Χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα - Αιτίες και παθογένεια

Αρκετοί παράγοντες είναι σημαντικοί στην ανάπτυξη της χρόνιας μη αποφρακτικής βρογχίτιδας, ο κυριότερος από τους οποίους είναι πιθανώς η εισπνοή καπνού τσιγάρου (ενεργητικό και παθητικό κάπνισμα). Ο συνεχής ερεθισμός του βρογχικού βλεννογόνου από τον καπνό του τσιγάρου οδηγεί στην αναδιάρθρωση της εκκριτικής συσκευής, στην υπερκρινία και στο αυξημένο ιξώδες των βρογχικών εκκρίσεων, καθώς και στη βλάβη του κροσσωτού επιθηλίου του βλεννογόνου, με αποτέλεσμα τη διαταραχή της βλεννοκροσσωτής μεταφοράς, του καθαρισμού και των προστατευτικών λειτουργιών των βρόγχων, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής του βλεννογόνου. Έτσι, το κάπνισμα μειώνει τη φυσική αντίσταση της βλεννογόνου μεμβράνης και διευκολύνει την παθογενετική επίδραση των ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων.

Μεταξύ των ασθενών με χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα, περίπου το 80-90% είναι ενεργοί καπνιστές. Επιπλέον, ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται ανά ημέρα και η συνολική διάρκεια του καπνίσματος είναι σημαντικά. Πιστεύεται ότι το κάπνισμα τσιγάρων έχει τη μεγαλύτερη ερεθιστική επίδραση στον βλεννογόνο και, σε μικρότερο βαθμό, στους πίπες ή τα πούρα.

Ο δεύτερος σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα είναι η μακροχρόνια έκθεση του βρογχικού βλεννογόνου σε πτητικές ουσίες (ρύπους) που σχετίζονται με βιομηχανικούς και οικιακούς ατμοσφαιρικούς ρύπους (πυρίτιο, κάδμιο, NO2, SO2, κ.λπ.). Η εφαρμογή αυτών των επιβλαβών παραγόντων εξαρτάται επίσης από τη διάρκεια της παθογόνου επίδρασης στον βλεννογόνο, δηλαδή από τη διάρκεια υπηρεσίας ή τη διάρκεια διαμονής σε δυσμενείς συνθήκες.

Ο τρίτος παράγοντας που συμβάλλει στην εμφάνιση και διατήρηση χρόνιας φλεγμονής του βρογχικού βλεννογόνου είναι η ιογενής-βακτηριακή λοίμωξη των αεραγωγών: επαναλαμβανόμενη οξεία τραχειοβρογχίτιδα, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, πνευμονία και άλλες βρογχοπνευμονικές λοιμώξεις.

Η ασθένεια προκαλείται συχνότερα από:

• αναπνευστικοί ιοί (αναπνευστικός συγκυτιακός ιός, ιοί γρίπης, αδενοϊοί κ.λπ.)·
• πνευμονιόκοκκος;
• Αιμόφιλος ινφλουέντζας;
• Μοραξέλα;
• μυκόπλασμα;
• χλαμύδια, κ.λπ.

Για τους καπνιστές, η πιο συνηθισμένη συσχέτιση είναι μεταξύ του Haemophilus influenzae και του Moraxella.

Η ιογενής λοίμωξη έχει ιδιαίτερη σημασία. Η επαναλαμβανόμενη έκθεση του βρογχικού βλεννογόνου σε αναπνευστικούς ιούς οδηγεί σε εστιακή δυστροφία και θάνατο των κροσσωτών κυττάρων. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται περιοχές χωρίς κροσσωτό επιθήλιο (οι λεγόμενες "φαλακρές κηλίδες") στον βρογχικό βλεννογόνο. Σε αυτές τις περιοχές διακόπτεται η κίνηση των βρογχικών εκκρίσεων προς τον στοματοφάρυγγα, συσσωρεύονται βρογχικές εκκρίσεις και προκύπτει η πιθανότητα προσκόλλησης ευκαιριακών μικροοργανισμών (πνευμονιόκοκκοι, Haemophilus influenzae, Moraxella κ.λπ.) σε κατεστραμμένες περιοχές του βλεννογόνου. Έτσι, μια ιογενής λοίμωξη σχεδόν πάντα συμβάλλει σε βακτηριακή επιμόλυνση.

Η μόλυνση του βρογχικού βλεννογόνου με μικροοργανισμούς, οι οποίοι γενικά έχουν σχετικά χαμηλή λοιμογόνο δράση, οδηγεί ωστόσο στον σχηματισμό μιας αλληλουχίας χυμικών και κυτταρικών παραγόντων που ξεκινούν και διατηρούν τη χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου.

Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μια διάχυτη φλεγμονώδης διαδικασία (ενδοβρογχίτιδα) στον βλεννογόνο των μεγάλων και μεσαίων βρόγχων. Το πάχος των βρογχικών τοιχωμάτων γίνεται ανομοιόμορφο: περιοχές υπερτροφίας του βλεννογόνου εναλλάσσονται με περιοχές ατροφίας του. Ο βρογχικός βλεννογόνος είναι οιδηματώδης, μια μέτρια ποσότητα βλεννωδών, βλεννοπυωδών ή πυωδών πτυέλων συσσωρεύεται στον αυλό των βρόγχων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται αύξηση των τραχειοβρογχικών και βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων. Ο περιβρογχικός ιστός συμπιέζεται και σε ορισμένες περιπτώσεις χάνει την ευρυχωρία του.

Οι αλλαγές στους βρόγχους στην απλή (μη αποφρακτική) βρογχίτιδα χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• επηρεάζει κυρίως τους μεγάλους και μεσαίους βρόγχους.
• στις περισσότερες περιπτώσεις, σχετικά χαμηλή δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στον βρογχικό βλεννογόνο.
• απουσία σημαντικών βρογχοαποφρακτικών διαταραχών.

Εκτός από τους κύριους εξωγενείς παράγοντες κινδύνου που οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας ενδοβρογχίτιδας (κάπνισμα, έκθεση σε πτητικούς ρύπους και ιογενείς-βακτηριακές λοιμώξεις), οι λεγόμενοι ενδογενείς παράγοντες είναι σημαντικοί στην ανάπτυξη χρόνιας μη αποφρακτικής βρογχίτιδας, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

• αρσενικό φύλο;
• ηλικία άνω των 40 ετών.
• ασθένειες του ρινοφάρυγγα με μειωμένη αναπνοή μέσω της μύτης.
• αλλαγές στην αιμοδυναμική της πνευμονικής κυκλοφορίας, κυρίως στο σύστημα μικροκυκλοφορίας (για παράδειγμα, σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια).
• ανεπάρκεια του Τ-συστήματος ανοσίας και σύνθεσης IgA.
• υπεραντιδραστικότητα του βρογχικού βλεννογόνου.
• οικογενειακό ιστορικό βρογχοπνευμονικών παθήσεων;
• διαταραχή της λειτουργικής δραστηριότητας των κυψελιδικών μακροφάγων και των ουδετερόφιλων

Οι αναφερόμενοι «ενδογενείς» παράγοντες κινδύνου, και πιθανώς ορισμένα άλλα «βιολογικά ελαττώματα», δεν συγκαταλέγονται στους υποχρεωτικούς μηχανισμούς για την ανάπτυξη ενδοβρογχίτιδας, αλλά φαίνεται να είναι σημαντικοί προδιαθεσικοί παράγοντες που διευκολύνουν τις παθογόνες επιδράσεις του καπνού του τσιγάρου, των πτητικών ρύπων και των ιογενών-βακτηριακών λοιμώξεων στον βρογχικό βλεννογόνο.

Οι κύριοι κρίκοι στην παθογένεση της χρόνιας μη αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι:

1. Ερεθιστικές και βλαβερές επιδράσεις στον βρογχικό βλεννογόνο από τον καπνό του τσιγάρου, τους πτητικούς ρύπους οικιακής ή βιομηχανικής προέλευσης, καθώς και από επαναλαμβανόμενες ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις.
2. Υπερπλασία των λαγηνοειδών κυττάρων των βρογχικών αδένων, υπερπαραγωγή βρογχικών εκκρίσεων (υπερκρινία) και επιδείνωση των ρεολογικών ιδιοτήτων της βλέννας (δυσκρινία).
3. Παραβίαση της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης, της προστατευτικής και καθαριστικής λειτουργίας του βρογχικού βλεννογόνου.
4. Εστιακή δυστροφία και θάνατος των κροσσωτών κυττάρων με σχηματισμό «φαλακρών κηλίδων».
5. Αποικισμός του κατεστραμμένου βρογχικού βλεννογόνου από μικροοργανισμούς και έναρξη μιας αλληλουχίας κυτταρικών και χυμικών παραγόντων φλεγμονής του βλεννογόνου.
6. Φλεγμονώδες οίδημα και σχηματισμός περιοχών υπερτροφίας και ατροφίας του βλεννογόνου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]