Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Χρόνια ηπατίτιδα Β: πορεία και πρόγνωση
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Υπάρχουν περισσότεροι από 300 εκατομμύρια φορείς του ιού της ηπατίτιδας Β παγκοσμίως. Επομένως, στους περισσότερους ασθενείς η νόσος θα πρέπει να είναι ήπια και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εξελιχθεί.
Η κλινική πορεία ποικίλλει σημαντικά. Πολλοί ασθενείς παραμένουν σε σταθερή, αντιρροπούμενη κατάσταση. Αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό σε ασυμπτωματικές περιπτώσεις, όταν η ιστολογική εξέταση του ήπατος αποκαλύπτει μια εικόνα ήπιας μορφής χρόνιας ηπατίτιδας.
Η κλινική επιδείνωση σε έναν αρχικά σταθερό φορέα HBV μπορεί να εξηγηθεί με διάφορους τρόπους. Ο ασθενής μπορεί να μεταβεί από μια αναπαραγωγική σε μια ολοκληρωμένη κατάσταση. Αυτό συνήθως συνοδεύεται από ύφεση, η οποία μπορεί να είναι μόνιμη, με μείωση της ενζυμικής δραστηριότητας του ορού σε φυσιολογικές τιμές και βελτίωση της ιστολογίας του ήπατος. Μια τέτοια μεταμόρφωση μπορεί να παρατηρηθεί σε 10-20% των περιπτώσεων κάθε χρόνο.
Η πρόγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας Β εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ηπατικής νόσου, η οποία είναι συνήθως ηπιότερη στις γυναίκες. Δυσμενείς παράγοντες περιλαμβάνουν την ηλικία άνω των 40 ετών και τον ασκίτη. Προφανώς, υπάρχουν γεωγραφικά και ηλικιακά χαρακτηριστικά στην πορεία της νόσου. Σε παιδιά στην Ιταλία με θετικό τεστ για HBV DNA, η πιθανότητα μετάβασης σε αντι-HBe-θετική και HBV-DNA-αρνητική κατάσταση με ομαλοποίηση της δραστικότητας των τρανσαμινασών ορού στην παιδική ηλικία είναι 70%, ενώ η πιθανότητα εξαφάνισης του HBsAg είναι 29%. Αντίθετα, κατά μέσο όρο, εντός 4,0±2,3 ετών, το HBsAg εξαφανίζεται μόνο στο 2% των υγιών φορέων ή ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα, κινεζικής καταγωγής. Σε ασθενείς HBeAg-αρνητικούς άνω των 40 ετών με ανεπτυγμένη κίρρωση του ήπατος, το HBsAg εξαφανίζεται συχνότερα.
Σε μια μελέτη που διεξήχθη από Ιταλούς γιατρούς, το 20% των ενήλικων ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα εμφάνισαν ενεργό κίρρωση εντός 1-13 ετών. Η μεγαλύτερη ηλικία, η παρουσία γεφυρωτικής νέκρωσης στη βιοψία ήπατος, η επιμονή του DNA του HBV στον ορό και η επιλοίμωξη από HDV υποδηλώνουν κακή πρόγνωση.
Γενικά, η πρόγνωση για τους υγιείς φορείς του ιού της ηπατίτιδας Β είναι καλή. Μια 16ετής παρακολούθηση ασυμπτωματικών φορέων του ιού της ηπατίτιδας Β στο Μόντρεαλ έδειξε ότι παρέμειναν ασυμπτωματικοί και είχαν χαμηλό κίνδυνο θανάτου από κίρρωση ή ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα που σχετίζεται με τον ιό της ηπατίτιδας Β. Το ποσοστό απώλειας του HBsAg ήταν 0,7% ετησίως. Η πρόγνωση των Ιταλών φορέων HBsAg με φυσιολογική δραστικότητα τρανσαμινασών ορού είναι επίσης καλή.
Μια μελέτη για τη μακροχρόνια θνησιμότητα μεταξύ εκείνων που μολύνθηκαν κατά τη διάρκεια της επιδημίας ηπατίτιδας Β του 1942 στον αμερικανικό στρατό έδειξε ελαφρώς υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ηπατοκυτταρικού καρκινώματος. Η θνησιμότητα από μη αλκοολική χρόνια ηπατική νόσο ήταν χαμηλότερη. Λίγοι υγιείς ενήλικες άνδρες έγιναν φορείς του HBV.
Η λοίμωξη από HBV του μεταμοσχευμένου ήπατος είναι συχνή σε ασθενείς με λοίμωξη από HBV, ειδικά με θετικά τεστ για HBV DNA και HBeAg. Η επαναμεταμόσχευση για υποτροπιάζουσα ηπατίτιδα Β αντενδείκνυται λόγω υψηλής θνησιμότητας. Ωστόσο, είναι δυνατή σε HBV-θετικούς ασθενείς στους οποίους η αποτυχία μοσχεύματος έχει διαφορετική αιτιολογία.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]