Η ύφεση της γωνίας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ύφεση της γωνίας - η ρήξη του ακτινωτού σώματος μεταξύ των διαμήκων και κυκλικών στρώσεων των μυών - εξελίσσεται ως αποτέλεσμα ενός θαμπό ή διεισδυτικού τραυματισμού του βολβού του ματιού.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Επιδημιολογία της γωνιακής ύφεσης

Η ύφεση της γωνίας αναπτύσσεται με αμβλύ ή διεισδυτικό τραυματισμό του πρόσθιου τμήματος. Ο κίνδυνος εμφάνισης γλαυκώματος κατά τη διάρκεια της ύφεσης της γωνίας είναι ανάλογος με την έκταση της βλάβης του ακτινωτού σώματος, με συχνότητα 10% με μήκος διάρρηξης μεγαλύτερο από 180 °. Το γλαύκωμα αναπτύσσεται από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια μετά το τραύμα. Σε ασθενείς με γλαύκωμα σε μία ύφεση γωνία παρατηρήθηκε μια τάση να αναπτύξουν γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, το οποίο αποδεικνύεται από το γεγονός ότι μέχρι 50% των ασθενών αυτών έχουν στη συνέχεια αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση του δεύτερου οφθαλμού.

[13], [14], [15], [16]

Παθοφυσιολογία της γωνίας ύφεσης

Η ύφεση της γωνίας εμφανίζεται όταν σπάει η σύνδεση μεταξύ των κυκλικών και διαμήκων μυϊκών στρωμάτων του ακτινωτού σώματος. Το γλαύκωμα στην ύφεση της γωνίας αναπτύσσεται λόγω παραβίασης της εκροής ενδοφθάλμιου υγρού. Η παρεμπόδιση της διαδρομής εκροής οδηγεί σε άμεση βλάβη στο δοκιδωτό δίκτυο ή στον πολλαπλασιασμό ενδοθηλιακού τύπου απομικροβλάστη στην περιοχή της δοκίδας.

Συμπτώματα της ύφεσης γωνίας

Οι ασθενείς έχουν ιστορικό ενός επεισοδίου πρόσφατου ή παλαιού τραύματος στον οφθαλμία που έχει προσβληθεί. Η ασθένεια μπορεί να συμβεί ασυμπτωματικά ή με πόνο, φωτοφοβία και μειωμένη όραση λόγω αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης. Τα ελαττώματα των οπτικών πεδίων ή το προσβλητικό ελάττωμα των οφθαλμών καθορίζονται λόγω βλάβης του γλαυκώματος του οπτικού νεύρου. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι δυνατό να εντοπιστούν βλάβες άλλων οφθαλμικών ή τροχιακών ιστών.

Διάγνωση της γωνίας ύφεσης

Βιομικροσκοπία

Κατά την εξέταση χρησιμοποιώντας μία λυχνία σχισμής καθορίζεται πριν από συμπτώματα τραυματισμού: ουλοποίηση του κερατοειδούς ή χρώση αίματος, καταρράκτη, fakodenez, ρήξεις ίριδα σφιγκτήρα της ή διαλείμματα στην περιοχή της ρίζας της (iridodialysis).

Γονιοσκοπία

Με γωνιοσκόπηση, παρατηρείται η ανομοιογενής διαστολή της ταινίας του ακτινωτού σώματος. Μπορείτε να δείτε τα σημάδια των ραγισμένων ακτινωτών διεργασιών ή την αύξηση της ανύψωσης του ακρωτηριασμού του σκληρού χιτώνα. Κανονικά, το ακτινωτό σώμα θα πρέπει να είναι περίπου ομοιόμορφο σε μέγεθος κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας, όχι τόσο ευρύ όπως το δοκιδωτό δίκτυο. Η διάγνωση βοηθάται από τη σύγκριση με ένα υγιές μάτι.

Πίσω πόλος

Ο οπίσθιος πόλος μπορεί να εμφανίζει σημάδια προηγούμενης αμβλείας ή διεισδυτικής βλάβης: χοριοειδή χάσματα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς ή αιμορραγία υαλοειδούς. Επιπλέον, η ασυμμετρία της εκτομής δίσκου οπτικού νεύρου λόγω της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης προσδιορίζεται στο προσβεβλημένο μάτι.

Ειδικές δοκιμές

Κατά την εξέταση των οπτικών πεδίων, το σκοτόμα αναγνωρίζεται από τον τύπο του γλαυκώματος.

[17], [18], [19], [20]

Θεραπεία της ύφεσης γωνίας

Οι ασθενείς με γωνία ύφεσης, διαγνωσμένο μετά από τραυματισμό στη γωνιοσκόπηση, πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς για να προσδιοριστεί το αρχικό γλαύκωμα. Η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, κατά κανόνα, είναι δύσκολο να ελεγχθεί. Στο αρχικό στάδιο, αντιμετωπίζονται με φάρμακα που καταστέλλουν την έκκριση υδαρής υγρασίας. Εάν είναι απαραίτητο, προσθέστε υπεροσμωτικά φάρμακα. Οι μυοτικές συχνά επιδεινώνουν την κατάσταση κατά τη διάρκεια της ύφεσης της γωνίας, καθώς μειώνουν την έξοδο των σκωλήκων σε περιπτώσεις όπου εξαρτάται ο έλεγχος της ενδοφθάλμιας πίεσης. Σε ασθενείς με γωνιακή ύφεση, η αποτελεσματικότητα της τραβεκτοπλαστικής με λέιζερ είναι περιορισμένη και για την παρακολούθηση της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι συχνά απαραίτητη μια ήπια διαδικασία φιλτραρίσματος.