Μελαγχρωματικός σπίλος: ενδοδερμικός, οριακός, σύνθετος.

Ένας δερματικός σχηματισμός όπως ένας μελανογενής σπίλος αποτελείται από μια συστάδα μελανοκυττάρων ποικίλου βαθμού διαφοροποίησης, τα οποία βρίσκονται σε διαφορετικά στρώματα του δέρματος. Στην κοινή γλώσσα, ένας σπίλος συχνά ονομάζεται σημάδι γέννησης, κάτι που δεν είναι απολύτως σωστό, καθώς σε πολλές περιπτώσεις το νεόπλασμα δεν είναι συγγενές, αλλά επίκτητο. Τα στοιχεία της μελανογενούς γραφής έχουν ένα σύνθετο ιστολογικό χαρακτηριστικό και ποικίλλουν στις κλινικές τους εκδηλώσεις. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Κατά μέσο όρο, υπάρχουν περίπου 20 μελαγχρωματικοί σπίλοι ανά μονάδα πληθυσμού στον κόσμο. Τέτοιοι σχηματισμοί είναι πιο συνηθισμένοι μεταξύ των εκπροσώπων της λευκής φυλής και λιγότερο συνηθισμένοι μεταξύ των ατόμων με σκούρο δέρμα. Ο συνολικός αριθμός στοιχείων σπίλου μπορεί να αυξηθεί με την ηλικία.

Σε βρέφη του πρώτου έτους ζωής, οι χρωστικές κηλίδες εντοπίζονται μόνο στο 5-10% των περιπτώσεων. Εάν ένα νεογέννητο παιδί έχει ένα μεγάλο νεόπλασμα, τότε στο μέλλον, ο κίνδυνος κακοήθειας της διαδικασίας αυξάνεται. [ 2 ]

Σε εφήβους ηλικίας 12-15 ετών, οι δερματικές κηλίδες σπίλου είναι πιο συχνές, οι οποίες ανιχνεύονται στο 90% των περιπτώσεων.

Άτομα ηλικίας 25-30 ετών έχουν, κατά μέσο όρο, 20-40 κηλίδες χρωστικής στο σώμα τους.

Αιτίες Μελαγχρωματικός σπίλος: ενδοδερμικός, οριακός, σύνθετος.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η τάση σχηματισμού μελαγχρωματικών αλλοιώσεων είναι κληρονομική. Έως και 1 στις 10 περιπτώσεις μελανώματος μπορεί να σχετίζεται με κληρονομικά ελαττωματικά γονίδια [ 3 ]. Ωστόσο, εκτός από τον γενετικό παράγοντα, υπάρχουν και άλλοι λόγοι:

• επιπτώσεις ακτινοβολίας;
• τακτική έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία.
• λήψη ορμονικών φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων των αντισυλληπτικών) ·
• σοβαρές ορμονικές αλλαγές (εφηβεία, εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση κ.λπ.)
• τακτική κατανάλωση προϊόντων που περιέχουν επιβλαβή συνθετικά συστατικά ·
• η παρουσία κακών συνηθειών που επηρεάζουν αρνητικά το ήπαρ.
• διάφορες δηλητηριάσεις.
• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας ή παρατεταμένη χρήση φαρμάκων που καταστέλλουν την ανοσολογική άμυνα.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ομάδες κινδύνου για την εμφάνιση κηλίδας ή προεξοχής με χρωστικές περιλαμβάνουν:

• άτομα των οποίων οι επαγγελματικές δραστηριότητες περιλαμβάνουν μακροχρόνια έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες, καθώς και τακτικές διαμονές σε τροπικές και υποτροπικές περιοχές του πλανήτη·
• άτομα που έρχονται τακτικά σε επαφή με διάφορες χημικές ουσίες, ιονίζουσα ακτινοβολία και ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία·
• άτομα με ελαφρύ φαινότυπο·
• ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
• άτομα των οποίων οι συγγενείς έχουν μεγάλο αριθμό χρωστικών κηλίδων στο σώμα τους.
• άτομα που λαμβάνουν ορμονικά φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• άτομα που τραυματίζουν συχνά το δέρμα τους·
• γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού;
• ασθενείς με ενδοκρινικές παθολογίες.

Παθογένεση

Το όνομα "σπίλος" σε μετάφραση από τα λατινικά σημαίνει "κηλίδα", "ελάττωμα". Ο άμεσα χρωματισμένος σπίλος είναι μια καλοήθης χρωματισμένη ανάπτυξη στο δέρμα, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης κυττάρων σπίλου. Τέτοια κύτταρα διαφέρουν από άλλα μελανοκύτταρα στο ότι δεν έχουν αποφύσεις, δεν μοιράζονται μελανίνη με τα κοντινά χρωστικά κύτταρα και έχουν αργό μεταβολισμό.

Κατά την εμβρυογένεση, τα μελανοκύτταρα προέρχονται από τη νευρική ακρολοφία, μετά την οποία μεταφέρονται στην περιοχή του τελικού σημείου εντόπισής τους: το δέρμα, τα όργανα όρασης κ.λπ. Τα μελαγχρωστικά κύτταρα εντοπίζονται στη βασική επιδερμική στιβάδα, κοντά στη ζώνη ενοποίησης με τη δερματική στιβάδα. Από αυτές τις δομές αναπτύσσονται τα μελαγχρωστικά κύτταρα σπίλου.

Οι νέοι, επίκτητοι μελαγχρωστικοί σπίλοι σχηματίζονται φυσικά, ξεκινώντας από την ηλικία των έξι μηνών. Οι διαδικασίες σχηματισμού των νεοπλασιών των σπίλων επηρεάζονται άμεσα από την κληρονομική προδιάθεση, την υπερβολική υπεριώδη ακτινοβολία κ.λπ. [ 4 ]

Συμπτώματα Μελαγχρωματικός σπίλος: ενδοδερμικός, οριακός, σύνθετος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας μελαγχρωματικός σπίλος μοιάζει με μια επίπεδη ή ελαφρώς υπερυψωμένη κηλίδα. Η χρωματική γκάμα είναι διαφορετική: από διαφορετικές αποχρώσεις μαύρου και καφέ έως γκριζωπό-μπλε. Τα περιγράμματα είναι καθαρά και ομοιόμορφα, η επιφάνεια είναι λεία. Το μέσο μέγεθος κυμαίνεται εντός 5 mm. Ωστόσο, είναι επίσης συνηθισμένα και μεγαλύτερα δείγματα - έως 10 mm και περισσότερο. Υπάρχουν επίσης γνωστές περιπτώσεις γιγάντιων σπίλων, οι οποίοι καταλαμβάνουν μεγάλες περιοχές δέρματος. Σε ορισμένους ασθενείς, οι σχηματισμοί σπίλων μπορεί να καλύπτονται με θηλωματώδεις και κονδυλώδεις αναπτύξεις. Μερικές φορές τρίχες φυτρώνουν μέσα από την κηλίδα.

Ο οριακός τύπος σπίλου μοιάζει με οζίδιο και έχει ξηρή, λεία επιφάνεια χωρίς τρίχες. Τα περιγράμματα είναι ομοιόμορφα, λιγότερο συχνά - κυματιστά. Τα πιο συνηθισμένα μεγέθη είναι 2-4 mm. Δεν είναι πολύ επιρρεπής σε διεύρυνση και αλλαγή χρώματος, αλλά συχνά είναι πολλαπλός. Η πιο συνηθισμένη εντόπιση: πέλματα, παλάμες, γεννητικά όργανα.

Ο μπλε τύπος σπίλου υψώνεται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, μπορεί να είναι ημισφαιρικός, με σαφή περιγράμματα και χωρίς τρίχες. Συνήθης εντόπιση: πρόσωπο, χέρια, πόδια, περιοχή των γλουτών.

Ο κίνδυνος κακοήθους μετασχηματισμού αυξάνεται απότομα εάν εμφανιστούν κλινικά σημάδια αυξημένης δραστηριότητας της κηλίδας χρωστικής.

Τα πρώτα σημάδια πιθανής κακοήθειας

Πρέπει να είστε προσεκτικοί ώστε να μην χάσετε τα πρώιμα σημάδια πιθανής κακοήθους εκφύλισης μιας κηλίδας με χρωστικές ουσίες:

• επιτάχυνση της ανάπτυξης νεοπλάσματος.
• η συμπύκνωσή του·
• η εμφάνιση ασυμμετρίας σε οποιοδήποτε μέρος της ανάπτυξης.
• η εμφάνιση κνησμού, μυρμηγκιάσματος, έντασης, πόνου.
• αλλαγή στην χρώση (προς οποιαδήποτε κατεύθυνση)
• η εμφάνιση ερυθρότητας γύρω από τα όρια της χρωστικής ουσίας.
• εξαφάνιση των μαλλιών από την επιφάνεια του σπίλου.
• η εμφάνιση ρωγμών και εξογκωμάτων.
• αιμορραγία.

Εάν παρατηρηθεί οποιοδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα ή ο συνδυασμός τους, είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για τη λήψη επαρκών προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων. [ 5 ]

Χρωματισμένος σπίλος σε ένα παιδί

Στα νεογέννητα μωρά, αυτά τα νεοπλάσματα εντοπίζονται σχετικά σπάνια ή είναι μεμονωμένα. Κατά την εφηβεία, τέτοιες αναπτύξεις ή κηλίδες εντοπίζονται σχεδόν σε κάθε παιδί και μέχρι την ηλικία των 25-30 ετών, ο αριθμός τους μπορεί να φτάσει αρκετές δεκάδες.

Τα περισσότερα συγγενή χρωστικά στοιχεία που βρίσκονται σε ένα νεογέννητο μωρό είναι μικρά και μεμονωμένα, γεγονός που αντιπροσωπεύει ένα ελάττωμα στην ανάπτυξη των μελανοκυττάρων. Με την ηλικία, η συγγενής κηλίδα συνήθως αυξάνεται σε μέγεθος χωρίς να προκαλεί ενόχληση. Η εκφύλιση της απόφυσης μπορεί να υποπτευθεί όταν εμφανιστούν σημάδια δυσανάλογης ανάπτυξης του νεοπλάσματος ή άτυπων αλλαγών.

Με βάση τα εξωτερικά χαρακτηριστικά, τα στοιχεία του παιδικού σπίλου χωρίζονται σε μικρά (έως 1,5 mm), μεσαία (έως 2 cm), μεγάλα (πάνω από 2 cm) και γιγάντια.

Οι επίκτητοι χρωματισμένοι σπίλοι ξεκινούν την ανάπτυξή τους στην πρώιμη παιδική ηλικία. Αρχικά, εμφανίζεται ένα χρωματισμένο "σημείο" διαμέτρου περίπου 1-2 mm. Με την πάροδο του χρόνου, πυκνώνει και μπορεί να σχηματιστεί ένας μίσχος. Η κυρίαρχη εντόπιση της κηλίδας είναι το άνω μέρος του σώματος, το κεφάλι και ο λαιμός. Με την έναρξη της εφηβείας, ο χρωματισμένος σπίλος συχνά αυξάνεται σε μέγεθος, σκουραίνει ελαφρώς. Συχνά προστίθενται νέα στοιχεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα φυσιολογικά καλοήθη νεοπλάσματα δεν αυξάνονται σε μέγεθος σε διάμετρο μεγαλύτερη από 0,5 cm, διατηρούν ομοιόμορφη δομή και ομοιομορφία χρώματος, περιγράμματα, ανάγλυφο και συμμετρία.

Γενικά, οι χρωστικές κηλίδες αλλάζουν πολύ αργά, σε διάστημα πολλών μηνών ή και ετών, επομένως πρέπει να παρακολουθούνται.

Στάδια

Στην ανάπτυξή του, ένας χρωματισμένος νεύρος περνάει από διάφορα στάδια, καταλήγοντας στις διαδικασίες της εναλλαγής και της ίνωσης.

1. Ο οριακά μελαγχρωματικός σπίλος χαρακτηρίζεται από την τοποθέτηση των δομών του σπίλου στα όρια του επιδερμικού και του δερματικού ιστού πάνω από τη βασική μεμβράνη.
2. Ο σύνθετος μελαγχρωματικός σπίλος περιλαμβάνει ιστολογικές εκδηλώσεις τόσο ενδοεπιδερμικού όσο και οριακού σχηματισμού. Οι δομές του σπίλου επεκτείνονται σταδιακά στην θηλώδη δερματική στιβάδα. Συσσωρεύσεις κυττάρων εντοπίζονται επίσης στο χόριο και την επιδερμίδα.
3. Ο ενδοεπιδερμικός μελαγχρωστικός σπίλος χαρακτηρίζεται από τον εντοπισμό δομών σπίλου μόνο στο χόριο. Αυτό είναι το τελικό στάδιο ανάπτυξης αυτού του νεοπλάσματος. Κατά την εμβάθυνση στο χόριο, οι δομές χάνουν την ικανότητά τους να συνθέτουν μελανίνη. Ως αποτέλεσμα, η ανάπτυξη χάνει τη χρώση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο ενδοεπιδερμικός σπίλος αποχρωματίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις.

Έντυπα

• Ο συγγενής μελαγχρωματικός σπίλος είναι των ακόλουθων τύπων:
  • Ένας κηλιδωτός σπίλος, ο οποίος έχει την εμφάνιση μιας ανοιχτόχρωμης καφέ κηλίδας διαμέτρου 10-150 mm, περιέχει σκούρες καφέ κηλίδες ή παλμικούς σχηματισμούς στο φόντο του.
  • Μελαγχρωστικός μελανοκυτταρικός σπίλος – εμφανίζεται στο 1% των βρεφών, με γιγάντιους μελαγχρωστικούς σπίλους να εμφανίζονται σε 1 στα 500 χιλιάδες νεογνά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το νεόπλασμα εμφανίζεται μόνο λίγες εβδομάδες μετά τη γέννηση του παιδιού. Παρατηρείται η διατήρηση ή η απώλεια του δερματικού μοτίβου: όταν το μοτίβο χάνεται, αυτό σημαίνει ότι οι κυτταρικές δομές έχουν διεισδύσει στο δικτυωτό στρώμα του χορίου, σχηματίζοντας ένα βαθύ συγγενές μελανοκυτταρικό στοιχείο. [ 6 ]
  • Ο γραμμικός σπίλος είναι μια συγγενής εκτοδερμική ανωμαλία που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση χρωματισμένων βλατίδων που εντοπίζονται στις γραμμές Blaschko.

• Ο αποκτώμενος χρωματισμένος σπίλος μπορεί να εκδηλωθεί στις ακόλουθες ποικιλίες:
  • Μπλε σπίλος - έχει την εμφάνιση βλατίδας ή οζιδίου μπλε-σκούρου χρώματος. Η ιστολογική εξέταση καταδεικνύει εστιακό μελανοκυτταρικό ενδοδερμικό πολλαπλασιασμό. Με τη σειρά τους, υπάρχουν τρεις τύποι μπλε σπίλων: κοινός, κυτταρικός και μικτός χρωματισμένος σπίλος.
  • Ο σπίλος του Setton (επίσης γνωστός ως άλω-σπίλος) είναι ένας μελανοκυτταρικός σχηματισμός που περιβάλλεται από ένα υπομελαγχρωστικό άλω. Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξή του είναι ο τακτικός τραυματισμός και η υπερβολική έκθεση στον ήλιο. Είναι δυνατή η αυθόρμητη απομελάγχρωση.
  • Ο σπίλος του Myerson έχει ένα εκζεματώδες χείλος γύρω από την περιφέρεια του νεοπλάσματος.
  • Οφθαλμογναθιαίος σπίλος – χαρακτηρίζεται από διαταραχή της μελάγχρωσης στην περιοχή που νευρώνεται από τα οφθαλμικά και γναθιαία νεύρα. Η ανάπτυξη περιέχει μελανοκύτταρα πλούσια σε μελανίνη που έχουν αποφύσεις και εντοπίζονται στην άνω ζώνη του χορίου.
  • Ο δυσπλαστικός μελαγχρωματικός σπίλος αποτελείται από πολλαπλασιαζόμενα άτυπα μελανοκύτταρα και είναι μια κηλιδωτή ή πλακώδης ανάπτυξη ακανόνιστου σχήματος, με ασαφή περιγράμματα καφέ ή σκούρας απόχρωσης.

Υπάρχουν ορισμένα μελαγχρωματικά νεοπλάσματα που μπορεί να είναι συγγενή και επίκτητα. Ένα παράδειγμα είναι ένας θηλωματώδης ενδοδερμικός μελαγχρωματικός σπίλος, ο οποίος έχει πολλά κοινά με ένα κοινό θήλωμα. Πρόκειται για ένα καλοήθη στοιχείο, συχνά καφέ, καφέ ή παστέλ χρώματος, που μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται σχεδόν σε οποιαδήποτε ηλικία, από τη νεογνική περίοδο έως την τρίτη ηλικία. Ο θηλώδης μελαγχρωματικός σπίλος έχει συχνά μεγάλο μέγεθος, και εντοπίζεται συχνότερα στην κεφαλή ή στο πίσω μέρος του λαιμού.

Ο ενδοδερμικός, ενδοδερμικός μελαγχρωστικός σπίλος είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος μελαγχρωστικού νεοπλάσματος. Σχηματίζεται στα βαθιά δερματικά στρώματα, υψώνεται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, έχει σχήμα θόλου και μερικές φορές καλύπτεται με τρίχες. Τις περισσότερες φορές, η βάση του είναι πλατιά, αλλά υπάρχουν και στοιχεία σε ένα μίσχο. Το νεόπλασμα είναι καλοήθης, αλλά με συχνές βλάβες μπορεί να μετατραπεί σε κακοήθη όγκο.

Ο μονομερής μελαγχρωματικός σπίλος – συγγενής ή επίκτητος – εντοπίζεται κατά μήκος των γραμμών Blaschko, οι οποίες αντιστοιχούν στις κατευθύνσεις μετανάστευσης και πολλαπλασιασμού των μεταλλαγμένων κυτταρικών δομών κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη. Άλλες ονομασίες για μονομερή νεοπλάσματα: γραμμικός, τμηματικός, βλασκοειδής, βλασκολινικός.

Εκτός από την παραπάνω ταξινόμηση, υπάρχουν μονοί (μονοί) και πολλαπλοί χρωματισμένοι σπίλοι, καθώς και διάφορες αναπτύξεις ανάλογα με την τοποθεσία τους:

• Οι μελαγχρωματικοί σπίλοι του προσώπου εντοπίζονται συχνά στο μέτωπο ή στα μάγουλα, λιγότερο συχνά στους κροτάφους και τα χείλη. Τέτοια νεοπλάσματα πρέπει να αφαιρούνται ιδιαίτερα προσεκτικά, καθώς το δέρμα στο πρόσωπο είναι αρκετά ευαίσθητο και λεπτό. Ένας μελαγχρωματικός σπίλος στο χείλος πρέπει να αφαιρεθεί, κάτι που σχετίζεται με συχνό τραύμα στο στοιχείο και υψηλό κίνδυνο κακοήθειας.
• Ο μελαγχρωματικός σπίλος του χοριοειδούς ματιού εντοπίζεται σχεδόν πάντα στην πίσω επιφάνεια του βυθού, επομένως δεν είναι ορατός με γυμνό μάτι. Το νεόπλασμα μπορεί να εξεταστεί με οφθαλμολογική εξέταση ή εάν βρίσκεται στην ισημερινή περιοχή του ματιού. Το παθολογικό στοιχείο μοιάζει με μια ελαφρώς προεξέχουσα ανάπτυξη γκριζωπής απόχρωσης, με σαφή περιγράμματα και διαστάσεις περίπου 5 mm.
• Ο μελαγχρωστικός σπίλος του επιπεφυκότα εμφανίζεται εντός ή εκτός της βλεννογόνου διαφανούς μεμβράνης του οφθαλμού. Η πιο συνηθισμένη εντόπιση είναι η γωνία του άνω μέρους του βλεφάρου ή η κερατοειδική άκρη. Το νεόπλασμα είναι συνήθως επίπεδο, με καθαρές άκρες και διαστάσεις περίπου 3-4 mm. Ο μελαγχρωστικός σπίλος της ίριδας, όπως και ο επιπεφυκότας, εξετάζεται καλά με σχισμοειδή λυχνία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Σύμφωνα με τους ειδικούς, ο μελαγχρωματικός σπίλος μπορεί να εκφυλιστεί σε μελάνωμα υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων κινδύνου, μεταξύ των οποίων κυριαρχεί η τραυματική βλάβη στην ανάπτυξη. Αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, το μελάνωμα μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς προηγούμενο τραύμα.

Η πραγματική συχνότητα κακοήθειας των νεοπλασμάτων δεν έχει προσδιοριστεί με ακρίβεια μέχρι σήμερα. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι δεν καταλήγει κάθε περίπτωση ανάπτυξης σπίλου στην ανάπτυξη μιας κακοήθους διαδικασίας. Για το λόγο αυτό, οι καλοήθεις κηλίδες ταξινομούνται ως προαιρετικοί προ-κακοήθεις σχηματισμοί του δέρματος που δεν εκφυλίζονται απαραίτητα, αλλά ενέχουν ορισμένους κινδύνους. Τέτοιοι τύποι ανάπτυξης σπίλου όπως οι σύνθετοι, οι οριακοί, οι γιγάντιοι, οι μπλε και οι ενδοδερμικοί έχουν μια ιδιαίτερη τάση για κακοήθεια.

Οι πολλαπλοί μελαγχρωματικοί σπίλοι θεωρούνται παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη μελανώματος.

Είναι πλέον καθιερωμένο ότι οι γιγάντιοι συγγενείς σπίλοι και το κακόηθες μελάνωμα σχετίζονται, αν και το μέγεθος του κινδύνου κακοήθους μετασχηματισμού εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο σημαντικής συζήτησης. Τα ευρέως αποκλίνοντα στοιχεία κυμαίνονται από 1,8% έως 45%. Μια πρόσφατη ανασκόπηση [ 7 ] εκτίμησε ότι η συχνότητα εμφάνισης μελανώματος σε σπίλους μεγαλύτερους από 2% της συνολικής επιφάνειας του σώματος κατά τα πρώτα 15 χρόνια ζωής είναι 8,52%.

Διαγνωστικά Μελαγχρωματικός σπίλος: ενδοδερμικός, οριακός, σύνθετος.

Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση των σχηματισμών σπίλου συνίσταται στην εξέταση της επιφάνειας του σώματος από έναν δερματολόγο. Ο ειδικός θα δώσει προσοχή στο σχήμα, τη δομική ομοιογένεια, το χρωματικό φάσμα, την τοποθεσία, την τριχοφυΐα, μετά την οποία θα κάνει μια διάγνωση και θα περιγράψει περαιτέρω ενέργειες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση είναι αμφιλεγόμενη ή διφορούμενη, επομένως ο γιατρός πρέπει να καταφύγει σε πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους. Η μικροπαρασκευή και η κυτταρολογική της εξέταση σπάνια χρησιμοποιούνται, καθώς το νεόπλασμα τραυματίζεται κατά τη συλλογή βιοϋλικού, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο κακοήθους εκφύλισης. Μια τέτοια μελέτη μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν υπάρχουν ρωγμές, εκκρίσεις, πληγές και έλκη στην περιοχή της κηλίδας χρωστικής.

Μια ασφαλέστερη μέθοδος θεωρείται η μικροσκοπία φθορισμού, η ανακλαστική ομοεστιακή μικροσκοπία [ 8 ], η φασματοσκοπία [ 9 ] και η διαγνωστική με υπολογιστή, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη μιας εικόνας της κηλίδας με τον επακόλουθο χαρακτηρισμό της.

Συνιστώνται εργαστηριακές εξετάσεις για να προσδιοριστεί η πιθανότητα μετασχηματισμού του όγκου σε κακοήθη όγκο. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής δίνει αίμα για καρκινικούς δείκτες - ειδικές πρωτεΐνες αντιγόνου που σχηματίζονται και απελευθερώνονται στο αίμα παρουσία μιας καρκινικής εξεργασίας.

Η ενόργανη διάγνωση αντιπροσωπεύεται συχνότερα από μια ιστολογική εξέταση, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό του τύπου του μελαγχρωματικού σπίλου, του σταδίου ανάπτυξής του και της πιθανότητας κακοήθειας. Ένα μακροπαρασκεύασμα λαμβάνεται κατά την αφαίρεση του νεοπλάσματος και αποστέλλεται αμέσως για διαγνωστικά, όπου υποβάλλεται σε προεπεξεργασία και μικροσκοπική εξέταση.

Με βάση τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης, ο ειδικός προσδιορίζει τον τύπο του παθολογικού στοιχείου, σύμφωνα με την κυτταρική μορφολογία. Το πάχος της ανάπτυξης μετράται σε μικρόμετρα μετρώντας τη μεγαλύτερη διάμετρο από την κορυφή του στοιχείου έως το χαμηλότερο (βαθύτερο) καρκινικό κύτταρο.

Η παθολογική ανατομία του βιοϋλικού είναι σημαντική για τη διαφοροποίηση του μελαγχρωματικού σπίλου και τον προσδιορισμό περαιτέρω τακτικών θεραπείας (εάν είναι απαραίτητο). Κατά την περιγραφή, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:

• ιστολογική συσχέτιση;
• πάχος του νεοπλάσματος.
• παρουσία ελκών.
• οριακά πεδία εκτομής.

Όταν εντοπιστεί μελάνωμα, ο γιατρός συντάσσει μια παθολογοανατομική έκθεση και δημιουργεί ένα εξατομικευμένο περαιτέρω θεραπευτικό σχέδιο.

Διαφορική διάγνωση

Ο μελαγχρωματικός σπίλος πρέπει να διακρίνεται από πολλούς τύπους νεοπλασμάτων στο δέρμα, οι οποίοι μπορεί να είναι είτε απολύτως ασφαλείς είτε απειλητικοί για τη ζωή του ασθενούς.

Επομένως, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ανάπτυξης των ακόλουθων στοιχείων του δέρματος:

• Καλοήθεις (αθηρώματα, λεμφαγγειώματα, θηλώματα, αιμαγγειώματα, λιπώματα, ελιές και σπίλοι, ινομυώματα και νευρινώματα).
• Κακοήθη (βασαλιώματα, σαρκώματα, μελανώματα, λιποσαρκώματα).
• Προκαρκινικά ή οριακά δερματικά στοιχεία (μελαγχρωστική ξηροδερμία, γεροντική κεράτωση, δερματική κεράτωση).

Τα στοιχεία του σπίλου συχνά ονομάζονται με άλλους όρους - για παράδειγμα, κρεατοελιές, σχηματισμοί νεύρων, σημάδια κ.λπ. Ένας κρεατοελιά ή ένας χρωματισμένος σπίλος θεωρούνται ισοδύναμες έννοιες όταν πρόκειται για ένα συγγενές νεόπλασμα.

Θεραπεία Μελαγχρωματικός σπίλος: ενδοδερμικός, οριακός, σύνθετος.

Οι τακτικές θεραπείας για τους μελαγχρωματικούς σπίλους επιλέγονται ξεχωριστά, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για ριζική αφαίρεση του νεοπλάσματος χωρίς τη χρήση οποιουδήποτε είδους τραυματικών μεθόδων (για παράδειγμα, χημική καύση). Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι αφαίρεσης θεωρούνται οι ακόλουθες:

• Η χειρουργική επέμβαση είναι μια αξιόπιστη μέθοδος που δεν απαιτεί ακριβό εξοπλισμό και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οποιεσδήποτε παραλλαγές του σπίλου. Ωστόσο, η χειρουργική θεραπεία έχει και ορισμένα μειονεκτήματα: για παράδειγμα, μπορεί να παραμείνουν αρκετά αισθητές ουλές μετά την επέμβαση. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εάν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ένας μεγάλος μελαγχρωματικός σπίλος ή ένα ύποπτο νεόπλασμα με σημάδια κακοήθειας.
• Η αφαίρεση με λέιζερ των μελαγχρωματικών σπίλων συνιστάται για μικρούς σχηματισμούς που βρίσκονται σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του προσώπου. Η διαδικασία είναι ανώδυνη, το πρόβλημα εξαφανίζεται σχεδόν χωρίς ίχνος, αλλά η μέθοδος δεν συνιστάται για μεγάλους σπίλους. [ 10 ]
• Η μέθοδος κρυοκαταστροφής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση μικρών επιφανειακών κηλίδων. Η κρυοκαταστροφή περιλαμβάνει την έκθεση σε υγρό άζωτο: όταν εκτίθενται σε θερμοκρασία -196°C, τα κύτταρα παγώνουν, η ανάπτυξη καταστρέφεται, σχηματίζεται μια κρούστα, η οποία στη συνέχεια αποπίπτει. Η διαδικασία είναι ελαφρώς επώδυνη και ουσιαστικά δεν υπάρχουν ουλές.
• Η μέθοδος ηλεκτροπηξίας είναι το αντίθετο της κρυοκαταστροφής και περιλαμβάνει έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες. Ο βρόχος πήξης θερμαίνεται σε μια ορισμένη θερμοκρασία και ο ιστός καυτηριάζεται, διαχωρίζοντας τον υγιή ιστό από την παθολογική εστία. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν την εξάλειψη της αιμορραγίας, αλλά η διαδικασία είναι κάπως επώδυνη, επομένως απαιτείται τοπική αναισθησία.
• Η μέθοδος ακτινοχειρουργικής περιλαμβάνει τη χρήση ραδιοκυμάτων υψηλής συχνότητας. Η αφαίρεση των χρωστικών κηλίδων γίνεται με ανέπαφο τρόπο και η ίδια η διαδικασία είναι ανώδυνη και ασφαλής.

Ο γιατρός αποφασίζει ποια μέθοδος αφαίρεσης θα χρησιμοποιηθεί σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος, τον τύπο και την πιθανότητα κακοήθειας του παθολογικού στοιχείου.

Μετά τη διαδικασία αφαίρεσης του νεοπλάσματος, ο γιατρός συνταγογραφεί αποκαταστατική θεραπεία. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα εξωτερικά φάρμακα:

• Ένα ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Για να παρασκευάσετε το διάλυμα, πάρτε 100 ml καθαρού βρασμένου νερού, προσθέστε μερικούς κρυστάλλους υπερμαγγανικού καλίου, ανακατέψτε καλά μέχρι να διαλυθεί πλήρως. Το προϊόν χρησιμοποιείται για ήπια θεραπεία του τραύματος 2 φορές την ημέρα. Ένα ασθενές διάλυμα (2-5%) δεν προκαλεί επιπλέον ερεθισμό των ιστών, αλλά έχει την απαραίτητη αντιβακτηριακή, ξηραντική και αποσμητική δράση.
• Η αλοιφή Levomekol είναι ένα αντιφλεγμονώδες και αντιβακτηριακό φάρμακο που συνταγογραφείται για εξωτερική εφαρμογή καθημερινά για 4 ημέρες. Εάν εμφανιστεί αλλεργική αντίδραση μετά την πρώτη ημέρα χρήσης της αλοιφής, τότε η περαιτέρω χρήση του φαρμάκου θα πρέπει να διακοπεί.
• Το βάμμα πρόπολης είναι ένα φυσικό παρασκεύασμα που προάγει την επούλωση τραυμάτων. Εφαρμόζεται τοπικά με τη μορφή εφαρμογών ή πλύσεων, δύο φορές την ημέρα για 5-6 ημέρες. Σε τυπικές δοσολογίες, το βάμμα είναι μη τοξικό και καλά ανεκτό από τους ασθενείς.
• Ένα αλκοολούχο διάλυμα λαμπρού πράσινου είναι ένα γνωστό αντισηπτικό και απολυμαντικό που πρέπει να εφαρμόζεται στις άκρες της επιφάνειας του τραύματος δύο φορές την ημέρα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να εμφανιστεί μια ελαφριά αίσθηση καψίματος, η οποία περνάει γρήγορα. Οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι σπάνιες.

Εάν ακολουθηθούν όλες οι συστάσεις του γιατρού, η πληγή μετά την αφαίρεση της κηλίδας θα επουλωθεί γρήγορα, αφήνοντας μια μικρή ουλή ή αποχρωματισμένη περιοχή που θα εξομαλυνθεί με την πάροδο του χρόνου.

Πρόληψη

Ένας καλοήθης μελαγχρωματικός σπίλος δεν αποτελεί κίνδυνο για την υγεία. Ο μόνος κίνδυνος είναι ότι το παθολογικό νεόπλασμα έχει την τάση για κακοήθη εκφύλιση. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση της μελαγχρωματικής κηλίδας, να παρατηρούνται οι αλλαγές της και να αποφεύγονται οι τραυματισμοί. Οι γιατροί παρέχουν τις ακόλουθες συστάσεις σχετικά με αυτό το θέμα:

• Πριν κάνετε μια βόλτα σε ηλιόλουστο καιρό, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε αντηλιακό ή να καλύψετε τις εκτεθειμένες περιοχές του σώματος με ρούχα.
• Δεν πρέπει να κάνετε υπερβολική χρήση του μαυρίσματος, συμπεριλαμβανομένων των σολάριουμ.
• Δεν συνιστάται η χρήση επιθετικών καλλυντικών διαδικασιών στο δέρμα που μπορούν να βλάψουν και να τραυματίσουν τους ιστούς.
• Εάν εμφανιστεί ακόμη και η παραμικρή υποψία για το σχηματισμό κακοήθους στοιχείου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Εάν υπάρχουν ήδη μελαγχρωματικοί σπίλοι, τότε δεν χρειάζεται να ανησυχείτε πολύ, αλλά δεν πρέπει ούτε να αφήσετε την κατάσταση να ξεφύγει. Αρκεί να επισκέπτεστε περιοδικά έναν δερματολόγο ή ογκολόγο για να παρακολουθείτε τον σχηματισμό. Εάν ο γιατρός το κρίνει απαραίτητο, θα συνταγογραφήσει χειρουργική ή εναλλακτική αφαίρεση του προβληματικού όγκου.

Παρά την αντιπαράθεση, πολλοί κλινικοί γιατροί συμφωνούν ότι ενδείκνυται η προφυλακτική αφαίρεση όλων των γιγάντιων και μεγάλων τριχωτών σπίλων.[ 11 ]

Πρόβλεψη

Απολύτως όλες οι χρωστικές κηλίδες και οι κουκκίδες στο δέρμα απαιτούν συνεχή παρακολούθηση. Ιδιαίτερη προσοχή και προσοχή πρέπει να δίνεται σε σχέση με νεοπλάσματα που βρίσκονται σε τραυματικά μέρη του σώματος, καθώς και σε προηγουμένως κατεστραμμένα, τακτικά αναπτυσσόμενα και εντατικά μεταβαλλόμενα στοιχεία σπίλου.

Με την έγκαιρη αφαίρεση ενός ύποπτου ή κακώς εντοπισμένου χρωματισμένου νεύρου, η πρόγνωση είναι εντελώς ευνοϊκή.

Εάν ο ασθενής αρνηθεί τη ριζική θεραπεία του σχηματισμού ή η αφαίρεσή του δεν είναι δυνατή λόγω της πολυπλοκότητας της ανατομικής του θέσης, τότε είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού: αποκλείστε πιθανή βλάβη στην παθολογική ανάπτυξη, προστατεύστε την από το ηλιακό φως και επισκέπτεστε τακτικά έναν ογκολόγο-δερματολόγο.

Όταν μια μελαγχρωματική ανάπτυξη γίνεται κακοήθης, η πρόγνωση εξαρτάται από το μέγεθος και την εντόπισή της, τον βαθμό εξάπλωσης στο λεμφικό σύστημα, καθώς και την παρουσία και τον αριθμό των μεταστάσεων. Όσο νωρίτερα ανιχνευθεί ο κακοήθης όγκος, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση. Το ποσοστό επιβίωσης σε πρώιμο στάδιο ανίχνευσης είναι 90-95%. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης για το πελματιαίο μελάνωμα είναι 82% για αλλοιώσεις μεγέθους έως 1,49 mm και 0% για αλλοιώσεις μεγαλύτερες από 3,5 mm. [ 12 ]

Οι περισσότερες μορφές σπίλου δεν αποτελούν κίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία και ζωή εάν δεν έχουν υποστεί ζημιά, δεν έχουν υποστεί τριβή, δεν έχουν ερεθιστεί και δεν έχουν προστατευτεί από την υπεριώδη ακτινοβολία.

Χρωματισμένος σπίλος και ο στρατός

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, εάν ένας στρατευόμενος έχει νεοπλάσματα σπίλου, δεν εξαιρείται από τη στρατιωτική θητεία. Ωστόσο, μερικές φορές ένας νεαρός άνδρας μπορεί ακόμα να εξαιρεθεί από τη στρατολόγηση και να του αποδοθεί η κατηγορία της «περιορισμένης φυσικής κατάστασης» ή «ακατάλληλος για υπηρεσία». Αυτό είναι δυνατό:

• αν μιλάμε για μια μεγάλη καλοήθη ανάπτυξη που «δυστυχώς» βρίσκεται στο σώμα και είναι πιθανό να επηρεάσει τη χρήση στρατιωτικής στολής και εξοπλισμού, υπό την προϋπόθεση ότι είναι αδύνατο να αφαιρεθεί (υπάρχουν αντενδείξεις που επιβεβαιώνονται από γιατρό).
• εάν επιβεβαιωθεί η κακοήθεια του νεοπλάσματος.
• Για να μάθετε αν θα σας πάνε στον στρατό με ανάπτυξη σπίλου, ένας νεαρός άνδρας πρέπει:
• επισκεφθείτε έναν θεραπευτή, δερματολόγο και ογκολόγο για διαβούλευση.
• συλλέγουν τα απαραίτητα πιστοποιητικά που επιβεβαιώνουν την παρουσία παθολογικού σχηματισμού ·
• να προσκομίσει ιατρική κάρτα με επιβεβαιωμένη διάγνωση και ιατρική έκθεση.

Ο μελαγχρωματικός νεύρος συχνά απαιτεί αυξημένη προσοχή σε αυτόν και τακτική παρακολούθηση της πάθησης. Επομένως, υπάρχει κάθε πιθανότητα να αποδειχθεί η ανάγκη για συστηματική ιατρική παρατήρηση και η αδυναμία στρατιωτικής θητείας - και πάλι, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχουν αντενδείξεις για την αφαίρεση του παθολογικού στοιχείου.