Χρόνια μετωποπάθεια - Διάγνωση

Στο στάδιο της αξιολόγησης του ιστορικού, είναι σημαντικό να συλλεχθούν πληροφορίες σχετικά με προηγούμενες ασθένειες, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, ιγμορίτιδα και παροξύνσεις της μετωπιαίας ιγμορίτιδας, καθώς και χαρακτηριστικά θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης.

Μεταξύ των παραπόνων, μπορεί κανείς να επισημάνει αμέσως τον τοπικό πονοκέφαλο που είναι χαρακτηριστικός της μετωπιαίας ιγμορίτιδας, τον πόνο στην περιοχή των φρυδιών, να προσδιορίσει τη φύση και την έντασή του, την πλευρά της βλάβης, την παρουσία ακτινοβολίας στον κρόταφο ή την κορώνα, την εμφάνιση και τη σύσταση της έκκρισης, τον χρόνο και τα χαρακτηριστικά της εισόδου της στη ρινική κοιλότητα ή τον ρινοφάρυγγα.

Σωματική εξέταση

Η ψηλάφηση και η κρούση των τοιχωμάτων των μετωπιαίων κόλπων μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε την παρουσία πόνου και την περιοχή εξάπλωσής του.

Εργαστηριακή έρευνα

Ελλείψει επιπλοκών της νόσου, οι γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων δεν είναι ενημερωτικές. Αυτό ισχύει και για τον προσδιορισμό της κυτταρικής σύνθεσης των εκκρίσεων χρησιμοποιώντας ρινοκυτογράμματα.

Ενόργανη έρευνα

Κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση, μπορεί να ανιχνευθεί μια «λωρίδα πύου» με τη μορφή εξιδρώματος που κατεβαίνει από το πρόσθιο τμήμα του μέσου ρινικού πόρου.

Η κύρια μέθοδος εξέτασης παραμένει η ακτινογραφία. Η ακτινογραφία στην ημιαξονική προβολή δίνει μια ιδέα για το σχήμα, το μέγεθος, την κατάσταση και τις σχέσεις των κόλπων, στην μετωπιαία-ρινική προβολή - καθορίζει τις θέσεις άλλων σχηματισμών του σκελετού του προσώπου, σύμφωνα με τον S. Wein (τροποποίηση του οπίσθιου αξονικού) - αποκαλύπτει παθολογία στην περιοχή των τοιχωμάτων των μετωπιαίων κόλπων σε κάθε πλευρά και την τοπογραφία τους, την παρουσία εξιδρώματος στον αυλό ενός από αυτά. Σύμφωνα με την πλευρική προβολή, κρίνουν την κατάσταση των βαθιών τμημάτων του κόλπου, το πάχος των οστικών τοιχωμάτων και των υπερκροσσωτών τόξων, την παρουσία ή απουσία του μετωπιαίου κόλπου γενικά. Ο πολύποδάς τους μπορεί να διαγνωστεί με ανωμαλίες, κηλίδες, μερική σκίαση των κόλπων. Μια μη επεμβατική μέθοδος για τη διάγνωση της μετωπιαίας ιγμορίτιδας (σε έγκυες γυναίκες και παιδιά) είναι η διαφανοσκολία ή διαφανογραφία, ιδιαίτερα αποτελεσματική όταν χρησιμοποιούνται οπτικές ίνες ή πολύ φωτεινές δίοδοι.

Μια νέα και ακριβής μέθοδος πρόσθετης διάγνωσης της μετωπιαίας ιγμορίτιδας είναι η ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ (ιγμορειοσκόπηση, σινεσκόπηση) - μια χειρουργική μέθοδος που επιτρέπει τη διευκρίνιση της φύσης και των χαρακτηριστικών της φλεγμονώδους διαδικασίας χρησιμοποιώντας άμεση οπτική εξέταση.

Άλλες μέθοδοι διάγνωσης της μετωπιαίας ιγμορίτιδας, που καθορίζουν τα χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους διαδικασίας, είναι η υπερηχογραφική ηχοεντοπισμός (υπερηχογράφημα), χρησιμοποιώντας την ανάλυση του ανακλώμενου υπερηχητικού σήματος από τις δομές των κόλπων, η θερμογραφία (θερμική απεικόνιση) - η επαφή ή η απομακρυσμένη καταγραφή της υπέρυθρης ακτινοβολίας της επιφάνειας του δέρματος των πρόσθιων τοιχωμάτων των μετωπιαίων κόλπων, παρέχοντας ορισμένες πληροφορίες σχετικά με την παρουσία φλεγμονής στον αυλό τους. Χρησιμοποιείται επίσης η ροομετρία Laser Doppler - μια μελέτη της ροής του αίματος στην βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων. η άμεση jouletry, με βάση την καταγραφή αλλαγών στις ηλεκτροχημικές ιδιότητες του υγρού στην εστία της φλεγμονής από το σύνολο των βιοχημικών συστατικών της πρωτεΐνης. Για τον ίδιο σκοπό, χρησιμοποιείται η μέθοδος συχνότητας-φάσης της δινοσκόπησης - μια μελέτη των αναδυόμενων δινορευμάτων, η πυκνότητα των οποίων εξαρτάται από τις ηλεκτρικά αγώγιμες ιδιότητες της υπό μελέτη περιοχής. Στην ενόργανη διάγνωση της χρόνιας μετωπιαίας ιγμορίτιδας, αυτές οι μέθοδοι μπορούν να εξεταστούν μόνο σε συνδυασμό με άλλες.

Η ακτινογραφία και σπινθηρογραφία με χρήση ραδιοϊσοτόπων είναι μια τεχνική που βασίζεται στη φυσική ικανότητα των λευκοκυττάρων που έχουν επισημανθεί με ένα ραδιοφαρμακευτικό προϊόν να μεταναστεύουν στην περιοχή της φλεγμονής. Χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό ενδοκρανιακών επιπλοκών της μετωπιαίας ιγμορίτιδας και τη διάγνωση λανθάνουσων μορφών της νόσου,

Οι χειρουργικές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν βιοψία, η οποία πραγματοποιείται μέσω τρεφινικού καναλιού για την εξέταση μεμονωμένων περιοχών της βλεννογόνου μεμβράνης του μετωπιαίου κόλπου, και αντιστομετρία, η οποία αξιολογεί την ταχύτητα διέλευσης του αέρα μέσω του μετωπιαίου-ρινικού καναλιού.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας μετωπιαίας ιγμορίτιδας

Στη διαφορική διάγνωση της μετωπιαίας ιγμορίτιδας και της νευραλγίας του πρώτου κλάδου του τριδύμου νεύρου, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι στη δεύτερη περίπτωση, ο πόνος εμφανίζεται σε κρίσεις, αυξάνεται σταδιακά και στη συνέχεια μειώνεται σε ένταση. Η νευραλγία χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός σημείου πόνου που αντιστοιχεί στο σημείο διέλευσης του νεύρου, ενώ η μετωπιαία ιγμορίτιδα έχει διάχυτο πόνο. Ο νευραλγικός πόνος τείνει να ακτινοβολεί κατά μήκος των κλάδων του τριδύμου νεύρου και να μειώνεται όταν πιέζεται το σημείο πόνου.

Σε ασθενείς με μετωπιαία ιγμορίτιδα, σε αντίθεση με εκείνους με νευραλγία, η ευαισθησία στις τοπικές θερμικές επιδράσεις είναι αυξημένη. Το κρύο τους φέρνει ανακούφιση. Επιπλέον, η πίεση στην πρόσθια-άνω γωνία του οφθαλμικού κόγχου και η επίκρουση του πρόσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου σε ασθενείς με μετωπιαία ιγμορίτιδα προκαλούν αυξημένο πόνο.

Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση με το σύμπτωμα του Charlin - νευραλγία του ρινοκολπικού νεύρου, η οποία εκδηλώνεται ως έντονος πόνος στην εσωτερική γωνία του ματιού και στη γέφυρα της μύτης, ερεθισμός του επιπεφυκότα και διάβρωση του κερατοειδούς.

Ένας πονοκέφαλος στο μέτωπο είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα της μετωπιαίας ιγμορίτιδας. Για την αξιολόγησή του, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η ένταση, η φύση, η ακτινοβολία, ο χρόνος εμφάνισης και εξαφάνισης. Η ψηλάφηση και η κρούση των πρόσθιων τοιχωμάτων των μετωπιαίων κόλπων βοηθούν στον εντοπισμό των χαρακτηριστικών του τοπικού συμπτώματος πόνου. Η ακόλουθη ταξινόμηση προτείνεται για την αξιολόγηση του τοπικού συμπτώματος πόνου ανάλογα με τη σοβαρότητά του:

• Βαθμός Ι - απουσιάζει αυθόρμητος τοπικός πόνος στην περιοχή του φρυδιού, ο πόνος εμφανίζεται κατά την ψηλάφηση και την κρούση του πρόσθιου τοιχώματος του φλεγμονώδους μετωπιαίου κόλπου.
• Βαθμός II - αυθόρμητος τοπικός πόνος στην μετωπιαία περιοχή μέτριας έντασης, εντείνεται με ψηλάφηση και κρούση του πρόσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου.
• Βαθμός III - συνεχής αυθόρμητος τοπικός πονοκέφαλος στην περιοχή πάνω από τα φρύδια ή συχνές κρίσεις πόνου που εντείνονται απότομα κατά την ψηλάφηση και, ιδιαίτερα, κατά την κρούση του πρόσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου.
• Βαθμός IV - έντονο τοπικό σύμπτωμα πόνου. Η κρούση και η ψηλάφηση είναι αδύνατες λόγω έντονου πόνου, ο οποίος αξιολογείται ως υπεραντίδραση στην αφή.

Ένα έντονο τοπικό σύμπτωμα πόνου είναι ένας συνεχής ή παροξυσμικός πονοκέφαλος στην περιοχή του υπερκροσσωτού τόξου ή ένας μέτριος τοπικός πόνος που εντείνεται με την ψηλάφηση του τοιχώματος του κόλπου. Η επίδραση της παρεντερικής χορήγησης αναλγητικών μπορεί να απουσιάζει ή να είναι προσωρινή, με επανεμφάνιση μιας κρίσης πόνου μετά το τέλος της δράσης των φαρμάκων.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Συνιστάται η συμβουλή οφθαλμιάτρου και νευρολόγου πριν από τη χειρουργική επέμβαση και είναι υποχρεωτική εάν εμφανιστούν σημάδια επιπλοκών ή άτυπης πορείας της μετεγχειρητικής περιόδου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]