Χαρακτηριστικά ανάπτυξης σήψης σε χειρουργημένους ογκολογικούς ασθενείς

Η συχνότητα εμφάνισης σήψης σε χειρουργημένους καρκινοπαθείς είναι 3,5-5%, η θνησιμότητα είναι 23-28%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες ανάπτυξης σήψης σε χειρουργημένους ασθενείς με καρκίνο

Η ανάπτυξη σήψης σε ογκοχειρουργικούς ασθενείς βασίζεται σε σοβαρή δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια. Έχουν καταγραφεί μείωση των επιπέδων IgM, IgG και IgA κατά 1,2-2,5 φορές, λεμφοπενία (λιγότερο από 1,0x109 ^/ l), μείωση της φαγοκυτταρικής ικανότητας των ουδετερόφιλων (FI 5 λεπτά <0), χαμηλές συγκεντρώσεις προφλεγμονωδών κυτοκινών (TNF, IL-1, IL-6) στον ορό του αίματος, καθώς και μείωση της έκφρασης του HLA-DR στα μονοκύτταρα. Το επίπεδο των λεμφοκυττάρων μειώνεται διεγχειρητικά, λόγω της λεμφαδενικής εκτομής, καθώς οι ογκολογικές επεμβάσεις είναι εκτεταμένες, με υψηλό τραυματισμό και μεγάλο όγκο τραυματισμού χειρουργικού ιστού (κλινική εικόνα).

Η κλινική εικόνα της σήψης χαρακτηρίζεται από χαμηλό επίπεδο ολικής πρωτεΐνης στο αίμα (35-45 g/l), συμπεριλαμβανομένης της αλβουμίνης (15-25 g/l), το οποίο συνοδεύεται από έλλειμμα προφορτίου, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα (δυσλειτουργία λεμφικής αποστράγγισης), χαμηλό COP (14-17 mm Hg), υπερπηκτικότητα και σχηματισμό θρόμβων στις εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων και της πυέλου, ενώ συχνά αναπτύσσονται έλκη κόπωσης στο γαστρεντερικό σωλήνα.

• Πρώιμη έναρξη σήψης (2-4 ημέρες μετά την επέμβαση) λόγω σοβαρής ανοσοανεπάρκειας.
• Δυσκολίες στη διάγνωση προκύπτουν λόγω της ανάπτυξης SIRS και της αύξησης του επιπέδου της προκαλσιτονίνης (>5 ng/ml) 1-3 ημέρες μετά την επέμβαση, ως απόκριση σε χειρουργικό τραύμα ιστού.
• Κυριαρχία της ανθεκτικής στα αρνητικά κατά Gram χλωρίδας ως αιτιολογικός παράγοντας.
• Η ανάπτυξη του συνδρόμου PON συμβαίνει συχνά τόσο κατά την ανάπτυξη της σηπτικής διαδικασίας όσο και λόγω χειρουργικής επέμβασης που αφορά τα σχετικά όργανα και συστήματα.
• Τις περισσότερες φορές, η σήψη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα περιτονίτιδας (κοιλιακής σήψης γενικά) και πνευμονίας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Διαγνωστικά

• Έλεγχος της πηγής μόλυνσης και απομόνωση του παθογόνου από αυτήν.
• Παρακολούθηση αιμοδυναμικής, συμπεριλαμβανομένης της κεντρικής αιμοδυναμικής (επεμβατικές και μη επεμβατικές μέθοδοι).
• Βιοχημική και κλινική ανάλυση αίματος για τον προσδιορισμό του αριθμού των λευκοκυττάρων, του πηκτογράμματος, της οξεοβασικής ισορροπίας, της στεφανιαίας νόσου (CABG) και των επιπέδων προκαλσιτονίνης.
• Ανάλυση ούρων.
• Ακτινογραφική διάγνωση και αξονική τομογραφία.
• Δυναμική της συνθήκης (κλίμακες APACHE, MODS, SOFA).

[ 10 ]

Θεραπεία της σήψης σε χειρουργημένους καρκινοπαθείς

Η εντατική θεραπεία για τη σήψη στοχεύει στην απολύμανση της πηγής μόλυνσης και στη διόρθωση των εκδηλώσεων του SIRS και του MOF.

• Συνταγογραφούνται διαλύματα υδροξυαιθυλαμύλου (30-40 ml/kg) και διάλυμα λευκωματίνης 20% 5 ml/kg ενδοφλεβίως. Επιτρέπουν την αύξηση της COP στα 23-26 mm Hg και έτσι διατηρούν επαρκές επίπεδο προφόρτισης και αποφεύγουν την υπερυδάτωση των πνευμόνων. Χρησιμοποιείται συνδυασμός κολλοειδών διαλυμάτων, αγγειοσυσπαστικών και υδροκορτιζόνης (σε σηπτικό σοκ).
• Χορηγείται ενδοφλεβίως ένας συνδυασμός αντιβακτηριακών φαρμάκων (προστατευμένες κεφαλοσπορίνες III, κεφαλοσπορίνες IV, καρβαπενέμες) και διαλύματος ανοσοσφαιρίνης. Χάρη σε αυτόν τον συνδυασμό, εξαλείφεται ο παθογόνος παράγοντας και αποφεύγεται η ανάπτυξη αντοχής στα αντιβιοτικά.
• Χρήση LMWH και αναστολέων αντλίας πρωτονίων.
• Αντικατάσταση λειτουργιών οργάνων σε περίπτωση πολυοργανικής ανεπάρκειας. Χρησιμοποιείται η λεγόμενη προστατευτική στρατηγική του μηχανικού αερισμού (σε περίπτωση ανάπτυξης ARDS), της αιμοκάθαρσης ή της αιμοδιαδιήθησης (σε περίπτωση ανάπτυξης ARF).