Χρόνια υπερπλαστική ουλίτιδα

Ως χρόνια υπερπλαστική ουλίτιδα ή υπερτροφική ουλίτιδα ορίζεται η φλεγμονή των ούλων με παρατεταμένη υπερτροφία ή υπερπλασία - υπερβολική διεύρυνση - των κυτταρικών στοιχείων των ιστών της γύρω από τα δόντια. Ο κωδικός ICD-10 για τη χρόνια ουλίτιδα είναι K05.1.

Επιδημιολογία

Η υπερπλαστική (υπερτροφική) μορφή ουλίτιδας ανιχνεύεται σε όχι περισσότερο από το 5% των οδοντιατρικών ασθενών με αυτή τη νόσο.

Τούτου λεχθέντος, σύμφωνα με την Αμερικανική Οδοντιατρική Εταιρεία, η χρόνια υπερπλαστική ουλίτιδα εμφανίζεται σε περίπου 60-75% των εγκύων γυναικών.

Όπως αποδεικνύεται από κλινικές στατιστικές, περίπου το 50% των περιπτώσεων υπερπλαστικής ουλίτιδας χρόνιας πορείας που προκαλείται από φάρμακα σχετίζονται με τη χρήση φαινυτοΐνης (ή διφαινίνης) - ενός αντισπασμωδικού φαρμάκου που συνταγογραφείται για επιληψία, στηθάγχη, αρτηριακή υπέρταση, σύνδρομα πόνου και άλλα. Έως και το 30% των περιπτώσεων - με τη χρήση ανοσοκατασταλτικού Cyclosporine και το 10-20% των περιπτώσεων σχετίζονται με φάρμακα της ομάδας των αναστολέων διαύλων ασβεστίου, ειδικότερα, Nifedipine (η οποία συνταγογραφείται σε ασθενείς με στηθάγχη και αυξημένη ΑΠ).[1]

Αιτίες χρόνια υπερπλαστική ουλίτιδα.

Στην ουλίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία περιορίζεται στον επιθηλιακό ιστό του βλεννογόνου που περιβάλλει το άνω τμήμα των δοντιών και τις φατνιακές διεργασίες. Η αύξηση του όγκου αυτού του ιστού στην ανάπτυξη χρόνιας υπερπλαστικής (υπερτροφικής) ουλίτιδας έχει διάφορες αιτίες.

Πρώτα απ 'όλα, είναι η φλεγμονή των ούλων , η οποία προκαλείται συχνότερα από τη συσσώρευση μικροβιακής πλάκας στα δόντια (στην ουλική αύλακα ή κατά μήκος του περιθωρίου των ούλων), που σχηματίζεται από έναν αριθμό βακτηρίων της υποχρεωτικής μικροχλωρίδας της στοματικής κοιλότητας ( Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema κ.λπ.). Και η χρόνια φλεγμονώδης διεύρυνση των ούλων είναι αποτέλεσμα παρατεταμένης έκθεσης της μόλυνσης στους ιστούς του με διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών που συμβαίνουν σε αυτούς.

Τα αίτια αυτής της πάθησης μπορεί να σχετίζονται με ερεθισμό των ούλων από σπασμένο δόντι, κακώς τοποθετημένη στεφάνη, κακώς τοποθετημένες οδοντοστοιχίες, ορθοδοντικά συστήματα (σιδεράκια) που επιδεινώνουν τη συσσώρευση πλάκας.

Η υπερτροφία των μεσοδόντιων ουλικών θηλών (papilla gingivalis) είναι χαρακτηριστική της φλεγμονής των ούλων στην εγκυμοσύνη (ειδικά στο τρίτο τρίμηνο), η οποία σχετίζεται με αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο του γυναικείου σώματος κατά τη διάρκεια της κύησης: αυξημένα επίπεδα προγεστερόνης και οιστρογόνων στον ορό του αίματος. Σε περίπου 5-10% των περιπτώσεων, το λεγόμενο epulis gravidarum - κοκκίωμα εγκυμοσύνης, το οποίο είναι ένας καλοήθης υπερπλαστικός σχηματισμός περιοδοντικών ιστών - εμφανίζεται στην περιοχή των ούλων δίπλα στην εστία της φλεγμονής.

Τα επίπεδα των ορμονών του φύλου αυξάνονται επίσης κατά την εφηβεία, γι' αυτό οι έφηβοι έχουν υπερπλαστική νεανική ουλίτιδα που περιλαμβάνει τα περιθωριακά ούλα (marginalis gingivae), εξαπλώνεται στα γειτονικά προσκολλημένα ούλα (coniuncta gingivae) και διευρυμένα μεσοδόντια θηλώματα (papilla gingivae). Οι παθήσεις του ουλικού ιστού που σχετίζονται με τις ορμόνες του φύλου αναφέρονται συνήθως από τους ειδικούς ως γενικευμένη υπερπλασία των ούλων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της εφηβείας.[2]

Επίσης, η χρόνια υπερτροφική ουλίτιδα μη φλεγμονώδους φύσης μπορεί να είναι:

• Διαταραχές της ρινικής αναπνοής, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας ρινικής συμφόρησης, κοντού άνω χείλους, οδοντικές ανωμαλίες με τη μορφή προεξέχοντων μπροστινών δοντιών της άνω και κάτω γνάθου (διμαξιλαροειδείς προεξοχές).
• με μακροχρόνια χρήση αντισπασμωδικών (φαινυτοΐνη, ετοσουξιμίδη), ανοσοκατασταλτικών (κυκλοσπορίνη), αναστολέων διαύλων ασβεστίου (αμλοδιπίνη, νιφεδιπίνη), ινωδολυτικών παραγόντων, από του στόματος αντισυλληπτικών, βιταμίνης Α και συστηματικών ρετινοειδών - με την εμφάνιση σημείων φαρμάκου έως δύο τρεις μήνες μετά την έναρξη του φαρμάκου.
• σε περίπτωση ανεπάρκειας βιταμίνης C στο σώμα.
• Σε αντιδράσεις υπερευαισθησίας, συμπεριλαμβανομένης της οδοντόκρεμας, της τσίχλας ή των προϊόντων διατροφής.
• σε ασθενείς με οξεία μυελοβλαστική λευχαιμία, λέμφωμα, συστηματική αγγειίτιδα με τη μορφή κοκκιωμάτωσης Wegener, νόσο του Crohn (κοκκιωματώδης φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα), αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα Hashimoto, κληρονομική βλεννολιπίδωση τύπου II και διαταραχή ατελούς ονομασίας της αμελογένεσης (διαταραχή της ατελούς ονομασίας του γονιδίου).

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τη χρόνια υπερτροφική ουλίτιδα περιλαμβάνουν: ηλικία? κακή στοματική υγιεινή (που οδηγεί σε βακτηριακή πλάκα). Ορθοδοντικές παθολογίες (στριμμένα δόντια) και ανωμαλίες και παραμορφώσεις της γνάθου . διαταραχές της ρινικής αναπνοής? χρήση ορισμένων φαρμάκων που προκαλούν ξηροστομία . κάπνισμα; αναιμία; Διαβήτης; HIV λοίμωξη; ορισμένα αυτοάνοσα και κληρονομικά νοσήματα, λευχαιμία.

Παθογένεση

Εάν η συνήθης φλεγμονή των ιστών των ούλων προκαλείται από μια απόκριση σε βακτηριακά αντιγόνα (τα ένζυμα και τις τοξίνες τους) - ενεργοποίηση του συστήματος των προφλεγμονωδών κυτοκινών που κατευθύνουν τα προστατευτικά κύτταρα της τοπικής ανοσίας στο επίκεντρο της εισβολής μόλυνσης, τότε η παθογένεση της χρόνιας η υπερτροφική (υπερπλαστική) ουλίτιδα - φλεγμονώδης αύξηση της μάζας του ουλικού ιστού με τη μορφή ελαφρού οιδήματος των μεσοδόντιων ουλικών θηλών (και του ουλικού χείλους, που δεν σχετίζεται με το περιόστεο) ή ο πυκνός ελαστικός ινώδης σχηματισμός - εξηγείται με διαφορετικούς τρόπους αλλά πιο συχνά με αυξημένο πολλαπλασιασμό ινοβλαστών που συνθέτουν κολλαγόνο της εξωκυτταρικής μήτρας.

Η γενικευμένη υπερπλασία των ούλων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της εφηβείας έχει αποδειχθεί ότι σχετίζεται με τις επιδράσεις των ενδογενών στεροειδών φύλου (οιστρογόνα, προγεστερόνη και τεστοστερόνη) στη διαφοροποίηση των κυττάρων του περιοδοντικού ιστού και στη σύνθεση και διατήρηση κολλαγόνου των πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων των ούλων, τα οποία έχουν συγκεκριμένο φύλο. ορμονικούς υποδοχείς.

Ο μηχανισμός της επαγόμενης από φάρμακα φλεγμονής των ούλων με την υπερτροφία τους εξηγείται από το γεγονός ότι οι μεταβολίτες αυτών των φαρμάκων μπορούν να προκαλέσουν πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών. Επίσης, ανώριμες γλυκοπρωτεΐνες κολλαγόνου μπορεί να συσσωρεύονται στην εξωκυτταρική μήτρα των ιστών των ούλων λόγω ανισορροπίας μεταξύ της σύνθεσης και της αποδόμησής τους.

Αλλά τι οδηγεί σε υπερτροφία των ούλων με τη μορφή παθολογικής υπερανάπτυξης υγιών επιθηλιακών κυττάρων κοντά στα πρόσθια δόντια της άνω και κάτω γνάθου όταν διαταράσσεται η ρινική αναπνοή, παραμένει ασαφές.

Συμπτώματα χρόνια υπερπλαστική ουλίτιδα.

Τα πρώτα σημάδια χρόνιας ουλίτιδας με υπερτροφία των ιστών των ούλων εκδηλώνονται με την ερυθρότητα (συχνά με κυάνωση), το οίδημα και την υπερευαισθησία τους.

Οι περιοδοντολόγοι διακρίνουν μεταξύ οιδηματώδεις (φλεγμονώδεις) και ινώδεις (κοκκώδεις) τύπους ή μορφές χρόνιας υπερπλαστικής ουλίτιδας. Στην οιδηματώδη μορφή, υπάρχει μια φλεγμονώδης αύξηση της μάζας του ουλικού ιστού με τη μορφή αύξησης των μεσοδόντιων ουλικών θηλών (σε διάφορους βαθμούς που επικαλύπτουν τις οδοντικές στεφάνες) και δεν σχετίζεται με το περιόστεο του ουλικού χείλους και στο ινώδης μορφή - με τη μορφή πυκνού-ελαστικού ινώδους σχηματισμού, ο οποίος αποτελεί εστία υπερπλασίας του περιοδοντικού ιστού (με λιγότερο έντονη αιμορραγία των ούλων και τον πόνο τους ή την πλήρη απουσία αυτών των συμπτωμάτων).

Εκτός από την υπερανάπτυξη των μεσοδόντιων θηλών και την αιμορραγία τους (κατά το βούρτσισμα των δοντιών), άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στα ούλα (ειδικά όταν τρώτε), αίσθηση κνησμού και κακοσμία.

Σε περιπτώσεις επαγόμενης από φάρμακα χρόνιας υπερπλαστικής ουλίτιδας, η παθολογική διαδικασία ξεκινά με εστιακή διεύρυνση της μεσοδόντιας θηλής και μπορεί να περιλαμβάνει το ουλικό περιθώριο που χωρίζεται από το περιόστεο με ένα αυλάκι στη βάση των δοντιών. Όταν η ουλίτιδα δεν σχετίζεται με δευτερογενή φλεγμονή, η υπερπλασία είναι ελαστική (ροζ χρώματος) πυκνής σύστασης χωρίς αιμορραγία.

Σε ανεπάρκεια βιταμίνης C, τα ούλα γίνονται μπλε-κόκκινα, μαλακά και εύθρυπτα, με λεία γυαλιστερή επιφάνεια. Το αίμα μπορεί να εμφανιστεί σε ήπιο ερεθισμό ή αυθόρμητα.[3]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο σχηματισμός ψευδών περιοδοντικών (ουλικών) θυλάκων, που υποδηλώνουν παραβίαση της προσκόλλησης του περιθωρίου των ούλων στην περιοχή του λαιμού των δοντιών και τη διόγκωσή της, καθώς και την ανάπτυξη ελκωτικής-νεκρωτικής ουλίτιδας και σοβαρής περιοδοντίτιδας με καταστροφή της σπογγώδους ουσίας στο άκρες των μεσοδόντιων διαφραγμάτων (που οδηγεί σε αδοντία - απώλεια δοντιών) θεωρούνται οι κύριες επιπλοκές και αρνητικές συνέπειες της χρόνιας υπερτροφικής ουλίτιδας.

Επιπλέον, λόγω της υπερανάπτυξης του ιστού των ούλων, οι ασθενείς συχνά βιώνουν δυσφορία που σχετίζεται με την εμφάνιση και ορισμένα προβλήματα με το φαγητό και την άρθρωση.[4]

Διαγνωστικά χρόνια υπερπλαστική ουλίτιδα.

Η σωστή διάγνωση είναι καθοριστικής σημασίας, καθώς είναι το κλειδί για την αντιμετώπιση αυτής της παθολογίας και την πρόληψη της επανεμφάνισής της. Η κλινική εικόνα μπορεί να μην είναι επαρκής, γι' αυτό συλλέγεται αναμνησία και διενεργείται λεπτομερής εξέταση της στοματικής κοιλότητας του ασθενούς.[5]

Γίνονται γενικές και κλινικές εξετάσεις αίματος, καθώς και πηκογραφία .

Χρησιμοποιείται ενόργανη διάγνωση: λαμβάνουν πανοραμικές εικόνες δοντιών .

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει καταρροϊκή ουλίτιδα. χρόνια περιοδοντίτιδα? ουλικά, περιοδοντικά, περιακρορριζικά ή περιστεφανιαία αποστήματα. οδοντογόνες περιοδοντικές κύστεις; κληρονομική ινωμάτωση των ούλων (που εμφανίζεται ως μεμονωμένη ασθένεια, χρωμοσωμική ανωμαλία ή ως μέρος μιας σειράς συγγενών συνδρόμων) και κακοήθεις όγκοι των ούλων (ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα ή μελάνωμα).

Θεραπεία χρόνια υπερπλαστική ουλίτιδα.

Η θεραπεία της υπερτροφικής ουλίτιδας συχνά εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία της, με την εξάλειψη της οποίας συνήθως βελτιώνεται η κατάσταση, δηλαδή το μεγαλύτερο θετικό αποτέλεσμα δίνει η αιτιοτροπική ή παθογενετική θεραπεία της υπερπλαστικής ουλίτιδας.

Η υπερτροφία των ουλικών ιστών στις εγκύους μειώνεται μετά τον τοκετό και η αντιμετώπισή της κατά τη διάρκεια της κύησης συνίσταται στη στοματική υγιεινή. Διαβάστε επίσης - Αιμορραγία ούλων στην εγκυμοσύνη

Η θεραπεία πρώτης γραμμής που εφαρμόζεται συνήθως περιλαμβάνει τη διασφάλιση καλής στοματικής υγιεινής και υγιεινής με προσεκτική αφαίρεση της πλάκας από τα δόντια και τα ούλα.

Στην υπερπλαστική νεανική ουλίτιδα συνιστάται η βελτίωση της στοματικής υγιεινής, στοματικές πλύσεις με αφεψήματα φαρμακευτικών φυτών (με στυπτικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες) ή ξεπλύματα φαρμακείου με αντισηπτικές ιδιότητες και αντιφλεγμονώδη δράση, καθώς και φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.[6]

Διαβάστε περισσότερα:

• Ασθένειες των ούλων και η αντιμετώπισή τους
• Θεραπεία της φλεγμονής των ούλων
• Θεραπεία της αιμορραγίας των ούλων
• Αλοιφές και τζελ για τη φλεγμονή των ούλων

Ορισμένες περιπτώσεις της ινωτικής μορφής υπερπλαστικής ουλίτιδας μπορεί να απαιτούν χειρουργική αφαίρεση του περίσσειας ουλικού ιστού με:

• ουλεκτομή (χρησιμοποιώντας νυστέρι).
• εκτομή λέιζερ?
• ηλεκτροχειρουργική (διαθερμοπηξία).

Πρόληψη

Η πρόληψη της χρόνιας υπερπλαστικής ουλίτιδας συνίσταται σε τακτικό υγιεινό βούρτσισμα , αποφυγή τραυματισμού των ούλων και έγκαιρη αντιμετώπιση οδοντικών παθήσεων.

Δείτε επίσης - πρόληψη αιμορραγίας των ούλων στην εγκυμοσύνη

Πρόβλεψη

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι όταν η χρόνια υπερπλαστική ουλίτιδα είναι αποτέλεσμα συστηματικών παθήσεων, η πρόγνωση της έκβασής της μπορεί να είναι λιγότερο αισιόδοξη, γιατί παρά τη βελτίωση της στοματικής υγιεινής και την επαρκή θεραπεία, η παθολογική κατάσταση μπορεί να υποτροπιάσει.