Χρόνια υπερπλαστική ουλίτιδα

Η φλεγμονή των ούλων με παρατεταμένη υπερτροφία ή υπερπλασία - υπερβολική διεύρυνση - των κυτταρικών στοιχείων των ιστών τους γύρω από τα δόντια ορίζεται ως χρόνια υπερπλαστική ουλίτιδα ή υπερτροφική ουλίτιδα. Ο κωδικός ICD-10 για τη χρόνια ουλίτιδα είναι K05.1.

Επιδημιολογία

Η υπερπλαστική (υπερτροφική) μορφή ουλίτιδας ανιχνεύεται σε όχι περισσότερο από 5% των οδοντιατρικών ασθενών με αυτή την ασθένεια.

Ωστόσο, σύμφωνα με την Αμερικανική Οδοντιατρική Εταιρεία, η χρόνια υπερπλαστική ουλίτιδα εμφανίζεται σε περίπου 60-75% των εγκύων γυναικών.

Όπως αποδεικνύεται από κλινικές στατιστικές, περίπου το 50% των περιπτώσεων χρόνιας φαρμακευτικής υπερπλαστικής ουλίτιδας σχετίζονται με τη χρήση Φαινυτοΐνης (ή Διφαινίνης) - ενός αντισπασμωδικού φαρμάκου που συνταγογραφείται για επιληψία, στηθάγχη, αρτηριακή υπέρταση, σύνδρομα πόνου και άλλα. Έως και 30% των περιπτώσεων - με τη χρήση ανοσοκατασταλτικού κυκλοσπορίνης, και το 10-20% των περιπτώσεων σχετίζονται με φάρμακα της ομάδας των αναστολέων διαύλων ασβεστίου, ιδίως της Νιφεδιπίνης (η οποία συνταγογραφείται σε ασθενείς με στηθάγχη και αυξημένη αρτηριακή πίεση). [ 1 ]

Αιτίες χρόνια υπερπλαστική ουλίτιδα

Στην ουλίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία περιορίζεται στον επιθηλιακό ιστό του βλεννογόνου που περιβάλλει το άνω γναθικό τμήμα των δοντιών και τις κυψελιδικές αποφύσεις. Η αύξηση του όγκου αυτού του ιστού στην ανάπτυξη χρόνιας υπερπλαστικής (υπερτροφικής) ουλίτιδας έχει διάφορες αιτίες.

Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για φλεγμονή των ούλων, η οποία προκαλείται συχνότερα από τη συσσώρευση μικροβιακής πλάκας στα δόντια (στην ουλική αύλακα ή κατά μήκος του περιθωρίου των ούλων), που σχηματίζεται από έναν αριθμό βακτηρίων της υποχρεωτικής μικροχλωρίδας της στοματικής κοιλότητας (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, κ.λπ.). Και η χρόνια φλεγμονώδης διεύρυνση των ούλων είναι το αποτέλεσμα της παρατεταμένης έκθεσης της λοίμωξης στους ιστούς της με διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών που συμβαίνουν σε αυτά.

Οι αιτίες αυτής της πάθησης μπορεί να σχετίζονται με ερεθισμό των ούλων από σπασμένο δόντι, κακή τοποθέτηση στεφάνης, κακώς τοποθετημένες οδοντοστοιχίες, ορθοδοντικά συστήματα (σιδεράκια) που επιδεινώνουν τη συσσώρευση πλάκας.

Η υπερτροφία των μεσοδόντιων θηλών των ούλων (papilla gingivalis) είναι χαρακτηριστική της φλεγμονής των ούλων κατά την εγκυμοσύνη (ειδικά στο τρίτο τρίμηνο), η οποία σχετίζεται με αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο του γυναικείου σώματος κατά τη διάρκεια της κύησης: αυξημένα επίπεδα προγεστερόνης και οιστρογόνων στον ορό του αίματος. Σε περίπου 5-10% των περιπτώσεων, η λεγόμενη epulis gravidarum - κοκκίωμα της εγκυμοσύνης, η οποία είναι ένας καλοήθης υπερπλαστικός σχηματισμός περιοδοντικών ιστών - εμφανίζεται στην περιοχή των ούλων δίπλα στην εστία της φλεγμονής.

Τα επίπεδα των σεξουαλικών ορμονών αυξάνονται επίσης κατά την εφηβεία, γι' αυτό και οι έφηβοι έχουν υπερπλαστική νεανική ουλίτιδα που προσβάλλει τα περιθωριακά ούλα (marginalis gingivae), εξαπλώνεται στα παρακείμενα προσκολλημένα ούλα (coniuncta gingivae) και τις διευρυμένες μεσοδόντιες θηλές (papilla gingivalis). Οι παθήσεις των ούλων που σχετίζονται με τις σεξουαλικές ορμόνες αναφέρονται συχνότερα από τους ειδικούς ως γενικευμένη υπερπλασία των ούλων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της εφηβείας. [ 2 ]

Επίσης, η χρόνια υπερτροφική ουλίτιδα μη φλεγμονώδους φύσης μπορεί να είναι:

• Διαταραχές ρινικής αναπνοής, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας ρινικής συμφόρησης, του βραχέος άνω χείλους, των οδοντικών ανωμαλιών με τη μορφή προεξέχοντων μπροστινών δοντιών της άνω και κάτω γνάθου (διγναθιαία προεξοχή).
• Με μακροχρόνια χρήση αντισπασμωδικών (Φαινυτοΐνη, Ετοσουξιμίδη), ανοσοκατασταλτικών (Κυκλοσπορίνη), αναστολέων διαύλων ασβεστίου (Αμλοδιπίνη, Νιφεδιπίνη), ινωδολυτικών παραγόντων, από του στόματος αντισυλληπτικών, βιταμίνης Α και συστηματικών ρετινοειδών - με την εμφάνιση σημείων φαρμακευτικής ουλίτιδας εντός δύο έως τριών μηνών από την έναρξη του φαρμάκου.
• Σε περίπτωση ανεπάρκειας βιταμίνης C στον οργανισμό.
• Σε αντιδράσεις υπερευαισθησίας, συμπεριλαμβανομένων των αντιδράσεων σε οδοντόκρεμα, τσίχλες ή τρόφιμα.
• Σε ασθενείς με οξεία μυελοβλαστική λευχαιμία, λέμφωμα, συστηματική αγγειίτιδα με τη μορφή κοκκιωμάτωσης Wegener, νόσο του Crohn (κοκκιωματώδης φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα), αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα Hashimoto, κληρονομική βλεννολιπίδωση τύπου II και ατελή αμιλογένεση (συγγενής διαταραχή του σχηματισμού του σμάλτου των δοντιών).

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τη χρόνια υπερτροφική ουλίτιδα περιλαμβάνουν: ηλικία, κακή στοματική υγιεινή (που οδηγεί σε βακτηριακή πλάκα), ορθοδοντικές παθολογίες (στριμμένα δόντια) και ανωμαλίες και παραμορφώσεις της γνάθου, διαταραχές ρινικής αναπνοής, χρήση ορισμένων φαρμάκων που προκαλούν ξηροστομία, κάπνισμα, αναιμία, διαβήτη, λοίμωξη HIV, ορισμένα αυτοάνοσα και κληρονομικά νοσήματα, λευχαιμία.

Παθογένεση

Εάν η συνήθης φλεγμονή των ουλικών ιστών προκαλείται από μια απόκριση σε βακτηριακά αντιγόνα (τα ένζυμα και τις τοξίνες τους) - ενεργοποίηση του συστήματος προφλεγμονωδών κυτοκινών που κατευθύνουν προστατευτικά κύτταρα τοπικής ανοσίας στην εστία της εισβολής της λοίμωξης, τότε η παθογένεση της χρόνιας υπερτροφικής (υπερπλαστικής) ουλίτιδας - φλεγμονώδης αύξηση της μάζας του ουλικού ιστού με τη μορφή ελαφρού οιδήματος των μεσοδόντιων θηλών των ούλων (και του περιθωρίου των ούλων, που δεν σχετίζεται με το περιόστεο) ή πυκνού-ελαστικού ινώδους σχηματισμού - εξηγείται με διαφορετικούς τρόπους, αλλά συχνότερα από τον αυξημένο πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών που συνθέτουν κολλαγόνο της εξωκυτταρικής μήτρας.

Η γενικευμένη υπερπλασία των ούλων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της εφηβείας έχει αποδειχθεί ότι σχετίζεται με τις επιδράσεις των ενδογενών στεροειδών του φύλου (οιστρογόνα, προγεστερόνη και τεστοστερόνη) στη διαφοροποίηση των κυττάρων του περιοδοντικού ιστού και στη σύνθεση και τη διατήρηση του κολλαγόνου των πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων των ούλων, τα οποία έχουν ειδικούς υποδοχείς για τις φυλετικές ορμόνες.

Ο μηχανισμός της φαρμακευτικής φλεγμονής των ούλων με την υπερτροφία τους εξηγείται από το γεγονός ότι οι μεταβολίτες αυτών των φαρμάκων μπορούν να προκαλέσουν πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών. Επίσης, ανώριμες γλυκοπρωτεΐνες κολλαγόνου μπορεί να συσσωρευτούν στην εξωκυτταρική μήτρα των ουλικών ιστών λόγω ανισορροπίας μεταξύ της σύνθεσης και της αποδόμησής του.

Αλλά τι οδηγεί σε υπερτροφία των ούλων με τη μορφή παθολογικής υπερανάπτυξης υγιών επιθηλιακών κυττάρων κοντά στα πρόσθια δόντια της άνω και κάτω γνάθου όταν διαταράσσεται η ρινική αναπνοή, παραμένει ασαφές.

Συμπτώματα χρόνια υπερπλαστική ουλίτιδα

Τα πρώτα σημάδια χρόνιας ουλίτιδας με υπερτροφία των ουλικών ιστών εκδηλώνονται με ερυθρότητα (συχνά με κυάνωση), οίδημα και υπερευαισθησία.

Οι περιοδοντολόγοι διακρίνουν μεταξύ οιδηματωδών (φλεγμονώδων) και ινωδών (κοκκιωδών) τύπων ή μορφών χρόνιας υπερπλαστικής ουλίτιδας. Στην οιδηματώδη μορφή, υπάρχει φλεγμονώδης αύξηση της μάζας του ουλικού ιστού με τη μορφή αύξησης των μεσοδόντιων θηλών των ούλων (σε ποικίλους βαθμούς που επικαλύπτουν τις οδοντικές στεφάνες) και δεν σχετίζονται με το περιόστεο του περιθωρίου των ούλων, και στην ινώδη μορφή - με τη μορφή πυκνού-ελαστικού ινώδους σχηματισμού, ο οποίος αποτελεί εστία υπερπλασίας του περιοδοντικού ιστού (με λιγότερο έντονη αιμορραγία των ούλων και πόνο ή πλήρη απουσία αυτών των συμπτωμάτων).

Εκτός από την υπερανάπτυξη των μεσοδόντιων θηλών και την αιμορραγία τους (κατά το βούρτσισμα των δοντιών), άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στα ούλα (ειδικά κατά το φαγητό), αίσθημα κνησμού και κακοσμία του στόματος.

Σε περιπτώσεις χρόνιας υπερπλαστικής ουλίτιδας που προκαλείται από φάρμακα, η παθολογική διαδικασία ξεκινά με εστιακή διεύρυνση των μεσοδόντιων θηλών και μπορεί να περιλαμβάνει το ουλικό όριο που χωρίζεται από το περιόστεο από μια αύλακα στη βάση των δοντιών. Όταν η ουλίτιδα δεν σχετίζεται με δευτερογενή φλεγμονή, η υπερπλασία είναι ελαστική (ροζ χρώματος) πυκνής υφής χωρίς αιμορραγία.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας βιταμίνης C, τα ούλα γίνονται μπλε-κόκκινα, μαλακά και εύθρυπτα, με λεία γυαλιστερή επιφάνεια. Αίμα μπορεί να εμφανιστεί σε περίπτωση ήπιου ερεθισμού ή αυθόρμητα. [ 3 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο σχηματισμός ψευδών περιοδοντικών (ουλικών) θυλάκων, που υποδηλώνουν παραβίαση της προσκόλλησης του περιθωρίου των ούλων στην περιοχή του λαιμού των δοντιών και το πρήξιμο, καθώς και η ανάπτυξη ελκωτικής-νεκρωτικής ουλίτιδας και σοβαρής περιοδοντίτιδας με καταστροφή της σπογγώδους ουσίας στις άκρες των μεσοδόντιων διαφραγμάτων (που οδηγεί σε αδεντία - απώλεια δοντιών) θεωρούνται οι κύριες επιπλοκές και αρνητικές συνέπειες της χρόνιας υπερτροφικής ουλίτιδας.

Επιπλέον, λόγω της υπερανάπτυξης του ιστού των ούλων, οι ασθενείς συχνά βιώνουν δυσφορία που σχετίζεται με την εμφάνιση και ορισμένα προβλήματα με τη σίτιση και την άρθρωση. [ 4 ]

Διαγνωστικά χρόνια υπερπλαστική ουλίτιδα

Η σωστή διάγνωση είναι ζωτικής σημασίας, καθώς αποτελεί το κλειδί για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας και την πρόληψη της υποτροπής της. Η κλινική εικόνα μπορεί να μην είναι επαρκής, επομένως λαμβάνεται ιστορικό και πραγματοποιείται λεπτομερής εξέταση της στοματικής κοιλότητας του ασθενούς. [5 ]

Λαμβάνονται γενικές και κλινικές εξετάσεις αίματος, καθώς και κοαγκωλόγραμμα.

Χρησιμοποιείται η ενόργανη διάγνωση: λαμβάνουν πανοραμικές εικόνες των δοντιών.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει την καταρροϊκή ουλίτιδα, τη χρόνια περιοδοντίτιδα, τα ουλικά, περιοδοντικά, περιακρορριζικά ή περιστεφανιαία αποστήματα, τις οδοντογενείς περιοδοντικές κύστεις, την κληρονομική ουλική ινομυωματώση (που εμφανίζεται ως μεμονωμένη νόσος, χρωμοσωμική ανωμαλία ή ως μέρος μιας σειράς συγγενών συνδρόμων) και τους κακοήθεις όγκους των ούλων (ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα ή μελάνωμα).

Θεραπεία χρόνια υπερπλαστική ουλίτιδα

Η θεραπεία της υπερτροφικής ουλίτιδας συχνά εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία της, με την εξάλειψη της οποίας η κατάσταση συνήθως βελτιώνεται, δηλαδή, το μεγαλύτερο θετικό αποτέλεσμα δίνει η αιτιοτροπική ή παθογενετική θεραπεία της υπερπλαστικής ουλίτιδας.

Η υπερτροφία των ιστών των ούλων στις έγκυες γυναίκες μειώνεται μετά τον τοκετό και η αντιμετώπισή της κατά τη διάρκεια της κύησης συνίσταται στην στοματική υγιεινή. Διαβάστε επίσης - αιμορραγία των ούλων κατά την εγκυμοσύνη

Η συνήθης θεραπεία πρώτης γραμμής περιλαμβάνει την εξασφάλιση καλής στοματικής υγιεινής και απολύμανσης με προσεκτική αφαίρεση της πλάκας από τα δόντια και τα ούλα.

Στην υπερπλαστική νεανική ουλίτιδα συνιστάται η βελτίωση της στοματικής υγιεινής, το στοματικό διάλυμα με αφέψημα φαρμακευτικών φυτών (με στυπτικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες) ή τα φαρμακευτικά διαλύματα με αντισηπτικές ιδιότητες και αντιφλεγμονώδη δράση, καθώς και οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες με τη χρήση συσκευών. [ 6 ]

Διαβάστε περισσότερα:

• Παθήσεις των ούλων και η αντιμετώπισή τους
• Θεραπεία της φλεγμονής των ούλων
• Θεραπεία αιμορραγίας των ούλων
• Αλοιφές και τζελ για φλεγμονή των ούλων

Ορισμένες περιπτώσεις της ινωτικής μορφής υπερπλαστικής ουλίτιδας μπορεί να απαιτούν χειρουργική αφαίρεση της περίσσειας του ουλικού ιστού με:

• Ουλεκτομή (με χρήση νυστέρι).
• Εκτομή με λέιζερ;
• Ηλεκτροχειρουργική (διαθερμοπηξία).

Πρόληψη

Η πρόληψη της χρόνιας υπερπλαστικής ουλίτιδας συνίσταται στο τακτικό υγιεινό βούρτσισμα, στην αποφυγή τραυματισμού των ούλων και στην έγκαιρη θεραπεία των οδοντικών παθήσεων.

Δείτε επίσης - πρόληψη αιμορραγίας των ούλων κατά την εγκυμοσύνη

Πρόβλεψη

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι όταν η χρόνια υπερπλαστική ουλίτιδα είναι αποτέλεσμα συστηματικών παθήσεων, η πρόγνωση της έκβασής της μπορεί να είναι λιγότερο αισιόδοξη, επειδή παρά τη βελτίωση της στοματικής υγιεινής και την επαρκή θεραπεία, η παθολογική κατάσταση μπορεί να υποτροπιάσει.