται σε συγκεκριμένες και μη ειδικές. Ειδικές μέθοδοι βασίζονται στην αναγνώριση του παθογόνου, των αντιγόνων του ή των αντισωμάτων.

Για την ανίχνευση του ιού ηπατίτιδας Α συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος ανοσολογική ηλεκτρονική μικροσκοπία (ΙΕΜ) και διάφορες τροποποιήσεις αυτών, καθώς και μέθοδοι της ανοσοφθορισμού (IF), δοκιμασία iimmunofermentny ραδιοανοσοδοκιμασία (RIA) (ELISA) και άλλες. Το αντιγόνο του ιού ηπατίτιδας Α ανιχνεύεται στα κόπρανα των ασθενών 7-10sut πριν κλινικών συμπτωμάτων ive πρώτες μέρες της νόσου, η οποία θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για την έγκαιρη διάγνωση. Ωστόσο, σε σχέση με τη δυσκολία των μεθόδων ανίχνευσης του ιού και του αντιγόνου του στην πρακτική εργασία δεν έχουν λάβει διανομή.

Επί του παρόντος, η ειδική διάγνωση της ηπατίτιδας Α βασίζεται αποκλειστικά στα lgM αντισώματα προσδιορισμού στην τάξη (αντι-HAV IgM) και IgG ραδιοανοσοδοκιμασία (IgG-HAV αντι) ή ELISA. Και οι δύο μέθοδοι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες και συγκεκριμένες.

Κατά την έναρξη της νόσου εμφανίζονται στην κατηγορία αντισώματος αίματος IgM (αντι-HAV IgM), η σύνθεσή τους αρχίζει eshe πριν από την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων και αυξήσεις στην οξεία φάση της ασθένειας, και στη συνέχεια ο τίτλος αντισώματος μειώνεται σταδιακά, και αντι-ΗΑν IgM εξαφανίζονται από την κυκλοφορία μέσω 6- 8 μήνες από την έναρξη της νόσου, αντι-ΗΑν IgM κατηγορίας βρίσκονται σε όλους τους ασθενείς με ηπατίτιδα Α, έστω και σοβαρότητα της ασθένειας, συμπεριλαμβανομένης για όλα σβήνονται, anicteric και αφανή μορφές. Σύνθεση των αντισωμάτων IgG τάξης (αντι-HAV IgG) αρχίζει στα προχωρημένα στάδια της νόσου, συνήθως μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου, τίτλος τους αυξάνει αργά, φθάνοντας στο μέγιστο για περίοδο 5-6 λεπτά μήνα της ανάρρωσης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διάγνωση της ηπατίτιδας Α σε όλα τα στάδια της νόσου χρησιμοποιείται μόνο για να προσδιοριστεί η κατηγορία αντι-ΗΑν IgM, Διαγνωστική αξία των αντισωμάτων κατηγορίας IgG μπορεί να γίνει μόνο σε περίπτωση αύξησης της δυναμικής τίτλου της νόσου.

Αντισώματα στην κατηγορία IgG HAV βρίσκονται στο αίμα αφού μεταδίδεται επ 'αόριστον μια προφανής ή λανθάνουσα ηπατίτιδα Α, η οποία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης της ανοσολογικής δομής του πληθυσμού, της προστασίας από την ηπατίτιδα Α.

Οι μη ειδικές μέθοδοι έχουν μεγάλη σημασία για την εκτίμηση της δραστηριότητας της διεργασίας, της σοβαρότητας, των χαρακτηριστικών ροής και της πρόγνωσης. Μεταξύ των πολυάριθμων εργαστηριακών εξετάσεων που προτείνονται για αυτούς τους σκοπούς, ο καθοριστικός προσδιορισμός της δραστικότητας των ενζύμων των ηπατικών κυττάρων, οι παράμετροι του μεταβολισμού των χρωστικών και η λειτουργία συνθέσεως πρωτεϊνών του ήπατος είναι κρίσιμης σημασίας.

Οι δείκτες δραστηριότητας των ενζύμων των ηπατικών κυττάρων κατέχουν κεντρική θέση σε όλες τις μη ειδικές διαγνωστικές μεθόδους της ιογενούς ηπατίτιδας. Τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της δραστικότητας των ενζύμων μπορούν να θεωρηθούν ως ένα είδος «ενζυμολογικής παρακέντησης» του ήπατος. Μεταξύ των πολυάριθμων δοκιμών ένζυμο που χρησιμοποιείται σε Hepatology, πιο ευρέως προσδιορισμό της δραστικότητας ALT, ACT, F-1, FA, σορβιτόλη αφυδρογονάση, γλουταμική δεϋδρογενάση, urokaninazy και άλλοι.

Η αύξηση της δραστηριότητας των τρανσφεράσεων στην οξεία περίοδο της τυπικής ηπατίτιδας Α παρατηρείται σε 100% των περιπτώσεων, στην περίπτωση των ανοιχτών μορφών - σε 94, με σβησμένες μορφές - στο 80%. Η δραστικότητα της ALT αυξάνει περισσότερο από ACT, συνεπώς, ο λόγος AST / ALT στην οξεία περίοδο της ηπατίτιδας Α είναι μικρότερος από έναν. Η δραστηριότητα των μεταβιβάσεων μειώνεται με την ανάκτηση, με τον συντελεστή AST / ALT να προσεγγίζει την ενότητα. Με την επιδείνωση, η δραστηριότητα των τρανσφεράσεων αυξάνεται και πάλι πολλές ημέρες πριν από τις κλινικές εκδηλώσεις της παροξύνωσης. Σε παρατεταμένες μορφές, η δραστηριότητα των τρανσφεράσεων παραμένει αυξημένη καθ 'όλη την περίοδο της νόσου.

Σε υψηλές ευαισθησία της δοκιμασίας τρανσαμινασών πρέπει να σημειωθεί για τους μη-ειδικότητα της ιογενούς ηπατίτιδας. Η υψηλή δραστικότητα των τρανσαμινασών παρατηρείται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, ηπατικό καρκίνωμα, παγκρεατικό ασθένειες. Μια μικρή αύξηση στη δραστικότητα μπορεί να είναι σε SARS πνευμονία, γαστρεντερίτιδα, λοιμώδης μονοπυρήνωση, gepatoholetsistite et αϊ., Ωστόσο, μόνο σε ιογενή ηπατίτιδα (και έμφραγμα του μυοκαρδίου), υπάρχει υψηλή (δέκα φορές υψηλότερη από την κανονική τιμή) και σταθερή gipertransferazemiya.

Μεταξύ των λεγόμενων ηπατικών ειδικών ενζύμων, το πιο σημαντικό είναι το F-1-FA. Μία αύξηση της δραστικότητας αυτού του ενζύμου παρατηρείται μόνο στη ιογενή ηπατίτιδα και δεν εμφανίζεται σε άλλες μολυσματικές ασθένειες. το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για άλλα ηπατικά-ειδικά ένζυμα -. GlDG, urokaninazy κλπ Ο βαθμός αυξημένη δραστηριότητα αυτών των ενζύμων και συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της νόσου - το βαρύτερο μορφή της νόσου, την μεγαλύτερη δραστικότητα τους.

Πρέπει να σημειωθεί ωστόσο ότι η κανονικοποίηση της ηπατικής-ειδικής ενζυμικής δραστηριότητας σε μερικούς ασθενείς συμβαίνει ταχύτερα από την κανονικοποίηση της δραστικότητας ALT, η οποία μειώνει την προγνωστική αξία του προσδιορισμού της δραστικότητας των ηπατικών ειδικών ενζύμων. Για την πλήρη επίλυση όλων των κλινικών προβλημάτων, είναι λογικό να χρησιμοποιείται ένα σύνολο ενζυμικών τεστ στην πρακτική εργασία. Ο προσδιορισμός της δραστικότητας των ALT και F-1-FA μπορεί να θεωρηθεί ως βέλτιστος.

Δείκτες του μεταβολισμού χρωστικής προς πληροφοριακό περιεχόμενο κατώτερη δοκιμές ενζύμου της, όπως η αύξηση του επιπέδου των συζευγμένη χολερυθρίνη στον ορό του αίματος σε ιογενή ηπατίτιδα που παρατηρήθηκε σε σχετικά προχωρημένα στάδια της νόσου - συνήθως στο 3-5 η ημέρα της νόσου, και σε anicteric μορφές αυξάνουν εν γένει χολερυθρίνη ορού αυτό δεν συμβαίνει.

Ως πρώιμη εργαστηριακή εξέταση, που υποδεικνύει παραβίαση του μεταβολισμού των χρωστικών ουσιών, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον ορισμό της κάνουλίνης και των χρωστικών της χολής στα ούρα.

Στα πρώτα στάδια της νόσου, οι χρωστικές της χολής στα ούρα βρίσκονται στο 80-85% των περιπτώσεων. Η ένταση της χολερυθρίνης αυξάνει με την αυξανόμενη σοβαρότητα της νόσου και γενικά η καμπύλη της χολερυθρίνης επαναλαμβάνει το επίπεδο συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα.

Τα σώματα Urobilinogenovyh και urobilinovyh σε υγιείς ανθρώπους μπορούν να ανιχνεύσουν πολύ λίγα χρησιμοποιώντας ποσοτικές μεθόδους. Εάν το ήπαρ έχει υποστεί βλάβη, τα σκληρά σώματα δεν συγκρατούνται από τα ηπατικά κύτταρα και μεταφέρονται στο αίμα και στη συνέχεια στα ούρα. Το Urobilinuriya εμφανίζεται στα πρώτα στάδια της νόσου, φτάνει στο μέγιστο στον πρώτο ίκτερο και στη συνέχεια μειώνεται. Στο ύψος του έντονου ίκτερου, τα σώματα κάνουλίνης στα ούρα συνήθως δεν ανιχνεύονται. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε αυτή την περίοδο, το μεγαλύτερο μέρος της συζευγμένης χολερυθρίνης εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, αλλά δεν εισέρχεται στο έντερο, οπότε ο αριθμός των σωμάτων ουβουλινίνης στο έντερο μειώνεται απότομα.

Ντιπ ίκτερο κατά την επαναφορά την έκκριση των ηπατοκυττάρων χολερυθρίνης και χοληφόρων βατότητα κινήσεις urobilinovyh αριθμός των οργανισμών στο έντερο είναι αυξημένη, και είναι και πάλι σε αυξανόμενες ποσότητες στο ήπαρ. Ταυτόχρονα, η λειτουργία του τελευταίου παραμένει ακόμα εξασθενημένη και επομένως τα σώματα ουβουλινίνης επανεμφανίζονται στο αίμα και εκκρίνονται στα ούρα. Η ποσότητα ουβουλιλίνης στα ούρα αυξάνεται και πάλι απότομα. Η συνεχής ουρουμινουρία υποδεικνύει μια παθολογική διεργασία που επιμένει στο ήπαρ.

Από τους δείκτες της συνθετικής πρωτεϊνικής λειτουργίας του ήπατος για τη διάγνωση της ηπατίτιδας Α, η ιζηματογενής εξέταση θυμόλης είναι πιο σημαντική. Με την ηπατίτιδα Α, τα ποσοστά της αυξάνονται 3-5 φορές και, κατά κανόνα, από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου μειώνονται, οι δείκτες της εξέτασης θυμόλης μειώνονται αργά. Η πλήρης εξομάλυνση αυτών στους περισσότερους ασθενείς δεν παρατηρείται ακόμη και κατά τη στιγμή της κλινικής ανάκαμψης. Με παρατεταμένη ασθένεια, οι ενδείξεις της δοκιμασίας θυμόλης παραμένουν αυξημένες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε μια επιδείνωση παραμέτρους αυτού του δείγματος αυξάνεται και πάλι.

Άλλα δείγματα ιζημάτων (σουλμάν, Veltman κ.λπ.) με ηπατίτιδα Α δεν έχουν διαγνωστική σημασία.

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια για την ηπατίτιδα Α

Η διάγνωση της ηπατίτιδας Α τυπικά βασίζεται σε μια οξεία έναρξη της νόσου με μικρή άνοδο της θερμοκρασίας και την εμφάνιση ενός συγκεκριμένου βαθμού των συμπτωμάτων δηλητηρίασης (απάθεια, απώλεια της όρεξης, ναυτία, έμετο, κλπ). Ήδη κατά την περίοδο αυτή, πολλοί ασθενείς ένα αίσθημα βάρους στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, υπάρχει αυξημένη ευαισθησία ή ακόμα και πόνο κατά τη διάρκεια effleurage στη δεξιά άκρη των νευρώσεων ή με ψηλάφηση του ήπατος. Η γλώσσα, κατά κανόνα, επιβάλλεται.

Η διάγνωση είναι πολύ απλουστευμένη εάν οι ασθενείς παραπονούνται για τον ίδιο τον κοιλιακό πόνο και ειδικά εάν η ψηλάφηση αποκαλύπτει το μεγεθυσμένο μέγεθος του ήπατος και του πόνου. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να θεωρηθεί η κύρια αντικειμενική ένδειξη της ηπατίτιδας Α στην προ-zheltushnom περίοδο. Στο τέλος της αρχικής περιόδου της νόσου, πιο συχνά 1-2 ημέρες πριν από την εμφάνιση του ίκτερου, αποκαλύπτεται ένα άλλο πολύ ενημερωτικό σύμβολο - σκίαση του χρώματος των ούρων και κατόπιν αποχρωματισμός των περιττωμάτων.

[10], [11],

Επιδημιολογικά κριτήρια για την ηπατίτιδα Α

Ένα λεπτομερές επιδημιολογικό ιστορικό επιτρέπει στους περισσότερους ασθενείς να διαπιστώσουν την παρουσία επαφής με άρρωστη ηπατίτιδα στην οικογένεια, την ομάδα για 2-4 εβδομάδες πριν από την εμφάνιση των πρώτων σημείων της νόσου. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών δεν έχουν φανερή επαφή, αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν μπορεί να αποκλειστεί η επαφή με ανθρώπους που μεταφέρουν σβησμένες ή αντιπυρετικές μορφές της νόσου, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν υπό τη μορφή άλλων ασθενειών.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Κριτήρια σοβαρότητας του εργαστηρίου

Έχουν προταθεί πολλοί εργαστηριακοί έλεγχοι που χαρακτηρίζουν τη λειτουργική κατάσταση του ήπατος, οι οποίοι συνιστώνται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου. Ωστόσο, για πρακτικές εργασίες, είναι απαραίτητο να καθοριστεί ένα ελάχιστο σύνολο εργαστηριακών δεικτών που θα αντανακλούσε, καταρχήν, τον βαθμό λειτουργικής ανεπάρκειας του ήπατος και δεύτερον θα διαφέρει ως προς την ειδικότητα

Αυτή η ελάχιστη σύνθετη αποδίδουμε μεγάλη σημασία στον προσδιορισμό της ολικής χολερυθρίνης στον ορό του αίματος και τα κλάσματά του, αξιολόγηση της πρωτεΐνης-σύνθεσης λειτουργία του το ήπαρ κυρίως με παράγοντες πήξης του αίματος και μετουσιώσουν τίτλο, μελέτη της δραστικότητας του ενζύμου με διαφορετικά υποκυτταρικό εντοπισμό.

Η χολερυθρίνη και τα κλάσματά της

Οι παράμετροι της χολερυθρίνης στον ορό είναι υψηλότερες, τόσο βαρύτερο είναι η μορφή της νόσου. Σε ηπιότερες μορφές της συνολικής περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (95%) δεν υπερβαίνει το 85 mol / l και μέση της μεθόδου Jendrassik-Gleghorn 57,7 + 25,9 mmol / l, με μέτρια μορφές 80% του ποσοστού της ολικής χολερυθρίνης είναι εις την περιοχήν από 85 έως 170 micromoles / λίτρο, κατά μέσο όρο - 111,3 ± 47,4 pmol / l, σε σοβαρές μορφές σχεδόν όλους τους ασθενείς με συνολικό επίπεδο χολερυθρίνης - 140-250 pmol / l. Η διαφορά στις τιμές αυτές είναι στατιστικά σημαντική (T> 2 στο p 0.05).

Έτσι, η έκταση της υπερχολερυθριναιμία αντιστοιχεί σε σοβαρότητα της ηπατικής νόσου. Ωστόσο, για να αξιολογηθεί η σοβαρότητα της νόσου μόνο από την άποψη της ολικής χολερυθρίνης στον ορό είναι συχνά δύσκολη, διότι περιπτώσεις σοβαρής ηπατίτιδας παρατηρήθηκαν στα οποία ο συνολικός επίπεδο χολερυθρίνης ορού όχι περισσότερο από 85 mol / l, και αντιστρόφως, υπάρχουν περιπτώσεις με υπερβολικά υψηλά επίπεδα της συνολικής χολερυθρίνης ( έως 400 pmol / l) σε μία μέτρια βλαβών του ηπατικού παρεγχύματος. Σε αυτούς τους ασθενείς, χολοστατική συστατικό επικρατεί στο μηχανισμό των διαταραχών του μεταβολισμού χρωστικής. Επομένως, είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την εκτίμηση της σοβαρότητας της ιογενούς ηπατίτιδας συνημμένο μη συζευγμένη (έμμεση) χολερυθρίνη, των οποίων η περιεκτικότητα σε σοβαρές μορφές κατά μέσο όρο αυξάνεται κατά 5-10 φορές σε σύγκριση με το πρότυπο, ενώ σε ήπια και μέτρια μορφές παρατηρήθηκαν μόνο 1,5- 2 φορές την αύξηση. Πιο πιθανό αντανακλά τη σοβαρότητα της κλάσματος monoglyukuronida δείκτη ασθένεια που σχηματίζεται όταν το φως που υπερβαίνουν τις φυσιολογικές τιμές είναι 5 φορές, και σε μέτρια - 10 φορές ή και περισσότερο. Ωστόσο, η αύξηση του monoglyukuronida κλάσμα δύσκολα μπορεί να θεωρηθεί μόνο ως δείκτης σοβαρής ζημίας των ηπατοκυττάρων, όπως η αύξηση των συνεχώς παρατηρήθηκε και χολοστατικός ίκτερος και ακόμη μηχανική. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κατά την εκτίμηση της σοβαρότητας της καλύτερης εστίασης σχετικά με το περιεχόμενο της μη συζευγμένης χολερυθρίνης με τη μέθοδο Jendrassik-Gleghorn. Αύξηση μη συζευγμένο κλάσμα δείχνει μια διαταραχή σύζευξη της χρωστικής στα κύτταρα του ήπατος και, ως εκ τούτου, να χρησιμεύσει ως δείκτης necrobiotic συνήθων διεργασιών στο ηπατικό παρέγχυμα.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Δείκτες συνθέσεως πρωτεϊνών του ήπατος

Ο ηγετικός ρόλος του ήπατος στη σύνθεση των πρωτεϊνών παρουσιάζεται σε πολυάριθμες μελέτες εγχώριων και ξένων συγγραφέων. Αποδείχτηκε ότι η αλβουμίνη, ινωδογόνο, προθρομβίνη, proconvertin και το μεγαλύτερο μέρος των α- και γ-σφαιρίνες καθώς και σύμπλοκο σύμπλοκα πρωτεΐνης (γλυκολιπίδια και λιποπρωτεΐνες, σερουλοπλασμίνη, τρανσφερίνη, et al.) Συντίθενται κυρίως στις ριβοσώματα ηπατοκύτταρα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο προσδιορισμός της συνολικής πρωτεΐνης στον ορό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αξιολογηθεί η σοβαρότητα της νόσου, δεδομένου ότι οι ψηφιακές τιμές με ήπια, μέτρια και σοβαρή ιογενή ηπατοκύτταρα δεν ήταν σημαντικά διαφορετικές σε ασθενείς. Το ίδιο μπορεί να λεχθεί σε σχέση με την πρωτεΐνη φάσμα του αίματος, η οποία, αν και χαρακτηρίζεται από μια ηπατίτιδας Α dysproteinemia χαμηλώνοντας το επίπεδο της λευκωματίνης και της αύξησης της σφαιρίνη, αλλά την έκταση των μεταβολών αυτών εξαρτάται λίγο από τη σοβαρότητα της νόσου.

Πρόσθετες εργαστηριακές παράμετροι που χαρακτηρίζουν τη λειτουργία της πρωτεΐνης-σύνθεση του ήπατος, το πιο σημαντικό να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της ιογενούς ηπατίτιδας ορίζεται ως η ορό παράγοντες πήξης του αίματος. Ορός προθρομβίνης είναι χαμηλότερη είναι η βαρύτερη μορφή ηπατίτιδας. Το ίδιο μπορεί να λεχθεί και για το ινωδογόνο και ειδικά για την προ-μετατροπή. Αυτοί οι παράγοντες πήξης αίματος συντίθενται αποκλειστικά στο ήπαρ και, επιπλέον, ο χρόνος ημιζωής τους - από αρκετές ώρες (proconvertin) έως 3 δ (ινωδογόνου) που καθορίζει μια ταχεία και αναντικατάστατη χαμήλωμα ινωδογόνο και proconvertin ακόμα και σε ήπιες μορφές της ιογενούς ηπατίτιδας. Η μείωση επίπεδο prokonvertina παρατηρείται ακόμη και σε περιπτώσεις όπου η νόσος εμφανίζεται με φυσιολογικά επίπεδα της χολερυθρίνης. Η εξάρτηση του περιεχομένου ινωδογόνου και proconvertin της νόσου: η κυκλική ομαλή όλη περιεχόμενό τους γρήγορα κανονικοποιημένη, παρατεταμένη μείωση αντιστοιχεί παρατεταμένη πορεία της νόσου, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόβλεψη.

Όταν η ηπατίτιδα Α στον ορό αυξάνει τη συγκέντρωση σχεδόν όλων των αμινοξέων. Η έκκριση των περισσότερων αμινοξέων στα ούρα αυξάνεται επίσης. Ο βαθμός υπεραμινοακτιδαιμίας και giperaminoaciduria σχετίζεται άμεσα με τη σοβαρότητα της νόσου. Στο ύψος των κλινικών εκδηλώσεων σε ήπιες μορφές της νόσου η συνολική περιεκτικότητα των αμινοξέων στον ορό υπερβαίνει τιμές ελέγχου κατά μέσο όρο σε 2 φορές, και στην καθημερινή ούρα - 1,4 φορές, σε μέτρια - 3 και 1,7 φορές, και σε σοβαρές - σε 4 και 2,2 φορές, αντίστοιχα.

Η κατάσταση της λειτουργίας συνθέσεως πρωτεϊνών του ήπατος μπορεί επίσης να κρίνεται έμμεσα με την αλλαγή στις κολλοειδείς αντιδράσεις - τις δοκιμασίες θειόλης και θυμόλης. Ωστόσο, ο δείκτης προσδιορισμού θυμόλης δεν εξαρτάται πολύ από τη σοβαρότητα της βλάβης του ήπατος και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της σοβαρότητας της ιογενούς ηπατίτιδας. Μεγαλύτερη αξία για την εκτίμηση της σοβαρότητας της ιικής ηπατίτιδας έχει μια δοκιμασία σουλφόνης, το μέγεθος της οποίας σε σοβαρές μορφές σχεδόν πάντα μειώνεται, ενώ στην περίπτωση των ήπιων μορφών παραμένει εντός της κανονικής κλίμακας.

Δραστηριότητα ενζύμων με διαφορετικό υποκυτταρικό εντοπισμό. Το πείραμα δείχνει ότι όταν υποστεί βλάβη τετραχλωριούχο ηπατοκύτταρα του άνθρακα στο αίμα με τα πρώτα κυτταροπλασματικά ένζυμα που δεν σχετίζονται με κυτταρική οργανίδια, - αλδολάση τρανσαμινάση, γαλακτικό και άλλες ουσίες? με βαθύτερες βλάβες, εμφανίζεται η απελευθέρωση ενζύμων που έχουν μιτοχονδριακό, λυσοσωμικό και άλλο εσωτερικό κυτταρικό εντοπισμό. Αυτά τα δεδομένα τεκμηριώνουν τον καθορισμό θεωρητικά να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της δραστικότητας του ηπατικού ενζύμου με διαφορετικά υποκυτταρικό εντοπισμό.

Κυτταροπλασματικά ένζυμα

Με την αύξηση της σοβαρότητας της ηπατίτιδας κυτταροπλασματικής αυξήσεις ενζυμικής δραστηριότητας: σε ήπιες μορφές των δεικτών συγκεκριμένες ασθένειες του ήπατος P-FA-1 στο αίμα υπερβαίνουν τις τιμές σε υγιείς 11-πλάσια, σε μέτριες - 18, με σοβαρή - 24 φορές. δραστηριότητα LDH πάνω από την κανονική ηπατική αντίστοιχα 3, 6 και 8 φορές. Ωστόσο, η απόδοση των άλλων κυτταροπλασματικών ενζύμων - ALT, ACT, F-1-6-FA - λιγότερο εξαρτημένη από τη βαρύτητα. Έτσι. σε ήπια αυξημένη ALT 6 φορές, με μέτρια - 6.4, και όταν σοβαρή - 8 φορές. Όχι μόνο συσχετίζονται με τη σοβαρότητα της νόσου, και τη δραστηριότητα των F-1 -6 - FA «γαλακτικό και άλλα.

Ως εκ τούτου, μεταξύ πολλών κυτταροπλασματικά ένζυμα για να αξιολογηθεί η σοβαρότητα της ιογενούς ηπατίτιδας μπορεί να συστηθεί για να προσδιοριστεί η δραστικότητα των ηπατικών οργάνου ορού για F-1 και FA-γαλακτικό πέμπτο κλάσμα, ενώ μη ειδική ήπαρ ALT, ACT, F- FA-1-6 και άλλα κυτταροπλασματικά Τα ένζυμα δεν μπορούν να συνιστώνται για τους σκοπούς αυτούς.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Μιτοχονδριακά ένζυμα

Σύμφωνα με τα στοιχεία της πλειοψηφίας των συγγραφέων, η δραστηριότητα των μιτοχονδριακών ενζύμων στον ορό αίματος αυξάνεται κυρίως με σοβαρή ηπατική βλάβη.

Η δραστηριότητα των μιτοχονδριακών ενζύμων είναι αυξημένη σε όλους τους ασθενείς με ιική ηπατίτιδα, και όσο υψηλότερη είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η ασθένεια. Στην οξεία περίοδο της ασθένειας, οι μισοί ασθενείς με μέτρια και όλοι οι ασθενείς με σοβαρές μορφές στον ορό βρήκαν MDG-4, ο οποίος δεν παρατηρείται σε ήπιες μορφές. Η δραστικότητα της αφυδρογονάσης γλουταμινικού σε ελαφρές μορφές υπερβαίνει τις τιμές ελέγχου κατά 5 φορές, για το μεσαίο βάρος - 9 και για τις βαριές - στις 18 φορές. Μια παρόμοια εξάρτηση παρατηρείται επίσης σε άλλα ένζυμα με μιτοχονδριακό εντοπισμό. Αυτά τα δεδομένα καθιστούν δυνατή τη σύσταση του προσδιορισμού της δραστικότητας των μιτοχονδριακών ενζύμων για την εκτίμηση της σοβαρότητας της ιικής ηπατίτιδας.

Λυσοσωματικά ένζυμα

Στην ιογενή ηπατίτιδα, τα λυσοσώματα των ηπατοκυττάρων εμπλέκονται φυσικά στην παθολογική διαδικασία και ο χρόνος της εμπλοκής τους αντιστοιχεί σε έντονες μορφολογικές μεταβολές στο παρεγχύσιμο του ήπατος.

Στην οξεία περίοδο της ιογενούς ηπατίτιδας, η δραστηριότητα της RNAse, της αμινοπεπτιδάσης λευκίνης, των καθεψινών D και C αυξάνεται σε όλους τους ασθενείς, και όσο υψηλότερη είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η αλλοίωση του ήπατος. Η αντίστροφη σχέση παρατηρείται στις καθεψίνες Β και ιδιαίτερα στο Α, των οποίων η δραστικότητα με την αυξανόμενη σοβαρότητα της νόσου δείχνει μια σαφή τάση προς μείωση.

Αναστολείς πρωτεόλυσης

Επί του παρόντος γνωστές και καλά μελετηθεί αναστολείς πρωτεόλυσης 6: άλφα 1-αντιτρυψίνης (α1-ΑΤ), a2-μακροσφαιρίνη (α-MG), αντιθρομβίνης III, Γ _II -inaktivator και-αντιχυμοτρυψίνη, και ενδο-α-αντιθρυψίνης. Όλοι οι αναστολείς των πρωτεϊνασών συντίθενται σχεδόν αποκλειστικά από το ήπαρ. Αυτό προκαθορίζει τη σημασία τους για την εκτίμηση της σοβαρότητας της ιογενούς ηπατίτιδας. Μεταξύ όλων των αναστολέων της πρωτεόλυσης, το a2-MG και το a1-AT έχουν τη μεγαλύτερη κλινική σημασία. Είναι γνωστό ότι το κλάσμα του a1-AT αντιπροσωπεύει περίπου το 90% της συνολικής δραστικότητας όλων των αναστολέων. Αναστέλλει τη δράση των θρυψίνη, πλασμίνη, himotrilsina, ελαστάση και άλλοι. Παρά το γεγονός ότι το μερίδιο της α2-MG αντιπροσωπεύει περίπου το 10% του συνόλου antiproteoliticheskoy δραστηριότητας στον ορό του αίματος, προσελκύει την προσοχή των γιατρών, κυρίως επειδή ότι όχι μόνο αναστέλλει τη θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, η πλασμίνη, θρομβίνη, ελαστάση, αλλά η δραστηριότητα των καθεψινών πιο ηπατικού ιστού, το οποίο δεσμεύει το σύνδρομο αυτόλυση στην ιογενή ηπατίτιδα. Υποτίθεται επίσης ότι α2-MG παίζει το ρόλο του ρυθμιστή των συστημάτων πήξης και κινίνης που είναι σημαντικές στην παθογένεια της ιογενούς ηπατίτιδας.

Η περιεκτικότητα του αλκαλικού αίματος σε φως, μέτριες και σοβαρές μορφές ιογενούς ηπατίτιδας αυξάνεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, ενώ το επίπεδο α2-MG, αντίθετα, μειώνεται. Πρέπει να σημειωθεί ωστόσο ότι οι διαφορές στο περιεχόμενο αυτών των αναστολέων, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, δεν είναι πάντα αξιόπιστες.

Δείκτες λιπιδίων αίματος

Στην ιογενή ηπατίτιδα σε παιδιά παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές στο φάσμα των λιπιδίων του ορού αίματος. Στην οξεία φάση της νόσου σε όλες τις μορφές αυξάνει τα τριγλυκερίδια, φωσφολιπίδια, μη-εστεροποιημένο λιπαρό οξύ (NEFA), μονο-, διγλυκερίδια, ελεύθερη χοληστερόλη. Ο βαθμός σοβαρότητας αυτών των διαταραχών σχετίζεται άμεσα με τη σοβαρότητα της νόσου. Εάν ηπιότερες μορφές τριγλυκερίδια, φωσφολιπίδια, μονο-, διγλυκερίδια, ελεύθερη χοληστερόλη και ολικών λιπιδίων αυξάνεται κατά μέσο όρο κατά 50%, σε μέτριες και σοβαρές μορφές περισσότερο από 2 φορές.

Ακόμη περισσότερο αυξάνει σημαντικά το περιεχόμενο του NEFLC. Με ελαφρές μορφές, ο αριθμός τους υπερβαίνει τις κανονικές παραμέτρους κατά 2-3 φορές, και για τις βαριές - κατά 4-5 φορές. Μια άλλη εξάρτηση χαρακτηρίζει τη δυναμική των εστέρων της χοληστερόλης: σε ελαφρές μορφές, το περιεχόμενό τους βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους, ενώ σε σοβαρές μορφές είναι 40-50% χαμηλότερο από το κανονικό. Το επίπεδο της ολικής χοληστερόλης δεν εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Με όλες τις μορφές ιογενούς ηπατίτιδας, η ποσότητα της ολικής χοληστερόλης τείνει να αυξάνεται, κυρίως λόγω της αύξησης του ελεύθερου κλάσματος. Ο συντελεστής εστεροποίησης της χοληστερόλης μειώνεται περισσότερο, τόσο βαρύτερο είναι η μορφή της νόσου. Με ήπια μορφή, ο μέσος όρος είναι 0,53 ± 0,009, με μέσο όρο - 0,49 ± 0,015, με μέτρια - 0,41 ± 0,013 (σε κανονικό - 0,69 ± 0,01).

[34], [35], [36], [37]

Μερικοί δείκτες ανταλλαγής

Καθολική Mezhuyev ακριβής ρόλο στο μεταβολισμό των πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων ανήκει βιολογικές διεργασίες ακετυλίωση, των οποίων η δραστηριότητα συνδέεται κυρίως με δραστικότητα koenzimaA (CoA), ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση του ήπατος. Το συνένζυμο Α ενεργοποιεί οργανικά οξέα υπό την επίδραση των αντίστοιχων ενζύμων, σχηματίζοντας μαζί τους θειοαιθέρες - πλούσιες σε ενέργεια ενώσεις που μπορούν να συμμετέχουν σε αντιδράσεις με τις πιο ποικίλες ενώσεις στο κύτταρο. Μέσω του CoA, ο μεταβολισμός των υδατανθράκων και του λίπους συνδέεται με τον κύκλο του τρικαρβοξυλικού οξέος (κύκλος Krebs). Το CoA συμμετέχει στη σύνθεση μιας ευρείας ποικιλίας ενώσεων: χοληστερόλη, στεροειδείς ορμόνες, οξείδωση ελεύθερων λιπαρών οξέων, οξειδωτική αποκαρβοξυλίωση πυροσταφυλικού, κλπ.

Η κατάσταση της ικανότητας ακετυλίωσης του οργανισμού μπορεί να κριθεί με το ποσοστό των ακετυλιωμένων σουλφοναμιδίων, που εκκρίνεται με ούρα 24 ωρών μετά από φόρτωση με λευκό στρεπτόκοκκο σε δόση 0,1-0,3 g ανά υποδοχή. Η ένταση των διαδικασιών ακετυλίωσης των σουλφοναμιδίων εξαρτάται άμεσα από τη βιολογική δραστηριότητα των διαδικασιών ακετυλίωσης στο σώμα. Συνεπώς, καθορίζοντας το ποσοστό των ακετυλιωμένων σουλφοναμιδίων, μπορεί κανείς να κρίνει έμμεσα τις κυτταροβιοχημικές διεργασίες που λαμβάνουν χώρα στα ηπατικά κύτταρα.

Σε υγιείς ανθρώπους, η ικανότητα ακετυλίωσης είναι κατά μέσο όρο 52,5 ± 0,93%. Στην ιική ηπατίτιδα ικανότητα να ακετυλίωση στο ύψος της νόσου μειώνεται σημαντικά: η ήπια μορφή - έως 44 ± 1,38%, με μέτρια - έως 38 ± 1,25, και όταν σοβαρή - 3.33 έως + 30,6%.

Από το ενδιάμεσο μεταβολισμό άλλων δεικτών που σχετίζονται με την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος και, κατά συνέπεια, να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της νόσου αξίζει προσδιορισμό προσοχή του πυροσταφυλικό οξύ και γαλακτικό οξύ, το οποίο είναι γνωστό ότι ανήκουν στην κύρια κηλίδα στις διαδικασίες της αποσύνθεσης και την σύνθεση των υδατανθράκων. Η δυναμική των μέσων τιμών του πυρουβικού οξέος αντιστρόφως συσχετίζεται με την ικανότητά του να ακετυλιώνει σουλφοναμίδια. Σε ήπιες συγκέντρωση ενός μαλλιού γιορτής υπερβαίνει φυσιολογικές τιμές κατά 2 φορές σε μέτρια - 2,5, και όταν σοβαρή - 4 φορές.

Έτσι, μπορεί να ειπωθεί ότι η λειτουργική κατάσταση του ήπατος αντιπροσωπεύουν διάφορες βιοχημικές δείκτες, αλλά κανένα από αυτά είναι μονά αξίες, η ειδική δραστικότητα των ενζύμων του ήπατος-κυττάρων (F-FA-1, GlDG et αϊ.) Υπερβαίνει τα πρότυπα 5-10 φορές.

Η πορεία της νόσου είναι κυκλική. Η διάρκεια της ιατρικής περιόδου υπολογίστηκε κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες. Η κανονικοποίηση του μεγέθους του ήπατος εμφανίζεται την 25-35η ημέρα. Περίπου την ίδια στιγμή, λαμβάνει χώρα πλήρης αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασής της. Μόνο στο 5% των ασθενών η νόσος διαρκεί πολύ.

Διαφορική διάγνωση ηπατίτιδας Α

Στην προ-ταραχή περίοδο της ηπατίτιδας Α, το 70-90% των περιπτώσεων διαγνώστηκαν εσφαλμένα με ARVI. διαγνωστικές δυσκολίες έγκειται στο γεγονός ότι κατά την αρχική περίοδο της ηπατίτιδας Α ελαφρά υπεραιμία ενίοτε ανιχνεύεται βλεννογόνου του στοματοφάρυγγα ή ρινική συμφόρηση. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα φαινόμενα καταρροϊκή (βήχας, καταρροή) δεν είναι χαρακτηριστικές για την ηπατίτιδα Α, και αν συμβούν, είναι συνήθως οφείλεται σε υπολειπόμενες ενέργειες του SARS, ή είναι το αποτέλεσμα της συνδυασμένης ροής της ηπατίτιδας Α και οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις. Για τη διαφορική διάγνωση, η δυναμική της νόσου είναι σημαντική. Σε ασθενείς με ηπατίτιδα Α, όταν η θερμοκρασία του σώματος πέσει, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης μπορεί να παραμείνουν. Αποθηκεύτηκε δυσπεπτικών διαταραχών (ναυτία, έμετος), εμφανίζονται συχνά κοιλιακό άλγος, αυξημένα ηπατικά που δεν είναι κοινές σε ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού.

Λάθη στην διάγνωση μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της διαφοροποίησης της ηπατίτιδας Α με εντερικές μολύνσεις, οξεία σκωληκοειδίτιδα, ελμινθικές μολύνσεις mezadenitom et al. Ανάλυση των διαγνωστικών σφαλμάτων εγγυάται πως υπάρχουν αντικειμενικές δυσκολίες στην μόνο 1-2 χιλ ημέρα εκδηλώσεως της, ακόμη και όταν καμία ειδική γνωρίσματα χαρακτηριστικό αυτών των ασθενειών και την ηπατίτιδα Α σε αντίθεση με την εντερική λοίμωξη, έμετος, ηπατίτιδας Α δεν συμβαίνει συχνά, χαλαρά κόπρανα preicteric περίοδος είναι πολύ σπάνια, ενώ οξεία εντερική λοίμωξη που χαρακτηρίζεται από AFL δ για εμετό συχνή εμφάνιση υγρών κοπράνων με παθολογικά ακαθαρσίες. Με την αντικειμενική εξέταση, αποκαλύπτονται τρυπήματα και τρυφερότητα κατά μήκος του εντέρου. αν μια ηπατίτιδα Α και σημαντικός πόνος, συνδέονται αποκλειστικά με την περιοχή του ήπατος.

Όταν Ελμινθοκτόνα εισβολή, καθώς και την ηπατίτιδα Α, μπορεί να είναι οι καταγγελίες των ανορεξία, λήθαργος, αδυναμία, κοιλιακός πόνος, ναυτία, ακόμα και εμετό, αλλά οι καταγγελίες αυτές βρίσκονται μέσα σε λίγες εβδομάδες ή ακόμη και μήνες, ενώ preicteric περίοδο για την ηπατίτιδα Α είναι σχεδόν ποτέ Μην συνεχίζετε περισσότερο από 7 ημέρες, το μπολ διαρκεί 3-5 ημέρες.

Μερικοί ασθενείς με ηπατίτιδα Α στην πρόδρομη περίοδο μπορούν να είναι αρκετά ένα πολύ πόνο, και έχουν σε ορισμένες περιπτώσεις που λαμβάνονται για οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα και άλλων ασθενειών της κοιλιακής κοιλότητας. Σε ηπατίτιδας Α ψηλάφηση της κοιλιάς, συνήθως ανώδυνη, στομάχι μαλακό, υπάρχει πόνος στο ήπαρ. Recti Τάσης και τα συμπτώματα της περιτοναϊκής ερεθισμού Lager δεν συμβαίνει στην περίπτωση της σοβαρό κοιλιακό πόνο. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι ο πόνος στην ηπατίτιδα Α εμφανίζεται λόγω οξεία ηπατική διόγκωση, έτσι πάντα δυνατό να ανιχνευθεί απότομη αύξηση και την τρυφερότητα της, ενώ για την οξεία σκωληκοειδίτιδα πόνος τυπικά εντοπισμένο στη δεξιά περιοχή λαγόνιο, και στην οξεία παγκρεατίτιδα καθορίζεται από τον πόνο στην προβολή του παγκρέατος αδένες. Όταν η διαφορική διάγνωση της ηπατίτιδας Α χειρουργικές παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας είναι σημαντικό να εξεταστεί η φύση της θερμοκρασίας της αντίδρασης, ο ρυθμός παλμών, την κατάσταση της γλώσσας και ιδιαίτερα τη φύση των αλλαγών στο περιφερικό αίμα - για την ηπατίτιδα Α, υπάρχει μια τάση να λευκοπενία και λεμφοκυττάρωση, ενώ για την οξεία σκωληκοειδίτιδα, παγκρεατίτιδα και άλλες χειρουργικές παθολογία παρατηρήθηκαν ουδετεροφιλική χαρακτήρα λευκοκυττάρωση. Επιπλέον, ηπατίτιδα Α και αν σωστά συλλέγονται ιστορία είναι σχεδόν πάντα δυνατόν να εντοπιστούν παραβιάσεις στην κατάσταση του ασθενούς για λίγες ημέρες πριν από την έναρξη της κοιλιακό άλγος - πυρετός, ανορεξία, κακουχία - σε αντίθεση με την οξεία κοιλία, όπου η νόσος εμφανίζεται με οξεία και τον πόνο στην κοιλιακή χώρα χρησιμεύουν ως τα πρώτα σημάδια της νόσου.

Από εργαστηριακές μέθοδοι preicteric περίοδο είναι σημαντικές βιοχημικές δείγματος και πρώτα απ 'όλα - ενζυματικές δοκιμές Αύξηση της δραστηριότητας των ενζύμων ALT, F-1, FA και άλλοι δείκτες παρατηρείται πριν από την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων της ηπατίτιδας Α, ενώ όλες οι άλλες ασθένειες που διενεργείται διαφορική διάγνωση, η δραστικότητα αυτών των ενζύμων δεν αυξάνεται σημαντικά. Η αύξηση της θυμόλης σαν αύξηση συζευγμένη χολερυθρίνη στον ορό, πρέπει να θεωρηθεί αξιόπιστη διαγνωστική δοκιμασία στην προδρομικό στάδιο ηπατίτιδας Α Για την ακριβή διάγνωση της ηπατίτιδας Α χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί ειδικοί δείκτες της νόσου - ανίχνευση των αντι-ΗΑν IgM ορού αίματος.

Στη διαφορική διάγνωση της ηπατίτιδας Α στην ικτερική περίοδο είναι σημαντικό στο πρώτο στάδιο να απαντήσει στο ερώτημα: τι είδους ίκτερο (επινεφριδίων, ήπατος, αποφρακτική) έχουν να αντιμετωπίσουν σε κάθε περίπτωση. τύπος Απομόνωση του ίκτερου στον τόπο εντοπισμού του πρωτεύοντος παραβίαση του μεταβολισμού χρωστικής είναι πολύ υπό όρους, αλλά η προσέγγιση αυτή διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό την στοχευμένη εξέταση του ασθενούς, δικαιολογεί την ανάγκη για διαφοροποιημένα θεραπεία.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Υπεραηπατικός ίκτερος

Αποτέλεσμα από την ενισχυμένη αιμόλυση των ερυθροκυττάρων και το σχηματισμό περίσσειας μη συζευγμένης χολερυθρίνης με την προϋπόθεση να μειώσει τη λειτουργική δραστηριότητα του ήπατος. Αυτός ο τύπος παρουσιάζεται όταν ίκτερο κληρονομικά και απέκτησε αιμολυτικές αναιμίες, διάφορες δηλητηριάσεις, μαζική αιμορραγίες και άλλα. Για την ιογενή ηπατίτιδα μερικές φορές συγχέεται spherocytic αιμολυτική αναιμία, ερυθρά enzimopaty κυττάρων και άλλες σπάνιες μορφές αναιμίας που προκαλείται από την αιμοσφαιρίνη παθολογία. Σφάλματα στη διάγνωση στις περιπτώσεις αυτές σχετίζονται κυρίως με την υποεκτίμηση των αναμνηστική δεδομένων ενδεικτικών της οικογενούς νόσου, αλλά επίσης και σε εσφαλμένη ερμηνεία, και την κλινική εκδήλωση της νόσου. Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να ληφθεί υπόψη για μεγάλο κυματοειδή πορεία της αιμολυτικής αναιμίας από την παιδική ηλικία, και μια αντικειμενική εξέταση πάντα δυνατό να σημειωθεί μια περισσότερο ή λιγότερο σοβαρή αναιμία και, το σημαντικότερο, μια σημαντική αύξηση στο μέγεθος του σπλήνα? το ήπαρ μπορεί επίσης να αυξηθεί, αλλά μέτρια, ίκτερος είναι αδύναμη ακόμα και κατά τη διάρκεια της κρίσης. Τα ούρα είναι συνήθως ελαφρά ή αλλαγές ελαφρά με την αύξηση του αριθμού urobilin, χολερυθρίνης στα ούρα δεν καθορίζεται. Η αυξημένη περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη μη-συζευγμένη ορού αποκλειστικά. Άλλες βιοχημικές δείκτες (ένζυμο επίπεδο δραστηριότητας θυμόλη) δεν μεταβάλλεται. Χρώμα περιττώματα σε αιμολυτικές αναιμίες, σε αντίθεση με ιογενή ηπατίτιδα, σκούρο καφέ λόγω του μεγάλου ποσού sterkobilinogena. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με τροποποιήσεις αναιμία αιμολυτική αίματος: χαμηλότερη περιεκτικότητα της αιμοσφαιρίνης και ερυθροκυττάρων microspherocytosis, και μειωμένη δικτυοερυθροκυττάρωση οσμωτική αντίσταση των ερυθροκυττάρων σε υποτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Σε τυπικές περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση κληρονομικής σφαιροκυτταρικής αναιμίας με ηπατίτιδα Α δεν είναι δύσκολη. Δυσκολίες μπορεί να προκύψουν στις περιπτώσεις εκείνες όταν μακρύ τρέχουσες αιμολυτική αναιμία στο αίμα αρχίζει να αυξήσουν τα επίπεδα του συζευγμένου χολερυθρίνης και πόνος στο στομάχι, ενώ στη χολική ή χοληδόχο κύστη λόγω υπερβολικής χολερυθρίνης μπορούν να σχηματίσουν πέτρες χρωστική, προκαλώντας τα κλινικά συμπτώματα της αποφρακτικός ίκτερος και calculouse χολοκυστίτιδα.

Σε μεγάλο βαθμό ηπατίτιδας Α μπορεί να μοιάζουν με την αυτοάνοση αιμολυτική γένεση ίκτερος, συνοδεύεται από υψηλό πυρετό, κεφαλαλγία, ήπιο ίκτερο και υπερχολερυθριναιμία. Διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις βασίζεται στην παρουσία ενός ταχέως αναπτυσσόμενη αναιμία, δεν είναι περίεργο σε ηπατίτιδα Α, καθώς και η ασυμφωνία ήπιο ίκτερο σοβαρή δηλητηρίαση. Από εργαστηριακές δεικτών για αυτοάνοση αναιμία χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών και δικτυοερυθροκυττάρωση, ενώ δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας ευρετήρια αλλάξει λίγο. Η διάγνωση της αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία επιβεβαιώνεται αντισώματα ερυθροκυτταρικού ανίχνευση με δοκιμασία άμεσης και έμμεσης Coombs', και τη διάγνωση της ηπατίτιδας Α - την παρουσία ειδικών αντισωμάτων - μια κατηγορία αντι-HAV lgM.

Πιο σπάνια μορφή αιμολυτικής αναιμίας, που σχετίζεται με την παθολογία της αιμοσφαιρίνης και erigrotsitarnoy fermentopathy μπορούν επίσης να διαγνωσθεί λανθασμένα ως ιογενή ηπατίτιδα, όπως η κορυφαία κλινική εκδήλωση της νόσου είναι ίκτερο. Για να διαπιστωθεί η διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται ειδική αιματολογική μελέτη: προσδιορισμός της φύσης της αιμοσφαιρίνης και της περιεκτικότητας των ενζύμων σε ερυθροκύτταρα.

Ηπατική ίκτερος

Ηπατική ίκτερος αλλά ο μηχανισμός της ετερογενούς προέλευσης, μπορεί να οφείλονται σε παραβιάσεις της λειτουργίας σύλληψης, σύζευξη, ή απέκκριση των κυττάρων χολερυθρίνης ήπατος. Σε περιπτώσεις όπου ως επί το πλείστον κατανεμημένες σύλληψη λειτουργία χολερυθρίνη, μη συζευγμένη χολερυθρίνη ορού συσσωρεύεται, υπάρχει ένα χαρακτηριστικό μοτίβο του συνδρόμου του Gilbert? κατά παράβαση της χολερυθρίνης διαδικασίας σύζευξης (glyukuronidizanii) συμβαίνει σύνδρομο Crigler-Padzhara, και σε παραβίαση της απέκκρισης της συζευγμένης χολερυθρίνης - εικόνα σύνδρομο Dubin-Johnson και Rotor

Στην ηπατική διαμέρισμα λανθασμένα συχνότερα τροφοδοτείται ασθενείς με σύνδρομο Gilbert, η δυσκολία στη διαφορική διάγνωση είναι δυνατή όταν ίκτερος ως εκδήλωση της λειτουργικής υπερχολερυθριναιμία τίθεται έναντι οποιασδήποτε ασθένειας: SARS, οξείες εντερικές λοιμώξεις, κ.λπ. Στην περίπτωση αυτή, συμπτώματα όπως πυρετό. σώμα, ναυτία. εμετός, που προηγούνται της εμφάνισης ίκτερου, δημιουργούν μια εικόνα predzheltushnogo περίοδο της ιογενούς ηπατίτιδας και πώς να δείξει την κυκλική εξέλιξη της νόσου. Ειδικά περιπλέκει τη διάγνωση της παρουσίας επαφή με ένα ασθενή με ηπατίτιδα Α Για διαγνωστικούς λειτουργική υπερχολερυθριναιμία Τα ουσιώδη στοιχεία σχετικά με την οικογενειακό ιστορικό χαρακτήρα ίκτερου. Υπερχολερυθριναιμία έχει κυματοειδή πορεία, όπου οι περίοδοι απολαβής ίκτερο συμπίπτουν με διάφορες καταστάσεις στρες :. Άσκηση, SARS, κ.λπ. Η τελική διάγνωση γίνεται μετά εργαστηριακές μελέτες. Σε λειτουργική υπερχολερυθριναιμία στο περιεχόμενο μη συζευγμένης χολερυθρίνης στον ορό αυξήθηκε, η δραστηριότητα των ενζύμων στο ήπαρ παρέμειναν εντός των φυσιολογικών ορίων. Είναι πολύ πιο δύσκολο να καθοριστεί η σωστή διάγνωση σε περιπτώσεις όπου σε λειτουργική υπερχολερυθριναιμία, μαζί με αυξημένα επίπεδα μη συζευγμένης χολερυθρίνης, και αυξημένα επίπεδα της συζευγμένου κλάσματος. Παρατηρήθηκε μεταξύ των ασθενών με υπερχολερυθριναιμία λειτουργική σχεδόν το ήμισυ του περιεχομένου συζυγές κλάσμα αυξήθηκε, αλλά χολερυθρίνη δεν υπερβαίνει το 25% (σε ιογενή ηπατίτιδα είναι 3-5 φορές υψηλότερες), και οι δείκτες των ενζύμων των ηπατικών κυττάρων (ί-ΡΑ. ACT, F-1 -FA, κ.λπ.) δεν άλλαξε σημαντικά.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι αντικειμενικές δυσκολίες προκύπτουν κατά τη διαφορική διάγνωση των συνδρόμων ηπατίτιδας Α Dubin-Johnson και Rotor, στις οποίες παραβίαση του μεταβολισμού χρωστικής συμβαίνει στο στάδιο απέκκριση της χολερυθρίνης geiatotsitami και ως εκ τούτου στον ορό, καθώς και της ηπατίτιδας Α, αυξάνει πλεονεκτικά το επίπεδο του συζευγμένου κλάσματος χολερυθρίνης, υπάρχει σκουρόχρωμα ούρων και αποχρωματισμός των κοπράνων. Ωστόσο, σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Α, όταν εμφανίζεται αυτά χρωστική gepatozah ίκτερο σε φόντο κανονική θερμοκρασία, αυτό δεν συνοδεύεται από συμπτώματα της δηλητηρίασης. Το συκώτι δεν διευρύνεται σημαντικά. Ηπατικά ένζυμα και δεικτών θυμόλη παραμένουν εντός του φυσιολογικού εύρους.

Αγγειοχοληστεψίτιδα και αγγειοεπατοχοληκυστίτιδα

Μερικές φορές είναι αναγκαίο να διαφοροποιηθούν ηπατίτιδας Α με angioholetsistitom ή angiogepatoholetsistitom στο οποίο μπορεί να είναι slabovyrazhena ikterichnost και στιγμιαία ποικίλλουν χρωματισμό ούρων Σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Α, όταν angiogepatoholetsistite συχνότερες παράπονα της παροξυσμικής ή πονούν πόνος στο στομάχι, ιδιαίτερα στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, περιοδικά επαναλαμβανόμενες εμετό, ανορεξία, δυσανεξία σε ορισμένα είδη τροφίμων, κυρίως λίπος. Οι ασθενείς αυτοί συχνά συμβαίνουν εδώ και πολύ χαμηλό πυρετό, παροδικό πόνο στις αρθρώσεις, είναι συχνά μια τάση να τη δυσκοιλιότητα και μερικές φορές διάρροια εμφανίζεται περιοδικά. Angioholetsistit μπορεί να έχει μία οξεία έναρξη, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, παροξυσμική έμετο εκεί και κοιλιακό άλγος. Μια αντικειμενική εξέταση συχνά σημειώνονται αρκετές ηπατομεγαλία, πόνος των μυών και η ένταση κατά την ψηλάφηση στον δεξιό άνω τεταρτημόριο. Μπορεί να είναι εύκολα ikterichnost subikterichnost ή σκληρό χιτώνα. Εκφωνημένες ικτερική δέρμα με angioholetsistite και angiogepatoholetsistite δεν παρατηρείται, ο σπλήνας δεν είναι συνήθως προφανής. Το χρώμα των ούρων αλλάζει ikala ασταθή και βραχύβια. Σε μια εργαστηριακή μελέτη, το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα είναι συνήθως δεν ανυψωθεί ή αυξήθηκε ελαφρώς λόγω συζευγμένο κλάσμα. Η δραστικότητα των ηπατικών-ειδικά ένζυμα μπορεί να αυξηθεί ελαφρά μόνο σε μεμονωμένους ασθενείς. Σε αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις, ιδιαίτερα σημαντικό για την αξιολόγηση της κλινικής πορείας της νόσου: δεν predzheltushnogo περίοδο, η διάρκεια της υποκειμενικά ενοχλήματα, χωρίς μια έντονη δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων, πόνος στην προβολή της χοληδόχου κύστης, η διάρκεια του πυρετού, κ.λπ. Η χολή που ελήφθη στο δωδεκαδακτυλικό διασωλήνωση, είναι βακτηρίδια λάσπη και Giardia, και υπερηχογραφία αποκάλυψε συμπτώματα της φλεγμονής: πήξει τοίχωμα της χοληδόχου κύστεως, φαινόμενα στασιμότητα και διαταραχή της χολής εκκένωσης. Στο περιφερικό αίμα. μέτρια λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, η οποία σε συνδυασμό με την angioholetsistita κλινικές εκδηλώσεις βοηθά τεκμηριωθεί η διάγνωση.

Πολλά από τα συμπτώματα χαρακτηριστικά της ηπατίτιδας Α παρατηρούνται σε άλλα λοιμώδη (Γερσινίωση, ikterogemorragichesky λεπτοσπείρωση, λοιμώδης μονοπυρήνωση, κλπ) και μη-λοιμώδη (οξεία λευχαιμία, χολολιθίαση, ηπατικό όγκο, κλπ ..) Ασθένειες.

[46], [47], [48], [49]

İersinioz

Ιδιαίτερα, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από ηπατίτιδα Α iersinioza ρέει με ηπατική νόσο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ασθένεια, καθώς και της ηπατίτιδας Α, μπορεί να εκδηλωθεί άνοδος της θερμοκρασίας του σώματος, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, κοιλιακό άλγος, μια αύξηση στο μέγεθος του ήπατος, της σπλήνας, των ούρων και κοπράνων αλλαγή χρώματος. Στον ορό του αίματος σε iersinioza σημειώνονται αύξηση στο επίπεδο χολερυθρίνης και υψηλή δραστικότητα ενζύμων των ηπατικών κυττάρων, η οποία καθιστά αυτές τις ασθένειες κλινικώς πολύ παρόμοια. Ωστόσο, σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Α, σε ηπατική μορφή Γερσινίωση παρατηρείται συχνά παρατεταμένη πυρετό, σε ορισμένους ασθενείς το εξάνθημα εμφανίζεται punctulate υπεραιμίας υπόβαθρο, πάνω στην βουβωνική πτυχώσεις, γύρω από τις αρθρώσεις στα χέρια και τα πόδια. Χαρακτηριστική λευκό autographism, μερικές φορές αρθραλγίες, συχνές καταρροϊκή φαινόμενα, σκληρό χιτώνα αγγειακή ένεση, βραχυπρόθεσμη απογοήτευση μιας καρέκλας. Οι κρίσιμες για τη διάγνωση είναι εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας. Όταν Γερσινίωση στο περιφερικό αίμα βρίσκονται συνεχώς μέτρια λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, και στη βιοχημική έρευνα - ένα σχετικά χαμηλό θυμόλη σχήμα, το οποίο δεν είναι χαρακτηριστικό της ημέρας της ηπατίτιδας Α Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση είναι δυνατή μόνο από τα αποτελέσματα μιας ειδικής μελέτης σχετικά με την ηπατίτιδα Α και Γερσινίωση .

Λεπτοπερίωση

μορφή ικτερική Λεπτοσπείρωση (ikterogemorragichesky λεπτοσπείρωση) διαφέρει από ηπατίτιδα μια θερινή περίοδο, ταχεία έναρξη με μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη, σοβαρή κεφαλαλγία. Χαρακτηρίζεται από μυϊκούς πόνους, ειδικά στο μοσχάρι και μύες του λαιμού, πρήξιμο και ερυθρότητα του προσώπου, αγγειακή σκληρό χιτώνα ένεση, δερματικά εξανθήματα και αιμορραγίες, έρπης. Στο ύψος της δηλητηρίασης ανιχνεύεται νεφρική βλάβη, εκδηλώνεται με μία μείωση στη διούρηση, πρωτεϊνουρία, αιματουρία, cylindruria. Ίκτερος των βλεννογόνων μεμβρανών και του δέρματος εμφανίζεται συνήθως στο 3-5 η ημέρα της νόσου, είναι ασθενώς ή μετρίως σοβαρής. Με την έλευση των συμπτωμάτων ίκτερος τοξίνωσης αποθηκεύονται, το οποίο δεν είναι χαρακτηριστικό για την ηπατίτιδα Α Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συμπτώματα του ΚΝΣ λήθαργο, παραλήρημα, διέγερση, μηνίγγων φαινόμενα, το οποίο δεν είναι χαρακτηριστικό για την ηπατίτιδα Α Σε λεπτοσπείρωση στο περιφερικό αίμα αποκάλυψε υψηλή λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, ταχύτητα καθίζησης αυξάνεται ερυθροκυττάρων , μπορεί να υπάρχει αναιμία, θρομβοκυτταροπενία, hypoeosinophilia. Όταν η βιοχημική μελέτη του αίματος αυξάνεται καθώς το περιεχόμενο του συζευγμένου και μη συζευγμένης κλάσμα χολερυθρίνη, η δραστηριότητα των ενζύμων στο ήπαρ αυξήσεις δεν απότομα δείκτες θυμόλης συχνά παραμένουν εντός των φυσιολογικών ορίων.

Μολυσματική μονοπυρήνωση

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση μπορεί να μοιάζει με ηπατίτιδα Α μόνο εάν συνοδεύεται από την εμφάνιση ίκτερου. Τέτοιες μορφές μολυσματικής μονοπυρήνωσης είναι σπάνιες - στο 2,7% των περιπτώσεων. Ο ίκτερος εμφανίζεται στο ύψος της μολυσματικής μονοπυρήνωσης και εξαφανίζεται παράλληλα με την εξαφάνιση άλλων εκδηλώσεων της νόσου.

Η εμφάνιση του ίκτερου δεν εξαρτάται από τον βαθμό αύξησης του μεγέθους του ήπατος. Η ένταση του ίκτερου είναι συνήθως ήπια και δεν κυριαρχεί στην κλινική εικόνα της νόσου. Για τη μολυσματική μονοπυρήνωση, ο λεμφικός δακτύλιος του στοματοφάρυγγα, η μεγέθυνση των τραχηλικών λεμφαδένων και η διεύρυνση του σπλήνα είναι ιδιαίτερα εμφανείς. Μεγάλη διαγνωστική σημασία έχουν οι χαρακτηριστικές αλλαγές στο περιφερικό αίμα: λευκοκυττάρωση, λεμφοκύτταρα, μονοκυττάρωση και ιδιαίτερα η εμφάνιση σε μεγάλο αριθμό άτυπων μονοπύρηνων κυττάρων. Αυτά τα κύτταρα βρίσκονται συχνά για τις πρώτες ημέρες της ασθένειας ή στο μέσο της και μόνο σε μερικούς ασθενείς εμφανίζονται μετά από 1-1,5 εβδομάδες. Οι περισσότεροι ασθενείς με άτυπη μονοπύρηνα κύτταρα μπορούν να ανιχνευθούν εντός 2-3 εβδομάδων από την έναρξη της νόσου, μερικές φορές εξαφανίζονται από τα τέλη του 1ου και στις αρχές του 2ου εβδομάδα. Σε 40% των περιπτώσεων, βρίσκονται στο αίμα για ένα μήνα ή περισσότερο. Σε βιοχημικές αναλύσεις για μολυσματική μονοπυρήνωση, παρατηρείται μέτρια αύξηση της δραστικότητας ALT, ACT και F-1-FA. Ωστόσο, σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Α, και οι αλλαγές αυτές είναι ασταθείς slabovyrazheny πιο χαρακτηριστική βελτίωση απέκκρισης ένζυμα - φαινόμενα ALT, AP, GGT, και dysproteinemia. Σε περίπτωση αμφιβολίας, χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι διερεύνησης για τη διαπίστωση της διάγνωσης.

Υπερηπατικός ίκτερος

Αντικειμενικές δυσκολίες μπορεί να προκύψουν κατά τη διαφορική διάγνωση της ηπατίτιδας Α με αποφρακτικό ίκτερο συμβαίνουν εξαιτίας μηχανικών απόφραξη στην κανονική ροή της χολής. Εμποδίζουν zhelcheotgok μπορεί όγκους hepatopancreatoduodenal ζώνη κύστεις κοινής χοληφόρου πόρου, πέτρες χοληδόχου πόρου et al. Λάθη σε διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει συνήθως μόνο στα πρώιμα στάδια της ασθένειας και συχνά οφείλεται σε υποεκτίμηση των αναμνηστική δεδομένων (ίκτερος ως πρώτο σύμπτωμα της ασθένειας απουσία συμπτωμάτων δηλητηρίαση, παροξυσμική κοιλιακό άλγος και διαλείπουσα τύπο του ίκτερος). Ιδιαίτερα έντονη είναι πόνος ίκτερο kalkuleznogo γένεση. Σε ασθενείς με αποφρακτικό ίκτερο του πόνου γένεσης όγκου μπορεί να είναι εντελώς απούσα. Διαφορική διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι δύσκολο, ιδιαίτερα εάν ο ίκτερος εμφανίζεται μετά από μια βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ίκτερος Όλες subhepatic διαφέρουν παρατεταμένη πορεία και να προχωρήσει με μία περισσότερο ή λιγότερο σοβαρά συμπτώματα της χολόστασης? στάσιμη ίκτερο, φαγούρα στο δέρμα, τα ίχνη της ξύσιμο. Μια αντικειμενική εξέταση τέτοιων ασθενών μπορεί να ανιχνεύσει τα συμπτώματα Ortner, Murphy σύμπτωμα Courvoisier (με κακοήθεια) ήσαν (χολολιθίαση). Ο βαθμός της αύξησης των ηπατικών δεν έχει καμία διαγνωστική αξία απόκλιση, αλλά ακόμα με ίκτερο που συνδέονται με τη νεοπλασματική διαδικασία, που μερικές φορές σημειώνονται ήπατος διεύρυνση της ασύμμετρης κυρτώματος και ψηλάφηση. Όταν απόφραξη της κοινής χοληφόρου πόρου πέτρα πόνος σχεδόν πάντοτε καθορίζεται στην προβολή της χοληδόχου κύστεως, αλλά όχι σε ήπαρ προβολής άκρη. Η αύξηση του μεγέθους της σπλήνας δεν είναι τυπική για τον μηχανικό ίκτερο.

Από τα εργαστηριακά δεδομένα για τον υποηπατικό ίκτερο, η υψηλή δραστηριότητα στον ορό αίματος των εκκρινόμενων από το ήπαρ ενζύμων είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική. CHF, PAWS, GGT, 5-νουκλεοτιδάση, ενώ η δραστικότητα του ηπατοκυτταρικού ενζύμων (ALT, ACT, F-1, FA et αϊ.) Κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου παραμένει φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένα. Όταν αποφρακτικό ίκτερο στο αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα προωθείται σχεδόν αποκλειστικά από το επίπεδο της συζευγμένης (άμεση) χολερυθρίνη, βρέθηκε υψηλά επίπεδα ολικής χοληστερόλης και βήτα-λιποπρωτεϊνών, επίσης διατάγματα vdet την επικράτηση του συνδρόμου χολοστατικός ίκτερος στη γένεση.

Οι μεταβολές στο περιφερικό αίμα είναι ασταθείς, αλλά με μηχανικό ίκτερο, μέτρια λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, βολή. αυξημένη ESR, η οποία δεν βρίσκεται στην ιογενή ηπατίτιδα.

Συχνά κρίσιμη στη διάγνωση της ηπατίτιδας Α έχουν ειδικές μεθόδους: υπερήχων, ενδοσκόπηση, ακτινογραφία, σπινθηρογραφία, λαπαροσκόπηση, κλπ, καθώς και τα αρνητικά αποτελέσματα μιας μελέτης σχετικά με τις ειδικούς δείκτες του ιογενούς ηπατίτιδας ..