Χρωματισμένος σπίλος: ενδοδερμικός, οριακός, σύνθετος

Ένας τέτοιος σχηματισμός στο δέρμα, όπως ένας χρωματισμένος σπίλος, αποτελείται από μια συσσώρευση μελανοκυττάρων διαφορετικών βαθμών διαφοροποίησης, τα οποία βρίσκονται σε διαφορετικά στρώματα δέρματος. Στην κοινή γλώσσα, ο σπίλος αποκαλείται συχνά σπίλος, κάτι που δεν είναι απόλυτα σωστό, αφού σε πολλές περιπτώσεις το νεόπλασμα δεν είναι συγγενές, αλλά επίκτητο. Τα χρωματισμένα στοιχεία έχουν ένα πολύπλοκο ιστολογικό χαρακτηριστικό και ποικίλλουν ως προς τις κλινικές τους εκδηλώσεις.[1]

Επιδημιολογία

Κατά μέσο όρο, υπάρχουν περίπου 20 μελαγχρωματικοί σπίλοι ανά μονάδα πληθυσμού στον κόσμο. Σε εκπροσώπους της λευκής φυλής, τέτοιοι σχηματισμοί είναι πιο συνηθισμένοι και σε άτομα με σκούρο χρώμα δέρματος - λιγότερο συχνά. Ο συνολικός αριθμός των στοιχείων του σπίλου μπορεί να αυξηθεί με την ηλικία.

Στα μωρά του πρώτου έτους της ζωής, κηλίδες ηλικίας εντοπίζονται μόνο στο 5-10% των περιπτώσεων. Εάν ένα νεογέννητο παιδί έχει μεγάλο νεόπλασμα, τότε στο μέλλον θα έχει αυξημένο κίνδυνο κακοήθειας της διαδικασίας. [2], 

Σε εφήβους 12-15 ετών είναι πιο συχνές οι κηλίδες του δερματικού σπίλου, οι οποίες εντοπίζονται στο 90% των περιπτώσεων.

Σε άτομα ηλικίας 25-30 ετών, κατά μέσο όρο, υπάρχουν έως και 20-40 κηλίδες ηλικίας στο σώμα.

Αιτίες Χρωματισμένος σπίλος: ενδοδερμικός, οριακός, σύνθετος

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η τάση σχηματισμού μελαγχρωματικών σχηματισμών είναι κληρονομική. Έως 1 στις 10 περιπτώσεις μελανώματος μπορεί να οφείλεται σε κληρονομικά ελαττωματικά γονίδια [3]. Ωστόσο, εκτός από τον γενετικό παράγοντα, υπάρχουν και άλλοι λόγοι:

• έκθεση σε ακτινοβολία?
• τακτική έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία.
• λήψη ορμονικών φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων των αντισυλληπτικών φαρμάκων).
• έντονες ορμονικές αλλαγές (εφηβεία, εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση κ.λπ.)
• τακτική χρήση προϊόντων που περιέχουν επιβλαβή συνθετικά συστατικά στη σύνθεσή τους.
• η παρουσία κακών συνηθειών που επηρεάζουν αρνητικά το ήπαρ.
• διάφορες δηλητηριάσεις?
• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας ή παρατεταμένη χρήση φαρμάκων που καταστέλλουν την άμυνα του ανοσοποιητικού.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ομάδες κινδύνου για την εμφάνιση χρωστικής κηλίδας ή προεξοχής περιλαμβάνουν:

• άτομα των οποίων οι επαγγελματικές δραστηριότητες συνδέονται με παρατεταμένη έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες, καθώς και με τακτική διαμονή στις τροπικές και υποτροπικές περιοχές του πλανήτη·
• άτομα που έρχονται τακτικά σε επαφή με διάφορες χημικές ουσίες, ιονίζουσα ακτινοβολία και ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία.
• άνθρωποι του φωτός φαινοτύπου?
• ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας·
• άτομα των οποίων οι συγγενείς έχουν μεγάλο αριθμό κηλίδων ηλικίας στο σώμα.
• άτομα που παίρνουν ορμονικά φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• άτομα που συχνά τραυματίζουν το δέρμα.
• γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού·
• ασθενείς με ενδοκρινικές παθολογίες.

Παθογένεση

Το όνομα "nevus" στα λατινικά σημαίνει "κηλίδα", "ελάττωμα". Ένας μελαγχρωματικός σπίλος από μόνος του είναι μια καλοήθης μελαγχρωστική ανάπτυξη στο δέρμα, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης των κυττάρων του σπίλου. Τέτοια κύτταρα διαφέρουν από άλλα μελανοκύτταρα στο ότι στερούνται διεργασιών, δεν μοιράζονται τη μελανίνη με τα κοντινά χρωστικά κύτταρα και έχουν αργό μεταβολισμό.

Τα μελανοκύτταρα κατά την εμβρυογένεση προέρχονται από τη νευρική ακρολοφία, μετά από την οποία μεταφέρονται στην περιοχή του τελικού σημείου εντοπισμού τους: στο δέρμα, στα όργανα της όρασης κ.λπ. Τα χρωστικά κύτταρα εντοπίζονται στη βασική επιδερμική στιβάδα, κοντά στη ζώνη συσχέτισης με το δερματικό στρώμα. Από αυτές τις δομές αναπτύσσονται τα κύτταρα του χρωστικού σπίλου.

Νέοι, επίκτητοι μελαγχρωστικοί σπίλοι σχηματίζονται με φυσικό τρόπο, ξεκινώντας από την ηλικία των έξι μηνών. Οι διαδικασίες σχηματισμού αναπτύξεων σπίλων επηρεάζονται άμεσα από την κληρονομική προδιάθεση, την υπερβολική υπεριώδη ακτινοβολία κ.λπ. [4]

Συμπτώματα Χρωματισμένος σπίλος: ενδοδερμικός, οριακός, σύνθετος

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας χρωματισμένος σπίλος έχει την εμφάνιση ενός επίπεδου ή ελαφρώς ανυψωμένου σημείου. Ο συνδυασμός χρωμάτων είναι διαφορετικός: από διαφορετικές αποχρώσεις του μαύρου και του καφέ έως το γκριζωπό-μπλε. Τα περιγράμματα είναι καθαρά και ομοιόμορφα, η επιφάνεια είναι λεία. Τα μέσα μεγέθη κυμαίνονται εντός 5 mm. Ταυτόχρονα, συχνά βρίσκονται μεγαλύτερα δείγματα - έως 10 mm και περισσότερο. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις ανάπτυξης γιγάντιων σπίλων, οι οποίοι καταλαμβάνουν εκτεταμένες περιοχές του δέρματος. Σε ορισμένους ασθενείς, οι σχηματισμοί σπίλων μπορεί να καλύπτονται με θηλωματώδεις και μυρμηγκώδεις αναπτύξεις. Μερικές φορές οι τρίχες μεγαλώνουν μέσα από τον λεκέ.

Ο οριακός τύπος σπίλου μοιάζει με οζίδιο και έχει ξηρή, λεία επιφάνεια χωρίς τρίχες. Τα περιγράμματα είναι ομοιόμορφα, λιγότερο συχνά - κυματιστά. Τα πιο συνηθισμένα μεγέθη είναι 2-4 mm. Ελαφρώς επιρρεπές σε μεγέθυνση και αποχρωματισμό, αλλά συχνά πολλαπλό. Ο πιο συνηθισμένος εντοπισμός: πέλματα, παλάμες, γεννητικά όργανα.

Ο μπλε τύπος σπίλου υψώνεται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, μπορεί να είναι ημισφαιρικός, με ξεκάθαρα περιγράμματα και χωρίς γραμμή μαλλιών. Κοινός εντοπισμός: πρόσωπο, χέρια, πόδια, γλουτοί.

Ο κίνδυνος κακοήθους εκφυλισμού αυξάνεται δραματικά εάν υπάρχουν κλινικά σημάδια αυξημένης δραστηριότητας χρωστικών κηλίδων. 

Τα πρώτα σημάδια πιθανής κακοήθειας

Πρέπει να προσέχετε να μην χάσετε τα πρώιμα σημάδια ενός πιθανού κακοήθους εκφυλισμού της χρωστικής κηλίδας:

• επιτάχυνση της ανάπτυξης νεοπλασμάτων.
• η σφραγίδα του?
• η εμφάνιση ασυμμετρίας σε οποιοδήποτε μέρος της ανάπτυξης.
• η εμφάνιση κνησμού, μυρμηκίασης, έντασης, πόνου.
• αλλαγή στη μελάγχρωση (προς οποιαδήποτε κατεύθυνση).
• η εμφάνιση ερυθρότητας γύρω από τα όρια της χρωστικής.
• εξαφάνιση των μαλλιών από την επιφάνεια του σπίλου.
• η εμφάνιση ρωγμών, προεξοχών.
• Αιμορραγία.

Εάν παρατηρηθεί κάποιο από αυτά τα συμπτώματα ή συνδυασμός τους, θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε γιατρό για επαρκή προληπτικά και θεραπευτικά μέτρα. [5]

Μελάγχρωση σπίλων σε ένα παιδί

Στα νεογέννητα βρέφη, αυτά τα νεοπλάσματα εντοπίζονται σχετικά σπάνια ή είναι μεμονωμένα. Όταν φτάνουν στην εφηβεία, τέτοιες αυξήσεις ή κηλίδες ανιχνεύονται σχεδόν σε κάθε παιδί και μέχρι την ηλικία των 25-30 ετών ο αριθμός τους μπορεί να φτάσει αρκετές δεκάδες.

Τα περισσότερα από τα συγγενή στοιχεία χρωστικής που βρίσκονται σε ένα νεογέννητο μωρό είναι μικρά και μεμονωμένα, αντιπροσωπεύοντας ένα ελάττωμα στην ανάπτυξη των μελανοκυττάρων. Με την ηλικία, η συγγενής κηλίδα συνήθως αυξάνεται χωρίς να προκαλεί ενόχληση. Είναι δυνατόν να υποπτευόμαστε τον εκφυλισμό της διαδικασίας όταν υπάρχουν ενδείξεις δυσανάλογης ανάπτυξης του νεοπλάσματος ή άτυπες αλλαγές.

Σύμφωνα με τα εξωτερικά χαρακτηριστικά, τα στοιχεία του σπίλου των παιδιών χωρίζονται σε μικρά (έως 1,5 mm), μεσαία (έως 2 cm), μεγάλα (πάνω από 2 cm) και γιγάντια.

Οι επίκτητοι μελαγχρωστικοί σπίλοι ξεκινούν την ανάπτυξή τους από την πρώιμη παιδική ηλικία. Αρχικά εμφανίζεται μια χρωματισμένη «κουκκίδα» διαμέτρου περίπου 1-2 mm. Με την πάροδο του χρόνου, πυκνώνει, μπορεί να σχηματιστεί ένα πόδι. Ο κυρίαρχος εντοπισμός της κηλίδας είναι το άνω μέρος του σώματος, το κεφάλι και ο λαιμός. Με την έναρξη της εφηβείας, ο μελάγχρωσης σπίλος συχνά αυξάνεται σε μέγεθος, σκουραίνει λίγο. Νέα στοιχεία προστίθενται συχνά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα φυσιολογικά καλοήθη νεοπλάσματα δεν αυξάνονται σε διάμετρο μεγαλύτερη από 0,5 cm, διατηρούν ομοιόμορφη δομή και ομοιομορφία χρώματος, περιγράμματα, ανάγλυφο και συμμετρία.

Γενικά, οι κηλίδες ηλικίας αλλάζουν πολύ αργά, για πολλούς μήνες, ακόμη και χρόνια, γι' αυτό πρέπει να παρακολουθούνται.

Στάδια

Στην ανάπτυξή του, ο χρωστικός σπίλος περνά από διάφορα στάδια, με αποκορύφωμα τις διαδικασίες της ενέλιξης και της ίνωσης.

1. Ο οριακός χρωστικός σπίλος χαρακτηρίζεται από τη θέση των δομών του σπίλου στο όριο του επιδερμικού και του δερματικού ιστού πάνω από τη βασική μεμβράνη.
2. Ένας πολύπλοκος μελαγχρωστικός σπίλος περιλαμβάνει ιστολογικές εκδηλώσεις τόσο ενδοεπιδερμιδικού όσο και οριακού σχηματισμού. Οι δομές του σπίλου επεκτείνονται σταδιακά στο θηλώδες δερματικό στρώμα. Συσσωρεύσεις κυττάρων εντοπίζονται επίσης στο χόριο και στο επιδερμικό στρώμα.
3. Ο ενδοεπιδερμιδικός μελαγχρωστικός σπίλος χαρακτηρίζεται από τον εντοπισμό των δομών του σπίλου μόνο στο χόριο. Αυτό είναι το τελικό στάδιο της ανάπτυξης αυτού του νεοπλάσματος. Κατά τη διάρκεια της εμβάθυνσης στο χόριο, οι δομές χάνουν την ικανότητά τους να συνθέτουν μελανίνη. Ως αποτέλεσμα, η ανάπτυξη χάνει τη μελάγχρωση. Αυτός είναι ο λόγος που ο ενδοεπιδερμιδικός σπίλος αποχρωματίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις.

Έντυπα

• Οι συγγενείς μελαγχρωστικοί σπίλοι είναι των ακόλουθων τύπων:
  • Ο σπίλος με κηλίδες, που έχει την όψη ανοιχτού καφέ κηλίδας διαμέτρου 10-150 mm, περιέχει σκούρες καφέ κηλίδες ή βλατιδώδεις σχηματισμούς στο φόντο του.
  • Μελαγχρωματικός μελανοκυτταρικός σπίλος - βρίσκεται στο 1% των βρεφών, ενώ 1 στα 500 χιλιάδες νεογνά έχει γιγάντιο μελαγχρωματικό σπίλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το νεόπλασμα εμφανίζεται μόνο λίγες εβδομάδες μετά τη γέννηση του παιδιού. Υπάρχει διατήρηση ή απώλεια του μοτίβου του δέρματος: όταν το σχέδιο χάνεται, αυτό σημαίνει ότι οι κυτταρικές δομές έχουν διεισδύσει στο δικτυωτό στρώμα του χόριου με το σχηματισμό ενός βαθύ συγγενούς μελανοκυτταρικού στοιχείου.[6]
  • Ο γραμμικός σπίλος αναφέρεται σε συγγενείς εξωδερμικές ανωμαλίες. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση χρωματισμένων βλατίδων που εντοπίζονται στις γραμμές του Blaschko.

• Ο επίκτητος χρωματισμένος σπίλος μπορεί να εκδηλωθεί στις ακόλουθες ποικιλίες:
  • Μπλε σπίλοι - έχει την εμφάνιση βλατίδας ή οζιδίου μπλε-σκούρου χρώματος. Η ιστολογία καταδεικνύει εστιακό μελανοκυτταρικό ενδοδερμικό πολλαπλασιασμό. Με τη σειρά τους, υπάρχουν τρεις τύποι μπλε σπίλων: ο συνηθισμένος, ο κυτταρικός και ο μεικτός χρωματισμένος σπίλος.
  • Ο σπίλος του Setton (επίσης γνωστός ως halonevus) είναι ένας μελανοκυτταρικός σχηματισμός που περιβάλλεται από μια υπομελάγχρωση άλω. Ο κύριος παράγοντας στην εμφάνιση συσσώρευσης θεωρείται το τακτικό τραύμα και η υπερβολική ηλιοφάνεια. Δεν αποκλείεται η αυτόματη αποχρωματισμό.
  • Σπίλος του Myerson - έχει εκζεματώδες χείλος γύρω από την περιφέρεια του νεοπλάσματος.
  • Οφθαλμογναθιακός σπίλος - χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη μελάγχρωση στην περιοχή που νευρώνεται από το οφθαλμικό και το άνω νεύρο. Η ανάπτυξη περιέχει μελανοκύτταρα εμπλουτισμένα με μελανίνη, τα οποία έχουν διεργασίες και εντοπίζονται στην άνω ζώνη του χορίου.
  • Ένας δυσπλαστικός μελαγχρωματικός σπίλος αποτελείται από πολλαπλασιαζόμενα άτυπα μελανοκύτταρα και είναι μια ανάπτυξη κηλίδων ή πλάκας ακανόνιστου σχήματος, με ασαφές περίγραμμα καφέ ή σκούρας απόχρωσης.

Υπάρχει μια σειρά από μελαγχρωματικά νεοπλάσματα που μπορεί να είναι είτε συγγενή είτε επίκτητα. Ένα παράδειγμα είναι ο θηλωματώδης ενδοδερμικός χρωματισμένος σπίλος, ο οποίος έχει πολλά κοινά με το συνηθισμένο θηλώμα. Αυτό είναι ένα καλοήθη στοιχείο, συχνά καστανό, καστανό ή παστέλ χρώμα, μπορεί να ξεκινήσει την ανάπτυξή του σχεδόν σε οποιαδήποτε ηλικία, από τη νεογνική περίοδο έως τα γηρατειά. Ο θηλώδης μελάγχρωση σπίλων είναι συχνά μεγάλος, πιο συχνά βρίσκεται στο κεφάλι ή στο πίσω μέρος του λαιμού.

Ο ενδοδερμικός, ενδοδερμικός χρωματισμένος σπίλος είναι ο πιο κοινός τύπος μελαγχρωματικών νεοπλασμάτων. Σχηματίζεται στα βαθιά δερματικά στρώματα, υψώνεται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, έχει θολωτό σχήμα και μερικές φορές καλύπτεται με τρίχες. Πιο συχνά, η βάση του είναι φαρδιά, αλλά υπάρχουν και στοιχεία στο στέλεχος. Το νεόπλασμα είναι καλοήθη, αλλά με συχνές βλάβες μπορεί να μετατραπεί σε κακοήθη όγκο.

Ο μονόπλευρος χρωματισμένος σπίλος - συγγενής ή επίκτητος - εντοπίζεται κατά μήκος των γραμμών του Blaschko, που αντιστοιχούν στις κατευθύνσεις της μετανάστευσης και του πολλαπλασιασμού των μεταλλαγμένων κυτταρικών δομών στη διαδικασία της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Άλλες ονομασίες για ένα μονόπλευρο νεόπλασμα: γραμμικό, τμηματικό, βλασκοειδές, βλαστογραμμικό.

Εκτός από την παραπάνω ταξινόμηση, υπάρχουν απλοί (μονοί) και πολλαπλοί μελαγχρωματικοί σπίλοι, καθώς και διάφορες αναπτύξεις ανάλογα με τη θέση τους:

• Οι μελαγχρωστικοί σπίλοι του προσώπου εντοπίζονται συχνά στο μέτωπο ή στα μάγουλα, λιγότερο συχνά στους κροτάφους και τα χείλη. Τέτοια νεοπλάσματα πρέπει να αφαιρούνται ιδιαίτερα προσεκτικά, καθώς το δέρμα στο πρόσωπο είναι αρκετά ευαίσθητο και λεπτό. Ένας χρωματισμένος σπίλος στο χείλος υπόκειται σε υποχρεωτική αφαίρεση, η οποία σχετίζεται με συχνό τραύμα στο στοιχείο και υψηλό κίνδυνο κακοήθειας.
• Ο μελαγχρωστικός σπίλος του χοριοειδούς οφθαλμού εντοπίζεται σχεδόν πάντα στην οπίσθια επιφάνεια του βυθού, επομένως δεν είναι ορατός με γυμνό μάτι. Ένα νεόπλασμα μπορεί να εξεταστεί με τη βοήθεια οφθαλμολογικής εξέτασης ή εάν βρίσκεται στην ισημερινή ζώνη του οφθαλμού. Το παθολογικό στοιχείο μοιάζει με μια ελαφρώς εμφανή ανάπτυξη γκριζωπής απόχρωσης, με σαφή περιγράμματα και διαστάσεις περίπου 5 mm.
• Ένας χρωματισμένος σπίλος του επιπεφυκότα εμφανίζεται μέσα ή έξω από τη βλεννογόνο μεμβράνη της διαφανούς μεμβράνης του ματιού. Ο πιο συνηθισμένος εντοπισμός είναι η γωνία του άνω μέρους του βλεφάρου ή το περιθώριο του κερατοειδούς. Το νεόπλασμα είναι συνήθως επίπεδο, με καθαρές άκρες και μέγεθος περίπου 3-4 mm. Ο χρωματισμένος σπίλος της ίριδας, όπως ο επιπεφυκότας, φαίνεται καλά με σχισμοειδή λυχνία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Σύμφωνα με τους ειδικούς, ένας μελάγχρωσης σπίλων μπορεί να εκφυλιστεί σε μελάνωμα υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων κινδύνου, μεταξύ των οποίων κυριαρχεί η τραυματική βλάβη στην ανάπτυξη. Αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, το μελάνωμα μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς προηγούμενο τραύμα.

Η πραγματική συχνότητα κακοήθειας των νεοπλασμάτων δεν έχει εξακριβωθεί με ακρίβεια μέχρι σήμερα. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι δεν τελειώνει κάθε περίπτωση ανάπτυξης σπίλου με την ανάπτυξη κακοήθους διαδικασίας. Για το λόγο αυτό, οι καλοήθεις κηλίδες ταξινομούνται ως προαιρετικοί προκακοήθεις σχηματισμοί του δέρματος που δεν αναγεννούνται απαραίτητα, αλλά έχουν ορισμένους κινδύνους. Τέτοιοι τύποι αναπτύξεων σπίλων όπως σύνθετοι, οριακές, γιγάντιες, μπλε και ενδοδερμικές έχουν ιδιαίτερη τάση προς κακοήθεια.

Η πολλαπλότητα των μελαγχρωματικών σπίλων θεωρείται αυξημένος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη μελανώματος.

Είναι πλέον καλά τεκμηριωμένο ότι οι γιγάντιοι συγγενείς σπίλοι και το κακόηθες μελάνωμα σχετίζονται, αν και το μέγεθος του κινδύνου κακοήθους μετασχηματισμού εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο πολλών συζητήσεων. Οι ευρέως αποκλίνουσες τιμές κυμαίνονται από 1,8% έως 45%. Μια πρόσφατη ανασκόπηση [7]υπολόγισε ότι η συχνότητα εμφάνισης μελανώματος σε σπίλους μεγαλύτερους από το 2% της συνολικής επιφάνειας του σώματος κατά τα πρώτα 15 χρόνια της ζωής είναι 8,52%.

Διαγνωστικά Χρωματισμένος σπίλος: ενδοδερμικός, οριακός, σύνθετος

Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση των σχηματισμών σπίλων συνίσταται στην εξέταση της επιφάνειας του σώματος από έναν δερματολόγο. Ο ειδικός θα δώσει προσοχή στο σχήμα, τη δομική ομοιομορφία, το χρωματικό σχέδιο, την τοποθεσία, την ανάπτυξη των μαλλιών, μετά την οποία θα κάνει μια διάγνωση και θα περιγράψει περαιτέρω ενέργειες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση είναι αμφιλεγόμενη ή διφορούμενη, επομένως ο γιατρός πρέπει να καταφύγει σε πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους. Ένα μικροπαρασκεύασμα και η κυτταρολογική του εξέταση χρησιμοποιείται σπάνια, αφού κατά τη λήψη του βιοϋλικού τραυματίζεται το νεόπλασμα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο κακοήθους εκφυλισμού. Μια παρόμοια μελέτη μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν υπάρχουν ρωγμές, κλάματα, πληγές και πληγές στην περιοχή της χρωστικής κηλίδας.

Μια ασφαλέστερη μέθοδος θεωρείται η μικροσκοπία φωταύγειας, η ανακλαστική ομοεστιακή μικροσκοπία  [8], η φασματοσκοπία  [9] και η διάγνωση υπολογιστή, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη εικόνας ενός σημείου με περαιτέρω χαρακτηρισμό του. 

Συνταγογραφούνται εργαστηριακές εξετάσεις για τον προσδιορισμό της πιθανότητας μετατροπής της ανάπτυξης σε κακοήθη όγκο. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής δωρίζει αίμα για δείκτες όγκου - ειδικές αντιγονικές πρωτεΐνες που σχηματίζονται και απελευθερώνονται στο αίμα παρουσία μιας διαδικασίας όγκου.

Η ενόργανη διάγνωση αντιπροσωπεύεται συχνότερα από μια ιστολογική εξέταση, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό του τύπου του μελαγχρωματικού σπίλου, του σταδίου ανάπτυξής του και της πιθανότητας κακοήθειας. Λαμβάνεται μακροπαρασκεύασμα κατά την αφαίρεση του νεοπλάσματος και αποστέλλεται αμέσως για διάγνωση, όπου υποβάλλεται σε προεπεξεργασία και μικροσκοπική εξέταση.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης, ο ειδικός καθορίζει την τυπική υπαγωγή του παθολογικού στοιχείου, σύμφωνα με την κυτταρική μορφολογία. Το πάχος της ανάπτυξης μετριέται σε μικρόμετρα μετρώντας τη μεγαλύτερη διάμετρο από την κορυφή του στοιχείου έως το χαμηλότερο (βαθύ) κύτταρο όγκου.

Η παθοανατομία του βιοϋλικού είναι σημαντική για τη διαφοροποίηση του μελαγχρωματικού σπίλου και τον καθορισμό περαιτέρω τακτικών θεραπείας (εάν είναι απαραίτητο). Η περιγραφή πρέπει να λαμβάνει υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

• ιστολογική συσχέτιση;
• πάχος νεοπλάσματος?
• η παρουσία ελκών?
• οριακά πεδία εκτομής.

Όταν εντοπιστεί μελάνωμα, ο γιατρός συντάσσει μια παθομορφολογική έκθεση και συντάσσει ένα ατομικό σχέδιο περαιτέρω θεραπείας.

Διαφορική διάγνωση

Οι μελαγχρωματικοί σπίλοι πρέπει να διακρίνονται μεταξύ πολλών τύπων νεοπλασμάτων στο δέρμα, τα οποία είναι και απολύτως ασφαλή και απειλητικά για τη ζωή του ασθενούς.

Επομένως, πρέπει να λάβετε υπόψη την πιθανότητα εμφάνισης των ακόλουθων στοιχείων του δέρματος:

• Καλοήθη (αθηρώματα, λεμφαγγειώματα, θηλώματα, αιμαγγειώματα, λιπώματα, σπίλοι και σπίλοι, ινώματα και νευροϊνώματα).
• Κακοήθη (βασαλιώματα, σαρκώματα, μελανώματα, λιποσαρκώματα).
• Προκαρκινικά ή οριακά στοιχεία του δέρματος (xeroderma pigmentosa, γεροντικό κεράτωμα, δερματικό κέρας).

Τα στοιχεία του σπίλου ονομάζονται συχνά με άλλους όρους - για παράδειγμα, κρεατοελιές, σχηματισμοί σπίλων, σημάδια εκ γενετής κ.λπ. Ένας σπίλος ή ένας μελάγχρωσης σπίλου θεωρούνται ισοδύναμες έννοιες όταν πρόκειται για ένα συγγενές νεόπλασμα.

Θεραπεία Χρωματισμένος σπίλος: ενδοδερμικός, οριακός, σύνθετος

Η τακτική της θεραπείας των μελαγχρωματικών σπίλων επιλέγεται μεμονωμένα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για ριζική αφαίρεση του νεοπλάσματος χωρίς τη χρήση κανενός είδους τραυματικών τεχνικών (για παράδειγμα, χημική καύση). Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι αφαίρεσης είναι:

• Η χειρουργική επέμβαση είναι μια αξιόπιστη μέθοδος που δεν απαιτεί ακριβό εξοπλισμό και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τυχόν παραλλαγές σπίλων. Ωστόσο, η χειρουργική θεραπεία έχει και ορισμένα μειονεκτήματα: για παράδειγμα, μπορεί να παραμείνουν αρκετά εμφανείς ουλές μετά την επέμβαση. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εάν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ένας μεγάλος μελαγχρωματικός σπίλος ή ένα ύποπτο νεόπλασμα με σημάδια κακοήθειας.
• Η αφαίρεση μελαχρωστικών σπίλων με λέιζερ συνιστάται για μικρούς σχηματισμούς που βρίσκονται σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του προσώπου. Η διαδικασία είναι ανώδυνη, το πρόβλημα εξαφανίζεται σχεδόν χωρίς ίχνος, αλλά η μέθοδος δεν συνιστάται για μεγάλους σπίλους. [10]
• Η μέθοδος κρυοκαταστροφής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση μικρών επιφανειακών κηλίδων. Η κρυοκαταστροφή περιλαμβάνει έκθεση σε υγρό άζωτο: σε επαφή με θερμοκρασία -196 ° C, τα κύτταρα καταψύχονται, η ανάπτυξη καταστρέφεται, σχηματίζεται μια κρούστα, η οποία στη συνέχεια εξαφανίζεται. Η διαδικασία είναι ανώδυνη, πρακτικά δεν υπάρχουν ουλές.
• Η μέθοδος της ηλεκτροπηξίας είναι αντίθετη στην κρυοκαταστροφή και περιλαμβάνει έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες. Ο βρόχος πήξης θερμαίνεται σε ένα ορισμένο σημείο θερμοκρασίας και οι ιστοί καυτηριάζονται, διαχωρίζοντας τον υγιή ιστό από την παθολογική εστία. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η εξάλειψη της αιμορραγίας, αλλά η διαδικασία είναι κάπως επώδυνη, επομένως απαιτείται τοπική αναισθησία.
• Η μέθοδος της ακτινοχειρουργικής είναι η χρήση ραδιοκυμάτων υψηλής συχνότητας. Η αφαίρεση των κηλίδων ηλικίας γίνεται χωρίς επαφή και η ίδια η διαδικασία είναι ανώδυνη και ασφαλής.

Ποια μέθοδος αφαίρεσης θα χρησιμοποιηθεί αποφασίζει ο γιατρός σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος, τον τύπο και την πιθανότητα κακοήθειας του παθολογικού στοιχείου.

Μετά τη διαδικασία αφαίρεσης του νεοπλάσματος, ο γιατρός συνταγογραφεί μια θεραπεία αποκατάστασης. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα εξωτερικά φάρμακα:

• Διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου χαμηλής συγκέντρωσης. Για να προετοιμάσετε το διάλυμα, πάρτε 100 ml καθαρού βρασμένου νερού, προσθέστε μερικούς κρυστάλλους υπερμαγγανικού καλίου σε αυτό, ανακατέψτε καλά μέχρι να διαλυθεί πλήρως. Το εργαλείο χρησιμοποιείται για την ακριβή θεραπεία του τραύματος 2 φορές την ημέρα. Ένα ασθενώς συμπυκνωμένο διάλυμα (2-5%) δεν προκαλεί πρόσθετο ερεθισμό των ιστών, αλλά έχει την απαραίτητη αντιβακτηριακή, ξηραντική και αποσμητική δράση.
• Η αλοιφή Levomekol είναι ένα αντιφλεγμονώδες και αντιβακτηριακό φάρμακο που συνταγογραφείται για εξωτερική εφαρμογή καθημερινά για 4 ημέρες. Εάν μετά την πρώτη ημέρα χρήσης της αλοιφής εμφανιστεί αλλεργική αντίδραση, τότε η περαιτέρω χρήση του φαρμάκου θα πρέπει να διακοπεί.
• Το βάμμα πρόπολης είναι ένα φυσικό παρασκεύασμα που προάγει την επούλωση των πληγών. Εφαρμόζεται τοπικά με τη μορφή εφαρμογών ή πλύσεων, δύο φορές την ημέρα για 5-6 ημέρες. Σε τυπικές δόσεις, το βάμμα είναι μη τοξικό και καλά ανεκτό από τους ασθενείς.
• Το διάλυμα πράσινης αλκοόλης Brilliant είναι ένα γνωστό αντισηπτικό και απολυμαντικό που πρέπει να εφαρμόζεται στις άκρες της επιφάνειας του τραύματος δύο φορές την ημέρα. Κατά τη στιγμή της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί ένα ελαφρύ αίσθημα καύσου, το οποίο περνά γρήγορα. Οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι σπάνιες.

Με την επιφύλαξη όλων των συστάσεων του γιατρού, η πληγή επουλώνεται γρήγορα μετά την αφαίρεση της χρωστικής κηλίδας, αφήνοντας μια μικρή ουλή ή αποχρωματισμένη περιοχή, η οποία εξομαλύνεται με την πάροδο του χρόνου.

Πρόληψη

Ένας καλοήθης μελαγχρωστικός σπίλος δεν αποτελεί κίνδυνο για την υγεία. Ο μόνος κίνδυνος είναι το παθολογικό νεόπλασμα να έχει τάση για κακοήθη εκφύλιση. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να διατηρήσετε την κατάσταση της χρωστικής κηλίδας υπό έλεγχο, να παρατηρήσετε τις αλλαγές της και να αποφύγετε τον τραυματισμό. Οι γιατροί παρέχουν τις ακόλουθες συστάσεις σχετικά με αυτό:

• πριν πάτε για μια βόλτα με ηλιόλουστο καιρό, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε αντηλιακό ή να καλύψετε τις εκτεθειμένες περιοχές του σώματος με ρούχα.
• δεν πρέπει να κάνετε κατάχρηση του μαυρίσματος, συμπεριλαμβανομένου του σολάριουμ.
• δεν είναι επιθυμητό να εφαρμόζονται επιθετικές καλλυντικές διαδικασίες στο δέρμα που μπορούν να βλάψουν και να τραυματίσουν τους ιστούς.
• εάν εμφανιστεί ακόμη και η παραμικρή υποψία σχηματισμού κακοήθους στοιχείου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Εάν υπάρχουν ήδη χρωματισμένοι σπίλοι, τότε δεν χρειάζεται να ανησυχείτε πολύ, αλλά δεν πρέπει να αφήσετε την κατάσταση να πάρει τον δρόμο της. Αρκεί να επισκέπτεστε περιοδικά έναν δερματολόγο ή ογκολόγο για την παρακολούθηση του σχηματισμού. Εάν ο γιατρός το κρίνει απαραίτητο, θα συνταγογραφήσει χειρουργική ή εναλλακτική αφαίρεση της προβληματικής ανάπτυξης.

Παρά τη διαμάχη, πολλοί κλινικοί γιατροί συμφωνούν ότι ενδείκνυται η προφυλακτική αφαίρεση όλων των γιγάντιων και μεγάλων τριχωτών σπίλων.[11]

Πρόβλεψη

Απολύτως όλες οι ηλικιακές κηλίδες και κουκκίδες στο δέρμα απαιτούν συνεχή παρακολούθηση. Ιδιαίτερη προσοχή και προσοχή πρέπει να δίνεται σε σχέση με νεοπλάσματα που εντοπίζονται σε τραυματικά μέρη του σώματος, καθώς και σε στοιχεία σπίλου που έχουν προηγουμένως υποστεί βλάβη, τακτικά αναπτυσσόμενα και εντατικά μεταβαλλόμενα στοιχεία.

Με την έγκαιρη αφαίρεση ενός ύποπτου ή κακώς εντοπισμένου μελαγχρωματικού σπίλου, η πρόγνωση είναι απολύτως ευνοϊκή.

Εάν ο ασθενής αρνηθεί τη ριζική θεραπεία του σχηματισμού ή η αφαίρεσή του δεν είναι δυνατή λόγω των δυσκολιών της ανατομικής θέσης, τότε είναι απαραίτητο να ακολουθείτε αυστηρά τις ιατρικές συστάσεις: αποκλείστε πιθανή βλάβη στην παθολογική ανάπτυξη, προστατεύστε την από το φως του ήλιου, τακτικά επισκεφθείτε δερματολόγο-ογκολόγο.

Με την κακοήθη ανάπτυξη χρωστικής, η πρόγνωση εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση της, τον βαθμό επικράτησης στο λεμφικό σύστημα, την παρουσία και τον αριθμό των μεταστάσεων. Όσο νωρίτερα εντοπιστεί ένας κακοήθης όγκος, τόσο καλύτερη θα είναι η πρόγνωση. Το ποσοστό επιβίωσης σε πρώιμο στάδιο ανίχνευσης είναι 90-95%. Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης για το πελματιαίο μελάνωμα είναι 82% για βλάβες έως 1,49 mm και 0% για βλάβες μεγαλύτερες από 3,5 mm. [12]

Οι περισσότερες μορφές σπίλων δεν αποτελούν κίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή εάν δεν καταστραφούν, τρίψουν, ερεθιστούν και προστατευθούν από την υπεριώδη ακτινοβολία.

Χρωματισμένος σπίλος και ο στρατός

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, παρουσία νεοπλασμάτων σπίλων, ο στρατεύσιμος δεν απαλλάσσεται από τη στρατιωτική θητεία. Ωστόσο, μερικές φορές ένας νεαρός άνδρας μπορεί να εξαιρεθεί από τη στράτευση με την ανάθεση της κατηγορίας «περιορισμένης ικανότητας» ή «ακατάλληλος για υπηρεσία». Αυτό είναι πιθανό:

• αν μιλάμε για μια μεγάλη καλοήθη ανάπτυξη, η οποία "δυστυχώς" βρίσκεται στο σώμα και πιθανώς θα παρεμβαίνει στη χρήση στρατιωτικών στολών και εξοπλισμού, υπό την προϋπόθεση ότι δεν μπορεί να αφαιρεθεί (υπάρχουν αντενδείξεις που επιβεβαιώνονται από γιατρό).
• εάν επιβεβαιωθεί η κακοήθεια.
• Για να μάθετε αν θα ληφθούν στο στρατό με ανάπτυξη σπίλου, ένας νεαρός άνδρας θα πρέπει:
• επισκεφθείτε έναν θεραπευτή, δερματολόγο και ογκολόγο για μια διαβούλευση.
• συλλέγουν τα απαραίτητα πιστοποιητικά που επιβεβαιώνουν την παρουσία παθολογικού σχηματισμού.
• παρέχει ιατρική κάρτα με επιβεβαιωμένη διάγνωση και το πόρισμα των γιατρών.

Ο μελαγχρωματικός σπίλος απαιτεί συχνά αυξημένη προσοχή σε αυτόν και τακτική παρακολούθηση της κατάστασης. Επομένως, υπάρχει κάθε ευκαιρία να αποδειχθεί η ανάγκη συστηματικής ιατρικής παρακολούθησης και η αδυναμία στρατιωτικής θητείας - και πάλι, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχουν αντενδείξεις για την αφαίρεση του παθολογικού στοιχείου.