Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Γλαυκοκυκλιτική κρίση (σύνδρομο Posner-Schlossmann)
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η γλαυκωματοκυκλιτική κρίση είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια ήπιας ιδιοπαθούς μονομερούς μη κοκκιωματώδους πρόσθιας ραγοειδίτιδας σε συνδυασμό με σημαντική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
Το σύνδρομο περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1929, αλλά πήρε το όνομά του από τους Posner και Schlossman, οι οποίοι το περιέγραψαν το 1948.
[ 1 ]
Επιδημιολογία
Η γλαυκοματοκυκλιτική κρίση συνήθως διαγιγνώσκεται σε ασθενείς ηλικίας 20-50 ετών. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η διαδικασία είναι μονομερής, αν και έχουν περιγραφεί περιπτώσεις αμφοτερόπλευρης εμπλοκής.
Αιτίες γλαυκοκυκλιτική κρίση
Η αιτία της γλαυκωματοκυτταρικής κρίσης είναι άγνωστη. Πιστεύεται ότι η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας απότομης διαταραχής της εκροής του ενδοφθάλμιου υγρού κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης. Έχει αποδειχθεί ότι οι προσταγλανδίνες παίζουν κάποιο ρόλο στην παθογένεση αυτής της νόσου, καθώς η συγκέντρωσή τους στο ενδοφθάλμιο υγρό συσχετίζεται με το επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης κατά τη διάρκεια μιας κρίσης. Οι προσταγλανδίνες διαταράσσουν το φράγμα "αιματο-υδατικού υγρού", με αποτέλεσμα πρωτεΐνες και φλεγμονώδη κύτταρα να εισέρχονται στο ενδοφθάλμιο υγρό, η εκροή του να διαταράσσεται και η ενδοφθάλμια πίεση να αυξάνεται. Μερικοί ασθενείς με γλαυκωματοκυτταρική κρίση εμφανίζουν διαταραχή στη δυναμική του ενδοφθάλμιου υγρού μεταξύ των επεισοδίων της νόσου, μερικές φορές με πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας.
Συμπτώματα γλαυκοκυκλιτική κρίση
Αυτοί οι ασθενείς έχουν ιστορικό επαναλαμβανόμενων επεισοδίων ήπιου οφθαλμικού πόνου ή δυσφορίας και θολής όρασης χωρίς ενδείξεις αγγειακής έγχυσης. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται επίσης για φωτοστέφανα που μοιάζουν με ουράνιο τόξο γύρω από τα φώτα, γεγονός που υποδηλώνει οίδημα του κερατοειδούς.
Πορεία της νόσου
Το σύνδρομο Posner-Schlossman είναι μια αυτοπεριοριζόμενη οφθαλμική υπέρταση που υποχωρεί αυθόρμητα ανεξάρτητα από τη θεραπεία. Οι φλεγμονώδεις κρίσεις επανεμφανίζονται σε διαστήματα μηνών έως ετών, διαρκώντας από ώρες έως εβδομάδες πριν από την αυθόρμητη υποχώρηση. Η βλάβη του οπτικού νεύρου και τα ελαττώματα του οπτικού πεδίου στη γλαυκωματώδη κυκλίτιδα μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων επεισοδίων έντονης αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης παρουσία πρωτοπαθούς γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας.
Διαγνωστικά γλαυκοκυκλιτική κρίση
Η εξωτερική οφθαλμολογική εξέταση συχνά δεν αποκαλύπτει ανωμαλίες. Η εξέταση του πρόσθιου τμήματος συνήθως αποκαλύπτει αρκετά ιζήματα στο ενδοθήλιο του κάτω κερατοειδούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά με επαρκώς αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, μπορεί να παρατηρηθεί οίδημα κερατοειδούς με τη μορφή μικροκύστεων. Μερικές φορές τα ιζήματα κερατοειδούς ανιχνεύονται με γωνιοσκόπηση, υποδεικνύοντας την παρουσία τραβεκουλίτιδας. Το υγρό του πρόσθιου θαλάμου συνήθως περιέχει μικρό αριθμό φλεγμονωδών κυττάρων και είναι ελαφρώς ιριδίζον. Με σημαντικές αυξήσεις στην ενδοφθάλμια πίεση, μπορεί να παρατηρηθεί ελαφρά διαστολή της κόρης, αλλά δεν σχηματίζονται περιφερειακές πρόσθιες και οπίσθιες συνεχίες. Σπάνια παρατηρείται ετεροχρωμία, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της στρωματικής ατροφίας της ίριδας με επαναλαμβανόμενες μονομερείς φλεγμονώδεις κρίσεις. Η ενδοφθάλμια πίεση είναι συνήθως σημαντικά υψηλότερη από την αναμενόμενη για τέτοια δραστηριότητα ενδοφθάλμιας φλεγμονής, συνήθως υπερβαίνει τα 30 mm Hg (συχνά 40-60 mm Hg). Συνήθως δεν εμφανίζονται αλλαγές στον βυθό.
Εργαστηριακή έρευνα
Η διάγνωση της γλαυκωματοκυτταρικής κρίσης βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Δεν υπάρχουν εργαστηριακές εξετάσεις για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση της γλαυκωματικής κυκλίτιδας θα πρέπει να γίνεται με την ετεροχρωμική ιριδοκυκλίτιδα Fuchs, τη ραγοειδίτιδα που προκαλείται από απλό έρπητα ή έρπητα ζωστήρα, τη σαρκοείδωση, την πρόσθια ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με το HLA B27 και την ιδιοπαθή πρόσθια ραγοειδίτιδα.
[ 6 ]
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία γλαυκοκυκλιτική κρίση
Η θεραπεία του συνδρόμου Posner-Schlossman ξεκινά με τοπικά γλυκοκορτικοειδή για τον έλεγχο της πρόσθιας ραγοειδίτιδας. Εάν η ενδοφθάλμια πίεση δεν μειωθεί ως απόκριση στην αντιφλεγμονώδη θεραπεία, θα πρέπει να συνταγογραφούνται αντιγλαυκωματικά φάρμακα. Συνήθως δεν απαιτούνται μυδριατικά και κυκλοπληγικά φάρμακα, επειδή ο σπασμός του ακτινωτού μυός δεν είναι χαρακτηριστικός του συνδρόμου και σπάνια σχηματίζονται συνέχειες.
Η από του στόματος χορηγούμενη ινδομεθακίνη, ένας ανταγωνιστής προσταγλανδίνης, σε δόση 75-150 mg ημερησίως έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση ταχύτερα σε ασθενείς με γλαυκωματική κυκλίτιδα από τα τυπικά αντιγλαυκωματικά φάρμακα. Αναμένεται ότι η τοπική θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα θα είναι αποτελεσματική σε ασθενείς με οφθαλμική υπέρταση.
Τα μυωτικά και η τραβεκουλοπλαστική με λέιζερ αργού είναι συνήθως αναποτελεσματικά. Δεν απαιτείται προληπτική αντιφλεγμονώδης θεραπεία μεταξύ των κρίσεων. Η ανάγκη για επεμβάσεις που στοχεύουν στη βελτίωση της διήθησης είναι εξαιρετικά σπάνια και η εφαρμογή τους δεν εμποδίζει την ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων φλεγμονωδών κρίσεων.