Εγκαύματα στο δέρμα των ποδιών: χημικά, θερμικά και ηλιακά - βαθμοί και θεραπεία

Τα εγκαύματα στο δέρμα των ποδιών είναι συνηθισμένα και περιλαμβάνουν τρεις κύριες αιτίες: θερμικούς παράγοντες (φωτιά, θερμές επιφάνειες, βραστό νερό), χημικούς παράγοντες (οξέα, αλκάλια, οργανικοί διαλύτες και ειδικές ουσίες όπως το υδροφθορικό οξύ) και υπεριώδη ακτινοβολία από τον ήλιο, η οποία προκαλεί ηλιακό έγκαυμα. Η σοβαρότητα του τραυματισμού εξαρτάται από το βάθος της βλάβης στις στιβάδες του δέρματος, την επιφάνεια του σώματος, την ηλικία, τις υποκείμενες ιατρικές παθήσεις και την ταχύτητα παροχής πρώτων βοηθειών. Τα εγκαύματα στα κάτω άκρα ενέχουν κίνδυνο οιδήματος, πόνου, μόλυνσης, συσπάσεων και διαταραχών βάδισης. [1]

Το κλειδί για τη μείωση της σοβαρότητας είναι οι σωστές πρώτες βοήθειες: ταχεία ψύξη του τραυματισμού με δροσερό τρεχούμενο νερό για 20 λεπτά τις πρώτες 3 ώρες για θερμικό ή ηλιακό έγκαυμα, ασφαλής απολύμανση για χημικά εγκαύματα και έγκαιρη αξιολόγηση για παραπομπή σε εξειδικευμένο κέντρο εγκαυμάτων. Αυτά τα βήματα μειώνουν το βάθος του τραυματισμού, μειώνουν την πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης και βελτιώνουν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. [2]

Τα χημικά εγκαύματα έχουν κάποιες βασικές εξαιρέσεις: δεν πρέπει να επιχειρείται η «εξουδετέρωση» ενός οξέος με αλκάλιο ή το αντίστροφο, καθώς αυτό θα αυξήσει τη θερμική βλάβη. Υπάρχουν ειδικά πρωτόκολλα για ορισμένες ουσίες. Το υδροφθορικό οξύ είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο, καθώς μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συστηματικές διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου. Η φαινόλη απαιτεί επεξεργασία με πολυαιθυλενογλυκόλη. [3]

Ακόμη και με επιφανειακά εγκαύματα στα πόδια, είναι σημαντικό να αξιολογείται η κατάσταση του εμβολιασμού κατά του τετάνου και να χορηγείται προφύλαξη, εάν είναι απαραίτητο. Για βαθιά εγκαύματα, μεγάλες περιοχές και ευάλωτες ανατομικές περιοχές, συνιστάται η συμβουλή ενός ειδικού σε εγκαύματα, βάσει των κριτηρίων της Αμερικανικής Εταιρείας Εγκαυμάτων. [4]

Κώδικας σύμφωνα με το ICD-10 και το ICD-11

Στη Δέκατη Αναθεώρηση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων, τα θερμικά και χημικά εγκαύματα των κάτω άκρων κωδικοποιούνται στην ενότητα «Εγκαύματα και Διαβρώσεις». Ο κωδικός T24 χρησιμοποιείται για τον μηρό και την κνήμη και ο κωδικός T25 για τον αστράγαλο και το πόδι. Το ηλιακό έγκαυμα κωδικοποιείται στην ενότητα L55, με βαθμολογία ανάλογα με τη σοβαρότητα. Πρόσθετοι κωδικοί T31-T32 χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της περιοχής. [5]

Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, Ενδέκατη Αναθεώρηση, χρησιμοποιεί διευκρινιστικές καταχωρίσεις για τον εντοπισμό και την αιτιολογία: «κάψιμο μηρού ή κάτω άκρας, εξαιρουμένων του αστραγάλου και του ποδιού», «κάψιμο αστραγάλου ή ποδιού», «οξεία βλάβη του δέρματος λόγω επαφής με διαβρωτική ουσία», «ηλιακό έγκαυμα». Χρησιμοποιούνται επίσης κωδικοί επέκτασης για το βάθος, την πλευρά και τις περιστάσεις. [6]

Πίνακας 1. Συχνά χρησιμοποιούμενοι κωδικοί

Ταξινόμηση	Κώδικας	Ονομα
ICD-10	Τ24	Έγκαυμα και διάβρωση του μηρού και του κάτω άκρου, εκτός από τον αστράγαλο και το πόδι
ICD-10	Τ25	Έγκαυμα και διάβρωση του αστραγάλου και του ποδιού
ICD-10	L55.0 L55.1 L55.2 L55.9	Ηλιακό έγκαυμα: πρώτου βαθμού, δεύτερου βαθμού, τρίτου βαθμού, μη καθορισμένο
ICD-10	Τ31-Τ32	Ποσοστό της επιφάνειας του σώματος που επηρεάζεται
ICD-11	ND96 ND97	Έγκαυμα στον μηρό ή την κνήμη· έγκαυμα στον αστράγαλο ή το πόδι
ICD-11	ND99	Οξεία βλάβη του δέρματος από διαβρωτική ουσία
ICD-11	EJ40	Ηλιακό έγκαυμα
[7]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, τα εγκαύματα προκαλούν περίπου 180.000 θανάτους ετησίως, κυρίως σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος. Τα μη θανατηφόρα εγκαύματα οδηγούν σε παρατεταμένη νοσηλεία, ουλές που προκαλούν αναπηρία και κοινωνικό στίγμα, γεγονός που ευθύνεται για ένα σημαντικό ποσοστό των χαμένων ετών καλής ζωής. [8]

Οι παγκόσμιες εκτιμήσεις για το φορτίο εγκαυμάτων βελτιώνονται στις μελέτες για το Παγκόσμιο Φορτίο Νοσημάτων. Οι δημοσιεύσεις για την περίοδο 2019–2021 δείχνουν μια επιπολασμό εγκαυμάτων σε πολλά εκατομμύρια άτομα, με περιφερειακές διακυμάνσεις και σταδιακή μείωση των ποσοστών που έχουν τυποποιηθεί ανάλογα με την ηλικία, ενώ οι απόλυτοι αριθμοί παραμένουν υψηλοί λόγω της αύξησης του πληθυσμού. [9]

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ένωση Εγκαυμάτων, δεκάδες χιλιάδες νοσηλείες για εγκαύματα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με πολλαπλά τραύματα, καταγράφονται ετησίως σε εξειδικευμένα κέντρα. Αυτές οι αναφορές καταδεικνύουν τη σημασία των οργανωμένων οδών παραπομπής και των τυποποιημένων πρώτων βοηθειών. [10]

Το ηλιακό έγκαυμα παραμένει μια από τις πιο συχνές μορφές δερματικής βλάβης παγκοσμίως, ιδιαίτερα το καλοκαίρι και στις νότιες περιοχές. Αυξάνει τον κίνδυνο φωτογήρανσης και νεοπλασίας του δέρματος με επαναλαμβανόμενα επεισόδια, απαιτώντας συνεπή πρόληψη της έκθεσης και σωστές συνήθειες προστασίας από τον ήλιο. [11]

Αιτιολογικό

Τα θερμικά εγκαύματα στο δέρμα των ποδιών προκαλούνται από φλόγες, ζεστά υγρά, ατμό και επαφή με θερμές επιφάνειες και αντικείμενα. Συνηθισμένα οικιακά σενάρια περιλαμβάνουν χύσιμο βραστού νερού, πτώση σε θερμή επιφάνεια, επαφή με αναμμένα κάρβουνα και αντικείμενα που σιγοκαίνε, και πιτσιλιές λαδιού κατά το τηγάνισμα. [12]

Τα χημικά εγκαύματα συμβαίνουν όταν το δέρμα έρχεται σε επαφή με οξέα, αλκάλια, οξειδωτικά μέσα, οργανικούς διαλύτες και ορισμένα άλατα. Οι παράγοντες που περιέχουν φθόριο, όπως το υδροφθορικό οξύ, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι, καθώς διεισδύουν γρήγορα στον ιστό, προκαλώντας νέκρωση και σοβαρή υπασβεστιαιμία. Η φαινόλη μπορεί επίσης να προκαλέσει βαθιά βλάβη και συστηματική τοξικότητα. [13]

Το ηλιακό έγκαυμα είναι αποτέλεσμα υπερβολικής έκθεσης σε υπεριώδη ακτινοβολία χωρίς επαρκή προστασία. Ο κίνδυνος αυξάνεται κοντά σε νερό, σε μεγάλα υψόμετρα και σε ανοιχτούς χώρους κατά τις μεσημεριανές ώρες, καθώς και κατά τη λήψη φωτοευαισθητοποιητικών φαρμάκων και τη χρήση καλλυντικών που περιέχουν οξέα. [14]

Τέλος, μικτοί μηχανισμοί εμφανίζονται σε τραυματισμούς στην εργασία, στο σπίτι και σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν η χημική μόλυνση προστίθεται στον θερμικό παράγοντα, κάτι που απαιτεί προτεραιότητα στην απολύμανση και επακόλουθη ψύξη. [15]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για σοβαρή εξέλιξη περιλαμβάνουν ακραίες ηλικιακές διαταραχές, συνοδό διαβήτη, αγγειακή νόσο των ποδιών, ανοσοανεπάρκεια, κάπνισμα και παχυσαρκία, καθώς και καθυστερήσεις στην έναρξη των κατάλληλων πρώτων βοηθειών. Αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν τις πιθανότητες βαθιάς βλάβης, αργής επούλωσης και επιπλοκών. [16]

Ο κίνδυνος χημικών εγκαυμάτων αυξάνεται με την εργασία που εκτελείται χωρίς ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό, την αποθήκευση αντιδραστηρίων χωρίς ετικέτα, τη χρήση ακατάλληλων εξουδετερωτικών μέσων και την απουσία πρωτοκόλλων επείγουσας απολύμανσης. Η παρουσία πηκτωμάτων γλυκονικού ασβεστίου και πολυαιθυλενογλυκόλης στο εργαστήριο βελτιώνει σημαντικά την έκβαση της έκθεσης σε υδροφθορικό οξύ και φαινόλη. [17]

Το ηλιακό έγκαυμα σχετίζεται με ανοιχτόχρωμο δέρμα, εφηβεία και νεαρή ενήλικη ζωή, έκθεση σε νερό και χιόνι, ενεργή αναψυχή κατά τη διάρκεια περιόδων υψηλής έκθεσης στον ήλιο και πρόσφατο peeling ή φωτοθεραπεία. Η τακτική και σωστή αντηλιακή προστασία μειώνει σημαντικά τη συχνότητα των επεισοδίων. [18]

Η εισπνοή καπνού, οι συνοδοί τραυματισμοί και η καθυστερημένη νοσηλεία αποτελούν επίσης παράγοντες κινδύνου για ανεπιθύμητα αποτελέσματα σε εκτεταμένα εγκαύματα. Η αξιολόγηση των ενδείξεων για παραπομπή σε εξειδικευμένο κέντρο βασίζεται σε τυποποιημένα κριτήρια. [19]

Παθογένεση

Τα θερμικά εγκαύματα προκαλούν πήξη νέκρωση και περιτριχοειδική αγγειακή βλάβη στη ζώνη τάσης που περιβάλλει την κεντρική ζώνη πήξης. Το βάθος καθορίζεται από τη θερμοκρασία και τον χρόνο έκθεσης, καθώς και από τον ρυθμό απομάκρυνσης θερμότητας. Συνεπώς, η ταχεία ψύξη μειώνει τη μετάβαση από επιφανειακή σε βαθιά βλάβη. [20]

Τα χημικά εγκαύματα προκαλούνται από πήξη ή νέκρωση υγροποίησης. Τα αλκάλια παρέχουν βαθύτερη διείσδυση σαπωνοποιώντας τα λίπη και διασπώντας τις πρωτεΐνες. Ορισμένοι παράγοντες (υδροφθορικό οξύ) προκαλούν επίσης απειλητικές για τη ζωή συστηματικές ηλεκτρολυτικές διαταραχές. [21]

Στο ηλιακό έγκαυμα, η υπεριώδης ακτινοβολία πυροδοτεί μια σειρά φλεγμονωδών μεσολαβητών, βλάβη στο DNA και απόπτωση κερατινοκυττάρων, η οποία κλινικά εκδηλώνεται ως ερύθημα, πόνος και επακόλουθη απολέπιση. Τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια οδηγούν σε αθροιστική βλάβη στις δερματικές δομές. [22]

Σε βαθιά κυκλικά εγκαύματα των άκρων, η προκύπτουσα πυκνή κρούστα μπορεί να συμπιέσει αγγεία και νεύρα, απειλώντας με ισχαιμία και σύνδρομο διαμερίσματος, γεγονός που απαιτεί επείγουσα αξιολόγηση της αιμάτωσης και, εάν είναι απαραίτητο, διενέργεια εσχαροτομής. [23]

Συμπτώματα

Τα επιφανειακά εγκαύματα εμφανίζονται με επώδυνο ερύθημα, πρήξιμο και αυξημένη ευαισθησία. Με τα επιφανειακά μερικά εγκαύματα, εμφανίζονται υγρές φουσκάλες, ο πόνος επιμένει και διατηρείται η τριχοειδική επαναπλήρωση. Αυτές οι μορφές συνήθως επουλώνονται αυτόματα χωρίς ουλές. [24]

Με βαθιούς μερικούς τραυματισμούς, οι φουσκάλες μπορεί να είναι μεγάλες, η επιφάνεια μπορεί να είναι ωχρή ή μαρμαρώδης, η ευαισθησία είναι μειωμένη και το τριχοειδές αντανακλαστικό είναι ασθενές. Ο κίνδυνος μόλυνσης και ουλοποίησης είναι υψηλότερος και οι χρόνοι επούλωσης είναι μεγαλύτεροι. [25]

Η πλήρης βλάβη του δέρματος εμφανίζεται ξηρή, λευκή ή απανθρακωμένη, χωρίς πόνο λόγω της καταστροφής των νευρικών απολήξεων. Η αυτόματη επούλωση είναι ουσιαστικά ανύπαρκτη, απαιτώντας χειρουργική επέμβαση και δερματικό μόσχευμα. [26]

Τα ηλιακά εγκαύματα προκαλούν ερύθημα, κάψιμο, πρήξιμο και μερικές φορές φουσκάλες και συστηματική δυσφορία. Η συμπτωματική θεραπεία και η περιποίηση του δέρματος είναι συχνά τα μόνα που χρειάζονται, αλλά εάν οι φουσκάλες εμφανιστούν σε μεγάλη περιοχή των ποδιών, ενδείκνυται ιατρική αξιολόγηση. [27]

Ταξινόμηση, μορφές και στάδια

Η κλασική κλινική ταξινόμηση κατά βάθος περιλαμβάνει επιφανειακό επιδερμικό έγκαυμα, επιφανειακό μερικό δερματικό τραυματισμό, βαθύ μερικό δερματικό τραυματισμό και πλήρη δερματική βλάβη. Κάθε βαθμός έχει διαφορετικά χαρακτηριστικά αιμάτωσης, ευαισθησία και αναμενόμενο χρόνο επούλωσης. [28]

Στους ενήλικες, η περιοχή της βλάβης συχνά αξιολογείται χρησιμοποιώντας τον «κανόνα των εννιάδων», ενώ στα παιδιά χρησιμοποιείται το διάγραμμα Lund και Browder, το οποίο λαμβάνει υπόψη τις αναλογίες του σώματος που σχετίζονται με την ηλικία και παρέχει μια πιο ακριβή αξιολόγηση. Για στατιστικά στοιχεία και επικοινωνία με το τμήμα επειγόντων περιστατικών, χρησιμοποιούνται ποσοστά επιφάνειας σώματος. [29]

Τα χημικά εγκαύματα ταξινομούνται ανάλογα με τον παράγοντα και το βάθος, λαμβάνοντας υπόψη την τοξικοκινητική. Για ορισμένες ουσίες παρέχονται ειδικοί αλγόριθμοι θεραπείας. Τα ηλιακά εγκαύματα ταξινομούνται ανάλογα με τον βαθμό και την περιοχή. [30]

Πίνακας 2. Ταξινόμηση κατά βάθος και εκτιμώμενους χρόνους επούλωσης

Επίπεδο	Στρώση δέρματος	Κλινική	Εκτιμώμενη επούλωση
Επιφανειακή επιδερμίδα	Επιδερμίδα	Ερύθημα, πόνος, ξηροδερμία	Έως 7 ημέρες, χωρίς ουλή
Επιφανειακή μερική	Επιδερμίδα και επιφανειακό χόριο	Υγρές φουσκάλες, έντονος πόνος, γρήγορο τριχοειδές αντανακλαστικό	7-14 ημέρες, ελάχιστα ίχνη
Βαθιά μερική	Βαθύ χόριο	Ωχρή ή μαρμαρωμένη επιφάνεια, μειωμένη ευαισθησία	14-28 ημέρες, κίνδυνος δημιουργίας ουλών
Γεμάτος	Ολόκληρο το πάχος του δέρματος	Ξηρό λευκό ή απανθρακωμένο χαρτομάντιλο, χωρίς πόνο	Δεν θεραπεύεται από μόνο του και απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
[31]

Πίνακας 3. Ο «Κανόνας των Εννιάδων» για Ενήλικες και Οδηγίες για τα Πόδια

Περιοχή	Ποσοστό της επιφάνειας του σώματος
Ολόκληρο το κάτω άκρο	18%
Πρόσθια επιφάνεια του ποδιού	9%
Πίσω μέρος του ποδιού	9%
Πόδι	Μέρος του κάτω άκρου
[32]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι λοιμώδεις επιπλοκές περιλαμβάνουν κυτταρικές λοιμώξεις, αποστήματα και σήψη. Η προφυλακτική χορήγηση συστηματικών αντιβιοτικών σε μη επιπλεγμένα εγκαύματα δεν βελτιώνει τα αποτελέσματα και δεν συνιστάται επειδή αυξάνει τον κίνδυνο αντοχής. Η αντιβακτηριακή θεραπεία ενδείκνυται για σημεία λοίμωξης. [33]

Οι λειτουργικές συνέπειες στα πόδια περιλαμβάνουν συσπάσεις, υπερτροφικές και χηλοειδή ουλές, χρόνιο πόνο, διαταραχές βάδισης και φόρτιση του ποδιού. Η έγκαιρη κινητοποίηση, η φυσικοθεραπεία και η σωστή επίδεση μειώνουν τον κίνδυνο. [34]

Σε βαθιές, κυκλικές αλλοιώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ισχαιμία του τμήματος του άκρου λόγω συμπίεσης, απαιτώντας επείγουσα αξιολόγηση της αιμάτωσης και, εάν είναι απαραίτητο, εσχαροτομή. Η καθυστερημένη αποσυμπίεση ενέχει τον κίνδυνο μη αναστρέψιμης βλάβης. [35]

Στα χημικά εγκαύματα, οι συστηματικές επιπτώσεις αποτελούν ιδιαίτερη απειλή: με το υδροφθορικό οξύ, υποασβεστιαιμία και αρρυθμία· με τη φαινόλη, συστηματική τοξικότητα. Η παρακολούθηση των ηλεκτρολυτών και του καρδιακού ρυθμού είναι απαραίτητη όπως υποδεικνύεται. [36]

Πότε να δείτε έναν γιατρό

Απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα για οποιαδήποτε περιοχή βαθιού εγκαύματος, φουσκάλες σε σημαντικό τμήμα του ποδιού, περιφερειακά εγκαύματα, σημάδια μειωμένης ροής αίματος στο πόδι, πόνο που δεν ελέγχεται με τα διαθέσιμα μέσα και σημάδια λοίμωξης. [37]

Η αναζήτηση ιατρικής βοήθειας είναι απαραίτητη για χημικά εγκαύματα οποιουδήποτε βάθους, έκθεση σε άγνωστη ουσία, επαφή με υδροφθορικό οξύ ή φαινόλη και οφθαλμική βλάβη από πιτσιλιές χημικών. [38]

Θα πρέπει να ζητηθεί αξιολόγηση για ηλιακό έγκαυμα με σημαντικές φουσκάλες, σοβαρή αδυναμία, αφυδάτωση ή παράγοντες κινδύνου για σοβαρή έκβαση, όπως η μεγαλύτερη ηλικία, οι χρόνιες ασθένειες και η ανοσοκαταστολή.[39]

Οι ενδείξεις για παραπομπή σε εξειδικευμένο κέντρο εγκαυμάτων περιλαμβάνουν το βάθος του πλήρους τραυματισμού οποιασδήποτε περιοχής, τη βλάβη στις μεγάλες αρθρώσεις του ποδιού, τα επιφανειακά εγκαύματα άνω του 10% της επιφάνειας του σώματος, τους χημικούς και εισπνεόμενους τραυματισμούς και τους συνδυασμένους τραυματισμούς. [40]

Διαγνωστικά

1. Αρχική αξιολόγηση και διαλογή. Αξιολόγηση ζωτικών σημείων, αφαίρεση κοσμημάτων από το πόδι, αξιολόγηση της αιμάτωσης, της αίσθησης και του πόνου στο πόδι. Προσδιορισμός του κατά προσέγγιση βάθους και της περιοχής με βάση την κλινική εξέταση και τα ορόσημα στους πίνακες. [41]
2. Προσδιορισμός της περιοχής και του βάθους. Για τους ενήλικες, χρησιμοποιήστε τον «κανόνα των εννέα». για τα παιδιά, χρησιμοποιήστε το διάγραμμα Lund και Browder. Φωτογραφική τεκμηρίωση, εάν είναι δυνατόν. Σε περίπτωση αμφιβολίας, ζητήστε έγκαιρη συμβουλή από έναν ειδικό εγκαυμάτων. [42]
3. Εργαστηριακές εξετάσεις όπως υποδεικνύεται. Πλήρης εξέταση αίματος, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ηλεκτρολύτες. Για χημικά εγκαύματα - στοχευμένες εξετάσεις: για υδροφθορικό οξύ - ασβέστιο, μαγνήσιο, κάλιο, ΗΚΓ· για φαινόλη - αξιολόγηση συστηματικής τοξικότητας. [43]
4. Αξιολογήστε για ισχαιμία και σύνδρομο διαμερίσματος. Ελέγξτε την τριχοειδική επαναπλήρωση, τη θερμοκρασία, τους παλμούς της ραχιαίας ποδικής και της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας και το υπερηχογράφημα Doppler, εάν είναι απαραίτητο. Σκεφτείτε την εσχαροτομή εάν υπάρχουν σημάδια συμπίεσης. [44]
5. Μικροβιολογική διάγνωση. Οι καλλιέργειες λαμβάνονται όταν υπάρχουν σημάδια λοίμωξης ή όταν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Δεν απαιτούνται προφυλακτικές καλλιέργειες απουσία συμπτωμάτων. [45]
6. Αξιολογήστε την κατάσταση εμβολιασμού. Ελέγξτε το πρόγραμμα εμβολιασμού κατά του τετάνου και προσδιορίστε τις ενδείξεις για τη χορήγηση τοξοειδούς και ανοσοσφαιρίνης ανάλογα με τη φύση του τραύματος. [46]

Διαφορική διάγνωση

Τα εγκαύματα θα πρέπει να διαφοροποιούνται από την δερματίτιδα εξ επαφής, τον τραυματισμό από κρύο, τις νεκρωτικές λοιμώξεις, τα έλκη λόγω κυκλοφορικής βλάβης και την πέμφιγα και το πομφολυγώδες εμφύσημα, τα οποία μπορεί να μιμούνται φουσκάλες. Ένα σωστό ιστορικό και η αξιολόγηση της έκθεσης αποτελούν βασικές κατευθυντήριες γραμμές. [47]

Σε περίπτωση ηλιακού εγκαύματος, είναι σημαντικό να αποκλειστούν οι φωτοτοξικές και φωτοαλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα και καλλυντικά, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν μια πιο παρατεταμένη και μαρμαροειδή βλάβη με διαφορετική δυναμική. [48]

Τα χημικά εγκαύματα διαφοροποιούνται από τα θερμικά εγκαύματα από τις περιστάσεις, την οσμή, τα χαρακτηριστικά των ιστών και συχνά από τη συνεχιζόμενη βλάβη μετά την έκθεση. Η παρουσία ενός συγκεκριμένου παράγοντα υπαγορεύει ειδικά μέτρα. [49]

Σε βαθιές και κυκλικές αλλοιώσεις των ποδιών, η ισχαιμία λόγω συμπίεσης διαφοροποιείται από την αγγειακή θρόμβωση και το σύνδρομο διαμερίσματος άλλων αιτιών. [50]

Θεραπεία

Πρώτες βοήθειες για θερμικά και ηλιακά εγκαύματα. Ξεκινήστε αμέσως την ψύξη της πάσχουσας περιοχής του ποδιού με δροσερό τρεχούμενο νερό για 20 λεπτά, κατά προτίμηση εντός των πρώτων 3 ωρών μετά τον τραυματισμό. Μην εφαρμόζετε πάγο, λίπη ή αλοιφές μέχρι να ολοκληρωθεί η ψύξη. Μετά την ψύξη, καλύψτε το έγκαυμα με έναν καθαρό, μη κολλητικό επίδεσμο ή μεμβράνη και ανασηκώστε το άκρο για να μειώσετε το πρήξιμο. Αυτά τα μέτρα μειώνουν το βάθος και την πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης. [51]

Πρώτες βοήθειες για χημικά εγκαύματα: Αφαιρέστε αμέσως τα μολυσμένα ρούχα και παπούτσια. Για ουσίες σε σκόνη, αφαιρέστε προσεκτικά το στεγνό υλικό από το δέρμα και στη συνέχεια ξεπλύνετε καλά με νερό. Μην επιχειρήσετε οικιακή «εξουδετέρωση». Για τη φαινόλη, είναι προτιμότερο να σκουπίζετε επανειλημμένα την πληγείσα περιοχή με πολυαιθυλενογλυκόλη, εφαρμόζοντάς την ξανά μέχρι να εξαφανιστεί η οσμή. Εάν όχι, ξεπλύνετε με νερό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για το υδροφθορικό οξύ, μετά από άφθονο ξέπλυμα, εφαρμόστε τζελ γλυκονικού ασβεστίου το συντομότερο δυνατό και αξιολογήστε τους ηλεκτρολύτες και ένα ΗΚΓ. [52]

Ανακούφιση από τον πόνο και φροντίδα. Χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, εκτός εάν αντενδείκνυνται. Κρύες κομπρέσες και ενυδατικές κρέμες που περιέχουν αλόη ή σόγια είναι χρήσιμες για το ηλιακό έγκαυμα. Δεν συνιστώνται τοπικά αναισθητικά που περιέχουν βενζοκαΐνη λόγω του κινδύνου ερεθισμού και αλλεργίας. Τα τοπικά και συστηματικά γλυκοκορτικοειδή δεν έχουν αποδειχθεί ευεργετικά για το ηλιακό έγκαυμα. [53]

Επιλογή επιδέσμων και τοπικών παραγόντων. Για επιφανειακά και μερικού πάχους εγκαύματα στα πόδια, χρησιμοποιούνται ατραυματικό πλέγμα σιλικόνης, αυτοκόλλητοι αφρώδεις επίδεσμοι, υδροΐνες και σύγχρονες ιονικές επικαλύψεις που περιέχουν άργυρο, όπως υποδεικνύεται. Η χρήση της αργυρούχου σουλφαδιαζίνης ως «προεπιλεγμένης» θεραπείας επανεξετάζεται: οι αξιολογήσεις δείχνουν βραδύτερη επούλωση σε σύγκριση με τους σύγχρονους επιδέσμους. Η επιλογή εξαρτάται από την έκκριση, την άνεση, τη διαθεσιμότητα και την εμπειρία. [54]

Πρόληψη λοιμώξεων. Η τακτική χορήγηση συστηματικών αντιβιοτικών για μη επιπλεγμένα εγκαύματα δεν ενδείκνυται. Τα αντιβιοτικά είναι απαραίτητα για κλινικά σημεία λοίμωξης, κυτταρίτιδας ή σε ασθενείς με ειδικούς κινδύνους, όπως καθορίζεται από τον γιατρό. Η υγιεινή του ενδύματος και ο έλεγχος του πόνου είναι βασικά μέτρα. [55]

Θεραπεία τραυμάτων με εργαλεία. Ήπιος καθαρισμός, άνοιγμα μεγάλων τεταμένων φουσκαλών διατηρώντας τον επίδεσμο ως βιολογικό επίδεσμο και ήπιος καθαρισμός. Σε περιπτώσεις σοβαρής νέκρωσης, ενδείκνυται πιο ενεργός καθαρισμός. Η ελαστική επίδεση και η τοποθέτηση είναι απαραίτητες για την πρόληψη οιδήματος και συσπάσεων. [56]

Ενζυμικός καθαρισμός με βρομελίνη. Για βαθιά εγκαύματα, ο επιλεκτικός ενζυματικός καθαρισμός έχει αποδειχθεί αποτελεσματικός, επιταχύνοντας τον καθαρισμό και μειώνοντας την ανάγκη για χειρουργικές εκτομές και αυτομοσχεύματα, χωρίς να διακυβεύεται ο χρόνος ή η ποιότητα της ουλής. Αυτή η μέθοδος δεν προορίζεται για χημικά εγκαύματα ή ορισμένες ανατομικές περιοχές. Απαιτεί επιλογή και προετοιμασία. [57]

Θεραπεία έγχυσης για μεγάλες περιοχές. Για αλλοιώσεις που καλύπτουν σημαντική επιφάνεια σώματος, η αρχική αντικατάσταση κρυσταλλοειδών υπολογίζεται χρησιμοποιώντας γενικά αποδεκτούς τύπους, ακολουθούμενη από τιτλοποίηση με βάση τη διούρηση και τα κλινικά ευρήματα. Απαιτείται προσοχή στους ηλικιωμένους και σε άτομα με συνυπάρχουσα καρδιακή παθολογία, και για μεμονωμένα, μικρά εγκαύματα των ποδιών, η συστηματική έγχυση συνήθως δεν είναι απαραίτητη. [58]

Προφύλαξη από τέτανο. Όλοι οι ασθενείς με εγκαύματα θα πρέπει να υποβάλλονται σε αξιολόγηση του εμβολιασμού τους και να λαμβάνουν προφύλαξη σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης ανατοξίνης και, για ορισμένα τραύματα, ανοσοσφαιρίνης. Τα αντιβιοτικά δεν προλαμβάνουν τον τέτανο και δεν συνταγογραφούνται για τον σκοπό αυτό. [59]

Πρώιμη αποκατάσταση. Τοποθέτηση ποδιών, ανύψωση, ενεργητικές και παθητικές κινήσεις εντός ανώδυνων ορίων και ενδύματα συμπίεσης για άτομα με τάση υπερτροφικών ουλών. Στόχος είναι η διατήρηση του εύρους κίνησης και η πρόληψη των συσπάσεων, κάτι που είναι κρίσιμο για τον αστράγαλο και το πόδι. [60]

Πίνακας 4. Πρώτες βοήθειες: τι να κάνετε και τι να αποφύγετε

Κατάσταση	Κάνω	Αποφεύγω
Θερμικό έγκαυμα	20 λεπτά ψύξης με τρεχούμενο νερό, αποστειρωμένος επίδεσμος, ανύψωση του άκρου	Πάγος, λίπη, σπιτικές αλοιφές
Χημικό έγκαυμα	Αφαιρέστε τα μολυσμένα ρούχα, ξεπλύνετε με νερό για μεγάλο χρονικό διάστημα· φαινόλη - πολυαιθυλενογλυκόλη· τζελ υδροφθορικού οξέος - γλυκονικού ασβεστίου	«Εξουδετέρωση» οξέων και αλκαλίων, καθυστερημένη απολύμανση
Ηλιακό έγκαυμα	Δροσιστικές κομπρέσες, ενυδατικές κρέμες, από του στόματος μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τον πόνο	Βενζοκαΐνη, λοσιόν που περιέχουν αλκοόλ, μη συστηματικά γλυκοκορτικοειδή
[61]

Πίνακας 5. Επίδεσμοι και τοπικά διαλύματα για επιφανειακά εγκαύματα των ποδιών (επιλογή ανά στόχο)

Εργο	Παραδείγματα λύσεων	Σχόλια
Ατραυματικό και άνετο	Πλέγμα σιλικόνης, αφρώδεις επίδεσμοι	Μειώνει τον πόνο κατά την αλλαγή επιδέσμων
Έλεγχος εξιδρώματος	Υδροΐνες, μοντέρνοι επίδεσμοι με ασημί	Χρησιμοποιήστε σύμφωνα με τις οδηγίες, αλλάξτε ανάλογα με τις ανάγκες
Αντιμικροβιακή δράση	Ιονικό ασήμι σε μοντέρνους επιδέσμους	Σκεφτείτε εάν υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης
Ξεπερασμένες προσεγγίσεις	Αργυρούχος σουλφαδιαζίνη "από προεπιλογή"	Μπορεί να επιβραδύνει την επιθηλιοποίηση σε σύγκριση με τις σύγχρονες επικαλύψεις
[62]

Πρόληψη

Η πρόληψη στο σπίτι περιλαμβάνει την προσοχή κατά την προετοιμασία φαγητού, τη χρήση ανθεκτικών υποδημάτων και ρούχων κατά τον χειρισμό ζεστών υγρών, την ασφάλιση χαλακιών μπάνιου και τον περιορισμό της πρόσβασης των παιδιών σε θέρμανση και ζεστό νερό. Στον χώρο εργασίας, η εκπαίδευση, ο ατομικός προστατευτικός εξοπλισμός και τα πρωτόκολλα απολύμανσης έκτακτης ανάγκης είναι απαραίτητα. [63]

Για τους χημικούς κινδύνους, η αποθήκευση των αντιδραστηρίων σε ετικέτες, η διαθεσιμότητα ντους ασφαλείας, κιτ γέλης πολυαιθυλενογλυκόλης και γλυκονικού ασβεστίου όπου γίνεται χειρισμός φαινόλης και υδροφθορικού οξέος, καθώς και η τακτική εκπαίδευση του προσωπικού είναι κρίσιμα. [64]

Η πρόληψη από τον ήλιο περιλαμβάνει τον περιορισμό της έκθεσης στο άμεσο ηλιακό φως κατά τις μεσημεριανές ώρες, τη χρήση ρούχων με μακριά πόδια και καπέλων με πλατύ γείσο, αντηλιακών ευρέος φάσματος και την επανεφαρμογή, ειδικά κοντά σε νερό και κατά την εφίδρωση.[65]

Ο εμβολιασμός κατά του τετάνου σύμφωνα με το πρόγραμμα και η παρακολούθηση των προγραμμάτων επανεμβολιασμού παραμένουν υποχρεωτικά για όλους όσους ενδέχεται να υποστούν δερματικές βλάβες, συμπεριλαμβανομένων εγκαυμάτων. [66]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για επιφανειακά εγκαύματα στα πόδια είναι ευνοϊκή, με πλήρη ανάρρωση που συνήθως συμβαίνει εντός 1-2 εβδομάδων χωρίς ουλές με την κατάλληλη φροντίδα. Η έγκαιρη έναρξη των κατάλληλων πρώτων βοηθειών βελτιώνει τα αποτελέσματα. [67]

Σε βαθιούς και εκτεταμένους τραυματισμούς, το αποτέλεσμα εξαρτάται από την επιφάνεια του σώματος, το βάθος και την παρουσία εισπνεόμενου τραυματισμού. Οι σύγχρονες τεχνικές, συμπεριλαμβανομένου του επιλεκτικού ενζυμικού καθαρισμού, μειώνουν την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση και την απώλεια αίματος. [68]

Τα λειτουργικά αποτελέσματα βελτιώνονται με την έγκαιρη αποκατάσταση, τον έλεγχο του οιδήματος και την πρόληψη των συσπάσεων. Η έγκαιρη παραπομπή σε κέντρο εγκαυμάτων μειώνει τις επιπλοκές και την αναπηρία. [69]

Τα επαναλαμβανόμενα ηλιακά εγκαύματα αυξάνουν τους μακροπρόθεσμους κινδύνους για το δέρμα, επομένως η πρόληψη αποτελεί βασικό μέρος της μακροπρόθεσμης πρόγνωσης. [70]

Συχνές ερωτήσεις

Μπορεί να εφαρμοστεί πάγος ή ξινή κρέμα σε ένα θερμικό έγκαυμα;
Όχι. Ο πάγος αυξάνει τον αγγειακό σπασμό και μπορεί να επιδεινώσει τη βλάβη, ενώ τα λίπη καθυστερούν τη μεταφορά θερμότητας και μολύνουν το τραύμα. Είναι καλύτερο να ψύξετε το έγκαυμα για 20 λεπτά με τρεχούμενο νερό, στη συνέχεια να εφαρμόσετε έναν αντικολλητικό επίδεσμο και να ανασηκώσετε το άκρο. [71]

Πότε μπορεί να διακοπεί η άρδευση μετά από χημικό έγκαυμα;
Τουλάχιστον μέχρι να σταματήσει ο πόνος και να απομακρυνθεί η μόλυνση. Στην περίπτωση της φαινόλης, επαναλάβετε τις θεραπείες με πολυαιθυλενογλυκόλη μέχρι να εξαφανιστεί η οσμή. Στην περίπτωση του υδροφθορικού οξέος, απαιτείται τοπική γέλη γλυκονικού ασβεστίου και ιατρική παρακολούθηση μετά την άρδευση. [72]

Είναι απαραίτητα τα αντιβιοτικά «για κάθε ενδεχόμενο»;
Όχι, η προφυλακτική χρήση συστηματικών αντιβιοτικών για μη επιπλεγμένα εγκαύματα δεν βελτιώνει τα αποτελέσματα και δεν συνιστάται. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για σημεία λοίμωξης κατά την κρίση του γιατρού. [73]

Τι πρέπει να κάνετε εάν έχετε ηλιακά εγκαύματα στα πόδια σας με φουσκάλες;
Δροσιστείτε, ενυδατώστε, ελέγξτε τον πόνο με φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα, μην σπάτε μόνοι σας τις φουσκάλες, εφαρμόστε έναν μη τραυματικό επίδεσμο και συμβουλευτείτε γιατρό εάν η περιοχή είναι μεγάλη ή υπάρχει σημαντική ενόχληση. [74]

Πρέπει να ελέγχονται τα εμβόλια για τυχόν εγκαύματα;
Ναι, η κατάσταση εμβολιασμού κατά του τετάνου είναι υποχρεωτική. Για ορισμένους τύπους τραυμάτων, ενδέχεται να απαιτείται τοξοειδές και η ανοσοσφαιρίνη. Τα αντιβιοτικά δεν υποκαθιστούν την προφύλαξη κατά του τετάνου. [75]