Ινσουλινοκωματώδης θεραπεία

Η θεραπεία με ινσουλίνη είναι η γενική ονομασία για θεραπείες με βάση την ινσουλίνη. στην ψυχιατρική - μια μέθοδος θεραπείας ψυχικά ασθενών με μεγάλες δόσεις ινσουλίνης, που προκαλούν κώμα ή υποσυνείδητη κατάσταση, που ονομάζεται σοκ ινσουλίνης ή συν-θεραπεία ινσουλίνης (ΙΤ).

[1], [2], [3], [4]

Ενδείξεις για συν-θεραπεία με ινσουλίνη

Στις σύγχρονες συνθήκες οι τυπικές και πιο συχνές ενδείξεις για την ΤΠ - μια οξεία επεισόδιο της σχιζοφρένειας, με επικράτηση των παραισθησιογόνων-παρανοϊκό συμπτώματα και μικρή διάρκεια της διαδικασίας. Όσο πιο κοντά βρίσκεται η εμφάνιση της νόσου, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχίας. Εάν η ασθένεια έχει μακρόχρονο χρόνιο χαρακτήρα, τότε σπάνια χρησιμοποιείται ΙΤ, κυρίως σε μια παροξυσμική πορεία της διαδικασίας. Πώς εντατική θεραπεία σοκ ινσουλίνης που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας με υποτροπιάζοντα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα (ειδικά σύνδρομο Καντίνσκι Clerambault) και σχιζοσυναισθηματική ψυχώσεις με σημαντική αντίσταση. Υποδομικές και υπογλυκαιμικές δόσεις ινσουλίνης μπορούν να συνταγογραφηθούν για ακούσιες ψυχώσεις, παρατεταμένες αντιδραστικές καταστάσεις, MDP. Μια ειδική περίπτωση, όταν δεν υπάρχει σχεδόν καμία εναλλακτική λύση για την ΤΠ είναι η οξεία σχιζοφρενική ψύχωση με πλήρη δυσανεξία στην ψυχοφαρμακοθεραπεία. Οι ενδείξεις για αναγκαστική τεχνολογία πληροφορικής δεν διαφέρουν από τις ενδείξεις για τυποποιημένες τεχνολογίες πληροφορικής. Η θεραπεία με ινσουλίνη-κωματώδη αυξάνει τη διάρκεια της ύφεσης και βελτιώνει την ποιότητά τους.

Προετοιμασία του

Η διεξαγωγή της θεραπείας με τη μεσολάβηση της ινσουλίνης απαιτεί την υποχρεωτική καταγραφή της συναίνεσης που έχει ενημερωθεί από τον ασθενή (εκτός από επείγουσες περιπτώσεις). Για ασθενείς με ανικανότητα ή ανήλικους, η συγκατάθεση τους δίνεται από τον νόμιμο εκπρόσωπό τους. Πριν από την πορεία του ιατρικού ιστορικού, γίνεται το συμπέρασμα της κλινικής και εμπειρικής επιτροπής.

Για τη διεξαγωγή της πληροφορικής, χρειάζεστε ένα ξεχωριστό δωμάτιο, εξοπλισμένο με τα απαραίτητα εργαλεία και ένα σύνολο φαρμάκων, μια νοσηλευτή εκπαιδευμένη σε αυτή την τεχνική και έναν παραϊατρικό. Η θεραπεία με ινσουλίνη-κωματώδη είναι μια τυπική τεχνική ψυχο-αναζωογόνησης. Το καλύτερο μέρος για αυτό είναι η μονάδα της ψυχοανανέωσης.

Πριν θα πρέπει να αναληφθεί η μελέτη ασθενής IT: μια γενική ανάλυση του αίματος και ούρων, χημεία αίματος, με υποχρεωτική προσδιορισμός του επιπέδου του σακχάρου και τη μελέτη του «καμπύλης σακχάρου» ακτίνων Χ των πνευμόνων, ηλεκτροκαρδιογραφία. Για να επιλυθεί το ζήτημα της εισδοχής στην ΤΠ διορίστε έναν θεραπευτή συμβούλων. Σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις, μπορείτε επίσης να αναθέσετε άλλες μελέτες. Μετά το δείπνο την παραμονή της ημέρας της ΤΠ, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει τίποτα. Η σύνοδος διεξάγεται το πρωί με άδειο στομάχι. Για την περίοδο της συνεδρίας, ο ασθενής είναι σταθερός στη θέση του. Πριν από τη συνεδρία, ο ασθενής προσφέρεται να αδειάσει την ουροδόχο κύστη. Στη συνέχεια, γδύνομαι (για πρόσβαση στις φλέβες, δυνατότητα πλήρους φυσικής εξέτασης) και καταφύγιο. Τα άκρα πρέπει να είναι σταθερά στερεωμένα (σε περίπτωση υπογλυκαιμίας).

Μέθοδοι θεραπείας με ινσουλινοθεραπεία

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι συνδυασμένης θεραπείας με ινσουλίνη. Η μέθοδος του Zakel είναι κλασική. Χρησιμοποιείται μέχρι σήμερα. Κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών, επιλέγεται μια δόση κώματος, η οποία χορηγείται τις επόμενες ημέρες. Σε κώμα, οι ασθενείς κρατούνται από λίγα λεπτά έως 1-2 ώρες. Το κώμα της ινσουλίνης διακόπτεται με ενδοφλέβια ένεση 20-40 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. Ο ασθενής ανακτά γρήγορα τη συνείδηση, αρχίζει να απαντά σε ερωτήσεις. Η πορεία της θεραπείας μπορεί να αποτελείται από διαφορετικό αριθμό συνεδριών: από 8 έως 35 και περισσότερο. Ο αριθμός των συμμετεχόντων στο πρόγραμμα θεραπείας είναι ατομικός, ανάλογα με την ανεκτικότητα της θεραπείας και τη δυναμική της κατάστασης.

Υπήρχε επίσης μια υπο-σοκ και μια απρόσκοπτη μέθοδος, μέθοδοι μακράς πορείας και παρατεταμένης συσχέτισης, μια μέθοδος επαναλαμβανόμενων διαταραχών και ενδοφλέβια χορήγηση ινσουλίνης. Το ΙΤ χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά ως μονοθεραπεία και με την εμφάνιση νέων μεθόδων άρχισαν να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με ψυχοτρόπα φάρμακα, ηλεκτροσπασμοθεραπεία και άλλους τύπους θεραπείας.

Η φυσική εξέλιξη της θεωρίας και της πρακτικής της πληροφορικής έγινε το στάδιο που προτάθηκε από το Ινστιτούτο Ψυχιατρικής του Ινστιτούτου Επιστημονικής Έρευνας του Υπουργείου Υγείας της RSFSR τη δεκαετία του 1980. Σύγχρονη τροποποίηση του IT - αναγκαστική θεραπεία με ινσουλίνη-κωματώδη. Αυτή η μέθοδος αναπτύσσεται βάσει ειδικών μελετών της παραδοσιακής πληροφορικής και της δυναμικής ανάπτυξης κώματος. Το περιφερειακό κέντρο ψυχοανανέωσης της Μόσχας, προσεκτικά "ενθάρρυνε" τη μεθοδολογία, περιλάμβανε το θέμα της αναγκαστικής πληροφορικής στο εκπαιδευτικό πρόγραμμα των ψυχοανανεωτών.

Κυριότερες διαφορές και πλεονεκτήματα που προωθήθηκαν από την τυπική πληροφορική:

• η εισαγωγή της ινσουλίνης ενδοφλέβια με αυστηρά καθορισμένο ρυθμό, που έχει τις δικές του ιδιαιτερότητες πρόσκρουσης στο σώμα, εκτός από την υποδόρια ή ενδοφλέβια χορήγηση υγρού.
• ταχεία επίτευξή του λόγω της αναγκαστικής εξάντλησης της αποθήκης του γλυκογόνου, σε σχέση με την οποία σημειώνεται σημαντική μείωση της διάρκειας της πορείας ·
• μια τακτική μείωση της δόσης ινσουλίνης κατά τη διάρκεια της πορείας, αντί να αυξάνεται με την τυπική ΤΠ.
• Το θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να εκδηλωθεί ακόμη και πριν από την ανάπτυξη κώματος.
• πιο τέλειο έλεγχο της κατάστασης και της διαχείρισης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της συνεδρίας, μειώνοντας έτσι τον αριθμό των επιπλοκών.

Όταν οι εξαναγκασμένες ΤΠ είναι σημαντικές για την ικανοποίηση των απαιτήσεων για την ποιότητα και την καθαρότητα της ινσουλίνης, λόγω της αυξημένης πιθανότητας εμφάνισης φλεβίτιδας και αλλεργιών. Για κάθε τύπο ινσουλινοθεραπείας, είναι κατάλληλη μόνο η βραχείας δράσης ινσουλίνη και η χρήση οποιασδήποτε παρατεταμένης ινσουλίνης είναι κατηγορηματικά απαράδεκτη.

Για το πρώτο συνεδρία αναγκαστική Έχει προταθεί μέθοδος από τους συγγραφείς εμπειρικά που ινσουλίνης ταχύτητα 1,5 IU / min, υπό κανονικές δόση έναρξης των 300 IU προκαλεί την διάρκεια συνεδρίας και 3,5 ωρών. Σύμφωνα με AI Nelson (2004), συνεδρίες συμβαίνουν κάπως μαλακότερο όταν ο ρυθμός χορήγησης ινσουλίνης είναι 1,25 IU / min και μία αρχική δόση μονάδας των 300 IU χορηγείται μέσα σε 4 ώρες. Εμπειρικά ενέκρινε διατηρήσει τον ρυθμό εισαγωγής της ινσουλίνης έτσι ώστε, για ένα λεπτό στο αίμα ενός ασθενούς ήρθε 1 / 240 μέρος της προγραμματισμένης δόσης για αυτή τη σύνοδο. Αυτό παρέχει επαρκή ρυθμό μείωσης του σακχάρου στο αίμα.

Η όλη πορεία θεραπείας μπορεί να χωριστεί σε τρία στάδια.

1. Το στάδιο εξάντλησης του γλυκογόνου (συνήθως η 1-3η συνεδρία), κατά τη διάρκεια της οποίας η χορηγούμενη δόση ινσουλίνης είναι σταθερή και είναι 300 IU και το βάθος της υπογλυκαιμίας πριν από την τυπική συνεδρία αυξάνεται.
2. Το βήμα της μείωσης των δόσεων ινσουλίνης (συνήθως 4-6η συνεδρία), όταν εμφανίζεται κώμα πριν από την εισαγωγή της πλήρους υπολογισμένης δόσης του φαρμάκου.
3. Στάδιο «κώμα οροπέδιο» (συνήθως ξεκινώντας από τον 7ο έως τη σύνοδο προς το τέλος του μαθήματος) όταν είναι δυνατόν σε κωματώδη κατάσταση σταθερή δόση ή μικρές παραλλαγές του, σε κωματώδη κατάσταση μέση δόση των 50 IU.

Αντιμετώπιση της υπογλυκαιμίας

Από την πρώτη υπογλυκαιμίας συνεδρία ελλιμενίζεται στο σύνολό της (ακόμη και αν κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας δεν υπήρχαν σημάδια της υπογλυκαιμίας) μέσω εισαγωγής 200 ml διαλύματος γλυκόζης 40%, ενδοφλέβια ενστάλαξη όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Αμέσως μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, χορηγούνται από το στόμα 200 ml ζεστού σιροπιού ζάχαρης (με βάση 100 g ζάχαρης ανά 200 ml νερού). Εάν η πρώτη συνεδρία δεν πραγματοποιήσει πλήρη εμβάπτιση, τότε μπορεί να υπάρξει επαναλαμβανόμενο υπογλυκαιμικό κώμα. Η αντιμετώπιση της υπογλυκαιμίας πρέπει να ξεκινήσει μετά από 3 λεπτά της παραμονής του ασθενούς σε κώμα. Οι μακρύτερες συνθήκες κώματος, που συνιστούσαν προηγουμένως, συμβάλλουν στην ανάπτυξη παρατεταμένου κώματος και δεν βελτιώνουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Θεραπείες insulinokomatoznoy συνεδρίες θα πρέπει να διεξάγονται καθημερινά χωρίς διαλείμματα για το Σαββατοκύριακο. Η οργάνωση της εργασίας προβλέπει τη συνεχή διαθεσιμότητα ειδικευμένου προσωπικού και όλες τις άλλες προϋποθέσεις για τη διεξαγωγή καθημερινών συνεδριάσεων.

[5], [6], [7]

Διάρκεια της θεραπείας με ινσουλίνη

Ο κατά προσέγγιση αριθμός συνεδριών κωματώσεως είναι 20, ωστόσο είναι δυνατές μεμονωμένες διακυμάνσεις στη διάρκεια του κύκλου θεραπείας (5-30). Η βάση για την ολοκλήρωση του μαθήματος είναι η επίμονη εξάλειψη των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητη η κατάλληλη αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς.

Κατά τη διάρκεια της πληροφορικής και αυξημένο κίνδυνο των λοιμωδών νοσημάτων, εξ ου και η ανάγκη για τη θεραπεία σε ένα ξηρό ζεστό δωμάτιο σε εύθετο χρόνο να αλλάξει βρεγμένα ρούχα καθημερινά ασθενή να το επιθεωρήσει για την παρουσία των φλεγμονωδών ασθενειών, τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα για να κρατήσει το θερμόμετρο.

Πριν από την πορεία της ΤΠ είναι απαραίτητο να ληφθεί η γνώμη της κλινικής και εμπειρογνωμόνων επιτροπής και η συναινετική συναίνεση του ασθενούς. Ένα σημαντικό μέτρο είναι η προσεκτική τεκμηρίωση κάθε συνεδρίας, η οποία αυξάνει την ασφάλεια του ασθενούς και προστατεύει το προσωπικό από κατηγορίες για λανθασμένες ενέργειες.

Τα τμήματα του καταλόγου θεραπείας με ινσουλίνη-παλτό:

• ονοματεπώνυμο, ονοματεπώνυμο και όνομα ασθενούς, σωματικό βάρος, ηλικία, μονάδα του νοσοκομείου, θεράποντα ιατρό,
• Παρακολούθηση συνεδριών - κάθε μισή ώρα σημείωσε αιμοδυναμική, κατάσταση συνείδησης, σωματικά συμπτώματα υπογλυκαιμίας, καθώς και επιπλοκές και συνεχή ιατρικά μέτρα.
• η συνταγογραφούμενη και χορηγούμενη δόση ινσουλίνης, ο ρυθμός χορήγησης,
• μια μέθοδος δέσμευσης της υπογλυκαιμίας με ένδειξη των δόσεων των υδατανθράκων.
• προαιμία;
• το σάκχαρο του αίματος και άλλους δείκτες.
• την υπογραφή του γιατρού και του νοσηλευτή.

Ο γιατρός στο τέλος κάθε συνεδρίας ορίζει στο "φύλλο IT" τη δόση ινσουλίνης για την επόμενη συνεδρία και εισάγει επιπλέον οδηγίες για τη διατήρηση της συνεδρίας. Στο τέλος του μαθήματος, το "φύλλο IT" επικολλάται στο ιατρικό ιστορικό.

[8], [9], [10], [11], [12]

Παράγοντες που επηρεάζουν την αποδοτικότητα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τεχνολογία πληροφοριών δίνει την καλύτερη ποιότητα και πολύ πιο επίμονο αποτέλεσμα από τη θεραπεία με ψυχοτρόπα φάρμακα. Είναι γνωστό ότι η επίδραση του ΙΤ είναι πολύ υψηλότερη από τη συχνότητα των αυθόρμητων υποχωρήσεων. Σε περιπτώσεις που η διάρκεια της νόσου είναι έως και έξι μήνες, η αποτελεσματικότητα της ΤΠ είναι 4 φορές υψηλότερη από τη συχνότητα των αυθόρμητων υποχωρήσεων, με συνταγή 0,5-1 έτους - 2 φορές. Στα τελευταία στάδια της θεραπείας, οι διαφορές είναι λιγότερο σημαντικές. Η επίδραση της ΤΠ στη σχιζοφρένεια εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το σύνδρομο που σχηματίστηκε στην αρχή της θεραπείας. Τα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας με ινσουλίνη επιτυγχάνονται με παραισθησιολογικά παρανοειδή και παρανοειδή (αλλά όχι παρανοειδή) σύνδρομα. αποδοτικότητα IT μειώνεται με την παρουσία των κλινικών φαινομένων των αποπροσωποποίηση, ψυχικό αυτοματισμό και pseudohallucinations, apatoabulicheskogo και σύνδρομα ηβηφρένεια. Στην εμφάνιση του συνδρόμου Kandinsky-Clerambo, η πιθανότητα μιας παρατεταμένης ύφεσης μετά την υπέρταση είναι υψηλή, αλλά όσο μεγαλύτερο είναι αυτό το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων, τόσο χειρότερη είναι η θεραπευτική πρόγνωση. Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για ΤΠ, εφιστάται επίσης η προσοχή στον τύπο ροής της σχιζοφρένειας. Η αξία του τύπου ροής είναι ιδιαίτερα μεγάλη με συνταγή για περισσότερο από ένα χρόνο. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με παροξυσμική ροή και υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια. Όσο ταχύτερα στην πορεία της τεχνολογίας πληροφοριών βρίσκεται η στροφή προς το καλύτερο, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόβλεψη.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Εναλλακτικές θεραπείες

Με την έλευση των ψυχοτρόπων φαρμάκων psychopharmacotherapy πρακτικά αντικαθίσταται θεραπεία σοκ ινσουλίνης. Από κωματώδη κατάσταση εναλλακτική θεραπεία για την ηλεκτροσπασμοθεραπεία είναι η πληροφορικής και atropinokomatoznaya θεραπεία. Τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιούνται ευρέως μη φαρμακολογικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με κωματώδη κατάσταση για τη θεραπεία ασθενών με ανθεκτική στη θεραπεία με ψυχοτρόπα φάρμακα. Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν hemosorption, πλασμαφαίρεση, UV και ακτινοβολία λέιζερ του αίματος, η μαγνητική θεραπεία, βελονισμός, υπερβαρική οξυγόνωση και την προσαρμογή σε περιοδική υποξία, περιορισμό των θερμίδων, και άλλοι. Εναλλακτικές θεραπείες περιλαμβάνουν επίσης διακρανιακή ηλεκτρομαγνητική διέγερση, βιοανάδραση, στέρηση ύπνου, φωτοθεραπεία, ψυχοθεραπεία. Διαφοροποιημένες χρήση αυτών των μεθόδων επιτρέπει την επιτυχή θεραπεία και να επιτύχει καλά αποτελέσματα σε ασθενείς με ενδογενή ψυχώσεις, ανθεκτικό σε φαρμακοθεραπεία.

[19], [20], [21], [22], [23]

Αντενδείξεις

Υπάρχουν προσωρινές και σταθερές αντενδείξεις. Τα τελευταία διαιρούνται σε σχετικές και απόλυτες. Θα πρέπει να περιλαμβάνουν προσωρινή contra-φλεγμονώδεις και οξείες λοιμώδεις νόσους, επιδείνωση των χρόνιων μολύνσεων και χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες όπως επίσης και φαρμακευτικά δηλητηρίαση. Με σταθερή απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν σοβαρές ασθένειες του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, έλκος, ηπατίτιδα, χολοκυστίτιδα με συχνές παροξύνσεις, nefrozonefritah με νεφρική δυσλειτουργία, καρκίνους, όλες ενδοκρινοπάθειες, εγκυμοσύνη. K σταθερά σχετικές αντενδείξεις αναφέρεται κακίες μιτροειδούς την υπέρταση αποζημίωση υποδοχή I-II βαθμό αντισταθμίζεται πνευμονική φυματίωση, νεφρική νόσο σε ύφεση. Αντένδειξη για την ανάπτυξη της πληροφορικής είναι κακή επιφανειακές φλέβες, η οποία μειώνει την υπογλυκαιμία της ινσουλίνης και βεντούζα.

[24], [25], [26], [27]

Πιθανές επιπλοκές

Κατά τη διάρκεια της περιόδου IT, είναι δυνατές οι ακόλουθες επιπλοκές:

• ψυχοκινητική διέγερση.
• επαναλαμβανόμενη υπογλυκαιμία.
• παρατεταμένο κώμα?
• σπασμωδικές συσπάσεις και επιληπτικές κρίσεις.
• φυτικές διαταραχές.
• φλεβίτιδα.

Η ψυχοκινητική ανάδευση στις αναγκαστικές ΤΠ εμφανίζεται πολύ σπανιότερα και είναι πολύ λιγότερο έντονη απ 'ό, τι με την παραδοσιακή τεχνολογία πληροφορικής. Συχνότερα δημιουργείται διέγερση ενάντια στο υπόβαθρο του sopor. Είναι συνήθως βραχύβια και δεν απαιτεί ειδικές διαδικασίες.

Η επαναλαμβανόμενη υπογλυκαιμία σε εξαναγκασμένη τεχνολογία πληροφορικής είναι λιγότερο συχνή από την παραδοσιακή τεχνολογία πληροφορικής. Συνήθως συμβαίνουν κατά το δεύτερο μισό της ημέρας. Για την αποκόλληση, χορηγείται γλυκόζη.

Μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές είναι ένα παρατεταμένο κώμα, το οποίο είναι εξαιρετικά σπάνιο με την αναγκαστική τεχνολογία πληροφορικής. Ποιος σταματάει από τη χορήγηση γλυκόζης * υπό τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται ειδική ανάνηψη. Η περαιτέρω θεραπεία με ινσουλίνη θα πρέπει να διακόπτεται.

Στην υπογλυκαιμική κατάσταση, μπορεί να εμφανιστούν σπασμωδικές συσπάσεις ορισμένων μυϊκών ομάδων, οι οποίες δεν απαιτούν ειδική θεραπεία. Κατά τη γενίκευση των επιληπτικών κρίσεων, συνταγογραφήστε πρόσθετη συμπτωματική θεραπεία και μειώστε τη δόση κωματώδους ινσουλίνης. Επιληπτικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν. Μια ενιαία εφαρμογή δεν θα προσθέσει μια αντένδειξη στη θεραπεία ινσουλίνης, αλλά απαιτεί συμπτωματική θεραπεία. Μια σειρά επιληπτικών κρίσεων ή η ανάπτυξη της ΕΚ αποτελεί σοβαρή αντένδειξη για την τεχνολογία της πληροφορίας.

Αυτόνομου διαταραχών που προκύπτουν από υπογλυκαιμία εκδηλώνεται αυξημένη εφίδρωση, σιελόρροια, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, πτώση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, και άλλα. Αυτές οι διαταραχές δεν δικαιολογούν τη διακοπή Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, εκτός από την χορήγηση των ενδείξεων γλυκόζης ορίσει συμπληρωματικούς φαρμακευτική θεραπεία.

Οι φλεβίτιδες είναι σχετικά σπάνιες και δεν χρησιμεύουν ως αντενδείξεις για την τεχνολογία της πληροφορίας. Για τη θεραπεία αυτής της επιπλοκής, συνιστάται η αντιφλεγμονώδης θεραπεία.

Ιστορικό υπόβαθρο

Η χρήση μεθόδων σοκ ξεκίνησε με το άνοιγμα του βιεννέζικου ψυχιάτρου Manfred Sakel. Μέχρι το 1930, παρατήρησε ότι οι εξαρτημένοι από τη μορφίνη έχουν πολύ ευκολότερο σύνδρομο αποχής εάν εγχέουν υπογλυκαιμία με ινσουλίνη και λιμοκτονία. Το 1933, ο επιστήμονας διερεύνησε την επίδραση των σοβαρών ασυνείδητων συνθηκών που εμφανίζονται μετά την χορήγηση της ινσουλίνης με άδειο στομάχι. Αργότερα, ο Sakel εφάρμοσε συν-θεραπεία με ινσουλίνη για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας.

Το 1935 δημοσιεύθηκε η μονογραφία του, η οποία συνοψίζει τα πρώτα πειράματα.

Από τότε, έχει ξεκινήσει μια θριαμβευτική πομπή της συν-θεραπείας με ινσουλίνη στα ψυχιατρικά νοσοκομεία σε όλο τον κόσμο. Στη χώρα μας αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1936. A.E. Kronfeld και E.Ya. Ο Sternberg, ο οποίος δημοσίευσε το 1939 την οδηγία για τη θεραπεία σοκ ινσουλίνης, μια συλλογή «μεθόδων και τεχνικών ενεργού θεραπείας ψυχικών νόσων» που εκδόθηκε από τον V.A. Gilyarovsky and Ρ.Β. Posvyanskogo και πολλά άλλα έργα σε αυτό το θέμα. Η ταχεία αναγνώριση και επιτυχία των σοκ ινσουλίνης συνδέεται με την αποτελεσματικότητά της.

Η πολυπλοκότητα αυτής της μεθόδου είναι προφανής ακόμα και τώρα. Στα πρώιμα χρόνια της τεχνολογίας της πληροφορίας, όταν η τεχνική δεν είχε ακόμη επεξεργαστεί, το ποσοστό θνησιμότητας έφθασε το 7% (σύμφωνα με τον Sakel, 3%). Ωστόσο, η μέθοδος πληρώθηκε συμπαθητικά και γρήγορα εξαπλώθηκε. Η ατμόσφαιρα των τριάντα ετών συνέβαλε σε αυτό. Οι ανίατες, θανάτους της σχιζοφρένειας έγιναν το κύριο πρόβλημα της ψυχιατρικής. Μια ενεργή μέθοδος θεραπείας αναμενόταν με ανυπομονησία. Το υπογλυκαιμικό σοκ δεν ενέπνευσε τους φόβους της βιαιότητας του, επειδή οι μέθοδοι μάχης ήταν γνωστές.

A.E. Licko (1962, 1970). συγγραφέας του πρώτου και την καλύτερη μονογραφία για το θέμα αυτό στη Σοβιετική Ένωση, με βάση τις δικές του παρατηρήσεις περιέγραψε τις κλινικές εκδηλώσεις της ινσουλίνης που προκαλείται υπογλυκαιμία σε συνδρομική αρχή, διερευνήθηκε ο μηχανισμός δράσης της ινσουλίνης στο ΚΝΣ και έδωσε πρακτικές συστάσεις για το πώς να insulinoshokovogo θεραπεία των ψυχώσεων.

Ο μηχανισμός της θεραπευτικής δράσης των σοκ ινσουλίνης στη σχιζοφρένεια και σε άλλες ψυχώσεις έγινε πολύ σαφής. Τα συμπτώματα της ινσουλίνης εξακολουθούν να αποτελούν εμπειρικό μέσο θεραπείας, παρά τον μεγάλο αριθμό θεωριών που προτάθηκαν τις τελευταίες δεκαετίες. Όλες οι υποθέσεις μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: η μία βασίζεται στην κλινική παρατήρηση της δυναμικής της ψυχοπαθολογικά εικόνας κατά την διάρκεια της θεραπείας, άλλοι - για τη δράση ανιχνεύεται insulinoshokovoy θεραπεία των φυσιολογικών, βιοχημικών και ανοσολογικές μεταβολές.

Τα πιο συνηθισμένα είναι δύο θεωρίες που περιγράφουν τον μηχανισμό της υπογλυκαιμίας. Σύμφωνα με την «ηπατική» θεωρία, η ινσουλίνη, ενεργώντας πάνω στο ηπατοκύτταρο, ενισχύει το σχηματισμό γλυκογόνου σε αυτό από τη γλυκόζη, γεγονός που μειώνει την απελευθέρωση γλυκόζης από το ήπαρ στο αίμα. Σύμφωνα με τη "μυϊκή" θεωρία, η αιτία της υπογλυκαιμίας είναι ότι υπό την επίδραση της ινσουλίνης, τα μυϊκά κύτταρα καταναλώνουν εντατικά γλυκόζη από το αίμα. Υπάρχει μια άποψη ότι και οι δύο μηχανισμοί παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της υπογλυκαιμίας.

Σε αντίθεση με τις «περιφερειακές» θεωρίες έχουν διατυπωθεί η θεωρία της δράσης της ινσουλίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, βάσει του οποίου εμφανίστηκε μελέτες κλιματισμό αντανακλαστικό χαρακτήρα της ινσουλίνης που προκαλείται υπογλυκαιμία. Στην πρώτη υπόθεση που περιγράφει την δράση της ινσουλίνης επί του μηχανισμού ανάπτυξης ΚΝΣ κώμα, επιληπτικές κρίσεις και άλλων νευρολογικών φαινομένων ως συνέπεια του διαβήτη αξιολογήθηκε νευρικά κύτταρα νηστείας. Αλλά αυτή η θέση έρχεται σε αντίθεση με πολλά γεγονότα. Έχει προταθεί ότι η ινσουλίνη σε μεγάλες δόσεις έχει ένα νευρικό κύτταρο τοξική επίδραση, η οποία βασίζεται στην ανάπτυξη της υποξίας εγκεφαλικού ιστού. Οι υποξικές και τοξικές θεωρίες δεν παρείχαν επαρκή κατανόηση του μηχανισμού του κωμικού ινσουλίνης. Μελέτη της επίδρασης της ενυδάτωσης και αφυδάτωσης για την εμφάνιση των κατασχέσεων ινσουλίνης και κώμα, η παρουσία ενός ενδοκυτταρικού οίδημα των κυττάρων του εγκεφάλου και άλλων οργάνων έχει οδηγήσει σε ενυδάτωση, υπογλυκαιμικά υπόθεση ινσουλίνης κάποιον που απάντησε σε ορισμένες ερωτήσεις.

Θεωρίες για να εξηγήσουν το μηχανισμό της θεραπευτικής δράσης της θεραπείας σοκ ινσουλίνης για την ψύχωση, εξακολουθεί να μην υπάρχει. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα των ΤΠ που σχετίζεται με την επίδραση στην συναισθηματική σφαίρα, δείκτες συσχέτιση των υψηλότερων νευρικής δραστηριότητας και του αυτόνομου συστήματος του ασθενούς, ένας ευνοϊκός συνδυασμός προστατευτική αναστολή και του αυτόνομου κινητοποίηση, αυξάνουν την ανοσολογική αντιδραστικότητα του οργανισμού, και άλλοι. Υπήρχε η ερμηνεία του θεραπευτικού αποτελέσματος από την άποψη των διδαχών της H. Selye σχετικά με το στρες και προσαρμοστική σύνδρομο . Ήταν υποθέσεις για να εξηγήσουν το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι η δράση του σοκ, και χημικές μεταβολές κατά την περίοδο εγκέφαλο posleshokovom. Πολλοί συγγραφείς υποστηρίζουν την υπόθεση «υπογλυκαιμικών νευρωνικών πλύσιμο.» Κανονικά χρησιμοποιώντας το κινητό αντλίας kalnevogo νάτριο διατηρεί σταθερή την κλίση των συγκεντρώσεων νατρίου και καλίου και στις δύο πλευρές της μεμβράνης. Όταν υπογλυκαιμία εξαφανίζεται πηγή ενέργειας (γλυκόζη) με τη λειτουργία της αντλίας νατρίου-καλίου και παύει να λειτουργεί. Αυτή η υπόθεση εγείρει μια σειρά από ερωτήσεις και δεν αποκαλύπτουν πλήρως το μηχανισμό της θεραπευτικής δράσης. Σήμερα πιστεύουν ότι η θεραπεία σοκ ινσουλίνης, καθώς και άλλη θεραπεία σοκ, έχει ένα αδιαφοροποίητο παγκόσμια αντιψυχωσικό αποτέλεσμα.

Η θεραπεία με ινσουλίνη-κωματώδη της σχιζοφρένειας και άλλων ψυχώσεων έχει λάβει σχεδόν καθολική αναγνώριση. Ενδείξεις για τη μέθοδο σοκ ινσουλίνης ήταν όλες οι περιπτώσεις σχιζοφρένιας, που δεν έχουν ακόμη υποβληθεί σε θεραπεία με ινσουλίνη. IT συνιστάται για τη θεραπεία των ψυχώσεων που προκαλούνται από οργανικές (postentsefalicheskim) CNS, λοιμώδη παρατεταμένη ψυχώσεις με παραισθησιογόνα-παρανοειδές σύνδρομο. Η θεραπεία με ινσουλίνη σοκ αποδείχθηκε από την υποστροφή και τα αλκοολούχα παράνοια, χρόνια αλκοολική ψευδαισθήσεις, σοβαρές περιπτώσεις της στέρησης μορφίνης, παραισθησιογόνα-παρανοϊκή μορφή προοδευτική παράλυση, και άλλοι. Έχω εμπειρία από την εφαρμογή της πληροφορικής στη σχιζοφρένεια στα παιδιά.

Παρά την προφανή επιτυχία, η ΤΠ είχε ενεργούς αντιπάλους, οι οποίοι θεωρούν ότι αυτή η μέθοδος είναι αναποτελεσματική και ακόμη και επιβλαβής. Στη Δυτική Ευρώπη τη δεκαετία του '50. Η θεραπεία με ινσουλίνη-κωματώδη μεταφέρθηκε στη λήθη μετά από λανθασμένες επιστημονικές εργασίες που αποδεικνύουν την «αναποτελεσματικότητά» της. Στη χώρα μας, η πληροφορική συνεχίζει να χρησιμοποιείται και θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους ενεργού βιολογικής θεραπείας ψυχώσεων.

Με την έλευση και την εξάπλωση των ψυχοτρόπων φαρμάκων, η κατάσταση των ψυχικών παθήσεων έχει αλλάξει. Τις τελευταίες δεκαετίες, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε πολύ λιγότερο συχνά. Με το ποσό της συσσωρευμένης γνώσης και της εμπειρίας στον τομέα της εφαρμογής πληροφορικής, η Ρωσία έχει ένα μεγάλο πλεονέκτημα έναντι άλλων χωρών. Σήμερα, το IT χρησιμοποιείται σπάνια λόγω του υψηλού κόστους της ινσουλίνης, της πολυπλοκότητας της πορείας θεραπείας και της μακράς διάρκειας της θεραπείας.