Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια: συμπτώματα

Με βάση τον βαθμό μείωσης της ΚΙ και της ιατρικής τακτικής, υπάρχουν 3 στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

[1], [2], [3], [4], [5]

Το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (μείωση της CF στα 40-60 ml / min)

Τα πρώτα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - μη-ειδική «μάσκα»: αναιμικά, υπερτασική, ασθενικές, ουρική αρθρίτιδα, οστεοπαθητικός, καθώς και επιπλοκές λόγω της μείωσης στην νεφρική απέκκριση των φαρμάκων, όπως η αυξημένη συχνότητα των υπογλυκαιμικών μελών με σταθερή διαβήτη με την επιλεγμένη δόση ινσουλίνης.

Το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από λανθάνουσα ροή με πολυουρία, νικτούρια, μέτρια σοβαρή αναιμία. Σε 40-50% των περιπτώσεων, ανιχνεύεται αρτηριακή υπέρταση. Συχνά υπάρχει μείωση της όρεξης.

• Διαταραχές νερού-ηλεκτρολύτη.
  • Η πολυουρία με εικόνα είναι πρόωρο σύμπτωμα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας που προκαλείται από παραβίαση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών λόγω της μείωσης της σωληνοειδούς επαναρρόφησης του νερού. Επειδή η πολυουρία είναι «αναγκασμένη», ο περιορισμός της θεραπευτικής αγωγής με τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί τον κίνδυνο αφυδάτωσης, υποογκαιμίας και υπερνατριαιμίας.
  • Η προσκόλληση παραβίασης της σωληνοειδούς επαναρρόφησης νατρίου δείχνει την ανάπτυξη του συνδρόμου απώλειας νατρίου (αλατισμένο νεφρό). Ο τελευταίος περιπλέκεται από την προρινική οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  • Η υποκαλιαιμία εμφανίζεται επίσης στο πολυουρικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε περίπτωση υπερδοσολογίας σαλουρητικών, άφθονης διάρροιας. Αντιπροσωπεύεται από μια απότομη μυϊκή αδυναμία, αλλαγές στο ΗΚΓ, αυξημένη τοξική επίδραση των καρδιακών γλυκοσίδων.
  • Εισερχόμενη κατακράτηση νατρίου λόγω του όγκου των τροφίμων νατρίου σε περίσσεια της μέγιστης έκκρισης αξία του σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οδηγεί σε υπερενυδάτωση με υπερβολαιμίας, το μυοκάρδιο υπερφόρτωσης όγκου, καθώς και τον όγκο-Na ⁺ -εξαρτώμενη υπέρταση.
• Αρτηριακή υπέρταση. Η σχέση μεταξύ υπέρτασης και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να θεωρηθεί στην περίπτωση της ανεξέλεγκτης πορείας της χωρίς νυχτερινή μείωση της αρτηριακής πίεσης και με τον πρώιμο σχηματισμό υπερτροφίας της κοιλιακής κοιλίας.
  • Όγκος Na- ⁺ -εξαρτώμενη υπέρταση (90-95% των περιπτώσεων) αντιπροσωπεύονται χρόνιας υπερβολαιμίας, υπερνατριαιμία και giporeninemiey, αυξάνει καθώς το κέρδος και υπερφόρτωση υπερενυδάτωση και Na κανονικοποιηθεί μετά τις περιορισμού και άλατα με αλατούχα διουρητικά ή λήψη αιμοκάθαρση ρευστού.
  • Υπέρταση σε διαβητική νεφροπάθεια, παρά το ποσό της Να- ⁺ -εξαρτώμενη χαρακτήρας γίνεται νωρίς malokontroliruemoy (CF, μειώνοντας παράλληλα σε 30-40 ml / min), η οποία επιταχύνει δραματικά την εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας πολλαπλασιαστική, και μερικές φορές οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα που οφείλεται οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας, καθώς και αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.
  • Η εξαρτώμενη από ρενίνη υπέρταση (5-10%) χαρακτηρίζεται από μόνιμη αύξηση της διαστολικής πίεσης. Ταυτόχρονα, αυξάνεται το επίπεδο της ρενίνης και της OPSS και μειώνεται η καρδιακή παροχή και η συγκέντρωση νατρίου αίματος. Η αρτηριακή πίεση δεν εξομαλύνεται μετά τη συνταγογράφηση σαουρητικών φαρμάκων (και κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης), παρά τη διόρθωση της υπερϋδάτωσης. Η εξαρτώμενη από την ρενίνη αρτηριακή υπέρταση είναι συχνά κακοήθης: συμβαίνει με σοβαρή βλάβη στα αγγεία του βυθού, του κεντρικού νευρικού συστήματος, του μυοκαρδίου (οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας).
  • Με την πρόοδο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, μια μορφή υπέρτασης μπορεί να μετατραπεί σε άλλη, συνήθως πιο σοβαρή. Πυελονεφρίτιδα υπέρταση, συνήθως ανταποκρίνονται καλά σε αντιυπερτασική θεραπεία, μπορεί να γίνει ανεξέλεγκτη με νεφρική ατροφία, προσχώρηση αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας.
• Αναιμία αναπτύσσεται συχνά σε πρώιμο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CF, μειώνοντας παράλληλα έως 50 mL / min) και αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εξέλιξης του, όπως ρυτίδες όπως νεφρική ανεπάρκεια αυξάνεται ενδογενούς εποετίνη. Η αναιμία με έλλειψη εποεθίνης είναι κανονιοκυτταρική, κανονικοχρωμική, προχωρώντας αργά. Η σοβαρότητά του καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη σοβαρότητα του ασθενικού συνδρόμου, την ανεκτικότητα της σωματικής δραστηριότητας στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τον βαθμό μείωσης της όρεξης. Αναιμία αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ευαισθησία σε λοιμώξεις, προάγει δευτερογενή αιμοχρωμάτωση, HBV και HCV λοίμωξη οφείλεται σε συχνές μεταγγίσεις αίματος. Η αναιμία δεν είναι χαρακτηριστική της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στην πολυκυστική νεφρική νόσο, συχνά απουσιάζει από τη νεφρική αγγειακή υπέρταση.
• Καρδιομυοπάθεια και προοδευτική αρτηριοσκλήρωση. Η πρόοδος της αθηροσκλήρωσης επηρεάζει στεφανιαία, εγκεφαλική και νεφρική αρτηρία σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Το 15% των ασθενών με τερματική νεφρική ανεπάρκεια άνω των 50 ετών διαγιγνώσκεται με αμφίπλευρη αρτηριοσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών. Υψηλός κίνδυνος οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με σοβαρή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και υπερλιπιδαιμία. Υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και της στεφανιαίας νόσου διαγνωσθεί σε ένα πρώιμο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε 30-40% των ασθενών που προχωρούν σε αιμοκάθαρση, με αποτέλεσμα έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιομυοπάθεια και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Συντηρητικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CF 15-40 ml / min)

Σε αυτό το στάδιο, αποτελεσματική συντηρητική θεραπεία, η οποία διατηρεί την υπολειμματική λειτουργία των νεφρών. Οι μέθοδοι αγωγής της αγωγής δεν ισχύουν. Σχετικά με την έναρξη αυτού του σταδίου είναι η ένδειξη της προσκόλλησης στο σύνδρομο πολυουρίας, η μειωμένη ικανότητα στην εργασία, η μείωση της όρεξης μέχρι την ανάπτυξη ανορεξίας, η απώλεια βάρους, η εμφάνιση αζωθεμίας.

• Azotemia. Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, παρατηρείται επίμονη αύξηση του επιπέδου της αζωτούχου σκωρίας (κρεατινίνη, ουρία ουρίας, ουρικού οξέος) αίματος με μείωση της CF κάτω από 40 ml / min. Από όλες τις παραμέτρους του μεταβολισμού του αζώτου, η κρεατινίνη του αίματος είναι πιο συγκεκριμένη για τη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί η αύξηση του επιπέδου ουρίας και ουρικού οξέος στο αίμα (βλ. «Gouty νεφροπάθεια»). Αυξάνοντας ένα υπόβαθρο ουρίας αίματος CF> 50 ml / min, και φυσιολογικά επίπεδα της κρεατινίνης nonrenal πιθανές αιτίες αζωθαιμία: αφυδάτωση, υποσιτισμό (υπερφόρτωση πρωτεΐνη, ασιτία), υπερκαταβολισμού. Εάν διαπιστωθεί μια άμεση σχέση μεταξύ του βαθμού αύξησης της ουρίας και του ουρικού οξέος στο αίμα και της σοβαρότητας της υπερκατατινιναιμίας, αυτό δείχνει τη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
• Αλληλοσυμπληρούμενα υπερχλωραιμική οξέωση προκαλείται από ένα ελάττωμα σε σωληναριακή επαναπορρόφηση διττανθρακικού και να μειώσει την απέκκριση της H ⁺ και ΝΗ ₄ ⁺ -hohob. Είναι χαρακτηριστικό του συντηρητικού σταδίου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Ενισχύει την υπερκαλιαιμία, τον υπερκαταβολισμό και επιταχύνει την ανάπτυξη του ουραιμικού υπερπαραθυρεοειδισμού. Τα κλινικά συμπτώματα είναι αδυναμία, δύσπνοια.
• Η υπερκαλιαιμία είναι ένα από τα συχνότερα και απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Παρά το γεγονός ότι η ικανότητα του νεφρού να διατηρήσει τη φυσιολογική συγκέντρωση καλίου στο αίμα αποθηκεύονται μόνιμα μόνο και τερματίζεται με μία μείωση σε CF κατωτέρω 15-20 ml / min (τερματικό χρόνια νεφρική ανεπάρκεια), πρώιμη υπερκαλιαιμία συχνά συμβαίνει υπό την επίδραση των διαφόρων παραγόντων. Ο κίνδυνος ανάπτυξης κρίσιμης υπερκαλεμίας αυξάνεται ήδη στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στον διαβήτη. παθογένεση της, εκτός από την σοβαρή υπεργλυκαιμία με ανεπάρκεια ινσουλίνης και υπερκαταβολισμού συνδέονται με το σύνδρομο giporeninemicheskogo gipoaldosteronizm να σχηματίσουν IV νεφρική σωληναριακή τύπου οξέωση. Σε μια κρίσιμη υπερκαλιαιμία (επίπεδο καλίου στο αίμα περισσότερο από 7 meq / l), των μυών και νευρικά κύτταρα χάνουν την ικανότητά τους να διεγερσιμότητα, η οποία οδηγεί σε παράλυση, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, διάχυτη βλάβες του ΚΝΣ, βραδυκαρδία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός μέχρι την πλήρη καρδιακή ανακοπή.
• Ουραιμικό υπερπαραθυρεοειδισμό. Στο συντηρητικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ο υπερπαραθυρεοειδισμός προχωρεί συνήθως υποκλινικά με τη μορφή επεισοδίων οσαλγίας, μυοπάθειας. Πρόοδος σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε προγραμματισμένη αιμοκάθαρση.
• Μεταβολικές διαταραχές και επιδράσεις φαρμάκων στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η υπερδοσολογία και οι ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων εμφανίζονται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια πολύ συχνότερα από ό, τι σε άτομα με υγιείς νεφρούς. Μεταξύ των παρενεργειών είναι νεφροτοξικές, επηρεάζουν την υπολειμματική λειτουργία των νεφρών και γενικά τοξικές. Η μειωμένη απέκκριση και ο μεταβολισμός των φαρμάκων με ζαρωμένα νεφρά οδηγούν στη συσσώρευση τους στο αίμα με αύξηση της κύριας επίδρασης, ο βαθμός της οποίας είναι αντιστρόφως ανάλογος προς το επίπεδο της υπολειμματικής νεφρικής λειτουργίας. Τα φάρμακα που μεταβολίζονται από το ήπαρ, με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, δεν προκαλούν υπερδοσολογία και παρενέργειες.
• Διαταραχές της διατροφικής κατάστασης. Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με επιβράδυνση της ΚΙ, μείωση της όρεξης, αύξηση της δηλητηρίασης, υπάρχει αυθόρμητη μείωση της πρόσληψης πρωτεϊνών και ενέργειας. χωρίς κατάλληλη διόρθωση οδηγεί μαζί με τον υπερκαταβολισμό σε παραβιάσεις της κατάστασης της διατροφής. Η υποαλβουμιναιμία σχετίζεται στενά με την αύξηση των συναφών ασθενειών, των νοσηλειών και της θνησιμότητας των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Αιτίες υπερκαλιαιμίας στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Σοβαρότητα της γυναικολογίας	Αιτίες
Πρώιμη υπερκαλεμία	Υπερβολική πρόσληψη καλίου από τα τρόφιμα Υπερκαταβολισμός Σοβαρό περιορισμό υγρών, ολιγουρία Μεταβολική, αναπνευστική οξέωση Φάρμακα που προκαλούν την απελευθέρωση καλίου από το κύτταρο
Τερματική υπερκαλιαιμία	Υποαλδοστερονισμός (giporeninemichesky, επιλεκτικός) Ανταγωνιστική αναστολή της επίδρασης της αλδοστερόνης Παραβιάσεις σωληναριακής έκκρισης καλίου Αλάτωση νεφρού Με CF <15-20 ml / λεπτό

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CF μικρότερο από 15 ml / min)

Στο τελικό στάδιο, μόνο η υποκαταστατική νεφρική θεραπεία είναι αποτελεσματική - μέθοδοι αιμοκάθαρσης (τακτική αιμοκάθαρση, CAPD) ή μεταμόσχευση νεφρού.

Κατά τη μετάβαση του συντηρητικού-σταδίου νεφρική νόσο στο τερματικό είναι σπασμένο λειτουργία vodovydelitelnaya «αναγκαστική» αντικαθίσταται από πολυουρία ολιγουρία αναπτύσσεται υπερενυδάτωση. Η υπέρταση συχνά αποκτά μια ελαφρώς ελεγχόμενη πορεία, οδηγώντας σε απότομη μείωση της όρασης, οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας με πνευμονικό οίδημα. Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε αυτό το στάδιο είναι: υπνηλία, μυϊκή αδυναμία, ναυτία, εμετός, μια απότομη μείωση της όρεξης, συχνά μέχρι ανορεξία, διάρροια (ουραιμικό εντεροκολίτιδα). Κνησμώδης δερματίτιδα. Παρατηρήστε αιμορραγία (ρινική, γαστρεντερική, μήτρα), πόνο στα οστά και στη σπονδυλική στήλη, σπασμωδική συστροφή των μυών. Όταν τερματικό ουραιμία ανιχνεύουν μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα, περικαρδίτιδα, περιφερικό νευρικό σύστημα και τα συμπτώματα του ΚΝΣ των αντιρροπούμενη μεταβολικής οξέωσης: μια περιοδική αναπνοή, δευτεροταγή ουρική αρθρίτιδα (αρθρίτιδα, τόφοι).

• Η ήττα του νευρικού συστήματος.
  • Τα πρώιμα συμπτώματα της ουραιμικής εγκεφαλοπάθειας: απώλεια μνήμης, ικανότητα απλών μαθηματικών ενεργειών, αναστροφή του ύπνου.
  • Στο τελευταίο στάδιο έρχεται ουραιμικό κώμα. Το κώμα στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια οφείλεται σε άλλες αιτίες: εγκεφαλικό οίδημα λόγω κρίσιμης υπερδιέγερσης ή σοβαρής υπερτασικής κρίσης.
  • Στον διαβήτη, η προσκόλληση στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αυξάνει τον κίνδυνο υπογλυκαιμικού κώματος επειδή ο ρυθμός του μεταβολισμού της ινσουλίνης μειώνεται όσο συρρικνώνεται ο νεφρός. Ιδιαίτερα επικίνδυνη στη διαβητική νεφροπάθεια είναι η απουσία τυπικών συμπτωμάτων υπογλυκαιμίας λόγω της αυτόνομης διαβητικής πολυνευροπάθειας.
  • Η περιφερική αισθητήριας-κινητικής πολυνευροπάθειας αντιπροσωπεύεται από το σύνδρομο των "ανήσυχων ποδιών", της παραισθησίας, μερικές φορές - απότομη μυϊκή αδυναμία, παραβιάσεις του καθημερινού ρυθμού της αρτηριακής πίεσης. Για το μεταγενέστερο στάδιο της αισθητηριακής κινητικής νευροπάθειας είναι χαρακτηριστικές οι παρησίες και η αισθητηριακή αταξία.
  • Για αυτόνομη νευροπάθεια χαρακτηρίζεται από αιμοδυναμική αστάθεια (ορθοστατική, intradialysis υπόταση), μειωμένη εφίδρωση, «πνευμονογαστρικού νεύρου απονεύρωση» με την καρδιά αρρυθμίες, ο κίνδυνος της αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής, γαστροπάρεση, ακατάσχετη διάρροια νυκτόβια, ανικανότητα.
• Η μεταβολική οξέωση με υψηλή ανιονική ανεπάρκεια προκαλείται από καθυστέρηση σε θειικά, φωσφορικά άλατα. Επιπλέον, στις συνθήκες της νεφρικής αναιμίας και της υποξίας των ιστών στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ο κίνδυνος ανάπτυξης γαλακτικής οξέωσης αυξάνεται. Με μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση (με μείωση του ρΗ του αίματος), το Kussmaul αναπνέει, άλλα συμπτώματα της βλάβης του ΚΝΣ, μέχρι το όξινο κώμα.
• Περικαρδίτιδα. Η ουραιμική περικαρδίτιδα είναι σύμπτωμα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στο τερματικό στάδιο και χρησιμεύει ως ένδειξη για επείγουσα αιμοκάθαρση. Τυπικοί πόνες στο στήθος, συχνά έντονες, που σχετίζονται με την αναπνοή και τις αλλαγές στη θέση του σώματος, τις διαταραχές του ρυθμού και τον θόρυβο της περικαρδιακής τριβής. Η περικαρδίτιδα είναι η αιτία θανάτου 3-4% των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Η ήττα του αναπνευστικού συστήματος στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Ουραιμικό διάμεσο πνευμονικό οίδημα ( «πνεύμονας νερό») - η πιο συχνή βλάβη του αναπνευστικού συστήματος σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - είναι σημαντικό να γίνει διάκριση από οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας και με RDS-σύνδρομο. Με την προσθήκη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε διαβητικούς, ο κίνδυνος μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος αυξάνεται. Όπως χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια δεν συνοδεύεται από σοβαρή υπεργλυκαιμία οσμωτική διούρηση, αναπτυσσόμενες υπερωσμωτικό σύνδρομο κρίσιμη υπερβολαιμική οδηγεί σε υπερενυδάτωση με διάμεση πνευμονικό οίδημα. Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υπάρχει συχνά ένα σύνδρομο νυχτερινής άπνοιας του αποφρακτικού τύπου.
• Η οξεία βακτηριακή πνευμονία (σταφυλοκοκκική, φυματιώδης) συχνά περιπλέκει τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η φυματίωση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια παρατηρείται 7-10 φορές συχνότερα από ό, τι σε άτομα με φυσιολογική νεφρική λειτουργία.
• Λεία της πεπτικής οδού με έντονη ουραιμία. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: ανορεξία, εκφραζόμενη δυσπεπτικά σύνδρομο, γλωσσίτιδα, χειλίτιδα, στοματίτιδα, παρωτίτιδας, συχνή διάρροια. Γαστρική αιμορραγία με τη θνησιμότητα υπερβαίνει το 50% συμβαίνουν σε κάθε του 10ου ασθενή σε αιμοκάθαρση λόγω πεπτικά έλκη του στομάχου, διαβρωτική οισοφαγίτιδα, αγγειοδυσπλασία γαστρεντερικό βλεννογόνο. Ένας επιπλέον παράγοντας κινδύνου για εντερική αιμορραγία με διάτρηση είναι η εκκολπωματίωση του παχέος εντέρου, χαρακτηριστική της πολυκυστικής νόσου. Ουραιμικό γαστρεντερική βλάβη οδηγεί σε σύνδρομο δυσαπορρόφησης, που τροφοδοτείται από ανορεξία, διαταραχές έκκρισης, αθηροσκλήρωση, κοιλιακή αρτηρίες και γαστρεντερικές αυτόνομη νευροπάθεια.