Γλαύκωμα που σχετίζεται με ραγοειδίτιδα

Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση και η ανάπτυξη του γλαυκώματος σε ασθενείς με ραγοειδίτιδα είναι μια πολυπαραγοντική διαδικασία που μπορεί να θεωρηθεί ως μία επιπλοκή της ενδοφθάλμιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας, μια μεταβολή στη δυναμική του ενδοφθάλμιου υγρού συμβαίνει, άμεσα ή μεσολαβούμενη από δομικές διαταραχές, οδηγώντας σε αύξηση, μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης ή διατήρησή της εντός κανονικών τιμών.

Η βλάβη του οπτικού νεύρου στο γλαύκωμα και η παραβίαση οπτικών πεδίων που συμβαίνουν σε ασθενείς με ραγοειδίτιδα είναι αποτέλεσμα μιας ανεξέλεγκτης αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης. Με την ανάπτυξη της ενδοφθάλμιας υπέρτασης και του γλαυκώματος σε ασθενείς με ραγοειδίτιδα, πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η φλεγμονώδης διαδικασία και να διασφαλιστεί η πρόληψη μη αναστρέψιμης δομικής βλάβης της εκροής ενδοφθάλμιου υγρού με διεξαγωγή αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Στη συνέχεια περάστε ιατρική ή χειρουργική μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Αυτό το άρθρο ασχολείται με τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς, τη διάγνωση και την τακτική θεραπείας ασθενών με ραγοειδίτιδα και αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση ή δευτερογενές γλαύκωμα. Στο τέλος του αντικειμένου περιγράφεται ειδική ραγοειδίτιδα, στην οποία αυξάνεται η ενδοφθάλμια πίεση και το γλαύκωμα αναπτύσσεται πιο συχνά.

Ο όρος "ραγοειδίτιδα" με τη συνήθη έννοια περιλαμβάνει όλες τις αιτίες της ενδοφθάλμιας φλεγμονής. Ως αποτέλεσμα, η ραγοειδίτιδα μπορεί να εμφανίσει μία οξεία, παροδική ή χρόνια αύξηση στην ενδοφθάλμια πίεση. Οι όροι "φλεγμονώδες γλαύκωμα" ή "γλαύκωμα που σχετίζεται με ραγοειδίτιδα" χρησιμοποιούνται σε σχέση με όλους τους ασθενείς με ραγοειδίτιδα με αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Όταν ανιχνεύεται αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση χωρίς αλλοίωση του οπτικού νεύρου ή "γλαυκωματώδη" διαταραχή οπτικού πεδίου, οι όροι "ενδοφθάλμια υπέρταση που σχετίζεται με ραγοειδίτιδα", "οφθαλμική υπέρταση δευτερογενής σε ραγοειδίτιδα" ή "δευτερογενής οφθαλμική υπέρταση" είναι καταλληλότεροι. Οι ασθενείς μετά την ανάλυση ή την κατάλληλη θεραπεία της φλεγμονώδους διαδικασίας ανάπτυξης δευτερογενούς γλαυκώματος δεν το κάνουν.

Οι όροι "φλεγμονώδες γλαύκωμα", "γλαύκωμα που σχετίζεται με ραγοειδίτιδα" και "δευτερογενές γλαύκωμα ραγοειδίτιδας" θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο με την ανάπτυξη βλάβης οπτικού νεύρου "γλαυκώματος" ή "γλαυκώματος" οπτικού πεδίου με αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης σε ασθενείς με ραγοειδίτιδα. Στα περισσότερα γλαύκωμα που σχετίζονται με ραγοειδίτιδα, η βλάβη στο οπτικό νεύρο συμβαίνει λόγω της αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης. Έτσι, η διάγνωση του «γλαυκώματος που σχετίζεται με τη ραγοειδίτιδα» θα πρέπει να γίνει προσεκτικά, ελλείψει δεδομένων για προηγούμενη ενδοφθάλμια πίεση. Θα πρέπει επίσης να είστε προσεκτικοί στη διάγνωση σε ασθενείς με βλάβη του οπτικού πεδίου που δεν είναι χαρακτηριστική του γλαυκώματος και της κανονικής κατάστασης της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι σε πολλές μορφές ραγοειδίτιδας (ειδικά με βλάβη στο οπίσθιο τμήμα του ματιού) αναπτύσσονται ορνιθοκεντρικές εστίες και εστίες στην περιοχή του οπτικού νεύρου, οδηγώντας στην ανάπτυξη ελαττωμάτων οπτικού πεδίου που δεν σχετίζονται με το γλαύκωμα. Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ της αιτιολογίας των διαταραχών του οπτικού πεδίου, διότι αν σχετίζονται με μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία, μπορούν να εξαφανιστούν ή να μειωθούν με επαρκή θεραπεία, ενώ οι οπτικές διαταραχές που σχετίζονται με το γλαύκωμα είναι μη αναστρέψιμες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Επιδημιολογία

Η ραγοειδίτιδα είναι η τέταρτη συχνότερη αιτία τύφλωσης στις αναπτυσσόμενες χώρες μετά από εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας, διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και γλαύκωμα. Η επίπτωση της ραγοειδίτιδας σε όλες τις αιτίες τύφλωσης είναι 40 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς και η αναλογία της ραγοειδίτιδας ανά έτος είναι 15 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς. Η ραγοειδίτιδα βρίσκεται σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, πιο συχνά παρατηρείται σε ασθενείς ηλικίας 20-40 ετών. Τα παιδιά αποτελούν το 5-10% όλων των ασθενών με ραγοειδίτιδα. Οι πιο κοινές αιτίες απώλειας της όρασης σε ασθενείς με ραγοειδίτιδα - δευτερογενές γλαύκωμα, κυστική παπαρούνα-πολικό οίδημα, ο καταρράκτης, υποτονία, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, υπαμφιβληστροειδική νεοαγγείωση και ίνωση και ατροφία του οπτικού νεύρου.

Περίπου το 25% των ασθενών με ραγοειδίτιδα έχουν αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Λόγω του γεγονότος ότι η φλεγμονή στο πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού μπορεί να επηρεάσει άμεσα την εκροή του ενδοφθάλμιου υγρού, η πιο συχνά ενδοφθάλμια υπέρταση και το γλαύκωμα αναπτύσσονται ως επιπλοκές της πρόσθιας ραγοειδίτιδας ή πανευρίτιδας. Επίσης, το γλαύκωμα που σχετίζεται με τη ραγοειδίτιδα αναπτύσσεται συχνά στην περίπτωση της κοκκιωματώδους ραγοειδίτιδας σε σύγκριση με το μη κοκκιωματώδες. Λαμβάνοντας υπόψη όλες τις αιτίες της ραγοειδίτιδας, η συχνότητα εμφάνισης δευτερογενούς γλαυκώματος σε ενήλικες είναι 5,2-19%. Η συνολική επίπτωση του γλαυκώματος σε παιδιά με ραγοειδίτιδα είναι περίπου η ίδια όπως και στους ενήλικες: 5-13,5%. Η πρόγνωση σχετικά με τη διατήρηση των οπτικών λειτουργιών σε παιδιά με δευτερογενές γλαύκωμα είναι χειρότερη.

[9], [10], [11], [12], [13]

Αιτίες γλαυκώματος που σχετίζονται με ραγοειδίτιδα

Το επίπεδο ενδοφθάλμιας πίεσης εξαρτάται από την αναλογία έκκρισης και εκροής ενδοοφθαλμικού υγρού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ραγοειδίτιδα έχει διάφορους μηχανισμούς για την αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Το τελικό στάδιο όλων των μηχανισμών που οδηγούν σε αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης στην ραγοειδίτιδα είναι η παραβίαση της εκροής ενδοφθάλμιου υγρού μέσω του δοκιδωτού δικτύου. Η παραβίαση της εκροής ενδοφθάλμιου υγρού στην ραγοειδίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της παραβίασης της έκκρισης και των αλλαγών στη σύνθεσή της, καθώς και λόγω της διήθησης του οφθαλμικού ιστού, την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων μεταβολών στις δομές του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού, για παράδειγμα, περιφερειακών πρόσθιων και οπίσθιων συνθηκών. Με αυτές τις αλλαγές, μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο το σοβαρό γλαύκωμα, αλλά και το γλαύκωμα ανθεκτικό σε όλους τους τύπους φαρμακευτικής θεραπείας. Παραδόξως, η θεραπεία της ραγοειδίτιδας με γλυκοκορτικοειδή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί που οδηγούν σε αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης σε ασθενείς με ραγοειδίτιδα μπορούν να χωριστούν σε κλείσιμο ανοιχτής και γωνίας. Αυτή η ταξινόμηση είναι κλινικά δικαιολογημένη, καθώς η βασική προσέγγιση της θεραπείας σε αυτές τις δύο ομάδες θα είναι διαφορετική.

[14]

Μηχανισμοί που οδηγούν σε γλαύκωμα ανοικτής γωνίας

[15]

Διαταραχή της έκκρισης ενδοφθάλμιου υγρού

Όταν η φλεγμονή του ακτινωτού σώματος συνήθως μειώνει την παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού. Ενώ διατηρείται μια κανονική εκροή, η ενδοοφθαλμική πίεση μειώνεται, η οποία παρατηρείται συχνά με οξεία ούρα. Ωστόσο, με ταυτόχρονη παραβίαση της εκροής και μειωμένη παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού, η ενδοφθάλμια πίεση μπορεί να παραμείνει κανονική ή ακόμη και αυξημένη. Δεν είναι γνωστό αν υπάρχει αύξηση στην παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού και ενδοφθάλμιας πίεσης στη ραγοειδίτιδα, όπου υπάρχει παραβίαση του φραγμού "αίματος-υγρασίας". Παρόλα αυτά, η πιο πιθανή εξήγηση για την αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης στην ραγοειδίτιδα είναι παραβίαση της εκροής ενδοφθάλμιου υγρού με την αμετάβλητη έκκριση.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Ενδοοφθαλμικές πρωτεΐνες υγρού

Μια από τις πρώτες παραδοχές σχετικά με τον λόγο της αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης στην ραγοειδίτιδα ήταν παραβίαση της σύνθεσης του ενδοφθάλμιου υγρού. Στο αρχικό στάδιο, όταν διασπάται ο φραγμός "αιματώδης υγρασία", πρωτεΐνες από το αίμα εισέρχονται στο ενδοφθάλμιο υγρό, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή της βιοχημικής ισορροπίας του ενδοφθάλμιου υγρού και αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Κανονικά, το ενδοφθάλμιο υγρό περιέχει 100 φορές λιγότερη πρωτεΐνη από τον ορό του αίματος και αν το φράγμα υγρασίας αίματος-υγρασίας σπάσει, η συγκέντρωση πρωτεϊνών στο υγρό μπορεί να είναι η ίδια όπως και στον μη αραιωμένο ορό αίματος. Έτσι, λόγω της αύξησης της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στο υδατοειδές υγρό παραβιάζεται εκροή της μέσω του δοκιδωτού δικτύου μηχανική απόφραξη και τη λειτουργία των ενδοθηλιακών κυττάρων που επιστρώνουν το δοκίδων εξασθενημένη. Επιπλέον, με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, εμφανίζεται ο σχηματισμός οπίσθιου και περιφερειακού πρόσθιου synechia. Με την ομαλοποίηση του φραγμού, αποκαθίσταται η εκροή του ενδοφθάλμιου υγρού και η ενδοφθάλμια πίεση. Ωστόσο, με μια μη αναστρέψιμη παραβίαση της διαπερατότητας του φράγματος υγρασίας από αίμα σε υγρασία, η ροή των πρωτεϊνών στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού μπορεί να συνεχιστεί ακόμα και μετά την επίλυση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Κύτταρα φλεγμονής

Λίγο μετά τις πρωτεΐνες, τα φλεγμονώδη κύτταρα που παράγουν φλεγμονώδεις μεσολαβητές αρχίζουν να ρέουν μέσα στο ενδοφθάλμιο υγρό: προσταγλανδίνες και κυτοκίνες. Τα κύτταρα φλεγμονής θεωρούνται ότι έχουν πιο έντονη επίδραση στην ενδοφθάλμια πίεση από ότι οι πρωτεΐνες. Η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης λαμβάνει χώρα λόγω της διήθησης φλεγμονωδών κυττάρων του δοκιδωτού δικτύου και του καναλιού του Schlemm, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό ενός μηχανικού εμποδίου στην εκροή ενδοφθάλμιου υγρού. Λόγω της σοβαρής μακροφάγου και της λεμφοκυτταρικής διήθησης, η πιθανότητα αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης κατά τη διάρκεια κοκκιωματώδους είναι υψηλότερη από αυτή με μια μη κοκκιωματώδη, στην οποία το διήθημα περιέχει κυρίως πολυμορφοπυρηνικά κύτταρα. Σε χρόνιες, σοβαρές ή υποτροπιάζουσες βλάβες οφειλόμενες σε βλάβη των ενδοθηλιακών κυττάρων ή στον σχηματισμό υαλουειδών μεμβρανών επένδυσης των δοκίδων, εμφανίζεται μη αναστρέψιμη βλάβη στο δοκιδωτό δίκτυο και ουλές των δοκίδων και του καναλιού Schlemm. Τα κύτταρα φλεγμονής και τα θραύσματα τους στην περιοχή της γωνίας του εμπρόσθιου θαλάμου μπορούν επίσης να οδηγήσουν στον σχηματισμό περιφερικών πρόσθιων και οπίσθιων συνημίων.

Προσταγλανδίνες

Είναι γνωστό ότι οι προσταγλανδίνες εμπλέκονται στο σχηματισμό πολλών συμπτωμάτων ενδοφθάλμιας φλεγμονής (αγγειοδιαστολή, μυόση και αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος), το οποίο σε ένα σύμπλοκο μπορεί να επηρεάσει το επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης. Το εάν οι προσταγλανδίνες είναι σε θέση να αυξήσουν άμεσα την ενδοφθάλμια πίεση είναι άγνωστη. Με τον επηρεασμό του φραγμού υγρασίας από αίμα σε νερό, μπορούν να αυξήσουν τη ροή πρωτεϊνών, κυτοκινών και φλεγμονωδών κυττάρων στο ενδοφθάλμιο υγρό, επηρεάζοντας έμμεσα την αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Από την άλλη πλευρά, μπορούν να μειώσουν την ενδοφθάλμια πίεση αυξάνοντας την εκροή των ραγοειδών.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Τραβεκίτιδα

Η διάγνωση της «τραβεκίτιδας» γίνεται σε περιπτώσεις εντοπισμού της φλεγμονώδους απόκρισης στην περιοχή του δοκιδωτού δικτύου. Κλινικά πρόδηλη δοκίδες φλεγμονώδη απόθεση ιζημάτων στην δοκιδωτού δικτύου στην απουσία συμπτωμάτων άλλων δραστικών ενδοφθάλμιας φλεγμονής (καθιζάνει στον κερατοειδή, αδιαφάνεια ή παρουσία φλεγμονωδών κυττάρων στο υδατοειδές υγρό). Ως αποτέλεσμα της καθίζησης των φλεγμονωδών κυττάρων, οίδημα και μείωση στην δοκιδωτή δράση φαγοκυτταρώσεως των ενδοθηλιακών κυττάρων που σχηματίζονται δοκίδες μηχανική απόφραξη της δοκιδωτού δικτύου και η χειροτερεύει την εκροή της ενδοφθάλμιας υγρού. Δεδομένου ότι η παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού κατά τη διάρκεια της τραβεκλίτιδας, κατά κανόνα, δεν μειώνεται, λόγω της παραβίασης της εκροής του, παρατηρείται σημαντική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Προκαλούμενη από στεροειδή ενδοφθάλμια υπέρταση

Τα γλυκοκορτικοειδή θεωρούνται τα φάρμακα πρώτης επιλογής για τη θεραπεία ασθενών με ραγοειδίτιδα. Είναι γνωστό ότι με τοπική και συστηματική χρήση, καθώς και με περι-οφθαλμική χορήγηση και εισαγωγή στο χώρο υπο-τόνου, τα γλυκοκορτικοειδή επιταχύνουν τον σχηματισμό καταρράκτη και αυξάνουν την ενδοφθάλμια πίεση. Τα γλυκοκορτικοειδή αναστέλλουν τα ένζυμα και τη φαγοκυτταρική δραστηριότητα των δοκιδωτών ενδοθηλιακών κυττάρων, ως αποτέλεσμα των οποίων συσσωρεύονται γλυκοζαμινογλυκάνες και προϊόντα φλεγμονής στο δοκιδωτό δίκτυο, με αποτέλεσμα την εξασθενημένη εκροή ενδοοφθαλμικού υγρού μέσω του δοκιδωτού δικτύου. Τα γλυκοκορτικοειδή αναστέλλουν επίσης τη σύνθεση των προσταγλανδινών, οδηγώντας σε εξασθενημένη εκροή ενδοφθάλμιου υγρού.

Ο όρος "επαγόμενη από στεροειδή ενδοφθάλμια υπέρταση" και "στεροειδής ανταποκριτής" χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε ασθενείς στους οποίους η ενδοφθάλμια πίεση έχει αυξηθεί σε απόκριση της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή. Εκτιμάται ότι περίπου το 5% του πληθυσμού είναι "ανταποκριτές στεροειδών" και στο 20-30% των ασθενών που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, μπορούμε να αναμένουμε μια "απόκριση στεροειδών". Η πιθανότητα αύξησης της ενδοοφθαλμικής πίεσης σε απόκριση της χορήγησης γλυκοκορτικοειδών εξαρτάται από τη διάρκεια της θεραπείας και τη δοσολογία. Σε ασθενείς με γλαύκωμα, διαβήτη, υψηλή μυωπία και σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών, ο κίνδυνος ανάπτυξης «απόκρισης στεροειδών» είναι υψηλότερος. Η επαγόμενη από στεροειδή ενδοφθάλμια υπέρταση μπορεί να αναπτυχθεί οποιαδήποτε στιγμή μετά την έναρξη της λήψης αυτών των φαρμάκων, αλλά συχνότερα ανιχνεύεται 2-8 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Όταν εφαρμόζεται τοπικά, η "απόκριση στεροειδών" αναπτύσσεται πιο συχνά. Οι ασθενείς που πάσχουν από οφθαλμική υπέρταση θα πρέπει να αποφεύγουν την περιγενοειδή χορήγηση του φαρμάκου, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί απότομη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά την ακύρωση των γλυκοκορτικοειδών, η ενδοοφθαλμική πίεση κανονικοποιείται · παρόλα αυτά, σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά με την εισαγωγή ενός αποθέματος γλυκοκορτικοειδών, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης για 18 μήνες ή περισσότερο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν είναι αδύνατον να ελεγχθεί η ενδοφθάλμια πίεση με φάρμακο, μπορεί να είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν οι αποθήκες ή να διεξαχθεί μια εργασία με σκοπό τη βελτίωση της εκροής.

Στη θεραπεία των γλυκοκορτικοειδών-ασθενούς που πάσχει από ραγοειδίτιδα είναι συχνά δύσκολο να προσδιορίσει την αιτία της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης: την αλλαγή στην έκκριση του ενδοφθάλμιας υγρού, ή αλλοιώσεις που οφείλονται στην εκροή της ενδοφθάλμιας φλεγμονής, ή το αποτέλεσμα της «στεροειδούς απόκρισης,» ή ένας συνδυασμός και των τριών παραγόντων. Ομοίως, η μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης κατά την ακύρωση γλυκοκορτικοειδή μπορούν και τα δύο να αποδειχθεί στεροειδούς φύσης ενδοφθάλμια υπέρταση, και να προκύψει ως αποτέλεσμα τη βελτίωση της εκροής της ενδοφθάλμιας υγρού διαμέσου του δοκιδωτού δικτύου ή να μειώσει την έκκριση λόγω ψήφισμα της φλεγμονής. Η υποψία της ανάπτυξης μιας "απόκρισης στεροειδών" σε έναν ασθενή με ενεργή ενδοφθάλμια φλεγμονή, που απαιτεί συστηματική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών, μπορεί να αποτελεί ένδειξη για τη συνταγογράφηση των στεροειδών φαρμάκων αντικατάστασης. Εάν υπάρχει υποψία ενδοοφθαλμικής υπέρτασης που προκαλείται από στεροειδή σε ασθενή με ελεγχόμενη ή ανενεργή ραγοειδίτιδα, η συγκέντρωση, η δόση ή η συχνότητα χορήγησης γλυκοκορτικοειδών πρέπει να μειωθεί.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Μηχανισμοί που οδηγούν στο γωνιακό γλαύκωμα

Οι μορφολογικές αλλαγές στις δομές του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού που αναπτύσσονται στην ραγοειδίτιδα συχνά είναι μη αναστρέψιμες, οδηγώντας σε σημαντική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, διακόπτοντας ή εμποδίζοντας τη ροή του ενδοοφθαλμικού υγρού από τον οπίσθιο θάλαμο του οφθαλμού προς το δοκιδωτό δίκτυο. Οι δομικές αλλαγές που συχνά οδηγούν στο δευτερεύον κλείσιμο της γωνίας του εμπρόσθιου θαλάμου περιλαμβάνουν τα περιφερειακά πρόσθια συμπτώματα, τα οπίσθια αρθρώματα και οι μεμβράνες της κόρης οδηγώντας στην ανάπτυξη του τετραγώνου και, σπάνια, περιστροφή των διαδικασιών του ακτινωτού σώματος πρόσθια.

[46], [47], [48]

Περιφερική πρόωρη σύννεση

Περιφερική πρόσθια synechia - σύντηξη της ίριδας με το δοκιδωτό δίκτυο ή τον κερατοειδή, που μπορεί να διακόψει ή να εμποδίσει τελείως τη ροή του ενδοφθάλμιου υγρού στο δοκιδωτό δίκτυο. Το καλύτερο από όλα, τα περιφερικά πρόσθια synechiae φαίνονται με γωνιοσκόπηση. Πρόκειται για μια συχνή επιπλοκή της πρόσθιας ραγοειδίτιδας, πιο συχνά αναπτύσσονται με κοκκιωματώδη από ό, τι με το μη κοκκιωματώδες uveite. Τα περιφερικά πρόσθια synechia σχηματίζονται με την οργάνωση των προϊόντων της φλεγμονής, ως αποτέλεσμα της οποίας η ίριδα τραβιέται μέχρι τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου. Συχνά αναπτύσσονται στα μάτια με μια αρχικά στενή γωνία του πρόσθιου θαλάμου ή όταν η γωνία στενεύεται λόγω του βομβαρδισμού της ίριδας. Οι συγκολλήσεις είναι συνήθως εκτεταμένες και καλύπτουν μεγάλα τμήματα της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, αλλά μπορούν επίσης να έχουν τη μορφή πλάκας ή σχοινιού και περιλαμβάνουν μόνο ένα μικρό κομμάτι του δοκιδωτού δικτύου ή του κερατοειδούς χιτώνα. Όταν σχηματίζει το περιφερικό ραγοειδίτιδα πρόσθιας συνέχειες ως αποτέλεσμα, παρά το γεγονός ότι ένα μεγάλο μέρος της γωνίας παραμένει ανοικτό, ο ασθενής μπορεί να αυξήσει την ενδοφθάλμια πίεση οφείλεται διατηρούν τη λειτουργικότητά ελαττωματικό γωνία τμήμα (λόγω προηγούμενων φλεγμονώδης διεργασία) που δεν μπορεί να ανιχνευθεί σε γωνιοσκοπία.

Ο παρατεταμένος σχηματισμός περιφερικών προσθίων synechia με υποτροπιάζουσα και χρόνια ραγοειδίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη κάλυψη της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Κατά το κλείσιμο της γωνίας του εμπρόσθιου θαλάμου ή τον σχηματισμό έντονων περιφερικών πρόσθιων synechia στη ραγοειδίτιδα, πρέπει να δίνεται προσοχή στην πιθανή νεοαγγειοποίηση της ίριδας ή της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Η μείωση του ινωδοαγγειακού ιστού στην περιοχή της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου ή της πρόσθιας επιφάνειας της ίριδας μπορεί γρήγορα να οδηγήσει στο πλήρες κλείσιμο του. Συνήθως, με το νεοαγγειακό γλαύκωμα που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της ραγοειδίτιδας, η φαρμακευτική αγωγή και η χειρουργική θεραπεία είναι αναποτελεσματικές, η πρόγνωση είναι κακή.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Πίσω synechia

Ο σχηματισμός οπίσθιου συμπτώματος συμβαίνει λόγω της παρουσίας φλεγμονωδών κυττάρων, πρωτεϊνών και ινώδους στο ενδοφθάλμιο υγρό. - οπίσθια synechia - συμφύσεις της οπίσθιας επιφάνειας της ίριδας με την πρόσθια κάψουλα του φακού, την επιφάνεια του υαλοειδούς με αφάκια ή με τον ενδοφθάλμιο φακό με αρθιφάκια. Η πιθανότητα εμφάνισης συστολών πίσω εξαρτάται από τον τύπο, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της ραγοειδίτιδας. Με κοκκιωματώδη, οπίσθια synechiae σχηματίζουν πιο συχνά από ό, τι με μη κοκκιωματώδη. Όσο μεγαλύτερο είναι το μήκος του οπίσθιου synechia, τόσο χειρότερη είναι η διαστολή της κόρης και τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος επακόλουθου σχηματισμού οπίσθιου synechia με υποτροπές ραγοειδίτιδας.

Ο όρος "μπλοκ της κόρης" χρησιμοποιείται για να παραπέμπει σε παραβίαση ως αποτέλεσμα του σχηματισμού των οπίσθιων συνημάτων του ενδοφθάλμιου υγρού από την πλάτη στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού μέσω της κόρης. Ο σχηματισμός ενός απομονωμένου pupillae, οπίσθιου synechia πάνω από μια περιφέρεια 360 ° της κόρης και των ωοειδών μεμβρανών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός πλήρους pupilary μπλοκ. Σε αυτή την περίπτωση, το ρεύμα του ενδοφθάλμιου υγρού από το πίσω μέρος της κάμερας στο μέτωπο σταμάτησε τελείως. Η περίσσεια ενδοφθάλμιου υγρού στον οπίσθιο θάλαμο μπορεί να οδηγήσει σε βομβαρδισμό της ίριδας ή σε σημαντική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. ως αποτέλεσμα, η ίριδα κάμπτεται προς τον πρόσθιο θάλαμο. Ο βομβαρδισμός με ιριδώματα με συνεχιζόμενη φλεγμονή οδηγεί σε γρήγορο κλείσιμο της γωνίας λόγω του σχηματισμού περιφερικών πρόσθιων συναχιών, ακόμη και αν η γωνία του εμπρόσθιου θαλάμου ήταν αρχικά ανοιχτή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η ραγοειδίτιδα με το κοίλωμα των κόλουρων, σχηματίζονται ευρείες συγκολλήσεις μεταξύ της ίριδας και της πρόσθιας κάψουλας του φακού, τότε μόνο το περιφερειακό τμήμα της ίριδας κάμπτεται εμπρός. Σε αυτή την περίπτωση, είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστεί ο βομβαρδισμός της ίριδας χωρίς τη βοήθεια γωνιοσκόπησης.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Περιστροφή του ακτινωτού σώματος μπροστά

Σε οξεία ενδοφθάλμια φλεγμονή, μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα του ακτινωτού σώματος με υπερκείμενη ή υπεροειδής συλλογή, με αποτέλεσμα την περιστροφή του ακτινωτού σώματος πρόσθια και το κλείσιμο της γωνίας του εμπρόσθιου θαλάμου, το οποίο δεν συνδέεται με το κοίλο μπλοκ. Μία αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης που οφείλεται σε ένα τέτοιο κλείσιμο της γωνίας του εμπρόσθιου θαλάμου συχνά αναπτύσσεται με ιριδοκυκλίτιδα, κυκλική αποκόλληση της χορωδίας, οπίσθιο σκληρόπλασμα και στο οξεικό στάδιο του συνδρόμου Vogt-Koyanagi-Harada.

[66], [67], [68], [69], [70]

Η ραγοειδίτιδα που συνηθέστερα σχετίζεται με το δευτερογενές γλαύκωμα

Πρόωρη ραγοειδίτιδα

• Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Ετεροχρωμική ραγοειδίτιδα Fuchs
• Γλαύκος-κυκλική κρίση (σύνδρομο Posner-Schlossman)
• Η σχετιζόμενη με HLA B27 ραγοειδίτιδα (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, σύνδρομο Reiter, ψωριασική αρθρίτιδα)
• Η ερπητική ραγοειδίτιδα
• Η ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με τον φακό (φακοαντιγόνο ραγοειδίτιδα, φακολυτικό γλαύκωμα, μάζα φακών, φακομορφικό γλαύκωμα)

Πανούβετς

• Σαρκοείδωση
• Σύνδρομο Vogt-Koyanagi-Harada
• Σύνδρομο Behcet
• Συμπαθητική οφθαλμία
• Συφιλητική ραγοειδίτιδα

Μέση ραγοειδίτιδα

• Μερικό μέσος όρος ραγοειδίτιδας

Η οπίσθια ραγοειδίτιδα

• Οξεία νέκρωση αμφιβληστροειδούς
• Τοξοπλάσμωση

Διάγνωση γλαυκώματος που σχετίζεται με ραγοειδίτιδα

Η σωστή διάγνωση και διαχείριση ασθενών που πάσχουν από γλαύκωμα που οφείλεται σε ραγοειδίτιδα βασίζεται σε πλήρη οφθαλμολογική εξέταση και σωστή χρήση βοηθητικών μεθόδων. Για τον προσδιορισμό του τύπου της ραγοειδίτιδας, της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και του τύπου της φλεγμονώδους απόκρισης, χρησιμοποιείται ένας λαμπτήρας σχισμής. Ανάλογα με τη θέση της κύριας εστίασης της φλεγμονής, διακρίνονται η πρόσθια, η μεσαία, η οπίσθια ραγοειδίτιδα και η πανευρίτιδα.

Η πιθανότητα εμφάνισης γλαυκώματος που σχετίζεται με ραγοειδίτιδα είναι υψηλότερη με πρόσθια όψη και πανευρίτιδα (με ενδοφθάλμια φλεγμονή, πιθανότητα βλάβης των δομών που εξασφαλίζουν την εκροή ενδοφθάλμιου υγρού). Η δραστικότητα της φλεγμονώδους διεργασίας εκτιμάται από τη σοβαρότητα της ιριδώματος και τον αριθμό των κυττάρων στο υγρό του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού, καθώς και από τον αριθμό των κυττάρων στο υαλοειδές και τον βαθμό θολότητας. Πρέπει επίσης να δοθεί προσοχή στις δομικές αλλαγές που προκαλούνται από τη φλεγμονώδη διαδικασία (περιφερικό πρόσθιο και οπίσθιο synechia).

Η φλεγμονώδης αντίδραση στην ραγοειδίτιδα είναι κοκκιωματώδης και μη κοκκιωματώδης. Σημάδια κοκκιωματώδους ραγοειδίτιδας: λιπαρά ιζήματα στον κερατοειδή και οζίδια στην ίριδα. Με το κοκκιωματώδες σκουπίστε συχνότερα από το μη-κοκκιωματώδες, αναπτύσσεται δευτερογενές γλαύκωμα.

Η γονιοσκόπηση είναι η πιο σημαντική μέθοδος οφθαλμολογικής εξέτασης ασθενών με ραγοειδίτιδα με αυξημένη ΙΟΡ. Η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται με χρήση φακού που πιέζει το κεντρικό τμήμα του κερατοειδούς, με αποτέλεσμα το ενδοφθάλμιο υγρό να εισέρχεται στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου. Όταν η γωνιοσκόπηση αποκάλυψε τα προϊόντα της φλεγμονής, του περιφερειακού πρόσθιου synechia και των αγγείων στη γωνία του εμπρόσθιου θαλάμου, η οποία επιτρέπει τη διάκριση μεταξύ γλαυκώματος ανοιχτής και στενής γωνίας.

Κατά την εξέταση της ουσίας πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση του οπτικού νεύρου. Συγκεκριμένα, το μέγεθος της ανασκαφής, η αιμορραγία, το οίδημα ή η υπεραιμία, αξιολογούν επίσης την κατάσταση του στρώματος των νευρικών ινών. Η διάγνωση γλαυκώματος που σχετίζεται με ραγοειδίτιδα πρέπει να γίνεται μόνο εάν υπάρχει τεκμηριωμένη βλάβη στην κεφαλή του οπτικού νεύρου και στην όραση. Παρά το γεγονός ότι οι αμφιβληστροειδείς και χοριοειδείς εστίες στον οπίσθιο πόλο του ματιού δεν οδηγούν στην ανάπτυξη δευτερογενούς γλαυκώματος, η παρουσία και η θέση τους πρέπει επίσης να καταγραφούν, καθώς η διαταραχή του οπτικού πεδίου που σχετίζεται με αυτά μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη διάγνωση γλαυκώματος. Σε κάθε επιθεώρηση, θα πρέπει να πραγματοποιείται τοπομετρία μήτρας και τυπική περίμετρος. Επιπλέον, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φωτομετρία λέιζερ ενδοφθάλμιας ογκομετρωπίας και υπερηχογραφική εξέταση του ματιού για να διαγνώσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια και να διαχειριστείτε ασθενείς με ραγοειδίτιδα και αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Η φωτομετρία λέιζερ της opalescence καθιστά εφικτή την ανίχνευση λεπτών μεταβολών στην ουσία opalescence και πρωτεΐνης στο ενδοφθάλμιο υγρό, κάτι που δεν μπορεί να γίνει με λαμπτήρα σχισμής. Δείξαμε ότι οι λεπτές αλλαγές μας επιτρέπουν να εκτιμήσουμε τη δραστηριότητα της ραγοειδίτιδας. Η υπερηχογραφική εξέταση σε κατάσταση σάρωσης Β και η βιομικροσκοπία υπερήχων στο δευτερογενές γλαύκωμα επιτρέπουν την αξιολόγηση της δομής του ακτινωτού σώματος και της γωνίας του ισχίου, που βοηθά στην αναγνώριση της αιτίας της αυξημένης ή υπερβολικής μείωσης της ενδοφθάλμιας πίεσης σε ασθενείς με ραγοειδίτιδα.

[71]

Θεραπεία του γλαυκώματος που σχετίζεται με τη ραγοειδίτιδα

Ο κύριος στόχος της θεραπείας ασθενών με ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με ενδοφθάλμια υπέρταση ή γλαύκωμα είναι ο έλεγχος της ενδοφθάλμιας φλεγμονής και η πρόληψη της εμφάνισης μη αναστρέψιμων δομικών αλλαγών στους ιστούς των ματιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάλυση της ενδοφθάλμιας φλεγμονώδους διαδικασίας με μόνο αντιφλεγμονώδη θεραπεία οδηγεί στην ομαλοποίηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Με την έγκαιρη έναρξη της αντιφλεγμονώδους θεραπείας και με την παροχή μυδριασίας και κυκλοπελγίας, μπορεί να προληφθεί η ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αποτελεσμάτων της ραγοειδίτιδας (περιφερικό πρόσθιο και οπίσθιο synechiae).

Τα φάρμακα πρώτης επιλογής για την περισσότερη ραγοειδίτιδα είναι τα γλυκοκορτικοειδή που χρησιμοποιούνται με τη μορφή εγκαταστάσεων, περιφερικών και συστηματικών ενέσεων, ενέσεις subtenone. Οι γλυκοκορτικοειδείς ενστάλαξεις είναι αποτελεσματικές στη φλεγμονή του πρόσθιου τμήματος του οφθαλμού, αλλά με ενεργή φλεγμονή του οπίσθιου τμήματος στα φακικά μάτια της ενστάλαξης μόνο του υπάρχει μικρή. Η συχνότητα της ενστάλαξης των γλυκοκορτικοειδών εξαρτάται από τη σοβαρότητα της φλεγμονής του εμπρόσθιου τμήματος. Πιο αποτελεσματική στη φλεγμονή του πρόσθιου τμήματος του οφθαλμού είναι η πρεδνιζόνη (προ-φορτέ) με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων. Από την άλλη πλευρά, η χρήση αυτού του φαρμάκου οδηγεί συχνά στην ανάπτυξη επαγόμενης από στεροειδή οφθαλμικής υπέρτασης και οπίσθιου υποκαψιακού καταρράκτη. Όταν χρησιμοποιείτε ένα ασθενέστερο γλυκοκορτικοειδή με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων, όπως ριμεξολόνη, fluorometolona, μεδρυζόνη, εταβονική, λοτεπρεδνόλη (lotemaksa) σπάνια αναπτύσσει «στεροειδές απόκριση», αλλά αυτά τα φάρμακα είναι λιγότερο αποτελεσματικά σε σχέση με το ενδοφθάλμια φλεγμονή. Με βάση την εμπειρία, η ενστάλαξη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων δεν παίζει ιδιαίτερο ρόλο στη θεραπεία της ραγοειδίτιδας και των επιπλοκών της.

Η περινοσηκή χορήγηση της τριαμκινολόνης (Kenalog - 40 mg / ml) στο χώρο των υποστειρών ή διαδοχικά μέσω του κάτω βλεφάρου μπορεί να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της φλεγμονής του πρόσθιου και οπίσθιου τμήματος του οφθαλμού. Το κύριο μειονέκτημα της περι-οφθαλμικής χορήγησης γλυκοκορτικοειδών είναι ο υψηλότερος κίνδυνος αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης και η ανάπτυξη καταρράκτη σε ασθενείς επιρρεπείς στην ανάπτυξη αυτών των επιπλοκών. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με ραγοειδίτιδα και οφθαλμική υπέρταση δεν συνιστώνται να υποβάλλονται σε περικοπική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών αποθεμάτων λόγω της παρατεταμένης δράσης τους, η οποία είναι δύσκολο να σταματήσει.

Η κύρια μέθοδος για τη θεραπεία της ραγοειδίτιδας είναι η κατάποση γλυκοκορτικοειδών σε αρχικές δόσεις 1 mg / kg ημερησίως, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Κατά τον έλεγχο της ενδοφθάλμιας φλεγμονής, η συστηματική χορήγηση των γλυκοκορτικοειδών πρέπει να καταργηθεί σταδιακά. Εάν η συστηματική χρήση των γλυκοκορτικοειδών δεν ελέγχει την ενδοφθάλμια φλεγμονή λόγω της αντίστασης της νόσου ή των παρενεργειών του φαρμάκου, τότε ίσως χρειαστεί να συνταγογραφήσετε φάρμακα δεύτερης επιλογής: ανοσοκατασταλτικά ή φάρμακα στεροειδούς αντικατάστασης. Τα στεροειδή που αντικαθιστούν τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία της ραγοειδίτιδας είναι η κυκλοσπορίνη, η μεθοτρεξάτη, η αζαθειοπρίνη και πιο πρόσφατα η μυκοφαινολική μοφετίλη. Με την περισσότερη ραγοειδίτιδα, η κυκλοσπορίνη θεωρείται το πιο αποτελεσματικό από αυτά τα φάρμακα, οπότε αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, πρέπει να συνταγογραφηθεί πρώτα. Σε περίπτωση απουσίας ή ασθενούς αποτελέσματος της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή, κυκλοσπορίνη ή συνδυασμός αυτών, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη και άλλα φάρμακα. Οι παράγοντες αλκυλίωσης, το κυκλοφωσφαμίδιο και το χλωραμβουκίλ είναι αποθεματικά φάρμακα για τη θεραπεία της βαριάς ραγοειδίτιδας.

Όταν θεραπεύονται ασθενείς με φλεγμονή του πρόσθιου τμήματος του οφθαλμού, χρησιμοποιούνται μυδριατικά και κυκλοπληγικά φάρμακα για τη μείωση του πόνου και της δυσφορίας που σχετίζονται με τον σπασμό του ακτινωτού μυός και τον σφιγκτήρα του μαθητή. Κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, η κόρη αναπτύσσεται, εμποδίζει αποτελεσματικά τον σχηματισμό και τη διάρρηξη των σχηματισμένων synechiae, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή του ρεύματος του ενδοφθάλμιου υγρού και αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Η ατροπίνη 1%, η σκοπολαμίνη 0,25%, η μεθυλοβρωμιδική γοματοτροπίνη 2 ή 5%, η φαινυλεφρίνη 2,5 ή 10% και η τροπικαμίδη 0,5 ή 1% συνήθως συνταγογραφούνται.

Θεραπεία του γλαυκώματος που σχετίζεται με τη ραγοειδίτιδα

Μετά από κατάλληλη θεραπεία της ενδοφθάλμιας φλεγμονής, θα πρέπει να συνταγογραφείται ειδική θεραπεία για τον έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης. Συνήθως, σε περιπτώσεις οφθαλμικής υπέρτασης και δευτερογενούς γλαυκώματος που σχετίζεται με ραγοειδίτιδα, συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του γλαυκώματος που σχετίζεται με ραγοειδίτιδα περιλαμβάνουν βήτα-αναστολείς, αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης, αδρενεργικά φάρμακα και υπεροσμωτικούς παράγοντες για ταχεία μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης κατά τη διάρκεια οξείας αύξησης. Δεν πρέπει να εκχωρήσετε μυοτικά και ανάλογα προσταγλανδίνης σε ασθενείς με ραγοειδίτιδα, καθώς αυτά τα φάρμακα μπορούν να οδηγήσουν σε επιδείνωση της ενδοφθάλμιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Τα φάρμακα επιλογής για τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης σε ασθενείς που πάσχουν από γλαύκωμα οφειλόμενο σε ραγοειδίτιδα είναι ανταγωνιστές αδρενεργικού υποδοχέα, καθώς αυτά τα φάρμακα μειώνουν την έκκριση ενδοφθάλμιου υγρού χωρίς να αλλάζουν το πλάτος της κόρης. Συνήθως, οι ακόλουθοι β-αναστολείς χρησιμοποιούνται στη ραγοειδίτιδα: τιμολόλη 0,25 και 0,5%, βηταξολόλη 0,25 και 0,5% καρτεολόλη, 1 και 2% και λεβοβουνολόλη. Σε ασθενείς που πάσχουν από ραγοειδίτιδα ραγοειδίτιδα με πνευμονικές αλλοιώσεις, η βηταξολόλη είναι η ασφαλέστερη μέθοδος λήψης του φαρμάκου με τη μικρότερη ποσότητα ανεπιθύμητων ενεργειών από τον πνεύμονα. Έχει αποδειχθεί ότι εμφανίζεται κοκκιωματώδης ιριδοκυκλίτιδα όταν χρησιμοποιείται metipranolol, επομένως η χρήση αυτού του φαρμάκου σε ασθενείς με ραγοειδίτιδα είναι ανεπιθύμητη.

Οι αναστολείς καρβοανυδράσης - φάρμακα που μειώνουν την ενδοφθάλμια πίεση μειώνοντας την έκκριση του ενδοφθάλμιου υγρού - εφαρμόζονται τοπικά, από το στόμα ή ενδοφλεβίως. Έχει αποδειχθεί ότι το οίδημα της ωχράς κηλίδας του κυτοσώματος, το οποίο είναι μια συνηθισμένη αιτία μειωμένης οπτικής οξύτητας σε ασθενείς με ραγοειδίτιδα, μειώνεται από την πρόσληψη αναστολέα καρβαμικής ανυδράσης ακεταζολαμίδης (diamox). Με την τοπική εφαρμογή των αναστολέων της καρβονικής ανυδράσης, δεν υπάρχει τέτοιο αποτέλεσμα, πιθανώς λόγω του γεγονότος ότι το φάρμακο χορηγείται στον αμφιβληστροειδή σε μια αρκετά χαμηλή συγκέντρωση.

Από αδρενεργικοί αγωνιστές υποδοχέα για τη θεραπεία του δευτερογενούς γλαυκώματος χρησιμοποιώντας απρακλονιδίνη, ειδικά σε απότομη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης μετά την καψοτομής λέιζερ νεοδυμίου-YAG, και βριμονιδίνη 0,2% (alfagan) - και ₂ -αγωνιστή - μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση με τη μείωση της παραγωγής της ενδοφθάλμιας υγρού και την αύξηση της ραγοειδοσκληρικής εκροής. Παρά το γεγονός ότι η επινεφρίνη 1% και η dipivefrin 0,1% μειώνουν την ενδοφθάλμια πίεση, κυρίως λόγω της αυξημένης εκροής ενδοφθάλμιου υγρού, τώρα σπανίως χρησιμοποιούνται. Επίσης προκαλούν διαστολή της κόρης, πράγμα που συμβάλλει στην πρόληψη του σχηματισμού του synechia στη ραγοειδίτιδα.

Πιστεύεται ότι τα ανάλογα προσταγλανδίνης μειώνουν την ενδοφθάλμια πίεση αυξάνοντας την εκροή των νεοπλασμάτων. Παρά την αποτελεσματική μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης, η χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας στην ραγοειδίτιδα είναι αμφιλεγόμενη, αφού έχει αποδειχθεί ότι η λατανοπρόστη (xalatan) αυξάνει την ενδοφθάλμια φλεγμονή και το κυστικό οίδημα της ωχράς κηλίδας.

Τα υπεροσμωτικά φάρμακα μειώνουν γρήγορα την ενδοφθάλμια πίεση, κυρίως λόγω της μείωσης του όγκου του υαλοειδούς σώματος, έτσι ώστε να είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία ασθενών με ραγοειδίτιδα με οξύ κλείσιμο της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Η γλυκερόλη και το μονοσινικό ισοσορβίδιο χορηγούνται από του στόματος και η μαννιτόλη χορηγείται ενδοφλεβίως.

Συνήθως, κατά τη θεραπεία ασθενών με ραγοειδίτιδα, χολινεργικά φάρμακα, για παράδειγμα, πιλοκαρπίνη, ιωδιούχο ητιοθιαφάτα. καρβαχόλη, και φυσοστιγμίνη, δεν εφαρμόζονται επειδή μύση, την ανάπτυξη της εφαρμογής αυτών των φαρμάκων ευνοεί το σχηματισμό οπίσθιου συνέχειες, ενισχύει σπασμό του ακτινωτού μυός και οδηγεί σε παράταση της φλεγμονώδους απόκρισης λόγω παραβίασης του φραγμού, «αίμα-υδατοειδές υγρό.»

[72], [73], [74], [75]