ηπατίτιδα Α: συμπτώματα

Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Α που χαρακτηρίζεται από ένα ευρύ φάσμα κλινικών συμπτωμάτων από αφανή υποκλινική συμβαίνουν χωρίς κλινικά συμπτώματα, σε κλινικά σημαντικό μορφές των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης με φωτεινά και αρκετά σοβαρές μεταβολικές διαταραχές.

Σε μία τυπική πορεία της νόσου εκφράζεται σαφώς κυκλική με μια διαδοχή των τεσσάρων περιόδων: την επώαση, predzheltushnogo, ίκτερο και postzheltushnogo. Δεδομένου ότι ασυνήθιστο anicteric μορφές σωστά διακρίνει τις ακόλουθες περιόδους ασθένειας, την επώαση, πρόδρομα, ή αρχικό (preicteric) κατά το ύψος (η πλήρης ανάπτυξη της ασθένειας) και την περίοδο της ανάρρωσης. Η διαίρεση σε περιόδους είναι σε κάποιο βαθμό σχηματική, καθώς η γραμμή μεταξύ τους δεν είναι πάντα διακριτή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αρχική (prodromal) περίοδος μπορεί να είναι ανεξήγητη και η ασθένεια ξεκινά σαν αμέσως με ίκτερο. Η απομόνωση της περιόδου επώασης είναι πολύ σημαντική, καθώς η ακριβής οριοθέτηση της επιτρέπει την προκαταρκτική διαφοροποίηση της ηπατίτιδας Α από την ηπατίτιδα Β. η μελέτη της αρχικής περιόδου καθορίζει τη δυνατότητα έγκαιρης διάγνωσης της νόσου, ακριβώς σε μια εποχή που ο ασθενής είναι περισσότερο μεταδοτικός.

Η περίοδος αναρρόφησης σύμφωνα με την ουσία της μπορεί επίσης να ονομαστεί αποκατάσταση ή αποκατάσταση. Αυτό υπογραμμίζει τη μεγάλη κλινική σημασία του, καθώς η ανάκαμψη της ηπατίτιδας Α, αν και είναι αναπόφευκτη, εξακολουθεί να συμβαίνει σε πολλά στάδια και έχει αρκετές επιλογές.

Από την παθογενετική άποψη, η περίοδος επώασης αντιστοιχεί στη φάση της παρεγχυματικής διάχυσης και της ηπατικής αντιγραφής του ιού. η αρχική (prodromal) περίοδος - η φάση γενίκευσης της λοίμωξης (ιαιμία). περίοδος θερμότητας - η φάση μεταβολικών διαταραχών (ηπατική βλάβη). η περίοδος αναρρώσεως - η φάση της διαρκούς αποκατάστασης και εξάλειψης του ιού.

[1], [2], [3]

Τα πρώτα σημάδια της ηπατίτιδας Α

Η περίοδος επώασης για την ηπατίτιδα Α - 10 έως 45 ημέρες. Προφανώς, μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να μειωθεί έως 8 ημέρες ή να επιμηκυνθεί σε 50 ημέρες. Σε αυτή την περίοδο, δεν σημειώνονται κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Ωστόσο ηπατο-κυτταρικά ένζυμα (ALT, ACT, F-1, FA et αϊ.) Δραστηριότητα αυξάνεται στο αίμα και βρίσκεται στην ελεύθερη κυκλοφορία των ηπατίτιδας Α Αυτά τα δεδομένα έχουν μεγάλη πρακτική σημασία, καθώς το άγκιστρο τεκμηριώσει την χρησιμότητα των εστιών ηπατίτιδας Α σε μελέτες ορού επίπεδα στο αίμα αυτών των ενζύμων είναι ύποπτα ότι έχουν την ασθένεια.

Η νόσος αρχίζει συνήθως με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 ° C, λιγότερο συχνά σε υψηλότερες τιμές και την εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης (δυσφορία, αδυναμία, μειωμένη όρεξη, ναυτία και έμετος). Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, οι ασθενείς παραπονούνται για αδυναμία, κεφαλαλγία, πικρή γεύση και κακή αναπνοή, αίσθημα βάρους ή πόνου στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, επιγάστριο ή χωρίς ειδικές εντοπισμό. Ο πόνος είναι συνήθως θαμπός ή κολικιτικός στη φύση. Μπορούν να είναι ισχυρά και να δημιουργούν την εντύπωση μιας επίθεσης σκωληκοειδίτιδας, οξείας χολοκυστίτιδας και ακόμη και χολολιθίασης. Χαρακτηριστικό για την prodromal περίοδο, μια έντονη αλλαγή στη διάθεση εκφράζεται σε ευερεθιστότητα, αυξημένη νευρικότητα, ιδιοσυγκρασία, διαταραχή του ύπνου. Στα δύο τρίτα των ασθενών που βρίσκονται στην προ-ιχθυρική περίοδο της νόσου, παρατηρείται επαναλαμβανόμενος έμετος, που δεν σχετίζεται με την λήψη τροφής, νερού και φαρμάκων, σπάνια γίνεται έμετος. Συχνά εμφανίζονται ταχέως παροδικές δυσπεπτικές διαταραχές: μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, λιγότερο συχνά - διάρροια.

Σε σπάνιες περιπτώσεις (10-15%) στα αρχικά φαινόμενα περίοδο καταρροϊκού παρατηρείται στην μορφή ρινικών συμφόρηση, συμφόρηση των βλεννογόνων μεμβρανών του στοματοφάρυγγα, βήχα μικρά. Αυτοί οι ασθενείς, κατά κανόνα, έχουν αντίδραση υψηλής θερμοκρασίας. Μέχρι πρόσφατα, καταρροϊκής φαινόμενα ηπατίτιδα Α όρος που αποδίδεται με την υποκείμενη νόσο, η οποία παρείχε μια βάση για την κατανομή μερικοί συγγραφείς grippopodobnyy πραγματοποίηση predzheltushnogo περίοδο. Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες, ο ιός της ηπατίτιδας Α δεν επηρεάζει τις βλεννογόνες μεμβράνες του στοματοφάρυγγα και του αναπνευστικού συστήματος. Η εμφάνιση καταρροϊκών φαινομένων σε ορισμένους ασθενείς στην αρχική περίοδο της ηπατίτιδας Α πρέπει να θεωρηθεί ως εκδήλωση οξείας ιογενούς αναπνευστικής λοίμωξης.

1-2, τουλάχιστον - 3 ημέρες από την έναρξη της νόσου η θερμοκρασία του σώματος επανήλθε στο φυσιολογικό, και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης κάποια ασθενέστερη, αλλά εξακολουθεί να διατηρείται η συνολική αδυναμία, ανορεξία, ναυτία, μερικές φορές, έμετοι, και συνήθως χειρότερη κοιλιακό άλγος.

Τα σημαντικότερα αντικειμενικά συμπτώματα αυτής της περιόδου της νόσου είναι η αύξηση στο μέγεθος του ήπατος, η ευαισθησία και η τρυφερότητα του ήπατος κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης. Η αύξηση του μεγέθους του ήπατος παρατηρείται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς και από τις πρώτες ημέρες της νόσου, σε μεμονωμένες περιπτώσεις η άκρη του σπλήνα είναι αισθητή. Το ήπαρ συνήθως προεξέχει από κάτω από την άκρη του τοξοειδούς τόξου κατά 1,5-2 cm, μέτρια πυκνότητα,

Μέχρι το τέλος της περιόδου predzheltushnogo συνήθως σημειώνονται σκούρα ούρα (χρώμα της μπύρας σε 68% των ασθενών), τουλάχιστον - περιττώματα μερικώς αποχρωματισμός (χρώμα πηλού 33%). Σε ορισμένους ασθενείς, οι κλινικές εκδηλώσεις της αρχικής περιόδου είναι ήπιες ή ανύπαρκτες και η ασθένεια ξεκινά σαν να συμβαίνει αμέσως με αλλαγή στο χρώμα των ούρων και των περιττωμάτων. Αυτή η παραλλαγή της εμφάνισης ηπατίτιδας Α συμβαίνει σε 10-15% των ασθενών, συνήθως με ήπιες ή ελαφρύτερες μορφές της νόσου.

Περιγράφεται ένα τυπικό σύμπτωμα πρωτογενούς (predzheltushnogo) περίοδος της ηπατίτιδας Α είναι σε πλήρη συμφωνία με τα χαρακτηριστικά της παθογένεσης της νόσου. Αυτό που συμβαίνει σε αυτήν την περίοδο γενίκευση της λοίμωξης (ιαιμίας) αντικατοπτρίζεται στις εκδηλώσεις της λοιμώδους τοξίκωση κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου με maloharakternoy από την άποψη της ειδικότητας της κλινικής εικόνας, που ακολουθείται από σε 3 -4 η ημέρα της νόσου, μαζί με το ηρεμεί μολυσματικών-τοξικών σύνδρομο εντοπίζονται και να αυξήσει σταδιακά τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Α, επισημαίνοντας την ολοένα αυξανόμενη παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος.

Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης στην αρχική περίοδο συσχετίζονται με τη συγκέντρωση του ιού στο αίμα. Η υψηλότερη συγκέντρωση ιικού αντιγόνου ανιχνεύεται ακριβώς στις πρώτες ημέρες της αρχικής περιόδου, όταν τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι πιο έντονα. Στο τέλος της πρόδρομη περίοδο η συγκέντρωση του ιού στο αίμα αρχίζει να μειώνεται, και ήδη με 3-5 σούπα από την έναρξη ίκτερου ιικού αντιγόνου στο αίμα, κατά κανόνα, δεν μπορεί να ανιχνευθεί.

Οι εκδηλώσεις αρχική (dozheltushnogo) ηπατίτιδας Α πολυμορφική περίοδο, αλλά δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απομόνωση μεμονωμένων κλινικά σύνδρομα (astenovegegativny, διάρροια, καταρροϊκού et αϊ.), Όπως πολλοί συγγραφείς κάνουν. Στα παιδιά, η διάκριση αυτή σύνδρομα κρίνεται σκόπιμη, δεδομένου ότι σύνδρομα συμβαίνουν πιο συχνά σε συνδυασμό, και είναι δύσκολο να αναδείξει τον ηγετικό ρόλο της κάποιο από αυτά.

Παρά την ετερογένεια των κλινικών εκδηλώσεων και απουσία παθογνωμονική συμπτώματα της ηπατίτιδας Α predzheltushnogo περίοδο υποψία ηπατίτιδας Α σε αυτή την περίοδο μπορεί να βασίζεται σε ένα συνδυασμό των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της δηλητηρίασης με σημάδια αρχόμενης βλάβης του ήπατος (αύξηση σφραγίδα και πόνος). Η διάγνωση απλοποιείται σημαντικά με την παρουσία του το σκούρο χρώμα των ούρων και κοπράνων αποχρωματισμό, καταστάσεις επιδημία και μπορεί να υποστηρίζεται από εργαστηριακές εξετάσεις. Ο σημαντικότερος από αυτούς σε αυτή την περίοδο της νόσου είναι η υπερπαραμετρική. Η δραστικότητα σχεδόν όλων των ενζύμων του ήπατος-κυττάρου (ALT, ACT, F-1, FA, σορβιτόλη αφυδρογονάση, γλουταμική αφυδρογονάση, urokaninaza et αϊ.) Αυξάνεται απότομα κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου σε όλους τους ασθενείς. Οι παράμετροι του τεστ θυμόλης, οι βήτα-λιλοπρωτεΐνες αυξάνονται επίσης.

Ο προσδιορισμός της χολερυθρίνης στον ορό σε αυτή την περίοδο της ασθένειας έχει μικρότερη διαγνωστική σημασία, σε σύγκριση με τις ενζυματικές δοκιμές και τις δοκιμασίες ιζημάτων. Η συνολική ποσότητα χολερυθρίνης κατά την έναρξη της νόσου δεν αυξάνεται ακόμη, αλλά είναι συχνά δυνατόν να ανιχνευθεί αυξημένο περιεχόμενο του σχετικού κλάσματος. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου στα ούρα, αυξάνεται η ποσότητα ουβουλιλίνης και στο τέλος της περιόδου πριν από τον ίκτερο, οι χολικές χολέες βρίσκονται με μεγάλη συχνότητα,

Οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα δεν είναι χαρακτηριστικές. Το ερυθρό αίμα δεν έχει αλλάξει, το ESR δεν αυξάνεται, μερικές φορές υπάρχει μια γρήγορη μικρή λευκοκυττάρωση.

Η διάρκεια της προδρομικής περιόδου, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται σε αρκετά σημαντικές περιοχές: από λίγες ημέρες έως 2 ή ακόμα και 3 εβδομάδες. Στα παιδιά δεν υπερβαίνει τα 5-8 su για το μεγαλύτερο μέρος, μόνο το 13% των ασθενών έχει μια περίοδο πριν από το αυγό που κυμαίνεται από 8 έως 12 ημέρες.

Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι η διάρκεια της προδρομικής περιόδου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Σε ενήλικες, η ασθένεια προχωράει ευκολότερα, τόσο μικρότερη είναι η προδρομική περίοδος. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, με τα οποία τα δεδομένα της πλειοψηφίας των παιδιατρών είναι συνεπή, η σοβαρότητα της ιογενούς ηπατίτιδας είναι μεγαλύτερη, τόσο μικρότερη είναι η περίοδος πριν από τον ίκτερο. Στις ήπιες μορφές της ηπατίτιδας Α εμφανίζεται συνήθως ίκτερος την 4η-7η μέρα, και για τις μέσες-βαριές μορφές, 3-5. Ωστόσο, με ήπια μορφή 2 φορές συχνότερα από ό, τι με το μέτριο, η ασθένεια αρχίζει αμέσως με την εμφάνιση ίκτερου. Αυτό, προφανώς, οφείλεται στο γεγονός ότι σε ήπιες μορφές τα συμπτώματα της δηλητηρίασης στην προζυγισμένη περίοδο είναι τόσο αδύναμα ώστε να μπορούν να περάσουν απαρατήρητα.

Συμπτώματα της ηπατίτιδας Α σε ετερόρρυθμη περίοδο

Η μετάβαση στην περίοδο αιχμής (ιατρική περίοδο) συνήθως συμβαίνει όταν υπάρχει σαφής βελτίωση στη γενική κατάσταση και μείωση των καταγγελιών. Με την εμφάνιση του ίκτερου, η γενική κατάσταση στο 42% των ασθενών με ηπατίτιδα Α μπορεί να θεωρηθεί ικανοποιητική και σε άλλες - ως μέσος όρος για άλλες 2-3 ημέρες ελάττωσης. Τις επόμενες ημέρες και σε αυτούς τους ασθενείς τα συμπτώματα της δηλητηρίασης πρακτικά δεν προσδιορίζονται ή εκφράζονται ασθενώς και η γενική κατάσταση μπορεί να εκτιμηθεί ως ικανοποιητική.

Στην αρχή υπάρχει ο ιχθυρός σκληρός, ένας σκληρός και μαλακός ουρανίσκος, στη συνέχεια - δέρμα του προσώπου, κορμός, αργότερα - των άκρων. Ο ίκτερος αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς, εντός 1-2 ημερών, συχνά ο ασθενής γίνεται κίτρινος σαν να "διανυκτέρευση".

Η ένταση του ίκτερου με ηπατίτιδα Α μπορεί να είναι ήπια ή μέτρια. Έχοντας φτάσει στην κορυφή της ανάπτυξης, ο ίκτερος με ηπατίτιδα Α μετά από 2-3 ημέρες αρχίζει να μειώνεται και εξαφανίζεται μετά από 7-10 ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να καθυστερήσει για 2-3 εβδομάδες. Μεγαλύτερη ίκτερο πραγματοποιήθηκε στο δέρμα διπλώνει στα αυτιά, τους βλεννογόνους της μαλθακής υπερώας, ιδιαίτερα κάτω από τη γλώσσα και το σκληρό χιτώνα - «όριο ικτερική με τη δράση» ως φαγούρα στο δέρμα για την ηπατίτιδα Α δεν είναι τυπική, αλλά ακόμα σε ορισμένες περιπτώσεις, σε υψόμετρο ίκτερος, είναι δυνατόν, ιδιαίτερα σε παιδιά προεφηβικής και εφηβικής περιόδους, καθώς και σε ενήλικες.

Αιμορραγίες στο δέρμα για ηπατίτιδα Α δεν είναι τυπικές μόνο σε μεμονωμένους ασθενείς υπάρχει ένα εξάνθημα στην κνίδωση, το οποίο μπορεί πάντα να σχετίζεται με αλλεργία στα τρόφιμα.

Με την εμφάνιση του ίκτερου υπάρχει μια περαιτέρω αύξηση στο μέγεθος του ήπατος, η άκρη του είναι πυκνωμένη, στρογγυλεμένη (λιγότερο συχνά οξεία), οδυνηρή όταν ψηλαφτεί. Η αύξηση του μεγέθους του ήπατος αντιστοιχεί κυρίως στη σοβαρότητα της ηπατίτιδας: με μια ήπια μορφή της νόσου, το ήπαρ συνήθως προεξέχει από την άκρη της κόγχης του κόγχου κατά 2-3 cm, και στην περίπτωση της μέτριας - κατά 3-5 cm.

Η αύξηση του μεγέθους του ήπατος είναι ως επί το πλείστον ομοιόμορφη, αλλά συχνά υπερισχύει η ήττα ενός λοβού, συνήθως του αριστερού.

Η αύξηση του μεγέθους του σπλήνα στην ηπατίτιδα Α είναι σχετικά σπάνια - σε όχι περισσότερο από 15-20% των ασθενών, αλλά και το σύμπτωμα της ηπατίτιδας Α μπορεί να αποδοθεί με τις τυπικές ή ακόμα παθογνωμονικές συμπτώματα της νόσου. Συνήθως ο σπλήνας προεξέχει από κάτω από την άκρη του τοξοειδούς τόξου όχι περισσότερο από 1-1,5 cm, η άκρη του είναι στρογγυλεμένη, μέτρια πυκνότητα, ανώδυνη στην ψηλάφηση. Η αύξηση του μεγέθους της σπλήνας, κατά κανόνα, σημειώνεται στο ύψος της οξείας περιόδου: με την εξαφάνιση του ίκτερου, η σπλήνα είναι αισθητή μόνο σε μεμονωμένους ασθενείς. Οι περισσότεροι συγγραφείς δεν αναγνωρίζουν μια ορισμένη σχέση μεταξύ της αύξησης της σπλήνας και της σοβαρότητας της νόσου, καθώς και της έντασης του ίκτερου.

Οι αλλαγές από άλλα όργανα με ηπατίτιδα Α είναι ήπια. Μπορούμε να σημειώσετε ότι μόνο μια μέτρια βραδυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, εξασθένιση της καρδιάς ακούγεται, ακαθαρσία έχω ήχο ή φως συστολικό φύσημα στην κορυφή, λίγο τόνο έμφαση II στις εσωτερικές χρόνια αρτηρίας, βραχυπρόθεσμα αρρυθμία.

Οι καρδιαγγειακές αλλαγές στην ηπατίτιδα Α δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στην πορεία της νόσου. Ηλεκτροκαρδιογραφικές μεταβολές εκφράζονται κυρίως στην ισοπέδωση και μείωση του κύματος Τ, μια ελαφρά επιτάχυνση του συμπλέγματος QRS, μερικές φορές κάποια μείωση ST διαστήματος αποτέλεσμα θα πρέπει να ερμηνευθεί ως μη καρδιοχειρουργικές επιρροές, δηλαδή ως «μολυσματική καρδιά» και όχι ως ένας δείκτης της βλάβης του μυοκαρδίου.

Οι αλλαγές στο νευρικό σύστημα στην κλινική εικόνα της ηπατίτιδας Α δεν είναι σημαντικές. Παρ 'όλα αυτά, κατά την εμφάνιση της νόσου μπορεί κανείς να ανιχνεύσει κάποια κοινή κατάθλιψη του ΚΝΣ, που εκδηλώνεται σε αλλαγή διάθεσης, μειωμένη δραστηριότητα, λήθαργο και δυναμισμό και παραβίαση του ύπνου και άλλων εκδηλώσεων.

Στην ηπατίτιδα Α, στις τυπικές περιπτώσεις τα ούρα ενστικτώνονται έντονα (ειδικά αφρός), η ποσότητα τους μειώνεται. Στο ύψος των κλινικών εκδηλώσεων στα ούρα, συχνά εντοπίζονται ίχνη πρωτεϊνών, μεμονωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων, υαλίνων και κοκκωδών κυλίνδρων.

Η απέκκριση της χολερυθρίνης από τα ούρα είναι ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της ηπατίτιδας. Κλινικά, αυτό εκφράζεται με την εμφάνιση σκούρου χρώματος ούρων. Σε ηπατίτιδας Α ρυθμός απελευθέρωσης της χολερυθρίνης στα ούρα συσχετίζεται έντονα με το περιεχόμενο του συζευγμένου (άμεση) χολερυθρίνη - μεγαλύτερο από το επίπεδο της άμεσης χολερυθρίνης στο αίμα, το πιο σκούρο το χρώμα των ούρων. Σε αυτή την περίοδο της ασθένειας, οι λειτουργικές εξετάσεις του ήπατος αλλάζουν μέγιστα. περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη στον ορό αυξήθηκε, κυρίως λόγω των συζευγμένα κλάσματα πάντα αυξημένη δραστικότητα ενζύμων των ηπατικών κυττάρων, το καθένα αυξητική αλλαγή τύπους τους ανταλλαγών.

Οι αιματολογικές μεταβολές στην ηπατίτιδα Α είναι διφορούμενες, εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου, την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Στο ύψος της νόσου, υπάρχει μια ορισμένη πάχυνση του αίματος με ταυτόχρονη αύξηση της ποσότητας του ενδοκυτταρικού υγρού. Ο δείκτης του αιματοκρίτη αυξάνεται. Αυξάνει τον όγκο του ερυθροκυττάρου με σχεδόν αμετάβλητη μέση περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη. Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων δεν μεταβάλλεται σημαντικά. Το ποσοστό των δικτυοκυττάρων στο ύψος της νόσου είναι συχνά αυξημένο. Το στέρνο στικτή ανιχνεύθηκε αύξηση στον αριθμό των κυττάρων ερυθροβλαστική, erythropenia μυελού των οστών, το φως ηωσινοφιλία, ωρίμανση (μέσα σε στενά όρια) granuloblasticheskih στοιχεία. Υπάρχει επίσης μια μικρή αύξηση στον αριθμό των διαφοροποιημένων κυτταρικών στοιχείων και μια έντονη αντίδραση κυττάρων πλάσματος. Όλες αυτές οι αλλαγές μπορούν να εξηγηθούν από την κατάσταση ερεθισμού της συσκευής ερυθροποίησης του μυελού των οστών από τον ιό-αιτιολογικό παράγοντα της ασθένειας.

Το ESR στην ηπατίτιδα Α είναι φυσιολογικό ή ελαφρώς καθυστερημένο. Μία αύξηση παρατηρείται με την προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης. Σε λευκό αίμα, η συχνοκυττάρωση ή η μέτρια λευκοπενία είναι πιο συχνή, με σχετική και απόλυτη ουδετεροπενία. μονοκυττάρωση και λεμφοκύτταρα. μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις - ήπια λευκοκυττάρωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται αύξηση των κυττάρων πλάσματος.

Για την αρχική (predzheltushnogo) περίοδος είναι τυπικά μικρό λευκοκυττάρωση με μια μετατόπιση προς τα αριστερά, με την εμφάνιση του ίκτερου λευκοκύτταρα φυσιολογικών ή κάτω από την κανονική του αριθμού των λευκοκυττάρων κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης είναι φυσιολογικό.

αντίστροφης λογαριασμούς φάση ανάπτυξης για 7-14-ου μέρα από την έναρξη της ασθένειας και χαρακτηρίζεται από την πλήρη εξαφάνιση των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης, βελτιωμένη όρεξη, μείωση και εξαφάνιση του ίκτερου, μια σημαντική αύξηση της παραγωγής ούρων (πολυουρία), στα ούρα της χολής χρωστικών δεν ανιχνεύονται και εμφανίζονται σώμα urobilinovye, κόπρανα χρωματίζονται.

Στην κανονική πορεία της νόσου, η μείωση των κλινικών εκδηλώσεων συνεχίζεται για 7-10 ημέρες. Από το σημείο αυτό, οι ασθενείς αισθάνονται εντελώς υγιείς, αλλά, εκτός από την αύξηση του μεγέθους του ήπατος και μερικές φορές και του σπληνός, έχουν τροποποιήσει παθολογικά λειτουργικά ηπατικά τεστ.

Η μείωση ή σε ανάρρωση (preicteric) περίοδος χαρακτηρίζεται από κανονικοποίηση του μεγέθους του ήπατος και μειώνοντας λειτουργική του κατάσταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να εξακολουθούν να παραπονιούνται για κούραση μετά την άσκηση, μπορεί να υπάρχουν κοιλιακό άλγος, ηπατομεγαλία, dislroteinemii φαινόμενο, επεισοδιακό ή σταθερή αύξηση στα ένζυμα του ήπατος-κυττάρου. Αυτά τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Α παρατηρούνται μεμονωμένα ή σε διάφορους συνδυασμούς. Η διάρκεια της αναρρωτικής περιόδου είναι περίπου 2-3 μήνες.

Η πορεία της ηπατίτιδας Α

Κατά τη διάρκεια της διάρκειας Ένα ηπατίτιδα μπορεί να είναι οξεία ή παρατεταμένες, και σε χαρακτήρα - λείο χωρίς εξάρσεις με εξάρσεις και επιπλοκές από την χολική οδό και πλαστικοποίησης interkurrengnyh ασθένειες.

Ο παράγοντας χρόνου βασίζεται στην οριοθέτηση οξείας και παρατεταμένης ροής. Σε οξεία πορεία, η πλήρης αποκατάσταση της δομής και της λειτουργίας του ήπατος συμβαίνει σε 2-3 μήνες, ενώ σε παρατεταμένη πορεία - μετά από 5-6 μήνες από την εμφάνιση της νόσου.

Οξύ ρεύμα

Οξεία πορεία παρατηρείται σε 90-95% των ασθενών με επιβεβαιωμένη ηπατίτιδα Α Ως μέρος της οξείας φυσικά μπορεί να είναι πολύ ταχεία εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της ηπατίτιδας Α, και μέχρι το τέλος του 2-3 εβδομάδες της ασθένειας έρχεται πλήρης κλινική ανάρρωση με ομαλοποίηση της ηπατικής λειτουργίας, αλλά μπορεί είναι πιο αργή αντίστροφη δυναμική των κλινικών εκδηλώσεων με σκούρα καθυστερημένη ανάκτηση της ηπατικής λειτουργίας σε αυτούς τους ασθενείς η συνολική διάρκεια της νόσου χωράει στο χρονικό πλαίσιο της οξείας ηπατίτιδας (2-3 μήνες), αλλά μέσα σε 6 - 8 εβδομάδες μετά την εξαφάνιση του ίκτερου μπορεί να παραμείνει ορισμένες αιτιάσεις, και την αύξηση, τη σφράγιση ή πόνος του ήπατος σπάνια (διαταραγμένη όρεξη, δυσφορία στο ήπαρ και αλ.) - διεύρυνση του μεγέθους της σπλήνας, ατελής ομαλοποίηση του ήπατος (βασισμένο σε λειτουργικές δοκιμές) και άλλοι.

Μεταξύ υποβάλλονται ηπατίτιδας Α, κατά τη στιγμή της έξοδο από το νοσοκομείο (25-30 ημερών ασθενείας) 2/3 δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα της ηπατίτιδας Α και η εξομάλυνση της πλειοψηφίας των δοκιμασιών της ηπατικής λειτουργίας μελετήσαμε 1158 παιδιά. Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα δηλητηρίασης στο 73% των παιδιών εξαφανίστηκαν τη 10η ημέρα της νόσου. Κιτρίνισμα του δέρματος στο 70% των παιδιών είχε εξαφανιστεί από την 15η ημέρα της ασθένειας, το υπόλοιπο 30% διατηρείται με τη μορφή ενός μικρού ίκτερο σκληρό χιτώνα έως και 25 ημέρες. Η πλήρης εξομάλυνση των παραμέτρων της μελάγχρωσης στα 2/3 των παιδιών ήρθε στο 20ο, τα υπόλοιπα - στην 25-30η ημέρα της νόσου. Η δραστηριότητα των ενζύμων των ηπατικών κυττάρων έφθασε σε φυσιολογικές τιμές μέχρι σήμερα σε 54% των ασθενών. 41% των παιδιών κατά την περίοδο αυτή κανονικοποιήθηκε ήπαρ μέγεθος, το υπόλοιπο 59% του τελικού ήπατος προεξέχει από κάτω από το τόξο των πλευρών (όχι περισσότερο από 2-3 cm), αλλά οι περισσότεροι από αυτούς, η αύξηση αυτή θα μπορούσε να αποδοθεί σε χαρακτηριστικά της ηλικίας. Μετά από 2 μήνες από την έναρξη της νόσου σε μόνο 14,2% των παιδιών που είχαν ηπατίτιδα Α, υπήρχε μία ελαφρά hyperenzymemia (δραστικότητα ALT υπερβαίνει κανονικές αξίες όχι περισσότερο από 2-3 φορές) σε συνδυασμό με μια μικρή αύξηση στο μέγεθος του ήπατος (τέλος ήπαρ προεξέχει από κάτω ακανόνιστη καμάρα για 1-2 cm), αύξηση της δοκιμασίας θυμόλης και φαινομένων δυσπροτινεμίας. Η παθολογική διαδικασία σε αυτές τις περιπτώσεις θεωρήθηκε ως παρατεταμένη αναρρόφηση. Η περαιτέρω πορεία της νόσου στους περισσότερους από αυτούς τους ασθενείς είναι επίσης καλοήθης.

[4], [5], [6], [7], [8]

Το παρατεταμένο ρεύμα

Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες, η παρατεταμένη ηπατίτιδα πρέπει να νοείται ως παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από επίμονα κλινικά, βιοχημικά και μορφολογικά συμπτώματα ενεργού ηπατίτιδας, διάρκειας από 3 έως 6-9 μήνες. Στην ηπατίτιδα Α, η παρατεταμένη ηπατίτιδα είναι σχετικά σπάνια. S.N. Ο Sorinsoy παρατηρήθηκε παρατεταμένη πορεία ηπατίτιδας Α στο 2,7% των ασθενών, Ι.ν. Shahgildyan - σε 5,1, PA, Daminov - σε 10%. Το σχετικά ευρύ φάσμα διακυμάνσεων της συχνότητας παρατεταμένης πορείας της ηπατίτιδας Α μπορεί να εξηγηθεί όχι μόνο από τη διαφορετική σύνθεση των ασθενών αλλά κυρίως από την άνιση προσέγγιση της διάγνωσης. Για την παρατεταμένη ηπατίτιδα συνηθίζεται να συμπεριλαμβάνονται όλες οι περιπτώσεις της νόσου, η οποία διαρκεί από 3 έως 9 μήνες. Για την ηπατίτιδα Α, η παρατεταμένη ηπατίτιδα θα πρέπει να διαγνωστεί με διάρκεια ασθενείας μεγαλύτερη των 2 μηνών.

Παρατηρήσαμε ασθενείς με ηπατίτιδα μια παρατεταμένη αρχικές εκδηλώσεις της νόσου διέφεραν ελάχιστα από εκείνα σε οξεία ηπατίτιδα. Η ασθένεια συνήθως αρχίζει απότομα με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 ° C και την εμφάνιση των τοξικών συμπτωμάτων. περίοδο predzheltushnogo διάρκεια κατά μέσο όρο 5 + 2 σούπας Με την εμφάνιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης ίκτερος συνήθως υποχωρούν. Η μέγιστη σοβαρότητα του ίκτερου έφθασε σε 2-3 ημέρες της ετερόρρυθμης περιόδου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης και ίκτερος εξαφανίστηκε εντός της περιόδου που αντιστοιχεί στην οξεία πορεία της νόσου. Η παραβίαση της κυκλότητας ανιχνεύθηκε μόνο κατά την περίοδο της πρώιμης ανάρρωσης. Η διάρκεια της παραμονής αυξημένο μέγεθος του ήπατος, σπάνια - το σπλήνα. Η δραστικότητα των ηπατικών ενζύμων ορού εσωτερικά-κυττάρου δεν έδειξε τάση για κανονικοποίηση, και παρέμεινε ισχυρή δείκτες θυμόλη. Το ένα τέταρτο των ασθενών με διακριτές αρχική θετική δυναμική των κλινικών και βιοχημικών δεικτών κατά την περίοδο ανάρρωσης εκ νέου κλιμακώθηκε ALT και F-1, FA και μεγάλωσε των θυμόλης, ενώ μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίστηκε ασήμαντη (χολερυθρίνη όχι υψηλότερη από 35 mol / L), και βραχυπρόθεσμος ίκτερος.

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η παρατεταμένη ηπατίτιδα Α τελειώνει πάντα στην ανάρρωση.

Μορφολογικά δεδομένα που ελήφθησαν με βιοψία ήπατος διάτρησης 4-6 μήνες μετά την εμφάνιση της νόσου, έδειξαν τη συνέχιση της οξείας διαδικασίας απουσία σημείων χρόνιας ηπατίτιδας.

Τα παρουσιαζόμενα πραγματικά στοιχεία δείχνουν ότι η διαδικασία αποκατάστασης με παρατεταμένη ηπατίτιδα Α μπορεί να παραταθεί σημαντικά και να διαρκέσει περισσότερο από 6 μήνες. Ωστόσο, αυτό δεν δίνει τη δυνατότητα να θεωρηθούν τέτοιες μορφές χρόνιας ηπατίτιδας. Στην καρδιά της εμφάνισης παρατεταμένης ηπατίτιδας Α είναι τα χαρακτηριστικά της ανοσολογικής αντίδρασης. Τα κυτταρικά δείκτες ανοσία σε αυτούς τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου χαρακτηρίζεται από μια ελαφρά μείωση του αριθμού των Τ-λεμφοκυττάρων, και την σχεδόν πλήρη έλλειψη προόδου από τους ανοσορυθμιστικών υποπληθυσμούς. Σε αυτή την περίπτωση, ο λόγος βοηθού Τ / καταστολέα Τ δεν αποκλίνει από τις κανονικές τιμές. Η απουσία ανακατανομής ανοσορυθμιστικών υποπληθυσμών, πιθανώς, δεν συμβάλλει στην παραγωγή σφαιρίνης. Οι ασθενείς με παρατεταμένη ηπατίτιδα Α αριθμός των Β-λεμφοκυττάρων και η συγκέντρωση της IgG ορού και IgM στο ύψος της οξείας περιόδου είναι γενικά εντός του φυσιολογικού εύρους, και το επίπεδο των ειδικών αντι-ΗΑν IgM αν και αυξήθηκε, αλλά μόνο ελαφρά, μόνο στο τέλος της 2ης μήνα από την έναρξη ασθένειες, υπάρχει κάποια μείωση στην ποσότητα των Τ-καταστολείς που τελικά οδηγεί σε μία αύξηση του αριθμού των Β-λεμφοκυττάρων, να αυξήσει τις συγκεντρώσεις ανοσοσφαιρίνης ορού σε 1,5-2 φορές και να αυξήσει το επίπεδο των ειδικών αντι-ΗΑν IgM. Τέτοιες ανοσολογικές αλλαγές οδήγησαν σε καθυστερημένη, αλλά ακόμη πλήρη εξάλειψη του ιού και ανάκτηση.

Ετσι, η φύση της παρατεταμένης ανοσολογικής απόκρισης ηπατίτιδας Α πλησιάζει την οξεία ηπατίτιδα, περιμένετε ένα χαρακτηριστικό ότι αυτά έχουν σημανθεί με ένα συγκεκριμένο αργή immunogenez και σχηματίζονται επιμήκη κύκλο μόλυνσης.

Τρέχουσα με επιδείνωση

Κάτω από την κορύφωση πρέπει να γίνει κατανοητό ενίσχυση κλινικά συμπτώματα της ηπατίτιδας και την υποβάθμιση των δοκιμών ηπατικής λειτουργίας σε φόντο επίμονη παθολογική διεργασία στα Εξάρσεις ήπαρ να διακριθεί από υποτροπές - υποτροπή (μετά από μια περίοδο απουσία ορατών εκδηλώσεις της νόσου) της πρωτογενούς νόσου σύνδρομο όπως αυξημένο μέγεθος του ήπατος, συχνά - σπλήνα ίκτερος, και πυρετός αϊ. Υποτροπές μπορεί να συμβεί σε μια παραλλαγή anicteric. Όπως παρόξυνση και υποτροπής συνοδεύονται πάντα από αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών κυτταρικών ενζύμων. Ανακαλύπτονται σχετικές αλλαγές στα δείγματα ιζηματογενών πρωτεϊνών και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει μόνο μια απόκλιση από τον κανόνα εκ μέρους των δοκιμών ηπατικής λειτουργίας χωρίς κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Αυτές είναι οι αποκαλούμενες βιοχημικές παροξύνσεις.

Οι αιτίες των παροξύνσεων και των υποτροπών δεν έχουν καθοριστεί επί του παρόντος. Δεδομένου ότι οι υποτροπές συμβαίνουν στην πλειοψηφία των περιπτώσεων μέσα σε 2-4 μήνες από την έναρξη της ηπατίτιδας Α μπορεί να αναλάβει το σούπερ μόλυνση με τον ιό σε άλλους τύπους ηπατίτιδας. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, κατά το ήμισυ των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια υποτροπής ανιχνεύεται παροδική HBs-αντιγοναιμία, ότι τα αποδεικτικά στοιχεία υπέρ της στρωματοειδούς ηπατίτιδας Β Έχει δειχθεί ότι η ηπατίτιδα στρωματοποίηση κατά της ηπατίτιδας Α είναι κυματοειδής οφείλεται στην ενζυμική εξάρσεις ή υποτροπές που συμβαίνουν με μια τυπική κλινική εικόνα ηπατίτιδα Β Μελέτες που διεξήχθησαν στην κλινική μας, επιβεβαιώνει τον πρωταγωνιστικό ρόλο στην εμφάνιση των υποτροπών υπερμόλυνση με ηπατίτιδα Α Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με έναν γάντζο-ονομάζεται υποτροπιάζουσας ηπατίτιδας Έχουμε τεκμηριώσει την επιμόλυνση του ιού HB και δεν μπορούσε να αποκλείσει την διαστρωμάτωση της ιογενούς ηπατίτιδας «ούτε Α ούτε Β».

Ωστόσο, εάν το ζήτημα της γένεσης της υποτροπής της ηπατίτιδας Α πλειοψηφία των ερευνητών είναι κατηγορηματικά - η διαστρωμάτωση των διαφόρων ειδών της ηπατίτιδας, αυτό δεν είναι πάντα εύκολο να κατανοήσει την αιτία των παροξύνσεων. Αρκετά συχνά μια έξαρση της ηπατίτιδας Α συμβαίνουν σε ασθενείς με τη λεγόμενη παρατεταμένη ανάρρωση, το δίκτυο συνεχίζεται επί της δραστικότητας φόντο ηπατοκυτταρικών ενζύμων, και άλλες ανωμαλίες των δειγμάτων ήπατος. Η αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών παθολογίας σε αυτές τις περιπτώσεις δεν υπάρχει προφανής λόγος, και κατά κανόνα, στο παρασκήνιο κυκλοφορία του αίματος των ειδικών αντι-ΗΑν IgM. Μπορείτε, φυσικά, υποθέσουμε ότι σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει μια λοίμωξη άλλες αντιγονικές παραλλαγές του ιού ηπατίτιδας Α, αλλά ακόμα πιο λόγο να πιστεύει ότι η κύρια αιτία της επιδείνωσης είναι η ενεργοποίηση του ιού σε έναν ασθενή με λειτουργικές διαταραχές της ασυλίας και να καθυστερήσει την πλήρη ανοσολογική απόκριση, με αποτέλεσμα να μπορεί να είναι χαμηλή το επίπεδο των ειδικών αντισωμάτων σχετικά με τη γένεση και την επαναλαμβανόμενη διάσπαση του ιού σε ελεύθερη κυκλοφορία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στην περίοδο που προηγήθηκε της παροξύνωσης παρατηρήσαμε μείωση στον τίτλο αντι-ΗΑν της τάξης IgA στον ορό.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Η πορεία με βλάβες της χοληφόρου οδού

Στην ηπατίτιδα Α, η βλάβη της χοληφόρου οδού συνήθως συνοδεύεται από δυσκινητικά γεγονότα που μπορούν να διαγνωσθούν σε οποιαδήποτε περίοδο της νόσου. Ο κυρίαρχος τύπος δυσκινησίας είναι υπερτονικός, που χαρακτηρίζεται από υπέρταση του συμπιεστή των μυών, αυξημένο τόνο του κυστικού πόρου και της χοληδόχου κύστης. Αυτές οι αλλαγές παρατηρούνται για οποιαδήποτε μορφή ηπατίτιδας Α, αλλά πιο έντονες σε μέτριες έως σοβαρές μορφές, ειδικά σε ασθενείς με χολοστατικό σύνδρομο.

Στους περισσότερους ασθενείς, αλεπούδες κινητική φαινόμενα στη χολική οδό να πραγματοποιηθεί χωρίς οποιαδήποτε κατεργασία ως η εξάλειψη των συμπτωμάτων της ιικής μόλυνσης του ήπατος που επιτρέπει την εμφάνισή τους στην οξεία φάση της νόσου να δεσμεύονται άμεσα με HAV μόλυνση. χοληφόρων ήττα συστήματος σε οξεία ηπατίτιδα Α δεν επηρεάζει ουσιαστικά τη φύση της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ, συνολική διάρκεια της ασθένειας στις περισσότερες περιπτώσεις εμπίπτει οξεία ηπατίτιδα. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, η ήττα της χοληφόρου οδού συνοδεύεται από χοληστατικό σύνδρομο. Συχνά, η βλάβη της χοληφόρου οδού αποκαλύπτεται κατά την περίοδο της αναρρόφησης. Έτσι, οι ασθενείς παραπονιούνται για τους χρόνιους πόνους που προκαλούνται στο στομάχι, για ναυτία, για μερικές φορές για έμετο. Συχνά έχουν κακώσεις σε άδειο στομάχι. Με μια αντικειμενική εξέταση, είναι δυνατό να ανιχνευθεί ο πόνος του ήπατος, κυρίως στην προβολή της χοληδόχου κύστης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν θετικά συμπτώματα "φουσκώματος" ηπατίτιδας Α και ηπατομεγαλία χωρίς διακριτά υποκειμενικά παράπονα.

Ροή με ένα στρώμα διαταραγμένων ασθενειών

Πιστεύεται γενικά ότι ο συνδυασμός δύο μολυσματικών ασθενειών επηρεάζει πάντα την κλινική πορεία τους. Πολλοί θεωρούν τις διαρκείς ασθένειες ως μία από τις πιθανές αιτίες των παροξύνσεων, των υποτροπών και της παρατεταμένης πορείας της ηπατίτιδας Α.

Η βιβλιογραφία προτείνει για την επιβάρυνση επίδραση στην πορεία των λοιμώξεων παρεμπίπτουσας ασθένειας, όπως η δυσεντερία, η πνευμονία, ο τυφοειδής πυρετός, SARS, ιλαρά, κοκίτη, καθώς και Ελμινθοκτόνα εισβολή, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, ελκώδη κολίτιδα, και πολλά άλλα.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι τα περισσότερα από τα δεδομένα της βιβλιογραφίας σχετικά με το πρόβλημα της ηπατίτιδας-μικτή είναι αδύναμη, επειδή οι παρατηρήσεις επιβεβαιώθηκαν για την ηπατίτιδα Α και, συνεπώς, δεν αποκλείουν την ηπατίτιδα Β, Γ και «ούτε Α ούτε» σε αυτή την ομάδα ασθενών.

Μεταξύ των 987 ασθενών με εξακριβωμένη ηπατίτιδα Α, το 33% των περιπτώσεων συνδυάστηκε με άλλες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένου του 23% του ARVI και του 4% της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος.

Δεν παρατηρείται σημαντική επίδραση διαδοχικών ασθενειών στη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, ο βαθμός λειτουργικών διαταραχών, καθώς και η φύση της πορείας, οι άμεσες και απομακρυσμένες εκβάσεις της ηπατίτιδας Α. Μόνο σε επιλεγμένους ασθενείς με καταβολάδες νοσήματα Η συνοδός σημειώνονται και πάλι αύξηση στο μέγεθος του ήπατος, η ανάκτηση της δραστικότητας klegochnyh ηπατοκυτταρικών ενζύμων, αύξηση της θυμόλης και ακόμη πιο αργή ταχύτητα ανάκτησης της ηπατικής λειτουργίας. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτούς τους ασθενείς, δεν ήταν δυνατόν να συσχετιστούν οι σημαντικές αλλαγές αποκλειστικά με μια ογκώδη μόλυνση. Προφανώς, το ζήτημα της αμοιβαίας επίδρασης της ηπατίτιδας Α και των συναφών ασθενειών δεν μπορεί να θεωρηθεί πλήρως επιλυμένο. κατά τη γνώμη μας, δεν υπάρχει κανένας επαρκής λόγος για να υπερβάλλουμε τη σημασία των αλληλοεξαρτώμενων ασθενειών για τη σοβαρότητα, τη φύση της πορείας και τα αποτελέσματα της ηπατίτιδας Α.

[15], [16], [17]

Ταξινόμηση της ηπατίτιδας Α

Η ηπατίτιδα Α κατατάσσεται ανάλογα με τον τύπο, τη σοβαρότητα και την πορεία.

Δείκτες σοβαρότητας:

• κλινική - αυξημένη θερμοκρασία σώματος, έμετος, μειωμένη όρεξη, αιμορραγικές εκδηλώσεις, ένταση ίκτερου, αυξημένο ήπαρ,
• εργαστήριο - η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη, προθρομβίνη, θειικό τίτλο κ.λπ.

Πληκτρολογήστε	Μορφή	Τρέχουσα
		κατά διάρκεια	από τη φύση
Τυπικό	Φως Μεσαίο Βαρύ	Οξεία παραπέρα	Χωρίς παροξύνσεις Με παροξύνσεις Με επιπλοκές από τη χοληφόρο οδό Με διαταραγμένες ασθένειες
άτυπης	Anicteric διαγράφονται υποκλινική

Τυπικές μορφές περιλαμβάνουν όλες τις περιπτώσεις, που συνοδεύονται από την εμφάνιση ιχθυοειδούς χρώσης του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, με άτυπη - ίκτερο, διαγραμμένες και υποκλινικές. Η τυπική ηπατίτιδα Α σε σοβαρότητα μπορεί να είναι ελαφριάς μορφής, μέτρια και σοβαρή. Οι άτυπες περιπτώσεις είναι συνήθως ήπιας μορφής.

Όπως και με άλλες μολυσματικές ασθένειες, τη σοβαρότητα της ηπατίτιδας Α μπορεί να αξιολογηθεί μόνο στο ύψος της νόσου, όταν τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Α, έφθασε τη μέγιστη ανάπτυξη της, και την ανάγκη να ληφθεί υπόψη η σοβαρότητα των dozheltushnogo περιόδου.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Κλινικές μορφές ηπατίτιδας Α

Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης (πυρετός, εμετός, αδυναμία, απώλεια της όρεξης) στην αρχική περίοδο preicteric η πιο έντονη, η πιο σοβαρή μορφή της ασθένειας preicteric σύντομη περίοδο χαρακτηριστικό της πιο σοβαρές μορφές. Ιδιαίτερα διακριτές διαφορές στην τοξίκωση, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, ανιχνεύονται στην παρωτίτιδα. Με μια ήπια και μέτρια μορφή της νόσου με την εμφάνιση του ίκτερου, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εξασθενούν σημαντικά ή ακόμα και εξαφανίζονται τελείως. Σε σοβαρές μορφές με την εμφάνιση ίκτερου, η κατάσταση των ασθενών, αντίθετα, επιδεινώνεται λόγω της εμφάνισης "ανταλλαγής" ή δευτερογενούς τοξικότητας. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, ζάλη, γενική αδυναμία, έλλειψη όρεξης.

Τα αντικειμενικά κριτήρια για τη σοβαρότητα της ιογενούς ηπατίτιδας στους ασθενείς είναι ο βαθμός αύξησης του μεγέθους του ήπατος και της έντασης του ίκτερου.

[24], [25], [26], [27],

Η μέτρια μορφή ηπατίτιδας Α

Εμφανίζεται σε 30% των ασθενών και χαρακτηρίζεται από μετρίως εκφρασμένα συμπτώματα δηλητηρίασης. Στην προ-zheltushnom περίοδο, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C για 2-3 ημέρες. Χαρακτηριστικό λήθαργο, αλλαγές στη διάθεση, δυσπεπτική. Φαινόμενα (ναυτία, έμετος), κοιλιακό άλγος, μερικές φορές αναστατωμένος από την καρέκλα. Η διάρκεια της περιόδου προ-κνίδωσης ήταν κατά μέσο όρο 3,3 ± 1,4 ημέρες. δηλαδή, είναι μικρότερη από ότι με τις ήπιες μορφές της ασθένειας. Με την εμφάνιση του ίκτερου, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, αν και εξασθενίζουν, αλλά επιμένουν. λήθαργος και μειωμένη όρεξη - σε όλες, ναυτία, μερικές φορές έμετο - σε μια τρίτη, θερμοκρασία σώματος του υπογαστρικού σώματος - στους μισούς ασθενείς. Ο ίκτερος από μέτρια έως σοβαρή, σε σπάνιες περιπτώσεις κνησμός του δέρματος είναι πιθανός. Το ήπαρ είναι οδυνηρό, η άκρη του είναι πυκνή, που προεξέχει από κάτω από την ακανόνιστη καμάρα για 2-5 εκατοστά. Ο σπλήνας διευρύνεται σε 6-10% των ασθενών, ορατό στην άκρη του πλευρικού τόξου. Συχνά σημειώνεται βραδυκαρδία και συχνά - υπόταση. Η ποσότητα των ούρων μειώνεται.

Στον ορό, το επίπεδο συνολικής χολερυθρίνης είναι από 85 έως 150 μmοl / l. σπάνια μέχρι 200 μmol / l, συμπεριλαμβανομένων των ελεύθερων (έμμεσων) έως 50 μmol / l. Είναι δυνατό να μειωθεί ο δείκτης προθρομβίνης (έως 70%), ο τίτλος του υδραργύρου (μέχρι 1,7 μονάδες). Η δραστηριότητα των οργάνων-ειδικών ενζύμων υπερβαίνει τις κανονικές τιμές κατά 15-25 φορές.

Η πορεία της νόσου είναι συνήθως κυκλική και καλοήθης. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης συνήθως παραμένουν μέχρι την 10-14η ημέρα της νόσου, τον ίκτερο 2-3 εβδομάδες. Η πλήρης αποκατάσταση της δομής και της λειτουργίας του ήπατος συμβαίνει την 40-60η ημέρα της νόσου. Παρατεταμένη ροή παρατηρείται μόνο στο 3% των ασθενών.

Σοβαρή μορφή ηπατίτιδας Α

Όταν η ηπατίτιδα Α εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια, όχι συχνότερα από το 5% των ασθενών. Φαίνεται ότι οι βαρύτερες μορφές ηπατίτιδας Α συναντώνται συχνότερα στην οδό της μόλυνσης.

Τα διακριτικά συμπτώματα σοβαρής μορφής είναι η τοξίκωση και οι σημαντικές βιοχημικές μετατοπίσεις στον ορό του αίματος. Η ασθένεια αρχίζει πάντα έντονα με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C. Από τις πρώτες ημέρες χαρακτηρίζονται από αδυναμία, ανορεξία, ναυτία, επαναλαμβανόμενο έμετο, κοιλιακό άλγος, ζάλη, αναστάτωση της καρέκλας. Η περίοδος πριν από το αυγό είναι συχνά μικρή - 2-3 ημέρες. Με την εμφάνιση κίτρινων, η κατάσταση των ασθενών παραμένει σοβαρή. Οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική αδυναμία, κεφαλαλγία, ζάλη, πλήρη έλλειψη όρεξης. Ο ίκτερος αυξάνεται ραγδαία, κατά τη διάρκεια της ημέρας, συνήθως φωτεινό, αλλά ο κνησμός δεν συμβαίνει. Στο δέρμα, αιμορραγικές εκρήξεις είναι πιθανές, εμφανίζονται συνήθως στον αυχένα ή στους ώμους μετά την εφαρμογή του ιμάντα λόγω ενδοφλέβιας χειραγώγησης. Οι ήχοι της καρδιάς είναι τεντωμένοι, ο παλμός αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση τείνει να μειώνεται. Το ήπαρ είναι απότομα διευρυμένο, η ψηλάφηση είναι οδυνηρή, ο σπλήνας διευρύνεται.

Η περιεκτικότητα της ολικής χολερυθρίνης στον ορό είναι μεγαλύτερη από 170 μmol / l. Πλεονεκτικά, το επίπεδο συζευγμένης χολερυθρίνης αυξάνεται, αλλά το 1/3 της συνολικής χολερυθρίνης είναι το ελεύθερο κλάσμα. δείκτης προθρομβίνη μειώνεται στο 40% εξάχνωσης τίτλος -. 1.4 DB, δραστηριότητα όργανο ηπατοκυτταρικών ενζύμων αυξήθηκε δραματικά, ειδικά σε preicteric περίοδο και κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών της ίκτερο. Η ασθένεια τρέχει ομαλά. Το παρατεταμένο ρεύμα δεν συμβαίνει πρακτικά.

Anzheltushnaya μορφή της ηπατίτιδας Α

Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό αυτής της μορφής της νόσου είναι η πλήρης απουσία υστερικού δέρματος και σκληρού χιτώνα καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου. Με μια σκόπιμη εξέταση των ομάδων σε εστίες επιδημίας ηπατίτιδας Α, οι μορφές ίκτερου διαγιγνώσκονται 3-5 φορές συχνότερα από τις ετερόρρυθμες μορφές.

Οι κλινικές εκδηλώσεις μιας μορφής ictter δεν διαφέρουν πολύ από εκείνες με ήπιες τυπικές μορφές.

Για το σχηματισμό anicteric ηπατίτιδας Α τυπικό συνδυασμό των δυσπεπτικών συμπτωμάτων και astenovegetativnogo με την αύξηση του μεγέθους του ήπατος, καθώς και ο αποχρωματισμός των ούρων από αυξανόμενες συγκεντρώσεις της urobilin και της χολής χρωστικές. Ορός ανιχνεύεται πάντα αύξηση στα ένζυμα του ήπατος-κυττάρου (ALT, ACT, F-1, FA et αϊ.) Σημαντικά αυξημένα δείκτες θυμόλη, συχνά αυξάνει την περιεκτικότητα των συζευγμένη χολερυθρίνη, ολικό επίπεδο χολερυθρίνης, αλλά δεν υπερβαίνει τα 35 mmol / l. Ο δείκτης προθρομβίνης και ο τίτλος υδραργύρου βρίσκονται πάντοτε εντός του φυσιολογικού εύρους. Τα κλινικά συμπτώματα της ηπατίτιδας Α, εκτός από την αύξηση του μεγέθους του ήπατος, καθώς και για παραβάσεις των βιοχημικών δεικτών σε anicteric μορφές διατηρούνται σύντομη. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι πρακτικά δεν διαταράσσεται, οπότε αν δεν προσεκτική παρατήρηση ο ασθενής μπορεί να μεταφέρει την ασθένεια στα πόδια τους, που διαμένουν στην ομάδα.

[28],

Καθαρές μορφές

Η διαγραμμένη μορφή περιλαμβάνει περιπτώσεις ιογενούς ηπατίτιδας με ελαφρώς εκφρασμένα υποκείμενα συμπτώματα της νόσου. Ένα διακριτικό σημάδι μιας διαγραμμένης μορφής είναι ο ελάχιστα αξιοπρόσεκτος ίκτερος του δέρματος, ορατοί βλεννογόνοι μεμβράνες και ο σκληρός που εξαφανίζεται μετά από 2-3 ημέρες. Με μια διαγραμμένη μορφή, τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Α της αρχικής (prodromal) περιόδου είναι ελαφρώς ή απουσιάζουν. Πιθανή βραχυπρόθεσμη (1-2 ημέρες) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, λήθαργος, αδυναμία, επιδείνωση της όρεξης: η αύξηση του μεγέθους του ήπατος είναι αμελητέα. Με μεγάλη συνέπεια, αλλά παρατηρήθηκε για λίγο τα σκοτεινά ούρα και τα αποχρωματισμένα περιττώματα. Στο αίμα, παρατηρείται μέτρια αυξημένη δραστηριότητα των ενζύμων των ηπατικών κυττάρων. Η περιεκτικότητα σε ολική χολερυθρίνη είναι ελαφρά αυξημένη λόγω του συζευγμένου (άμεσου) κλάσματος. Οι δείκτες του τεστ θυμόλης αυξήθηκαν κατά 1,5-2 φορές. Γενικά, οι κλινικο-βιοχημικές εκδηλώσεις με σβησμένη μορφή μπορούν να χαρακτηριστούν ως μια διευκολυνόμενη, στοιχειώδης παραλλαγή μιας ήπιας, τυπικής μορφής που έχει αποστειρωτική ροή. Η σημασία της, καθώς και η λανθασμένη μορφή, έγκειται στη δυσκολία αναγνώρισης, με τις επιδημιολογικές συνέπειες που προκύπτουν.

Υποκλινική (ανεπιθύμητη) μορφή

Με αυτή τη μορφή, σε αντίθεση με τον ίκτερο και θολή, δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις. Η διάγνωση γίνεται μόνο κατά την εργαστηριακή εξέταση αυτών που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με ιική ηπατίτιδα. Από βιοχημική δείγματα μέγιστη σημασία για τη διάγνωση τέτοιων μορφών είναι δείκτες της ενζυματικής δραστηριότητας και κατά κύριο λόγο - αύξηση της δραστηριότητας της ALT ορού και η Ρ-FA-1? μειώνεται η δραστικότητα ACT και παρατηρείται θετικός έλεγχος θυμόλης. Σε όλους τους ασθενείς με υποκλινική μορφή ηπατίτιδας Α, ανιχνεύονται ειδικά αντισώματα στο αίμα-αντι-ΗΑν της κατηγορίας IgM, το οποίο είναι κρίσιμο για τη διάγνωση. Πιστεύεται ευρέως ότι στην εστία της ηπατίτιδας Α οι περισσότεροι ασθενείς μολύνονται και υφίστανται μια κατά κύριο λόγο μη χαρακτηριστική μορφή της ασθένειας. Στις εστίες ηπατίτιδας Α, μία ασθένεια που διαγνώστηκε κλινικά και χρησιμοποιώντας βιοχημικά δείγματα ανιχνεύεται κατά μέσο όρο από 5-10 ασθενείς με ιό της ηπατίτιδας Α στα κόπρανα. Έχει αποδειχθεί ότι αν η έρευνα επαφής σε κρούσματα ηπατίτιδας Α μέσω μόνο τις βιοχημικές δοκιμασίες, η ασθένεια εντοπίζεται σε έναν μέσο όρο 15%, ενώ κατά την εφαρμογή των μεθόδων της ιολογίας - 56 και ακόμη και 83% επαφής.

Περίπου ένα μεγάλο επιπολασμό της υποκλινικής ηπατίτιδας Α δείχνει το αποτέλεσμα του γεγονότος ότι μεταξύ των ασθενών με τάξη αντι-ΗΑν IgM, μόνο το 10-15% υποφέρει ικτερική μορφή της νόσου. Σημασία αφανή υποκλινική ηπατίτιδα Α είναι ότι, ενώ παραμένουν απαρατήρητα, αυτοί anicteric και σχήματα είναι η αόρατη σύνδεση, συνεχώς την υποστήριξη της αλυσίδας διαδικασία επιδημίας.

Ιογενής ηπατίτιδα Α με χολοστατικό σύνδρομο

Σε αυτή την παραλλαγή της ιογενούς ηπατίτιδας, τα συμπτώματα μηχανικού ίκτερου εμφανίζονται στην κλινική εικόνα. Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι αυτή η μορφή της νόσου δεν έχει κλινική ανεξαρτησία. Το σύνδρομο της χολόστασης μπορεί να εμφανιστεί τόσο με την ευκολότερη όσο και με πιο σοβαρές μορφές της νόσου. Στην καρδιά της ανάπτυξής της είναι η συγκράτηση της χολής στο επίπεδο των ενδοηπατικών χολικών αγωγών. Έχει προταθεί ότι συμβαίνει η κατακράτηση της χολής λόγω βλάβης της χολαγγειόλης από τον ίδιο τον ιό. Πολλοί συγγραφείς έχουν επισημάνει τη συμμετοχή των ενδοηπατικών χολικών αγωγών στην παθολογική διαδικασία της ιογενούς ηπατίτιδας. Όταν αυτή η διόγκωση παρατηρείται, κυτταροπλασματικά granularity επιθηλιακή βλάβη των μεμβρανών χολής τριχοειδή του πλάσματος, πυρήνες karyolysis σωληνίσκων επιθηλιακά κύτταρα. Φλεγμονώδεις μεταβολές ενδοηπατικών χοληφόρων αγωγών, αυξημένη διαπερατότητα τους, διαπίδυση χολής, αυξάνοντας το ιξώδες ηγετική της στο σχηματισμό θρόμβου, μεγάλων κρυστάλλων χολερυθρίνης? υπάρχουν δυσκολίες στην κίνηση της χολής μέσω των τριχοειδών χολής και των χολαγγειολόγων. Σε κάποιο βαθμό vnutrikanaltsevoy καθυστέρηση χολής συνδέεται με την διείσδυση του περιπυλαία και periholangioliticheskoy που προκύπτουν ως συνέπεια hyperergic διαταραχές. Δεν μπορούμε να αποκλείσουμε τη συμμετοχή στη διαδικασία της καταστροφής των ηπατοκυττάρων οι ίδιοι, δηλαδή, την αύξηση της διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών στην ανάπτυξη της άμεσης επικοινωνίας μεταξύ των χολικών τριχοειδή αγγεία και Disse χώρο, η οποία πιθανώς έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση της περίσσειας πρωτεΐνης στη χολή, συμπύκνωση της και το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Όσον αφορά τη χολοστατική μορφή της ιογενούς ηπατίτιδας, η άποψη των συγγραφέων του παρελθόντος δεν είναι αβάσιμη. Σύμφωνα με αυτήν, η κύρια αιτία της χολόστασης είναι μια μηχανική απόφραξη που συμβαίνει στο επίπεδο των χολικών αγωγών, της χοληδόχου κύστης και ακόμη και του συστολικού μυός του κοινού χολικού αγωγού.

Στη βιβλιογραφία αυτή η μορφή της νόσου περιγράφονται με διαφορετικά ονόματα, «οξεία ικτερική μορφή με χολοστατική σύνδρομο», «χολοστατική ή holangiolitichesky, ηπατίτιδα», «ηπατίτιδα με ενδοηπατική holeetazom», «holangiolitichesky ηπατίτιδος», «ιική ηπατίτιδα με χολικά μεγάλη καθυστέρηση», κ.λπ. .

Τα στοιχεία της βιβλιογραφίας σχετικά με τη συχνότητα της χολοστατικής μορφής της ιογενούς ηπατίτιδας είναι πολύ αντιφατικά: από 2,5 έως 10%.

Κορυφαίοι κλινικό σύμπτωμα της ηπατίτιδας Α με χολοστατικά σύνδρομα είναι περισσότερο ή λιγότερο σοβαρή ίκτερο στάσιμο για μεγάλο χρονικό διάστημα (μέχρι 30-40 ημέρες και περισσότερο) και φαγούρα. Συχνά, ο ίκτερος έχει μια πρασινωπή ή σαφρόνη, αλλά μερικές φορές ο ίκτερος του δέρματος μπορεί να είναι ήπιος και στην κλινική εικόνα κυριαρχεί το δέρμα που προκαλεί φαγούρα. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης με χοληστατική μορφή απουσιάζουν ή εκφράζονται ασθενώς. Οι διαστάσεις του ήπατος αυξάνονται ελαφρά. Τα ούρα είναι συνήθως σκοτεινά και το καπάκι είναι αποχρωματισμένο. Στον ορό, η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη είναι συνήθως υψηλή, μόνο λόγω του συζευγμένου κλάσματος. Η δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων από τις πρώτες μέρες αυξάνεται μετρίως και στη συνέχεια, παρά την υψηλή περιεκτικότητα χολερυθρίνης στον ορό, μειώνεται σχεδόν σε κανονικές τιμές. Χαρακτηριστικό της χολοστατική μορφές μπορεί να θεωρηθεί ως μια υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη βήτα-λιποπρωτεϊνών, ολική χοληστερόλη, καθώς και μια σημαντική αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης του ορού και λευκίνη αμινοπεπτιδάση. Οι δείκτες άλλων λειτουργικών δοκιμών (ο προσδιορισμός του δείγματος, το επίπεδο των παραγόντων πήξης, η ανάλυση θυμόλης κλπ.) Ποικίλλουν ελαφρά ή παραμένουν εντός της κανονικής κλίμακας.

Η πορεία της ηπατίτιδας Α με χολοστατικό σύνδρομο, αν και μακροχρόνια, αλλά πάντοτε ευνοϊκή, οδηγεί σε πλήρη αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος. Η χρόνια ηπατίτιδα δεν σχηματίζεται.

Αποτελέσματα ηπατίτιδας Α

Αποτελέσματα είναι η ηπατίτιδα Α ανάκτησης με πλήρη ανάκτηση της δομής και της λειτουργίας του ήπατος, με ανατομικές ανάκτηση ελάττωμα (υπολειμματική ίνωση), ή ο σχηματισμός των διαφόρων επιπλοκών στη χολική οδό και της γαστροδωδεκαδακτυλικής περιοχής.

Ανάκτηση με πλήρη αποκατάσταση της δομής και της λειτουργίας του ήπατος

Σύμφωνα με μία από τις κλινικές κλινικές του 1158 παιδιών που υποβάλλονται σε ηπατίτιδα Α, σε ένα σημείο απόρριψης (25-30 χιλ ημέρα της νόσου) κλινική ανάρρωση και την ομαλοποίηση των βιοχημικών εξετάσεων καταγράφηκαν σε 50% των περιπτώσεων, μετά από 2 μήνες - 67,6% , μετά από 3 μήνες - σε 76%, μετά από 6 μήνες - σε 88,4%. το υπόλοιπο 11,6% των παιδιών 6 μηνών από την έναρξη της νόσου να προσδιορισθούν οι διάφορες επιδράσεις της ηπατίτιδας Α, συμπεριλαμβανομένου ενός 4,4% - αύξηση των ηπατικών και σφράγιση, διατηρώντας παράλληλα τις λειτουργίες του, στο 7,2% - κοιλιακό πόνο λόγω ψωρίασης χοληφόρου οδού (3%), χολαγγειίτιδα χολοκυστίτιδα ή 0,5%), γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα (2,5%), pancreatopathy (0,2%). Σε καμία περίπτωση δεν παρατηρήθηκε ο σχηματισμός χρόνιας ηπατίτιδας.

Ανάκτηση με ανατομικό ελάττωμα, ηπατομεγαλία μετά την ηπατίτιδα (υπολειμματική ίνωση).

Ίσως μακρά ζωή ή επιμονή του αυξημένου μεγέθους του ήπατος μετά από έμφραγμα ηπατίτιδα Α σε απουσία κλινικών συμπτωμάτων και εργαστηριακές μεταβολές. Μορφολογικές βάση ηπατομεγαλία είναι το υπολειπόμενο ηπατική ίνωση. Έτσι δυστροφικές αλλαγές των ηπατοκυττάρων είναι εντελώς απούσα, αλλά μπορεί να υπάρχουν πολλαπλασιασμό Kupffer κυττάρων και στρώμα τραχύτητα. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι όχι οποιαδήποτε διόγκωση του ήπατος μετά από οξεία ηπατίτιδα μπορεί να θεωρηθεί ως ένα υπόλοιπο ίνωση. Η αύξηση του μεγέθους της σφράγισης και του ήπατος σε 1 μήνα μετά παρατηρείται η εκκένωση σε 32,4% των παιδιών στους 3 μήνες - σε 24, και μετά από 6 μήνες - σε 11,6% των ασθενών. Σε όλους αυτούς τους ασθενείς, το ήπαρ εμφανίστηκε από κάτω από το πλευρικό περιθώριο του 1,5-2,5 cm και ήταν ανώδυνη, και βιοχημικές εξετάσεις έδειξαν την πλήρη ανάκτηση της λειτουργικής δραστηριότητας της. Στο πρόσωπό του, μια τέτοια αύξηση στο μέγεθος του ήπατος θα μπορούσε να ερμηνευθεί ως υπολειμματική αποτέλεσμα της ηπατικής ίνωσης σε ηπατίτιδα Α Ωστόσο, μια προσεκτική μελέτη της ιστορίας και ως αποτέλεσμα μια εστιασμένη εξέταση (υπερηχογράφημα, ανοσολογικές εξετάσεις, κ.λπ.) Στην πλειοψηφία των ασθενών αυτών, η αύξηση του μεγέθους του ήπατος θεωρήθηκε ως μια συνταγματική λειτουργία ή ως αποτέλεσμα προηγούμενων ασθενειών. Μόνο σε 4,5% των ασθενών είχαν τεκμηριωμένη υπολειμματική ίνωση στην έκβαση της ηπατίτιδας Α

Βλάβη της χοληφόρου οδού

Νίκησε χοληφόρου οδού σωστά δεν ερμηνεύεται ως αποτέλεσμα, και ως επιπλοκή της ηπατίτιδας Α, που προκύπτει από τον συνδυασμό των βλαβών των χοληφόρων ιό και δευτερογενή μικροβιακή χλωρίδα. Από τη φύση της, αυτή είναι μια διεπινετική ή φλεγμονώδης διαδικασία. Συχνά συνδυάζεται με την ήττα άλλων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα, της γαστροδωδεδενίτιδας, της παγκρεατίτιδας, της εντεροκολίτιδας.

Κλινικά ήττα των χοληφόρων οδών εκδηλώνεται διαφορετικά παράπονα φύσης (πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο ή στο επιγάστριο, συχνά επαναλαμβανόμενες παροξυσμική ή συνδέονται με τη λήψη εγγραφής, μερικές φορές ένα αίσθημα βάρους ή πίεσης στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, έμετο). Κατά κανόνα, οι κοιλιακοί πόνοι εμφανίζονται 2-3 μήνες μετά τη μεταφερόμενη ηπατίτιδα Α.

1158 παρατηρήθηκε μεταξύ των ασθενών με ηπατίτιδα Α πόνο στην κοιλιά μετά από 6 μήνες από την έναρξη της νόσου σημειώθηκαν σε 84 περιπτώσεις, αντιπροσωπεύοντας το 7,2%. Σε όλους αυτούς τους ασθενείς, μαζί με μέτρια ηπατομεγαλία, υπήρξαν καταγγελίες για κοιλιακό άλγος, ναυτία και μερικές φορές εμετό, ρέψιμο που σχετίζονται με τη νηστεία ή φαγητό, ψηλάφηση ανιχνεύεται πόνο στο επιγάστριο περιοχή. Σε ορισμένους από τους ασθενείς ανιχνεύθηκαν θετικοί «κυστική» συμπτώματα και ηπατομεγαλία χωρίς διακριτά υποκειμενικά παράπονα Complex κλινικές και εργαστηριακές δοκιμές επέτρεψαν να αποκλείσουν τον σχηματισμό της χρόνιας ηπατίτιδας Β σε όλους αυτούς τους ασθενείς. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, που εξετάστηκαν σε βάθος στο κέντρο της γαστρεντερικές συνθήκες με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων έρευνας (fibrogastraduodenoskopiya, κολονοσκόπηση, irrigoskoniya, κλασματική μελέτη των γαστρικών υγρών, δωδεκαδακτυλικό διασωλήνωση, κλπ).

Στην ανάλυση των αναμνηστική δεδομένων αποκάλυψε ότι οι μισοί από τους ασθενείς παράπονα των κοιλιακό άλγος και διάρροια διαταραχές συνέβησαν και πριν από την ηπατίτιδα νόσου Α Ορισμένοι από τους ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε σωματικά νοσοκομεία για χρόνιες γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, χολική δυσκινησία, χρόνια κολίτιδα, και άλλες. Η διάρκεια αυτών των ασθενειών πριν από την η ηπατίτιδα Α ήταν 1-7 χρόνια. Στα πρώτα στάδια της ανάκαμψης (μέσα σε 2-4 εβδομάδες μετά την έξοδο από την ηπατική νοσοκομείο) σε όλους αυτούς τους ασθενείς επανεμφανίστηκε κοιλιακό άλγος και διάρροια συμπτώματα της ηπατίτιδας Α Σε μια μελέτη στην πλειοψηφία διαγνώστηκαν με παρόξυνση της χρόνιας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας. Όταν FEGDS στο 82% των περιπτώσεων βρέθηκαν αλλαγές στο γαστρικό βλεννογόνο και δωδεκαδακτυλικό έλκος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εν απουσία της ενδοσκοπικής σημάδια αλλοιώσεων αποκάλυψε λειτουργικές διαταραχές sekretoobrazuyuschey οξύ- και γαστρική λειτουργία. Συχνά συνδυάζεται παθολογία ανιχνεύθηκε γαστροδωδεκαδακτυλικών σύστημα, εντερικό σωλήνα και zhelchevyvodyashih.

Η αναδρομική ανάλυση των αναμνηστική δεδομένα έδειξαν ότι οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς (62%) είχαν οικογενειακό ιστορικό γαστρεντερολογικό ασθενειών, που εκδηλώνεται με φαινόμενα ή πολυσθενής τροφική αλλεργία, βρογχικό άσθμα, νευροδερματίτιδα και άλλοι.

Το 38% των ασθενών δεν είχε καταγγελίες κοιλιακού πόνου ή δυσπεψίας πριν από την ηπατίτιδα Α. Οι πόνοι εμφανίστηκαν 2-3 μήνες μετά την εμφάνιση της ηπατίτιδας και ήταν διαφορετικής φύσης, συχνά πιο νωρίς μετά το φαγητό, λιγότερο συχνά αργότερα ή ήταν μόνιμοι. Κατά κανόνα, οι πόνοι προέκυψαν λόγω σωματικής άσκησης, είχαν παροξυσμικό ή πονηρό χαρακτήρα. Από δυσπεπτικά φαινόμενα παρατηρήθηκε συνήθως ναυτία, λιγότερο συχνά - έμετος, ασταθή κόπρανα, διαταραχές, καούρα, δυσκοιλιότητα.

Κλινική εξέταση ανιχνεύθηκε ευαισθησία στο επιγάστριο περιοχή και piloroduodenalnoy στα δεξιά τεταρτημόριο και το σημείο της χοληδόχου κύστης Ολοι αυτοί οι ασθενείς άνω σημειωθεί μια αύξηση στο μέγεθος του ήπατος (προεξέχουν από το κατώτερο άκρο του από το πλευρικό τόξο 2-3 cm) ανιχνεύθηκαν θετικά «κυστική «συμπτώματα της ηπατίτιδας Α σε ενδοσκόπηση στο 76,7% των ασθενών με συμπτώματα μιας βλάβης του γαστρικού βλεννογόνου και δωδεκαδακτυλικών ελκών βρέθηκαν. 63% της παθολογίας έχει συνδυαστεί (γαστρο), ενώ το 16,9% - ένα απομονωμένο (γαστρίτιδα ή δωδεκαδακτυλίτιδα). Μόνο 17.8% των ασθενών δεν παρατηρούνται οπτικά αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου. Ωστόσο, αν η κλασματική γαστρικό μελέτης, μερικοί από αυτούς βρέθηκαν παραβιάσεις sekretoobrazuyuschey με οξύ και γαστρική λειτουργία.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (85,7%), μαζί με τις αλλοιώσεις της γαστρο-δωδεκαδακτυλικής ζώνης, εντοπίστηκαν δυσκινητικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης. Σε μερικούς ασθενείς, συνδυάστηκαν με μια ανωμαλία στην ανάπτυξη της χοληδόχου κύστης ή με τα φαινόμενα της υποτονικής χολοκυστίτιδας.

Έτσι, ανιχνεύονται σε αναρρωνύοντες ηπατίτιδας Α λεγόμενη υπολειμματική δράση ή μακροπρόθεσμες συνέπειες της μακράς επίμονα συμπτώματα περικαλύπτω εξασθένιση, ασαφής κοιλιακό άλγος, αυξημένο μέγεθος του ήπατος, δυσπεψίας παράπονα χαρακτήρα και άλλες εκδηλώσεις που με τη πρακτική εργασία αποδεκτή ερμηνεύεται ως «postgepatitny σύνδρομο» , με την προσεκτική εξέταση στοχεύουν στις περισσότερες περιπτώσεις αποκρυπτογραφηθεί η χρόνια ηπατοχολική ή γαστροδωδεκαδακτυλικής παθολογίας αποκάλυψαν υλο προέκυψε σε σχέση με την ηπατίτιδα Α Γι 'αυτό και η παρουσία των καταγγελιών των κοιλιακός πόνος, αίσθημα καύσου? ναυτία ή εμετό κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης της ηπατίτιδας Α είναι αναγκαία για τη διεξαγωγή εις βάθος εξέταση του ασθενούς για τον προσδιορισμό της παθολογίας των γαστροδωδεκαδακτυλικών και το χολικό σύστημα. Τέτοια αναρρώσαντες πρέπει να παρατηρηθεί με ένα γαστρεντερολόγο και να λαμβάνουν κατάλληλη θεραπεία.

Μετεγχειρητική υπερχολερυθριναιμία

Postgepatitnuyu υπερχολερυθριναιμία μόνο υπό όρους μεταφέρονται μπορεί να συσχετιστεί με ιογενή ηπατίτιδα. Σύμφωνα με σύγχρονες αντιλήψεις, αυτό το σύνδρομο οφείλεται σε ένα κληρονομικό ελάττωμα στον μεταβολισμό χολερυθρίνης, οδηγώντας σε διαταραχή μετασχηματισμό μη συζευγμένης χολερυθρίνης ή διαταραχής απέκκριση συζευχθεί και ως αποτέλεσμα - στη συσσώρευση του αίματος έμμεσης κλάσματος χολερυθρίνη (σύνδρομο Gilbert) ή άμεση κλάσμα (σύνδρομα Rotor, Dubin-Johnson et al. ). Αυτή είναι μια κληρονομική ασθένεια, και ιογενούς ηπατίτιδας όπως α: περίπτωση είναι ένας παράγοντας αιφνίδιας, Αγγίζοντας αυτό παθολογία ως ένα άγκιστρο, όπως η σωματική ή συναισθηματική πίεση, SARS, κ.λπ.

Στην έκβαση της ηπατίτιδας Α, το σύνδρομο Gilbert αναπτύσσεται σε 1-5% των ασθενών, συνήθως εντός του πρώτου έτους μετά την οξεία περίοδο της νόσου. Συχνά εμφανίζεται σε αγόρια στην περίοδο της εφηβείας. Οδηγώντας κλινικό σύμπτωμα της ηπατίτιδας Α εκφράζεται ήπιο ίκτερο λόγω της μέτρια αύξηση μη συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα (γενικά μικρότερη από 80 mol / l) σε απουσία χαρακτηριστικών χαρακτηριστικό αιμολυτική ίκτερο και ιογενή ηπατίτιδα. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για το σύνδρομο Rotor και Dubin-Johnson, η μόνη δυνατότητα που το αίμα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι εξαιρετικά υψηλή περιεκτικότητα συζευγμένης χολερυθρίνης.

Η χρόνια ηπατίτιδα στην έκβαση της ηπατίτιδας Α δεν σχηματίζεται.

Η καλή ποιότητα της διαδικασίας και η απουσία χρονίας στην ηπατίτιδα Α επιβεβαιώνονται επίσης από τα αποτελέσματα κλινικών και μορφολογικών μελετών άλλων συγγραφέων.