Ηπατίτιδα Β: συμπτώματα

Η ηπατίτιδα Β μπορεί να είναι όλοι οι τύποι της λοίμωξης - από υγιείς φορείς του HBV διαγραφούν και υποκλινική έως σοβαρή πρόδηλη μορφές, συμπεριλαμβανομένων των κακοήθων, που συμβαίνουν με ηπατικό κώμα και θάνατο. Τα κλινικά συμπτώματα της ηπατίτιδας Β σε γενικές γραμμές μοιάζουν με ηπατίτιδα Α Επίσης, τέσσερις περίοδοι μπορούν να διακριθούν: την επώαση, η αρχική (preicteric), το ύψος και την ανάρρωση, αλλά το περιεχόμενο των εν λόγω περιόδων, όταν αυτές ηπατίτιδα διαφέρουν σημαντικά.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα της ηπατίτιδας Β στην αρχική περίοδο (συμπεριλαμβανομένου του εγγράφου)

Η ασθένεια αρχίζει σταδιακά. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος δεν παρατηρείται πάντα και συνήθως δεν είναι την πρώτη ημέρα της ασθένειας. Χαρακτηριστικά συμπτώματα της ηπατίτιδας Β, όπως λήθαργο, αδυναμία, ταχεία κόπωση, μειωμένη όρεξη. Συχνά αυτά τα συμπτώματα είναι τόσο slabovyrazheny που υπόκεινται σε έλεγχο, και η νόσος δεδομένου ότι αρχίζει με την εμφάνιση των σκουρόχρωμα ούρα και κόπρανα αποχρωματισμένα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα αρχικά συμπτώματα είναι έντονα. ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος, ζάλη, υπνηλία. Συχνά υπάρχουν δυσπεπτικές διαταραχές: μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, λιγότερο συχνά διάρροια. Τα μεγαλύτερα παιδιά και οι ενήλικες παραπονιούνται για θαμπό πόνο στην κοιλιά. Μια αντικειμενική εξέταση αυτής της περιόδου, τα πιο κοινά συμπτώματα είναι συνεχή κόπωση, ανορεξία, αύξηση σφραγίδα και την τρυφερότητα του ήπατος, καθώς και σκουρόχρωμα ούρα, και μερικές φορές ο αποχρωματισμός των κοπράνων.

Συχνότητα των συμπτωμάτων της αρχικής περιόδου με οξεία ηπατίτιδα Β

Σύμπτωμα	Συχνότητα,%
	παιδιά του πρώτου έτους της ζωής	παιδιά άνω του 1 στόχου	ενήλικες
Ξεκάθαρη αρχή	57.6	34.5	15η
Σταδιακή αρχή	42.4	65.5	85
Ληθρότητα, αδυναμία, κόπωση, αδυναμία	42.4	61.5	100
Μυοσκελετικός πόνος	-	1.3	18ο
Αύξηση της θερμοκρασίας	52.2	39.8	82
Μειωμένη όρεξη, ανορεξία	63.9	58.4	90
Ναυτία, επανεμφάνιση	14ο	18.9	45
Έμετος	37.4	34.1	32
Πόνος στην κοιλιά		44.0	55
Καταρράκτης	18.5	12.1	28
Διάρροια	12.7	11.4	15η
Αιμορραγικά δερματικά εξανθήματα	2.5	1-3	1.5
Αλλεργικό εξάνθημα	2.5	8.8	2

Η ηπατίτιδα Β στην αρχική, προδρομική, περίοδο συνήθως εκδηλώνεται ως συμπτώματα γενικής λοιμώδους τοξικότητας (λήθαργος, αδυναμία, αδυναμία, ανορεξία κλπ.). Οι μισοί ασθενείς έχουν αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αλλά, κατά κανόνα, όχι σε υψηλές τιμές, μόνο σε μεμονωμένους ασθενείς παρατηρήσαμε μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C. Συνήθως αυτά ήταν τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, που ανέπτυξαν μια αιφνίδια μορφή της νόσου. Με συχνά συμπτώματα της ηπατίτιδας αρχική περίοδο δυσπεπτικά φαινόμενα περιλαμβάνουν: απώλεια της όρεξης, μέχρι ανορεξία, αποστροφή για τα τρόφιμα, ναυτία, εμετό. Αυτά τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Β συνήθως εκδηλώνονται από τις πρώτες ημέρες της νόσου και εντοπίζονται σε όλη την αρχική (προ-γελονοποιημένη) περίοδο.

Οι μυοσκελετικοί πόνοι εμφανίζονται συχνά σε ενήλικες ασθενείς · στα παιδιά, είναι πολύ σπάνιοι στην περίοδο πριν από τον ίκτερο. Μεταξύ των παρατηρούμενων ασθενών, παρατηρήθηκε μόνο το 1,3% των περιπτώσεων. Οι μισοί από αυτούς παραπονέθηκαν για κοιλιακούς πόνους οι οποίοι συχνότερα εντοπίστηκαν στην επιγαστρική περιοχή, λιγότερο συχνά στο σωστό υποχώδριο ή χύθηκαν.

Σπάνια στην προ-zheltushnom περίοδο παρατηρούνται δερματικά εξανθήματα, μετεωρισμός, αναστάτωση της καρέκλας.

Καταρροϊκού φαινόμενα γενικά δεν χαρακτηριστικό της ηπατίτιδας Β σε ασθενείς που παρατηρήσαμε ότι παρατηρήθηκαν στο 15% των περιπτώσεων, που εμφανίζονται βήχας, βλεννώδη έκκριση από τη μύτη, διάχυτη υπεραιμία του βλεννογόνου του στοματοφάρυγγα. Σε όλους αυτούς τους ασθενείς, φαινόμενα καταρροϊκής δεν σχετίζεται με την ηπατίτιδα Β, δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να υποτεθεί σύνδεση κρύου ή μικτή μόλυνση με τις πρώτες ημέρες της νόσου.

Το πιο αντικειμενικό σύμπτωμα κατά την αρχική περίοδο είναι η μεγέθυνση, η συμπίεση και ο πόνος του ήπατος. Αυτό το σύμπτωμα παρατηρήσαμε σε όλους τους ασθενείς σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν ήταν δυνατό να παρακολουθήσουμε την εξέλιξη των κλινικών συμπτωμάτων από την πρώτη ημέρα της νόσου. Διόγκωση του ήπατος συνήθως ξεκινά με 2-3-ου μέρα από την έναρξη της νόσου, αρκετές προηγουμένως αποκάλυψε ευαισθησία στην ψηλάφηση δεξιό υποχόνδριο, και μερικές φορές ακόμη και εκτός του πλαισίου της αύξησης του μεγέθους του ήπατος. Η μεγέθυνση της σπλήνας παρατηρήθηκε μόνο σε μεμονωμένους ασθενείς αμέσως πριν από την εμφάνιση του ίκτερου.

Οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα κατά την αρχική περίοδο της ηπατίτιδας Β δεν είναι χαρακτηριστικές. Μπορεί κανείς να παρατηρήσει μόνο μια μικρή λευκοκυττάρωση, μια τάση λεμφοκυττάρωσης. Το ESR είναι πάντοτε εντός των κανονικών ορίων.

Σε όλους τους ασθενείς που βρίσκονται ήδη σε προζυγισμένη περίοδο, ο ορός του αίματος παρουσιάζει υψηλή δραστικότητα ALT, ACT και άλλων ηπατικών κυτταρικών ενζύμων. στο τέλος αυτής της περιόδου, το περιεχόμενο της συζευγμένης χολερυθρίνης αυξάνεται στο αίμα, αλλά οι τιμές των δειγμάτων ιζημάτων δεν αλλάζουν συνήθως και δεν υπάρχει δυσπροτεναιμία. Το αίμα κυκλοφορεί σε υψηλές συγκεντρώσεις HBsAg, HBeAg και αντι-HBc IgM και συχνά αποκαλύπτει το DNA του ιού.

Η διάρκεια της αρχικής περιόδου (προ-ρινοκολπίτιδα) μπορεί να ποικίλει σε ένα ευρύ φάσμα - από λίγες ώρες έως 2-3 εβδομάδες. σε παρατηρήσεις, κατά μέσο όρο 5 ημέρες. Η μέγιστη διάρκεια της περιόδου predzheltushnogo έχουν παρατηρήσει ασθενών ήταν 11 ημέρες, αλλά σε 9,9% των ασθενών preicteric περίοδος είναι γενικά απουσιάζουν, και η ασθένεια σε αυτές τις περιπτώσεις είναι να ξεκινήσει με την εμφάνιση του ίκτερου.

Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Β στην παρωτίτιδα (το ύψος της νόσου)

1-2 ημέρες πριν από την εμφάνιση του ίκτερου, όλοι οι ασθενείς έχουν σκουρόχρωμα ούρα και τα πλειοψηφία - λευκαντικά περιττώματα. Σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Α, ηπατίτιδα Β νόσου εντός της περιόδου τρίτη δίοδο (ικτερική) στις περισσότερες περιπτώσεις δεν συνοδεύεται από βελτίωση της γενικής κατάστασης και ακόμη, αντιθέτως, πολλοί ασθενείς με συμπτώματα ίκτερο δηλητηρίαση επιδεινωθούν. Σε 33% των ασθενών κατά την πρώτη ημέρα της περιόδου ίκτερου παρατηρήθηκε θερμοκρασία του σώματος χαμηλής ποιότητας, σε 25% - ναυτία, έμετος, 9,3% των ασθενών που παραπονούνταν για κοιλιακό άλγος, ανορεξία πλήρης. Οι ασθενείς παραμένουν υποτονικές, ζήτησε από γενική αδυναμία, ανορεξία, πικρή γεύση, κακή αναπνοή, αίσθημα βάρους ή πόνου στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, zpigastrii ή χωρίς ειδικές εντοπισμό.

Ο ίκτερος με ηπατίτιδα Β αυξάνεται βαθμιαία - συνήθως μέσα σε 5-6 ημέρες, μερικές φορές μέχρι 2 εβδομάδες και περισσότερο. Το εικονικό χρώμα μπορεί να ποικίλει από ελαφρώς κίτρινο, καναρίνι ή λεμόνι έως ένα πρασινωπό κίτρινο ή ωχρό κίτρινο χρώμα σαφράν. Ο βαθμός του ίκτερου και η σκιά του συνδέονται με τη σοβαρότητα της νόσου και την ανάπτυξη του συνδρόμου χολόστασης. Έχοντας φθάσει στην αιχμή της σοβαρότητας, ο ίκτερος με ηπατίτιδα Β συνήθως σταθεροποιείται για 5-10 ημέρες και μόνο μετά από αυτό αρχίζει να μειώνεται.

Η συχνότητα των συμπτωμάτων της ictric περιόδου σε ασθενείς με οξεία ηπατίτιδα Β

Σύμπτωμα	Συχνότητα,%
	παιδιά του πρώτου έτους της ζωής	παιδιά άνω του 1 έτους	ενήλικες
Λήθαργος, αδυναμία, αδυναμία	74	64.7	98
Μειωμένη όρεξη, ανορεξία	75.3	68.3	100
Αυξημένη θερμοκρασία σώματος	32.9	0	2
Ναυτία, αναταραχή	25.1	-	50
Έμετος	41.6	5.4	25
Πόνος στην κοιλιά	0	11ο	55
Αιμορραγικό εξάνθημα	26.7	18.2	20
Εξανθήματα στο δέρμα	-	7.8	2
Διάρροια	0	0	15η
Αυξημένο μέγεθος ήπατος	100,0	95	98
Αυξημένο μέγεθος σπλήνα	96.3	49.3	15η

Όπως μπορεί να φανεί από τα παρουσιαζόμενα δεδομένα, στην ικτερική περίοδο σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν συμπτώματα ασθένειας και δυσπεψίας. Ο βαθμός σοβαρότητας και η διάρκεια της ανίχνευσης εξαρτώνται άμεσα από τη σοβαρότητα της νόσου και σε μικρότερο βαθμό από την ηλικία. Ταυτόχρονα, εφιστάται η προσοχή στην πλήρη απουσία συμπτωμάτων χαρακτηριστικών της ηπατίτιδας Β σε ενήλικες σε ενήλικες, όπως μυοσκελετικός πόνος, διάρροια, καταρροϊκά φαινόμενα και σπάνια φαγούρα.

Ένα σπάνιο σύμπτωμα ηπατίτιδας Β μπορεί να θεωρηθεί ως εξάνθημα στο δέρμα. Σε κλινικές παρατηρήσεις στο ύψος του ίκτερου, τα δερματικά εξανθήματα ήταν στο 7,8% των ασθενών στην ομάδα των μεγαλύτερων παιδιών. Το εξάνθημα εντοπίστηκε συμμετρικά στα άκρα, τους γλουτούς και τον κορμό, ήταν κηλιδωτό-παλλόμορφο, κόκκινο, με διάμετρο έως 2 mm. Όταν εφαρμόστηκε το εξάνθημα, το εξάνθημα ήταν χρώματος ώχρας, μετά από λίγες ημέρες, εμφανίστηκε ασθενές ξεφλούδισμα στο κέντρο των παλμών. Αυτά τα εξανθήματα θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως σύνδρομο του Gianotti-Crosti, που περιγράφεται από Ιταλούς συγγραφείς στην ηπατίτιδα Β.

Σε σοβαρές περιπτώσεις στο ύψος της νόσου, μπορεί να υπάρχουν εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου: σημεία ή πιο σημαντικές αιμορραγίες στο δέρμα. Θα πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι σε εκτεταμένη μορφή με αιμορραγίες σύνδρομο αιμορραγικού στο δέρμα και βλεννογόνου αιμορραγίες από μόνο παρατηρήθηκε σε ηπατική ανεπάρκεια που σχετίζεται με τη μαζική ηπατική νέκρωση ή submassive.

Παράλληλα με την ανάπτυξη του ίκτερου στην ηπατίτιδα Β, το ήπαρ μεγαλώνει σε μέγεθος, η άκρη του γίνεται πυκνότερη, η ψηλάφηση γίνεται επώδυνη.

Μία αύξηση στο μέγεθος του ήπατος σε τυπικές περιπτώσεις ηπατίτιδας Β παρατηρείται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς (96,3%), ενώ το ήπαρ αυξάνεται ομοιόμορφα με την επικράτηση της βλάβης του αριστερού λοβού.

Η αύξηση του σπλήνα είναι λιγότερο συχνή από ό, τι στο ήπαρ, στις παρατηρήσεις - στο 96,3% των παιδιών στο πρώτο έτος της ζωής και στο 49,3% στα μεγαλύτερα παιδιά. Ο σπλήνας είναι συχνότερα σε πιο σοβαρές περιπτώσεις και με παρατεταμένη πορεία της νόσου. Σύμφωνα με μελέτες, σε σπάνιες μορφές, ο σπλήνας είναι αισθητός στο 65%, στις μεσαίες μορφές - σε 72 και σε σοβαρές μορφές - στο 93% των ασθενών. Η αύξηση σημειώνεται στο σπλήνα κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου των αργών δυναμικής ανάδρασης συχνά ψηλαφητή σπλήνα μετά την εξαφάνιση των άλλων (εκτός από μία αύξηση του ήπατος) συμπτώματα της ηπατίτιδας Β, η οποία συνήθως δείχνει pas παρατεταμένη ή χρόνια νόσο.

Οι πιο χαρακτηριστικές αλλαγές του καρδιαγγειακού συστήματος στην ηπατίτιδα Β - βραδυκαρδία, αναπνευστική τύπος αρρυθμίας παρασυμπαθητικού, μείωση της αρτηριακής πίεσης, χαλάρωση ήχους, τόνος 1 ακαθαρσία ή ελαφριά φύσημα συστολική, στην κορυφή, το φως ΙΙ τόνος έμφαση στην πνευμονική αρτηρία, μερικές φορές - σύντομη αρρυθμία.

Στην αρχική περίοδο της ασθένειας, η καρδιακή δραστηριότητα αυξάνεται. Κατά την παθολογική περίοδο, υπάρχει βραδυκαρδία με αρρυθμία. Με την εξαφάνιση του ίκτερου, ο ρυθμός παλμών προσεγγίζει σταδιακά τον κανόνα, παραμένοντας για κάποιο χρονικό διάστημα ασταθής. Η ξαφνική αλλαγή στο ύψος της βραδυκαρδίας του ίκτερου στην ταχυκαρδία πρέπει να θεωρηθεί ως δυσμενή σύμπτωμα, υποδεικνύοντας τον κίνδυνο ανάπτυξης ηπατικού κώματος.

Οι καρδιαγγειακές αλλαγές στην ηπατίτιδα Β σχεδόν ποτέ δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στην πορεία και την έκβαση της νόσου. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η καρδιακή δραστηριότητα κανονικοποιείται από τη στιγμή της απόρριψης.

Ηλεκτροκαρδιογραφικές μεταβολές στην ηπατίτιδα Β ως σφραγίδα και να μειώσει την Τ-κύματος, μια μικρή διεύρυνση του QRS συμπλόκου, της μείωσης του διαστήματος ST, αναπνευστική αρρυθμία κόλπων αντιμετωπίζονται ως εκδήλωση της λειτουργικής ανωμαλίας της καρδιάς, και όχι ως δείκτης της μυοκαρδιακής βλάβης. Στην πραγματικότητα, αυτές οι αλλαγές μπορούν να θεωρηθούν εκδήλωση της "μολυσματικής καρδιάς", που παρατηρείται πολύ συχνά σε άλλες μολυσματικές ασθένειες. Έτσι εντονότερες ηλεκτροκαρδιογραφικών αλλαγών, μερικές φορές ανιχνεύεται σε σοβαρές μορφές ηπατίτιδας Β, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της άμεσης τοξικές επιδράσεις στο καρδιακό μυ, καθώς και μια αντανάκλαση των μεταβολικών διαταραχών στο σώμα και καρδιακό μυ.

Οι αλλαγές στο νευρικό σύστημα στην κλινική εικόνα της ηπατίτιδας Β είναι εμφανή, θα είναι πιο αισθητή και πιο φωτεινή, η πιο ηπατική βλάβη. Ωστόσο, ακόμη και σε ήπιες περιπτώσεις στις αρχές της νόσου μπορεί να ανιχνευθεί κάποια γενική καταστολή του ΚΝΣ, που εκδηλώνεται με την αλλαγή της διάθεσης των ασθενών, μειωμένη δραστηριότητα, αδυναμία και adinamii, διαταραχές ύπνου και άλλες εκδηλώσεις.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, πολύ σοβαρές εγκεφαλικές διαταραχές σχετίζονται με σημαντικές δυστροφικές αλλαγές στο ήπαρ. Με αυτές τις μορφές περιγράφονται οι έντονες ανατομικές μεταβολές στο νευρικό σύστημα με τη μεγαλύτερη αλλοίωση των υποκορεστικών κόμβων, όπου εντοπίζονται τα βλαστικά κέντρα.

Όταν αιματολογικές μελέτες στα πρώιμα στάδια της περιόδου ίκτερος συνήθως σημειώνεται αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης, αλλά στο ύψος του ίκτερου, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων τείνει να μειώνεται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται αναιμία. Το ποσοστό των δικτυοκυττάρων στο ύψος της νόσου είναι συνήθως αυξημένο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατές πιο σοβαρές μεταβολές στον μυελό των οστών, μέχρι την ανάπτυξη πανμυελóφθωσης.

Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στην εικονική περίοδο είναι φυσιολογικός ή μειωμένος. Στον τύπο του αίματος στο ύψος της τοξικότητας, αποκαλύπτεται η επίπτωση προς την ουδετεροφιλία, και στην περίοδο της ανάκαμψης σε λεμφοκύτταρα. Το ένα τρίτο των ασθενών με μονοκύτωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η μέτρια λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της βόμβας είναι ιδιαίτερα συχνή, με το ESR σχεδόν πάντα να μειώνεται, ενώ στις ήπιες μορφές του ESR είναι συνήθως εντός του φυσιολογικού εύρους. Το χαμηλό ESR (1-2 mm / h) με σοβαρή δηλητηρίαση σε ασθενή με σοβαρή ηπατίτιδα Β είναι δυσμενή σημάδι.

Στο ύψος της νόσου στον ορό του αίματος, η συνολική περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη (κυρίως λόγω του συζευγμένου κλάσματος) αυξάνεται στο μέγιστο λόγω παραβίασης της απέκκρισης από ηπατοκύτταρα. Οι μηχανισμοί σύλληψης και σύζευξης της χολερυθρίνης παραβιάζονται μόνο σε σοβαρές μορφές και ιδιαίτερα με μαζική νέκρωση του ήπατος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μαζί με την αύξηση της συζευγμένης χολερυθρίνης, η ποσότητα του μη συζευγμένου κλάσματος αυξάνει στον ορό.

Μία αύξηση της δραστικότητας των ηπατικών κυτταρικών ενζύμων στην παλαμιαία περίοδο παρατηρείται σε όλους τους ασθενείς. Η μέγιστη δραστικότητα των ALT και AST συνήθως καταγράφεται στο ύψος της παθολογικής περιόδου και στη συνέχεια η δραστηριότητα αρχίζει να μειώνεται σταδιακά με πλήρη εξομάλυνση προς το τέλος της 6-8ης εβδομάδας της νόσου και όχι σε όλους τους ασθενείς.

Στους περισσότερους ασθενείς, ολικές πρωτεΐνες του ορού μειώθηκε λόγω μειωμένης σύνθεση αλβουμίνης, σε ορισμένες περιπτώσεις αυξάνοντας την περιεκτικότητα των Α1, Α2-σφαιρίνη, και η πλειοψηφία - το περιεχόμενο της γάμμα-σφαιρίνες, αλλά εξακολουθεί να εκφράζεται Dysproteinemia στα υψώματα της νόσου, σημειώνεται μόνο σε σοβαρές και κακοήθεις μορφές της νόσου.

Οι δείκτες της δοκιμασίας θυμόλης για την ηπατίτιδα Β είναι συχνά φυσιολογικοί ή ελαφρώς αυξημένοι.

Οι δείκτες της σμηγματογόνου εξέτασης για την ηπατίτιδα Β τείνουν να μειώνονται, παρατηρείται σημαντική μείωση μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά σε κακοήθεις μορφές και κίρρωση του ήπατος.

Οι δείκτες βήτα-λιποπρωτεϊνών στην οξεία περίοδο της νόσου αυξάνονται κατά 2-3 φορές ή περισσότερο, καθώς η ανάκτηση και η κανονικοποίηση άλλων βιοχημικών εξετάσεων σταδιακά μειώνεται στο φυσιολογικό. Με την ανάπτυξη μαζικής νέκρωσης του ήπατος, ο δείκτης βήτα-λιποπρωτεϊνών μειώνεται απότομα, γεγονός που είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι.

Στο ύψος της ηπατίτιδας Β νόσου μειώνεται ποσότητες δείκτη προθρομβίνης, τα επίπεδα ινωδογόνου, proconvertin, ιδιαίτερα σε σοβαρές μορφές, που συνοδεύεται από μαζική νέκρωση ή submassive ήπατος. Η πτώση του δείκτη προθρομβίνης σε μηδενικές τιμές υποδεικνύει πάντα μια δυσμενή πρόγνωση.

Η ικτερική περίοδος αίματος εξακολουθούν να πρέπει να ανιχνεύεται HBsAg, του HBeAg, αντι-IgM NVC, και σε μερικούς ασθενείς εμφανίζονται να korovskomu αντιγόνο αντισώματα της κατηγορίας IgG και αντι-HBV. Μεταξύ άλλων ανοσολογικών μεταβολών στο ύψος των κλινικών εκδηλώσεων αποκάλυψε με μεγαλύτερη συνέπεια μια μείωση στην Τ-λεμφοκυττάρων, ιδιαίτερα Τ-limfopitov-βοηθητικά κύτταρα, με σχετικά κανονική συντήρηση των Τ λεμφοκυττάρων - καταστολείς, αυξημένη ευαισθητοποίηση των Τ λεμφοκυττάρων σε HBsAg και ηπατικής λιποπρωτεϊνης, το περιεχόμενο του Β-λεμφοκυττάρων τείνει να αυξηθεί, αυξάνεται η περιεκτικότητα IgM και IgG ανοσοσφαιρινών.

Οι σημειούμενες ανοσολογικές μετατοπίσεις είναι σταθερές, μπορούν να εντοπιστούν καθ 'όλη την οξεία περίοδο και είναι πιο έντονες σε σοβαρές μορφές της νόσου.

Η περίοδος επώασης της ηπατίτιδας Β

Η περίοδος επώασης για ηπατίτιδα Β είναι 60-180 ημέρες, συνήθως 2-4 μήνες, σε σπάνιες περιπτώσεις μειώνεται σε 30-45 ημέρες ή αυξάνεται έως 225 ημέρες. Η διάρκεια της περιόδου επώασης εξαρτάται από τη λοιμώδη δόση και ενδεχομένως από την ηλικία. Σε μια μαζική λοίμωξη που συνήθως συμβαίνει όταν μετάγγιση αίματος ή πλάσματος, υπάρχει μια σύντομη περίοδο επώασης - 1.5-2 μήνες, ενώ για παρεντερική χειρισμούς (υποδόρια και ενδομυϊκή ένεση), ειδικά όταν εγχώρια περίοδος επώασης λοίμωξη είναι συνήθως 6 μήνες. Στα παιδιά, τους πρώτους μήνες της διάρκειας ζωής της περιόδου επώασης είναι συνήθως μικρότερη από τις 2,8 ± 1,6 ημέρες) από ό, τι σε μεγαλύτερα παιδιά (117,8 ± 2,6, ρ <0,05).

Τα κλινικά συμπτώματα της ηπατίτιδας Β απουσιάζουν εντελώς κατά την περίοδο αυτή. αλλά όπως και με ηπατίτιδα Α, στο τέλος της επώασης, το αίμα συνεχώς παρατηρείται υψηλή δραστικότητα ενζύμων των ηπατικών κυττάρων και, εκτός αυτού, είστε δείκτες της ενεργού τρέχουσας μόλυνσης από τον ιό HB: HBsAg, NVeAg?, αντι-HBc IgM.

Σημάδια ηπατίτιδας Β στην περίοδο ανάρρωσης (ανάκαμψη)

Η συνολική διάρκεια της ιατρικής περιόδου με ηπατίτιδα Β ποικίλλει ευρέως - από 7-10 ημέρες σε 1,5-2 μήνες. Στις παρατηρήσεις, η περίοδος του ίκτερου ήταν κατά μέσο όρο 29,5 ± 12,5 ημέρες, συμπεριλαμβανομένων των 20,6 ± 9,6 ημερών για τις ήπιες μορφές, 31,4 ± 13 για τις μέτριες μορφές και 31,6 ± 16 για τις σοβαρές μορφές ημέρα.

Με την εξαφάνιση των ασθενών ίκτερο δεν διαμαρτύρονται, είναι ενεργοί, έχουν αποκατασταθεί την όρεξη, αλλά στο μισό των περιπτώσεων παραμένει ηπατομεγαλία και 2/3 - μικρά hyperenzymemia. Μπορεί να επιμείνουν αυξημένα θυμόλη δείκτες, φαινόμενα dysproteinemia et αϊ. Θα πρέπει να τονιστεί ότι, ακόμη και κάτω από ευνοϊκές φυσικά μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις με επιταχυνόμενο ρυθμό της ηπατικής ανάκτησης λειτουργίας όταν συμβαίνουν πλήρη εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων και την ομαλοποίηση των εξετάσεων ηπατικής λειτουργίας μετά από 3-4 εβδομάδες, και αντίθετα, υπάρχουν περιπτώσεις όπου η κανονικοποίηση της κλινικής εικόνας και οι βιοχημικές αλλαγές δεν συμβαίνουν μετά από 4-6 μήνες.

Ερευνώντας τον ρυθμό της ηπατικής ανάκτησης λειτουργίας σε 243 ασθενείς με οξεία ηπατίτιδα Β με τη βοήθεια της καθολικής καμπύλης αντανακλώντας μοτίβο των αναγεννητικές διαδικασίες σε αυτή τη νόσο, οι κλινικοί ιατροί έχουν σημειωθεί ότι 6,2% του ανιχνευόμενου επιταχυνόμενου ρυθμού λειτουργικής αποκατάστασης (κατά μέσο όρο 25% ανά ημέρα), 48 1 - κανονικό ποσοστό εντός των διαστημάτων εμπιστοσύνης της καθολικής καμπύλης (κατά μέσο όρο 13% ανά ημέρα) 41.7 - αργό ρυθμό σε ένα ποσοστό μείωσης των 7,5% ανά ημέρα, σε λειτουργική ποσοστό ανάκτησης 4% θα είναι 3,3% ανά ημέρα , ο δασμός αυτός ανακαταταχθούν από εμάς ως παρατεταμένη διάρκεια της ηπατίτιδας Β

Η δυναμική της κλινικής ανάκαμψης συσχετίστηκε με το ρυθμό της λειτουργικής αποκατάστασης του ήπατος. Με επιταχυνόμενο ρυθμό αργή κλινική ανάκαμψη του παρατηρήθηκε σε κανονικό ρυθμό - παρατηρήθηκε στο 18,8% των παιδιών ηλικίας κάτω του ενός έτους και 10,3% - τα μεγαλύτερα, αλλά κατά τη διάρκεια αργά - σε 57,4 και 40,6%, αντίστοιχα.

Ιδιαίτερα έντονες αποκλίσεις στη δυναμική της κλινικής ανάκαμψης παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με παρατεταμένη πορεία ηπατίτιδας Β.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η επιβράδυνση της δυναμικής της κλινικής αποκατάστασης σε παιδιά από το πρώτο έτος οφείλεται κατά κύριο λόγο με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, και ηπατομεγαλία, ενώ τα μεγαλύτερα παιδιά - σε σχέση με την απάθειας πορεία του ίκτερου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επιβραδύνοντας το ρυθμό της λειτουργικής αποκατάστασης οφείλεται στην παρουσία των παροξύνσεων, η οποία, με τις παρατηρήσεις μας σε βρέφη ήταν κλινικά πιο έντονες, ενώ τα μεγαλύτερα παιδιά συνήθως εκδηλώνεται με μία αύξηση στα ένζυμα του ήπατος-κυττάρου.

Στο αναρρωτήριο περίοδο στον ορό συνήθως δεν ανιχνεύεται NBsAg και ακόμα περισσότερο - HBeAg, αλλά πάντα βρήκε το αντι-HBe, anti-HBc IgG και συχνά - αντι-HBs.

Η πορεία της ηπατίτιδας Β

Σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή ταξινόμηση, η πορεία της ηπατίτιδας Β μπορεί να είναι οξεία, παρατεταμένη και χρόνια.

Οξεία πορεία της ηπατίτιδας Β

Η οξεία πορεία της ηπατίτιδας Β παρατηρείται στο 90% των ασθενών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η οξεία φάση της νόσου λήγει την 25η και 30η ημέρα από την εμφάνιση της νόσου, και σε 30% των περιπτώσεων, μπορεί να παρατηρηθεί μέχρι στιγμής πλήρης ανάκαμψη. Στους εναπομείναντες ασθενείς παρατηρείται ελαφρά αύξηση του μεγέθους του ήπατος (όχι περισσότερο από 2 cm κάτω από την άκρη του τοξοειδούς τόξου) σε συνδυασμό με υπερπαραγωγή που υπερβαίνει τις κανονικές τιμές κατά μέγιστο 2-4 φορές. Μετά από 2 μήνες από την εμφάνιση της νόσου, παρατηρείται ατελής ολοκλήρωση της παθολογικής διαδικασίας μόνο στο 50% των ασθενών και μόνο το ένα τρίτο των ασθενών έχουν ασήμαντη υπερfermentia. σε άλλα, υπάρχουν μεγεθυσμένα μεγέθη ήπατος σε συνδυασμό με δυσπροτεναιμία.

Στον 3-4ο μήνα από την έναρξη της νόσου, η πλήρης ανάκαμψη παρατηρείται ήδη στο 63% και στον 6 ο μήνα - στο 93% των περιπτώσεων. Οι υπόλοιποι ασθενείς έχουν ελαφρά αύξηση στο μέγεθος του ήπατος, μερικές φορές συνεχίζουν να διαμαρτύρονται για μείωση της όρεξης, ασταθή κοιλιακό άλγος, που συνήθως σχετίζεται με την κατανάλωση τροφής ή την άσκηση. Ταυτόχρονα, η δραστηριότητα των ενζύμων των ηπατικών κυττάρων και άλλων βιοχημικών παραμέτρων παραμένει κανονική.

Σε βάθος εξέταση των ασθενών αυτών σε gastrotsentra το ένα τρίτο από αυτές τις μικρές ηπατομεγαλία μπορεί να αντιμετωπίζεται ως μεμονωμένη συνταγματική χαρακτηριστικά που δεν συνδέονται με την ιστορία της ηπατίτιδας Β, όλα τα άλλα τεκμηριωμένα διάφορα στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και του ήπατος και των παθολογία. Vset Οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς ανιχνεύθηκε χολική δυσκινησία σε συνδυασμό με την παραμόρφωση της χοληδόχου κύστεως, holetsistoholangitom, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας ή χολοκυστίτιδα, αλλά συχνά αυτοί οι ασθενείς υπέφεραν από χρόνιες γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, χρόνια εντεροκολίτιδα και άλλα.

Η αναδρομική ανάλυση των αναμνηστική δεδομένα έδειξαν ότι το 30% των παιδιών gastrotsentr κατευθύνονται προς τις υποκειμενικές αιτιάσεις (ναυτία, απώλεια όρεξης, ρέψιμο, κ.λπ.) παρατηρήθηκαν σε ηπατίτιδα Β νόσο Η διάρκεια των παραπόνων κυμαινόταν από 1 έως 7 χρόνια. Τα μισά από τα παράπονα από τα παιδιά με την ηπατίτιδα ασθένειας Β δεν αναφέρεται, αλλά αποδείχθηκε ότι ήταν είτε otyagoshennaya κληρονομικότητα, ή πολυδύναμα αλλεργία (τρόφιμα, φάρμακα), ή μολυσματικές ασθένειες (εντερικές λοιμώξεις, παρωτίτιδα, κλπ) Για προσεκτική ιστορία.

Τα άλλα παιδιά υποκειμενικά παράπονα και αντικειμενικά συμπτώματα gastroenteralnoy ασθένεια εμφανίστηκε για πρώτη φορά στην ηπατίτιδα Β ή μετά από 1 έως 2 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, που φαίνεται να επιβεβαιώνουν etiopathogenic σχέση τους με ιστορικό ηπατικής νόσου, αλλά, δεδομένης της φύσης της ενδοσκοπικής αλλαγές, ένας λόγος παραπάνω για να σκεφτεί σχετικά με μια χρόνια, λανθάνουσα, συνεχιζόμενη γαστροδωδεκαδακτυλική παθολογία, που εκδηλώνεται υπό την επίδραση μόλυνσης από τον ιό του HBV.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Η παρατεταμένη πορεία της ηπατίτιδας Β

Σύμφωνα με την έρευνα, παρατηρείται παρατεταμένη πορεία στο 7,8% των παιδιών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ηπατομεγαλία και η υπεραμετερμία επιμένουν για 4-6 μήνες.

Σε παρατεταμένη πορεία, είναι κοινή η διάκριση μεταξύ τριών παραλλαγών της νόσου:

• Συμπτωματική χρόνια ηπατίτιδα η οποία χαρακτηρίζεται από μακρά κλινική και βιοχημική εκδηλώσεις της οξείας περιόδου: ίκτερος, ηπατομεγαλία, hyperenzymemia et αϊ ( «κολλήσει» σε ύψος) ..
• Η παρατεταμένη παρατεταμένη ηπατίτιδα συνοδεύεται από μακροχρόνιες κλινικές και βιοχημικές εκδηλώσεις της νόσου, χαρακτηριστικές της περιόδου της αντίστροφης ανάπτυξης της («κολλημένη» στο στάδιο της αντίστροφης ανάπτυξης). Ο ίκτερος απουσιάζει, οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου εκφράζονται μετρίως, η υπερτροφία είναι μονότονη. Τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι η μέτρια ηπατομεγαλία, λιγότερο συχνά σπληνομεγαλία.
• Η παρατεταμένη ηπατίτιδα με μορφή κυμάτων εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις που εμφανίζονται με μια κλινική εικόνα ή μόνο με αύξηση της δραστηριότητας των ενζύμων.

Παρατηρήσαμε ασθενείς με παρατεταμένη ηπατίτιδα Β πλήρη κλινική και εργαστηριακή ανάκτηση NBsAg ορομετατροπή σε αντι-HBs έλαβε χώρα μετά 6-10 μήνες από την έναρξη της νόσου, σε σπάνιες περιπτώσεις - ακόμη και σε 1,5-2 χρόνια. Ο σχηματισμός χρόνιας ηπατίτιδας Β στην έκβαση των εμφανών μορφών ηπατίτιδας Β δεν παρατηρήθηκε σε καμία περίπτωση.

Ταξινόμηση της ηπατίτιδας Β

Η ηπατίτιδα Β ταξινομείται επίσης ως ηπατίτιδα Α, ανά τύπο, σοβαρότητα και φυσική κατάσταση.

Ωστόσο, στην ομάδα «μορφή της βαρύτητας», μαζί με ήπια, μέτρια και σοβαρή, περιλαμβάνει περισσότερα κακοήθη μορφή, εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά στις ηπατίτιδας Β και D, και στο «ροή» της ομάδας, εκτός από την οξεία και παρατεταμένη προστέθηκε χρόνιες.

Κλινικά και εργαστηριακά κριτήρια για την κατανομή anicteric διαγράφονται, υποκλινική και ήπια, μέτρια και σοβαρή μορφή της ηπατίτιδας Β δεν διαφέρουν ουσιαστικά από εκείνες της ηπατίτιδας Α

• Κλινικές μορφές: Ιχτερικές, λανθάνουσες, υποκλινικές (ανωμαλίες) παραλλαγές.
• Με τη διάρκεια και την κυκλικότητα του ρεύματος.
  • Οξεία (έως 3 μήνες).
  • Παρατεταμένη (περισσότερο από 3 μήνες).
  • Με υποτροπές, παροξύνσεις (κλινικές, ενζυμικές).
• Μορφές με βαρύτητα.
  • Φως.
  • Ο μεσήλικας.
  • Βαρύ.
  • Φούρνος (φούρνος).
• Επιπλοκές: οξεία και υποξεία ηπατική δυστροφία με ανάπτυξη ηπατικής εγκεφαλοπάθειας και ηπατικού κώματος.
• Αποτελέσματα.
  • Οξεία ηπατίτιδα Β, αναρρωτική, χρόνια ηπατίτιδα Β, θανατηφόρο αποτέλεσμα με την ανάπτυξη ηπατικής δυστροφίας.
  • Χρόνια Ηπατίτιδα Β: ανάκτηση (αυθόρμητη ορομετατροπή HBsAg / αντι-ΗΒδ), ανενεργό φορέα, κίρρωση, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]