Hyposphagma

Η υποεπιπεφυκοτική ή ενδοφθάλμια αιμορραγία, γνωστή και ως υποσφάγμα, εμφανίζεται όταν ένα μικρό αιμοφόρο αγγείο έχει υποστεί βλάβη, με αποτέλεσμα μια μικρή ποσότητα αίματος να διαρρέει κάτω από τον επιπεφυκότα. Το υποσφάγμα δεν επηρεάζει την ποιότητα της οπτικής λειτουργίας ενός ατόμου και είναι εμφανές μόνο εξωτερικά. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτό το φαινόμενο δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και σε υγιείς ανθρώπους περνάει χωρίς καμία παρέμβαση μέσα σε μερικές εβδομάδες. Επείγουσα ιατρική περίθαλψη μπορεί να χρειαστεί μόνο εάν το υποσφάγμα προκαλείται από σοβαρό τραυματισμό, απότομη αύξηση της πίεσης (ενδοφθάλμιας ή αρτηριακής) και από κάποιους άλλους λόγους. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Δεν τηρούνται ακριβή στατιστικά στοιχεία σχετικά με την εμφάνιση υποσφαγμικού αγγείου, επειδή οι περισσότεροι άνθρωποι με σχετικά μικρές υποεπιπεφυκοτικές αιμορραγίες απλώς δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια. Η συχνότητα εμφάνισης υποσφαγμικού αγγείου ήταν 2,9% σε μια μελέτη 8.726 ασθενών και υπήρξε αύξηση με την ηλικία, ειδικά σε άτομα άνω των 50 ετών. [ 2 ] Είναι επίσης πιο συχνό σε νεαρούς ενήλικες στα τέλη της εφηβείας και στη μέση ηλικία.

Η πιο συχνή αιτία της παθολογίας θεωρείται η αυξημένη αρτηριακή πίεση (υπέρταση, σωματική ή αγχωτική υπερφόρτωση, άρση βαρών, έμετος κ.λπ.), καθώς και τραυματισμοί:

• βιομηχανικοί τραυματισμοί·
• αθλητικοί τραυματισμοί (συχνότερα κατά τη διάρκεια ποδοσφαίρου, χόκεϊ, τένις, μπέιζμπολ, πυγμαχίας, paintball).

Λιγότερο συνηθισμένοι είναι οι τραυματισμοί στα μάτια που συμβαίνουν όταν ενεργοποιείται ένας αερόσακος σε ένα ατύχημα.

Το υποσφάγμα είναι επίσης συχνό στα παιδιά – η εμφάνισή του προκαλείται συχνά από χτυπήματα και αγγίγματα που δέχονται κατά τη διάρκεια ενεργών παιχνιδιών.

Αιτίες υποφαγία

Μία από τις κύριες αιτίες τραυματισμού των τριχοειδών αγγείων που εισέρχονται στο σύστημα παροχής αίματος του επιπεφυκότα και του σάκου του επιπεφυκότα είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση. Το αίμα με αυξημένη δύναμη επηρεάζει τα εύθραυστα τριχοειδή τοιχώματα, τα οποία διαπερνούν, εμφανίζεται αιμορραγία στον υποεπιπεφυκότα χώρο και σχηματίζεται υποσφάγμα.

Η αρτηριακή πίεση στα τριχοειδή αγγεία μπορεί να αυξηθεί για πολλούς λόγους, για παράδειγμα:

• άμεσο τραύμα στα μάτια, το κεφάλι, την αυχενική θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
• ανεπαρκής λειτουργία πήξης αίματος.
• λευχαιμία; [ 3 ]
• χρόνιες καρδιαγγειακές παθολογίες, όπως υπέρταση, στεφανιαία νόσος, αθηροσκλήρωση, κατάσταση μετά από πρόσφατη καρδιακή προσβολή.
• Το πετεχιακό υποσφάγμα μπορεί να παρατηρηθεί σε πυρετώδεις συστηματικές λοιμώξεις όπως ζωονόσοι (νόσος tsutsugamushi, τύφος, λεπτοσπείρωση), εντερικός πυρετός, ελονοσία, μηνιγγιτιδοκοκκική σηψαιμία, υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, οστρακιά, διφθερίτιδα, γρίπη, ευλογιά και οστρακιά.[ 4 ],[ 5 ]

Η οξεία αιμορραγική επιπεφυκίτιδα που προκαλείται από εντεροϊό τύπου 70, παραλλαγή A24 του ιού Coxsackie και λιγότερο συχνά αδενοϊό τύπου 8, 11 και 19, χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη θυλακιώδους επιπεφυκίτιδας με βλεννώδη έκκριση, έκκριση υγρών, φωτοφοβία, οίδημα βλεφάρων και χημείωση του επιπεφυκότα. Συχνά σχετίζεται με πολλαπλές πετεχειώδεις αιμορραγίες στον άνω βλεφαρικό και άνω βολβικό επιπεφυκότα ή εκτεταμένη υποεπιπεφυκοτική αιμορραγία, ειδικά εντοπισμένη στην κροταφική πλευρά.[ 6 ],[ 7 ]

Υποσφάγμα βρέθηκε στο 22,9% των 61 νεαρών ανοσοεπαρκών ανδρών κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας ιλαράς, επιπλέον της επιπεφυκίτιδας, η οποία είναι ένα πολύ γνωστό διαγνωστικό χαρακτηριστικό της ιλαράς.[ 8 ] Ασθενείς με ανεμοβλογιά και φυσιολογικό αριθμό αιμοπεταλίων αναφέρθηκαν να εμφανίσουν μονομερές υποσφάγμα μετά την εμφάνιση τυπικών δερματικών εξανθημάτων χωρίς άλλες οφθαλμικές επιπλοκές.[ 9 ]

• χρόνιες παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα, συνοδευόμενες από κενώσεις, συχνή ή παρατεταμένη δυσκοιλιότητα.
• αναπνευστικές παθήσεις που συνοδεύονται από κρίσεις βήχα ή φτερνίσματος, όπως ασθματική βρογχίτιδα, κοκκύτη, πνευμονία, φυματίωση κ.λπ.
• αιμορραγική επιπεφυκίτιδα από εντεροϊό;
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις εντερικές παθολογίες, δηλητηρίαση που συνοδεύεται από έμετο.
• οποιεσδήποτε ασθένειες ή καταστάσεις στις οποίες μπορεί να αναπτυχθεί ασφυξία.
• επιπεφυκοχάλαση. [ 10 ], [ 11 ]
• οφθαλμική αμυλοείδωση. [ 12 ], [ 13 ]

Το υπόσφαγμα μπορεί να εμφανιστεί μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (ιδιαίτερα, μετά από διόρθωση όρασης με λέιζερ), μετά από οπισθο- και παραβολβική χορήγηση φαρμάκων, [ 14 ], [ 15 ] και στις γυναίκες - μετά τον τοκετό (ιδιαίτερα σοβαρούς, που σχετίζονται με μακρά περίοδο ωθήσεων).

Παράγοντες κινδύνου

Τα τριχοειδή αγγεία του επιπεφυκότα είναι πιο ευάλωτα και εύθραυστα σε σύγκριση με άλλα αγγεία του ίδιου διαμετρήματος στο σώμα. Η ακεραιότητά τους μπορεί να επηρεαστεί από μια ποικιλία παραγόντων, τόσο εξωτερικών όσο και εσωτερικών. Η κατάχρηση αλκοόλ, το συστηματικό κάπνισμα, η έλλειψη βιταμινών και μικροστοιχείων και η υποξία παίζουν ιδιαίτερο ρόλο. Υπό την επίδραση τέτοιων αιτιών, η ευθραυστότητα των τριχοειδών επιδεινώνεται και το περιοδικό υποσφαγμα μπορεί να γίνει χρόνιο με προσωρινή οπτική βλάβη.

Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη υποσφαγμικού άλγους θεωρούνται οι επαγγελματικές δραστηριότητες ή η συμμετοχή σε ορισμένα αθλήματα, τα οποία αυξάνουν τον κίνδυνο τραυματισμού στο κεφάλι, τα όργανα όρασης, τον αυχένα και τη σπονδυλική στήλη. Άλλες πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν κυκλοφορικές διαταραχές, καρδιαγγειακές παθολογίες, σακχαρώδη διαβήτη, αθηροσκλήρωση και υπέρταση. [ 16 ] Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία για το υποσφαγμικό άλγος πραγματοποιείται σύμφωνα με την υποκείμενη νόσο. Πιστεύεται ότι μια σημαντική αύξηση στη συχνότητα εξαρτάται από την αύξηση της συχνότητας εμφάνισης συστηματικής υπέρτασης μετά τα 50 χρόνια. Ο σακχαρώδης διαβήτης, η υπερλιπιδαιμία και η αντιπηκτική θεραπεία γίνονται επίσης πιο συχνές με την ηλικία.

Με την αθηροσκλήρωση και την υπέρταση, όλα τα αγγεία του σώματος υποφέρουν: χάνουν την ελαστικότητά τους και γίνονται εύθραυστα. Οι αρτηρίες στενεύουν, ενώ οι φλέβες, αντίθετα, διαστέλλονται. [ 17 ]

Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη συχνά αναπτύσσουν αγγειοπάθεια των αγγείων του αμφιβληστροειδούς (διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια), η οποία μπορεί επίσης να περιπλακεί όχι μόνο από υποσφάγμα, αλλά και από αποκόλληση αμφιβληστροειδούς με μη αναστρέψιμη απώλεια της οπτικής λειτουργίας.

Άλλοι, λιγότερο συνηθισμένοι παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη υποσφαγίας περιλαμβάνουν:

• καρκινικές διεργασίες που επηρεάζουν τα όργανα της όρασης, τον εγκέφαλο, τη σπονδυλική στήλη· [ 18 ], [ 19 ]
• μυωπία, ραγοειδίτιδα, ιρίτιδα;
• αγγειακά ελαττώματα;
• σωματική και νευρική υπερφόρτωση.
• χρήση φακών επαφής. Η συχνότητα εμφάνισης υποσφαγίας που σχετίζεται με τους φακούς επαφής έχει αναφερθεί ότι είναι 5,0%.[ 20 ]
• λήψη ορισμένων φαρμάκων. Εκτός από τα αντιπηκτικά και τους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, ορισμένα φάρμακα που σχετίζονται με το υποσφάγμα (SCH) έχουν περιγραφεί στη βιβλιογραφία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η θεραπεία με ιντερφερόνη σε ασθενείς με χρόνια ιογενή ηπατίτιδα μπορεί να προκαλέσει υποεπιπεφυκότα αιμορραγία, και η αμφιβληστροειδοπάθεια και η αντιιική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της πολυαιθυλενογλυκολιωμένης ιντερφερόνης συν ριμπαβιρίνη, μπορεί να προκαλέσουν υποσφάγμα εκτός από τις αγγειακές οφθαλμολογικές παρενέργειες. [ 21 ], [ 22 ]

Παθογένεση

Το υποσφάγμα είναι η απελευθέρωση αίματος (αιμορραγικού υγρού) από το αγγειακό δίκτυο της επιπεφυκότας μεμβράνης με επακόλουθη συσσώρευση στον χώρο μεταξύ του σκληρού χιτώνα (λευκή μεμβράνη του ματιού) και του επιπεφυκότα. Ο οφθαλμικός επιπεφυκότας είναι η εξωτερική ινώδης μεμβράνη, η οποία εντοπίζεται στην εσωτερική πλευρά των βλεφάρων και στο εξωτερικό μέρος του ματιού. Οπτικά, είναι μια λεπτή διαφανής μεμβράνη μέσω της οποίας είναι σαφώς ορατή οποιαδήποτε υποεπιπεφυκότα αιμορραγία: στο φόντο της πρωτεϊνικής μεμβράνης, εμφανίζονται κόκκινες κηλίδες, ρίγες ή κηλίδες, οι οποίες μπορούν να αλλάξουν χρώμα σε κιτρινωπό ή σκούρο.

Η μεμβράνη του επιπεφυκότα είναι πολύ σημαντική για τη διατήρηση της επαρκούς λειτουργικότητας των οπτικών οργάνων: οι μεμβρανικές δομές παράγουν δακρυϊκές εκκρίσεις, χωρίς τις οποίες θα διαταραχθεί η υδρολιπιδική κατάσταση των ματιών. Επιπλέον, η μεμβράνη είναι κορεσμένη με πολλά μικρά τριχοειδή αγγεία - αγγεία με μικρή διάμετρο. Τα τριχοειδή τοιχώματα του επιπεφυκότα είναι αρκετά ευάλωτα και εύθραυστα. Τραυματίζονται εύκολα εάν η αρτηριακή πίεση αυξηθεί ελαφρώς - ιδιαίτερα, κατά τη διάρκεια κρίσης βήχα, εμέτου, ισχυρών κραδασμών κ.λπ. [ 23 ]

Το αίμα που ρέει έξω από το τραυματισμένο τριχοειδές αγγείο ρέει κάτω από τον συνδετικό ιστό, αναμειγνύεται με τις δακρυϊκές εκκρίσεις, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό αιμορραγικής έκκρισης, η οποία είναι το υποσφάγμα.

Συμπτώματα υποφαγία

Τα συμπτώματα του υποσφαγίου είναι λογικά και αρκετά σαφή: το αίμα εξέρχεται από ένα τριχοειδές αγγείο ως αποτέλεσμα του ενός ή του άλλου λόγου (κακή πήξη, ανωμαλίες αιμοπεταλίων, διαταραχές της ενδοθηλιακής μεμβράνης κ.λπ.), σχηματίζοντας έναν θρόμβο αίματος, ο οποίος εμφανίζεται ως μια ιδιόμορφη κόκκινη κηλίδα. [ 24 ]

Οι περισσότεροι ασθενείς με υποσφάγμα δεν εκφράζουν σαφή παράπονα σχετικά με την επιδείνωση της όρασης ή με έντονη δυσφορία και πόνο. Εκτός από τις εξωτερικές εκδηλώσεις, άλλα συμπτώματα είναι εξαιρετικά σπάνια και μπορεί να είναι χαρακτηριστικά μόνο του τρίτου βαθμού υποσφάγματος, όταν η περιοχή της βλάβης του αιματώματος υπερβαίνει τα ¾ ολόκληρου του υποεπιπεφυκότα χώρου. Σε μια τέτοια περίπτωση, προστίθενται τα ακόλουθα σημάδια υποσφάγματος:

• μια ελαφριά αίσθηση δυσφορίας που μπορεί να σας ενοχλεί όταν ανοιγοκλείνετε τα μάτια σας.
• μια ήπια αίσθηση ξένου αντικειμένου στο μάτι, ελλείψει αισθήσεων μαχαιρώματος ή κοπής.
• Η κόκκινη κηλίδα είναι εξωτερικά ορατή ακόμη και από μεγάλη απόσταση.

Δεδομένου ότι η μεμβράνη του επιπεφυκότα δεν διαθέτει αισθητηριακούς νευρώνες που αντιλαμβάνονται το φως, η εμφάνιση υποσφαγίου δεν έχει καμία επίδραση στη λειτουργία του συστήματος οπτικής ανάλυσης, επομένως η οπτική οξύτητα (τόσο η κεντρική όσο και η περιφερειακή) δεν επηρεάζεται.

Η στιγμή της αιμορραγίας και του σχηματισμού υποσφαγίου συνήθως περνάει απαρατήρητη. Ένα άτομο παρατηρεί τα πρώτα σημάδια αφού κοιτάξει στον καθρέφτη. Μια κόκκινη (αιματηρή) κηλίδα διαφορετικών μεγεθών βρίσκεται στο λευκό μέρος του ματιού. Δεν υπάρχει πόνος ή επιδείνωση της όρασης στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων.

Τραυματικό υποσφάγμα του οφθαλμού

Η υποεπιπεφυκοτική αιμορραγία που προκαλείται από τραύμα προσδιορίζεται εύκολα οπτικά. Η κηλίδα του υποσφαγίου μπορεί να είναι μικρή ή αρκετά μεγάλη, καταλαμβάνοντας περισσότερο από το μισό ή ακόμα και ολόκληρη την επιφάνεια του βολβού του ματιού, ακόμη και εκτείνεται πέρα από αυτόν.

Ένα μικρό υποσφάγμα δεν είναι επικίνδυνο, δεν προκαλεί προβλήματα όρασης και υποχωρεί χωρίς ίχνος σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αλλά είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η εκτεταμένη τραυματική αιμορραγία μπορεί να υποδηλώνει υποεπιπεφυκότα ρήξη του σκληρού χιτώνα, η οποία υποδηλώνει τραυματισμό ανοιχτού οφθαλμού. Είναι σημαντικό για έναν ειδικό ιατρό να αποκλείσει μια διαμπερή ρήξη του σκληρού χιτώνα στο εκτεταμένο υποσφάγμα. Αυτό λαμβάνεται υπόψη κατά τη διεξαγωγή διαγνωστικών εξετάσεων, οι οποίες περιλαμβάνουν απαραίτητα διαφανοσκόπηση και αναθεώρηση του σκληρού χιτώνα, καθώς και τον προσδιορισμό του συμπτώματος του Pripechek - πόνο στην προβολή της υποεπιπεφυκότας βλάβης του σκληρού χιτώνα σε ασθενείς με μαζικό υποσφάγμα όταν ψηλαφείται με γυάλινη ράβδο. Το σύμπτωμα αξιολογείται μετά από προκαταρκτική αναισθησία του βολβού του ματιού.

Στάδια

Το υποσφάγμα υποδιαιρείται ανάλογα με την περιοχή της υποεπιπεφυκοτικής αιμορραγίας:

• Στο υποσφάγμα βαθμού Ι, ο υποεπιπεφυκός χώρος γεμίζει λιγότερο από ¼, ενώ ουσιαστικά δεν υπάρχει καμία ενόχληση για τον ασθενή.
• Στο υποσφάγμα βαθμού II, η πλήρωση του υποεπιπεφυκότα χώρου είναι από ¼ έως ½ και τα συμπτώματα είναι εξαιρετικά ήπια.
• Στο στάδιο III, επηρεάζεται περισσότερο από το ½ του υποεπιπεφυκότα χώρου, οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν μικρή δυσφορία όταν ανοιγοκλείνουν τα μάτια τους. Ο πόνος και η επιδείνωση της όρασης δεν είναι τυπικά.

Εάν είναι γεμάτο περισσότερο από τα ¾ του υποεπιπεφυκότα χώρου, τότε μιλάμε για έντονο τρίτο στάδιο υποσφαγίας. Η πάθηση μπορεί να συνοδεύεται από πιο έντονη δυσφορία, μια δυσάρεστη αίσθηση ξένου αντικειμένου στο μάτι. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Επιπλοκές και συνέπειες

Το υποσφάγμα πολύ σπάνια περιπλέκεται από άλλες παθολογίες. Το αιμορραγικό υγρό που συσσωρεύεται μεταξύ του επιπεφυκότα και του σκληρού χιτώνα διαλύεται σταδιακά, η κηλίδα εξαφανίζεται. Το πόσο γρήγορα συμβαίνει αυτή η διαδικασία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, ο κύριος από τους οποίους είναι ο βαθμός αιμορραγίας. Μπορεί να προσδιοριστεί από το χρώμα του υποσφάγματος.

Μια κόκκινη κηλίδα υποδεικνύει ότι έχουν υποστεί ζημιά μόνο λίγα τριχοειδή αγγεία. Αυτό το πρόβλημα συνήθως εξαφανίζεται μετά από λίγες ημέρες, τα τριχοειδή αγγεία ανακάμπτουν γρήγορα χωρίς συνέπειες.

Μια μπορντό κηλίδα που καλύπτει περίπου το 50% της λευκής επιφάνειας εξαφανίζεται εντός 2-3 εβδομάδων χωρίς επιπλοκές.

Μια κηλίδα που μοιάζει με θρόμβο αίματος και εκτείνεται σε περισσότερο από 50% της οφθαλμικής επιφάνειας υποδηλώνει βλάβη στους οπτικούς ιστούς. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι πιθανές επιπλοκές με υποσφαγία, είναι καλύτερο να ζητήσετε εξειδικευμένη ιατρική συμβουλή.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η οπτική οξύτητα και η ποιότητα μπορεί να μειωθούν, μπορεί να εμφανιστούν σπινθήρες, λάμψεις φωτός και κηλίδες που πετάνε μπροστά στα μάτια. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα μόλυνσης με την ανάπτυξη μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών στο μάτι.

Το υπόσφαγμα έχει μια μάλλον δυσάρεστη εμφάνιση, αλλά αυτό το φαινόμενο δεν πρέπει να τρομάζει: παρά τις εξωτερικές εκδηλώσεις, η αιματηρή κηλίδα δεν επηρεάζει τη γενική υγεία και δεν επηρεάζει τη λειτουργικότητα των οπτικών οργάνων. Ωστόσο, εάν η κηλίδα είναι μεγάλη ή εάν επανεμφανιστεί, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο.

Διαγνωστικά υποφαγία

Το αρχικό στάδιο της διάγνωσης για το υποσφαγμα αποτελείται από μια εξωτερική εξέταση, αξιολόγηση της οπτικής κατάστασης του οφθαλμού, προσδιορισμό του μεγέθους του σημείου και της κλίμακας του προσβεβλημένου υποεπιπεφυκότα χώρου.

Για να αποκλειστεί η πιθανότητα λοιμώξεων και φλεγμονωδών διεργασιών στον επιπεφυκότα, πραγματοποιείται βιομικροσκοπία. Για τον εντοπισμό άλλων πιθανών αιμορραγιών και αιμορραγιών που επηρεάζουν τον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού, πραγματοποιείται γωνιοσκόπηση - μια διαδικασία κατά την οποία εξετάζεται ο πρόσθιος θάλαμος χρησιμοποιώντας σχισμοειδή λυχνία και ειδικά γυαλιά - γωνιοσκόπια.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι πολύ σημαντικό για τον γιατρό να αποκλείσει τυχόν βλάβη στην ακεραιότητα του κεντρικού φλεβικού αγγείου του αμφιβληστροειδούς, καθώς και στον ίδιο τον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται οφθαλμοσκόπηση του βυθού.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις για το υποσφάγμα περιλαμβάνουν γενική εξέταση αίματος με πηκτογράφημα. Τέτοια διαγνωστικά είναι απαραίτητα για την πιθανή αναγνώριση παραγόντων που απαιτούν συστηματική θεραπεία. Μιλάμε για αιμοστατικές διαταραχές, πηκτοπάθειες και αιμοσφαιρινοπάθειες κ.λπ.

Η ενόργανη διάγνωση συνταγογραφείται σε ασθενείς με υποσφαγία στο πλαίσιο της ταυτοποίησης οφθαλμολογικών παθολογιών, τραυματισμών της οπτικής συσκευής, καρδιαγγειακών παθήσεων και αιμοποιητικών οργάνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:

• υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων.
• υπερηχογραφική εξέταση των θωρακικών οργάνων και της καρδιάς.
• αγγειογραφία;
• Μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.
• ακτινοσκόπηση.

Με βάση τα αποτελέσματα της έρευνας, ο γιατρός μπορεί να δημιουργήσει μια πλήρη κλινική εικόνα, να ανακαλύψει την αιτία του υποσφαγματικού και να θέσει μια διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση

Είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε το κοινό υποσφάγμα από άλλες ασθένειες με παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις, ιδιαίτερα από τον υποφθαλμό και το ύφαιμα.

	Με υποσφάγμα	Με ύφαιμα	Σε περίπτωση αιμοφθαλμίας
Θέση αιμορραγίας	Στον υποεπιπεφυκό χώρο	Στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού, στην περιοχή της ίριδας	Στο υαλοειδές σώμα
Φωτοφοβία	Απών	Παρόν	Παρόν
Η εμφάνιση της «ομίχλης» μπροστά στα μάτια	Απών	Παρόν	Παρόν
Δυσλειτουργία του μηχανισμού οπτικής ανάλυσης	Μόνο στο στάδιο III της παθολογίας, όταν ο θρόμβος αίματος γεμίζει περισσότερο από τα ¾ του υποεπιπεφυκότα χώρου	Παρόν	Παρόν
Νευρολογικά σημεία	Κανένας	Πιθανός	Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν

Θεραπεία υποφαγία

Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με υποσφάγμα, η παθολογία εξαφανίζεται χωρίς καμία παρέμβαση εντός 1-3 εβδομάδων: δεν υπάρχει ανάγκη για ειδική θεραπεία. Η πρώτη θεραπεία που περιγράφεται στη βιβλιογραφία ήταν η αεροθεραπεία (AIR THERAPY). [ 25 ] Μόνο μερικές φορές είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί θεραπεία που εξαλείφει την υποκείμενη αιτία της αιμορραγίας - για παράδειγμα, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα για τη διόρθωση της πήξης του αίματος κ.λπ.

Ανάλογα με τις ενδείξεις, για το υποσφαγμα ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αντιμικροβιακοί εξωτερικοί παράγοντες – οφθαλμικές σταγόνες Levofloxacin, Levomycetin, Tobrex – συνταγογραφούνται για αποδεδειγμένες μολυσματικές διεργασίες στο μάτι.
• Τα παρασκευάσματα για την εξάλειψη των ξηρών βλεννογόνων - Vizin, Taufon, Τεχνητά δάκρυα - συνταγογραφούνται για τη διατήρηση επαρκούς υγρασίας και την ενεργοποίηση της κυτταρικής αποκατάστασης. Χάρη σε αυτά τα παρασκευάσματα, η προκερατοειδής δακρυϊκή μεμβράνη σταθεροποιείται και πήζει, και η απορρόφηση του υποσφαγίου επιταχύνεται. Αυτά τα παρασκευάσματα ενσταλάσσονται στα μάτια 5-6 φορές την ημέρα.
• Παρασκευάσματα με αγγειοπροστατευτικές και αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες - Διοσμίνη, Πεντοξυφυλλίνη, Βινκαρμίνη - διευκολύνουν την τριχοειδή κυκλοφορία του αίματος, ενισχύουν τα αγγειακά τοιχώματα, τα καθιστούν ελαστικά. Επιπλέον, τα αγγειοπροστατευτικά προλαμβάνουν την αγγειακή συμφόρηση στο υποσφάγμα.

Η φαρμακευτική αγωγή συμπληρώνεται με τη λήψη πολυβιταμινούχων συμπλεγμάτων. Αυτό είναι απαραίτητο για τη διόρθωση της οπτικής λειτουργίας και τη βελτίωση της κατάστασης των τριχοειδών τοιχωμάτων. Τα σύμπλοκα πρέπει απαραίτητα να περιέχουν ασκορβικό οξύ, βιταμίνες Α και Ε, Β, καθώς και χρώμιο και ψευδάργυρο. Εάν το υποσφαγμα έχει αποκτήσει χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία, τότε η δόση των βιταμινών αυξάνεται, προστίθεται βιταμίνη P.

Σε ασθενείς με σοβαρό υποσφάγμα που προκαλείται από οξεία αιμορραγική επιπεφυκίτιδα χορηγούνται ρινικές και κροταφικές υποεπιπεφυκότες ενέσεις ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού.[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Οι ασθενείς με υπέρταση, διαβήτη και αθηροσκλήρωση λαμβάνουν θεραπεία για τις αντίστοιχες ασθένειες. Εάν ένας ασθενής με υποσφάγμα έχει λάβει αντιαιμοπεταλιακά ή αντιπηκτικά φάρμακα, [ 29 ] αυτά διακόπτονται και πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη εξέταση του σώματος με επακόλουθη διόρθωση των συνταγών.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη του υποσφαγίου. Οι γιατροί συμβουλεύουν να σκεφτείτε εκ των προτέρων την πρόληψη τραυματισμών στο κεφάλι και, ιδίως, τραυματισμών στα μάτια, για τον οποίο σκοπό έχετε τη χρήση προστατευτικού εξοπλισμού κατά την εκτέλεση επαγγελματικών δραστηριοτήτων, κατά τη διάρκεια αθλημάτων κ.λπ. Επιπλέον, είναι σημαντικό να διατηρείτε την υγεία σας, να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση και τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.

Τα προληπτικά μέτρα μπορούν επίσης να στοχεύουν στη βελτιστοποίηση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος, στην ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος και στη διασφάλιση της ελαστικότητάς του:

• Η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης και ποικίλη, με την συμπερίληψη φυτικών προϊόντων πλούσιων σε βιταμίνες και μέταλλα στη διατροφή. Είναι απολύτως απαραίτητο να καταναλώνετε τακτικά θαλασσινά ψάρια, χόρτα, λαχανικά, μούρα, όσπρια. Αυτά τα προϊόντα θα βοηθήσουν στην ενίσχυση του τριχοειδούς δικτύου και στην πρόληψη της αγγειακής ευθραυστότητας.
• Για να αποφύγετε την υποξία των ιστών, θα πρέπει να διατηρείτε τη σωματική δραστηριότητα και να περπατάτε για τουλάχιστον 1-1,5 ώρες κάθε μέρα.
• Σε περίπτωση επαγγελματικών κινδύνων, είναι σημαντικό να προστατεύονται τα όργανα όρασης με τη βοήθεια ειδικών ασπίδων ή γυαλιών.
• Οι ασκήσεις για τα μάτια θα πρέπει να εκτελούνται καθημερινά, οι οποίες περιλαμβάνουν ένα σύνολο ασκήσεων για τη διατήρηση του αγγειακού τόνου και τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας. Συνήθως, τέτοιες ασκήσεις συνίστανται σε επαναλαμβανόμενο στραβισμό, ανοιγοκλείσιμο των ματιών, περιστροφή των βολβών των ματιών κ.λπ.

Για την πρόληψη του υποσφαγίου, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε έναν οφθαλμίατρο τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Εάν υπάρχουν σωματικές ασθένειες - ιδιαίτερα διαβήτης ή υπέρταση - είναι σημαντικό να υποβάλλεστε σε υποχρεωτική ιατρική εξέταση κάθε έξι μήνες.

Πρόβλεψη

Το υποσφάγμα είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση αίματος και αιμορραγικού υγρού στον χώρο μεταξύ του λευκού του ματιού και του επιπεφυκότα. Η κατάσταση συνήθως δεν συνοδεύεται από την ανάπτυξη επιπλοκών και υποχωρεί από μόνη της μέσα σε λίγες ημέρες (μερικές φορές εβδομάδες). Δεν απαιτείται ειδική θεραπεία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Η ανάγκη για φαρμακευτική θεραπεία εμφανίζεται με την ανάπτυξη μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών ή με την παρουσία πρωτοπαθών ασθενειών που χρησίμευσαν ως κίνητρο για την εμφάνιση υποσφάγματος. [ 30 ]

Γενικά, η πρόγνωση για ασθενείς με υποσφαγία είναι ως επί το πλείστον ευνοϊκή. Οι οφθαλμίατροι σημειώνουν ότι αυτή η διαταραχή πολύ σπάνια εξελίσσεται σε σοβαρές επιπλοκές.

Εάν ένας ασθενής εμφανίσει χρόνια υποτροπιάζουσα υποσφαγία, συνιστάται να επισκέπτεται γιατρό για προληπτική εξέταση τουλάχιστον κάθε 6 μήνες. Οι τακτικές εξετάσεις θα βοηθήσουν στην ελαχιστοποίηση της πιθανότητας υποτροπής.