Γωνιακή ύφεση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η γωνιακή ύφεση - μια ρήξη του ακτινωτού σώματος μεταξύ των διαμήκων και κυκλικών μυϊκών στρωμάτων του - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αμβλύ ή διεισδυτικού τραύματος στο βολβό του ματιού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Επιδημιολογία της γωνιακής υποχώρησης

Η υποχώρηση της γωνίας εμφανίζεται με αμβλύ ή διεισδυτικό τραύμα στο πρόσθιο τμήμα. Ο κίνδυνος ανάπτυξης γλαυκώματος με υποχώρηση της γωνίας είναι ανάλογος με την έκταση της βλάβης στο ακτινωτό σώμα, με συχνότητα 10% για ρήξεις μεγαλύτερες από 180°. Το γλαύκωμα αναπτύσσεται σε διάστημα αρκετών μηνών έως αρκετών ετών μετά τον τραυματισμό. Οι ασθενείς με γλαύκωμα με υποχώρηση της γωνίας τείνουν να αναπτύσσουν γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, όπως αποδεικνύεται από το γεγονός ότι έως και 50% αυτών των ασθενών έχουν στη συνέχεια αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση στο δεύτερο μάτι.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παθοφυσιολογία της υποχώρησης της γωνίας

Η γωνιακή υποχώρηση εμφανίζεται όταν η σύνδεση μεταξύ των κυκλικών και των διαμήκων μυϊκών στρωμάτων του ακτινωτού σώματος διακόπτεται. Το γλαύκωμα με γωνιακή υποχώρηση αναπτύσσεται λόγω της διαταραχής της εκροής του ενδοφθάλμιου υγρού. Η άμεση βλάβη στο δοκιδωτό δίκτυο ή ο ενδοθηλιακός πολλαπλασιασμός τύπου Descemet στην δοκιδωτή περιοχή οδηγεί σε απόφραξη της οδού εκροής.

Συμπτώματα γωνιακής υποχώρησης

Οι ασθενείς έχουν ιστορικό πρόσφατου ή παλαιού τραύματος στο προσβεβλημένο μάτι. Η νόσος μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να εμφανίζεται με πόνο, φωτοφοβία και μειωμένη όραση λόγω αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης. Εντοπίζονται ελαττώματα οπτικού πεδίου ή προσαγωγό κόρο λόγω γλαυκωματικής βλάβης στο οπτικό νεύρο. Επιπλέον, κατά την εξέταση μπορεί να ανιχνευθεί βλάβη σε άλλους οφθαλμικούς ή οφθαλμικούς ιστούς.

Διάγνωση της γωνιακής υποχώρησης

Βιομικροσκοπία

Η εξέταση με σχισμοειδή λυχνία αποκαλύπτει σημάδια προηγούμενου τραύματος: ουλές του κερατοειδούς ή χρώση αίματος, καταρράκτης, φακοδένεση, ρήξεις του σφιγκτήρα της ίριδας ή ρήξεις στην περιοχή της ρίζας του (ιριδοδιάλυση).

Γωνιοσκόπηση

Η γωνιοσκόπηση δείχνει ανομοιόμορφη επέκταση της ταινίας του ακτινωτού σώματος. Μπορεί να παρατηρηθούν σημάδια ρήξης των ακτινωτών αποφύσεων ή αύξησης της ανύψωσης του σκληρικού χιτώνα. Κανονικά, το ακτινωτό σώμα θα πρέπει να έχει περίπου ομοιόμορφο μέγεθος σε ολόκληρη την περιφέρεια, όχι τόσο πλατύ όσο το δοκιδωτό πλέγμα. Η σύγκριση με ένα υγιές μάτι βοηθά στη διάγνωση.

Οπίσθιος πόλος

Στον οπίσθιο πόλο, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις προηγούμενου αμβλέος ή διεισδυτικού τραύματος: ρήξεις χοριοειδούς, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς ή αιμορραγία του υαλοειδούς. Επιπλέον, το προσβεβλημένο μάτι εμφανίζει ασυμμετρία στην εκσκαφή του οπτικού δίσκου λόγω αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης.

Ειδικές δοκιμές

Κατά την εξέταση των οπτικών πεδίων, ανιχνεύονται σκοτώματα γλαυκωματικού τύπου.

[ 12 ]

Θεραπεία της γωνιακής υποχώρησης

Ασθενείς με υποχώρηση γωνίας που διαγιγνώσκονται μετά από τραύμα με γωνιοσκόπηση θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά για πρώιμο γλαύκωμα. Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση είναι συνήθως δύσκολο να ελεγχθεί. Η αρχική θεραπεία γίνεται με φάρμακα που καταστέλλουν την υδατοειδή έκκριση. Προστίθενται υπεροσμωτικοί παράγοντες εάν είναι απαραίτητο. Τα μυωτικά συχνά επιδεινώνουν την κατάσταση στην υποχώρηση γωνίας, καθώς μειώνουν την εκροή του ραγοειδοειδούς σωλήνα σε περιπτώσεις όπου ο έλεγχος της ενδοφθάλμιας πίεσης εξαρτάται από αυτήν. Σε ασθενείς με υποχώρηση γωνίας, η αποτελεσματικότητα της τραμπεκουλοπλαστικής με λέιζερ είναι περιορισμένη και συχνά απαιτείται ήπια χειρουργική επέμβαση φιλτραρίσματος για τον έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης.