Χρόνια ηπατίτιδα Β: διάγνωση

Εργαστηριακές εξετάσεις

Μόνο τα επίπεδα χολερυθρίνης, γ-σφαιρινών και δραστικότητας AST στον ορό είναι μέτρια αυξημένα. Η περιεκτικότητα σε λευκωματίνη ορού είναι συχνά φυσιολογική. Κατά τη στιγμή της εμφάνισης, τα σημάδια ηπατοκυτταρικής βλάβης είναι συνήθως ασήμαντα.

Εάν εμφανιστούν αντισώματα κατά των λείων μυών, ο τίτλος τους είναι χαμηλός. Τα αντιμιτοχονδριακά αντισώματα απουσιάζουν στον ορό.

Το τεστ HBsAg είναι θετικό. Στα μεταγενέστερα στάδια, το HBsAg είναι δύσκολο να ανιχνευθεί στο αίμα, ενώ συνήθως εξακολουθεί να υπάρχει αντισώματα IgM κατά του HBc. Το DNA του HBV, το HBeAg και τα αντισώματα κατά του HBe δεν ανιχνεύονται με συνέπεια.

Το DNA του HBV μπορεί να ανιχνευθεί με PCR στο πλάσμα ασθενών με HBsAg αρνητικά.

Βιοψία ήπατος σε χρόνια ηπατίτιδα Β

Η ιστολογική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει χρόνια ηπατίτιδα, ενεργό κίρρωση και ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Τα σταθερά διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για τη χρόνια ηπατίτιδα Β περιλαμβάνουν την παρουσία HBsAg με τη μορφή αδιαφανών υαλοειδών ηπατοκυττάρων ή χαρακτηριστικής χρώσης ορκεΐνης, καθώς και την ανίχνευση HBeAg με αντίδραση ανοσοϋπεροξειδάσης. Άλλα σημεία έχουν διαγνωστική αξία μόνο παρουσία των παραπάνω κριτηρίων. Στη χρόνια ηπατίτιδα που προκαλείται από HBV, η κίρρωση ανιχνεύεται λιγότερο συχνά κατά την εμφάνιση σε σχέση με την αυτοάνοση ηπατίτιδα.

Εργαστηριακά δεδομένα στη χρόνια ηπατίτιδα Β που σχετίζονται με τη φάση αναδιπλασιασμού

• Πλήρης αιματολογική εξέταση: μέτρια αναιμία, λεμφοπενία, αυξημένη ESR είναι πιθανές.
• Η γενική ανάλυση ούρων δεν δείχνει σημαντικές αλλαγές, ωστόσο, με υψηλή δραστηριότητα ηπατίτιδας, πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία και μικροαιματουρία είναι πιθανές ως εκδήλωση σπειραματονεφρίτιδας.
• Βιοχημικές εξετάσεις αίματος: πιθανή υπερχολερυθριναιμία και αυξημένη συζευγμένη χολερυθρίνη, υποπροθρομβιναιμία, υπολευκωματιναιμία και αυξημένα επίπεδα άλφα2- και γ-σφαιρίνης, αυξημένα επίπεδα αμινοτρανσφεράσης (συνήθως αυξημένη αμινοτρανσφεράση αλανίνης), αλκαλική φωσφατάση, ηπατικά ένζυμα ειδικών οργάνων (ορνιθυλκαρβαμοϋλτρανσφεράση, αργινάση, φρουκτόζη-1-φωσφοαλδολάση). Η σοβαρότητα της υπερτρανσαμινοτρανσφεράσης αντιστοιχεί στον βαθμό δραστηριότητας της χρόνιας ηπατίτιδας. Με χαμηλή δραστηριότητα, η περιεκτικότητα σε αμινοτρανσφεράση αλανίνης είναι συνήθως μικρότερη από τρεις φορές η κανονική, με μέτρια δραστηριότητα - από 3 έως 10 φορές η κανονική, με υψηλή δραστηριότητα - περισσότερο από 10 φορές η κανονική.
• Ανοσολογική εξέταση αίματος: πιθανή μείωση του αριθμού και της λειτουργίας των καταστολέων των Τ-λεμφοκυττάρων, υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων και υψηλός βαθμός ευαισθητοποίησης των Τ-λεμφοκυττάρων σε μια συγκεκριμένη ηπατική λιποπρωτεΐνη, αύξηση του αριθμού των ανοσοσφαιρινών. πιθανή ανίχνευση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων.
• Προσδιορίζονται οι ορολογικοί δείκτες αντιγραφής του ιού της ηπατίτιδας Β - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA πολυμεράση, αντιγόνα pre-S. Το πιο αξιόπιστο κριτήριο για την επιβεβαίωση της υψηλής αντιγραφικής δραστηριότητας είναι η ανίχνευση υψηλής περιεκτικότητας σε HBV-DNA στο αίμα (> 200 ng/l).

Μορφολογική μελέτη του ήπατος στη χρόνια ηπατίτιδα Β που σχετίζεται με την αναπαραγωγική φάση

Κατά τη μορφολογική εξέταση του ήπατος (βιοψία παρακέντησης), ανιχνεύεται συχνότερα η «σταδιακή» νέκρωση και με υψηλή δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, η «γέφυρα-σαν» και η πολυλοβιδιακή νέκρωση του ηπατικού παρεγχύματος, η λεμφοειδής-ιστιοκυτταρική διήθηση των πυλαίων οδών και των ηπατικών λοβιδίων.

Στη φάση αντιγραφής, το DNA του HBV ανιχνεύεται στον ηπατικό ιστό και το HBcAg ανιχνεύεται στους πυρήνες των ηπατοκυττάρων.

Η παρουσία του ιού της ηπατίτιδας Β σε ηπατοκύτταρα μπορεί να υποπτευθεί από την παρουσία παγωμένων υαλωδών ηπατοκυττάρων κατά την εξέταση παρασκευασμάτων χρωματισμένων με αιματοξυλίνη και ηωσίνη ή με τη μέθοδο Van Gieson. Αυτά είναι μεγάλα ηπατοκύτταρα με κυτταρόπλασμα ωχρώς χρωματισμένο με ηωσίνη. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι παγωμένα υαλώδη ηπατοκύτταρα βρίσκονται όχι μόνο παρουσία HBsAg, αλλά και σε φαρμακευτική και αλκοολική ηπατίτιδα. Ωστόσο, παγωμένα υαλώδη ηπατοκύτταρα που περιέχουν HBsAg χρωματίζονται ειδικά με ορκεΐνη και αλδεΰδη φουξίνη.

Εργαστηριακά δεδομένα στη χρόνια ηπατίτιδα Β που σχετίζονται με τη φάση αναδιπλασιασμού

Η ραδιοϊσοτοπική ηπατογραφία αποκαλύπτει παραβίαση της εκκριτικής-εκκριτικής λειτουργίας του ήπατος.

Ο υπέρηχος και η ραδιοϊσοτοπική σάρωση αποκαλύπτουν διάχυτη διόγκωση του ήπατος.

Η διάρκεια της φάσης αναπαραγωγής και ο βαθμός δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ήπαρ καθορίζουν την πορεία και την πρόγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας Β. Εάν η αναπαραγωγή του ιού σταματήσει πριν από την ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, καθώς η ενεργός φάση της χρόνιας ηπατίτιδας μετατρέπεται σε ανενεργή. Η διακοπή της αναπαραγωγής του ιού στην περίπτωση ήδη σχηματισμένης κίρρωσης του ήπατος δεν μπορεί να οδηγήσει στην αντίστροφη εξέλιξη της διαδικασίας, αλλά σε κάποιο βαθμό επιτρέπει την καθυστέρηση της περαιτέρω εξέλιξης της νόσου.