Οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα

Μία από τις πιο απειλητικές για τη ζωή παραλλαγές της χειρουργικής λοίμωξης είναι η οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται κυρίως στα παιδιά, αν και οι ενήλικες μπορούν επίσης να αρρωστούν ως αποτέλεσμα τραυματικών τραυματισμών (τραύματα πυροβολισμών, μετεγχειρητικές επιπλοκές κ.λπ.). Η παθολογία είναι μια πυώδη ενδοκοιλιακή διαδικασία που προκαλείται από τον μολυσματικό παράγοντα που εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. [1]

Επιδημιολογία

Σε πυώδη αιματογενή οστεομυελίτιδα, υπάρχει μια πυώδη φλεγμονώδης διαδικασία στο οστό. Περιλαμβάνει μυελικές δομές, periosteum και συμπαγή οστικό ιστό. Μερικές φορές η ασθένεια γίνεται συνέπεια της εξάπλωσης της πυώδους αντίδρασης στον ιστό των οστών από τα κοντινά όργανα και τους ιστούς. Μια τέτοια ανάπτυξη είναι χαρακτηριστική της οδοντογόνου οστεομυελίτιδας που προκαλείται από την οδοντική τερηδόνα, για την οστεομυελίτιδα των νευρώσεων που σχετίζεται με το υπεζωκοτικό empyema, για την φαλαγγική οστεομυελίτιδα που προκαλείται από την panaricia κ.λπ.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο Staphylococcus aureus ή οι συνδυασμοί του με άλλα παθογόνα - ειδικότερα, με τον Proteus ή τον Pseudomonas bacillus.

Η οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα θεωρείται κατά κύριο λόγο παιδιατρική παθολογία. Το κύριο ποσοστό των ασθενών (πάνω από 95%) είναι παιδιά προσχολικής και πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης. Ο λόγος για αυτή την επιλεκτικότητα είναι απλός και σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά και τη δομή που σχετίζονται με την ηλικία, δηλαδή:

• Την ισχυρή ανάπτυξη του αγγειακού δικτύου αίματος.
• Αίμα που προμηθεύει την αυτονομία της επιφυσικής, μεταφυσικής και διαφυσικής.
• Ένας μεγάλος αριθμός μικρών αγγειακών κλάδων που τρέχουν κατά μήκος της ακτινικής οδού μέσω του επιφυσικού χόνδρου στον πυρήνα οστεοποίησης.

Το μεταφυσικό κυκλοφορικό δίκτυο σχηματίζεται σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών και μέχρι τότε το δίκτυο Epiphyseal κυριαρχεί. Αυτά τα δίκτυα υπάρχουν ξεχωριστά μεταξύ τους, αλλά συνδέονται μέσω αναστομώσεων. Ο σχηματισμός ενός κοινού αγγειακού συστήματος εμφανίζεται καθώς η περιοχή ανάπτυξης του επιφυσίου οστεοποιείται. Σε ασθενείς ηλικίας 2-3 ετών, επηρεάζονται οι μετα-εκεπιφυσιακές περιοχές, ενώ σε μεγαλύτερες ηλικίες το πρόβλημα επηρεάζει κυρίως τη διάφυση.

Η οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα διαγιγνύεται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 7-15 ετών, σε αγόρια - τρεις φορές πιο συχνά από ό, τι στα κορίτσια. Ένας ενήλικας μπορεί επίσης να αρρωστήσει, αλλά είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένο.

Η ανάπτυξη της παθολογίας στα νεογέννητα συχνά συνδέεται με τη μόλυνση της ομφαλικής πληγής. [2]

Αιτίες οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα.

Η κοινή αιτία του σχηματισμού μιας τόσο σοβαρής παθολογίας όπως η οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα είναι η διείσδυση παθογόνων στο εσωτερικό του μυελού των οστών, που προκαλούν την ανάπτυξη μιας πυώδεις αντίδρασης. Οι εστίες της λοίμωξης, από τις οποίες οι παθογόνοι εξαπλώθηκαν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και να μπουν στο οστό, μπορούν να γίνουν μέσες ωτίτιδας, αμυγδαλίτιδα (πυώδη), φουρουνία, θωρακισμένες πληγές. Και η παθολογία δεν συμβαίνει αμέσως μετά την κύρια λοίμωξη: μήνες και ακόμη και χρόνια μπορεί να περάσουν.

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας είναι ο Staphylococcus aureus: βρίσκεται σε περίπου οκτώ στους δέκα ασθενείς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι μια συνδυασμένη λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένου του Proteus και του Synegnaeus bacillus.

Η ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τις ιδιαιτερότητες της δομής των οστών. Η φλεγμονώδη αντίδραση αναπτύσσεται σε μια μυελική δομή που περιβάλλεται από ένα άκαμπτο περιβάλλον πυκνότερων φλοιωδών τοιχωμάτων. Υπό τέτοιες συνθήκες, δεν υπάρχει δυνατότητα μείωσης της πίεσης των ιστών με την επέκταση της φλεγμονώδους περιοχής, έτσι ώστε η αντίδραση χωρίς περιορισμό πέρα από τα όρια της πρωτογενούς ζώνης μέσω του αγγειακού δικτύου και των καναλιών.

Από τη στιγμή του σχηματισμού παθολογικής εστίασης, η οστεομυελίτιδα μπορεί να θεωρηθεί ως μια δυνητικά σηπτική διαδικασία που περιλαμβάνει τα στάδια της προετοιμασίας και της σήψης. [3]

Παράγοντες κινδύνου

Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας εμφανίζεται σε παιδιά και εφήβους και γενικά σε ασθενείς με αδύναμη ανοσολογική άμυνα. Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες κατηγορίες:

• Παιδιά προσχολικής ηλικίας και δημοτικού σχολείου.
• Ηλικιωμένα άτομα (ηλικίας άνω των εξήντα ετών) ·
• Ασθενείς με συγγενείς ή αποκτηθείσες συνθήκες ανοσοανεπάρκειας ·
• Ασθενείς με σηπτικές συνθήκες ·
• Ασθενείς με καρκίνο.
• Ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες μολυσματικές-φλεγμονώδεις παθολογίες.

Οποιεσδήποτε εσωτερικές πηγές βακτηριακής εισβολής μπορούν να ταξινομηθούν ως παράγοντες που προκαλούν. Αυτό μπορεί να είναι οδοντική τερηδόνα, αμυγδαλίτιδα (ιδιαίτερα πυώδη), μη στραγγισμένες εστίες φλεγμονής, καθώς και διάφορες προωθητικές συνθήκες. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από την αλλεργική διάθεση του σώματος, μια πτώση της ασυλίας ως αποτέλεσμα της ταυτόχρονης εισαγωγής αρκετών προφυλακτικών εμβολίων, καθώς και τραύματος, υποθερμίας, αγχωτικών καταστάσεων. [4]

Παθογένεση

Ο παθογενετικός μηχανισμός της οξείας αιματογενούς σχηματισμού οστεομυελίτιδας δεν έχει μελετηθεί επαρκώς μέχρι σήμερα. Πιθανώς, οι βασικοί παράγοντες της παθογένεσης είναι:

• Την παρουσία μολυσματικού παράγοντα στο σώμα.
• Μεμονωμένη ανατομία των οστών.
• Σοβαρός συμβιβασμός ανοσοποιητικού συστήματος.

Ένα χαρακτηριστικό της φλεγμονώδους απόκρισης στην οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα είναι ο περιορισμός του στο σκληρό σωλήνα του οστού, ο οποίος συνεπάγεται σοβαρή συμπίεση του αγγειακού δικτύου. Το σύνδρομο του πόνου γίνεται αποτέλεσμα αυξημένης πίεσης μέσα στον μυελικό χώρο. Ο δείκτης της υπέρτασης μπορεί να είναι μέχρι 300-500 mm Hg (ο κανόνας για ένα υγιές παιδί είναι από 60 έως 100 mm Hg).

Εάν η παθολογία δεν ανιχνευθεί στο στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας εντός του καναλιού μυελού των οστών, τότε την τέταρτη ή την πέμπτη ημέρα από την έναρξη της οστεομυελίτιδας, οι πυώδεις μάζες αρχίζουν να εξαπλώνονται μέσω του συστήματος Haversian και Volkmannian στο περιόστεο, ως αποτέλεσμα της οποίας σταδιακά αποσυντίθεται.

Μέχρι την όγδοη ή δέκατη ημέρα, οι πυώδεις μάζες μαζί με τα προϊόντα αποσύνθεσης συνεχίζουν να απομακρύνουν το περιόστεο, μετά από το οποίο υπάρχει μια επανάσταση του πύου σε δομές μαλακών ιστών. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό διαμικτού και υποδόριου φλέγμα. Αυτή η κατάσταση λέγεται ότι είναι μια παραμελημένη ασθένεια: η θεραπεία της καθυστερημένης οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας είναι πολύπλοκη και μεγάλη.

Το σύνδρομο του πόνου στις περισσότερες περιπτώσεις υποχωρεί στο πλαίσιο της αυθόρμητης επανάστασης του υποπεστιακού αποστήματος σε κοντινές δομές, το οποίο συνοδεύεται από μια απότομη μείωση της πίεσης μέσα στον μυελό. [5]

Συμπτώματα οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα.

Η συμπτωματολογία εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από τη μορφή της παθολογικής διαδικασίας, η οποία μπορεί να εντοπιστεί και να γενικευτεί.

Στην εντοπισμένη μορφή, ο πόνος είναι σοβαρός, τολμηρός και συγκεντρωμένος στην περιοχή του προσβεβλημένου οστού. Το αγγίζοντας ή το χτύπημα στο άκρο προκαλεί εξαιρετικά δυσάρεστες αισθήσεις, η κινητική δραστηριότητα είναι έντονα περιορισμένη, το δέρμα πάνω από την περιοχή της φλεγμονής είναι ζεστό, κοκκινωπό, συχνά οίδημα.

Στη γενικευμένη μορφή, οι τοπικές εκδηλώσεις συνδυάζονται με γενικά. Τα σημάδια αυξήσεων δηλητηρίασης, αυξήσεις της θερμοκρασίας, ρίγη και υπερβολική εφίδρωση. Με την περαιτέρω εξάπλωση των πυώδεις εστίες, η κατάσταση επιδεινώνεται σημαντικά. Είναι δυνατή η ανάπτυξη πολλαπλών οστών, η ανάπτυξη πυώδους περικαρδίτιδας ή πυώδη καταστροφικής πνευμονίας.

Στην τοπική πορεία της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας, τα τοπικά σημάδια κυριαρχούν, αλλά δεν είναι τα μόνα: συμπτώματα δηλητηρίασης υπάρχουν σε κάθε περίπτωση. Κατά τη διάρκεια της συνέντευξης του ασθενούς, υπάρχουν αναγκαστικά παρούσα καταγγελίες για μη ικανοποιητική γενική κατάσταση, ρίγη, πυρετό. Εξωτερικά, η προσοχή δίδεται στην πρήξιμο του δέρματος, την παλαιά ή την ερυθρότητα του, το ορατό αγγειακό σύστημα. Παλαιστικά, ανιχνεύεται μια αυξανόμενη οδυνηρή περιοχή, όταν επιχειρείται κρουστά, ο πόνος γίνεται ιδιαίτερα φωτεινός. [6]

Πρώτα σημάδια

Η οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα ξεκινά ξαφνικά, συχνά - μετά από τραύμα (ακόμη και ένα μικρό) ή άλλο παράγοντα προκλητικής (π.χ. υποθερμία).

Το κύριο και επίμονο σημάδι της παθολογίας είναι ο πόνος των οστών, η εξάπλωση, από το πόνο σε ιδιαίτερα έντονη. Ο πόνος εμποδίζει τον ύπνο ενός ατόμου, τον κάνει ευερέθιστο, νευρικό. Κατά κανόνα, οι εξαιρετικά δυσάρεστες αισθήσεις εξαπλώθηκαν σε ολόκληρο το επηρεαζόμενο άκρο, αλλά το επίκεντρο του πόνου μπορεί συχνά να αναγνωριστεί αδιαμφισβήτητα. Ένα τέτοιο σύνδρομο πόνου οφείλεται στην αύξηση της πίεσης ενδοκοιλιακής πίεσης στο φόντο της αναπτυσσόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας στο οστό. Αξίζει να σημειωθεί ότι ο πόνος των οστών χαρακτηρίζεται από σταθερότητα.

Το επόμενο κύριο σημάδι στην οξεία οστεομυελίτιδα είναι μια υψηλή θερμοκρασία. Στο αρχικό παθολογικό στάδιο, οι δείκτες μπορεί να κυμαίνονται από τους 37-38 ° C, αλλά με την ανάπτυξη γενικευμένης οστεομυελίτιδας, η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα και σταθερά στους 39-41 ° C, μερικές φορές συνοδεύεται από πυρετό. Ταυτόχρονα με γενικευμένη υπερθερμία υπάρχει τοπική αύξηση της θερμοκρασίας στην περιοχή της βλάβης.

Το τρίτο αρχικό σημάδι της νόσου είναι μια λειτουργική διαταραχή του προσβεβλημένου άκρου. Ο ασθενής αρχίζει να χαλαρώνει, η κινητική δραστηριότητα περιορίζεται απότομα στο σημείο της πλήρους αδυναμίας. Ακόμη και μια μικρή κίνηση του προσβεβλημένου άκρου προκαλεί έντονο πόνο, ο οποίος αναγκάζει ένα άτομο να βρει μια αναγκαστική θέση με τη μέγιστη δυνατή χαλάρωση των μυών. Συγκεκριμένα, όταν επηρεάζεται το ισχίο, ο ασθενής προτιμά να λυγίσει το πόδι τόσο στις αρθρώσεις του ισχίου όσο και στο γόνατο: το άκρο είναι ελαφρώς στρεβλημένο προς τα έξω. Εάν αυτή η θέση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να σχηματιστεί μια σύσπαση κοινής κάμψης.

Στη συνέχεια, περίπου 48-96 ώρες από την έναρξη της οξείας οστεομυελίτιδας, το προσβεβλημένο άκρο διογκώνεται. Με την πάροδο του χρόνου, το οίδημα εξαπλώνεται σε άλλους ιστούς. Το δέρμα πάνω από την παθολογική εστίαση γίνεται τεταμένη, πυκνή. Επηρεάζει σοβαρά τη γενική ευημερία. Η σοβαρή πορεία της παθολογίας μπορεί να συνοδεύεται από την εξάπλωση της διαδικασίας της νόσου σε άλλα οστά.

Τοπικά συμπτώματα οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας

Η οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα ξεκινά με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας. Ταυτόχρονα, ο πόνος εμφανίζεται στην περιοχή της παθολογικής εστίασης. Το νοσούντα άκρο χάνει τη δυνατότητα να μετακινηθεί, ο ασθενής προσπαθεί να του δώσει μια αναγκαστική θέση. Η περιορισμένη περιοχή διογκώνεται, το δέρμα αποκτά το Pastosity, μια τοπική αύξηση της θερμοκρασίας σημειώνεται όταν ψηλάφει. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, η πρησμένη περιοχή γίνεται κόκκινη, σημειώνεται διακύμανση.

Η μικροεπιστημονική επιβεβαίωση επιβεβαιώνει την παρουσία ενδοοσωτικής αυξημένης πίεσης, η οποία επιτρέπει τη δημιουργία της διάγνωσης ακόμη και ελλείψει πυώδεις μάζες στην κοιλότητα του μυελού των οστών ή κάτω από το περιόστεο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι σκόπιμο να εκτελεστεί διάτρηση διαγνωστικού οστού με περαιτέρω κυτταρολογία του ληφθέντος υλικού.

Οι εξετάσεις αίματος καταδεικνύουν τη λευκοκυττάρωση και την αριστερή μετατόπιση της φόρμουλας, καθώς και την τοξική κοκκία ουδετερόφιλων. Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων αυξάνεται σημαντικά και αυτή η αύξηση είναι σταθερή. Το φάσμα πρωτεΐνης του αίματος αλλάζει επίσης: υπάρχει δυσπρωτειμία, αυξημένα κλάσματα σφαιρίνης, υποαλβουμιναιμία. Η παρατεταμένη οστεομυελίτιδα συνοδεύεται από αναιμία που σχετίζεται με την εγκεφαλονωτιαία τοξική κατάθλιψη.

Η φύση του πόνου στην οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα

Πόνος στην οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα:

• Ισχυρός;
• Πρησμένος;
• Εντείνεται με ψηλάφηση και πατώντας στην παθολογική περιοχή.
• Μετά από λίγο γίνεται εξαιρετικά απότομη, αφόρητη, με στιγμιαία επιδείνωση στην παραμικρή κίνηση.

Λόγω του συνδρόμου σοβαρού πόνου, ο ασθενής αναλαμβάνει μια αναγκαστική θέση, δεν μπορεί να τρώει ούτε να κοιμάται, να γίνει ευερέθιστος. Εάν δεν υπάρχει βοήθεια, υπάρχει πιθανότητα ψυχικής σύγχυσης, παραλήρημα και ψευδαισθήσεις.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με το μάθημα, διακρίνονται οξεία και χρόνια οστεομυελίτιδα.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας αντικατοπτρίζεται επίσης στην ταξινόμηση:

• Ενδογενή οστεομυελίτιδα (αιματογενής).
• Εξωγενές (ως αποτέλεσμα τραύματος, χειρουργικής επέμβασης, τραύματος πυροβολισμού κλπ.).
• Νευρογενή (συμπίεση επαφής).

Ανάλογα με το κλινικό στάδιο, διαφοροποιήστε μεταξύ:

• Οξεία οστεομυελίτιδα (διαρκεί έως και 14-21 ημέρες).
• Υποξεία (έως 22-28 ημέρες).
• Χρόνια (περισσότερο από 28 ημέρες).

Οι άτυπες μορφές της νόσου αντιπροσωπεύονται από το απόστημα Brody, την αλβουμινική οστεομυελίτιδα Ollier, τη σκληρυντική οστεομυελίτιδα Garre.

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, η οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα περνάει από τέτοια στάδια:

1. Η ευημερία του ασθενούς επιδεινώνεται, απώλεια όρεξης, ανεξήγητη απάθεια.
2. Υπάρχει αϋπνία, πυρετός, πιθανά φαινόμενα δυσπεψίας.
3. Μετά από περίπου 24 ώρες, η θερμοκρασία φτάνει σε υψηλά επίπεδα (περίπου 39 ° C).
4. Η δηλητηρίαση αυξάνεται, το δέρμα γίνεται χλωμό σε μπλε. Ο πόνος είναι έντονος, οξεία, ενεργά κινήσεις απουσιάζουν, οι παθητικές κινήσεις είναι σοβαρά περιορισμένες.

Όταν η παθολογική εστίαση διασπαστεί, το δέρμα γίνεται υπερεμικό, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται κάπως. Ο σχηματισμός πολλαπλών εστιών οστού είναι δυνατός - περίπου 1-2 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της κύριας εστίασης.

Έντυπα

Σύμφωνα με την περιοχή του εντοπισμού της παθολογικής εστίασης της οξείας πυώδους αιματογενούς οστεομυελίτιδας είναι επιφυσική, μεταφυσική, διαφυσική, με βλάβες σπογγώδους, επίπεδων και βραχείας οστού. Η συμπτωματολογία και οι ιδιαιτερότητες της θεραπείας της παθολογικής διαδικασίας εξαρτώνται τόσο από την ηλικία όσο και από τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς και από τη θέση της ζώνης φλεγμονής. Οι μεταφυσίες και οι διάφυγες των μακριών σωληνοειδών οστών επηρεάζονται κυρίως στην προσχολική και κατώτερη σχολική ηλικία. Η εικόνα της παθολογίας είναι πολύπλευρη και στενά συνδεδεμένη με παράγοντες όπως η κατάσταση της ανοσίας και της μολυσματικότητας του παθογόνου μικροοργανισμού.

Η τοπική μορφή οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας δεν είναι "καθαρή", καθώς συνδυάζει τόσο τοπικές όσο και γενικές εκδηλώσεις, αν και τα τοπικά σημάδια είναι κάπως κυρίαρχα. Υπάρχει ένας φωτεινός πόνος στην περιοχή του οστού, εφιστά την προσοχή στο έντονο πρήξιμο (το δέρμα είναι πρησμένο, τεταμένο). Κατά την εκτόξευση, ο ασθενής επιδεικνύει μια καθαρή απόκριση πόνου. Στην τοπική μορφή, η δυνατότητα κινητήρα μπορεί να διατηρηθεί για κάποιο χρονικό διάστημα.

Η παθολογία επηρεάζει κυρίως τα μακρά σωληνοειδή οστά. Τα επίπεδα και σύντομα οστά επηρεάζονται πολύ λιγότερο συχνά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα οστά επηρεάζονται:

• (Έως 40% των περιπτώσεων) ·
• Κνήμη (περίπου το 30% των περιπτώσεων) ·
• Humerus (περίπου 10%).

Πολύ λιγότερο συχνά, το πρόβλημα βρίσκεται στα οστά του ποδιού, της λεκάνης και της άνω γνάθου.

Η οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα των μακριών σωληνοειδών οστών έχει διαφορετική κατανομή. Έτσι, μπορούμε να μιλήσουμε για τις ακόλουθες παραλλαγές της νόσου:

• Μετατοφυσική οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα - επηρεάζει τη μεταφυσία και περισσότερο από το 50% της διάφυσης.
• Μεταεπιφυσική οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα - επηρεάζει τη μεταφυσία και το μεγαλύτερο μέρος της επιφυσίας.
• Μεταφυσική οστεομυελίτιδα - εκτείνεται στην άκρη της επιφυσίας ή της διάφυσης.
• Η συνολική οστεομυελίτιδα - επηρεάζει τη διάφυση και τις δύο μεταφάσεις.

Η σηψαματική μορφή οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας είναι μια ιδιαίτερα κοινή παραλλαγή της νόσου, που εκδηλώνεται από την οξεία ανάπτυξη της σήψης. Σε ορισμένους ασθενείς, σημειώνεται ένα μικρό προδρωματικό διάστημα, που χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα κόπωσης, αδυναμίας, πόνου στο κεφάλι. Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 ° C, με σημαντικές ημερήσιες διακυμάνσεις 1,5-2 ° C. Ο πόνος στην περιοχή της βλάβης εμφανίζεται μερικές ώρες μετά την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας. Το σύνδρομο του πόνου έχει χαρακτήρα, χαρακτηρίζεται από υψηλή ένταση, ο ασθενής δεν μπορεί ούτε να τρώει ούτε να κοιμάται, βρίσκεται συνεχώς σε αναγκαστική θέση, αποφεύγοντας με κάθε δυνατό άγγιγμα του προσβεβλημένου άκρου. Η γενική ευεξία είναι εξαιρετικά φτωχή, υπάρχουν σαφή σημάδια σοβαρής τοξικότητας. Οι τοπικές εκδηλώσεις ανιχνεύονται σταδιακά, ο πόνος εντοπίζεται μόνο από τη δεύτερη ημέρα, αλλά η αντίδραση στην αφή είναι παρούσα σχεδόν αμέσως. Το πρήξιμο και η τοπική εικόνα διακρίνονται μόνο την τρίτη ή την τέταρτη ημέρα. Εάν η ιατρική φροντίδα δεν γίνει, η περιοχή οίδημα συμπληρώνεται με ερυθρότητα και διακύμανση. Αυτή η μορφή συχνά συνοδεύεται από μετάσταση της πυώδους διεργασίας, με τον σχηματισμό πυώδεις εστίες σε άλλους ιστούς και όργανα (δομές οστών, πνεύμονες, νεφρά, ήπαρ).

Η τοξική μορφή της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας (άλλα ονόματα - Lightning, Adynamic) χαρακτηρίζεται από την πιο σοβαρή πορεία, με κυρίαρχες γενικές τοξικές εκδηλώσεις. Η παθολογία αναπτύσσεται ταχέως, η υπερθερμία είναι απότομη, φτάνοντας γρήγορα σε υψηλές τιμές των 40-41 ° C υπάρχει μια ιδιαίτερη σοβαρότητα της κατάστασης, πιθανή διαταραχή της συνείδησης, επεισόδια παραληρητικής-λαλοποιητικών. Η καρδιακή δραστηριότητα επηρεάζεται: υπάρχει ταχυκαρδία, η αδύναμη πλήρωση του παλμού, οι τόνοι καρδιάς. Λόγω της άτυπου της συμπτωματολογίας, αυτή η μορφή είναι συχνά δύσκολο να διαγνωστεί. Η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ σοβαρή, η οποία σε πολλές περιπτώσεις καθιστά αδύνατο τον προσδιορισμό της πρωτογενούς φλεγμονώδους εστίασης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας είναι τοπικές και γενικές.

Μεταξύ των τοπικών, οι πιο συνηθισμένοι είναι:

• Παραμορφώσεις, ελαττώματα οστών.
• Παθολογικά κατάγματα.
• Τον σχηματισμό ψευδών αρθρώσεων.
• Αγγύλωση;
• Πυώδη αρθρίτιδα, φλέγματα.
• Οστεομυελικά έλκη.
• Κακοήθεια του τοίχου του συριγγίου.

Πιθανές συνηθισμένες επιπλοκές:

• Σηπτικές συνθήκες ·
• Νεφρική αμυλοείδωση.
• Δυστροφία των εσωτερικών οργάνων.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η σηψαιμία: η ανάπτυξή της σημειώνεται σε περίπτωση καθυστερημένων ή λανθασμένων μέτρων θεραπείας.

Η εμφάνιση πυώδους αρθρίτιδας οφείλεται στην εξάπλωση του μολυσματικού παράγοντα από το προσβεβλημένο οστό μέσω του λεμφικού συστήματος ή με πυώδη ανακάλυψη στην κοιλότητα της άρθρωσης.

Το παθολογικό κάταγμα των οστών συμβαίνει λόγω της καταστροφής του προσβεβλημένου οστού. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μερικές φορές μια ψευδή άρθρωση - μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από μια σταθερή διάσπαση της συνέχειας και της κινητικότητας του οστικού στοιχείου, το οποίο δεν είναι ειδικό σε ένα συγκεκριμένο τμήμα.

Η επιφυσική και μεταφυσική αιματογενή παθολογία μπορεί να προκαλέσει διαταραχή ανάπτυξης και σοβαρή παραμόρφωση (μείωση) του οστού, η οποία οφείλεται στην άμεση θέση της εστίασης κοντά στη ζώνη ανάπτυξης. [7]

Διαγνωστικά οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα.

Τα διαγνωστικά μέτρα αρχίζουν με τη συλλογή καταγγελιών και αναμψίας.

Ο ασθενής παραπονιέται για πυρετό, πόνο στο προσβεβλημένο οστό, μειωμένη κινητική λειτουργία. Στην αναισθητοποίηση, μπορεί να υπάρχει ένδειξη τραύματος, χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και η παρουσία άλλων μολυσματικών εστιών στο σώμα.

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, κάποιος παρατηρεί αύξησε τον πόνο στην ψηλάφηση και τα κρουστά, την αυξημένη θερμοκρασία, την υπεραιμία και το οίδημα στην περιοχή της προβολής της παθολογικής εστίασης.

Οι δοκιμές καταδεικνύουν την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα: στο αίμα υπάρχει μια λευκοκυττάρωση με μια στροφή προς τα αριστερά, καθώς και αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Οι πρωτεΐνες, τα ερυθροκύτταρα και οι κύλινδροι υπάρχουν στα ούρα.

Η οργανική διάγνωση αντιπροσωπεύεται από τις ακόλουθες έρευνες:

• Ακτινογραφία - Ορίζει μια εικόνα τυπική της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας. Περιλαμβάνει: μια θολή εικόνα του οστού, τη μαρμαρυγή των οστών σταυροειδών και στη συνέχεια - εναλλασσόμενες ζώνες αραίωσης των οστών και πάχυνσης, πυκνότητα περιοστών. Τα ακτινολογικά σημάδια οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας ανιχνεύονται σταδιακά, εντός 2-3 εβδομάδων από την έναρξη της νόσου. Αρχικά, ανιχνεύεται η απόσπαση του periosteum με εκδηλώσεις περιοστίτιδας. Στη συνέχεια, σχηματίζονται περιοχές αραιής ιστού στη ζώνη μεταφυσικής. Μετά από 8-16 εβδομάδες, σχηματίζονται απομονωώσεις και κοιλότητες.
• Η ακτινολογική διάγνωση της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας μπορεί να συμπληρωθεί με συρχογραφία με αντίθεση. Χάρη στη μελέτη, αποκαλύπτεται ο βαθμός πλήρωσης των οστικών κοιλοτήτων και οι περιβάλλοντες δομές μαλακών ιστών με παράγοντα αντίθεσης.
• Το υπερηχογράφημα βοηθά στην αξιολόγηση του βαθμού εξάπλωσης της φλεγμονώδους αντίδρασης στους μαλακούς ιστούς, την ανίχνευση απομονωμάτων και τις παραθετικές πυώδεις εστίες.
• Η αγγειογραφία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των αγγειακών οστών και για την αποκλίνουσα φλεβοθρόμβωση.

Διεξάγεται ξεχωριστή βακτηριολογική μελέτη για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα. Η πλειονότητα των ασθενών απομονώνεται με Staphylococcus aureus, κάπως λιγότερο συχνά με Pseudomonas bacillus ή Proteus, ακόμη λιγότερο συχνά με Enterobacteriaceae ή αναερόβια. [8]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται μεταξύ της αιματογενούς και της μετατραυματικής οστεομυελίτιδας.

Αιματογενής φλεγμονή	Μετατραυματική φλεγμονή
Αρροβολούν πιο συχνά	Παιδιατρικοί και εφήβοι ασθενείς	Κυρίως ενήλικες ασθενείς
Τύπος λοίμωξης	Ενδογενής αιματογόνος	Εξωγενής
Αιτιολογικός παράγοντας	Αιματογενής λοίμωξη	Τραύμα σε συνδυασμό με λοίμωξη
Κυρίαρχο παθογόνο	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli ή Pseudomonas, Proteus, μικτή λοίμωξη
Αντιδραστική κατάσταση	Μια απότομη αύξηση της αντιδραστικότητας του σώματος	Φυσιολογική αντιδραστικότητα σώματος
Μορφολογικός παράγοντας	Πρωτογενή οστεομυελίτιδα	Δευτερεύουσα πυώδη οστετίτιδα
Κατάσχεση	Οι αληθινές απομεινώσεις εμφανίζονται σε όλη την παθολογική διαδικασία	Οι Pseudosequestrians προκύπτουν πρώτα, αληθινά αργότερα
Κάταγμα	Είναι σπάνιο	Παρουσιάστε ως υποκείμενη παθολογία
Μόλυνση της άρθρωσης	Είναι ένα αρκετά κοινό περιστατικό	Σπάνια, μόνο σε περιπτώσεις ενδοαρθρικού κάταγμα
Σηπτικές επιπλοκές	Συχνά	Σπανίως

Θεραπεία οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα.

Τα θεραπευτικά μέτρα είναι επείγοντα και πολύπλοκα, περιλαμβάνουν την πρώτη δυνατή επίδραση στον αιτιολογικό παράγοντα, αποφεύγουν τις σηπτικές επιπλοκές και περιορίζουν την τοπική εστίαση της λοίμωξης. Είναι σημαντικό να ανακουφιστεί η δηλητηρίαση το συντομότερο δυνατό, να ελαχιστοποιήσετε το φορτίο στα ζωτικά όργανα, να βελτιστοποιήσετε το προστατευτικό δυναμικό του ασθενούς και να τον προετοιμάσετε για την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση. [9]

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξομαλυνθεί η θερμοκρασία του σώματος και να αποφευχθεί η ανάπτυξη της τοξιμίας, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στα παιδιά. Χρησιμοποιήστε φυσικές μέθοδοι ψύξης, ιατρικά διαστολικά περιφερειακά αγγεία (δροβεφερίνη, παπαβερίνη) και μειώστε τη θερμοκρασία (χορηγήστε 4% αμιδοπυρίνη σε ποσότητα 0,1 ml/kg, 50% αναλίνι σε ποσότητα 0,1 ml ανά έτος ζωής του μωρού). Η ομοιοστασία διορθώνεται με ενδοφλέβια έγχυση για την εξάλειψη της υποογκαιμίας και τη σταθεροποίηση της ισορροπίας με νερό και όξινη βάση.

Η θεραπεία έγχυσης ξεκινά με τη χορήγηση διαλύματος γλυκόζης και πολυμερών μέσου και χαμηλού μοριακού βάρους με ικανότητα αποτοξίνωσης (επαναπροσωπούζη, hemodez κ.λπ.), καθώς και πρωτεϊνικά διαλύματα (φυσική πλάσμα, λευκωματίνη, αίμα). Οι όγκοι υγρών αναπτύσσονται με διαλύματα ηλεκτρολυτών. Η διόρθωση της οξέος κατάστασης διεξάγεται με χορήγηση διττανθρακικού νατρίου 4% ή τρισαμίνης. Σε σοβαρή δηλητηρίαση με δυσπεψία και υποκαλιαιμία, χορηγείται χλωριούχο κάλιο. Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ειδικές τεχνικές, εκτελείται η αιμοσυμπιεσία - ο εξωσωματικός καθαρισμός αίματος.

Οι πιο περίπλοκες ασθενείς υπόκεινται σε μετάγγιση ανταλλαγής, με αντικατάσταση 1,5-2 όγκων κυκλοφορούντος αίματος. Η Δύναμη Δύναμη χρησιμοποιείται επίσης με την αύξηση του φορτίου νερού με διάλυμα γλυκόζης 5%, τη λύση του δακτύλου-λωρίδα και την περαιτέρω χορήγηση μαννιτόλης και lasix.

Μερικοί ασθενείς ασκούν επιτυχώς την πλασμφαίρεση, χρησιμοποιούν αναστολείς πρωτεόλυσης (trasylol, contrical). Για να εξαλειφθεί το διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης που χορηγήθηκε ενδοφλέβια ηπαρίνη σε ποσότητα 1-= 150 μονάδες ανά kg σε 6 ώρες (όχι νωρίτερα από 12 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση). Χρησιμοποιούνται βιταμίνη C, ρουτίνη και φάρμακα που περιέχουν ασβέστιο για τη μείωση της τριχοειδούς διαπερατότητας.

Η πεντοξόλη, η μεθυλουρακίλη, το ορτοϊκό κάλιο συνταγογραφούνται για να ενεργοποιήσουν τον μεταβολισμό. Τα ανοσοθεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν έγχυση υπερανοσινητικού αντιφυλοκοκκικού πλάσματος, σταφυλοκοκκικού εμβολίου και υπερενοσάθμιας αντι-σταφυλοκοκκικής γ-σφαιρίνης.

Είναι υποχρεωτικό να παρέχεται η παρεντερική διατροφή, υπολογιζόμενη λαμβάνοντας υπόψη το συνιστώμενο θερμιδικό περιεχόμενο και την ισορροπία πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων. Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής μεταφέρεται σταδιακά σε κανονική διατροφή.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά εκτελείται ταυτόχρονα με εγχύσεις (ενδοφλέβια, ενδομυϊκή), καθώς και ενδοζοσωλήνα (στο προσβεβλημένο οστό). Πριν από την ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα, χωρίς να σπαταλάει χρόνο, το άλας νατρίου πενικιλλίνης χορηγείται ενδοφλέβια σε υψηλές δόσεις. Η ενδοοσωτική χορήγηση περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών με ευρύ φάσμα δραστικότητας.

48 ώρες μετά την αξιολόγηση των βακτηριακών δοκιμών ενδοοσωμένη ένεση, ανάλογα με την αντίσταση: παρασκευάσματα κεφαλοσπορίνης, γενταμικίνη, claforan κ.λπ. Είναι δυνατή η πρόσθετη έγχυση 5 εκατομμυρίων-10 εκατομμυρίων μονάδων πενικιλίνης με 20 mL 0,25% novocaine στη μηριαία αρτηρία.

Τα παρασκευάσματα για ενδοοσωτική ένεση προ-ψύχουν στους +20 ° C.

Τοπική θεραπεία οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας

Το κύριο σημείο της τοπικής θεραπείας είναι να μειωθεί η υψηλή ενδοοσωτική πίεση και να αποφευχθεί η περαιτέρω εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας. Η περιοστομία συμπληρώνεται από συγκεκριμένες μικροσκοπικές διαδηλώσεις που επιτρέπουν την αποστράγγιση της κοιλότητας χωρίς να διαταράσσουν τη δομή των οστών.

Η τεχνική περιλαμβάνει τους ακόλουθους χειρισμούς:

• Κοπή του δέρματος και PJC πάνω από την περιοχή του μεγαλύτερου πόνου.
• Διαχωρισμός μυών κατά μήκος των ινών.
• Άνοιγμα του Periosteum Phlegmon, και απουσία του - ανατομή του περιόστεου.
• Εκτέλεση οπών διάτρησης χρησιμοποιώντας ειδικούς κοπτήρες άλεσης, με βελόνα τοποθετημένη στο κέντρο για ενδοοσωτική θεραπεία με αντιβιοτικά.
• Σοψός.

Σε συνολικές βλάβες των οστών, οι παραπάνω χειρισμοί εκτελούνται σε δύο μεταφυσικές περιοχές. Στο μετεγχειρητικό στάδιο, ο ασθενής είναι ντυμένος και εξετάζεται καθημερινά και η αναθεώρηση του τραύματος εκτελείται εάν είναι απαραίτητο. Ολόκληρο το σκελετικό σύστημα εξετάζεται επίσης για τον έγκαιρο προσδιορισμό πιθανών δευτερογενών μολυσμένων εστιών. Εάν εντοπιστούν τέτοιες εστίες, πραγματοποιείται μια διάτρηση οστού με μετρήσεις θερμοκρασίας και πίεσης.

Η φυσιοθεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί καθώς υποχωρεί η οξεία φλεγμονώδη διαδικασία. Η ηλεκτροφόρηση των αντιβακτηριακών φαρμάκων, η UVA, η θεραπεία με εξαιρετικά συχνότητα συνταγογραφούνται.

Περίπου ένα μήνα αργότερα, πραγματοποιείται μια ακτινογραφία ελέγχου και αξιολογείται η δυναμική της θεραπείας.

Χειρουργική θεραπεία οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας

Η χειρουργική παρέμβαση στην αιματογενή οστεομυελίτιδα συνταγογραφείται παρουσία:

• Κατάσχεση;
• Οστεομυελική κοιλότητα των οστών.
• Συρίγγια ή έλκη.
• Μεταβολές στα παρεγχυματικά όργανα (λόγω οστεομυελίτιδας).
• Της τοπικής κακοήθειας.

Η χειρουργική επέμβαση για οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα μπορεί να είναι ριζοσπαστική, συμβατικά ριζοσπαστική και ανακατασκευή.

Οι ριζικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν αυτές:

• Περιθωριακή εκτομή του τμήματος των προσβεβλημένων οστών.
• Τελική εκτομή ενός τμήματος ενός μακρού οστού σε περίπλοκη τραυματική οστεομυελίτιδα.
• Τμηματική εκτομή μέρους του μακρού οστού.
• Αποστολή ή απομάκρυνση του τμήματος με το επηρεαζόμενο οστό.

Οι υπό όρους ριζοσπαστικοποιημένες παρεμβάσεις περιλαμβάνουν αυτές:

• Fistulosequestrectomy - Περιλαμβάνει την εκτομή των καναλιών συριγγίου σε συνδυασμό με τις απομονωτεί οστού.
• SequestRecectomy - αποτελείται από εκτομή απομονωμάτων από το συμπαγές κιβώτιο μετά την παρακέντηση των οστών ή την απομάκρυνση της οστικής κοιλότητας με τη μορφή ναυτικού ισοπέδρου.
• Η συριγγογονοστοιχία (άλλη ονομασία: εκτεταμένη νεκεκτομή) - περιλαμβάνει εκτομή ενός τεμαχίου νέκρωσης, διαίρεσης, κοκκοποίησης, συρίγγας ή ιστού ουλής μέσα σε υγιεινές δομές.
• Η διαστολή του μακρού σωληνοειδούς οστού με διαταραχές πραγματοποιείται για να αποκτήσει πρόσβαση στο συμπιεσμένο κουτί του καναλιού μυελού των οστών με περαιτέρω επανάληψη της διατριβής του.
• Απομάκρυνση της οστεομυελικής εστίασης ακολουθούμενη από οστεοσυνθεσία διαδερμικής διαδερμικής διαστροφής για την αντικατάσταση του ελαττώματος των οστών.

Οι αποκαταστατικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν την αντικατάσταση έντονων ελαττωμάτων ιστού και μπορεί να είναι οι εξής:

• Πλαστικά μαλακών ιστών (μεταφορές πτερυγίων).
• Πλαστική αντικατάσταση με αγγειοποιημένο ιστό.
• Συνδυασμένες τεχνικές.
• Υπολειμματική πλήρωση της κοιλότητας.
• Πλαστική των οστικών κοιλοτήτων με ιστούς που τροφοδοτούνται με αίμα (π.χ. μυοπλαστική).
• Χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Ilizarov, εξαιρετική οστεοσυνθέτηση.

Πρόληψη

Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη διάγνωση, την έγκαιρη νοσηλεία, παρέχοντας πλήρη θεραπευτική και χειρουργική περίθαλψη σε ασθενείς με μολυσματικές διεργασίες. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούν μαθήματα θεραπείας με αντιβιοτικά, αντιφυλοκοκκικό πλάσμα και ανοσοποίηση με σταφυλοκοκκική ανατοξίνη, αυτόματη συσσώρευση, διέγερση λειτουργιών δικτυωτού-ενδοθηλιακού συστήματος. Είναι υποχρεωτικό να αποκλειστεί η πιθανότητα επιθετικής επίδρασης των προκλητικών παραγόντων, όπως μια απότομη αλλαγή στη θερμοκρασία περιβάλλοντος (υποθερμία, υπερθέρμανση), τραύμα κ.λπ.

Αποφύγετε την ανάπτυξη οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας μπορεί να αποφευχθεί αποφεύγοντας την επίδραση δυνητικά δυσμενών παραγόντων. Για παράδειγμα, μιλάμε για αλληλοσυνδεόμενες μολυσματικές διεργασίες, αγχωτικές καταστάσεις, υπερβολική σωματική δραστηριότητα, παράγοντες υπερβολικού κρύου ή θερμότητας.

Οι κοινές θεραπευτικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν:

• Οδηγώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
• Μια πλήρης, ποικίλη και ποιοτική διατροφή.
• Αποφεύγοντας αγχωτικές καταστάσεις ·
• Τακτική ανοσολογική υποστήριξη ·
• Έγκαιρη αποχέτευση μολυσματικών εστιών.
• Αίτηση για την έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας για τραυματισμούς, τραύματα, πληγές.

Ένας σημαντικός ρόλος παίζει και αποφεύγει την αυτοθεραπεία: στην ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών, με τραυματισμούς (τόσο κλειστές όσο και ανοικτές) διαβουλεύσεις με τους γιατρούς είναι υποχρεωτικές.

Πρόβλεψη

Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα, αναγκαστικά τοποθετούν το ρεκόρ. Αυτό είναι απαραίτητο για την έγκαιρη ανίχνευση της υποτροπής της νόσου (επιδείνωση), την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, την προληπτική αντιβιοτική θεραπεία (για παράδειγμα, στις πιο «επικίνδυνες» περιόδους - άνοιξη και πτώση). Ένα άτομο που έχει συμβληθεί με την ασθένεια θα πρέπει να επισκεφθεί τον γιατρό της πρωτοβάθμιας φροντίδας τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.

Από την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση για την αιματογενή οστεομυελίτιδα, ο ασθενής αυξάνεται σταδιακά η κινητική δραστηριότητα:

• Επιτρέψτε τις στροφές μέσα στα όρια του κρεβατιού.
• Εκτελέστε ασκήσεις αναπνοής (στατικές και δυναμικές ασκήσεις).
• Προτείνετε να ανυψώσετε τον κορμό ενώ κρατάτε σε μια συσκευή ανάρτησης πάνω από το κρεβάτι.

Για να επιταχυνθεί η αποκατάσταση, η βελτίωση των τροφικών και των μεταβολικών διεργασιών, οι φυσικές διαδικασίες καθορίζονται - ειδικότερα, μαγνητοθεραπεία και UVB. Μια θεραπευτική πορεία φυσιοθεραπείας μπορεί να περιλαμβάνει από πέντε έως δέκα διαδικασίες.

Γενικά, η οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση υπό όρους. Οι πιθανότητες ανάκτησης του ασθενούς και η πλήρης αποκατάσταση της λειτουργικότητας των μυοσκελετικών μηχανισμών εξαρτώνται από τον βαθμό της παθολογικής διαδικασίας και την επιτυχία της επιλεγμένης θεραπείας, καθώς και από την επικαιρότητα και τη ριζοσπαστικότητα της χειρουργικής θεραπείας.

Κατάλογος έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας

1. "Μολύνσεις οστών και αρθρώσεων: Από τη μικροβιολογία έως τη διάγνωση και τη θεραπεία" - Συγγραφείς: W. Zimmerli, Μ. Ε. Corti (Έτος: 2015)
2. "Οστεομυελίτιδα: Διάγνωση, θεραπεία και πρόγνωση" - Από τον Mahmut Nedim Doral (Έτος: 2012)
3. "Παιδιατρικές οστεοαρθικές λοιμώξεις" - από τον Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (Έτος: 2017)
4. "Οστεομυελίτιδα: Παράγοντες κινδύνου, διάγνωση και θεραπευτικές επιλογές" - από το Thore Zantop (Έτος: 2016)
5. "Οστεομυελίτιδα - ιατρικό λεξικό, βιβλιογραφία και σχολιασμένο ερευνητικό οδηγό για τις αναφορές στο Διαδίκτυο" - από τις εκδόσεις Icon Health (Έτος: 2004)
6. "Οστεομυελίτιδα: συμπτώματα, αιτίες και θεραπείες" - από τον Alton Carr (Έτος: 2012)
7. "Έρευνα Osteomyelitis Advances" - από τον Carlos A. Leonard (Έτος: 2007)
8. "Μολύνσεις οστών και αρθρώσεων: Από τη βακτηριολογία έως τη διάγνωση και τη θεραπεία" - από τον Andreas F. Mavrogenis (έτος: 2018)
9. "Κλινικές Μικροβιολογικές Διαδικασίες Εγχειρίδιο, Τόμος 1" Από την Amy L. Leber (Έτος: 2016)
10. "Οστεομυελίτιδα: Νέες ιδέες για τον επαγγελματία υγειονομικής περίθαλψης: 2012 Έκδοση" - από τον Q. Ashton Acton (Έτος: 2012)

Λογοτεχνία

Kotelnikov, G. Ρ. Τραυματολογία / Επεξεργασία από τον Kotelnikov G. P.., Mironov S.P. - Μόσχα: Geotar-Media, 2018.