Χολέρα: θεραπεία

Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα για ασθενείς με χολέρα.

Η θεραπεία της χολέρας πρέπει να ακολουθήσει τις ακόλουθες βασικές αρχές:

• αντιστάθμιση της απώλειας υγρών και αποκατάσταση της ηλεκτρολυτικής σύστασης του σώματος.
• επιπτώσεις στον παθογόνο οργανισμό.

Η θεραπεία της χολέρας πρέπει να ξεκινήσει τις πρώτες ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου.

[1], [2],

Παθογενετική θεραπεία της χολέρας

Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει την πρωτοβάθμια ενυδάτωσης χολέρας (αντιστάθμιση της απώλειας νερού και των αλάτων πριν από τη θεραπεία) και διορθωτικές αντισταθμιστικά ενυδάτωση (διόρθωση εν εξελίξει απώλειες νερού και ηλεκτρολυτών). Η επανυδάτωση θεωρείται ως άσκηση ανάνηψης. Η αίθουσα αναμονής για τα πρώτα 5 λεπτά του ασθενούς είναι απαραίτητο να μετρηθεί ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση, το σωματικό βάρος, σχεδιάστε αίματος για τον προσδιορισμό του αιματοκρίτη ή σχετική πυκνότητα πλάσματος αίματος, το περιεχόμενο των ηλεκτρολυτών, την κατάσταση οξέος-βάσεως, πήξη, και στη συνέχεια, ξεκινήστε την βλωμού αλατούχων διαλυμάτων.

Ο όγκος των διαλυμάτων που χορηγούνται από έναν ενήλικα υπολογίζεται με τους ακόλουθους τύπους.

Ο τύπος του Cohen:

Υ = 4 (ili5) ΑΠΥ (Ht _β ΝΤ _Ν )

όπου η ανεπάρκεια υγρού που προσδιορίζεται με V (ml). P - σωματικό βάρος του ασθενούς (kg). Ht _β - αιματοκρίτη των ασθενών: Ht _n - αιματοκρίτης είναι φυσιολογικό? 4 - παράγοντα με διαφορά αιματοκρίτη έως 15 και 5 - με διαφορά μεγαλύτερη από 15.

Φόρμουλα Phillips:

V = 4 (8) χ 1000 χ Ρ (Χ - 1,024),

όπου η ανεπάρκεια υγρού που προσδιορίζεται με V (ml). P - σωματικό βάρος του ασθενούς (kg). Το Χ είναι η σχετική πυκνότητα του πλάσματος του ασθενούς. 4 - συντελεστής στην πυκνότητα πλάσματος του ασθενούς σε 1,040 και 8 - σε πυκνότητα πάνω από 1,041.

Στην πράξη, ο βαθμός αφυδάτωσης και, αντίστοιχα, το ποσοστό απώλειας σωματικού βάρους καθορίζεται συνήθως από τα κριτήρια που παρουσιάζονται παραπάνω. Το προκύπτον σχήμα πολλαπλασιάζεται με το σωματικό βάρος και ο όγκος της απώλειας υγρού αποκτάται. Για παράδειγμα, βάρος σώματος 70 kg, αφυδάτωση του τρίτου βαθμού (8%). Συνεπώς, ο όγκος των απωλειών είναι 70.000 g-0.08 = 5600 g (ml).

Πολυιονικές λύση, προθερμαίνεται στους 38-40 ° C και εγχύθηκε με ρυθμό 80-120 ml / min στους II-IV βαθμός αφυδάτωσης. Η θεραπεία της χολέρας βασίζεται στη χρήση διαφόρων πολυωνικών διαλυμάτων. Η πιο φυσιολογική τρισόλη (5 g χλωριούχου νατρίου, 4 g δισανθρακικού νατρίου και 1 g χλωριούχου καλίου). ακεζόλη (5 g χλωριούχου νατρίου, 2 g οξικού νατρίου, 1 g χλωριούχου καλίου ανά 1 λίτρο νερού χωρίς πυρετογόνο). Chlosol (4,75 g χλωριούχου νατρίου, 3,6 g οξικού νατρίου και 1,5 g χλωριούχου καλίου σε νερό ελεύθερο πυρετογόνου 1 λίτρο) και το διάλυμα laktasol (6.1g χλωριούχου νατρίου, 3,4 g γαλακτικό νάτριο, 0,3 g όξινο ανθρακικό νάτριο. 0.3 g χλωριούχου καλίου, 0,16 g χλωριούχου ασβεστίου, 5 και 0,1 g χλωριούχου μαγνησίου εντός 1 λίτρου άνευ πυρετογόνων νερό).

Η αρχική αρχική επανυδάτωση πραγματοποιείται με καθετηριασμό των κεντρικών ή περιφερειακών φλεβών. Μετά την αναπλήρωση των απωλειών, την αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο φυσιολογικό πρότυπο, την αποκατάσταση της διούρησης, τη διακοπή των σπασμών, η ταχύτητα έγχυσης μειώνεται στις απαραίτητες για να αντισταθμιστούν οι συνεχιζόμενες απώλειες. Η εισαγωγή λύσεων είναι ζωτικής σημασίας για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή ασθένεια. Κατά κανόνα, μετά από 15-25 λεπτά μετά την έναρξη της ένεσης, ο παλμός και η αρτηριακή πίεση αρχίζουν να προσδιορίζονται και μετά από 30-45 λεπτά, η δύσπνοια εξαφανίζεται, η κυάνωση μειώνεται, τα χείλη ζεστά, εμφανίζεται φωνή. Μετά από 4-6 ώρες η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά, αρχίζει να πίνει μόνος του. Κάθε 2 ώρες, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το αιματοκρίτη αίμα του ασθενούς (ή η σχετική πυκνότητα του πλάσματος αίματος), καθώς και η περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες αίματος για τη διόρθωση της θεραπείας με έγχυση.

Το λάθος είναι η έγχυση μεγάλων ποσοτήτων 5% διαλύματος γλυκόζης: αυτό όχι μόνο δεν εξαλείφει την έλλειψη ηλεκτρολυτών, αλλά, αντιθέτως, μειώνει τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα. Η μετάγγιση αίματος και υποκατάστατων αίματος δεν παρουσιάζεται. Η χρήση κολλοειδών διαλυμάτων για τη θεραπεία επανυδάτωσης είναι απαράδεκτη, καθώς συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ενδοκυτταρικής αφυδάτωσης, της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και του συνδρόμου πνευμονικών κρουσμάτων.

Η στοματική επανενυδάτωση είναι απαραίτητη για ασθενείς με χολέρα, οι οποίοι δεν έχουν εμετό. Η επιτροπή εμπειρογνωμόνων της ΠΟΥ συστήνει την ακόλουθη σύνθεση: 3,5 g χλωριούχου νατρίου, 2,5 g όξινου ανθρακικού νατρίου, 1,5 g χλωριούχου καλίου. 20 γραμμάρια γλυκόζης, 1 λίτρο βρασμένου νερού (διάλυμα στο στόμα). Η προσθήκη γλυκόζης συμβάλλει στην απορρόφηση του νατρίου και του νερού στο έντερο. Οι εμπειρογνώμονες της ΠΟΥ πρότειναν επίσης ένα άλλο διάλυμα επανυδάτωσης στο οποίο το δισανθρακικό αντικαθίσταται από περισσότερο ανθεκτικό κιτρικό νάτριο (rehydron). Στη Ρωσία, έχει αναπτυχθεί ένα παρασκεύασμα γλυκοζολάνης, το οποίο είναι ταυτόσημο με το διάλυμα γλυκόζης-αλατούχου διαλύματος της ΠΟΥ.

Η θεραπεία με νερό-αλάτι διακόπτεται μετά την εμφάνιση κοπράνων κόπρανα απουσία εμετού και την επικράτηση ούρων από την ποσότητα των περιττωμάτων τις τελευταίες 6-12 ώρες.

Αιτιοτροπική θεραπεία της χολέρας

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της χολέρας είναι μια πρόσθετη θεραπεία, δεν επηρεάζει την επιβίωση των ασθενών, αλλά συντομεύει τη διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων της χολέρας και επιταχύνει τον καθαρισμό του οργανισμού από τον παθογόνο οργανισμό.

Σχέδια διάρκειας πέντε ημερών αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία ασθενών με χολέρα (βαθμός αφυδάτωσης HI, απουσία εμέτου) σε δισκιοποιημένη μορφή

Το φάρμακο	Ενιαία δόση, g	Πολλαπλή εφαρμογή, ανά ημέρα	Μέση ημερήσια δόση, g	Δόση του μαθήματος, g
Δοξυκυκλίνη	02	1	0,2	1
Η χλωραμφενικόλη (Levomycetin)	0,5	4	2	10
Lomefloxacin	0.4	1	0.4	2
Νορφοξασίνη	0.4	2	0.8	4
Οφλοξακίνη	0,2	2	0.4	2
Πεφλοξασίνη	0.4	2	0.3	4
Τετρακυκλίνη	0.3	4	1.2
Τριμεθοπρίμη + σουλφαμεθοξαζόλη	0.16 0.8	2	0,32 1.6	1.6 8ο
Ciprofloxacin	0,25	2	0,5	2.5
Ριφαμπικίνη + τριμεθοπρίμη	0.3 0.8	2	0,6 0.16	3 0.8

Σχέδια διάρκειας 5 ημερών αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία ασθενών με χολέρα (παρουσία εμέτου, βαθμού αφυδάτωσης III-IV), ενδοφλέβια χορήγηση

Το φάρμακο	Ενιαία δόση, g	Πολλαπλή εφαρμογή, ανά ημέρα	Μέση ημερήσια δόση, g	Δόση του μαθήματος, g
Αμικακίνη	05	2	1.0	5
Γενταμυκίνη	0 08	2	0.16	0.8
Δοξυκυκλίνη	0,2	1	0,2	1
Καναμυκίνη	05	2	1	5
Η χλωραμφενικόλη (Levomycetin)	1	2	2	10
Οφλοξακίνη	0.4	1	0.4	2
Σισομυκίνη	01	2	0,2	1
Τομπραμυκίνη	0.1	2	0,2	1
Τριμεθοπρίμη + σουλφαμεθοξαζόλη	0.16 0.8	2	0,32 1.6	1.6 8ο
Ciprofloxacin	0,2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

Κλινική εξέταση

Εκχύλισμα ασθενείς με χολέρα (vibriocarrier) παράγουν μετά την ανάκτηση τους ως τέλος χολέρας etiotropic και επανυδάτωση θεραπείας και λαμβάνουν τρεις αρνητικά αποτελέσματα των βακτηριολογική εξέταση.

Υποβλήθηκαν χολέρας vibriononositelstvo ή μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο επιτρέπεται να εργάζονται (μελέτες), ανεξάρτητα από το επάγγελμα για να δώσει λογιστικές υπηρεσίες στα χωρικά επιτήρησης και CIC κλινικές κατοικία. Η παρακολούθηση των ασθενών πραγματοποιείται εντός 3 μηνών. Η μεταφερόμενη χολέρα υπόκειται σε βακτηριολογική εξέταση της χολέρας: τον πρώτο μήνα διεξάγεται μια βακτηριολογική μελέτη των περιττωμάτων μία φορά σε 10 ημέρες, στη συνέχεια - μία φορά το μήνα.

Κατά την ανίχνευση του κραδασμού σε ασθενείς που αναρρώνουν, νοσηλεύονται σε ένα μολυσματικό νοσοκομείο προκειμένου να διεξάγουν την κατάλληλη θεραπεία για τη χολέρα, μετά την επανέναρξη των επισκέψεων παρακολούθησης.

Η χολέρα που μεταφέρεται ή μεταφέρεται με δονητή απομακρύνεται από την καταχώριση του οδοντιατρείου εάν δεν δίδονται δονητές χολέρας κατά τη διάρκεια της παρατήρησης του ασθενούς.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],