Υστεροσκόπηση για παθολογία της μήτρας

Υστεροσκοπική εικόνα στην παθολογία του ενδομητρίου

Υπερπλασία του ενδομητρίου

Μέσω ενδοσκοπικών και ιστολογικών μελετών αποκαλύφθηκε ότι η υπερπλασία του ενδομητρίου (εστιακή και πολυποδίαση) εμφανίζεται πιο συχνά σε γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας και στην προμηνόπαυση. Σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες, η υπερπλασία του ενδομητρίου κατέχει ηγετική θέση στη δομή των παθολογικών διεργασιών του ενδομητρίου. Σε κάθε τρίτο ασθενή, η υπερπλασία του ενδομητρίου συνδυάζεται με αδενομύωση. Οι κλινικές εκδηλώσεις της υπερπλασίας του ενδομητρίου μπορεί να είναι τόσο η μηνορραγία όσο και η μητρορραγία. Εξίσου συχνά μπορεί να υπάρξουν τόσο καθυστερήσεις στην εμμηνόρροια όσο και συχνή παρατεταμένη αιμορραγία. Έχουν παρατηρηθεί άφθονες αιμορραγίες που οδηγούν σε αναιμία σε ασθενείς με πολυπολική ενδομήτρια υπερπλασία.

Η υστεροσκοπική εικόνα είναι διαφορετική και εξαρτάται από τη φύση της υπερπλασίας (τακτική ή πολυποειδείς), η επικράτηση της (εστιακή ή διάχυτη), η παρουσία της αιμορραγίας και η διάρκειά της.

Στη συμβατική υπερπλασία και καμία αιμορραγία παχυμένο ενδομήτριο μορφές πιέτες της διαφορετικά ύψη, απαλό ροζ οιδηματώδη, είδαν μεγάλος αριθμός αγωγών αδένων (σαφές σημείο). Όταν ο ρυθμός ροής ρευστού μεταβάλλεται στην κοιλότητα της μήτρας, παρατηρείται η κυματοειδής κίνηση του ενδομητρίου. Εάν υστεροσκόπηση πραγματοποιείται σε μακρά κηλίδες αίματος, συχνά στην περιοχή του πυθμένα των στομίων της μήτρας και των σαλπίγγων προσδιορίζεται πλαισιωμένες θραύσματα του ενδομητρίου απαλό ροζ. Το υπόλοιπο του ενδομητρίου είναι λεπτό και απαλό. Η περιγραφόμενη υστεροσκοπική εικόνα είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από το ενδομήτριο στη φάση του πρώιμου πολλαπλασιασμού. Η τελική διάγνωση γίνεται με ιστολογική εξέταση της απόξεσης της βλεννογόνου της κοιλότητας της μήτρας.

Στην πολυποειδή μορφή υπερπλασίας, η κοιλότητα της μήτρας καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας εκτελείται από πολυποδικές αυξήσεις του ενδομητρίου ενός ανοιχτού ροζ χρώματος, μερικές φορές με φυσαλίδες πάνω στην επιφάνεια. Εντοπισμός πολλαπλών ενδομήκων συνημίων. Η επιφάνεια του ενδομητρίου φαίνεται ανομοιογενής, σχηματίζει κοιλότητες, κύστες, αυλακώσεις πολυποδικής μορφής. Η αξία τους κυμαίνεται από 0,1x0,3 έως 0,5x1,5 cm. Κατά κανόνα, οι περιγραφόμενες αλλαγές είναι πιο έντονες στην ημέρα της μήτρας.

Polypovidnuyu υπερπλασία του ενδομητρίου, ειδικά κατά την εκτέλεση της υστεροσκόπησης την παραμονή της εμμήνου ρύσεως, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από το ενδομήτριο στη φάση της καθυστερημένης έκκρισης.

Όπως μπορεί να φανεί, η υστεροσκοπική εικόνα με διάφορες μορφές υπερπλασίας του ενδομητρίου μπορεί να μοιάζει με φυσιολογικό βλεννογόνο σε μία από τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η φύση της υστεροσκοπικής εικόνας πρέπει να συγκριθεί με την κλινική εικόνα της νόσου και την ημέρα του εμμηνορρυσιακού κύκλου προκειμένου να διαγνωστεί.

Κατά τη σύγκριση των δεδομένων με τα αποτελέσματα της υστεροσκόπησης ιστολογίας απόξεση των συγγραφείς βρήκαν ότι, παρά την ποικιλία των εικόνων με υστεροσκοπικές υπερπλασία του ενδομητρίου, η διαγνωστική ακρίβεια σε αυτή τη μορφή της νόσου είναι 97,1%.

Αδενωματώδεις ενδομητρίου αλλαγές (άτυπη υπερπλασία και εστιακή αδενομάτωση) ανιχνεύθηκε σε όλες τις ηλικίες των γυναικών (συχνά στο αναπαραγωγική ηλικία, τουλάχιστον σε μετεμμηνοπαυσιακές). Τις περισσότερες φορές αυτή η παθολογία του ενδομητρίου διάγνωση σε ασθενείς με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και διεγκεφαλικούς. Ιστολογική μελέτη των ωοθηκών σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της προ- και μετα-εμμηνόπαυση, αδενωματώδεις λειτουργεί για μεταβολές του ενδομητρίου, ωοθηκών ιστού βρίσκονται συχνά σε ορμονικώς-ενεργό δομής (tekomu, στρωματικά υπερπλασία tekomatoz).

Οι κλινικές εκδηλώσεις της εστιακής αδενωμάτωσης και της άτυπης υπερπλασίας περιλαμβάνουν, κατά κανόνα, μετρουργία και κηλίδες στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου και εστιακό αδενομάτωση έχουν τα χαρακτηριστικά κριτήρια ενδοσκοπική και η εικόνα υστεροσκοπική μοιάζει με κανονικό υπερπλασία των αδένων-κυστικής. Στη σοβαρή μορφή της άτυπης υπερπλασίας, μπορεί να παρατηρηθούν αδενικές πολυοειδείς, μουνιώδεις αναπτύξεις με κιτρινωπό ή γκριζωπό χρώμα. Συχνότερα έχουν μια πολύχρωμη εμφάνιση - κιτρινωπή γκριζωπή με λευκή επικάλυψη. Συνήθως η τελική διάγνωση γίνεται μετά από ιστολογική εξέταση.

Οι πολυπόδων ενδομητρίου είναι η συχνότερη παθολογία του ενδομητρίου (53,6%), η οποία ανιχνεύεται σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Σε 70% των ασθενών με ιστορικό ας πούμε 2 έως 7 διαγνωστικές ξύνοντας την κοιλότητα της μήτρας, με υλικό ιστολογικά που λαμβάνεται με απόξεση, βρέθηκε πολύποδες ή ατροφικό ενδομήτριο θραύσματα. Αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν ότι κατά την απόξεση χωρίς υστεροσκόπηση, οι πολύποδες δεν έχουν απομακρυνθεί πλήρως, η ορμονοθεραπεία ήταν αναποτελεσματική.

Οι πολύποδες του ενδομητρίου μπορεί να συνοδεύονται από κηλίδες από το γεννητικό σύστημα. Με ασυμπτωματική ροή, είναι ένα διαγνωστικό εύρημα, που προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, στο 35% των ασθενών με πολύποδες του τραχηλικού σωλήνα στην κοιλότητα της μήτρας, ανιχνεύονται πολυπόδων ενδομητρίου. Οι ασθενείς στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο συχνά στον αυχενικό σωλήνα καθορίζουν τον πολύποδα, που προέρχεται από το κάτω μέρος της μήτρας. Επομένως, για τους πολύποδες ο τραχήλου της μήτρας συνιστάται να πραγματοποιήσει μια πολυπεροσκόπηση υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης.

Η ιστολογική δομή διακρίνει ινώδη, αδενικά-κυστικά, αδενικά ινώδη και αδενωματώδη πολύποδα του ενδομητρίου.

Οι ινωτικές υστεροσκοπική ενδομητρίου πολύποδες ορίζεται ως ενιαίες οντότητες χλωμό σε χρώμα, στρογγυλά ή οβάλ, συχνά μικρά μεγέθη (από 0,5x1 έως 0,5x1,5 cm). Αυτοί οι πολύποδες συνήθως έχουν το πόδι πυκνή δομή, λεία επιφάνεια, ελαφρώς αγγείωση. Μερικές φορές ινωμάτων ενδομητρίου πολύποδες επιτευχθεί μια μεγάλου μεγέθους, στη συνέχεια σε υστεροσκόπηση μπορεί να αποτρέψει διαγνωστικά σφάλματα: η επιφάνεια του πολύποδα, προσκολλημένα στο τοίχωμα της μήτρας, για να αναλάβει την ατροφική βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας. Με δεδομένο αυτό, κατά την προβολή όλα του τοιχώματος της κοιλότητας της μήτρας της κοιλότητας πρέπει διαδοχικώς να επιθεωρεί και εσωτερική μορφή os φθάνοντας το στόμιο του τραχήλου των σαλπίγγων με σταδιακή ανάκαμψη του τηλεσκοπίου στα εσωτερικά os, θα πραγματοποιήσουν μια πανοραμική θέα της κοιλότητας της μήτρας και μόνο τότε τελικά απομάκρυνση του υστεροσκοπίου.

Όταν βρεθεί ένας πολύποδας, είναι απαραίτητο να το εξετάσουμε από όλες τις πλευρές, για να υπολογίσουμε το μέγεθος, τη θέση, την προσκόλληση, το μήκος του ποδιού. Οι ινώδεις πολύποδες μοιάζουν με υποβλεννογόνους μυωματώδεις κόμβους και συχνά υπάρχουν δυσκολίες στη διαφοροποίησή τους.

Οι αδενικοί κυστικοί πολύποδες του ενδομητρίου, σε αντίθεση με τους ινώδεις, είναι συχνότερα μεγαλύτεροι (από 0,5x1 έως 5x6 cm). Αναγνωρίζονται με τη μορφή ενιαίων σχηματισμών, αλλά ταυτόχρονα υπάρχουν πολλοί πολύποδες. Το σχήμα των πολύποδων μπορεί να είναι επίμηκες, κωνικό, ακανόνιστο (με γέφυρες). Η επιφάνεια είναι ομαλή, λεία, σε μερικές περιπτώσεις εμφανίζονται κυστικοί σχηματισμοί με λεπτό τοίχο και διαφανή περιεχόμενα. Το χρώμα των πολύποδων είναι ανοιχτό ροζ, ανοικτό κίτρινο, γκριζωπό ροζ. Συχνά η άκρη του πολύποδα είναι σκούρο μοβ ή κυανό-μοβ. Στην επιφάνεια του πολύποδα, είναι ορατά τα αγγεία με τη μορφή ενός τριχοειδούς δικτύου.

Οι αδενωματωδοί πολύποδες του ενδομητρίου εντοπίζονται συχνότερα πλησιέστερα στις ωοθήκες των σαλπίγγων και μπορούν να είναι μικρού μεγέθους (από 0,5x1 έως 0,5x1,5 cm). Φαίνονται πιο θαμπό, γκρι, εύθραυστα.

Οι αδενοματικές αλλαγές μπορούν να προσδιοριστούν στον ιστό των αδενικών-κυστικών πολυπόδων. στην περίπτωση αυτή, δεν μπορεί να προσδιοριστεί η φύση του πολύποδα στην ενδοσκοπική εξέταση.

Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό των πολυπόδων ενδομητρίου είναι η μεταβλητότητα του σχήματος τους όταν αλλάζει η ταχύτητα ροής ρευστού ή αερίου στην κοιλότητα της μήτρας. Οι πολύποδες στη συνέχεια πεπλατυσμένοι, μεγεθυνμένοι σε διάμετρο, καθώς μειώνεται η πίεση, απλώνουν και εκτελούν ταλαντευτικές κινήσεις.

Τα αποτελέσματα μελετών (περισσότεροι από 3000 ασθενείς) έδειξαν ότι πολυπόδων ενδομητρίου στην μετεμμηνοπαυσιαία είναι συχνότερα μονήρης, λιγότερο συχνά 2 και πολύ σπάνια 3 πολυπόδων. Οι πολύποδες του ενδομητρίου στην μετεμμηνοπαυσιαία προσδιορίζονται πάντοτε με βάση το ατροφικό βλεννογόνο. Στην αναπαραγωγική ηλικία και στην προεμμηνοπαυσιακή ηλικία, οι πολύποδες του ενδομητρίου μπορούν να εμφανιστούν τόσο στο φόντο της υπερπλασίας του ενδομητρίου όσο και στο φυσιολογικό βλεννογόνο σε διάφορες φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Οι διαφορές στα δεδομένα της υστεροσκόπησης με τα αποτελέσματα μιας ιστολογικής διάγνωσης σε ασθενείς με πολυπόδων ενδομητρίου δεν έχουν πρακτικά παρατηρηθεί από τους συγγραφείς του βιβλίου.

Ο όρος "ενδομήτρια πολυποδίαση" περιλαμβάνει τόσο πολυπολική ενδομήτρια υπερπλασία όσο και μεμονωμένους πολλαπλούς ενδομήτριους πολύποδες. Η υστεροσκοπική εικόνα είναι πολύ παρόμοια. Η διάγνωση, κατά κανόνα, καθορίζεται από τον ιστολογέα.

Ο καρκίνος του ενδομητρίου εντοπίζεται συχνότερα σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με παθολογικές διαταραχές από τον γεννητικό τομέα (αιματηρή, υδαρή, πυώδης). Σε αυτή την ηλικία, με υστεροσκόπηση, ο καρκίνος του ενδομητρίου διαγιγνώσκεται σε σχεδόν το 100% των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, προσδιορίζονται οι θηλωματογενείς αυξήσεις γκρίζου ή βρώμικου-γκρι χρώματος διαφόρων μορφών με περιοχές αιμορραγίας και νέκρωσης. Όταν ο ρυθμός παροχής ρευστού στην κοιλότητα της μήτρας ποικίλλει, ο ιστός αποσαθρώνεται εύκολα, απομακρύνεται από τα δάκρυα, καταρρέει, αιμορραγεί. Υστεροσκόπηση επιτρέπει όχι μόνο για τη διάγνωση της νόσου, αλλά επίσης να βιοψίας, για να προσδιοριστεί η διαδικασία επιπολασμό και εντοπισμού και, σε ορισμένες περιπτώσεις, και να προσδιορίσει στη βλάστηση του μυομητρίου. Χαρακτηριστική είναι η διάβρωση του τοιχώματος στο σημείο της βλάβης (κρατήρας), ο μυϊκός ιστός παραμορφώνεται, οι ίνες βρίσκονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να είστε προσεκτικοί, καθώς είναι δυνατόν να διατρυπήσετε το λεπτό τοίχωμα της μήτρας με ένα άκαμπτο υστεροσκόπιο.

Υστεροσκοπική κριτήρια που καθορίζουν την πρόγνωση και θεραπεία τακτικές περιλαμβάνουν το ακριβές μέγεθος της μήτρας, εμπλοκή βλεννογόνου μεμβράνης κατά τη διαδικασία του αυλού του τραχήλου ή του συστατικού στρωματικά του, βλάστηση σε μυομήτριο, μέγεθος του όγκου και τον εντοπισμό της. Όταν η συχνότητα του καρκίνου του ενδομητρίου είναι πρακτικό να προσπαθήσει να αφαιρέσει τον όγκο, αρκεί να λάβει ιστού για ιστολογική εξέταση.

Υστεροσκοπική εικόνα με μυομήτρια της μήτρας, αδενομύωση και άλλες μορφές ενδομήτριας παθολογίας

[1], [2], [3], [4]

Submucous uterine μυόμα

Οι υποβλεγματικοί μυοτομικοί κόμβοι είναι συχνότερα ενιαίοι, λιγότερο συχνά - πολλαπλοί. Ανιχνεύονται κυρίως σε ασθενείς της αναπαραγωγικής ηλικίας και της προμηνόπαυσης. Οι υποβλεννογόνοι μυωματοειδείς κόμβοι σπάνια διαγιγνώσκονται στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο και σε κορίτσια κάτω των 18 ετών. Το κύριο παράπονο είναι η αιμορραγία της μήτρας, συνήθως άφθονη και οδυνηρή, οδηγώντας σε αναιμία. Συχνά, το υποβλεννογόνο μυόμα γίνεται η αιτία της αποβολής, της στειρότητας, της πρόωρης γέννησης.

Η υστεροσκόπηση με υψηλή ακρίβεια επιτρέπει τη διάγνωση υποβλεννογόνων κόμβων ακόμη και σε μικρά μεγέθη. Ελάττωμα πλήρωση της κοιλότητας της μήτρας τυπικά διαγιγνώσκεται με υπερήχους ή uterography αλλά υστεροσκόπηση απαιτούνται για να καθοριστεί η φύση του ελαττώματος. Υποβλεννογόνια κόμβοι έχουν ένα σφαιρικό σχήμα πιο συχνά ακριβές περίγραμμα, υπόλευκο χρώμα, πυκνή υφή (προσδιορίζεται όταν άγγιξε με την άκρη του υστεροσκοπίου), στρεβλώνουν την κοιλότητα της μήτρας. Στην επιφάνεια του συγκροτήματος μπορεί να δει melkotochechnye ή εκτεταμένη αιμορραγία θεωρούνται ορισμένες φορές δίκτυο τεντωμένο και διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, επικαλυμμένα ενδομήτριο istonchonnym. Κατά την αλλαγή του ρυθμού τροφοδοσίας του υγρού στην κοιλότητα της μήτρας υποβλεννογόνια ινομυώματα δεν αλλάζουν το σχήμα ή μέγεθος που είναι το κύριο χαρακτηριστικό του ενδομητρίου πολύποδα.

Οι διάμεσοι μυϊκοί κόμβοι με υστεροσκόπηση είναι ορατοί ως εκτόξευση ενός από τα τοιχώματα της μήτρας. Ο βαθμός διόγκωσης εξαρτάται από το μέγεθος και τη φύση της ανάπτυξης του μυωματοειδούς κόμβου. Το ενδομήτριο πάνω από την επιφάνεια του κόμβου είναι λεπτό, χλωμό, τα περιγράμματα του σχηματισμού είναι καθαρά.

Σύμφωνα με τους συγγραφείς του βιβλίου, σε κάθε τρίτο ασθενή, οι υποβλεννογονικοί κόμβοι συνδυάζονται με την υπερπλαστική διαδικασία του ενδομητρίου ή της αδενομύωσης. Η διπλή παθολογία πρέπει πάντα να προσελκύει μεγάλη προσοχή λόγω των δυσκολιών στον καθορισμό της τακτικής της θεραπείας.

Οι υποβλεννογόνοι μυωματοειδείς κόμβοι είναι συνήθως εύκολοι να εντοπιστούν. Αλλά με την παρουσία ενός μεγάλου κόμβου που εκτελεί σχεδόν ολόκληρη την κοιλότητα της μήτρας, καθώς και με μεγάλους πολυπόδων ενδομητρίου, μπορεί να υπάρχουν διαγνωστικά σφάλματα. Το τηλεσκόπιο μεταφέρεται μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και του κόμβου και η κοιλότητα της μήτρας ταυτόχρονα έχει σχήμα σχισμής.

Όταν ανιχνεύεται ένας υποβλεννογόνιος κόμβος, προσδιορίζεται το μέγεθος, ο εντοπισμός και το πλάτος της βάσης. Είναι σημαντικό να το εξετάσουμε από όλες τις πλευρές για να προσδιορίσουμε τον λόγο των τιμών των ενδομυϊκών και των υποβλεννογόνων συστατικών. Όλοι αυτοί οι δείκτες είναι σημαντικοί για την επιλογή της μεθόδου απομάκρυνσης των κόμβων και για την εκτίμηση της ανάγκης για ορμονική προεγχειρητική προετοιμασία.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις υποβλεννογόνων κόμβων. Σύμφωνα με τη μετρογραφία, οι Donnez et al. (1993) πρότεινε την ακόλουθη ταξινόμηση:

1. Υποβλεννογονικοί κόμβοι, οι οποίοι βρίσκονται κυρίως στην κοιλότητα της μήτρας.
2. Υποβλεννογονικοί κόμβοι, οι οποίοι βρίσκονται κυρίως στον τοίχο της μήτρας.
3. Πολλαπλοί υποβλεννογονικοί κόμβοι (περισσότερο από 2).

Το 1995, η gisteroskopistov Ευρωπαϊκή Ένωση (ΣΟΕ) που εγκρίθηκε υστεροσκοπική κατάταξη των υποβλεννογόνια κόμβων που προτείνει Wamsteker και de Blok, το οποίο καθορίζει τον τύπο των κόμβων, ανάλογα με την εντός των τειχών συστατικό:

• 0. Υποβλεννογονικοί κόμβοι σε ένα pedicle χωρίς ενδομυϊκό συστατικό.
• Ι. Υπογώγιμοι κόμβοι σε ευρεία βάση με ενδομυϊκό συστατικό λιγότερο από 50%.
• II. Μυοτομικοί κόμβοι με ενδομυϊκή συνιστώσα 50% ή περισσότερο.

Και οι δύο ταξινομήσεις είναι κατάλληλες για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας.

Αδενόμωση

Ο πιο δύσκολος για τη διάγνωση τύπος παθολογίας, με μεγάλο αριθμό ψευδών θετικών και ψευδών αρνητικών αποτελεσμάτων. Στη δομή των γυναικολογικών παθήσεων, η αδενομύωση είναι η τρίτη συχνότερη μετά από φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων και των μυωτικών της μήτρας. Οι κλινικές εκδηλώσεις της αδενομύωσης εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας και τον εντοπισμό της. Η συχνότερη καταγγελία είναι άφθονη και οδυνηρή (κατά τις πρώτες 1-2 ημέρες) εμμηνόρροια. Με τον αυχενικό τύπο αδενομύωσης, μπορεί να υπάρξει επαφή με αιματηρή απόρριψη μαζί με πολύ άφθονη εμμηνορροϊκή αιμορραγία.

Η ανίχνευση αδενομύωσης με υστεροσκόπηση απαιτεί μεγάλη εμπειρία. Μερικές φορές για την ακριβή διάγνωση των δεδομένων υστεροσκόπησης δεν αρκεί, σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να υποστηρίζονται από δεδομένα υπερήχων στη δυναμική και τη μετρογραφία. Επί του παρόντος, η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση αδενομύωσης είναι η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), αλλά λόγω του υψηλού κόστους και της χαμηλής διαθεσιμότητας, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια.

Τα υστεροσκοπικά σημάδια της αδενομύωσης είναι διαφορετικά και εξαρτώνται από τη μορφή και τη σοβαρότητα της. Ο καλύτερος χρόνος για την έναρξη αυτής της παθολογίας είναι η 5η-6η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η αδενομύωση μπορεί να έχει τη μορφή ματιών σκούρου μοβ ή μαύρου χρώματος, σημείου ή σχισμής (το αίμα μπορεί να απελευθερωθεί από τα μάτια). ενδεχομένως αλλάζοντας τα τοιχώματα της μήτρας με τη μορφή κορυφογραμμών ή εξογκωμάτων.

Σύμφωνα με τους συγγραφείς του βιβλίου, σε 30% των ασθενών αποκαλύπτεται συνδυασμός αδενομύωσης και υπερπλαστικού ενδομητρίου. Στην περίπτωση αυτή, η αδενομύωση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με υστεροσκόπηση ελέγχου μετά την αφαίρεση του υπερπλαστικού ενδομητρίου.

Έχει αναπτυχθεί επίσης μια υστεροσκοπική ταξινόμηση της αδενομύωσης. Σύμφωνα με τον βαθμό έκφρασης, οι συγγραφείς του βιβλίου διακρίνουν τρία στάδια αδενομύωσης.

• Στάδιο. Η ανακούφιση των τοιχωμάτων δεν αλλάζει, οι ενδομητριώδεις οδούς ορίζονται με τη μορφή οπτικών ματιών σκούρου κυανοτικού χρώματος ή ανοιχτής αιμορραγίας (το αίμα ρέει σε ένα τράβηγμα). Τα τοιχώματα της μήτρας κατά την απόξεση της συνηθισμένης πυκνότητας.
• II στάδιο. Η ανακούφιση των τοιχωμάτων της μήτρας (συχνά η οπίσθια) είναι ανομοιογενής, έχει τη μορφή διαμήκων ή εγκάρσιων ραβδώσεων ή παραμορφωμένων μυϊκών ινών και εμφανίζονται ενδομητριωτικές διόδους. Τα τοιχώματα της μήτρας είναι άκαμπτα, η κοιλότητα της μήτρας είναι ελάχιστα τεντωμένη. Όταν η απόξεση των τοίχων της μήτρας είναι πυκνότερη από το συνηθισμένο.
• III στάδιο. Στην εσωτερική επιφάνεια της μήτρας, καθορίζεται το μέγεθος των διαφόρων μεγεθών χωρίς σαφή περιγράμματα. Στην επιφάνεια αυτών των εξογκωμένων, οι ενδομητριωτικές διόδους είναι μερικές φορές ορατές, ανοιχτές ή κλειστές. Κατά την απόξεση, την ανομοιογενή επιφάνεια του τοίχου, το νευρώσεις, τα τοιχώματα της μήτρας είναι πυκνά, ακούγεται μια χαρακτηριστική τραγούδι.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα χαρακτηριστικά του τραχήλου της μήτρας αδενομύωση - ανώμαλο έδαφος του τοιχώματος της μήτρας στο επίπεδο των εσωτερικών os και ενδομητριοειδές διόδους από τις οποίες μια στάλα των ροών αίματος (σημάδι «χιονοθύελλα»).

Αυτή η ταξινόμηση σάς επιτρέπει να καθορίσετε τις τακτικές της θεραπείας. Στο πρώτο στάδιο της αδενομύωσης, οι συγγραφείς του βιβλίου θεωρούν κατάλληλη την ορμονική θεραπεία. Στο Στάδιο II στο πρώτο στάδιο είναι μια ορμονική θεραπεία, ωστόσο καμία επίδραση της θεραπείας σε τους πρώτους 3 μήνες είναι μια ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Το τρίτο στάδιο της αδενομύωσης κατά την πρώτη ανίχνευση είναι η ένδειξη για τη λειτουργία. Η αδενόμωση του τραχήλου της μήτρας αποτελεί ένδειξη για την αποβολή της μήτρας. Ενδομήτριες συνηχίες. Οι πρώτες ενδομήτριες συμφύσεις ή συμφύσεις προκαλείται μετά από απόξεση της μήτρας έχουν περιγραφεί Fritsch το 1854, αλλά η κλινική σημασία τους αποδείχθηκε Asherman το 1948 από το παράδειγμα ενός ασθενή με δευτερογενή αμηνόρροια μετά από μια τραυματική γέννησης. Έκτοτε, ο κοινός όρος για ενδομήτριες συνήξεις είναι το σύνδρομο Asherman. Συνέχειες, μερικώς ή πλήρως επικαλύπτει την κοιλότητα της μήτρας, να γίνει μια αιτία διαταραχών της έμμηνου κύκλου μέχρι αμηνόρροια, στειρότητα, αποβολή, ή ανάλογα με την επικράτηση της διαδικασίας. Αποδεικνύεται ότι στις γυναίκες με ενδομήτριες συνάχιες, η συχνότητα και η αύξηση του πλακούντα είναι πιο συχνές.

[5], [6], [7], [8], [9]

Ενδομήτριες συνηχησίες

Το φυσιολογικό ενδομήτριο αποτελείται από τρία στρώματα: βασικό (λειτουργικό, 25% του συνολικού πάχους του ενδομητρίου), μέσο (25%) και λειτουργικό (50%). Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, απορρίπτονται τα δύο τελευταία στρώματα.

Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές θεωρίες σχετικά με την εμφάνιση ενδομήτριων συμπτωμάτων: μολυσματικών, τραυματικών, νευροεπιστημικών. Ωστόσο, ένας σημαντικός παράγοντας θεωρείται μηχανικό τραύμα βασική στιβάδα τραύματος ενδομητρίου φάση μετά τη γέννηση ή την έκτρωση, λοιμώξεις - ένα δευτερεύοντα παράγοντα. Οι πρώτες 4 εβδομάδες μετά τον τοκετό ή διακοπή της κύησης θεωρείται η πιο επικίνδυνη λόγω πιθανής ζημίας μήτρας βλεννογόνο. Ο κίνδυνος ενδομήτριου synechia είναι υψηλός σε ασθενείς με «παγωμένη» εγκυμοσύνη. Μετά την απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, αναπτύσσουν ενδομήτριες synechia συχνότερα από ό, τι σε ασθενείς με ελλιπείς αμβλώσεις. Αυτό αποδίδεται στο γεγονός ότι σε απόκριση προς τις υπόλοιπες ιστό πλακούντα ενεργοποιημένων ινοβλαστών και κολλαγόνου σχηματίζεται πριν από την αναγέννηση του ενδομητρίου. Περιστασιακά ενδομητρίου συμφύσεις αναπτυχθεί μετά από χειρουργική επέμβαση στη μήτρα, όπως η αυχενική βιοψία κώνος, ινομυωματεκτομή, metroplasty ή διαγνωστική απόξεση της μήτρας. Μετά από την ενδομητρίτιδα, ειδικά την αιτιολογία του φυματιώδους ιστού, μπορεί επίσης να εμφανιστούν ενδομήτριες συνήξεις συνοδευόμενες από αμηνόρροια. Επίσης ένας από τους παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση του synechia μπορεί να είναι το VMK.

Ωστόσο, με την ίδια ζημιά, μερικές γυναίκες αναπτύσσουν synechia, ενώ άλλες όχι. Επομένως, πιστεύουν ότι όλα εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Ανάλογα με τον βαθμό της λοίμωξης της κοιλότητας της μήτρας, διακρίνονται τα ακόλουθα συμπτώματα ενδομήτριου synechia: υπνωτιστικό σύνδρομο ή αμηνόρροια και στειρότητα. Εάν το κατώτερο τμήμα της κοιλότητας της μήτρας με το φυσιολογικό ενδομήτριο λειτουργίας είναι μολυσμένο, μπορεί να αναπτυχθεί αιματόμετρο στο πάνω μέρος του. Σημαντική μόλυνση της κοιλότητας της μήτρας και έλλειψη κανονικού ενδομητρίου οδηγεί σε δυσκολία εμφύτευσης του εμβρύου αυγού.

Σε περίπτωση εγκυμοσύνης με ενδομήτρια συμφύσεις σε 1/3 των γυναικών υπάρχει μια αυθόρμητη αποβολή, 1/3 - πρόωρου τοκετού και 1/3 παρουσιάζεται παθολογία πλακούντα (προσαύξηση previa). Έτσι, οι γυναίκες που μένουν έγκυες στο φόντο της ενδομήτριες συμφύσεις, που αναφέρεται ως ασθενείς υψηλού κινδύνου με υψηλή πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και μετά. Σε περίπτωση ενδομήτριες συμφύσεις χρειάζονται χειρουργική θεραπεία.

Εάν υπάρχει υποψία ενδομήτριου synechia, πρέπει πρώτα να γίνει η υστεροσκόπηση. Με την υστεροσαλπιγγογραφία, υπάρχουν πολλά ψευδώς θετικά αποτελέσματα λόγω των γρατζουνιών του ενδομητρίου, της βλέννας, της καμπυλότητας της κοιλότητας της μήτρας. Μετά από τη διαγνωστική υστεροσκόπηση, αν είναι απαραίτητο, μπορεί να γίνει υστεροσαλπιγγογραφία. Ο υπερηχογράφος επίσης δεν παρέχει επαρκείς πληροφορίες για ενδομήτριες συνάχιες. Τα ακριβέστερα αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν με υπερήχους με αντίθεση της κοιλότητας της μήτρας, αλλά δεν μπορεί να αντικαταστήσει την υστεροσκόπηση.

Έχουν γίνει προσπάθειες για τη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας για τη βελτίωση της ακρίβειας των ενδομήτριων διαγνωστικών εξετάσεων, αλλά δεν υπήρχαν πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες μεθόδους.

Έτσι, η κύρια μέθοδος διάγνωσης των συμφύσεων ενδομήτρια - υστεροσκόπηση. Όταν υστεροσκόπηση συνέχειες ορίζεται σαν λευκωπό ανάγγεια σκέλη διαφορετικών μηκών και η έκταση της πυκνότητας διατεταγμένο μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας, συχνά μειώνουν τον όγκο της κοιλότητας της, και μερικές φορές εντελώς αποφρακτικό.

Το Synechia μπορεί επίσης να βρίσκεται στον αυχενικό σωλήνα, γεγονός που οδηγεί στη μόλυνση του. Οι λεπτές φρικάρες μοιάζουν με κλωστές ανοιχτό ροζ χρώματος (παρόμοιες με αράχνες αράχνης), μερικές φορές τα σκάφη που περνούν μέσα από αυτά είναι ορατά.

Τα Denser synechiae ορίζονται ως λευκά κορδόνια, συνήθως τοποθετημένα κατά μήκος πλευρικών τοιχωμάτων και σπάνια στο κέντρο της κοιλότητας της μήτρας.

Με πολλαπλές εγκάρσιες αρθρώσεις, λαμβάνει χώρα μερική τομή της κοιλότητας της μήτρας, με το σχηματισμό πλήθους κοιλοτήτων διαφόρων μεγεθών με τη μορφή κοιλοτήτων. Μερικές φορές λάθος παίρνουν το στόμα των σαλπίγγων.

Η πραγματοποίηση υστεροσκόπησης για υποψία ενδομήτριου synechia, δεν πρέπει κανείς να ερευνά την κοιλότητα της μήτρας. Είναι καλύτερα να χρησιμοποιήσετε ένα υστεροσκόπιο με ένα διαγνωστικό περίβλημα. Πριν από τη διεύρυνση του τραχήλου της μήτρας, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά η είσοδος στον αυχενικό σωλήνα, να καθοριστεί η κατεύθυνση του. Αναπτύξτε προσεκτικά τον αυχενικό σωλήνα, χωρίς να προσπαθήσετε να αποφύγετε τη δημιουργία ψευδούς διαδρομής ή διάτρησης της μήτρας. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό με τη δευτερογενή αμηνόρροια και την υποψία για πλήρη μόλυνση της κοιλότητας της μήτρας. Το υστεροσκόπιο οδηγείται μέσω του αυχενικού σωλήνα υπό οπτικό έλεγχο με σταθερή παροχή ρευστού υπό πίεση για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας. Εάν οι αυχενικοί αγωγοί εντοπίσουν τα συμπτώματα, καταστρέφονται σταδιακά με υδραυλική ανατομή, ψαλίδι ή λαβίδα. Στο μέλλον, όταν η διαγνωστική υστεροσκόπηση προσδιορίζει τον τύπο και την έκταση του synechia, την έκταση της μόλυνσης της κοιλότητας της μήτρας, εξετάστε την περιοχή των μητρικών σωλήνων. Εάν ένα σημαντικό μέρος της κοιλότητας της μήτρας καταλαμβάνεται από τους synechiae, είναι αδύνατο να το εξετάσουμε λεπτομερώς με υστεροσκόπηση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η υστεροσαλπιγγογραφία.

Υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις ενδομήτριων synechia.

Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, ο Sugimoto (1978) διακρίνει τρεις τύπους ενδομήτριων synechia:

1. Οι πνεύμονες - synechiae με τη μορφή μιας μεμβράνης, που αποτελείται συνήθως από το βασικό ενδομήτριο. Διαχωρίζεται εύκολα από την άκρη του υστεροσκοπίου.
2. Μεσαία - ινώδη-μυϊκή, καλυμμένη με ενδομήτριο, αιμορραγία κατά τη διάρκεια της ανατομής.
3. Βαριά - συνδετικός ιστός, πυκνό synechia, συνήθως δεν αιμορραγούν όταν τεμαχίζεται, τεμαχίζουν σοβαρά.

Όσον αφορά τον επιπολασμό και την έκταση της εμπλοκής της κοιλότητας της μήτρας, οι March και Israel (1981) πρότειναν την ακόλουθη ταξινόμηση:

• I βαθμό. Λιγότερο από το 1/4 της κοιλότητας της μήτρας εμπλέκονται, οι λεπτές αιχμές, ο πυθμένας και το στόμα των σωλήνων είναι ελεύθεροι.
• ΙΙ βαθμού. Συμμετέχει από το 1/4 έως 3/4 της κοιλότητας της μήτρας, δεν υπάρχει αποκλεισμός των τοιχωμάτων, μόνο οι συμφύσεις, ο πυθμένας και το στόμα των σωλήνων είναι μερικώς κλειστά.
• ΙΙΙ βαθμό. Περισσότερα από 3/4 της κοιλότητας της μήτρας εμπλέκονται.

Από το 1995 στην Ευρώπη χρησιμοποιείται η ταξινόμηση που εγκρίθηκε από την Ευρωπαϊκή Ένωση των γυναικολόγων-ενδοσκόποι (ESH), και πρότεινε Wamsteker de Block (1993). Η ταξινόμηση διακρίνει μεταξύ 5 μοιρών ενδομήτριας συνέχειες βασίζεται σε υστεροσκόπηση δεδομένα υστεροσκόπηση και ανάλογα με την κατάσταση και την έκταση των συμφύσεων, απόφραξη των στομίων των σαλπίγγων και του βαθμού της βλάβης στο ενδομήτριο.

• Ι. Λεπτά, τρυφερά συμπτώματα, εύκολα καταστρεφόμενα από το σώμα υστεροσκοπίου, οι περιοχές των στομίων του μητρικού σωλήνα είναι ελεύθερες.
• II. Ενιαία πυκνή συνέχειες που συνδέει επιμέρους απομονωμένες περιοχές της μήτρας, συνήθως δει στο στόμα και των δύο σαλπίγγων δεν μπορούν να καταστραφούν μόνο περίβλημα του υστεροσκοπίου.
• ΙΙα. Συναχίες μόνο στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα, τα ανώτερα μέρη της κοιλότητας της μήτρας είναι φυσιολογικά.
• III. Πολλαπλές πυκνές συναχίες, που συνδέουν ξεχωριστές απομονωμένες περιοχές της κοιλότητας της μήτρας, μονόπλευρη εξάλειψη του οπτικού άκρου των σαλπίγγων.
• IV. Εκτεταμένες πυκνές αρθρώσεις με μερική απόφραξη της κοιλότητας της μήτρας, το στόμα και των δύο σαλπίγγων είναι εν μέρει κλειστό.
• Va. Εκτεταμένη ουλές και ίνωση του ενδομητρίου σε συνδυασμό με βαθμό Ι ή ΙΙ, με αμηνόρροια ή εμφανή υπομενορροία.
• Vb. Εκτεταμένη ουλές και ενδομήτρια ίνωση σε συνδυασμό με βαθμούς ΙΙΙ ή IV με αμηνόρροια.

Στις ΗΠΑ το 1988, εγκρίθηκε η ταξινόμηση της Αμερικανικής Ένωσης Υπογονιμότητας (AAB). Η ταξινόμηση αυτή είναι κάπως δυσκίνητη διότι ο υπολογισμός πραγματοποιείται σημεία σε τρία τμήματα: ο βαθμός της εμπλοκής της μήτρας, συμφύσεις τύπο και διαταραχή της εμμήνου λειτουργίας (ανάλογα με τη σοβαρότητα αυτών των δεικτών). Στη συνέχεια μετράνε τα σημεία. Υπάρχουν τρία στάδια: ασθενές (I), μέτριο (II) και βαρύ (III).

Ταξινόμηση των ενδομήτριων synechia της AAB

Ο βαθμός εμπλοκής της κοιλότητας της μήτρας	<1/3 - 1 βαθμός	1/3 - 2/3 - 2 πόντοι	2/3 - 4 πόντους
Είδος συναγωγής	Απαλή - 1 βαθμός	Προσφορά και πυκνό - 2 πόντους	Πυκνό - 4 βαθμοί
Παραβίαση της εμμήνου ρύσεως	Norm - 0 βαθμοί	Υπόνοια - 2 βαθμοί	Αμηνόρροια - 4 πόντους

Οι βαθμολογίες υπολογίζονται ξεχωριστά σύμφωνα με τα δεδομένα της υστεροσκόπησης και της υστεροσαλπιγγογραφίας.

• Στάδιο I -1-4 βαθμοί.
• Στάδιο ΙΙ - 5-8 βαθμοί.
• Στάδιο ΙΙΙ - 9-12 βαθμοί.

Οι βαθμοί I και II σύμφωνα με το EAG αντιστοιχούν στο στάδιο Ι στην ΑΑΒ, ο βαθμός ΙΙΙ σύμφωνα με το EAG αντιστοιχεί στο στάδιο ΙΙ στους βαθμούς ΑΑΒ, IV και V στο στάδιο EAG-III στην ΑΑΒ.

Το διάφραγμα στην κοιλότητα της μήτρας

Στη διαδικασία της εμβρυογένεσης, η μήτρα σχηματίζεται από πολλεριανούς αγωγούς. Ως αποτέλεσμα του καναλιού και της αντίστροφης απορρόφησης του διάμεσου διαφράγματος (συνήθως από την 19-20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης) σχηματίζεται μια ενιαία κοιλότητα της μήτρας. Υπό την επίδραση των δυσμενών παραγόντων, δεν υπάρχει πλήρης ανάλυση του μεσαίου διαφράγματος σε αυτή την περίοδο, σχηματίζεται μια ανωμαλία της μήτρας. Οι δυσπλασίες της μήτρας συχνά συνδυάζονται με ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος.

Το διάφραγμα στη μήτρα ανιχνεύεται σε περίπου 2-3% των γυναικών στο γενικό πληθυσμό.

Οι γυναίκες με διάφραγμα στη μήτρα συνήθως υποφέρουν από αποβολή, λιγότερο συχνά στειρότητα. Πιθανά μηχανισμοί της επίδρασης του διαφράγματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

1. Ανεπαρκής όγκος της κοιλότητας της μήτρας. Το διάφραγμα δεν μπορεί να προσαρμοστεί σε αύξηση του μεγέθους της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
2. Ισχική-τραχηλική ανεπάρκεια, συχνά συνδυασμένη με ένα διάφραγμα της μήτρας.
3. Εμφύτευση του εμβρύου στο διάφραγμα, στερημένο από αιμοφόρα αγγεία.

Μεγάλη σημασία έχει το μήκος του διαφράγματος. Πιο συχνά η παθολογία της εγκυμοσύνης συμβαίνει με ένα πλήρες διάφραγμα στη μήτρα.

Με ένα διάφραγμα στη μήτρα, συχνά συμπτώματα είναι δυσμηνόρροια και μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας.

Τυπικά, διάφραγμα στη μήτρα ή αποκαλύπτουν μια προσεκτική εξέταση του ασθενούς με την αποβολή (υστεροσαλπιγγογραφία) ή τυχαία με απόξεση ή χειροκίνητη εξέταση της μετά τον τοκετό (υπάρχει υπόνοια μιας ανωμαλίας).

Στο πρώτο στάδιο πραγματοποιείται υστεροσαλπιγγογραφία). Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να καθορίσετε μόνο τα εσωτερικά περιγράμματα της κοιλότητας της μήτρας, ενώ τα εξωτερικά περιγράμματα δεν είναι ορατά, επομένως είναι πιθανό να υπάρχει σφάλμα στον προσδιορισμό του τύπου ελαττώματος της μήτρας. Στην υστεροσαλπιγγογραφία, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί το διάφραγμα στη μήτρα με μια μήτρα με δύο πόδια. Ο Siegler (1967) πρότεινε υστερογραφικά διαγνωστικά κριτήρια για διάφορες δυσπλασίες της μήτρας:

1. Στη διπλή και διπλή μήτρα, τα ημίση των κοιλοτήτων έχουν τοξοειδή (κυρτή) διάμεσο τοίχο και η γωνία μεταξύ τους είναι συνήθως μεγαλύτερη από 90 °.
2. Με το διάφραγμα στην κοιλότητα της μήτρας, τα διάμεση τοιχώματα είναι ίσια (ευθεία) και η γωνία μεταξύ τους είναι συνήθως μικρότερη από 90 °.

Στην πράξη, ακόμη και με αυτά τα κριτήρια στο μυαλό, είναι δυνατά λάθη στη διαφορική διάγνωση διαφόρων δυσμορφιών της μήτρας. Η μεγαλύτερη σημασία σε αυτή την περίπτωση είναι η εξέταση της επιφάνειας της μήτρας από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας. Για το λόγο αυτό, και η υστεροσκόπηση δεν καθορίζει με ακρίβεια τον τύπο δυσπλασίας της μήτρας.

Ο υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση, αλλά η πληροφόρησή του είναι επίσης χαμηλή.

Με τη μέγιστη ακρίβεια, η φύση του ελαττώματος μπορεί να προσδιοριστεί με μαγνητική τομογραφία, αλλά αυτή η τεχνική, λόγω του υψηλού κόστους της, δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή. Οι πιο πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τη φύση των αναπτυξιακών ελαττωμάτων της μήτρας παρέχονται με υστεροσκόπηση, συμπληρωμένη με λαπαροσκόπηση. Όταν η υστεροσκόπηση είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό του πάχους και της έκτασης του διαφράγματος.

Το διάφραγμα μπορεί να είναι πλήρες, φτάνοντας στον αυχενικό σωλήνα και ελλιπές. Κατά την εύρεση υστεροσκόπιο στη εσωτερική os στη αυλού του τραχήλου μπορεί να δει δύο σκούρο ανοίγματα διαχωρίζεται υπόλευκο λωρίδα. Εάν το διάφραγμα είναι παχύ, προκύπτουν δυσκολίες στη διαφοροποίηση της παθολογίας με τη μήτρα των δύο ποδιών. Εάν το υστεροσκόπιο με πλήρες διάφραγμα εισέλθει αμέσως σε μία από τις κοιλότητες, η διάγνωση μπορεί να είναι εσφαλμένη. Επομένως, πρέπει πάντα να θυμάστε τα ορόσημα - τα στόμια των σαλπίγγων. Εάν παρατηρηθεί μόνο ένα στόμα του σωλήνα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ανάπτυξη της μήτρας. Τις περισσότερες φορές το διάφραγμα είναι διαμήκης και έχει μήκος 1-6 cm, αλλά υπάρχουν και εγκάρσια διαχωριστικά. Το διαμήκες διαμέρισμα μπορεί να οριστεί ως ένα τρίγωνο, η βάση του οποίου είναι παχιά και βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας. Σπάνια υπάρχουν septa στον αυχενικό σωλήνα. καθορίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια τον τύπο των δυσπλασιών της μήτρας, ιδίως στο κόλον και ένα πλήρες χώρισμα στη μήτρα, είναι δυνατόν, προσθέτοντας υστεροσαλπιγγογραφία υστεροσκόπηση και λαπαροσκόπηση.

Όταν αποκαλύπτεται το ελάττωμα της ανάπτυξης της μήτρας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πλήρη ουρολογική εξέταση λόγω του συχνού συνδυασμού αυτής της παθολογίας με τα αναπτυξιακά ελαττώματα του ουροποιητικού συστήματος.

Ξένα σώματα στην κοιλότητα της μήτρας

Ενδομητρική συσκευή. Ενδείξεις για υστεροσκόπηση περιλαμβάνουν μια ανεπιτυχή προσπάθεια να απομακρυνθεί το IUD με άλλες μεθόδους, η αντισυλληπτική θραύσματα που παραμένουν στη μήτρα μετά την απομάκρυνση του ανεπιτυχής, και υποψία διάτρηση του IUD μήτρας. Η παρατεταμένη έκθεση αντισυλληπτικό στη μήτρα μερικές φορές οδηγεί σε μια πυκνή και ακόμα και την προσήλωσή της εσωτερικής ανάπτυξης στο εσωτερικό του μυομητρίου. Οι προσπάθειες κατάργησης σε τέτοιες καταστάσεις είναι ανεπιτυχείς. Η υστεροσκόπηση επιτρέπει να προσδιοριστεί ο εντοπισμός των IUD ή θραυσμάτων αυτών και να απομακρυνθούν με ακρίβεια.

Η ενδοσκοπική εικόνα εξαρτάται από τον τύπο του ενδοφθάλμιου σώματος και τον χρόνο της μελέτης. Όταν το IUD είναι στη μήτρα για μεγάλο χρονικό διάστημα, καλύπτεται εν μέρει με synechia και ενδομητρικά πτερύγια. Εάν η υστεροσκόπηση εκτελείται με υποψία υπολειμμάτων θραυσμάτων IUD, η εξέταση πρέπει να διεξάγεται στην πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού, εξετάζοντας προσεκτικά όλα τα τοιχώματα της μήτρας. Εάν διαγνωστεί διάτρηση της μήτρας, η υστεροσκόπηση συμπληρώνεται με λαπαροσκόπηση.

Τα κατάλοιπα οστικών θραυσμάτων είναι συνήθως ένα τυχαίο εύρημα σε γυναίκες με ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, μακροχρόνια ενδομητρίτιδα ή δευτερογενή υπογονιμότητα. Με προσεκτική συλλογή αναμνησίων, εντοπίζονται πρώιμες αμβλώσεις εγκυμοσύνης σε μακρά περίοδο (13-14 εβδομάδες ή περισσότερο), που συνήθως περιπλέκεται από παρατεταμένη αιμορραγία. Η υστεροσκοπική εικόνα εξαρτάται από τη διάρκεια της παρουσίας θραυσμάτων οστού στην κοιλότητα της μήτρας. Εάν η περίοδος είναι σχετικά μικρή, παρατηρούνται πυκνοί λευκοί σχηματισμοί, που είναι ενσωματωμένοι στο τοίχωμα της μήτρας και έχουν αιχμηρές άκρες. Όταν προσπαθείτε να τα αφαιρέσετε, το τοίχωμα της μήτρας αρχίζει να αιμορραγεί.

Εάν θραύσματα οστών ήταν στη μήτρα για μεγάλο χρονικό διάστημα (άνω των 5 ετών), έχουν μια χαρακτηριστική κρυσταλλική δομή (κοραλλιογενείς-όπως μορφή), και όταν προσπαθείτε να τα αφαιρέσετε με λαβίδες καταρρεύσει σαν την άμμο. Τις περισσότερες φορές, θραύσματα οστών βρίσκονται στην περιοχή των ωοθηκών των σαλπίγγων και στο κάτω μέρος της μήτρας.

Δίψηφα, συνήθως Dacron ή μετάξι, την αναγνώριση των ασθενών με χρόνια ενδομητρίτιδα και πυομήτρας, με ιστορικό καισαρική τομή ή συντηρητικές ινομυωματεκτομή. Αυτές οι γυναίκες παραπονούνται για επίμονο πυώδεις εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα δεν είναι επιδεκτική σε μαζική αντιβιοτική θεραπεία, και τη δευτεροβάθμια στειρότητα. Όταν υστεροσκόπηση έναντι του συνολικού βλεννογόνο υπεραιμία της μήτρας στο κάτω τρίτο του εμπρόσθιου τοιχώματος (μετά καισαρική τομή) ή σε διαφορετικά μέρη της μήτρας (ινομυωματεκτομή αφού υποβληθούν σε συντηρητικές) ορίζεται υπόλευκο απολινώσεις απελευθερώνεται εν μέρει μέσα στην κοιλότητα της μήτρας.

Τα κατάλοιπα του εμβρύου αυγού ή του πλακούντα ορίζονται ως ένας άμορφος ιστός με σκούρο πορφυρό ή κιτρινωπόχρουν χρώμα με αιμορραγίες διαφόρων μεγεθών, οι οποίες βρίσκονται συχνά στο κάτω μέρος της μήτρας. Συχνά, ταυτόχρονα στην κοιλότητα της μήτρας, ανιχνεύονται θρόμβοι αίματος και βλέννα που αφαιρούνται εύκολα από το υγρό πλύσης. Η ακριβής γνώση του εντοπισμού του παθολογικού ιστού σας επιτρέπει να τον αφαιρέσετε με ακρίβεια χωρίς να τραυματίσετε το περιβάλλον ενδομήτριο.

[10], [11], [12]

Χρόνια ενδομητρίτιδα

Όταν η υστεροσκόπηση έχει συγκεκριμένα σημεία, αυτά προσδιορίζονται στην πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού (κατά προτίμηση την ημέρα 1). Η επιφάνεια του τοιχώματος της μήτρας είναι υπερμεγέθης, με έντονο κόκκινο χρώμα, ο τοίχος είναι ελαφρός-πόδι, αιμορραγώντας με την παραμικρή επαφή, τα τοιχώματα της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί να προσδιοριστεί υπόλευκο ή κιτρινωπό χρώμα - περιοχές υπερτροφικού οιδήματος του βλεννογόνου της μήτρας.

Όταν η μακροϋστεροσκόπηση σε σχέση με τη γενική υπεραιμία, είναι ορατοί αγωγοί αδένα λευκού χρώματος ("πεδίο φράουλας").

Η χρόνια ενδομητρίτιδα μπορεί να διαγνωστεί μόνο υστεροσκοπικά, απαιτείται ιστολογική εξέταση.

Η εγκυμοσύνη της μήτρας μικρής διάρκειας. Η υστεροσκοπική εικόνα χαρακτηρίζεται από την παρουσία μίας ζουμερής βλεννώδους μεμβράνης με ανοιχτό ροζ χρώμα, εκ των οποίων το ένα δείχνει λευκή πάχυνση. Όταν ο βαθμός πλήρωσης της κοιλότητας της μήτρας με το εγχυόμενο υγρό είναι δυνατό να ανιχνευθούν διακυμάνσεις των χοριακών ιχνών. Σε μια λεπτομερή εξέταση είναι δυνατόν να επιλέγονται οι μεμβράνες της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης με το αγγειακό πρότυπο.

Φυσικά, η υστεροσκόπηση δεν γίνεται για να ανιχνεύσει την εγκυμοσύνη της μήτρας. Δεδομένα σχετικά με την υστεροσκοπική εικόνα λήφθηκαν κατά τη διάρκεια της διαφορικής διάγνωσης μεταξύ της έκτοπης και της εγκυμοσύνης της μήτρας. Η επιθυμητή εγκυμοσύνη αποτελεί αντένδειξη για την υστεροσκόπηση λόγω του υψηλού κινδύνου διακοπής της.

Έτσι, για σήμερα η υστεροσκόπηση είναι μια ασφαλής και εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση των παθολογικών διεργασιών του ενδομητρίου και της ενδομήτριας παθολογίας. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε όχι μόνο τη φύση της παθολογίας, αλλά και τον ακριβή εντοπισμό της, τον επιπολασμό και να επιλέξετε την κατάλληλη μέθοδο θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαγνωστική υστεροσκόπηση μπορεί να μεταφραστεί σε μια λειτουργική.

[13], [14], [15], [16], [17],