Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια: θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας διαιρείται σε συμπτωματική και παθογενετική. Τα καθήκοντά του περιλαμβάνουν:

• αναστολή της προόδου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (νεφροπροστατευτική επίδραση).
• επιβραδύνοντας τον σχηματισμό της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας (καρδιοπροστατευτικό αποτέλεσμα).
• εξάλειψη των ουραιμικών δηλητηριάσεων, ορμονικών και μεταβολικών διαταραχών,
• την εξάλειψη των μολυσματικών επιπλοκών της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Βέλτιστη για τη μονοθεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι ένα φάρμακο με μη προστατευτική και καρδιοπροστατευτική δράση, μεταβολικά ουδέτερο, χωρίς παρενέργειες.

Οι κύριες κατευθύνσεις της συντηρητικής θεραπείας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η διόρθωση της ομοιόστασης του αζώτου και του νερού-ηλεκτρολύτη, η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης και η αναιμία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Διόρθωση παραβιάσεων ομοιόστασης και μεταβολικών διαταραχών

δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες (ΜΟΙ) απομακρύνει τα συμπτώματα της δηλητηρίασης ουραιμικό, μειώνει αζωθαιμία, συμπτώματα της ουρικής αρθρίτιδας, υπερκαλιαιμία, οξέωση, υπερφωσφαταιμία, υπερπαραθυρεοειδισμό, σταθεροποιεί υπολειμματική νεφρική λειτουργία, αναστέλλει την ανάπτυξη του τερματικού ουραιμία, βελτιώνει το προφίλ της υγείας και των λιπιδίων. χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες αποτέλεσμα δίαιτα είναι πιο έντονη όταν εφαρμόζονται στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας κατά την έναρξη και αργή εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες δίαιτα που περιορίζει την παράδοση των ζωικών πρωτεϊνών, φωσφόρου, νατρίου, διατηρεί αλβουμίνη ορού διατηρεί τη διατροφική κατάσταση, ενισχύει νεφροπροστατευτική δράση και καρδιοπροστατευτική θεραπεία φαρμάκων (αναστολείς ACE). Από την άλλη πλευρά, η θεραπεία με παρασκευάσματα Epoetin, ασκώντας αναβολική δράση, προωθεί τη μακροπρόθεσμη συμμόρφωση με δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες.

Η επιλογή δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες ως μία από τις μεθόδους προτεραιότητας για τη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται από την αιτιολογία της νεφροπάθειας και το στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

• Το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (κρεατινίνης μικρότερη από 0,25 mmol / l) αφήνεται διατροφή με μέτριο περιορισμό της πρωτεΐνης (1,0 g / kg σωματικού βάρους) δεν είναι χαμηλότερη σε θερμίδες 35-40 kcal / kg. Σε αυτήν την προτιμώμενη πρωτεΐνες σόγιας κηπευτικών (85%), εμπλουτισμένο με φυτοοιστρογόνα, αντιοξειδωτικά και περιέχουν λιγότερο φώσφορο από το κρέας, τα ψάρια, πρωτεΐνη γάλακτος - καζεΐνη. Στην περίπτωση αυτή, πρέπει να αποφεύγονται προϊόντα από γενετικώς τροποποιημένη σόγια.
• Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με τα επίπεδα κρεατινίνης των 0,25-0,5 mmol / l πρωτεΐνης εμφανίζει μεγαλύτερη περιορισμού (0,6-0,7 g / kg), κάλιο (έως 2,7 g / ημέρα), φωσφόρου (μέχρι 700 mg / ημέρα) με την ίδια θερμιδική αξία (35-40 kcal / kg). Ketoanalogov εφαρμογή των απαραίτητων αμινοξέων κατάλληλα για την ασφαλή χρήση των δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, την πρόληψη των διαταραχών διατροφικής κατάστασης [ketosteril «σε μια δόση 0,1-0,2 g / (kghsut)].
• Σε σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (κρεατινίνη μεγαλύτερη από 0.5 mmol / l) διατηρούν ποσοστώσεις πρωτεΐνης και ενέργειας των 0,6 g πρωτεΐνης ανά 1 kg βάρους του ασθενούς, 35-40 kcal / kg, αλλά περιορίζεται σε 1,6 g του καλίου / ημέρα και φωσφόρο έως 400-500 mg / ημέρα. Επιπλέον, προστίθεται ένα πλήρες σύμπλεγμα βασικών κετο / αμινοξέων [κετοστερυλ 0,1-0,2 g / (kg χ 10)). το κετοστερίλιο "όχι μόνο μειώνει την υπερδιήθηση και την παραγωγή ΡΤΗ, εξαλείφει την αρνητική ισορροπία του αζώτου, αλλά επίσης μειώνει την αντίσταση στην ινσουλίνη.
• Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς με ουρική νεφροπάθεια και σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 (NIDDM) προτείνουμε δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες με ιδιότητες που μειώνουν τα λιπίδια, τροποποιημένα πρόσθετα τροφίμων με καρδιοπροστατευτική δράση. Χρήση PUFA εμπλουτισμένο δίαιτες: θαλασσινά (ωμέγα-3), φυτικό έλαιο (ωμέγα-6), soeproduktami προστίθεται διαιτητική ροφητές χοληστερόλης (πίτουρο, δημητριακά, λαχανικά, φρούτα), φολικό οξύ (5-10 mg / ημέρα). Ένας σημαντικός τρόπος για να ξεπεραστεί ουραιμικό αντίσταση στην ινσουλίνη - η χρήση του συγκροτήματος ομαλοποίηση άσκηση υπερβολικό βάρος σώματος. Η αύξηση στην άσκηση εποετίνη ανοχή παρέχουν θεραπεία (cm. Παρακάτω).
• Για τη μείωση του φωσφόρου Εισερχόμενη εκτός από ζωικές πρωτεΐνες, όσπρια όριο κατανάλωσης, μύκητες, άσπρο ψωμί, το κόκκινο λάχανο, το γάλα, ξηρούς καρπούς, το ρύζι, το κακάο. Με την τάση για υπερκαλιαιμία αποκλείει αποξηραμένα φρούτα (βερίκοκα, ημερομηνίες), τραγανό, τηγανητές και ψητές πατάτες, σοκολάτα, καφέ, αποξηραμένα μανιτάρια, το χυμό όριο, οι μπανάνες, τα πορτοκάλια, τις ντομάτες, το κουνουπίδι, τα φασόλια, τα καρύδια, βερίκοκα, δαμάσκηνα, σταφύλια, μαύρο ψωμί , βραστά πατάτες, ρύζι.
• Σοβαρά περιορίζοντας διαιτητικά προϊόντα που περιέχουν φωσφορικά άλατα (συμπεριλαμβανομένου του γάλακτος) οδηγεί σε έναν ασθενή με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε υποσιτισμό. Ως εκ τούτου, μαζί με δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες μετρίως organichivayuschey φωσφορικά παράδοσης χρησιμοποιούμενα φάρμακα δέσμευση των φωσφορικών στον γαστρεντερικό σωλήνα (ανθρακικό ασβέστιο ή οξικό ασβέστιο). Μια πρόσθετη πηγή ασβεστίου προεξέχουν ουσιωδών κέτο / αμινοξέων υπό τη μορφή αλάτων του ασβεστίου. Στην περίπτωση που επιτυγχάνεται με το επίπεδο φωσφορικών στο αίμα δεν είναι εντελώς καταστέλλει ΡΤΗ υπερπαραγωγή, θα πρέπει να συνδέονται με τη θεραπεία της ενεργού μεταβολιτών της βιταμίνης D ₃ - καλσιτριόλη, και επίσης για τη διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης. Εάν η πλήρης διόρθωση της οξέωσης μέσω δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες δεν συνταγογραφούν προς τα μέσα κιτρικά ή όξινο ανθρακικό νάτριο, προκειμένου να διατηρηθεί το επίπεδο του SB εντός 20-22 meq / l.

Ένα μέρος των προϊόντων σε 1 g, που περιέχει 5 g πρωτεΐνης

Προϊόντα |	Σερβίρισμα βάρους, g
Ψωμί	60
Ρύζι	75
Δημητριακά (φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης)	55-75
Αυγό κοτόπουλου (ένα)	50
Κρέας	25
Ψάρια	25
Cottage Cheese	30
Τυρί	15-25
Salo (shpig)	300
Γάλα	150
Κρέμα γάλακτος, κρέμα γάλακτος	200
Βούτυρο	500
Πατάτες	300
Φασόλια	25
Φρέσκα μπιζέλια	75
Φρέσκα μανιτάρια	150
Σοκολάτα	75
Παγωτό	150

Παράγοντες χηλικής σύμπλεξης (ποβιδόνη, υδρολυτική λιγνίνη, ενεργοποιημένο άνθρακα, οξειδωμένο άμυλο, οξυκυτταρίνης) εντερική ή διαπίδυση χρησιμοποιούνται στο πρώιμο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ή την αδυναμία (απροθυμία) να τηρούν δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες. Η εντερική αιμοδιύλιση διεξάγεται με εντερική αιμάτωση με ειδικό διάλυμα (χλωριούχο νάτριο, ασβέστιο, κάλιο μαζί με διττανθρακικό νάτριο και μαννιτόλη). Η λήψη ποβιδόνης για 1 μήνα μειώνει το επίπεδο των αζωτούχων σκωριών και φωσφορικών αλάτων κατά 10-15%. Κατά την κατάποση για 3-4 ώρες, απομακρύνονται 6-7 λίτρα διαλύματος για εντερική διαπίδυση σε 5 g άζωτο μη πρωτεϊνών. Ως αποτέλεσμα, τα επίπεδα ουρίας στο αίμα μειώνονται για τη διαδικασία κατά 15-20%, μείωση της οξέωσης.

[7], [8], [9], [10]

Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης

Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας συνίσταται στη διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης. Η βέλτιστη πίεση του αίματος, διατηρώντας σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και της νεφρικής ροής του αίματος επαρκή υπερδιήθηση δεν επάγει, ποικίλλει από 130 / 80-85 mm Hg αν δεν υπάρχει βαριά στεφανιαία ή εγκεφαλική αρτηριοσκλήρωση. Σε ακόμη χαμηλότερο επίπεδο - 125/75 mm Hg. αναγκαίο να διατηρηθεί η πίεση του αίματος σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με πρωτεϊνουρία σε περίσσεια του 1 g / ημέρα. Σε οποιοδήποτε στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας αντενδείκνυται ganglioplegic? γουανεθιδίνη ανέφικτη συστηματική εφαρμογή νιτροπρωσσικού νατρίου, διαζοξίδη. Εργασίες αντιυπερτασική θεραπεία συντηρητική σταδίου χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι καταλληλότερα αλατούχα διουρητικά, αναστολείς ACE, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II, βήτα-αποκλειστές, παράγοντες που δρουν κεντρικά.

Προετοιμασία της κεντρικής δράσης

Κεντρικώς δρώντα φάρμακα μειώνουν την πίεση του αίματος που οφείλεται σε διέγερση των αδρενεργικών υποδοχέων και των υποδοχέων ιμιδαζολίνης στο ΚΝΣ, η οποία οδηγεί σε έναν αποκλεισμό της περιφερικής συμπαθητική νεύρωση. Η κλονιδίνη και μεθυλντόπα ελάχιστα ανεκτή σε πολλούς ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια λόγω της επιδείνωσης της κατάθλιψης, και να προκαλέσει ορθοστατική υπόταση intradialysis. Επιπλέον, η εμπλοκή των νεφρών στο μεταβολισμό αυτών των φαρμάκων υπαγορεύει την ανάγκη προσαρμογής της δοσολογίας σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η κλονιδίνη χρησιμοποιείται για την ανακούφιση της υπερτασικής κρίσης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, μπλοκ διάρροια με αυτόνομη νευροπάθεια, ουραιμικό γαστρεντερικό σωλήνα. Μοξονιδίνη, σε αντίθεση με κλονιδίνη, έχει μια καρδιοπροστατευτική δράση και αντιπρωτεινουρικό μικρότερα κεντρική (καταθλιπτική) επίδραση και ενισχύει την αντιυπερτασική δράση των φαρμάκων άλλες ομάδες χωρίς να διαταραχθεί η σταθερότητα της κεντρικής αιμοδυναμικής. Η δοσολογία της μοξονιδίνης θα πρέπει να μειώνεται καθώς η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται, καθώς το 90% του φαρμάκου απεκκρίνεται από τα νεφρά.

Σαλερίτικα

Αλατούχα διουρητικά ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης λόγω της υπερφόρτωσης διορθωτικό υγρό και η περίσσεια απέκκριση νατρίου. Spironolactone χρησιμοποιείται στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, και διαθέτει στους νεφρούς καρδιοπροστατευτική επίδραση οφείλεται στην εξουδετέρωση ουραιμικό υπεραλδοστερονισμό. Όταν KF μικρότερη από 50 ml / min, πιο αποτελεσματική και ασφαλή βρόχο και θειαζιδικά διουρητικά. Αυξάνουν την έκκριση καλίου, μεταβολίζονται από το ήπαρ, έτσι χρόνιας δοσολογίας νεφρική ανεπάρκεια αυτών δεν αλλάζουν. Θειαζιδικών διουρητικών σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η πιο πολλά υποσχόμενη ινδαπαμίδη. Ινδαπαμίδη ελεγχόμενη υπέρταση τόσο μέσω διουρητική δράση, και από αγγειοδιαστολή - τη μείωση της συστηματικής αγγειακής αντίστασης. Σε σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CF μικρότερη από 30 ml / min) είναι αποτελεσματικό συνδυασμό ινδαπαμίδη με φουροσεμίδη. Τα θειαζιδικά διουρητικά παρατείνουν τη νατριουρητικής δράσης του διουρητικά της αγκύλης. Επιπλέον, ινδαπαμίδη λόγω πέδησης που προκαλείται από τα διουρητικά της αγκύλης υπερασβεστουρία διορθώνει υποασβεστιαιμία και έτσι να επιβραδύνει τον σχηματισμό του ουραιμικού υπερπαραθυρεοειδισμού. Ωστόσο, υπέρταση σε μονοθεραπεία σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια saluretiki δεν χρησιμοποιείται από μακροχρόνια χρήση, αυτοί επιδεινώνουν υπερουριχαιμία, αντίσταση στην ινσουλίνη, υπερλιπιδαιμία. Από την άλλη πλευρά, υποτασική δράση saluretiki ενισχύσει κεντρική αντιυπερτασικούς παράγοντες, βήτα-αποκλειστές, αναστολείς ACE και παρέχουν ασφάλεια της σπιρονολακτόνης στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - λόγω της απομάκρυνσης του καλίου. Ως εκ τούτου, μια πιο πλεονεκτική η περιοδικά (1-2 φορές την εβδομάδα) με αλατούχα διουρητικά ραντεβού με τη συνεχή λήψη του εν λόγω ομάδες των αντιυπερτασικών φαρμάκων. Λόγω του υψηλού κινδύνου υπερκαλιαιμίας σπειρονολακτόνη αντενδείκνυται σε ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια σε ένα αρχικό στάδιο των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και μη διαβητικής νεφροπάθειες - KF τουλάχιστον 50 ml / min. Οι ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια προτείνουμε ένα διουρητικό βρόχου, ινδαπαμίδη, ξιπαμίδη. Στην πολιτική σκηνή της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η χρήση των διουρητικών της αγκύλης, χωρίς επαρκή έλεγχο των υγρών και των ηλεκτρολυτών ισορροπία συχνά οδηγεί σε αφυδάτωση από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υπονατραιμία, υποκαλιαιμία, υποασβεσταιμία, καρδιακές αρρυθμίες, και τετανία. Loop διουρητικά προκαλούν επίσης σοβαρές αιθουσαίες διαταραχές. αυξάνεται ωτοτοξικότητα δραματικά όταν συνδυάζεται με αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης αλατούχα διουρητικά ή κεφαλοσπορίνες. Υπέρταση εντός διουρητικών της αγκύλης κυκλοσπορίνη νεφροπάθεια μπορεί να επιδεινώσει, και σπειρονολακτόνη - να μειώσει το νεφροτοξικότητας της κυκλοσπορίνης.

Αναστολείς ΜΕΑ και αναστολείς υποδοχέων της αγγειοτασίνης ΙΙ

αναστολείς ΜΕΑ και αποκλειστές των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II έχουν την πιο έντονη νεφροτοξικότητα και καρδιοπροστατευτική επίδραση. αναστολείς της αγγειοτασίνης II υποδοχέα, αλατούχα διουρητικά, αναστολείς διαύλου ασβεστίου, και στατίνες ενισχύουν, και ακετυλοσαλικυλικό οξύ και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα αποδυναμώσει υποτασικό αποτέλεσμα των αναστολέων ΜΕΑ. Όταν οι κακοί αναστολείς ACE ανεκτικότητα (επώδυνη βήχας, διάρροια, αγγειονευρωτικό οίδημα) αντικαθίσταται αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη, επροσαρτάνη). Η λοσαρτάνη έχει ουρικοζουρικών αποτέλεσμα, διορθωτική υπερουριχαιμία. Η επροσαρτάνη διαθέτει περιφερικό αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες. Προτιμώμενες μακράς δράσης φάρμακα, μεταβολίζονται στο ήπαρ και ως εκ τούτου αποδίδεται ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε maloizmenonnyh δόσεις: φοσινοπρίλη, βεναζεπρίλη, σπιραπρίλη, λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη, επροσαρτάνη. Δόσεις εναλαπρίλη, λισινοπρίλη, την περινδοπρίλη, σιλαζαπρίλη πρέπει να μειωθεί σύμφωνα με το βαθμό της μείωσης της KF? που αντενδείκνυται σε στεφανιαία νόσο των νεφρών, βαριά nefroangioskleroz, υπερκαλιαιμία τερματικό χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (κρεατινίνη στο αίμα πάνω από 6 mg / dL), και μετά την μεταμόσχευση - με υπέρταση που προκαλείται από κυκλοσπορίνη νεφροτοξικότητα. Ορισμός των αναστολέων ACE σε συνθήκες σοβαρής αφυδάτωσης (σε ένα φόντο από μακροχρόνια χορήγηση μεγάλων δόσεων των saluretikov) κατέχει ένα προ-νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Επιπλέον, οι αναστολείς ACE είναι μερικές φορές να μειώσει την επίδραση της epoetin αντιαναιμικοί παράγοντες.

[11], [12]

Αναστολείς διαύλων ασβεστίου

Τα οφέλη των αναστολέων διαύλου ασβεστίου περιλαμβάνουν καρδιοπροστατευτική επίδραση με την αναστολή της ασβεστοποίησης των στεφανιαίων αρτηριών, μια ομαλοποίηση επίδραση στο κιρκαδικό ρυθμό atrerialnogo πίεση στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, χωρίς καθυστέρηση Na και ουρικό οξύ. Ταυτόχρονα, λόγω της αρνητικής ινότροπη δράση δεν συνιστάται για τους αναστολείς των διαύλων ασβεστίου στην χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Σε υπερτασικούς ασθένεια και κυκλοσπορίνη νεφροτοξικότητας χρήσιμες για την ικανότητά τους να επηρεάζουν την αγγειοσυστολή των προσαγωγών και αναστέλλει την υπερτροφία του σπειράματα. Τα περισσότερα φάρμακα (εκτός από ισραδιπίνη, βεραπαμίλη, νιφεδιπίνη) χρησιμοποιείται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε κανονικές δόσεις οφείλεται κυρίως ηπατική τύπο μεταβολισμού. αποκλειστές διαύλων ασβεστίου διυδροπυριδίνης (νιφεδιπίνη, αμλοδιπίνη, ισραδιπίνη, φελοδιπίνη) μειώνουν την παραγωγή ενδοθηλίνης-1, αλλά σε σύγκριση με τους αναστολείς ΜΕΑ λιγότερο επηρεάζουν την αυτορύθμιση της σπειραματικής διαταραχών, πρωτεϊνουρία, και άλλοι μηχανισμοί για την πρόοδο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Ως εκ τούτου, σύμφωνα με το συντηρητικό σταδίου χρόνια νεφρική ανεπάρκεια διυδροπυριδίνης αναστολέων διαύλου ασβεστίου θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αναστολείς του ΜΕΑ ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II. Μονοθεραπεία είναι πιο κατάλληλα βεραπαμίλη ή η διλτιαζέμη, εκτός από μια διακριτή νεφροπροστατευτική και αντιστηθαγχική επιδράσεις. Η εν λόγω παρασκευάσματα και φελοδιπίνη είναι πιο αποτελεσματική και ασφαλής στην αγωγή της υπέρτασης σε οξεία και χρόνια νεφροτοξικότητα της κυκλοσπορίνης και tacrolimus. Επίσης, έχουν ανοσορρυθμιστικά, φαγοκυττάρωση ομαλοποίηση αποτέλεσμα.

Υποτασική θεραπεία της νεφρικής υπέρτασης ανάλογα με την αιτιολογία και τα κλινικά χαρακτηριστικά της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Αιτιολογία και χαρακτηριστικά χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας	Αντενδείκνυται	Εμφάνιση
IBS	Ganglioplegic, περιφερικά αγγειοδιασταλτικά	Βήτα-αδρενο-μπλοκ, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, νιτρογλυκερίνη
Ισχαιμική νεφρική νόσο	Αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ	Βήτα-αδρενο-μπλοκάκια, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά
Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια	Μη επιλεκτικοί β-αποκλειστές, αναστολείς διαύλων ασβεστίου	Τα διουρητικά του βρόχου, η σπιρονολακτόνη, οι αναστολείς ΜΕΑ, οι βήτα-αδρενο-μπλοκ, η καρβεδιλόλη
Διαβητική νεφροπάθεια	Τα θειαζιδικά διουρητικά, η σπιρονολακτόνη, οι μη επιλεκτικοί βήτα αναστολείς, οι αναστολείς των γαγγλίων, το methyldopa	Loop, θειαζιδικά διουρητικά, αναστολείς ACE, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, μοξονιδίνη, νεβιβολόλη, καρβεδιλόλη
Podgricticia νεφροπάθεια	Τιαζίδιο διουρητικά	Αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης ΙΙ, βήτα αδρενο-μπλοκ, διουρητικά βρόχου, αναστολείς διαύλων ασβεστίου
Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη	Gangliablockers	α1-αδρενο-μπλοκ
Νεφροπάθεια κυκλοσπορίνης	Βρόχοι, θειαζιδικά διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ	Αναστολείς διαύλων ασβεστίου, σπιρονολακτόνη, β-αναστολείς
Υπερπαραθυρεοειδισμός με μη ελεγχόμενη υπερασβεστιαιμία	Τιδιουρητικά αζίδιο, βήτα-αποκλειστές	Διουρητικά βρόχου, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

βήτα-αποκλειστές, περιφερικά αγγειοδιασταλτικά

Οι β-αναστολείς, που χρησιμοποιούνται για περιφερικά αγγειοδιασταλτικά reninzavisimoi σοβαρή νεφρική υπέρταση με αντενδείξεις για τη χρήση των αναστολέων και των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ACE αναστολείς II. Οι περισσότεροι βήτα-αποκλειστές, καθώς και καρβεδιλόλη, η πραζοσίνη, η δοξαζοσίνη, terazolin συνταγογραφείται για χρόνια νεφρική νόσο στις συνήθεις δοσολογίες, και προπρανολόλη για την ανακούφιση της υπερτασικής κρίσης ακόμη και χρησιμοποιούνται σε δόσεις πολύ υψηλότερες από ό, τι sredneterapevticheskih. Δοσολογία ατενολόλη, ακεβουτολόλη, ναδολόλη, βεταξολόλη, υδραλαζίνη θα πρέπει να μειωθεί επειδή διαταράσσεται τη φαρμακοκινητική σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Οι βήτα-αναστολείς έχουν μια έντονη αντιστηθαγχική και αντιαρρυθμική επίδραση, έτσι ώστε να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια περιπλέκεται από στεφανιαία καρδιακή νόσο, υπερκοιλιακές αρρυθμίες. Για συστηματική χρήση στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τα β-επιλεκτικά φάρμακα (ατενολόλη, βηταξολόλη, μετοπρολόλη, δισοπρολόλη) παρουσιάζονται. Στην διαβητική νεφροπάθεια προτιμώμενες νεβιβολόλης και καρβεδιλόλης μικρή επίδραση επί του μεταβολισμού των υδατανθράκων, κιρκαδικός ρυθμός κανονικοποίηση αίματος davleniyai N0 σύνθεσης στο ενδοθήλιο. Μετοπρολόλη, Bisoprolol και καρβεδιλόλη προστατεύει αποτελεσματικά μυοκάρδιο από την επίδραση της αυξημένης τόνου της συμπαθητικής νεύρωσης και κατεχολαμίνες. Με σοβαρή ουρητική καρδιομυοπάθεια (κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 30%), μειώνουν την καρδιακή θνησιμότητα κατά 30%. Στο διορισμό του α1-αποκλειστές (doxazosin, αλφουζοσίνη, τεραζοσίνη), θα πρέπει να σημειωθεί ότι μαζί με την υποτασική δράση, που καθυστερούν την ανάπτυξη της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη.

Αντενδείξεις στη χρήση των β-αποκλειστών, μεταξύ των γνωστών (βραδυκαρδία, διαταραχή της κολποκοιλιακής μετάδοσης, ασταθής σακχαρώδης διαβήτης), στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν υπερκαλιαιμία, αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση, καθώς και τα βαρέα υπερπαραθυρεοειδισμός ουραιμικό όταν το υψηλό κίνδυνο ασβεστοποίησης του συστήματος καρδιακή αγωγιμότητα.

[22], [23], [24], [25], [26]

Ανοσοκατασταλτική θεραπεία

Εφαρμόζεται σε ασθενείς με πρωτοπαθή και δευτερογενή νεφρίτιδα.

Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τα εξωγενή συστηματικά σημεία δευτερογενούς σπειραματονεφρίτιδας συχνά απουσιάζουν ή δεν αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα της νεφρικής διαδικασίας. Ως εκ τούτου, στην ταχεία ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με πρωτογενή ή δευτερογενή σπειραματονεφρίτιδα με φυσιολογική νεφρική διαστάσεις πρέπει να σκεφτούμε την παρόξυνση της νεφρίτιδα με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η ανίχνευση σημείων σοβαρής επιδείνωσης της σπειραματονεφρίτιδας με βιοψία νεφρού απαιτεί ενεργή ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Οι δόσεις του κυκλοφωσφαμιδίου θα πρέπει να διορθώνονται στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Glyukortikosteroidy και η κυκλοσπορίνη μεταβολίζεται κυρίως από το ήπαρ επίσης να χορηγούνται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε μικρές δόσεις σε σχέση με τον κίνδυνο της επιδείνωσης της υπέρτασης και των διαταραχών της νεφρικής αιμοδυναμικής.

Θεραπεία της αναιμίας

Δεδομένου ότι ούτε η δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες ή αντιυπερτασικών φαρμάκων δεν είναι διόρθωση νεφρική αναιμία (αναστολείς ΜΕΑ, μερικές φορές αυξήσει), συνταγές εποετίνη στην συντηρητική σταδίου χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι συχνά απαραίτητη. Ενδείξεις για την εποετίνη. Στο συντηρητικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας η εποετίνη χορηγείται υποδορίως σε δόση 20-100 ED / kg μία φορά την εβδομάδα. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε για πλήρη πρόωρη διόρθωση της αναιμίας (Ht πάνω από 40%, Hb 125-130 g / l). Η έλλειψη σιδήρου, η οποία αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της θεραπείας με εποετίνη στην συντηρητική στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, συνήθως διόρθωση φουμαρικό κατάποση σίδηρο ή θειικό σίδηρο μαζί με ασκορβικό οξύ. Η εξάλειψη αναιμία, εποετίνη έχει μια ισχυρή καρδιοπροστατευτική επίδραση, επιβραδύνοντας υπερτροφία αριστερής κοιλίας και τη μείωση της μυοκαρδιακής ισχαιμίας σε ισχαιμική καρδιακή νόσο. Η εποετίνη ομαλοποιεί την όρεξη, ενισχύει τη σύνθεση της αλβουμίνης στο ήπαρ. Αυτό αυξάνει τη δέσμευση φαρμάκων με αλβουμίνη, η οποία ομαλοποιεί την επίδρασή τους στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Αλλά διατροφικές διαταραχές, υπολευκωματιναιμία μπορεί να αναπτύξει αντίσταση στα αντιανεμική και άλλα φάρμακα, συνιστάται να ταχεία διόρθωση των διαταραχών αυτών είναι απαραίτητη κετο / αμινοξέα. Υπό την προϋπόθεση πλήρους ελέγχου της υπέρτασης, η εποετίνη έχει νεφροπροστατευτική δράση λόγω της μείωσης της νεφρικής ισχαιμίας και της ομαλοποίησης της καρδιακής παροχής. Με ανεπαρκή έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, η επαγόμενη από εποετίνη υπέρταση επιταχύνει το ρυθμό εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Με την ανάπτυξη της σχετικής αντίστασης στην εποετίνη που προκαλείται από αναστολείς ΜΕΑ ή αναστολείς υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, οι θεραπευτικές τακτικές θα πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά. Αν οι αναστολείς ACE χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης, αν θα πρέπει να αντικατασταθούν με αναστολείς των διαύλων ασβεστίου ή βήτα-αναστολείς. Σε περίπτωση των αναστολέων ΜΕΑ (αγγειοτενσίνης II ή των υποδοχέων) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διαβητικής νεφροπάθειας ή ουραιμικό καρδιομυοπάθεια, η θεραπεία συνεχίζεται, με αυξημένες δόσεις Epoetin.

Θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών

Στην οξεία πνευμονία και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος προτιμάται ημισυνθετικό πενικιλλίνες ή κεφαλοσπορίνες της γενεών II-III, παρέχοντας βακτηριοκτόνος συγκέντρωση στο αίμα και στα ούρα, η οποία χαρακτηρίζεται από μέτρια τοξικότητα. Ίσως η χρήση του μακρολίδια (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη), ριφαμπικίνη και συνθετικές τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη) μεταβολίζεται από το ήπαρ και δεν απαιτεί σημαντική προσαρμογή της δόσης. Όταν νόσο πολυκυστικών με μόλυνση με κύστεις χρησιμοποιείται μόνο λιπόφιλα φάρμακα (χλωραμφενικόλη, μακρολίδια, δοξυκυκλίνη, κινολόνες, κλινδαμυκίνη, κοτριμοξαζόλη) χορηγείται παρεντερικά. Στην γενικευμένη λοιμώξεις που προκαλούνται από παθογόνους (συνήθως - gram) χλωρίδα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται φθοροκινολόνη ή αμινογλυκοσίδης αντιβιοτικά (γενταμυκίνη, τομπραμυκίνη), που χαρακτηρίζεται από υψηλή συνολική και nefrotoksichnostyo. Οι δοσολογίες αυτών των φαρμάκων που μεταβολίζονται νεφρών πρέπει να μειωθούν σύμφωνα με τη σοβαρότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, και του χρόνου εφαρμογής τους - περιορίσουν 7-10 ημέρες. διόρθωση δοσολογίας είναι απαραίτητη για πολλές αντι-ιική (ακυκλοβίρη, γανκικλοβίρη, ριμπαβιρίνη) και αντιμυκητιακά (αμφοτερικίνη Β, φλουκοναζόλη) φάρμακα.

Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία και απαιτεί τη συμμετοχή ιατρών πολλών ειδικοτήτων.