Χαρακτηριστικά της εξέλιξης της σηψαιμίας σε ασθενείς με καρκίνο που λειτουργούν

Η συχνότητα εμφάνισης σήψης σε ασθενείς με ογκολογική λειτουργία είναι 3,5-5%, η θνησιμότητα είναι 23-28%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες ανάπτυξης σηψαιμίας σε χειρουργημένους ογκολογικούς ασθενείς

Στο επίκεντρο της εξέλιξης της σηψαιμίας στους ογκο-χειρουργικούς ασθενείς υπάρχει έντονη δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια. Εγγεγραμμένοι επίπεδα μείωση των IgM, IgG και IgA σε 1,2-2,5 φορές, λεμφοπενία (λιγότερο 1,0h10 ⁹ / L), μια μείωση της φαγοκυτταρικής ικανότητας των ουδετερόφιλων (FI 5 λεπτά <0), χαμηλές συγκεντρώσεις των προ-φλεγμονωδών κυτοκινών (TNF, IL 1, IL-6) στον ορό του αίματος, καθώς και μια μείωση στην έκφραση του HLA-DR σε μονοκύτταρα. Λεμφοκύτταρα ενδοεγχειρητική επίπεδο μειώνεται, λόγω λεμφαδενεκτομή, όπως παρατάθηκε ογκολογική χειρουργική επέμβαση, τραυματισμό και τον μεγάλο όγκο των μεγάλων χειρουργικών βλάβης ιστού κλινική εικόνα.

Για κλινική σήψη χαρακτηρίζεται από χαμηλά επίπεδα της ολικής πρωτεΐνης στο αίμα (35-45 g / L), συμπεριλαμβανομένης της λευκωματίνης (15-25 g / l), η οποία συνοδεύεται από προφόρτιση ανεπάρκεια, αυξημένη διαπερατότητα των αγγείων (λεμφικές διαταραχές λειτουργία αποστράγγισης), το χαμηλό COD (14 -17 mm Hg), υπερπηκτικότητα και θρόμβου στις εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων και της πυέλου, και συχνά αναπτύσσουν έλκη στρες στην γαστρεντερική οδό.

• Πρόωρη έναρξη σήψης (2-4 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση) λόγω σοβαρής ανοσοανεπάρκειας.
• Διαγνωστικές δυσκολίες προκύπτουν λόγω της ανάπτυξης και τη βελτίωση της SIRS προκαλσιτονίνης (> 5 ng / ml) 1-3 ημέρες μετά την εγχείρηση, σε απόκριση προς χειρουργική βλάβη ιστού.
• Επικράτηση ως αιτιολογικός παράγοντας της ανθεκτικής σε gram χλωρίδας.
• Η ανάπτυξη του συνδρόμου εμφανίζεται συχνά τόσο κατά την ανάπτυξη της σηπτικής διαδικασίας όσο και μέσω της χειρουργικής επέμβασης που περιλαμβάνει τα σχετικά όργανα και συστήματα.
• Τις περισσότερες φορές, η σηψαιμία αναπτύσσεται λόγω της περιτονίτιδας (κοιλιακή σήψη γενικά) και της πνευμονίας.

[6], [7], [8], [9],

Διαγνωστικά

• Έλεγχος εστίασης της μόλυνσης και απομόνωση του παθογόνου από αυτήν.
• Ελέγχει την αιμοδυναμική, συμπεριλαμβανομένων των κεντρικών (επεμβατικές και μη επεμβατικές μεθόδους).
• Βιοχημική και κλινική ανάλυση του ορισμού αίματος της λευκοκυτταρικής φόρμουλας, coagulogram, CBS, RCD και επίπεδο προκαλιτονίνης.
• Ανάλυση ούρων.
• Διάγνωση ακτίνων Χ και CT.
• Δυναμική της κατάστασης (κλίμακες APACHE, MODS, SOFA).

[10]

Θεραπεία της σήψης σε χειρουργημένους ασθενείς με ογκολογία

Η εντατική θεραπεία της σήψης έχει ως στόχο την αποκατάσταση των εστιών της λοίμωξης, τη διόρθωση των εκδηλώσεων του SSRM και του PON.

• Αντιστοίχουμε διαλύματα υδροξυαιθυλικού αμύλου (30-40 ml / kg) και διαλύματος αλβουμίνης 20% 5 ml / kg iv, επιτρέποντας να φέρουμε τον COD μέχρι 23-26 mm. . Art. και έτσι να διατηρείται ένα ικανοποιητικό επίπεδο προφόρτισης και να αποφεύγεται η υπερδιένωση των πνευμόνων. Χρησιμοποιήστε ένα συνδυασμό κολλοειδών διαλυμάτων, αγγειοδιασταλτικών και υδροκορτιζόνης (με σηπτικό σοκ).
• Συνδυασμός αντιβακτηριακών φαρμάκων (προστατευόμενες κεφαλοσπορίνες III, κεφαλοσπορίνες IV, καρβαπενέμες) και διάλυμα ανοσοσφαιρίνης χορηγούνται ενδοφλεβίως. Λόγω ενός τέτοιου συνδυασμού, επιδιώκεται η εξάλειψη του παθογόνου και αποφεύγεται η ανάπτυξη αντοχής στα αντιβιοτικά.
• Εφαρμογή LMWH και αναστολέων αντλίας πρωτονίων.
• Υποκατάσταση λειτουργιών οργάνων με PON. Χρησιμοποιήστε την αποκαλούμενη προστατευτική στρατηγική αερισμού (με την ανάπτυξη του ARDS), HD ή αιμοδιαδιήθηση (με την ανάπτυξη απαγωγών).