Χρόνια μετωποπάθεια - Συμπτώματα

Η μετωπίτιδα είναι μια ασθένεια ολόκληρου του οργανισμού, επομένως έχει γενικές και τοπικές κλινικές εκδηλώσεις. Οι γενικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν την υπερθερμία ως εκδήλωση μέθης και τον διάχυτο πονοκέφαλο ως συνέπεια της διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας του αίματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Συχνά παρατηρούνται γενική αδυναμία, ζάλη και άλλες αυτόνομες διαταραχές. Οι τοπικές κλινικές εκδηλώσεις αντιπροσωπεύονται από τοπικό πονοκέφαλο, ρινική καταρροή, δυσκολία στην ρινική αναπνοή.

Το κύριο και πρώιμο κλινικό σύμπτωμα της μετωπιαίας ιγμορίτιδας είναι ένας τοπικός αυθόρμητος πονοκέφαλος στην υπερκροσσωτή περιοχή στο πλάι του προσβεβλημένου μετωπιαίου κόλπου. σε χρόνιες περιπτώσεις, έχει διάχυτο χαρακτήρα.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν υπάρξει αυξανόμενες αναφορές για μείωση της αξιοπιστίας των κύριων κλινικών σημείων της μετωπιαίας ιγμορίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της τοπικής κεφαλαλγίας, για τη διάγνωση. Η εξαφάνισή της δεν υποδηλώνει πάντα ανάρρωση - μπορεί να απουσιάζει με καλή παροχέτευση του περιεχομένου παρά την πυώδη βλάβη του κόλπου.

Ο πόνος έχει σύνθετη φύση και δεν είναι μόνο συνέπεια μηχανικού ερεθισμού των απολήξεων του τριδύμου νεύρου. Ο λεγόμενος πόνος κενού ή πρωινός πόνος εμφανίζεται λόγω μείωσης της πίεσης στον αυλό του κόλπου λόγω της απορρόφησης οξυγόνου, αύξησης της μηχανικής πίεσης κατά τη συσσώρευση εκκρίσεων στην κοιλότητα, επώδυνου παλμού ως αποτέλεσμα της υπερβολικής παλμικής διάτασης των αρτηριών και της επίδρασης των μεταβολικών προϊόντων των μικροοργανισμών. Ο πόνος είναι αντανακλαστικός στη φύση του με τον ερεθισμό να προβάλλεται στην αντίστοιχη περιοχή Zakharyin-Geda - το υπερκροσσωτό τόξο.

Κατά την έξαρση της χρόνιας μετωπιαίας ιγμορίτιδας, υπάρχει ένας εκρηκτικός πόνος στην μετωπιαία περιοχή, ο οποίος εντείνεται με την κίνηση των ματιών και την κλίση της κεφαλής προς τα εμπρός, ένα αίσθημα βάρους πίσω από το μάτι. Ο πόνος φτάνει στη μέγιστη έντασή του το πρωί, κάτι που σχετίζεται με την πλήρωση του αυλού του κόλπου με παθολογικό περιεχόμενο και την επιδείνωση της αποχέτευσής του σε οριζόντια θέση. Είναι δυνατή η ακτινοβόληση του πόνου στις κροταφοβρεγματικές ή κροταφικές περιοχές στην προσβεβλημένη πλευρά. Οι αισθήσεις μπορεί να είναι αυθόρμητες ή να εμφανίζονται με ελαφρά κρούση του πρόσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου,

Σε ασθενείς με χρόνια μετωπιαία ιγμορίτιδα, η ένταση του πόνου μειώνεται εκτός της έξαρσης, δεν είναι σταθερή και δεν εντοπίζεται σαφώς. Ένα σημαντικό σημάδι έξαρσης θεωρείται η αίσθηση «ορμής» στην υπερκροσσωτή περιοχή σε ηρεμία ή κατά την κλίση της κεφαλής. Η ένταση του πόνου αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας, γεγονός που σχετίζεται με μια αλλαγή στις συνθήκες εκροής περιεχομένου από τα ιγμόρεια ανάλογα με τη θέση της κεφαλής. Η μονομερής χρόνια μετωπιαία ιγμορίτιδα χαρακτηρίζεται από έναν θαμπό πιεστικό πόνο στο μέτωπο, ο οποίος εντείνεται το βράδυ, μετά από σωματική άσκηση ή παρατεταμένη κλίση της κεφαλής. Η ακτινοβολία μπορεί να είναι στην υγιή υπερκροσσωτή περιοχή, στις βρεγματικές και κροταφογαγγλιώδεις περιοχές. Ο πόνος είναι συνεχής, μερικές φορές εκδηλώνεται με αίσθηση παλμού.

Το επόμενο πιο συχνό κύριο τοπικό σύμπτωμα της μετωπιαίας ιγμορίτιδας είναι η έκκριση παθολογικού περιεχομένου του κόλπου στην προσβεβλημένη πλευρά από τη μύτη. Πιο άφθονη έκκριση παρατηρείται τις πρωινές ώρες, η οποία σχετίζεται με αλλαγή στη θέση του σώματος και εκροή συσσωρευμένου περιεχομένου στον κόλπο μέσω φυσικών οδών.

Το τρίτο κύριο κλινικό σημάδι της χρόνιας μετωπιαίας ιγμορίτιδας είναι η δυσκολία στην ρινική αναπνοή, που σχετίζεται με οίδημα και διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης των ρινικών διόδων ως αποτέλεσμα ερεθισμού από παθολογική έκκριση από τον μετωπιαίο-ρινικό πόρο.

Μπορεί να παρατηρηθεί μείωση ή απουσία της όσφρησης. Πολύ λιγότερο συχνά, φωτοφοβία, δακρύρροια και μειωμένη όραση που σχετίζονται με τη συμμετοχή του βολβού του ματιού ή/και του οπτικού νεύρου στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Τα υποκειμενικά συμπτώματα περιλαμβάνουν αισθήματα πληρότητας και διάτασης στο αντίστοιχο μισό της μετωπιαίας περιοχής και βαθιά στη μύτη, μονομερή διαταραχή της ρινικής αναπνοής και όσφρησης, αίσθημα πίεσης στον βολβό του ματιού στην προσβεβλημένη πλευρά, συνεχή βλεννοπυώδη, τυρώδη ή σηπτική-αιματηρή ρινική έκκριση, υποκειμενική και αντικειμενική κακοσμία στην σηπτική μορφή της νόσου, φωτοφοβία, δακρύρροια, ειδικά παρουσία δευτερογενούς δακρυοκυστίτιδας, και οπτική εξασθένηση στην πλευρά του προσβεβλημένου κόλπου. Ένα χαρακτηριστικό σύνδρομο πόνου είναι: εκρήξεις, συνεχής θαμπός πόνος στην προβολή του μετωπιαίου κόλπου, που περιοδικά επιδεινώνεται με τη μορφή παροξυσμών με ακτινοβολία στο μάτι, την κορυφή, την κροταφική και οπισθογναθιαία περιοχή (εμπλοκή του πτερυγοπαλατινικού γαγγλίου).

Αντικειμενικά συμπτώματα: υπεραιμία και πρήξιμο των μαλακών ιστών του οφθαλμού στην πάσχουσα πλευρά, πρήξιμο στην περιοχή της δακρυϊκής λίμνης και του δακρυϊκού καρουνκλίου, δακρυϊκή ροή κατά μήκος της ρινοχειλικής πτυχής, πρήξιμο και υπεραιμία του ρινικού βλεννογόνου, δερματίτιδα, εμφύσημα, έκζεμα στην περιοχή του ρινικού προθαλάμου και του άνω χείλους, που προκαλείται από τη συνεχή έκκριση βλεννοπυώδους εκκρίματος από τη μύτη, συχνά δοθιήνωση του ρινικού προθαλάμου.

Η κρούση του μετωπιαίου φύματος και η πίεση στο υπερκογχικό τρήμα (το σημείο εξόδου του υπερκογχικού νεύρου) προκαλεί πόνο. Πιέζοντας με το δάχτυλο στην περιοχή της έξω-κάτω γωνίας του οφθαλμικού κόγχου αποκαλύπτεται το σημείο πόνου του Ewing - η προβολή της πρόσφυσης του κάτω λοξού μυός του οφθαλμού.

Η ενδοσκόπηση της μύτης αποκαλύπτει έντονο πρήξιμο και υπεραιμία του βλεννογόνου του μέσου τριτημορίου της ρινικής κοιλότητας στην πλευρά του προσβεβλημένου μετωπιαίου κόλπου, μια διευρυμένη μέση ρινική κόγχη και την παρουσία παχύρρευστου πυώδους εκκρίματος, η ποσότητα του οποίου αυξάνεται μετά τη λίπανση της μέσης ρινικής κόγχης με διάλυμα αδρεναλίνης. Το έκκριμα εμφανίζεται στο πρόσθιο τμήμα της μέσης ρινικής κόγχης και ρέει προς τα εμπρός κατά μήκος της κάτω κόγχης. Στην περιοχή της μέσης κόγχης, συχνά ανιχνεύεται το φαινόμενο της διπλής κόγχης, το οποίο περιγράφεται, όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, από τον Γερμανό ωτορινολαρυγγολόγο Kaufman.

Σε περίπτωση ταυτόχρονης χρόνιας ιγμορίτιδας, μπορεί να ανιχνευθεί το σύμπτωμα Frenkel: όταν η κεφαλή γέρνει προς τα εμπρός και η κορυφή προς τα κάτω, εμφανίζεται μεγάλη ποσότητα πυώδους εκκρίματος στη ρινική κοιλότητα. Εάν, μετά την αφαίρεσή τους με παρακέντηση και έκπλυση του άνω γναθιαίου κόλπου, η πυώδης έκκριση επανεμφανιστεί σε κανονική (ορθόδρομη) θέση της κεφαλής, αυτό υποδηλώνει την παρουσία χρόνιας πυώδους φλεγμονής του μετωπιαίου κόλπου. Σε αντίθεση με τη χρόνια πυώδη ιγμορίτιδα, στην οποία η πυώδης έκκριση ρέει στον ρινοφάρυγγα, στη χρόνια μετωπιαία ιγμορίτιδα αυτές οι εκκρίσεις ρέουν στα πρόσθια μέρη της ρινικής κοιλότητας, η οποία σχετίζεται με τη θέση των ανοιγμάτων αποστράγγισης του άνω γναθιαίου κόλπου και του μετωπιαίου κόλπου.

Εξέλιξη της χρόνιας μετωπιαίας ιγμορίτιδας. Η χρόνια μετωπιαία ιγμορίτιδα, εάν δεν αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά, διαταράσσει σταδιακά τόσο την τοπική όσο και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Κοκκιώματα, πολύποδες, σχηματισμοί τύπου βλεννοκήλης, τυρογένεση και «συνθέσεις» χολοστεατώματος που αναπτύσσονται στον μετωπιαίο κόλπο οδηγούν σταθερά στην καταστροφή των οστικών τοιχωμάτων του κόλπου, στο σχηματισμό συριγγίων, συχνότερα στην οφθαλμική περιοχή. Όταν το οπίσθιο (εγκεφαλικό) τοίχωμα καταστρέφεται, προκύπτουν σοβαρές ενδοκρανιακές επιπλοκές, όσον αφορά την πρόγνωση.

Η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή, αλλά εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία. Η πρόγνωση επιδεινώνεται σημαντικά από την εμφάνιση ενδοκρανιακών επιπλοκών, ειδικά από την εμφάνιση βαθιών, περικοιλιακών αποστημάτων του εγκεφάλου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]