Ιλαρά - Συμπτώματα

Ο ΠΟΥ έχει προτείνει έναν τυπικό ορισμό για ένα άτομο με ιλαρά: «οποιοδήποτε άτομο με θερμοκρασία 38°C ή υψηλότερη, κηλιδοβλατιδώδες (όχι φυσαλιδώδες) εξάνθημα και τυπικά συμπτώματα ιλαράς: βήχα, καταρροή, επιπεφυκίτιδα ή οποιοδήποτε άλλο άτομο στο οποίο οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας υποψιάζονται ιλαρά».

Περίοδοι ιλαράς:

• επώαση;
• προδρομική (καταρροϊκή);
• περίοδος εξανθήματος (εξάνθημα);
• περίοδος μελάγχρωσης.

Η περίοδος επώασης της ιλαράς διαρκεί 9-11 ημέρες. Με την προφυλακτική χορήγηση ανοσοσφαιρίνης, μπορεί να παραταθεί σε 15-21 ημέρες, λιγότερο συχνά - περισσότερο. Μεμονωμένα συμπτώματα ιλαράς παρατηρούνται από το δεύτερο μισό της περιόδου επώασης (απώλεια βάρους του ασθενούς, πρήξιμο του κάτω βλεφάρου, υπεραιμία του επιπεφυκότα, υπογλυκαιμία τα βράδια, βήχας, ελαφρά καταρροή).

Ταξινόμηση της ιλαράς

1. Αντιδραστική ιλαρά.

• Ανάλογα με τη σοβαρότητα:
  • Φως.
  • Μεσαίου-βαρέος.
  • Βαρύς.
• Ανά τύπο:
  • Τυπικός.
  • Ατυπος:
    • αιμορροών;
    • διαγράφηκε·
    • στοιχειώδης.

2. Μετριασμένη ιλαρά (εξασθενημένη, σε παιδιά που έχουν υποβληθεί σε οροπροφύλαξη).
3. Ιλαρά σε εμβολιασμένα παιδιά.

Στην πρόδρομη περίοδο της ιλαράς (διάρκειας 2-4 ημερών στα παιδιά και 5-8 ημερών στους ενήλικες), τα συμπτώματα της ιλαράς που μοιάζουν με αναπνευστική λοίμωξη είναι έντονα: αίσθημα κακουχίας, βήχας, καταρροή με άφθονη ρινική καταρροή, επιπεφυκίτιδα με δακρύρροια, πυρετός (έως 40 °C) που σχετίζεται με το δεύτερο κύμα ιαιμίας. Λίγο πριν από το εξάνθημα, εμφανίζονται κηλίδες Filatov-Belsky-Koplik (γαλαζωπές, διαμέτρου 1-2 mm, με έντονο κόκκινο περίγραμμα), που βρίσκονται στην βλεννογόνο μεμβράνη των παρειών απέναντι από τους δεύτερους γομφίους. Με την εμφάνιση του εξανθήματος, οι κηλίδες εξασθενούν και σύντομα εξαφανίζονται. Η βλεννογόνος μεμβράνη των παρειών και η επιφάνεια των χειλιών φλεγμαίνουν, τα χείλη μερικές φορές κοκκινίζουν. Μερικές φορές, τη 2η ή 3η ημέρα, εμφανίζεται εξάνθημα με τη μορφή μικρών κηλίδων στο πρόσωπο, τον κορμό και τα άκρα του ασθενούς, συνοδευόμενο από κνησμό (το λεγόμενο πρόδρομο εξάνθημα).

Ένα χαρακτηριστικό κόκκινο, μη κνησμώδες κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα εμφανίζεται στο κεφάλι κατά μήκος της γραμμής των μαλλιών και πίσω από τα αυτιά, εξαπλώνεται στο πρόσωπο, τον κορμό και τα άκρα, συμπεριλαμβανομένων των παλάμες και των ποδιών, συχνά συρρέοντας: Την 1η ημέρα, τα στοιχεία του εξανθήματος εμφανίζονται στο πρόσωπο και τον λαιμό. Τη 2η ημέρα - στον κορμό, τα χέρια και τους μηρούς. Την 3η ημέρα, το εξάνθημα επηρεάζει τις κνήμες και τα πόδια και αρχίζει να εξασθενεί στο πρόσωπο. Τα στοιχεία του εξανθήματος βρίσκονται πιο πυκνά στο πρόσωπο, τον λαιμό και το άνω μέρος του σώματος. Το εξάνθημα αποτελείται από μικρές βλατίδες (περίπου 2 mm), που περιβάλλονται από μια ακανόνιστη κηλίδα διαμέτρου μεγαλύτερης από 10 mm. Τα στοιχεία του εξανθήματος συγχωνεύονται, σχηματίζοντας σύνθετα σχήματα με κυματιστές άκρες, αλλά ακόμη και με το πιο πυκνό εξάνθημα, μπορούν να εντοπιστούν περιοχές με εντελώς φυσιολογικό χρώμα δέρματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να παρατηρηθούν αιμορραγίες (πετεχίες) στο φόντο του εξανθήματος της ιλαράς. Κατά την περίοδο του εξανθήματος, η κατάσταση των ασθενών είναι πιο σοβαρή. Την 4η ημέρα, το εξάνθημα αρχίζει να εξασθενεί με την ίδια σειρά με την οποία εμφανίστηκε. Η χρώση επιμένει για 1-2 εβδομάδες, ξεφλούδισμα σαν πίτουρο στο πρόσωπο και το σώμα - 5-7 ημέρες. Η θερμοκρασία ομαλοποιείται την 4-5η ημέρα από την εμφάνιση του εξανθήματος. Ένας μεγαλύτερος πυρετός υποδηλώνει την ανάπτυξη επιπλοκών.

Η αιμορραγική μορφή της νόσου έχει έντονα συμπτώματα ιλαράς και δηλητηρίασης, βλάβη στο νευρικό σύστημα με μειωμένη συνείδηση και οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Χαρακτηριστικές είναι οι πολλαπλές αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, η αιματουρία. Μπορεί να αναπτυχθεί αιμοκολίτιδα.

Η στοιχειώδης ιλαρά χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι όλα τα κύρια συμπτώματα της ιλαράς εκφράζονται ασθενώς και μερικές φορές απουσιάζουν.

Η μετριασμένη ιλαρά αναπτύσσεται σε παιδιά μετά την εισαγωγή ανοσοσφαιρίνης ή άλλων σκευασμάτων που περιέχουν αντισώματα κατά την περίοδο επώασης, καθώς και σε βρέφη που δεν έχουν χάσει εντελώς τα αντισώματα που έλαβαν από τη μητέρα διαπλακουντιακά. Η ιλαρά εμφανίζεται με ήπια συμπτώματα δηλητηρίασης· τα στάδια του εξανθήματος συντομεύονται και διακόπτονται.

Υπάρχουν τρεις ομάδες επιπλοκών της ιλαράς: από το αναπνευστικό σύστημα, το κεντρικό νευρικό σύστημα και το γαστρεντερικό σωλήνα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη του βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού από τον ιό οδηγεί στην ανάπτυξη λαρυγγίτιδας, λαρυγγοτραχειίτιδας, βρογχίτιδας, ψευδοκρούπας, βρογχιολίτιδας. Η σοβαρή λαρυγγοτραχειίτιδα (νεκρωτική, ελκώδης) εμφανίζεται κατά την περίοδο της μελάγχρωσης λόγω της προσθήκης δευτερογενούς χλωρίδας και συνοδεύεται από αφωνία.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η σοβαρή διάμεση γιγαντοκυτταρική πνευμονία, η οποία αναπτύσσεται συχνότερα σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα. Διηθητικές αλλοιώσεις ανιχνεύονται στους πνεύμονες και πολυπύρηνα γιγαντιαία κύτταρα βρίσκονται στα πτύελα. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, αυτή είναι η κύρια αιτία θανάτων που σχετίζονται με την ιλαρά, κυρίως μεταξύ παιδιών κάτω των 2 ετών.

Η ωτίτιδα εμφανίζεται στο 10% των παιδιών που έχουν νοσήσει από ιλαρά.

Η επιπεφυκίτιδα είναι μια υποχρεωτική εκδήλωση της ιλαράς. λιγότερο συχνά εμφανίζεται κερατίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.

Μια σοβαρή επιπλοκή της ιλαράς είναι η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα). Τα σημάδια εγκεφαλίτιδας παρατηρούνται συχνότερα σε εφήβους και ενήλικες, εμφανίζονται μια εβδομάδα μετά την εκδήλωση του εξανθήματος. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ξανά, εμφανίζονται συμπτώματα ιλαράς όπως υπνηλία, λήθαργος, διαταραχές συνείδησης, σπασμοί, αμιμία, νυσταγμός, εξαφανίζονται κοιλιακά αντανακλαστικά, επηρεάζεται το προσωπικό νεύρο, αναπτύσσεται παράλυση των άκρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βλάβη του ΚΝΣ προκαλείται από ανοσολογική αντίδραση στις πρωτεΐνες μυελίνης του ιού και όχι από την άμεση δράση του. Σε ασθενείς με εξασθενημένη ανοσία, η εγκεφαλίτιδα μπορεί να εξελιχθεί και να οδηγήσει σε θάνατο σε 1-6 μήνες. Η συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλίτιδας από ιλαρά είναι 1 στις 1000-2000 περιπτώσεις.

Η υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα είναι μια εξαιρετικά σπάνια, βραδείας εξέλιξης μορφή εγκεφαλίτιδας από ιλαρά. Είναι πιο συχνή σε παιδιά που έχουν προσβληθεί από ιλαρά πριν από την ηλικία των δύο ετών. Αναπτύσσεται αρκετά χρόνια μετά την ασθένεια και συνήθως οδηγεί σε άνοια και θάνατο μέσα σε λίγους μήνες. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πολύ υψηλό τίτλο αντισωμάτων κατά της ιλαράς στον ορό και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Γαστρεντερικές επιπλοκές - γαστρεντερίτιδα, ηπατίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, κολίτιδα, μεσαδενίτιδα. Η δραστηριότητα της ALT και της AST στον ορό είναι συχνά αυξημένη, αν και μπορεί να μην υπάρχει ίκτερος.

Σπάνιες επιπλοκές της ιλαράς περιλαμβάνουν μυοκαρδίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα και θρομβοπενική πορφύρα. Η ιλαρά μπορεί να επιδεινώσει τη φυματίωση, προφανώς λόγω της καταστολής της κυτταρικής ανοσίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]