Οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα

Μία από τις πιο απειλητικές για τη ζωή παραλλαγές της χειρουργικής λοίμωξης είναι η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά, αν και οι ενήλικες μπορεί επίσης να αρρωστήσουν ως αποτέλεσμα τραυματικών τραυματισμών (τραύματα από πυροβολισμούς, μετεγχειρητικές επιπλοκές κ.λπ.). Η παθολογία είναι μια πυώδης ενδοοστική διαδικασία που προκαλείται από την είσοδο του μολυσματικού παράγοντα στην κυκλοφορία του αίματος.[1]

Επιδημιολογία

Στην πυώδη αιματογενή οστεομυελίτιδα, υπάρχει μια πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία στο οστό. Περιλαμβάνει μυελικές δομές, περιόστεο και συμπαγή οστικό ιστό. Μερικές φορές η ασθένεια γίνεται συνέπεια της εξάπλωσης της πυώδους αντίδρασης στον οστικό ιστό από κοντινά όργανα και ιστούς. Μια τέτοια εξέλιξη είναι χαρακτηριστική της οδοντογενούς οστεομυελίτιδας που προκαλείται από οδοντική τερηδόνα, για οστεομυελίτιδα πλευρών που σχετίζεται με υπεζωκοτικό εμπύημα, για οστεομυελίτιδα φαλαγγικών που προκαλείται από παναρισία κ.λπ.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο Staphylococcus aureus, ή οι συνδυασμοί του με άλλα παθογόνα - ιδιαίτερα με τον βάκιλο Proteus ή Pseudomonas.

Η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα θεωρείται μια κυρίως παιδιατρική παθολογία. Το κύριο ποσοστό των ασθενών (πάνω από 95%) είναι παιδιά προσχολικής και πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας. Ο λόγος για αυτήν την επιλεκτικότητα είναι απλός και σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά της τροφικότητας και της δομής των οστών που σχετίζονται με την ηλικία, και συγκεκριμένα:

• η ισχυρή ανάπτυξη του αγγειακού δικτύου αίματος.
• Αίμα που παρέχει επιφυσιακή, μεταφυσιακή και διαφυσιακή αυτονομία.
• ένας μεγάλος αριθμός μικρών αγγειακών διακλαδώσεων που εκτείνονται κατά μήκος της ακτινωτής οδού μέσω του χόνδρου της επιφύσεως προς τον πυρήνα της οστεοποίησης.

Το μεταφυσιακό κυκλοφορικό δίκτυο σχηματίζεται σε παιδιά άνω των 2 ετών και μέχρι τότε κυριαρχεί το επιφυσιακό δίκτυο. Αυτά τα δίκτυα υπάρχουν χωριστά το ένα από το άλλο, αλλά συνδέονται μέσω αναστομώσεων. Ο σχηματισμός ενός κοινού αγγειακού συστήματος συμβαίνει καθώς οστεοποιείται η περιοχή ανάπτυξης της επίφυσης. Σε ασθενείς 2-3 ετών προσβάλλονται οι μεταεπιφυσιακές περιοχές, ενώ σε μεγαλύτερες ηλικίες το πρόβλημα αφορά κυρίως τη διάφυση.

Η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα σε παιδιά 7-15 ετών, στα αγόρια - τρεις φορές πιο συχνά από ό, τι στα κορίτσια. Ένας ενήλικας μπορεί επίσης να αρρωστήσει, αλλά είναι πολύ λιγότερο συχνό.

Η ανάπτυξη παθολογίας στα νεογνά συχνά συνδέεται με μόλυνση του ομφάλιου τραύματος.[2]

Αιτίες οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα.

Η κοινή αιτία του σχηματισμού μιας τόσο σοβαρής παθολογίας όπως η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα είναι η διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών στο μυελό των οστών, τα οποία προκαλούν την ανάπτυξη μιας πυώδους αντίδρασης. Οι εστίες μόλυνσης, από τις οποίες τα παθογόνα εξαπλώνονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και εισέρχονται στο οστό, μπορεί να γίνουν μέση ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα (πυώδης), φουρκουλίτιδα, πυώδη τραύματα. Και η παθολογία δεν εμφανίζεται αμέσως μετά την πρωτογενή μόλυνση: μπορεί να περάσουν μήνες και ακόμη και χρόνια.

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας είναι ο Staphylococcus aureus: εντοπίζεται σε περίπου οκτώ στους δέκα ασθενείς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι μια συνδυασμένη λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένου του βακίλου Proteus και Synegnaeus.

Η ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τις ιδιαιτερότητες της οστικής δομής. Η φλεγμονώδης αντίδραση αναπτύσσεται σε μια μυελική δομή που περιβάλλεται από ένα άκαμπτο περιβάλλον με πυκνότερα φλοιώδη τοιχώματα. Υπό αυτές τις συνθήκες, δεν υπάρχει δυνατότητα μείωσης της πίεσης των ιστών με επέκταση της φλεγμονώδους περιοχής, επομένως η αντίδραση εξαπλώνεται απεριόριστα πέρα ​​από τα όρια της κύριας ζώνης μέσω του αγγειακού δικτύου και των καναλιών Haversian.

Από τη στιγμή του σχηματισμού της παθολογικής εστίας, η οστεομυελίτιδα μπορεί να θεωρηθεί ως μια δυνητικά σηπτική διαδικασία που περιλαμβάνει τα στάδια της προσηψίας και της σήψης.[3]

Παράγοντες κινδύνου

Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας εμφανίζεται σε παιδιά και εφήβους και γενικά σε ασθενείς με αδύναμη ανοσολογική άμυνα. Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες κατηγορίες:

• παιδιά προσχολικής ηλικίας και δημοτικού σχολείου.
• Ηλικιωμένα άτομα (άνω των εξήντα ετών).
• ασθενείς με συγγενείς ή επίκτητες παθήσεις ανοσοανεπάρκειας·
• ασθενείς με σηπτικές καταστάσεις.
• ασθενείς με καρκίνο·
• ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες λοιμώδεις-φλεγμονώδεις παθολογίες.

Οποιεσδήποτε εσωτερικές πηγές βακτηριακής εισβολής μπορούν να ταξινομηθούν ως προκλητικοί παράγοντες. Αυτό μπορεί να είναι οδοντική τερηδόνα, αμυγδαλίτιδα (ιδιαίτερα πυώδης), μη παροχετευμένες εστίες φλεγμονής, καθώς και διάφορες προνοσίμες καταστάσεις. Σημαντικό ρόλο παίζει η αλλεργική διάθεση του σώματος, η πτώση της ανοσίας ως αποτέλεσμα της ταυτόχρονης εισαγωγής πολλών προφυλακτικών εμβολίων, καθώς και το τραύμα, η υποθερμία, οι αγχωτικές καταστάσεις.[4]

Παθογένεση

Ο παθογενετικός μηχανισμός σχηματισμού οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας δεν έχει μελετηθεί επαρκώς μέχρι σήμερα. Πιθανώς, οι βασικοί παράγοντες παθογένεσης είναι:

• η παρουσία ενός μολυσματικού παράγοντα στο σώμα.
• ατομική ανατομία οστών.
• σοβαρό ανοσοποιητικό συμβιβασμό.

Ένα χαρακτηριστικό της φλεγμονώδους απόκρισης στην οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα είναι ο εγκλεισμός της στον σκληρό σωλήνα του οστού, που συνεπάγεται σοβαρή συμπίεση του αγγειακού δικτύου. Το σύνδρομο πόνου είναι αποτέλεσμα αυξημένης πίεσης εντός του μυελικού χώρου. Ο δείκτης υπέρτασης μπορεί να είναι έως και 300-500 mm Hg (ο κανόνας για ένα υγιές παιδί είναι από 60 έως 100 mm Hg).

Εάν η παθολογία δεν ανιχνευθεί στο στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας μέσα στο κανάλι του μυελού των οστών, τότε την τέταρτη ή πέμπτη ημέρα από την έναρξη της οστεομυελίτιδας, οι πυώδεις μάζες αρχίζουν να εξαπλώνονται μέσω του συστήματος Haversian και Volkmannian στο περιόστεο, ως αποτέλεσμα του οποίου σταδιακά αποκολλάται.

Μέχρι την όγδοη ή τη δέκατη ημέρα, οι πυώδεις μάζες μαζί με τα προϊόντα αποσύνθεσης συνεχίζουν να αποκολλούν το περιόστεο, μετά το οποίο υπάρχει μια ανακάλυψη πύου σε δομές μαλακών ιστών. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό ενδομυϊκού και υποδόριου φλεγμονίου. Αυτή η κατάσταση λέγεται ότι είναι μια παραμελημένη ασθένεια: η θεραπεία της καθυστερημένης οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας είναι πολύπλοκη και μακροχρόνια.

Το σύνδρομο πόνου στις περισσότερες περιπτώσεις υποχωρεί στο πλαίσιο της αυθόρμητης διείσδυσης του υποπεριοστικού αποστήματος σε κοντινές δομές, η οποία συνοδεύεται από απότομη μείωση της πίεσης μέσα στον μυελικό χώρο.[5]

Συμπτώματα οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα.

Η συμπτωματολογία εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από τη μορφή της παθολογικής διαδικασίας, η οποία μπορεί να εντοπιστεί και να γενικευτεί.

Στην εντοπισμένη μορφή, ο πόνος είναι έντονος, ογκώδης και συγκεντρωμένος στην περιοχή του προσβεβλημένου οστού. Το άγγιγμα ή το χτύπημα στο άκρο προκαλεί εξαιρετικά δυσάρεστες αισθήσεις, η κινητική δραστηριότητα είναι έντονα περιορισμένη, το δέρμα στην περιοχή της φλεγμονής είναι ζεστό, κοκκινωπό, συχνά οιδηματώδες.

Στη γενικευμένη μορφή, οι τοπικές εκδηλώσεις συνδυάζονται με τις γενικές. Τα σημάδια μέθης αυξάνονται, η θερμοκρασία αυξάνεται, ρίγη και υπερβολική εφίδρωση. Με περαιτέρω εξάπλωση των πυωδών εστιών, η κατάσταση επιδεινώνεται σημαντικά. Είναι πιθανές πολλαπλές βλάβες των οστών, η ανάπτυξη πυώδους περικαρδίτιδας ή πυώδους καταστροφικής πνευμονίας.

Στην τοπική πορεία της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας κυριαρχούν τοπικά σημεία, αλλά δεν είναι τα μόνα: συμπτώματα μέθης υπάρχουν σε κάθε περίπτωση. Κατά τη διάρκεια της συνέντευξης του ασθενούς, υπάρχουν απαραίτητα παράπονα για μη ικανοποιητική γενική κατάσταση, ρίγη, πυρετό. Εξωτερικά, εφιστάται η προσοχή στο πρήξιμο του δέρματος, την ωχρότητα ή την ερυθρότητα, την ορατή αγγείωση. Ψηλαφητικά, ανιχνεύεται μια αυξανόμενη επώδυνη περιοχή, όταν επιχειρείται κρούση, ο πόνος γίνεται ιδιαίτερα φωτεινός.[6]

Πρώτα σημάδια

Η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα ξεκινά ξαφνικά, συχνά - μετά από τραύμα (έστω και μικρό) ή άλλο προκλητικό παράγοντα (π.χ. υποθερμία).

Το κύριο και επίμονο σημάδι της παθολογίας είναι ο πόνος στα οστά, που εξαπλώνεται, από πόνος έως ιδιαίτερα έντονος. Ο πόνος εμποδίζει ένα άτομο να κοιμηθεί, τον κάνει ευερέθιστο, νευρικό. Κατά κανόνα, εξαιρετικά δυσάρεστες αισθήσεις εξαπλώνονται σε ολόκληρο το προσβεβλημένο άκρο, αλλά η εστία του πόνου μπορεί συχνά να εντοπιστεί αναμφισβήτητα. Ένα τέτοιο σύνδρομο πόνου οφείλεται στην αύξηση της ενδοοστικής πίεσης στο φόντο της αυξανόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας στα οστά. Αξίζει να σημειωθεί ότι ο πόνος των οστών χαρακτηρίζεται από σταθερότητα.

Το επόμενο κύριο σημάδι στην οξεία οστεομυελίτιδα είναι η υψηλή θερμοκρασία. Στο αρχικό παθολογικό στάδιο, οι δείκτες μπορεί να είναι στην περιοχή των 37-38 ° C, αλλά με την ανάπτυξη γενικευμένης οστεομυελίτιδας, η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα και σταθερά στους 39-41 ° C, μερικές φορές συνοδεύεται από πυρετό. Ταυτόχρονα με τη γενικευμένη υπερθερμία παρατηρείται τοπική αύξηση της θερμοκρασίας στην περιοχή της βλάβης.

Το τρίτο αρχικό σημάδι της νόσου είναι μια λειτουργική διαταραχή του προσβεβλημένου άκρου. Ο ασθενής αρχίζει να κουτσαίνει, η κινητική δραστηριότητα περιορίζεται απότομα σε σημείο πλήρους αδυναμίας. Ακόμη και μια ελαφριά κίνηση του προσβεβλημένου άκρου προκαλεί έντονο πόνο, ο οποίος αναγκάζει το άτομο να βρει μια αναγκαστική θέση με τη μέγιστη δυνατή μυϊκή χαλάρωση. Ειδικότερα, όταν προσβάλλεται το ισχίο, ο ασθενής προτιμά να λυγίζει το πόδι τόσο στις αρθρώσεις του ισχίου όσο και στο γόνατο: το άκρο είναι ελαφρώς στραμμένο προς τα έξω. Εάν αυτή η θέση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να σχηματιστεί σύσπαση της άρθρωσης κάμψης.

Στη συνέχεια, περίπου 48-96 ώρες από την έναρξη της οξείας οστεομυελίτιδας, το προσβεβλημένο άκρο διογκώνεται. Με την πάροδο του χρόνου, το οίδημα εξαπλώνεται σε άλλους ιστούς. Το δέρμα πάνω από την παθολογική εστία γίνεται τεταμένο, πυκνό. Επηρεάζει σοβαρά τη γενική ευημερία. Η σοβαρή πορεία της παθολογίας μπορεί να συνοδεύεται από την εξάπλωση της διαδικασίας της νόσου σε άλλα οστά.

Τοπικά συμπτώματα οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας

Η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα ξεκινά με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας. Ταυτόχρονα εμφανίζεται πόνος στην περιοχή της παθολογικής εστίας. Το άρρωστο άκρο χάνει την ικανότητα κίνησης, ο ασθενής προσπαθεί να του δώσει μια αναγκαστική θέση. Η περιορισμένη περιοχή διογκώνεται, το δέρμα αποκτά παστότητα, παρατηρείται τοπική αύξηση της θερμοκρασίας κατά την ψηλάφηση. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, η πρησμένη περιοχή γίνεται κόκκινη, σημειώνεται διακύμανση.

Η μικροοστεοεγχείρηση επιβεβαιώνει την παρουσία ενδοοστικής αυξημένης πίεσης, η οποία επιτρέπει τη διάγνωση ακόμη και αν δεν υπάρχουν πυώδεις μάζες στην κοιλότητα του μυελού των οστών ή κάτω από το περιόστεο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί διαγνωστική παρακέντηση οστού με περαιτέρω κυτταρολογία του ληφθέντος υλικού.

Οι εξετάσεις αίματος καταδεικνύουν λευκοκυττάρωση και μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, καθώς και τοξική κοκκοποίηση ουδετερόφιλων. Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων είναι σημαντικά αυξημένος και αυτή η αύξηση είναι σταθερή. Το πρωτεϊνικό φάσμα του αίματος αλλάζει επίσης: υπάρχει δυσπρωτεϊναιμία, αυξημένα κλάσματα σφαιρίνης, υπολευκωματιναιμία. Η παρατεταμένη οστεομυελίτιδα συνοδεύεται από αναιμία που σχετίζεται με εγκεφαλονωτιαία τοξική κατάθλιψη.

Η φύση του πόνου στην οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα

Πόνος στην οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα:

• ισχυρός;
• θα φουσκώσουν?
• εντείνεται με ψηλάφηση και χτύπημα στην παθολογική περιοχή.
• μετά από λίγο γίνονται εξαιρετικά αιχμηρές, αφόρητες, με στιγμιαία επιδείνωση με την παραμικρή κίνηση.

Λόγω του συνδρόμου έντονου πόνου, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση, δεν μπορεί ούτε να φάει ούτε να κοιμηθεί, γίνεται ευερέθιστος. Εάν δεν παρέχεται βοήθεια, υπάρχει πιθανότητα ψυχικής σύγχυσης, παραλήρημα και παραισθήσεων.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την πορεία διακρίνονται η οξεία και η χρόνια οστεομυελίτιδα.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας αντανακλάται επίσης στην ταξινόμηση:

• Endogenous osteomyelitis (hematogenous);
• εξωγενής (ως αποτέλεσμα τραύματος, χειρουργικής επέμβασης, τραύματος από πυροβολισμό κ.λπ.)
• νευρογενής (επαφή-συμπίεση).

Ανάλογα με το κλινικό στάδιο, διακρίνετε μεταξύ:

• Οξεία οστεομυελίτιδα (διαρκεί έως 14-21 ημέρες).
• Υποξεία (έως 22-28 ημέρες).
• Χρόνια (πάνω από 28 ημέρες).

Οι άτυπες μορφές της νόσου αντιπροσωπεύονται από το απόστημα Brody, την λευκωματώδη οστεομυελίτιδα Ollier, τη σκληρυντική οστεομυελίτιδα Garre.

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα περνά από τέτοια στάδια:

1. Η ευημερία του ασθενούς επιδεινώνεται, απώλεια όρεξης, ανεξήγητη απάθεια.
2. Υπάρχει αϋπνία, πυρετός, πιθανά φαινόμενα δυσπεψίας.
3. Μετά από περίπου 24 ώρες, η θερμοκρασία φτάνει σε υψηλά επίπεδα (περίπου 39°C).
4. Η δηλητηρίαση αυξάνεται, το δέρμα γίνεται χλωμό έως μπλε. Ο πόνος είναι έντονος, οι οξείες, ενεργητικές κινήσεις απουσιάζουν, οι παθητικές κινήσεις είναι σοβαρά περιορισμένες.

Όταν η παθολογική εστία διασπάται, το δέρμα γίνεται υπεραιμικό, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται κάπως. Ο σχηματισμός πολλαπλών οστικών εστιών είναι δυνατός - περίπου 1-2 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της κύριας εστίας.

Έντυπα

Σύμφωνα με την περιοχή εντοπισμού της παθολογικής εστίας της οξείας πυώδους αιματογενούς οστεομυελίτιδας είναι επιφυσιακή, μεταφυσιακή, διάφυση, με βλάβες σπογγωδών, επίπεδων και βραχέων οστών. Η συμπτωματολογία και οι ιδιαιτερότητες της θεραπείας της παθολογικής διαδικασίας εξαρτώνται τόσο από την ηλικία και τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, όσο και από τη θέση της ζώνης φλεγμονής. Οι μεταφύσεις και οι διαφύσεις των μακριών σωληναριακών οστών επηρεάζονται κυρίως στην προσχολική και προσχολική ηλικία. Η εικόνα της παθολογίας είναι πολύπλευρη και σχετίζεται στενά με παράγοντες όπως η κατάσταση της ανοσίας και της λοιμογόνου δράσης του παθογόνου μικροοργανισμού.

Η τοπική μορφή οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας δεν είναι «καθαρή», καθώς συνδυάζει τόσο τοπικές όσο και γενικές εκδηλώσεις, αν και τα τοπικά σημεία είναι κάπως κυρίαρχα. Υπάρχει ένας έντονος πόνος στην περιοχή του οστού, εφιστά την προσοχή στο έντονο οίδημα (το δέρμα είναι πρησμένο, τεταμένο). Κατά το χτύπημα, ο ασθενής εμφανίζει ξεκάθαρη απόκριση στον πόνο. Στην τοπική μορφή, η κινητική ικανότητα μπορεί να διατηρηθεί για κάποιο χρονικό διάστημα.

Η παθολογία επηρεάζει κυρίως τα μακρά σωληνοειδή οστά. Τα επίπεδα και κοντά οστά προσβάλλονται πολύ λιγότερο συχνά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα οστά επηρεάζονται:

• μηριαίο οστό (έως και 40% των περιπτώσεων).
• Κνήμη (περίπου 30% των περιπτώσεων).
• βραχιόνιο (περίπου 10%).

Πολύ λιγότερο συχνά, το πρόβλημα εντοπίζεται στα οστά του ποδιού, της λεκάνης και της άνω γνάθου.

Η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα των μακρών σωληναριακών οστών έχει διαφορετική κατανομή. Έτσι, μπορούμε να μιλήσουμε για τις ακόλουθες παραλλαγές της νόσου:

• Μεταδιαφυσιακή οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα - επηρεάζει τη μετάφυση και περισσότερο από το 50% της διάφυσης.
• μεταεπιφυσιακή οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα - επηρεάζει τη μετάφυση και το μεγαλύτερο μέρος της επίφυσης.
• Μεταφυσιακή οστεομυελίτιδα - εκτείνεται μέχρι την άκρη της επίφυσης ή της διάφυσης.
• Ολική οστεομυελίτιδα - επηρεάζει τη διάφυση και τις δύο μεταφύσεις.

Η σηψικοπιμική μορφή οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας είναι μια ιδιαίτερα συχνή παραλλαγή της νόσου, που εκδηλώνεται με την οξεία ανάπτυξη σήψης. Σε ορισμένους ασθενείς, σημειώνεται ένα μικρό πρόδρομο διάστημα, που χαρακτηρίζεται από αίσθημα κόπωσης, αδυναμία, πόνο στο κεφάλι. Η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 39°C, με σημαντικές ημερήσιες διακυμάνσεις 1,5-2°C. Ο πόνος στην περιοχή της βλάβης εμφανίζεται μερικές ώρες μετά την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας. Το σύνδρομο πόνου έχει χαρακτήρα σπασμωδικό, χαρακτηρίζεται από υψηλή ένταση, ο ασθενής δεν μπορεί ούτε να φάει ούτε να κοιμηθεί, βρίσκεται συνεχώς σε αναγκαστική θέση, αποφεύγοντας με κάθε δυνατό τρόπο οποιοδήποτε άγγιγμα στο πάσχον άκρο. Η γενική ευημερία είναι εξαιρετικά κακή, υπάρχουν σαφείς ενδείξεις σοβαρής δηλητηρίασης. Οι τοπικές εκδηλώσεις ανιχνεύονται σταδιακά, ο πόνος εντοπίζεται μόνο τη δεύτερη ημέρα, αλλά η αντίδραση στην αφή είναι παρούσα σχεδόν αμέσως. Το πρήξιμο και η τοπική εικόνα γίνονται διακριτές μόνο την τρίτη ή τέταρτη ημέρα. Εάν δεν παρασχεθεί ιατρική φροντίδα, η περιοχή του οιδήματος συμπληρώνεται από ερυθρότητα και διακύμανση. Αυτή η μορφή συχνά συνοδεύεται από μετάσταση της πυώδους-μολυσματικής διαδικασίας, με το σχηματισμό πυώδους εστιών σε άλλους ιστούς και όργανα (οστικές δομές, πνεύμονες, νεφρά, ήπαρ).

Η τοξική μορφή της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας (άλλες ονομασίες - κεραυνός, αδυναμική) χαρακτηρίζεται από τη σοβαρότερη πορεία, με κυρίαρχες γενικές τοξικές εκδηλώσεις. Η παθολογία αναπτύσσεται ταχέως, η υπερθερμία είναι απότομη, φθάνοντας γρήγορα σε υψηλές τιμές 40-41 ° C. Υπάρχει μια ιδιαίτερη σοβαρότητα της κατάστασης, πιθανή διαταραχή της συνείδησης, παραληρηματικά-παραισθησιογόνα επεισόδια. Επηρεάζεται η καρδιακή δραστηριότητα: υπάρχει ταχυκαρδία, αδύναμο γέμισμα του παλμού, πνιγμένοι καρδιακοί τόνοι. Λόγω της ατυπικότητας της συμπτωματολογίας, αυτή η μορφή είναι συχνά δύσκολο να διαγνωστεί. Η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ σοβαρή, γεγονός που σε πολλές περιπτώσεις καθιστά αδύνατο τον προσδιορισμό της πρωτογενούς εστίας της φλεγμονής.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας είναι τοπικές και γενικές.

Μεταξύ των τοπικών, τα πιο κοινά είναι:

• παραμορφώσεις, ελαττώματα των οστών.
• παθολογικά κατάγματα;
• ο σχηματισμός ψευδών αρθρώσεων.
• αγγύλωση;
• πυώδης αρθρίτιδα, φλεγμονές.
• οστεομυελικά έλκη;
• κακοήθεια του τοιχώματος του συριγγίου.

Πιθανές συχνές επιπλοκές:

• σηπτικές συνθήκες?
• νεφρική αμυλοείδωση;
• δυστροφία των εσωτερικών οργάνων.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η σήψη: η ανάπτυξή της σημειώνεται σε περίπτωση καθυστερημένων ή λανθασμένων θεραπευτικών μέτρων.

Η εμφάνιση πυώδους αρθρίτιδας οφείλεται στην εξάπλωση του μολυσματικού παράγοντα από το προσβεβλημένο οστό μέσω του λεμφικού συστήματος ή με πυώδη διάρρηξη στην κοιλότητα της άρθρωσης.

Το παθολογικό κάταγμα των οστών συμβαίνει λόγω της καταστροφής του προσβεβλημένου οστού. Σε αυτή την περίπτωση, μερικές φορές σχηματίζεται μια ψευδής άρθρωση - μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από μια σταθερή διαταραχή της συνέχειας και της κινητικότητας του οστικού στοιχείου, η οποία δεν είναι ειδική για ένα συγκεκριμένο τμήμα.

Η αιματογενής παθολογία της επιφυσιακής και της μεταφυσικής μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της ανάπτυξης και σοβαρή παραμόρφωση (βράχυνση) του οστού, η οποία οφείλεται στην άμεση θέση της εστίας κοντά στη ζώνη ανάπτυξης.[7]

Διαγνωστικά οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα.

Τα διαγνωστικά μέτρα ξεκινούν με τη συλλογή παραπόνων και αναμνήσεων.

Ο ασθενής παραπονιέται για πυρετό, πόνο στο προσβεβλημένο οστό, εξασθενημένη κινητική λειτουργία. Στο ιστορικό, μπορεί να υπάρχει ένδειξη τραύματος, χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και παρουσία άλλων μολυσματικών εστιών στο σώμα.

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, παρατηρείται αυξημένος πόνος στην ψηλάφηση και κρούση, αυξημένη θερμοκρασία, υπεραιμία και οίδημα στην περιοχή προβολής της παθολογικής εστίας.

Οι δοκιμές καταδεικνύουν την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα: στο αίμα υπάρχει λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, καθώς και αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Στα ούρα υπάρχουν πρωτεΐνες, ερυθροκύτταρα και κύλινδροι.

Η ενόργανη διάγνωση αντιπροσωπεύεται από τις ακόλουθες έρευνες:

• Ακτινογραφία - καθορίζει μια τυπική εικόνα οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας. Περιλαμβάνει: μια θολή εικόνα του οστού, μαρμαρυγή των εγκάρσιων ράβδων των οστών και στη συνέχεια - εναλλασσόμενες ζώνες λέπτυνσης και πάχυνσης των οστών, περιοστική πάχυνση. Τα ακτινολογικά σημεία της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας ανιχνεύονται σταδιακά, εντός 2-3 εβδομάδων από την έναρξη της νόσου. Αρχικά, ανιχνεύεται αποκόλληση περιόστεου με εκδηλώσεις περιοστίτιδας. Στη συνέχεια, σχηματίζονται περιοχές αραιού ιστού στη ζώνη μετάφυσης. Μετά από 8-16 εβδομάδες, σχηματίζονται δεσμεύσεις και κοιλότητες.
• Η ακτινολογική διάγνωση της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας μπορεί να συμπληρωθεί με συριγγογραφία με σκιαγραφικό. Χάρη στη μελέτη, αποκαλύπτεται ο βαθμός πλήρωσης των οστικών κοιλοτήτων και των γύρω δομών μαλακών ιστών με σκιαγραφικό.
• Το υπερηχογράφημα βοηθά στην εκτίμηση του βαθμού εξάπλωσης της φλεγμονώδους αντίδρασης στους μαλακούς ιστούς, στην ανίχνευση δεσμεύσεων και παραοστικών πυωδών εστιών.
• Η αγγειογραφία χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό τμημάτων χωρίς αγγεία και για τον αποκλεισμό της φλεβοθρόμβωσης.

Πραγματοποιείται ξεχωριστή βακτηριολογική μελέτη για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα. Η πλειονότητα των ασθενών απομονώνεται με Staphylococcus aureus, κάπως λιγότερο συχνά με Pseudomonas bacillus ή Proteus, ακόμη λιγότερο συχνά με Enterobacteriaceae ή αναερόβια.[8]

Διαφορική διάγνωση

Γίνεται διαφορική διάγνωση μεταξύ αιματογενούς και μετατραυματικής οστεομυελίτιδας.

	Αιματογενής φλεγμονή	Μετατραυματική φλεγμονή
Αρρωσταίνουν πιο συχνά	Παιδιατρικοί και έφηβοι ασθενείς	Κυρίως ενήλικες ασθενείς
Τύπος μόλυνσης	Ενδογενές-αιματογόνο	Exogenous
Αιτιολογικός παράγοντας	Αιματογενής λοίμωξη	Τραύμα σε συνδυασμό με μόλυνση
Κυρίαρχο παθογόνο	Η ασθένεια του σταφυλοκοκου	Cocci, Escherichia coli ή Pseudomonas, Proteus, μικτή μόλυνση
Αντιδραστική κατάσταση	Απότομη αύξηση της αντιδραστικότητας του σώματος	Φυσιολογική αντιδραστικότητα του σώματος
Μορφολογικός παράγοντας	Πρωτοπαθής οστεομυελίτιδα	Δευτερογενής πυώδης οστίτιδα
Κατάσχεση	Αληθινές δεσμεύσεις συμβαίνουν σε όλη την παθολογική διαδικασία	Οι ψευδοδεσπότες προκύπτουν πρώτα, οι αληθινοί αργότερα
Κάταγμα	Είναι σπάνιο	Παρουσιάζεται ως υποκείμενη παθολογία
Λοίμωξη της άρθρωσης	Είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο	Σπάνια, μόνο σε περιπτώσεις ενδοαρθρικού κατάγματος
Σηπτικές επιπλοκές	Συχνά	Σπανίως

Θεραπεία οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα.

Τα θεραπευτικά μέτρα είναι επείγοντα και πολύπλοκα, περιλαμβάνουν την πιο πρώιμη δυνατή επίδραση στον αιτιολογικό παράγοντα, αποφεύγουν τις σηπτικές επιπλοκές και περιορίζουν την τοπική εστία της μόλυνσης. Είναι σημαντικό να ανακουφιστείτε από τη δηλητηρίαση το συντομότερο δυνατό, να ελαχιστοποιήσετε το φορτίο στα ζωτικά όργανα, να βελτιστοποιήσετε το προστατευτικό δυναμικό του ασθενούς και να τον προετοιμάσετε για την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση.[9]

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία του σώματος και να αποφευχθεί η ανάπτυξη τοξιναιμίας, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στα παιδιά. Χρησιμοποιήστε φυσικές μεθόδους ψύξης, διαστήστε ιατρικά τα περιφερειακά αγγεία (Drotaverine, Papaverine) και μειώστε τη θερμοκρασία (χορηγήστε 4% αμιδοπυρίνη σε ποσότητα 0,1 ml/kg, 50% analgin σε ποσότητα 0,1 ml ανά έτος ζωής του μωρού). Η ομοιόσταση διορθώνεται με ενδοφλέβια έγχυση για την εξάλειψη της υποογκαιμίας και τη σταθεροποίηση της ισορροπίας νερού-αλατιού και οξέος-βάσης.

Η θεραπεία με έγχυση ξεκινά με τη χορήγηση διαλύματος γλυκόζης και πολυμερών μεσαίου και χαμηλού μοριακού βάρους με ικανότητα αποτοξίνωσης (Reopolyglukin, Hemodez κ.λπ.), καθώς και διαλυμάτων πρωτεΐνης (φυσικό πλάσμα, λευκωματίνη, αίμα). Οι όγκοι των υγρών αναπληρώνονται με διαλύματα ηλεκτρολυτών. Η διόρθωση της όξινης κατάστασης πραγματοποιείται με χορήγηση 4% διττανθρακικού νατρίου ή τρισαμίνης. Σε σοβαρή δηλητηρίαση με δυσπεψία και υποκαλιαιμία, χορηγείται χλωριούχο κάλιο. Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ειδικές τεχνικές, πραγματοποιείται αιμορρόφηση - εξωσωματικός καθαρισμός αίματος.

Οι πιο περίπλοκοι ασθενείς υπόκεινται σε μετάγγιση ανταλλαγής, με αντικατάσταση 1,5-2 όγκων κυκλοφορούντος αίματος. Η διούρηση δύναμης χρησιμοποιείται επίσης με αύξηση του υδατικού φορτίου με διάλυμα γλυκόζης 5%, διάλυμα Ringer-Locke και περαιτέρω χορήγηση Mannitol και Lasix.

Μερικοί ασθενείς ασκούν με επιτυχία την πλασμαφαίρεση, χρησιμοποιούν αναστολείς πρωτεόλυσης (Trasylol, Contrical). Για την εξάλειψη του συνδρόμου διάχυτης ενδαγγειακής πήξης χορηγήθηκε ενδοφλεβίως ηπαρίνη σε ποσότητα 1--=150 μονάδων ανά kg σε 6 ώρες (όχι νωρίτερα από 12 ώρες μετά την επέμβαση). Βιταμίνη C, ρουτίνη και φάρμακα που περιέχουν ασβέστιο χρησιμοποιούνται για τη μείωση της διαπερατότητας των τριχοειδών.

Η πεντοξόλη, η μεθυλουρακίλη, το οροτικό κάλιο συνταγογραφούνται για την ενεργοποίηση του μεταβολισμού. Τα ανοσοθεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν έγχυση υπεράνοσου αντισταφυλοκοκκικού πλάσματος, σταφυλοκοκκικού εμβολίου και υπεράνοσης αντισταφυλοκοκκικής γ-σφαιρίνης.

Είναι υποχρεωτική η παρεντερική διατροφή, η οποία υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη συνιστώμενη θερμιδική περιεκτικότητα και την ισορροπία πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων. Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής μεταφέρεται σταδιακά σε κανονική δίαιτα.

Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται ταυτόχρονα με εγχύσεις (ενδοφλέβιες, ενδομυϊκές), καθώς και ενδοοστικές (στο προσβεβλημένο οστό). Πριν από την ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα, χωρίς απώλεια χρόνου, χορηγείται ενδοφλέβια άλας νατρίου πενικιλλίνης σε υψηλές δόσεις. Η ενδοοστική χορήγηση περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών με ευρύ φάσμα δράσης.

48 ώρες μετά την αξιολόγηση των βακτηριακών εξετάσεων, χορηγείται ενδοοστική ένεση, ανάλογα με την αντίσταση: σκευάσματα κεφαλοσπορίνης, γενταμικίνη, κλαφοράν κ.λπ. Είναι δυνατή η πρόσθετη ένεση 5-10 εκατομμυρίων μονάδων πενικιλίνης με 20 ml νοβοκαΐνης 0,25% στη μηριαία αρτηρία.

Τα παρασκευάσματα για ενδοοστική ένεση προψύχονται στους +20°C.

Τοπική θεραπεία οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας

Το κύριο σημείο της τοπικής θεραπείας είναι η μείωση της υψηλής ενδοοστικής πίεσης και η πρόληψη περαιτέρω εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας. Η περιοστομία συμπληρώνεται από ειδικές μικροσκοπικές τρυπήματα που επιτρέπουν την παροχέτευση της κοιλότητας χωρίς να διαταράσσεται η δομή των οστών.

Η τεχνική περιλαμβάνει τους ακόλουθους χειρισμούς:

• κοπή του δέρματος και PJC στην περιοχή του μεγαλύτερου πόνου.
• διαχωρισμός των μυών κατά μήκος των ινών.
• άνοιγμα του φλεγμονιού του περιόστεου και ελλείψει αυτού - ανατομή του περιόστεου.
• Εκτέλεση οπών διάτρησης με χρήση ειδικών φρέζων, με βελόνα τοποθετημένη στο κέντρο για ενδοοστική αντιβιοτική θεραπεία.
• γύψος νάρθηκας.

Σε ολικές οστικές βλάβες οι παραπάνω χειρισμοί γίνονται σε δύο μεταφυσιακές περιοχές. Στο μετεγχειρητικό στάδιο, ο ασθενής ντύνεται και εξετάζεται καθημερινά και γίνεται επανόρθωση του τραύματος εάν είναι απαραίτητο. Εξετάζεται επίσης ολόκληρο το σκελετικό σύστημα για τον έγκαιρο προσδιορισμό πιθανών δευτερογενών μολυσμένων εστιών. Εάν εντοπιστούν τέτοιες εστίες, γίνεται παρακέντηση οστού με μετρήσεις θερμοκρασίας και πίεσης.

Η φυσιοθεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί καθώς η οξεία φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί. Συνταγογραφείται ηλεκτροφόρηση αντιβακτηριακών φαρμάκων, UVA, θεραπεία υπερυψηλής συχνότητας.

Περίπου ένα μήνα αργότερα, γίνεται ακτινογραφία ελέγχου και αξιολογείται η δυναμική της θεραπείας.

Χειρουργική αντιμετώπιση οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας

Η χειρουργική επέμβαση στην αιματογενή οστεομυελίτιδα συνταγογραφείται παρουσία:

• κατάσχεση;
• οστεομυελική οστική κοιλότητα;
• συρίγγια ή έλκη?
• αλλαγές σε παρεγχυματώδη όργανα (λόγω οστεομυελίτιδας).
• εντοπισμένης κακοήθειας.

Η χειρουργική επέμβαση για οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα μπορεί να είναι ριζική, συμβατικά ριζική και επανορθωτική.

Οι ριζικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν:

• οριακή εκτομή του προσβεβλημένου οστικού τμήματος.
• Τελική εκτομή τμήματος μακριού οστού σε επιπλεγμένη τραυματική οστεομυελίτιδα.
• τμηματική εκτομή μέρους του μακρού οστού.
• αποάρθρωση ή αφαίρεση του τμήματος με το προσβεβλημένο οστό.

Οι υπό όρους ριζοσπαστικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν:

• Fistulosequestrectomy - περιλαμβάνει εκτομή των καναλιών του συριγγίου σε συνδυασμό με οστικές δεσμεύσεις.
• Sequestrnecrectomy - συνίσταται στην εκτομή των απομονώσεων από το συμπιεσμένο κουτί μετά από τρύπημα του οστού ή αφαίρεση της οστικής κοιλότητας με τη μορφή επιπέδωσης του οστού.
• Fistulosequestrnecrectomy (άλλο όνομα: εκτεταμένη νεκτομή) - περιλαμβάνει την εκτομή ενός κομματιού νέκρωσης, sequestrum, κοκκοποίησης, συριγγίου ή ουλώδους ιστού εντός υγιών δομών.
• Η θεραπεία του μακρού σωληνοειδούς οστού με διαδοχική εκτομή πραγματοποιείται για να αποκτήσει πρόσβαση στο συμπιεσμένο κουτί στο κανάλι του μυελού των οστών με περαιτέρω επανέναρξη της βατότητάς του.
• αφαίρεση της οστεομυελικής εστίας ακολουθούμενη από διτοπική διαδερμική συμπίεση-απόσπαση οστεοσύνθεσης για την αντικατάσταση του οστικού ελαττώματος.

Οι επεμβάσεις αποκατάστασης περιλαμβάνουν την αντικατάσταση έντονων ιστικών ελαττωμάτων και μπορεί να είναι οι εξής:

• Πλαστικά μαλακών ιστών (μεταφορές πτερυγίων).
• πλαστική αντικατάσταση με αγγειωμένο ιστό.
• συνδυασμένες τεχνικές?
• υπολειμματική πλήρωση κοιλότητας.
• Πλαστική οστικών κοιλοτήτων με ιστούς που τρέφονται με αίμα (π.χ. μυοπλαστική).
• χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης με τη μέθοδο Ilizarov, εξωαξονική οστεοσύνθεση.

Πρόληψη

Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη διάγνωση, την έγκαιρη νοσηλεία, την παροχή πλήρους θεραπευτικής και χειρουργικής φροντίδας σε ασθενείς με τυχόν λοιμώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε μαθήματα αντιβιοτικής θεραπείας, αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα και ανοσοποίηση με σταφυλοκοκκική ανατοξίνη, αυτοεμβολιασμό, διέγερση των λειτουργιών του δικτυο-ενδοθηλιακού συστήματος. Είναι υποχρεωτικό να αποκλειστεί η πιθανότητα επιθετικής επίδρασης προκλητικών παραγόντων, όπως απότομη μεταβολή της θερμοκρασίας περιβάλλοντος (υποθερμία, υπερθέρμανση), τραύμα κ.λπ.

Η αποφυγή της ανάπτυξης οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας μπορεί να αποφευχθεί με την αποφυγή της επίδρασης δυνητικά δυσμενών παραγόντων. Για παράδειγμα, μιλάμε για παροδικές μολυσματικές διεργασίες, αγχωτικές καταστάσεις, υπερβολική σωματική δραστηριότητα, παράγοντες υπερβολικού κρύου ή ζέστης.

Οι συνήθεις θεραπευτικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν:

• οδηγώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής?
• μια πλήρη, ποικίλη και ποιοτική διατροφή.
• αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων.
• τακτική υποστήριξη του ανοσοποιητικού.
• έγκαιρη υγιεινή των μολυσματικών εστιών.
• έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας για τραυματισμούς, τραύματα, τραύματα.

Σημαντικό ρόλο παίζει και αποφύγετε την αυτοθεραπεία: στην ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών, με τραυματισμούς (τόσο κλειστά όσο και ανοιχτά) είναι υποχρεωτικές οι διαβουλεύσεις με τους γιατρούς.

Πρόβλεψη

Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα, τίθενται απαραίτητα στο ιατρείο. Αυτό είναι απαραίτητο για την έγκαιρη ανίχνευση υποτροπής της νόσου (έξαρση), την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, την προληπτική αντιβιοτική θεραπεία (για παράδειγμα, στις πιο "επικίνδυνες" περιόδους - άνοιξη και φθινόπωρο). Ένα άτομο που έχει προσβληθεί από τη νόσο θα πρέπει να επισκέπτεται τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψής του τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.

Από την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση για τον ασθενή με αιματογενή οστεομυελίτιδα αυξάνει σταδιακά την κινητική δραστηριότητα:

• επιτρέψτε τις στροφές εντός των ορίων του κρεβατιού.
• εκτελέστε ασκήσεις αναπνοής (στατικές και δυναμικές ασκήσεις).
• συνιστούμε να σηκώνετε τον κορμό ενώ κρατάτε σε μια συσκευή ανάρτησης πάνω από το κρεβάτι.

Για την επιτάχυνση της αποκατάστασης, τη βελτίωση των τροφικών και μεταβολικών διεργασιών, συνταγογραφούνται φυσικές διαδικασίες - ειδικότερα, μαγνητοθεραπεία και UVB. Μια θεραπευτική πορεία φυσικοθεραπείας μπορεί να περιλαμβάνει από πέντε έως δέκα διαδικασίες.

Γενικά, η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα έχει ευνοϊκή πρόγνωση υπό όρους. Οι πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς και η πλήρης αποκατάσταση της λειτουργικότητας των μυοσκελετικών μηχανισμών εξαρτώνται από τον βαθμό της παθολογικής διαδικασίας και την επιτυχία της επιλεγμένης θεραπείας, καθώς και από την επικαιρότητα και τη ριζικότητα της χειρουργικής θεραπείας.

Κατάλογος έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας

1. "Λοιμώξεις των οστών και των αρθρώσεων: Από τη μικροβιολογία στη διάγνωση και τη θεραπεία" - συγγραφείς: W. Zimmerli, ME Corti (Έτος: 2015)
2. "Osteomyelitis: Diagnosis, Treatment and Prognosis" - του Mahmut Nedim Doral (Έτος: 2012)
3. "Παιδικές Οστεοαρθρικές Λοιμώξεις" - του Pierre Lascombes, Antoine GS Lascombes (Έτος: 2017)
4. "Osteomyelitis: Risk Factors, Diagnosis and Treatment Options" - του Thore Zantop (Έτος: 2016)
5. "Osteomyelitis - A Medical Dictionary, Bibliography, and Annotated Research Guide to Internet References" - από τις Εκδόσεις Icon Health (Έτος: 2004)
6. "Osteomyelitis: Symptoms, Causes and Treatments" - του Alton Carr (Έτος: 2012)
7. "Osteomyelitis Research Advances" - του Carlos A. Leonard (Έτος: 2007)
8. «Λοιμώξεις οστών και αρθρώσεων: Από τη βακτηριολογία στη διάγνωση και τη θεραπεία» - του Ανδρέα Φ. Μαυρογένη (Έτος: 2018)
9. "Εγχειρίδιο Διαδικασιών Κλινικής Μικροβιολογίας, Τόμος 1" από την Amy L. Leber (Έτος: 2016)
10. "Osteomyelitis: New Insights for the Healthcare Professional: Έκδοση 2012" - από τον Q. Ashton Acton (Έτος: 2012)

Βιβλιογραφία

Kotelnikov, GP Traumatology / επιμέλεια Kotelnikov GP., Mironov SP - Moscow : GEOTAR-Media,