Ετεροχρωμική ιριδοκυκλίτιδα Fuchs: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

ετεροχρωμική ιριδοκυκλίτιδα Fuchs' - ανενεργή nongranulomatous μονομερής χρόνια πρόσθια ραγοειδίτιδα που συνδέεται με δευτερογενή καταρράκτη οπίσθιο υποκάψιος και γλαυκώματος σε 13-59% των περιπτώσεων.

Ως αποτέλεσμα της ενδοφθάλμιας φλεγμονής, εμφανίζεται ατροφία ίριδας και προκύπτει ένα ετεροχρωμικό χαρακτηριστικό αυτής της κατάστασης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Επιδημιολογία ετεροχρωμικής ιριδοκυκλίτιδας του Fuchs

Πιστεύεται ότι η ετεροχρωμική ιριδοκυκλίτιδα του Fuchs είναι μια σχετικά σπάνια μορφή πρόσθιας ραγοειδίτιδας, που κυμαίνεται από 1,2 έως 3,2% όλων των ραγοειδίτιδων. Σε 90% των περιπτώσεων υπάρχει μια μονόπλευρη ήττα. Η ασθένεια συναντάται εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες. Συνήθως, η νόσος διαγιγνώσκεται στην ηλικία των 20-40 ετών. Σε 15% των περιπτώσεων, ακόμη και όταν διαγνωστεί η διάγνωση ετεροχρωμικής ιχθυοκυκλίτιδας Fuchs, ανιχνεύεται φλεγμονώδες γλαύκωμα και σε 44% των περιπτώσεων αναπτύσσεται αργότερα. Η συνολική συχνότητα εμφάνισης των ασθενών δευτερογενές γλαύκωμα ετεροχρωμική ιριδοκυκλίτιδα Fuchs, είναι 13-59%, αλλά το ποσοστό αυτό μπορεί να είναι υψηλότερη σε ασθενείς με αμφοτερόπλευρη νόσο και αφροαμερικάνων πληθυσμούς.

[8], [9], [10]

Τι προκαλεί την ετεροχρωμική ιριδοκυκλίτιδα του fuchs;

Πιστεύεται ότι η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης όταν ετεροχρωμική ιριδοκυκλίτιδα Fuchs εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των διαταραχών της εκροής της ενδοφθάλμιας υγρού οφείλεται σε απόφραξη των δοκιδωτού φλεγμονής πλέγμα ή υαλώδους μεμβράνης κυττάρων.

Συμπτώματα της ετεροχρωμικής ιριδοκυκλίτιδας του Fuchs

Η ετεροχρωμική ιριδοκυκλίτιδα Fuchs έχει ασυμπτωματική πορεία, μόνο σε μερικές περιπτώσεις οι ασθενείς παραπονιούνται για ελαφρά δυσφορία και θόλωση της εικόνας. Η επικοινωνία με συστηματικές ασθένειες δεν έχει εντοπιστεί. Οι ασθενείς παίρνουν συχνά στο γιατρό λόγω της μείωσης της οπτικής οξύτητας με την εξέλιξη του καταρράκτη.

Η πορεία της νόσου

Η πρόωρη ραγοειδίτιδα με ετερόχρωμη ιριδοκυκλίτιδα προχωρεί αργά και έχει ασυμπτωματική πορεία. Η νεοαγγείωση της ίριδας και της εμπρόσθιας γωνίας του θαλάμου, όταν το φως της ζημίας μπορεί να οδηγήσει σε ελαφρά ενδοφθάλμια αιμορραγία, αλλά το εμπρόσθιο περιφερειακό συνέχειες ή νεοαγγειακό γλαύκωμα δεν σχηματίζονται. Οι συχνότερες επιπλοκές της νόσου είναι ο καταρράκτης και το γλαύκωμα. Ο σχηματισμός καταρράκτη σημειώθηκε στο 50% των ασθενών που πάσχουν από ετεροχρωμική ιριδοκυκλίτιδα του Fuchs. Η εκχύλιση καταρράκτη συνήθως δεν προκαλεί επιπλοκές και η μετεγχειρητική επιδείνωση της ενδοφθάλμιας φλεγμονής είναι λιγότερο συχνή από ό, τι με άλλες ραγοειδίτιδες. Zadnekamernaya εμφύτευση του ενδοφθάλμιου φακού είναι ασφαλής. Το γλαύκωμα αναπτύσσεται όταν ετεροχρωμική ιριδοκυκλίτιδα Fuchs, στην πορεία του μοιάζει με πρωτογενή γλαύκωμα ανοικτής γωνίας.

Οφθαλμολογική εξέταση

Με εξωτερική εξέταση, το μάτι είναι συνήθως ήρεμο, χωρίς ενδείξεις φλεγμονής. Κατά την εξέταση του πρόσθιου τμήματος του οφθαλμού, συνήθως ανιχνεύεται μονόπλευρη ανενεργή μη κοκκιωματώδης πρόσθια ραγοειδίτιδα. Τα αμυλώδη ιζήματα είναι διασκορπισμένα σε όλο το ενδοθήλιο του κερατοειδούς, το οποίο είναι ένα χαρακτηριστικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό. Η ενδοφθάλμια φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί σε ατροφία του στρώματος ίριδας, με αποτέλεσμα η σκοτεινή ίριδα να φαίνεται ελαφρύτερη. Σε ασθενείς με ελαφριές ίριδες ως αποτέλεσμα της ατροφίας του στρώματος, το προσβεβλημένο μάτι θα φαίνεται σκοτεινότερο λόγω της έκθεσης του χρωστικού επιθηλίου της ίριδας. Ένα άλλο σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό σε ασθενείς που πάσχουν από ετεροχρωμική ιριδοκυκλίτιδα Fuchs είναι η νεοαγγείωση της ίριδας ή της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου (που αποκαλύπτεται στη γωνιοσκόπηση). Παρά τη χρόνια πορεία ενδοφθάλμιας φλεγμονής, οι περιφερικές πρόσθιες και οπίσθιες αρθρώσεις σχεδόν ποτέ δεν σχηματίζονται στους ασθενείς. Ωστόσο, ο οπίσθιος υποκαψικός καταρράκτης είναι μια αρκετά συχνή επιπλοκή. Συνήθως, το οπίσθιο τμήμα του ματιού δεν επηρεάζεται, αλλά έχουν περιγραφεί περιπτώσεις σχηματισμού εστιών χοριορετίνης σε ασθενείς που υποφέρουν από ετεροχρωμική ιριδοκυκλίτιδα Fuchs.

Διαφορική διάγνωση ετεροχρωμικού ιριδοκυκλικού Fuchs

Είναι διαφορική διάγνωση ετεροχρωμική ιριδοκυκλίτιδα Fuchs σύνδρομο Posner-Shlossmana, σαρκοείδωση, σύφιλη, ερπητική ραγοειδίτιδα, οπίσθιο τμήμα και σε βλάβες - με τοξοπλάσμωση.

Εργαστηριακή έρευνα

Εργαστηριακές μελέτες για τη διάγνωση ετεροχρωμική ιριδοκυκλίτιδα Fuchs, δεν υπάρχει. Στο υδατοειδές υγρό των ασθενών που πάσχουν από την ασθένεια αυτή έχουν ταυτοποιηθεί λεμφοκύτταρα και κύτταρα πλάσματος. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις: διανομή ιζημάτων στο κερατοειδικό ενδοθήλιο ανενεργό φύση πρόσθια ραγοειδίτιδα, ετεροχρωμία, έλλειψη συμφύσεων και των φτωχών οφθαλμικά συμπτώματα.

[11], [12], [13], [14]

Θεραπεία της ετεροχρωμικής ιριδοκυκλίτιδας Fuchs

Παρά τη χρόνια πρόσθια ραγοειδίτιδα, δεν συνιστάται η χρήση τοπικής θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή ή συστηματική ανοσοκατασταλτική θεραπεία λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητας τους κατά την ετεροχρωμική Fuchs ιριδοκυκλίτιδα. Η χρήση τοπικών γλυκοκορτικοειδών μπορεί ακόμη και να αντενδείκνυται επειδή επιταχύνει την ανάπτυξη καταρράκτη και γλαυκώματος. Συνιστάται να πραγματοποιηθεί ιατρική θεραπεία του γλαυκώματος, αλλά σε 66% των περιπτώσεων, απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Η καλύτερη χειρουργική διαδικασία για τη θεραπεία ασθενών που υποφέρουν από ετεροχρωμική ιριδοκυκλίτιδα του Fuchs είναι άγνωστη. Η τραβεκτοπλαστική με αργό-λέιζερ είναι αναποτελεσματική σε αυτούς τους ασθενείς λόγω του σχηματισμού της υαλώδους μεμβράνης πάνω στο δοκιδωτό δίκτυο, οπότε αυτή η μέθοδος θεραπείας δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται.