Χρόνια ηπατίτιδα Β: πορεία και πρόγνωση

Στον κόσμο υπάρχουν περισσότερα από 300 εκατομμύρια φορείς HBV. Συνεπώς, στους περισσότερους ασθενείς, η ασθένεια πρέπει να προχωρήσει εύκολα και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προχωρήσει.

Η κλινική πορεία ποικίλλει σημαντικά. Πολλοί ασθενείς παραμένουν σε σταθερή, αποζημιωμένη κατάσταση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε ασυμπτωματικές περιπτώσεις σε περιπτώσεις όπου μια ιστολογική εξέταση του ήπατος αποκαλύπτει μια εικόνα μιας ήπιας μορφής χρόνιας ηπατίτιδας.

Η κλινική επιδείνωση στον αρχικά σταθερό φορέα HBV μπορεί να εξηγηθεί με διάφορους τρόπους. Ο ασθενής μπορεί να μετατρέψει από ένα αντιγραφόμενο σε μια ολοκληρωμένη κατάσταση. Αυτό συνήθως συνοδεύεται από ύφεση, η οποία μπορεί να είναι σταθερή, με μείωση της δραστηριότητας των ενζύμων στον ορό σε φυσιολογικές τιμές και με βελτίωση του ιστολογικού προτύπου του ήπατος. Ένας τέτοιος μετασχηματισμός μπορεί να συμβεί ετησίως σε 10-20% των περιπτώσεων.

Η πρόγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας Β εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ηπατικής νόσου, η οποία στις γυναίκες εμφανίζεται συνήθως σε πιο ήπια μορφή. Οι ανεπιθύμητοι παράγοντες είναι ηλικίας άνω των 40 ετών και ασκίτης. Προφανώς, υπάρχουν γεωγραφικά και ηλικιακά χαρακτηριστικά κατά τη διάρκεια της νόσου. Στα ιταλικά παιδιά με μια θετική δοκιμή για πιθανότητα μετάβασης HBV-DNA σε αντι-HBe-θετικών και HBV-DNA-αρνητική κατάσταση με κανονικοποίηση των τρανσαμινασών του ορού σε παιδιά είναι 70%? η πιθανότητα εξαφάνισης του HBsAg είναι 29%. Αντίθετα, κατά μέσο όρο 4,0 ± 2,3 έτη HBsAg εξαφανιστεί μόνο το 2% των υγιών φορέων ή σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα, κινεζικής προέλευσης. Σε ασθενείς με αρνητικό HBeAg ηλικίας άνω των 40 ετών με ανεπτυγμένη κίρρωση του ήπατος, το HBsAg εξαφανίζεται συχνότερα.

Σε μια μελέτη που διεξήχθη από Ιταλούς ιατρούς, στο 20% των ενηλίκων με χρόνια ηπατίτιδα, η ενεργός κίρρωση αναπτύχθηκε μέσα σε 1-13 χρόνια. Η ηλικία των ηλικιωμένων, η παρουσία νέκρωσης της γέφυρας από δεδομένα βιοψίας ήπατος, η επιμονή του HBV-DNA και η υπερφόρτωση του HDV στον ορό δείχνουν μια δυσμενή πρόγνωση.

Γενικά, η πρόγνωση για τους υγιείς φορείς HBV είναι καλή. 16-year παρακολούθηση των ασυμπτωματικών φορέων του ΗΒν στο Μόντρεαλ έδειξε ότι παραμένουν ασυμπτωματικοί και ο κίνδυνος θανάτου από ΗΒν-προκαλούνται κίρρωση ή ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα είναι χαμηλή. Η συχνότητα εξαφάνισης του HBsAg ήταν 0,7% ετησίως. Η πρόγνωση της νόσου στα ιταλικά - φορείς του HBsAg με φυσιολογική δραστηριότητα των τρανσαμινασών στον ορό - είναι επίσης καλή.

Η μελέτη της θνησιμότητας μακροπρόθεσμα μεταξύ εκείνων που αρρώστησαν το 1942 κατά τη διάρκεια της επιδημίας ηπατίτιδας Β στον αμερικανικό στρατό έδειξε ελαφρώς υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ηπατοκυτταρικού καρκίνου. Η θνησιμότητα από μη αλκοολική χρόνια ηπατική νόσο ήταν χαμηλότερη. Μόνο μερικά υγιή ενήλικα αρσενικά έγιναν φορείς του HBV.

Η μόλυνση του μεταμοσχευμένου ήπατος με HBV είναι συχνή σε ασθενείς με μόλυνση με HBV, ειδικά με θετικές δοκιμές για HBV-DNA και HBeAg. Η επαναμεταμόσχευση για επαναλαμβανόμενη ηπατίτιδα Β αντενδείκνυται λόγω της υψηλής θνησιμότητας. Ωστόσο, είναι δυνατόν σε ασθενείς με θετικό HBV στους οποίους η αποτυχία μεταμόσχευσης έχει διαφορετική γένεση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],