Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Γλαύκος-κυκλική κρίση (σύνδρομο Posner-Schlossman)
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η κυτταρική κρίση του εγκεφάλου είναι ένα σύνδρομο που εκδηλώνεται ως επαναλαμβανόμενα επεισόδια ελαφριάς ιδιοπαθούς μονομερούς μη κοκκιωματώδους πρόσθιας ραγοειδίτιδας σε συνδυασμό με έντονη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
Το σύνδρομο περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1929, αλλά ονομάστηκε από τους Posner και Schlossman, που περιέγραψαν αυτό το σύνδρομο το 1948.
[1]
Επιδημιολογία
Η γλαυκωτική κρίση εντοπίζεται συνήθως σε ασθενείς ηλικίας 20-50 ετών. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η διαδικασία είναι μονόπλευρη, αν και έχουν περιγραφεί περιπτώσεις αμφίπλευρων αλλοιώσεων.
Αιτίες κυκλική κρίση
Η αιτία της εξέλιξης της γλαυκκοκυκλικής κρίσης είναι άγνωστη. Πιστεύεται ότι η αύξηση της ενδοοφθαλμικής πίεσης συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας αιφνίδιας παραβίασης της εκροής του ενδοφθάλμιου υγρού κατά τη διάρκεια της παροξύνσεως. Έχει αποδειχθεί ότι οι προσταγλανδίνες παίζουν κάποιο ρόλο στην παθογένεση αυτής της ασθένειας, καθώς η συγκέντρωσή τους στο ενδοφθάλμιο υγρό συσχετίζεται με το επίπεδο ενδοφθάλμιας πίεσης κατά τη διάρκεια της επίθεσης. Οι προσταγλανδίνες διασπούν το αιματώδες φράγμα υγρασίας, με αποτέλεσμα οι πρωτεΐνες και τα φλεγμονώδη κύτταρα να εισέρχονται στο ενδοφθάλμιο υγρό, η εκροή του διαταράσσεται και η ενδοοφθαλμική πίεση αυξάνεται. Σε μερικούς ασθενείς με γλαυκκοκυκλική κρίση παρατηρείται παραβίαση της δυναμικής του ενδοφθάλμιου υγρού και μεταξύ των επεισοδίων της νόσου, μερικές φορές το πρωτογενές πρωτογενές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας.
Συμπτώματα κυκλική κρίση
Ένα ιστορικό αυτών των ασθενών - επαναλαμβανόμενα επεισόδια ήπιου πόνου στον οφθαλμό ή δυσφορίας και θολώματος της εικόνας χωρίς σημάδια αγγειακής ένεσης. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται επίσης για κύκλους ουράνιου τόξου γύρω από πηγές φωτός, γεγονός που υποδηλώνει οίδημα του κερατοειδούς.
Πορεία της νόσου
Το σύνδρομο Posner-Schlossman - αυτοσυντηρούμενη οφθαλμική υπέρταση, επιλύθηκε αυθόρμητα, ανεξάρτητα από τη θεραπεία. Οι φλεγμονώδεις προσβολές επαναλαμβάνονται σε διαστήματα από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια και η διάρκεια τους κυμαίνεται από μερικές ώρες έως αρκετές εβδομάδες έως αυθόρμητη ανάλυση. Η βλάβη στο οπτικό νεύρο και η εμφάνιση ελαττωμάτων οπτικού πεδίου στη γλαυκωκυκλική κρίση μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων επεισοδίων έντονης αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης με ταυτόχρονη πρωταρχική γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας.
Διαγνωστικά κυκλική κρίση
Μια εξωτερική οφθαλμολογική εξέταση συχνά δεν αποκαλύπτει οποιαδήποτε παθολογία. Κατά την εξέταση του πρόσθιου τμήματος, αρκετά ιζήματα συνήθως ανιχνεύονται στο ενδοθήλιο του κάτω κερατοειδούς χιτώνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά με επαρκή αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί οίδημα του κερατοειδούς υπό μορφή μικροκυττάρων. Μερικές φορές τα ιζήματα του κερατοειδούς ανιχνεύονται με γωνιοσκόπηση, γεγονός που υποδεικνύει την παρουσία τραβεκίτιδας. Στο υγρό του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού είναι συνήθως ένας μικρός αριθμός φλεγμονωδών κυττάρων, είναι ελαφρώς οπαλίζων. Με σημαντική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, μπορεί να παρατηρηθεί μικρή διαστολή της κόρης, αλλά δεν σχηματίζονται περιφερικά πρόσθια και οπίσθια αρθρίτιδα. Σπάνια παρατηρείται ετεροχρωμία, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ατροφίας του στρώματος της ίριδας με επαναλαμβανόμενες μονομερείς φλεγμονώδεις επιθέσεις. η ενδοφθάλμια πίεση είναι συνήθως πολύ υψηλότερη από την αναμενόμενη με τέτοια δραστηριότητα ενδοφθάλμιας φλεγμονής, συνήθως μεγαλύτερη από 30 mm Hg. (συχνά 40-60 mm Hg). Αλλαγές στο fundus συνήθως δεν συμβαίνουν.
Εργαστηριακές δοκιμές
Η διάγνωση της γλαυκκοκυκλικής κρίσης πραγματοποιείται βάσει κλινικών δεδομένων. Δεν υπάρχουν εργαστηριακές μελέτες για επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Διαφορική διάγνωση
Είναι διαφορική διάγνωση glaukomotsikliticheskogo κρίση με ετεροχρωμική ιριδοκυκλίτιδα Fuchs ραγοειδίτιδα προκαλείται από ιό του απλού ή έρπητα ζωστήρα, τη σαρκοείδωση, HLA Β27-που συνδέεται πρόσθια ραγοειδίτιδα και ιδιοπαθή πρόσθια ραγοειδίτιδα.
[6]
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία κυκλική κρίση
Η θεραπεία για το σύνδρομο Posner-Schlossman ξεκινά με μια τοπική εφαρμογή γλυκοκορτικοειδών για τον έλεγχο της πρόσθιας ραγοειδίτιδας. Εάν, ως απόκριση στην αντιφλεγμονώδη θεραπεία, δεν υπάρχει μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης, θα πρέπει να συνταγογραφούνται φάρμακα κατά του γλαυκώματος. Η συνταγογράφηση μυδριατικών και κυκλοπληγικών φαρμάκων συνήθως δεν απαιτείται, δεδομένου ότι ο σπασμός του ακτινωτού μυός δεν είναι χαρακτηριστικός του συνδρόμου και σπάνια σχηματίζονται synechiae.
Έχει αποδειχθεί ότι μετά την από στόματος λήψη ινδομεθακίνη, ένας ανταγωνιστής προσταγλανδίνης σε δόση 75-150 mg ανά ημέρα είναι πιο ταχεία μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης σε ασθενείς που πάσχουν glaukomotsikliticheskim κρίσεις, απ 'ότι όταν χρησιμοποιώντας ένα τυποποιημένο φάρμακα κατά του γλαυκώματος. Θα πρέπει να αναμένεται ότι η θεραπεία με τοπικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα θα είναι αποτελεσματική σε ασθενείς με οφθαλμική υπέρταση.
Η μυκητιάση και η τραβεκτοπλαστική με λέιζερ με αργό είναι συνήθως αναποτελεσματικές. Η διεξαγωγή προφυλακτικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας στα διαστήματα μεταξύ των επιθέσεων δεν απαιτείται. Η ανάγκη για πράξεις που στοχεύουν στη βελτίωση της διήθησης είναι εξαιρετικά σπάνια και η εφαρμογή τους δεν εμποδίζει την ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων φλεγμονωδών επιθέσεων.