Χρόνια φαρυγγίτιδα

Η χρόνια φαρυγγίτιδα είναι μια ομάδα ασθενειών της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα και των διάχυτα εντοπισμένων βλεννογόνων αδένων και των λεμφαδενοειδών κοκκίων σε αυτόν. Ανάλογα με το βάθος της βλάβης στα στοιχεία της βλεννογόνου μεμβράνης, την επικράτησή της, μπορεί να οριστεί ως διάχυτη, περιορισμένη, καταρροϊκή, κοκκιώδης, υπερτροφική, ατροφική και συνδυασμένη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί χρόνια φαρυγγίτιδα;

Η χρόνια φαρυγγίτιδα προκαλείται από μια ποικιλία βακτηρίων που φωλιάζουν στις κρύπτες και το παρέγχυμα των λεμφαδενοειδών σχηματισμών του ρινοφάρυγγα και του φάρυγγα, ενεργοποιούνται μετά από μια αδενοϊική λοίμωξη, η οποία αποδυναμώνει απότομα την τοπική ανοσία των ιστών.

Παθογένεια της χρόνιας φαρυγγίτιδας

Η παθογένεση της χρόνιας φαρυγγίτιδας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις αιτίες της νόσου και από έναν αριθμό παραγόντων που συμβάλλουν. Οι αιτίες της χρόνιας φαρυγγίτιδας μπορεί να είναι τοπικές και γενικές. Οι πιο συχνές τοπικές αιτίες που παίζουν σημαντικό παθογενετικό ρόλο στην ανάπτυξη της χρόνιας φαρυγγίτιδας περιλαμβάνουν τη χρόνια ρινίτιδα και ιγμορίτιδα, τη χρόνια αδενοειδίτιδα και την αμυγδαλίτιδα. Γενικές αιτίες και παράγοντες που συμβάλλουν περιλαμβάνουν μεταβολικές ασθένειες, ιδιοσυστασιακή προδιάθεση για ασθένειες της βλεννογόνου της ανώτερης αναπνευστικής οδού και της λεμφαδενοειδικής συσκευής του φάρυγγα, αιμοδυναμικές διαταραχές στην ανώτερη αναπνευστική οδό (συμφόρηση που οδηγεί σε υποξία και υποσιτία των δομών τους) που προκαλούνται από αντίστοιχες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, του ήπατος, των νεφρών και των πνευμόνων. Σε επικίνδυνες συνθήκες παραγωγής, οι απότομες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας, ο ξηρός ζεστός αέρας, η ατμοσφαιρική σκόνη (τσιμέντο, άργιλος στην παραγωγή πορσελάνης, αλεύρι στην αλευροβιομηχανία) και οι ατμοί διαφόρων ουσιών με ελεύθερες ρίζες, έντονες οξειδωτικές, αλκαλικές και ορισμένες τοξικές ιδιότητες παίζουν σημαντικό ρόλο στη βλάβη των ιστών της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Οι κίνδυνοι από το σπίτι (κάπνισμα, κατάχρηση ισχυρών αλκοολούχων ποτών, ιδιαίτερα υποκατάστατων, κατανάλωση πικάντικων ζεστών πιάτων) παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη χρόνιων παθήσεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού και, ιδιαίτερα, χρόνιας φαρυγγίτιδας.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Διάχυτη καταρροϊκή χρόνια φαρυγγίτιδα

Στην πραγματικότητα, αυτή η χρόνια φαρυγγίτιδα είναι μια ολική καταρροϊκή φλεγμονή του φάρυγγα, συμπεριλαμβανομένης της βλεννογόνου μεμβράνης του ρινοφάρυγγα, συχνά του ακουστικού σωλήνα και ιδιαίτερα των απεκκριτικών πόρων των πρόσθιων παραρρινίων κόλπων. Η χρόνια φαρυγγίτιδα είναι πιο συχνή στην παιδική ηλικία λόγω της πιο σημαντικής ανάπτυξης της λεμφαδενοειδούς συσκευής - της φωλιάς της χρόνιας λοίμωξης, και λιγότερο συχνή στους ενήλικες, στους οποίους αυτή η συσκευή έχει σημαντικά ατροφήσει.

Στην παθογένεση της νόσου, σημαντικό ρόλο παίζει η μόλυνση της ρινικής κοιλότητας και η διαταραχή της ρινικής αναπνοής, η οποία αποκλείει τις προστατευτικές λειτουργίες του ρινικού βλεννογόνου από την πράξη της αναπνοής και προκαλεί επαφή του αέρα που εισέρχεται στην αναπνευστική οδό με τον βλεννογόνο του φάρυγγα. Η στοματική αναπνοή είναι ένας σημαντικός μη φυσιολογικός παράγοντας που επηρεάζει αρνητικά πολλές ιστικές διεργασίες στον φάρυγγα, οδηγώντας τελικά σε διαταραχές στον τοπικό μεταβολισμό, υποξία, αποξήρανση του προστατευτικού στρώματος βλέννας που περιέχει βιολογικά δραστικές ουσίες που προστατεύουν τους βλεννογόνους του φάρυγγα από επιβλαβείς ατμοσφαιρικούς παράγοντες και, τέλος, όλα αυτά μαζί οδηγούν σε διαταραχή της κυτταρικής ομοιόστασης και σε ανεπάρκεια τοπικής ανοσίας. Όλοι αυτοί οι παράγοντες, δρώντας σε διαφορετικά βλαστάρια της βλεννογόνου μεμβράνης, οδηγούν σε διάφορες παθομορφολογικές αλλαγές, που αντικατοπτρίζονται στις κλινικές ονομασίες διαφόρων μορφών φαρυγγίτιδας.

Συμπτώματα χρόνιας φαρυγγίτιδας

Τα συμπτώματα της χρόνιας φαρυγγίτιδας βασίζονται στα παράπονα του ασθενούς, στη γενική και τοπική αντικειμενική του κατάσταση. Υποκειμενικά σημάδια χρόνιας διάχυτης καταρροϊκής φαρυγγίτιδας εκτός της έξαρσης απουσιάζουν στα παιδιά, ενώ στους ενήλικες εκδηλώνονται με μέτρια παράπονα για πονόλαιμο, παχύρρευστες, δύσκολες στην απόχρεμψη εκκρίσεις, αυξημένο αντανακλαστικό εμετού με συσσώρευση κρούστας, βήχα. Οι ασθενείς συχνά καταφεύγουν σε γαργάρες τη νύχτα. Τις πρωινές ώρες, τα παραπάνω συμπτώματα είναι πιο έντονα.

[ 8 ], [ 9 ]

Πώς να αναγνωρίσετε τη χρόνια φαρυγγίτιδα;

Κατά τη διάρκεια της φαρυγγοσκόπησης, στο φόντο της γενικής, όχι πολύ έντονης υπεραιμίας της βλεννογόνου μεμβράνης στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, προσδιορίζονται μαλακή υπερώα, ιξώδεις βλεννώδεις εναποθέσεις, οι οποίες είναι δύσκολο να αφαιρεθούν με τσιμπιδάκι. Κατά την κρύα εποχή, η υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης αυξάνεται, η ποσότητα των βλεννογόνων εκκρίσεων αυξάνεται και γίνονται πιο υγρές.

Όταν ο φάρυγγας μολυνθεί από αδενοϊούς ή βακτήρια (το δικό τους ευκαιριακό μικροβίωμα), η βλεννώδης έκκριση γίνεται βλεννοπυώδης και η φλεγμονή αποκτά κλινικά συμπτώματα οξείας ή υποξείας βακτηριακής διάχυτης φαρυγγίτιδας. Εμφανίζονται πονοκέφαλος, υποπυρετική θερμοκρασία σώματος και όλα τα σημάδια μέτριας δηλητηρίασης.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία της διάχυτης καταρροϊκής χρόνιας φαρυγγίτιδας

Η θεραπεία της χρόνιας διάχυτης καταρροϊκής φαρυγγίτιδας συνίσταται κυρίως στην εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας της νόσου - χρόνιας ιγμορίτιδας ή χρόνιας αδενοειδίτιδας, καθώς και παθολογικά αλλοιωμένων υπολειμμάτων των αμυγδαλών του παλατιού, εάν έχουν παραμείνει μετά την αφαίρεσή τους στο παρελθόν. Σε περίπτωση επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, χρησιμοποιείται η ίδια θεραπεία όπως και για την οξεία καταρροϊκή φαρυγγίτιδα.

Υπερτροφική χρόνια φαρυγγίτιδα

Η χρόνια υπερτροφική φαρυγγίτιδα χρησιμεύει συχνότερα ως το επόμενο στάδιο ανάπτυξης της χρόνιας διάχυτης καταρροϊκής φαρυγγίτιδας, που προκαλείται από τους λόγους που περιγράφονται παραπάνω. Τις περισσότερες φορές, η υπερτροφία των λεμφαδενοειδών σχηματισμών του φάρυγγα ερμηνεύεται ως αντισταθμιστική (προστατευτική) αντίδραση που αυξάνει τον όγκο των τοπικών δομών κυτταρικής ανοσίας.

Συμπτώματα χρόνιας φαρυγγίτιδας

Κλινικά, η χρόνια υπερτροφική φαρυγγίτιδα θεωρείται αδενοφαρυγγίτιδα που προκαλείται και συντηρείται από την ίδια ρινοκολπική ή αδενοειδή χρόνια λοίμωξη. Η μακροχρόνια, για πολλούς μήνες και χρόνια, επαφή της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα με βλεννοπυώδεις εκκρίσεις που περιέχουν προϊόντα αποσύνθεσης αιμοσφαιρίων, βλέννας και ενδιάμεσου ιστού, τα οποία έχουν τοξικο-αλλεργικές ιδιότητες σε σχέση με τη βλεννογόνο μεμβράνη, οδηγεί όχι μόνο σε υπερτροφία των επιφανειακών ιστών του φάρυγγα, αλλά και του υποκείμενου μυϊκού και ενδιάμεσου ιστού, λόγω του οποίου η ρινοφαρυγγική κοιλότητα εμφανίζεται στενωμένη, η βλεννογόνος μεμβράνη παχιά, τα ρινοφαρυγγικά ανοίγματα "θαμμένα" σε οιδηματώδη και υπερτροφικό ιστό. Αυτές οι αλλαγές επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργία του ακουστικού σωλήνα, επομένως πολλά άτομα που πάσχουν από χρόνια υπερτροφική φαρυγγίτιδα παραπονιούνται επίσης για απώλεια ακοής.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Πώς να αναγνωρίσετε την υπερτροφική χρόνια φαρυγγίτιδα;

Κατά τη διάρκεια της φαρυγγοσκόπησης, η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα, της μαλακής υπερώας και των υπερώιων καμάρων είναι υπεραιμική, καλυμμένη με λεπτή βλεννοπυώδη έκκριση που ρέει από το ρινοφάρυγγα, οι υπερώιες καμάρες και οι πλευρικές κορυφογραμμές του φάρυγγα παχύνονται, κάτω από την έκκριση προσδιορίζεται μια υπεραιμική βλεννογόνος μεμβράνη, η οποία μετά από κάποιο χρονικό διάστημα σε ορισμένες μικρές περιοχές αρχίζει να γίνεται χλωμή και λεπτή, η οποία, ουσιαστικά, σηματοδοτεί τη μετάβαση στο επόμενο στάδιο της χρόνιας φαρυγγίτιδας - ατροφική. Στο δρόμο προς αυτό το στάδιο, η λεγόμενη κοκκιώδης χρόνια φαρυγγίτιδα εμφανίζεται στους μισούς ασθενείς, η οποία είναι ευρέως διαδεδομένη στην ατροφική φαρυγγίτιδα.

[ 18 ], [ 19 ]

Κοκκώδης χρόνια φαρυγγίτιδα

Η κοκκιώδης χρόνια φαρυγγίτιδα εκδηλώνεται με υπερτροφία των λεμφοειδών κοκκίων που καλύπτουν το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Η διαδικασία της υπερτροφίας των κοκκίων ξεκινά με μια αλλαγή στις βλεννοπυώδεις εκκρίσεις που ρέουν κατά μήκος του οπίσθιου τοίχωμα του φάρυγγα. με την περαιτέρω ανάπτυξη της διαδικασίας, γίνονται παχύρρευστες, πυκνές, στεγνώνοντας σε κρούστες που είναι δύσκολο να αφαιρεθούν. Σε αυτό το στάδιο, η βλεννογόνος μεμβράνη του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα γίνεται ωχρή και οι κόκκοι αυξάνονται σε μέγεθος και γίνονται κόκκινοι. Αυτοί οι κόκκοι σχηματίζουν μικρές νησίδες λεμφοειδούς ιστού στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, οι οποίες, στην ουσία, είναι ανάλογα των μολυσμένων κοκκίων των αμυγδαλών του παλατιού, μόνο σε διασκορπισμένη κατάσταση, και προκαλούν τα ίδια τοπικά και γενικά παθολογικά φαινόμενα με τη χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Στα πλάγια τοιχώματα του φάρυγγα, πίσω από τις οπίσθιες καμάρες της μαλακής υπερώας, τα θυλάκια ενώνονται σε πλάγιες λεμφικές πτυχές του φάρυγγα, οι οποίες επίσης μολύνονται και υπερτροφούνται, δημιουργώντας την εντύπωση πρόσθετων οπίσθιων υπερώιων καμάρων. Η φλεγμονή και η υπερτροφία τους ορίζονται ως πλάγια φαρυγγίτιδα, η οποία, στην πραγματικότητα, είναι μόνο ένα από τα σημάδια της χρόνιας υπερτροφικής φαρυγγίτιδας.

Οι βλεννοπυώδεις εκκρίσεις που ρέουν κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα φτάνουν στο λαρυγγικό τμήμα του φάρυγγα και, ειδικότερα, στον μεσοαρυταινοειδή χώρο. Εδώ διαβρώνουν την βλεννογόνο μεμβράνη της εισόδου του λάρυγγα, έχουν την ίδια παθολογική επίδραση σε αυτήν όπως και στην υπόλοιπη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα, ξηραίνονται, μετατρέπονται σε κρούστες και ερεθίζουν τις νευρικές απολήξεις του άνω λαρυγγικού νεύρου, προκαλώντας βήχα και βραχνάδα της φωνής.

Αργότερα, η χρόνια φαρυγγίτιδα εξελίσσεται σε στάδιο με έντονες δυστροφικές διεργασίες ιστών.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Χρόνια επιφαρυγγίτιδα

Η χρόνια επιφαρυγγίτιδα, που αποτελεί την αιτία οξειών και χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στα κάτω μέρη του φάρυγγα, μπορεί να εμφανιστεί ως ανεξάρτητη ασθένεια, έχοντας αδενοειδείς εκβλαστήσεις ως «τροφοδότη» πηγής μόλυνσης (χρόνια αδενοειδίτιδα), ή να προκληθεί από χρόνια ρινοκολπίτιδα. Η βλεννογόνος μεμβράνη του ρινοφάρυγγα, σε αντίθεση με τη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα, καλύπτεται με αναπνευστικό επιθήλιο, το οποίο είναι πιο ευαίσθητο σε μολυσματικούς παράγοντες και αντιδρά πάντα πιο έντονα στη μόλυνση από το πολυστρωματικό (επίπεδο) επιθήλιο που καλύπτει τη βλεννογόνο μεμβράνη του στοματοφάρυγγα.

Η χρόνια επιφαρυγγίτιδα στο πρώτο στάδιο εκδηλώνεται ως χρόνια καταρροϊκή φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία είναι υπεραιμική και καλύπτεται με βλεννοπυώδη έκκριση. Ο ασθενής παραπονιέται για ξηρότητα και αίσθηση ξένου σώματος πίσω από τη μαλακή υπερώα, ειδικά το πρωί. Αυτές οι αισθήσεις προκύπτουν ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ξηρών κρούστας στο ρινοφάρυγγα κατά τη διάρκεια της νύχτας, οι οποίες είναι δύσκολο να αφαιρεθούν ακόμη και με σημαντική προσπάθεια από τον ασθενή. Η ενστάλαξη αλκαλικών ή ελαιωδών σταγόνων στη μύτη βοηθά στη μαλάκυνση και την αφαίρεσή τους. Πολύ συχνά, η χρόνια επιφαρυγγίτιδα προκαλεί πονοκεφάλους βαθιάς εντόπισης, που θυμίζουν εκείνους στη χρόνια φλεγμονή των οπίσθιων παραρρινίων κόλπων.

Στο δεύτερο στάδιο, η βλεννογόνος μεμβράνη παχύνεται, ειδικά στην περιοχή των σαλπιγγικών αμυγδαλών, λόγω της οποίας η ρινοφαρυγγική κοιλότητα εμφανίζεται στενή και γεμάτη με βλεννοπυώδη έκκριση που ρέει κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. Η φλεγμονή των φαρυγγικών αμυγδαλών και η χρόνια σωληναρίτιδα στη χρόνια επιφαρυγγίτιδα είναι ένα συχνό φαινόμενο, που επιδεινώνει την κλινική εικόνα της γενικής νόσου με απώλεια ακοής, πόνο στο ρινοφάρυγγα και περιοδικές εξάρσεις χρόνιας αδενοειδίτιδας. Αυτό το στάδιο της χρόνιας επιφαρυγγίτιδας συνήθως συνδυάζεται με χρόνια υπερτροφική ρινίτιδα.

Το τρίτο στάδιο της χρόνιας επιφαρυγγίτιδας χαρακτηρίζεται από την αύξηση των ατροφικών φαινομένων, τα οποία εμφανίζονται μετά από πολλά χρόνια και παρατηρούνται συχνότερα σε ηλικιωμένους, καθώς και σε εργαζόμενους σε επιβλαβή επαγγέλματα, σε άτομα φωνητικών επαγγελμάτων, σε νέους με σύνδρομο αδυναμίας, στο στάδιο πριν από τη φυματίωση, μετά από οστρακιά και διφθερίτιδα. Ωστόσο, η χρόνια επιφαρυγγίτιδα μπορεί να εμφανιστεί κυρίως ως ιδιοσυστατική ασθένεια. Η βλεννογόνος μεμβράνη στο στάδιο της ατροφίας φαίνεται ωχρή, επίπεδη, καλυμμένη με ξηρές κρούστες, που μοιάζουν με κρούστες σε οζένα στην εμφάνιση, αλλά διαφέρει από αυτές απουσία συγκεκριμένης οσμής.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Χρόνια φαρυγγίτιδα καπνιστή

Η χρόνια φαρυγγίτιδα του καπνιστή εμφανίζεται σε άτομα που ξεκίνησαν το κάπνισμα νωρίς και συνεχίζουν αυτή την επιβλαβή συνήθεια σχεδόν σε όλη τους τη ζωή. Το κάπνισμα (νικοτινισμός) είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους οικιακού εθισμού στα ναρκωτικά που προκαλείται από την εξάρτηση του οργανισμού από τη νικοτίνη. Κατά το κάπνισμα, η ξηρή απόσταξη του καπνού συμβαίνει με το σχηματισμό μιας σημαντικής ποσότητας διαφόρων προϊόντων: νικοτίνη, υδρόθειο, οξικό, μυρμηκικό, υδροκυανικό και βουτυρικό οξύ, πυριδίνη, μονοξείδιο του άνθρακα κ.λπ. Αυτές οι ουσίες είναι τοξίνες από τη χημική τους σύνθεση, φυσικά, είναι ξένες προς το σώμα και όταν εισέρχονται σε αυτό, προκαλούν βλάβη σε αυτό, επηρεάζοντας διάφορα όργανα και συστήματα.

Το κάπνισμα καπνού δεν αποτελεί φυσιολογική ανάγκη του σώματος. Όπως σημειώνει ο LV Brusilovsky (1960), είναι μάλλον μια παθολογική πράξη, που προκαλείται πρώτα από μίμηση και στη συνέχεια με το περαιτέρω κάπνισμα καταστρέφει χρόνια το σώμα. Χωρίς να επεκταθούμε σε λεπτομέρειες για τη βλάβη που προκαλεί η νικοτίνη στο σώμα, θα σημειώσουμε μόνο ότι η αρνητική της επίδραση επηρεάζει σχεδόν όλα τα ζωτικά όργανα και συστήματα (κεντρικό νευρικό σύστημα, καρδιαγγειακό σύστημα, ενδοκρινικό και βρογχοπνευμονικό σύστημα, αναπαραγωγικό σύστημα, γαστρεντερικό σωλήνα, ήπαρ, νεφρά, πάγκρεας, διάμεσο ιστό), ενώ όλοι οι τύποι μεταβολισμού, η προσαρμοστική-τροφική λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η ανοσία διαταράσσονται σε κάποιο βαθμό, εμφανίζονται δυστροφικές διεργασίες στην ανώτερη αναπνευστική οδό, τον φάρυγγα, τον οισοφάγο κ.λπ.

Η νικοτίνη δρα άμεσα στον βλεννογόνο του στόματος, της μύτης, του φάρυγγα, του λάρυγγα, ασκώντας έντονη βλαβερή επίδραση σε αυτόν. Τα δόντια συνήθως καλύπτονται με μια ειδική κίτρινη πλάκα και επηρεάζονται γρήγορα από την τερηδόνα. Το κάπνισμα συχνά προκαλεί σιελόρροια και κακοσμία του στόματος. Στους καπνιστές πίπας, ο ερεθισμός των χειλιών από το επιστόμιο συχνά προκαλεί καρκίνο του κάτω χείλους. Οι καπνιστές συχνά υποφέρουν από διάφορες ασθένειες του βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας. Η βλάβη του φάρυγγα από τη νικοτίνη εκδηλώνεται με έντονη υπεραιμία και ξηρότητα του βλεννογόνου (φάρυγγας του καπνιστή), η οποία προκαλεί συνεχή βήχα και παχύρρευστες γκρίζες εκκρίσεις με τη μορφή δύσκολα αποβαλλόμενων πτυέλων, ειδικά το πρωί. Η διακοπή του καπνίσματος ομαλοποιεί τον βλεννογόνο του φάρυγγα μέσα σε 3-4 εβδομάδες.

Η νικοτίνη επηρεάζει άμεσα τον βλεννογόνο του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται χρόνια καταρροϊκή φλεγμονή αυτών των οργάνων σε αυτά τα άτομα, ενώ σε άτομα που είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στη νικοτίνη μπορεί να αναπτυχθεί έλκος στομάχου ή ακόμα και καρκίνος. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, η παρατεταμένη εισπνοή καπνού προκαλεί καταστροφικές αλλαγές στον νωτιαίο μυελό και στο περιφερικό νευρικό σύστημα σε πειραματόζωα. Σε εργαζόμενους που απασχολούνται εδώ και πολλά χρόνια στη βιομηχανία καπνού, εκτός από τη βλάβη στην αναπνευστική και πεπτική οδό, αναπτύσσεται ένα νευρολογικό σύμπλεγμα που μοιάζει με ραχιαία τάβη (σύμφωνα με τον A. Strumpell, "νικοτίνη τάβη").

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Επαγγελματική χρόνια φαρυγγίτιδα

Η επαγγελματική χρόνια φαρυγγίτιδα παρατηρείται σχεδόν σε όλους τους εργαζόμενους σε βιομηχανίες που σχετίζονται με εκπομπές σωματιδίων σκόνης και ατμών επιθετικών ουσιών στην ατμόσφαιρα. Η πρώτη φάση - η καταρροϊκή φλεγμονή σε έναν νεοεισερχόμενο στην παραγωγή, διαρκεί όχι περισσότερο από 3-5 μήνες, και στη συνέχεια έρχεται η φάση της ατροφικής διαδικασίας με το σχηματισμό κρούστας και την εμφάνιση περιοδικής ρινικής και φαρυγγικής αιμορραγίας από μικρά αγγεία. Συχνά, παρουσία ιδιοσυγκρασίας σε ορισμένους βιομηχανικούς κινδύνους, οι εργαζόμενοι αναπτύσσουν τη λεγόμενη φαρυγγίτιδα δυσανεξίας.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Χρόνια φαρυγγίτιδα ιδιοσυγκρασιακής γένεσης

Η χρόνια φαρυγγίτιδα ιδιοσυγκρασιακής προέλευσης χαρακτηρίζεται από διάχυτη ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα, αισθήματα ξηρότητας και καύσου, δυσάρεστες αισθήσεις κατά την κατάποση. Αυτή η χρόνια φαρυγγίτιδα εμφανίζεται αρκετά λεπτά μετά την άμεση επαφή της βλεννογόνου μεμβράνης με μια αντιδραστική ουσία (ένα φάρμακο, ένα συγκεκριμένο μπαχαρικό ή ποτό που περιέχει ένα συγκεκριμένο συντηρητικό κ.λπ.) ή αιματογενώς με απορρόφηση της ουσίας μέσω της ανώτερης αναπνευστικής οδού ή του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, η αντίδραση μπορεί να εμφανιστεί σε 10-15 λεπτά. Η χρόνια φαρυγγίτιδα ιδιοσυγκρασιακής προέλευσης ταξινομείται ως αλλεργική ή τοξική. Ο πιο συνηθισμένος τύπος τοξικής φαρυγγικής βλάβης είναι η χρόνια φαρυγγίτιδα των αλκοολικών, που προκαλείται όχι τόσο από την τοπική καυστική και αφυδατωτική επίδραση των ισχυρών αλκοολούχων ποτών, όσο από την παρουσία σοβαρής αλκοολικής αβιταμίνωσης (A, B6, PP και C) σε αυτή την κατηγορία ασθενών.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Γεροντική χρόνια φαρυγγίτιδα

Η γεροντική χρόνια φαρυγγίτιδα που προκαλείται από ηλικιακές υποστροφικές διεργασίες είναι ένα από τα σύνδρομα συστηματικής γήρανσης του οργανισμού, η οποία είναι ένα γενικό βιολογικό πρότυπο εγγενές σε όλα τα ζωντανά όντα. Σύμφωνα με τον ορισμό του Yu.N.Dobrovolsky (1963), "Η γήρανση είναι το τελικό στάδιο ανάπτυξης της διαδικασίας γήρανσης, η τελική περίοδος της οντογένεσης, η οποία προηγείται της ολοκλήρωσης του κύκλου ζωής - του θανάτου". Κατά κανόνα, η γεροντική χρόνια φαρυγγίτιδα δεν εμφανίζεται σε έντονη μορφή κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής γήρανσης, η οποία θα πρέπει να νοείται ως μια φυσικά εμφανιζόμενη και σταδιακά αναπτυσσόμενη διαδικασία αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία, συνοδευόμενη από μείωση του επιπέδου (αλλά όχι παραμόρφωση!) του μεταβολισμού, αλλαγή στις προσαρμοστικές ικανότητες του οργανισμού, που οδηγεί σε μείωση της ανοχής του οργανισμού σε περιβαλλοντικούς παράγοντες, φάρμακα κ.λπ., καθώς και στην κυριαρχία της φυσικής αποσύνθεσης των ιστών έναντι της αναπαραγωγής τους. Ο SPBotkin επεσήμανε την ανάγκη να γίνει διάκριση μεταξύ της έννοιας της φυσιολογικής γήρανσης και της πρόωρης γήρανσης. Αυτή η έννοια έχει λάβει ευρεία αναγνώριση από τις κορυφαίες προσωπικότητες της ρωσικής βιολογικής επιστήμης (II Mechnikov, I.P. Pavlov, AA Bogomolets, AV Nagorny, κ.λπ.), οι οποίοι με τα έργα τους ήταν πρωτοπόροι στην παγκόσμια επιστήμη της γήρανσης. Η πρόωρη γήρανση θα πρέπει να ταξινομηθεί ως ένα παθολογικό φαινόμενο που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επίδρασης στο σώμα ενός αριθμού βλαβερών παραγόντων, η προέλευση των οποίων οφείλεται είτε στον τρόπο ζωής του ατόμου, είτε σε επίκτητες ασθένειες, τραυματισμούς, δηλητηριάσεις ή σε κληρονομική προδιάθεση για την επιτάχυνση των φυσιολογικών διαδικασιών γήρανσης. Με την πρόωρη (παθολογική) γήρανση παρατηρούνται χαρακτηριστικά σημάδια υποατροφικής και ατροφικής φαρυγγίτιδας (ρινίτιδα, λαρυγγίτιδα, οισοφαγίτιδα, τραχειίτιδα, κ.λπ.), τα οποία αποτελούν μέρος των γενικών μορφολογικών αλλαγών σε όλους τους ιστούς ενός γερασμένου οργανισμού.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των εξελικτικών διεργασιών που συμβαίνουν στην βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι η επιλεκτική ατροφία των στοιχείων της βλεννογόνου μεμβράνης, στην οποία οι βλεννογόνοι αδένες διατηρούν τη λειτουργία τους, αυξάνοντας τη δραστηριότητά τους υπό την επίδραση της νυκτερινής ενεργοποίησης του πνευμονογαστρικού νεύρου (παράπονα ηλικιωμένων για την αφθονία βλέννας στη μύτη, τον φάρυγγα, τον λάρυγγα τη νύχτα), ταυτόχρονα, εμφανίζεται ατροφία του κροσσωτού επιθηλίου, του ενδιάμεσου ιστού, του υποβλεννογόνιου στρώματος και των λεμφοειδών στοιχείων. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η βλεννογόνος μεμβράνη φαίνεται ξηρή, ωχρή με ορατά αγγεία μέσα από αυτήν. Οι κόκκοι στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα απουσιάζουν, οι αμυγδαλές του παλατιού και οι πλευρικές κορυφογραμμές πρακτικά δεν προσδιορίζονται. Λόγω της ατροφίας των μυϊκών στρωμάτων του φάρυγγα, η μαλακή υπερώα, οι καμάρες του παλατιού, ο φάρυγγας και η φαρυγγική κοιλότητα είναι διευρυμένες. Τα αντανακλαστικά των αισθητήριων νεύρων μειώνονται ή απουσιάζουν.

[ 43 ]

Θεραπεία χρόνιας φαρυγγίτιδας

Η θεραπεία της χρόνιας φαρυγγίτιδας καθορίζεται από την κλινική μορφή της παθολογικής διαδικασίας και το στάδιο στο οποίο εντοπίζεται αυτή η κλινική μορφή.

Η θεραπεία της χρόνιας διάχυτης καταρροϊκής και υπερτροφικής φαρυγγίτιδας, όπως και κάθε άλλης ασθένειας, ανεξάρτητα από την αιτιολογία και την παθογένεση, θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, ει δυνατόν, αιτιοτροπική, στις περισσότερες περιπτώσεις παθογενετική και πάντα συμπτωματική. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η αιτία της χρόνιας διάχυτης καταρροϊκής φαρυγγίτιδας στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι φλεγμονώδεις ασθένειες της ρινικής κοιλότητας, όλη η προσοχή πρέπει να δοθεί κυρίως στην απολύμανση της μύτης και των παραρρινίων κόλπων (εξάλειψη της πυώδους λοίμωξης, εξάλειψη των αιτιών της διαταραχής της ρινικής αναπνοής, απολύμανση των λεμφαδενοειδών σχηματισμών και, πάνω απ 'όλα, των αμυγδαλών του φάρυγγα). Επιπλέον, πρέπει να δοθεί προσοχή στη γενική κατάσταση του σώματος, για να αποκλειστούν ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων, η παρουσία αλλεργιών, ιδιοσυγκρασιών, κάποιας γενετικά καθορισμένης δυσμορφίας της ρινικής κοιλότητας, της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα. Αυτές οι γενικές διατάξεις ισχύουν και για τη θεραπεία άλλων μορφών χρόνιας φαρυγγίτιδας.

Η θεραπεία της χρόνιας διάχυτης καταρροϊκής φαρυγγίτιδας θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία καταρροϊκής φλεγμονής που προκαλείται από χυδαία παθογόνα μικροχλωρίδα που φωλιάζουν στα στρώματα της βλεννογόνου μεμβράνης, η λοιμογόνος δράση της οποίας υποστηρίζεται από μειωμένο τροφισμό και μείωση της τοπικής κυτταρικής και χυμικής ανοσίας. Με βάση αυτό, η αιτιοτροπική θεραπεία της χρόνιας φαρυγγίτιδας θα πρέπει να στοχεύει στην αναγνώριση παθογόνων μικροχλωρίδων και στη στόχευσή τους με κατάλληλους βακτηριοκτόνους παράγοντες. Αυτή η επίδραση θα πρέπει να κατευθύνεται κυρίως στην παθογόνο εστία της λοίμωξης και μόνο δευτερευόντως στην βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα. Το πιο αποτελεσματικό φάρμακο σε αυτή την περίπτωση είναι η μακρολίδη Κλαριθρομυκίνη (Binoclar, Klabax, Claricin, Klacid, Fromilid), που χρησιμοποιείται από το στόμα. Αυτό το φάρμακο είναι δραστικό έναντι πολλών ενδοκυτταρικών μικροοργανισμών, θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram βακτηρίων.

Μεγάλη σημασία στη θεραπεία της χρόνιας διάχυτης καταρροϊκής φαρυγγίτιδας έχουν οι μέθοδοι που αυξάνουν τη συνολική αντίσταση του σώματος, η χρήση αντιαλλεργικών, απευαισθητοποιητικών και ηρεμιστικών φαρμάκων, φαρμάκων που ομαλοποιούν τις μεταβολικές διεργασίες, βιταμινοθεραπείας, αναπλήρωσης της ανεπάρκειας μικροστοιχείων που παίζουν ζωτικό ρόλο στη διατήρηση της ομοιόστασης της βλεννογόνου μεμβράνης του σώματος.

Τοπική θεραπεία χρόνιας φαρυγγίτιδας

Η τοπική θεραπεία της χρόνιας φαρυγγίτιδας μπορεί να θεωρηθεί μόνο εν μέρει παθογενετική, δηλαδή σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου διεγείρονται ανοσολογικές, μεταβολικές, τροφικές και επανορθωτικές διεργασίες στον βλεννογόνο του φάρυγγα με τη βοήθεια φαρμακευτικών και φυσιοθεραπευτικών μέσων. Ένα πλήρες σύνολο των ενδεικνυόμενων μεθόδων δίνεται στις προηγούμενες ενότητες. Ένας έμπειρος γιατρός χρειάζεται μόνο να συντάξει μια επαρκή και αποτελεσματική σύνθεση αυτών, λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά ολόκληρου του οργανισμού και την τοπική παθολογική διαδικασία. Δεδομένου ότι η διάχυτη καταρροϊκή χρόνια φαρυγγίτιδα και η χρόνια υπερτροφική φαρυγγίτιδα είναι, στην ουσία, συνδυασμένες φάσεις της ίδιας φλεγμονώδους διαδικασίας, οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία τους είναι πρακτικά πανομοιότυπες, εκτός από το ότι στην υπερτροφική φαρυγγίτιδα αυτές (οι μέθοδοι) είναι πιο ριζικές και επεμβατικές. Στη χρόνια καταρροϊκή και υπερτροφική φαρυγγίτιδα, χρησιμοποιούνται στυπτικά και αντιφλεγμονώδη μέσα για τη μείωση της εξίδρωσης και του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης, και στην υπερτροφική μορφή χρόνιας φαρυγγίτιδας, χρησιμοποιούνται καυτηριαστικοί παράγοντες (διάλυμα νιτρικού αργύρου 10%, κρυσταλλικό τριχλωροξικό οξύ μετά από αναισθησία με διάλυμα δικαΐνης 1%), που εφαρμόζονται σε μεμονωμένες υπερτροφικές περιοχές λεμφαδενοειδικού ιστού (κόκκοι στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, πλευρικές ράχες). Ωστόσο, πρέπει να είμαστε επιφυλακτικοί με τον υπερβολικό ενθουσιασμό για την καυτηρίαση αυτών των εστιών του φυλακίου στην καταπολέμηση της μόλυνσης και των κέντρων τροφικής ρύθμισης της βλεννογόνου μεμβράνης, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος μεταφοράς της χρόνιας διάχυτης καταρροϊκής φαρυγγίτιδας και της χρόνιας υπερτροφικής φαρυγγίτιδας στο στάδιο της ατροφικής διαδικασίας, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένει μη αναστρέψιμη.

Τα φάρμακα επιλογής για την τοπική θεραπεία της χρόνιας διάχυτης καταρροϊκής φαρυγγίτιδας και της χρόνιας υπερτροφικής φαρυγγίτιδας περιλαμβάνουν το διάλυμα Burow, το διάλυμα ρεσορκινόλης (0,25-0,5%), το διάλυμα πρόπολης αλκοόλης (30%), το βάμμα ευκαλύπτου (10-15 σταγόνες ανά ποτήρι νερό για ξέπλυμα 3 φορές την ημέρα) κ.λπ. Τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται ως στυπτικά και απολυμαντικά: διάλυμα ιωδίου-γλυκερίνης 0,5-1% (διάλυμα Lugol), διάλυμα νιτρικού αργύρου 1-2%, διάλυμα πρωταργόλης ή κολαργόλης 2-3%, τανίνη αναμεμειγμένη με γλυκερίνη, μενθόλη σε έλαιο ροδάκινου, διάλυμα θειικού ψευδαργύρου 0,5%.

Με έγκαιρη, επαρκή και αποτελεσματική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την εξάλειψη των εστιών μόλυνσης στην ανώτερη αναπνευστική οδό, την απολύμανση (εάν είναι απαραίτητο) άλλων οργάνων και συστημάτων, την εξάλειψη των οικιακών και επαγγελματικών κινδύνων, τη συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, την προσωπική υγιεινή και την περιοδική θεραπεία σπα "στο νερό", η χρόνια φαρυγγίτιδα στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων υποχωρεί και εξαφανίζεται εντελώς μέσα σε 2-3 μήνες. Ωστόσο, παρά την πιο εντατική θεραπεία, η κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα ακυρώνουν όλες τις προσπάθειες του γιατρού και του ασθενούς, ενώ το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται είναι προσωρινό και ασήμαντο και η χρόνια φαρυγγίτιδα συνεχίζει να εξελίσσεται, μεταβαίνοντας στο στάδιο της χρόνιας υποατροφικής και ατροφικής φαρυγγίτιδας.