Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (CGN) - ένα χρόνιο διμερών αλλοίωση διάχυτες κυρίως σπειραματικής συσκευή των νεφρών ανοσο-φλεγμονώδους φύσης με μια έντονη τάση να εξέλιξης και την ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Αιτίες χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες

Στο γενικό πληθυσμό της Ουκρανίας, σύμφωνα με στατιστική έρευνα, η συχνότητα της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας είναι 97,0 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού. Ο δείκτης της συχνότητας της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι 0,1-0,2%.

Σε 20-30% των ασθενών με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα είναι συνέπεια του εμφράγματος οξεία σπειραματονεφρίτιδα, η οποία μπορεί να παθογόνου Streptococcus (ιδιαίτερα Streptococcus ομάδας Α αιμολυτική στελέχη 1, 3, 4, 12, 18), σταφυλόκοκκους, πνευμονόκοκκους, αδενοϊό, μόλυνσης από ρινοϊό, μυκοπλάσματος, τον ιό της ηπατίτιδας Β, σχετικώς μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας αβέβαιης αιτιολογίας μπορούμε να μιλήσουμε για την εμμονή των προαναφερθέντων μολυσματικών παραγόντων shggomegalovirusnoy μόλυνση, σύφιλη, ελονοσία, RDA ή φαρμακολογικού αποτελέσματος των φαρμάκων, εμβολίων, ορών, οργανικούς διαλύτες, οινόπνευμα, και ούτω καθεξής. N.

Η παθογένεση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας στην εγκυμοσύνη είναι ανοσοσύμπλοκο διαδικασίας σχηματισμού, τα συστατικά μέρη τα οποία είναι σχετικά αντιγόνα, αντισώματα και συμπλήρωμα παράγοντα C3. Η φαγοκυτταρική δραστικότητα βαθμός, ένα αντιγόνο, μια ποσοτική σχέση μεταξύ των αντιγόνων και αντισωμάτων εξαρτώνται ποιοτικό και ποσοτικό χαρακτηρισμό των ανοσοσυμπλεγμάτων, που σχηματίζονται στην κυκλοφορία και στερεώνονται στα σπειράματα του νεφρού υποενδοθηλιακή, υποεπιθηλιακή, ingramembranozno στην μεσαγγείου ή μπορεί να σχηματιστεί άμεσα στις σπειραματική δομές. Αναβολή ανοσοσυμπλεγμάτων ενεργοποιεί έναν καταρράκτη κυτταρικών βιοχημικών αντιδράσεων που μειώνουν το σχηματισμό κυτοκινών και της μετανάστευσης των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων, μονοκύτταρα, ηωσινόφιλα, ενεργοποίηση των ενδοκυτταρικών πρωτεολυτικών ενζύμων. Όλες αυτές οι διαδικασίες να προκαλέσει ζημιά στα σπειραματικής δομές.

Πρόσφατα, στην πρόοδο της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αποδίδεται μεγάλη σημασία στην παραβίαση της τοπικής αιμοδυναμικής, του μεταβολισμού των λιπιδίων, της ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων, του συστήματος αιμοκάστωσης.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Συμπτώματα χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οξεία σπειραματονεφρίτιδα συχνά δεν διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται ως σοβαρή προεκλαμψία, της προεκλαμψίας πριν από τις 28 εβδομάδες της κύησης, την εμφάνιση αιματουρία, αποκαλύπτοντας υψηλούς τίτλους antistreptolisin και antigialuronidazy μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Τα κλινικά συμπτώματα της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη εξαρτώνται από την παραλλαγή, το στάδιο και τη φάση της ασθένειας. Τις περισσότερες φορές παρατηρήθηκαν κλινικές μορφές της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας οι οποίες χαρακτηρίζονται από χαμηλή πρωτεϊνουρία, eritrotsiturii χωρίς υπέρταση. Μιλάμε για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με ακράτεια σύνδρομο και το στάδιο dogipertenzivnoy (λανθάνουσα μορφή). υπέρταση προσχώρηση καθορίζει διεργασίες σκληρωτική στα νεφρά (σπειραματονεφρίτιδα υπερτασικούς στάδιο). Μια ειδική μορφή της νόσου, η οποία δείχνει την δραστικότητα της διαδικασίας είναι σπειραματονεφρίτιδα, νεφρωτικό σύνδρομο - η παρουσία οιδήματος, πρωτεϊνουρία άνω των 3 g / ημέρα, gipodisproteinemiey, υπερλιπιδαιμία, υπερπήξεως αίματος ικανότητα. Το επόμενο στάδιο της ασθένειας - χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η οποία εκδηλώνεται με αυξημένα επίπεδα στο αίμα ουρίας και κρεατινίνης, αναιμία, μειωμένη νεφρική συμπύκνωση ικανότητα, υπέρταση, εκφυλιστικές αλλοιώσεις σε άλλα όργανα. Πιστεύεται ότι η εγκυμοσύνη δεν παρουσιάζεται με την αύξηση της περιεκτικότητας της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος πάνω από 0,3 mmol / l.

Η πορεία της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα περιπλέκεται από την ανάπτυξη σοβαρής προεκλαμψίας, αναιμίας, ενδομήτριας καθυστέρησης του αναπτυγμένου εμβρύου, πρόωρου τοκετού. Υπάρχει κίνδυνος πρόωρης αποσύνδεσης του κανονικά εντοπισμένου πλακούντα, υποτονικής αιμορραγίας.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί κινδύνου που καθορίζουν τη συχνότητα της ανεπιτυχούς έκβασης της εγκυμοσύνης και του τοκετού για τη μητέρα και το έμβρυο και καθοδηγούν τον γιατρό σχετικά με την πρόγνωση ή τη θεραπευτική τακτική:

• έως I (ελάχιστη) βαθμό κινδύνου πρέπει να φέρουν μαζί σύνδρομο χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας και των ουροφόρων βήμα dogipertenzivnoy. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε αυτούς τους ασθενείς συνοδεύεται από αύξηση της πρωτεϊνουρίας στο τρίμηνο III, η εμφάνιση της υπέρτασης, παστώδης κάτω άκρα, τα οποία συχνά είναι αναστρέψιμες και εξαφανίζονται μετά την παράδοση. Επιπλέον, το 20% των γυναικών μετά την εγκυμοσύνη λαμβάνει χώρα ανθεκτικά κλινικά και εργαστηριακά ύφεση, ίσως, ως αποτέλεσμα της ορμονικής επιρροής (αύξηση των προϊόντων εγκυμοσύνης των γλυκοκορτικοειδών).
• Στον II (εκφρασμένο) βαθμό κινδύνου μεταφέρεται μια χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με ένα νεφρωσικό σύνδρομο και ένα στάδιο προφυπερτάσεως. Οι ασθενείς με νεφρική μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν συνήθως μια περαιτέρω αύξηση της απώλειας πρωτεϊνών στα ούρα, ανάπτυξη υπέρτασης, εξασθενημένη νεφρική λειτουργία. Σε περίπτωση νεφρωστικής μορφής της νόσου και στην επίμονη επιθυμία μιας γυναίκας, η εγκυμοσύνη μπορεί να διατηρηθεί με τη δυνατότητα παρατεταμένης θεραπείας στα νεφρολογικά και εξειδικευμένα μαιευτικά νοσοκομεία.
• Ο βαθμός III (μέγιστου) κινδύνου περιλαμβάνει συνδυασμό του υπερτασικού σταδίου της νόσου με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Η αντοχή στην εγκυμοσύνη αντενδείκνυται.

Ταξινόμηση

χρόνια σπειραματονεφρίτιδα κλινική ταξινόμηση υιοθετήθηκε στην Ουκρανία περιλαμβάνει παραλλαγές (ουρική σύνδρομο, νεφρωσικό σύνδρομο), στάδιο (dogipertenzivnaya, υπερτασικούς χρόνια νεφρική ανεπάρκεια), πρόσθετες πληροφορίες (hematuric συστατικό) και Φάσης (παρόξυνση ύφεση).

[17], [18], [19], [20]

Διαχείριση της εγκυμοσύνης σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Μια απόφαση σχετικά με τη δυνατότητα της εγκυμοσύνης θα πρέπει να λαμβάνονται μαζί με το νεφρολόγο στο I τρίμηνο, επειδή η άμβλωση σε μεταγενέστερη ημερομηνία θα μπορούσε να οδηγήσει σε μια επιδείνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας λόγω παραβίασης των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και μείωση της παραγωγής των γλυκοκορτικοειδών.

Στην προγραμματισμένη σειρά ο ασθενής νοσηλεύεται σε ειδικό νοσοκομειακό νοσοκομείο τουλάχιστον δύο φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• έως 12 εβδομάδες. για την απόφαση μιας ερώτησης σχετικά με την πιθανότητα να φέρει την εγκυμοσύνη, την ανάπτυξη του ατομικού σχεδίου διαχείρισης της εγκυμοσύνης, την πρόβλεψη των πιθανών επιπλοκών,
• σε 37-38 εβδομάδες. για πλήρη εξέταση και θεραπεία, δυναμική παρακολούθηση του εμβρύου, προγεννητική προετοιμασία, χρονισμό και βέλτιστη μέθοδο χορήγησης.

Οι ενδείξεις για άμεση νοσηλεία είναι:

• πρόοδος πρωτεϊνουρίας, αιματουρία,
• εμφάνιση ή εξέλιξη της αρτηριακής υπέρτασης.
• την εμφάνιση ή την πρόοδο της νεφρικής ανεπάρκειας.
• εμφάνιση σημείων καθυστέρησης ενδομήτριας ανάπτυξης.

Θεραπεία της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η παθογενετική θεραπεία της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι περιορισμένη εξαιτίας εμβρυοτοξικών και τερατογόνων επιδράσεων των κυτταροστατικών.

Η θεραπεία περιλαμβάνει το κατάλληλο σχήμα, τη διατροφή, την αποκατάσταση των εστιών της λοίμωξης και τη συμπτωματική θεραπεία.

Ο τρόπος των ασθενών αποκλείει τη σωματική δραστηριότητα, εργάζεται σε βλαβερές επιχειρήσεις, συνδέεται με παρατεταμένη στάση, περπάτημα, υπερθέρμανση, υποθερμία. Τρόπος εργασίας - καθιστική, είναι επιθυμητό να έχετε μια ημέρα ανάπαυσης στο κρεβάτι

Η δίαιτα περιορίζεται στον περιορισμό του χλωριούχου νατρίου στη διατροφή, τον έλεγχο του καθεστώτος κατανάλωσης οινοπνεύματος, τον αποκλεισμό των εκχυλισμάτων, τα μπαχαρικά, τα καρυκεύματα. Δεν συνιστάται η κατάχρηση λιπών ζωικής προέλευσης. Ορισμένα τρόφιμα που είναι πλούσια σε κάλιο, ειδικά σε σχέση με τη θεραπεία saluretic.

Εάν η λειτουργία των νεφρών δεν έχει μειωθεί, προτείνουμε ενισχυμένη διατροφή πρωτεΐνης (120-160 g πρωτεΐνης την ημέρα). Σε νεφρωσικό σύνδρομο η χρήση χλωριούχου νατρίου μέχρι 5 g / ημέρα και υγρό έως 1000 l είναι περιορισμένη, σε υπερτασικό στάδιο - άλατα μόνο.

Η φυτοθεραπεία συνίσταται στο διορισμό αφέσεων από φύλλα σημύδας, αραβοσίτου, βρώμης, μαϊντανού, τσαγιού νεφρού, κλπ.

Εάν είναι απαραίτητο (νεφρική ανεπάρκεια), τα διουρητικά φάρμακα (υποθειαζίδη, φουροσεμίδη, ουρεΐδα) μπορούν να χρησιμοποιηθούν με μια επιπλέον συνταγή παρασκευασμάτων καλίου με βάση μια πλούσια σε κάλιο δίαιτα.

Η χρήση φαρμάκων υποτασική επίδραση - μεθυλοδόπη 0,25-0,5 g 3-4 φορές την ημέρα. κλονιδίνη 0,075-0,15 mg 4 φορές την ημέρα. νιφεδιπίνη 10-20 mg 3-4 φορές την ημέρα. Metoprolol 12,5 - 100 mg δύο φορές την ημέρα.

Παράλληλα προδιαγράφονται και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες. Η δόση αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο της ημερήσιας πρωτεϊνουρίας, σύστημα πήξης του αίματος, ατομική ανοχή: διπυριδαμόλη, ξεκινώντας με 75 mt / ημέρα με βαθμιαία αύξηση της δοσολογίας (πρωτεϊνουρία μεγαλύτερη από 3,0 g) μέχρις ότου η μέγιστη ανεκτή (225-250 mg / ημέρα) .

Σε σοβαρή αναιμία (αιμοσφαιρίνη <70 g / l) και η ανεπαρκής θεραπεία μετάγγισης αποτελεσματικότητα hemostimulating θα πρέπει να αναληφθούν πλένονται ερυθροκύτταρα ή ελλείψει αυτών, μάζα ερυθροκυττάρων. Για να διορθωθεί η αιμόσταση, χρησιμοποιείται φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα.