Γλαύκωμα που προκαλείται από στεροειδή: αίτια, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το δευτερογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας μπορεί να αναπτυχθεί σχεδόν σε οποιοδήποτε τρόπο χορήγησης γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων.

Η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης μπορεί να προκληθεί και να παραταθεί.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιδημιολογία του γλαυκώματος που προκαλείται από στεροειδή

Η επίπτωση του γλαυκώματος που προκαλείται από στεροειδή στο γενικό πληθυσμό είναι άγνωστη. Μια σημαντική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης με τοπική εφαρμογή των γλυκοκορτικοειδών παρατηρήθηκε στο 50-90% των ασθενών με γλαύκωμα και 5-10% των ασθενών με φυσιολογική ενδοφθάλμια πίεση. Η συχνότητα ανάπτυξης μιας τέτοιας αντίδρασης στη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών εξαρτάται από τον τύπο, τη δόση και τον τρόπο χορήγησης του φαρμάκου. Αυξημένη ενδοφθάλμια σημείο πίεσης σε τοπικό nitraokulyarnom, περιοφθαλμική, εισπνοή, από του στόματος, ενδοφλέβια, και διαδερμική χορήγηση, καθώς και στην αύξηση ενδογενών γλυκοκορτικοειδών στο σύνδρομο του Cushing.

[7], [8], [9], [10], [11]

Παθοφυσιολογία του γλαυκώματος που προκαλείται από στεροειδή

Σε απάντηση στην χορήγηση γλυκοκορτικοειδών είναι αυξημένες ποσότητες γλυκοζαμινογλυκανών στο δοκιδωτό δίκτυο, το οποίο παρεμποδίζει την κανονική εκροή της ενδοφθάλμιας υγρού και οδηγεί σε αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Τα γλυκοκορτικοειδή μειώνουν επίσης την διαπερατότητα των μεμβρανών του δοκιδωτού δικτύου, την φαγοκυτταρική δραστικότητα των κυττάρων, προκαλώντας αποσύνθεση των εξωκυτταρικών και ενδοκυτταρικών δομικών πρωτεϊνών, γεγονός που οδηγεί σε περαιτέρω μείωση της διαπερατότητας του δοκιδωτού δικτύου. Έχει αποδειχθεί ότι σε απόκριση στην ενεργοποίηση των γλυκοκορτικοειδών miotsillina / TIGR γονιδίου (δοκιδωτού πλέγματος απόκριση steroidindutsirovanny) στα ενδοθηλιακά κύτταρα του δοκιδωτού δικτύου. Η σύνδεση του γονιδίου με το γλαύκωμα και η επαγόμενη από στεροειδή αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης δεν έχει ακόμη αποκαλυφθεί.

Συμπτώματα του γλαυκώματος που προκαλείται από στεροειδή

Το κύριο γεγονός της ανάνηψης είναι η χρήση γλυκοκορτικοειδών σε οποιαδήποτε μορφή. Η χρήση γλυκοκορτικοειδών στο μακρινό παρελθόν με την επακόλουθη ομαλοποίηση της ενδοφθάλμιας πίεσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός τυπικού γλαυκώματος κανονικής πίεσης. Η παρουσία άσθματος, δερματικών παθήσεων, αλλεργιών, αυτοάνοσων ασθενειών και παρόμοιων καταστάσεων σε μια ανασκόπηση υποδεικνύει την πιθανή χρήση γλυκοκορτικοειδών. Μερικές φορές οι ασθενείς σημειώνουν μια αλλαγή στην ποιότητα της όρασης που συνδέεται με μια έντονη στένωση των οπτικών πεδίων.

Διάγνωση του γλαυκώματος που προκαλείται από στεροειδή

Βιομικροσκοπία

Συνήθως, τίποτα δεν βρέθηκε. Ακόμα και στην περίπτωση πολύ μεγάλης ενδοφθάλμιας πίεσης λόγω χρόνιας διεργασίας, δεν εμφανίζεται οίδημα του κερατοειδούς χιτώνα.

Γονιοσκοπία

Συνήθως, τίποτα δεν βρέθηκε.

Πίσω πόλος

Στην περίπτωση σημαντικής και παρατεταμένης αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης, αποκαλύπτονται οι αλλαγές στο οπτικό νεύρο που είναι χαρακτηριστικές του γλαυκώματος.

Ειδικές έρευνες

Η εξάλειψη των γλυκοκορτικοειδών, αν είναι δυνατόν, οδηγεί σε σταθερή μείωση της ενδοοφθαλμικής πίεσης. Ο χρόνος που απαιτείται για τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι διαφορετικός και μπορεί να είναι πολύ μεγάλος σε περιπτώσεις παρατεταμένης πρόσληψης γλυκοκορτικοειδών. Εάν είναι αδύνατο ακύρωση τοπικά γλυκοκορτικοειδή (π.χ., σε κίνδυνο απόρριψη μοσχεύματος κερατοειδούς) στεροειδούς ήττα το δεύτερο μάτι μπορεί να συμβεί μια αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, η οποία επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

[12]

Θεραπεία του γλαυκώματος που προκαλείται από στεροειδή

Με την εξάλειψη των γλυκοκορτικοειδών, είναι δυνατή η πλήρη ανάκτηση. Οι τοπικές παρασκευάσματα εφαρμογή μπορεί να είναι χρήσιμη για την ασθενέστερη γλυκοκορτικοειδή μετάβασης, αυξάνοντας την ενδοφθάλμια πίεση, σε μικρότερο βαθμό (π.χ., λοτεπρεδνόλη, ριμεξολόνη, fluorometolon). Οι ασθενείς με σοβαρή ραγοειδίτιδα απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή, καθώς η θεραπεία μπορεί να απαιτεί τη χρήση γλυκοκορτικοειδών. Επιπλέον, η ραγοειδίτιδα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διαφόρων μορφών γλαυκώματος ή να καλύψει το γλαύκωμα με μείωση στην έκκριση του ενδοφθάλμιου υγρού.

Θεραπεία του γλαυκώματος που προκαλείται από στεροειδή

Ημέρα μετά το χειρουργείο	Η ενδοφθάλμια πίεση (mmHg)	Θεραπευτικό σχήμα
Αριθμός λειτουργίας 1. Υαλοειδεκτομή / μεμβρανεκτομή, έγχυση γλυκοκορτικοειδούς υποπογκαλωδίας
1	25	Πρεδνιζολόνη, σκοπολαμίνη, ερυθρομυκίνη
6ο	45	Τιμολόλη, γιοπιδίνη, ακεταζολαμίδη
16	20	Otthenee ακεταζολαμίδη
30	29	Προστέθηκε δοσολοαμίδη, μια σταδιακή απόσυρση της πρεδνιζολόνης
48	19	Κατάργηση πρεδνιζολόνης
72	27η	Συνεχίστε το διορισμό της τιμολόλης, της απρακλιδίνης, της δορζολαμίδης
118	44	Προστέθηκε λατανοπρόστη; ραντεβού για το γλαύκωμα
154	31	Ο σκοπός της αφαίρεσης των γλυκοκορτικοειδών αποθήκης
Αριθμός λειτουργίας 2. Διαγραφή των γλυκοκορτικοειδών
1	32	Τιμολόλη, δορζολαμίδη
4	28	Το ίδιο
23	24	Το ίδιο
38	14ο	Κατάργηση της δορζολαμίδης

Σημείωση: Αργότερα, ο ασθενής διέκοψε τη χρήση της τιμολόλης. Από την απόσυρση του φαρμάκου, η ενδοφθάλμια πίεση παρέμεινε στο επίπεδο των 10-14 mm Hg.

Συνήθως, με επαγόμενη από στεροειδή αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, τοπικά αντιγλαυκωματικά φάρμακα όλων των τύπων είναι αποτελεσματικά. Γενικά, η τραβεκτοπλαστική με λέιζερ είναι λιγότερο αποτελεσματική σε αυτούς τους ασθενείς παρά σε ασθενείς με άλλους τύπους γλαυκώματος. Τα αποτελέσματα των εργασιών που στοχεύουν στην αύξηση της διήθησης είναι τα ίδια όπως και για το πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας.