Παράλυση Erb: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η παράλυση γέννησης του Erb πήρε το όνομά της από τον Γερμανό επιστήμονα Erb (W. Erb). Το 1874, απέδειξε ότι ως αποτέλεσμα των μαιευτικών χειρισμών κατά τον τοκετό, επηρεάζονται οι μύες των ώμων, οι οποίοι νευρώνονται από το 5ο και 6ο αυχενικό τμήμα του νωτιαίου μυελού. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η άνω παράλυση.

Κωδικός ICD-10

P14.0 Παράλυση Erb.

Τι προκαλεί την παράλυση του Erb;

Η παράλυση του Erb είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς του βραχιόνιου πλέγματος κατά τη γέννηση (διαγιγνώσκεται σε 1-2 νεογνά στα 1000).

Η φύση της εμβρυϊκής παρουσίασης, το μεγάλο βάρος (πάνω από 4000 g), ο δύσκολος, παρατεταμένος τοκετός με τη χρήση βοηθημάτων (στροφή στο πόδι, εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας κ.λπ.) θα πρέπει να σημάνουν την προσοχή του παιδίατρου. Σε αυτή την περίπτωση, επηρεάζεται συχνότερα η λειτουργία του μασχαλιαίου νεύρου, το οποίο εκτείνεται από την οπίσθια δέσμη του βραχιόνιου πλέγματος και νευρώνει το οπίσθιο τμήμα του δελτοειδούς μυός, τους τρικέφαλους και βραχιονοκρανιακούς μύες, τους εκτείνοντες του καρπού και τον κοινό εκτείνοντα των δακτύλων. Επηρεάζεται επίσης η λειτουργία του υπερπλάτιου νεύρου, το οποίο νευρώνει τον υπερακανθιαίο μυ.

Συμπτώματα της παράλυσης του Erb

Γίνεται διάκριση μεταξύ της περιόδου οξείας παράλυσης, της περιόδου ανάρρωσης και της περιόδου υπολειμματικών επιδράσεων.

• Η περίοδος οξείας παράλυσης διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες μετά τη γέννηση. Με την πάρεση, παρατηρείται μείωση των ενεργών κινήσεων του άνω άκρου: κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα, ανύψωση του ώμου, μειωμένη δραστηριότητα των δακτύλων. Με την παράλυση, ο βραχίονας βρίσκεται κατά μήκος του σώματος, ισιώνει στην άρθρωση του αγκώνα. οι ενεργές κινήσεις απουσιάζουν σε όλα τα τμήματα του προσβεβλημένου άκρου.
• Η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί έως και 2-3 χρόνια. Σε αυτό το στάδιο, το οίδημα απορροφάται, η κυκλοφορία του αίματος στους κατεστραμμένους ιστούς ομαλοποιείται και η ενεργή μυϊκή λειτουργία αποκαθίσταται υπό την επίδραση θεραπευτικών μέτρων.
• Η περίοδος ανάρρωσης σταδιακά περνά στην περίοδο της υπολειμματικής παράλυσης, όταν οι επανορθωτικές διεργασίες στον κατεστραμμένο νευρικό ιστό τελειώνουν. Αναπτύσσεται η σύσπαση προσαγωγής του ώμου, η εσωτερική περιστροφή του και η οπίσθια υπεξάρθρησή του. Εκφράζεται υποτροφία της άρθρωσης του ώμου. Η ωμοπλάτη περιστρέφεται και η σπονδυλική της άκρη προεξέχει οπίσθια. Σχηματίζεται σύσπαση κάμψης στην άρθρωση του αγκώνα, οι περιστροφικές κινήσεις του αντιβραχίου είναι μειωμένες. Το χέρι βρίσκεται σε θέση παλαμιαίας ή ραχιαίας κάμψης, η λειτουργία των εκτεινόντων των δακτύλων και του χεριού υποφέρει.

Θεραπεία της παράλυσης Erb

Η συντηρητική θεραπεία της παράλυσης Erb θα πρέπει να πραγματοποιείται από παιδίατρο, νευρολόγο και ορθοπεδικό από τις πρώτες ημέρες της ζωής του παιδιού. Ένα από τα πρώτα καθήκοντα είναι η πρόληψη της ανάπτυξης συσπάσεων. Χρησιμοποιώντας έναν νάρθηκα σφήνας από βαμβάκι-γάζα, το προσβεβλημένο άκρο τοποθετείται στην ακόλουθη θέση: ο ώμος περιστρέφεται προς τα έξω στη μεσαία θέση και απάγεται κατά 90°. Το αντιβράχιο λαμβάνει θέση υπτιασμού 30° με κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα στις 90°: το χέρι σε ραχιαία κάμψη δεν υπερβαίνει τις 20°. Μετά από 3 εβδομάδες, ξεκινούν μασάζ, θεραπευτικές ασκήσεις και φυσικοθεραπευτικά μέτρα. Συνιστάται επίσης φαρμακευτική αγωγή, με στόχο την ομαλοποίηση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, την αποκατάσταση της νευρομυϊκής αγωγιμότητας.

Η έγκαιρη σύνθετη συντηρητική θεραπεία της παράλυσης Erb οδηγεί σε θετικό αποτέλεσμα στο 70% των ασθενών. Ελλείψει θετικής δυναμικής από τη θεραπεία, απαιτείται συμβουλευτική νευροχειρουργού για να αποφασιστεί η νευροχειρουργική ανάρρωση.

Κατά την περίοδο των υπολειμματικών επιδράσεων, όταν η παραλυτική κατάσταση σταθεροποιηθεί και έχουν ήδη σχηματιστεί σταθερές συσπάσεις και μυϊκές ατροφίες, καταφεύγουν σε επανορθωτικές πλαστικές επεμβάσεις. Αυτά τα μέτρα εκτελούνται με σκοπό τη δημιουργία μιας λειτουργικά πλεονεκτικής θέσης του άκρου και, ει δυνατόν, την αποκατάσταση των ενεργών λειτουργιών του.