Χολοκυστίτιδα στα παιδιά

Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, ή χολοκυστίτιδα στα παιδιά, είναι συχνότερα βακτηριακής προέλευσης και μερικές φορές εμφανίζεται δευτερογενώς με χολική δυσκινησία, παρουσία χολόλιθων ή παρασιτικές προσβολές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Οι κύριες αιτίες φλεγμονωδών χολοπαθειών (χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα):

1. μη ανοσολογικές αιτίες - αλλαγές στη σύνθεση της χολής, λοίμωξη, παράσιτα.
2. αυτοάνοσες διεργασίες (πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα, χολική κίρρωση).

Η μη ανοσολογική χολοκυστίτιδα και η χολαγγειίτιδα διαιρούνται σε οξείες και χρόνιες ανάλογα με την πορεία τους, και σε λιθίαση (που σχετίζεται με χολολιθίαση) και αλιθίαση ανάλογα με την αιτιολογία. Από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, η οξεία χολοκυστίτιδα διαιρείται σε καταρροϊκή, φλεγμονώδη και γαγγραινώδη. Σε ορισμένους ασθενείς, αυτές οι μορφές μπορούν να θεωρηθούν ως στάδια ανάπτυξης της νόσου. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη της οξείας χολοκυστίτιδας ανήκει στη λοίμωξη. Το πιο συνηθισμένο παθογόνο είναι το E. coli. λιγότερο συχνά, η ασθένεια προκαλείται από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους και εντερόκοκκους. Η χολοκυστίτιδα εμφανίζεται επίσης με αυτολυτική βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης της χοληδόχου κύστης ως αποτέλεσμα της παλινδρόμησης του παγκρεατικού υγρού στην κοιλότητά της. Η φλεγμονή είναι πιθανή με ελμινθικές εισβολές (ασκαρίαση). Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η μολυσμένη χολή δεν προκαλεί φλεγμονή της χοληδόχου κύστης χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες - στασιμότητα και βλάβη στα τοιχώματα του οργάνου. Η στασιμότητα διευκολύνεται από οργανικές διαταραχές της οδού εκροής της χολής (συμπίεση ή κάμψη του λαιμού της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων, απόφραξη των αγωγών από πέτρα, βλέννα ή έλμινθες), καθώς και δυσκινησία της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων υπό την επίδραση παραβίασης της διατροφής (ρυθμός, ποσότητα, ποιότητα τροφής, υπερφαγία, κατανάλωση λιπαρών τροφών). Ο ρόλος του ψυχοσυναισθηματικού στρες, του στρες, της σωματικής αδράνειας, των μεταβολικών διαταραχών που οδηγούν σε αλλαγή στη χημική σύνθεση της χολής είναι μεγάλος. Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης μπορεί να εμφανιστεί αντανακλαστικά με μια ασθένεια άλλων οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα ως αποτέλεσμα σπλαχνικών-σπλαχνικών αλληλεπιδράσεων. Η βλάβη στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης είναι πιθανή λόγω ερεθισμού της βλεννογόνου μεμβράνης της από χολή με αλλοιωμένες φυσικές και χημικές ιδιότητες (λιθογενής χολή), λόγω τραύματος από πέτρες, έλμινθες, παγκρεατικά ένζυμα που ρέουν στον κοινό χοληδόχο πόρο (κατά τη διάρκεια σπασμού του σφιγκτήρα του Oddi).

Ένας μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη με τρεις τρόπους:

• ανιούσα οδός από το έντερο - εντερογενής οδός με υπόταση του σφιγκτήρα του Oddi.
• αιματογενής οδός (μέσω της ηπατικής αρτηρίας σε περίπτωση βλαβών του στοματοφάρυγγα και του ρινοφάρυγγα ή από το έντερο μέσω της πυλαίας φλέβας σε περίπτωση διαταραχής της λειτουργίας φραγμού του επιθηλίου του λεπτού εντέρου).
• λεμφική οδός (σε σκωληκοειδίτιδα, πνευμονία).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Τα κύρια συμπτώματα της χολοκυστίτιδας είναι μη ειδικά:

• κοιλιακός πόνος που εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο, ακτινοβολώντας στον δεξιό ώμο.
• ναυτία, έμετος;
• σημάδια χολόστασης.
• σημάδια μέθης.

Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται ξαφνικά, συχνά τη νύχτα μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών. Η διάρκεια του συνδρόμου πόνου είναι από αρκετά λεπτά (χοληφόρος κολικός) έως πολλές ώρες και ημέρες. Ιδιαίτερα επίμονος πόνος προκαλείται από αλιθιασική χολοκυστίτιδα. Ο πόνος συνοδεύεται από αντανακλαστικό έμετο με χολή, ρίγη, πυρετό, ταχυκαρδία. Θετικά συμπτώματα των Ortner, Mussi, Murphy, Ker ανιχνεύονται με ψηλάφηση. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, η άκρη είναι λεία, επώδυνη.

Πώς να αναγνωρίσετε τη χολοκυστίτιδα σε ένα παιδί;

Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, τοξική κοκκιωματώδη μορφολογία των ουδετερόφιλων, αυξημένη ΤΚΕ, αυξημένη συγκέντρωση χολερυθρίνης (δεσμευμένο κλάσμα) και δραστικότητα αμινοτρανσφεράσης, καθώς και εμφάνιση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

Η στοματική χολοκυστογραφία δεν χρησιμοποιείται, καθώς η λειτουργία συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης μειώνεται και δεν υπάρχει συσσώρευση σκιαγραφικού. Είναι δυνατή η χρήση ενδοφλέβιας χολαγγειογραφίας, υπερήχων. Κατά τη διάρκεια του υπερήχου, το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης είναι χαλαρό, παχύνεται κατά περισσότερο από 3 mm λόγω φλεγμονώδους οιδήματος, το περίγραμμα διπλασιάζεται. Επιπλέον σήματα ηχούς προσδιορίζονται στο παρέγχυμα του ήπατος γύρω από τη χοληδόχο κύστη (περιεστιακή φλεγμονή), πάχυνση της χολής στην ουροδόχο κύστη (ένδειξη χολόστασης).

Κατά τη διάρκεια της δωδεκαδακτυλικής εξέτασης, προσδιορίζεται αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης, εμφάνιση λευκοκυττάρων και επιθηλιακών κυττάρων και μείωση της συγκέντρωσης χολικών οξέων και χολερυθρίνης σε τμήματα της χολής. Η καλλιέργεια χολής αποκαλύπτει κοκκώδη παθογόνα και E. coli.

Η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Είναι το αποτέλεσμα οξείας χολοκυστίτιδας. Στην καθημερινή παιδιατρική πρακτική, η διάγνωση της «χρόνιας χολοκυστίτιδας» γίνεται σχετικά σπάνια (10-12%) λόγω της έλλειψης σαφών και προσιτών διαγνωστικών κριτηρίων. Οι ακόλουθοι παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της χρόνιας χολοκυστίτιδας: δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού, συνοδός παθολογία των πεπτικών οργάνων, συχνές ιογενείς λοιμώξεις, τροφικές αλλεργίες και τροφικές δυσανεξίες, παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης, κακή διατροφή, μεταβολικές διαταραχές.

Ταξινόμηση

• Σοβαρότητα: ήπια, μέτρια, σοβαρή.
• Στάδιο της νόσου: έξαρση, μειούμενη έξαρση, σταθερή και ασταθής ύφεση.
• Επιπλοκές: περίπλοκη και μη επιπλεγμένη χρόνια χολοκυστίτιδα.
• Φύση του μαθήματος: επαναλαμβανόμενο, μονότονο, διαλείπον.

[ 9 ]

Θεραπεία της χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Η θεραπεία της χολοκυστίτιδας και της χολαγγειίτιδας στα παιδιά εξαρτάται από την αιτιολογία. Συνιστάται αντιβακτηριακή ή αντιπαρασιτική θεραπεία και χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή σε αυτοάνοσες διεργασίες. Η αιτιοτροπική θεραπεία συμπληρώνεται με αποτοξίνωση, διόρθωση των διαταραχών του νερού-ηλεκτρολύτη και του μεταβολισμού, απευαισθητοποίηση, διόρθωση των διαταραχών της κινητικότητας των χοληφόρων οδών (συμπεριλαμβανομένων των αντισπασμωδικών), αντιχοληστατική θεραπεία και ηπατοπροστατευτικά.

Για την ανακούφιση του πόνου, χρησιμοποιούνται αναστολείς Μ-χολίνης (πλατιφυλλίνη, ιωδιούχο μετοκίνιο, τραμαδόλη, παρασκευάσματα μπελαντόνα), μυοτροπικά αντισπασμωδικά (μεβεβερίνη). Σε περίπτωση εμέτου, συνταγογραφούνται μετοκλοπραμίδη (2 ml ενδομυϊκά) ή δομπεριδόνη (20 mg από το στόμα). Στη φάση ύφεσης, ενδείκνυνται χοληκινητικά - χοφυτόλη* και υμεκρόμονη (οδεστόνη). Από τα αντιβακτηριακά φάρμακα, δεδομένης της ευαισθησίας του απομονωμένου μικροοργανισμού, προτιμώνται οι κεφαλοσπορίνες και τα μακρολίδια που απεκκρίνονται με τη χολή.