Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση για το γλαύκωμα

Οι στατιστικές δείχνουν ότι όταν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για γλαυκλίες νωρίς στη ζωή, επιτυγχάνονται καλά στενά και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται σταθεροποίηση των οπτικών λειτουργιών. Ωστόσο, είναι επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση.

[1], [2], [3],

Καταστροφή του βάθους του μπροστινού θαλάμου

Μία από τις συχνές επιπλοκές μετά την τραβεκτομήλεκη μπορεί να σχετίζεται με: ένα κοίλο μπλοκάρισμα, υπερδιήθηση, κακοήθη γλαύκωμα. Η έντονη συνεχής τεμαχισμός του βάθους του πρόσθιου θαλάμου είναι σπάνια και συνήθως αποκαθίσταται ανεξάρτητα. Σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να προκύψουν πιο σοβαρές επιπλοκές: ο σχηματισμός πρόσθιας περιφερικής synechia, η ενδοθηλιακή δυστροφία του κερατοειδούς, ο καταρράκτης, η υπόταση και η συναφής μακροαπάθεια.

[4], [5], [6], [7], [8]

Αξιολόγηση

Υπάρχουν 3 βαθμοί κοπής του βάθους του πρόσθιου θαλάμου.

• Βαθμός 1: Μετατόπιση της ριπής στην οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς.
• Βαθμός 2: επαφή μεταξύ της ακμής της κόρης και του κερατοειδούς.
• Βαθμός 3: κερατοειδής επαφή, που μπορεί να οδηγήσει σε ενδοθηλιακή δυστροφία και σχηματισμό καταρράκτη.

Αιτίες

• Προφανής περιφερική ιριεκτομή και διαμόρφωση ίριδας, η οποία αποκλείει την εμφάνιση του κολοβωτικού μπλοκ.
• Παρακολούθηση της κατάστασης του μαξιλαριού φίλτρου.
• Ένα δείγμα Seidel με την ενστάλλαξη ενός διαλύματος φλουορεσκεϊνης 2% στην κοιλότητα του επιπεφυκότα ή στο μαξιλάρι διήθησης. Με την παρουσία του εξωτερικού φωτός ελεύθερο ερυθρού φίλτρου στη σχισμοειδή λυχνία προσδιορίζεται φλουορεσκεΐνη διαλύεται στο υδατοειδές υγρό, το οποίο έχει ένα λαμπρό πράσινο χρώμα σε αντίθεση με το διάλυμα φλουορεσκεΐνης 2% με ένα λιγότερο έντονο χρωματισμό.
• Έλεγχος της ενδοφθάλμιας πίεσης.
• Έλεγχος της βάσης για να αποκλείσει την αποσύνδεση του χοριοειδούς.

[9], [10], [11], [12]

Τρύπα ιριδεκτομής

Λόγος: μη λειτουργική περιφερική ιριεκτομή.

Συμπτώματα: υψηλή ενδοφθάλμια πίεση, μαξιλάρι επίπεδου φίλτρου, αρνητική δοκιμή Seidel, βομβαρδισμός ίριδας, παρουσία μη διατρητικής ιριεκτομής.

Θεραπεία: Εκτομή με λέιζερ αργού του φύλλου πιγμέντου στην περιοχή του υπάρχοντος ιριευτομικού ανοίγματος με ατελή διάτρηση ή νέα ιριδεκτομή λέιζερ.

Μαθήματα μαθητών

Αιτίες

• Η υπερβολική διήθηση μέσω της ζώνης του πτερυγίου του σκληρού υφαδιού εμφανίζεται λόγω της ανεπαρκούς προσαρμογής του. Μπορεί να προληφθεί με τη στενή ραφή της στρώσης του σκληρού χιτώνα. Κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, είναι δυνατόν να αυξηθεί η εκροή δι 'ανατομής των ραπτικών σπειρώματος με ένα λέιζερ αργού ή να εξασθενισθούν σε ολισθαίνοντες κόμβους. Αυτές οι ενέργειες είναι αποτελεσματικές έως και 10 ημέρες μετά την επέμβαση.
• υπερβολική διήθηση μέσω του μαξιλαριού (εξωτερική διήθηση) παρουσία ανοίγματος στη ζώνη επιπεφυκίτιδας ή με ανεπαρκή σφράγιση του επιπεφυκότος και της κάψουλας.

Συμπτώματα

• Gyptonia.
• Το μαξιλάρι φιλτραρίσματος εκφράζεται λόγω της υπερβολικής διήθησης στη ζώνη του πτερυγίου του σκληρού δίσκου.
• Το δείγμα Seidel είναι αρνητικό για υπερδιήθηση στη ζώνη του πτερυγίου του σκληρού και θετικό για εξωτερική διήθηση.
• Αναδιπλούμενες μεμβράνες σε υπόταση.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις - αποκόλληση του χοριοειδούς.

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία και το βαθμό άλεσης του πρόσθιου θαλάμου.

• η αρχική συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται απουσία επαφής με ιριδοκάρυγγα.
  • Ενστάλαξη ατροπίνης 1% για να διατηρηθεί η μυδρίαση και για να αποφευχθεί η αποκόλληση της κόρης.
  • Η ενστάλαξη των β-αναστολέων ή η πρόσληψη ακεταζολαμίδης προς τα μέσα για τη μείωση της παραγωγής υδατικού υγρού και την επιτάχυνση της επούλωσης με προσωρινή μείωση της εκροής μέσω του συριγγίου.
  • Οι εξωτερικές ζώνες φιλτραρίσματος σημείου σβήνουν με κυανοακρυλικό ή με κόλλα ινώδους, αλλά οι μεγάλες ανωμαλίες του επιπεφυκότος ή η διάσταση του τραύματος εξαλείφονται χειρουργικά.
  • Συχνά αυτά τα μέτρα οδηγούν στην ανάκτηση του πρόσθιου θαλάμου μέσα σε λίγες μέρες.
• η επακόλουθη θεραπεία πραγματοποιείται απουσία αποτελεσματικότητας από τη συντηρητική. Είναι δυνατή η επικάλυψη του επιπεφυκότος για να επιταχυνθεί η επούλωση με πίεση στη χειρουργική ζώνη παρέμβασης. Εφαρμόστε ως μαλακούς φακούς επαφής επίδεσμου με μεγάλη διάμετρο, πλαίσιο κολλαγόνου ή ειδική ασπίδα Simmons. Εάν τα ληφθέντα μέτρα δεν οδηγήσουν σε εμβάθυνση του πρόσθιου θαλάμου μέσα σε λίγες ώρες, οι περαιτέρω ενέργειες είναι αναποτελεσματικές.
• η τελική θεραπεία πραγματοποιείται με προοδευτική άλεση του πρόσθιου θαλάμου και τον κίνδυνο επαφής με το κερατοειδές (ή είναι ήδη παρών):
  • Ο πρόσθιος θάλαμος του ματιού γεμίζεται με αέρα, υαλουρονικό νάτριο ή αέριο (SF ₆ ).
  • Η αποκόλληση του χοριοειδούς αποστραγγίζεται μόνο σε πολύ υψηλό επίπεδο ή τον κίνδυνο επαφής των κυψελίδων ("φιλιά" χοριοειδούς).
  • Το πτερύγιο του σκληρού χιτώνα και ο επιπεφυκότος συρράπτονται επανειλημμένα, γεγονός που μπορεί να είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί λόγω της χαλαρής δομής των ιστών που λειτουργούν.

Κλεοειδές μπλοκ

Το σύνδρομο της άτυπης εκροής υγρασίας είναι μια σπάνια, αλλά πολύ σοβαρή επιπλοκή.

Αιτίες: αποκλεισμός της εκροής υδαρής υγρασίας μέσω του pars plicata του ακτινωτού σώματος με την ανάστροφη (ανάδρομη) εκροή στο υαλώδες.

Συμπτώματα: ρηχός πρόσθιος θάλαμος σε συνδυασμό με υψηλή ενδοφθάλμια πίεση, απουσία μαξιλαριού φιλτραρίσματος και αρνητική καταστροφή του Seidel.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Θεραπεία

Αρχική συντηρητική θεραπεία.

• Η ενστάλαξη μυδριατικών (ατροπίνη 1% και φαινυλεφρίνη 10%) για μεγιστοποίηση της κυκλοπληγίας. Αυτό αυξάνει την απόσταση μεταξύ των ακτινωτών διεργασιών και του ισημερινού του φακού, συμπιέζοντας τη ζώνη ζώνης και επιστρέφοντας τον φακό στην κανονική του θέση.
• Με την ανεπάρκεια της μυδριατικής ένεσης ενδοφλεβίως, η μαννιτόλη μειώνει τον όγκο του υαλοειδούς και την εκτόπιση του φακού πίσω.
• Μείωση της παραγωγής υδατικού υγρού για τον έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Παρακολούθηση της θεραπείας με αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής.

• Nd: YAG-Aa3epOM μέσω του ιριδεκτομημένου ανοίγματος καταστρέφει τη υαλώδη μεμβράνη και εξαλείφει το ακτινωτό μπλοκ. Στο artifacii, εκτελείται αρχικά η οπίσθια καψουλοτομή, και στη συνέχεια καταστρέφεται η πρόσθια υαλώδης μεμβράνη.
• Η υαλοειδεκτομή του pars plana εκτελείται όταν η θεραπεία με λέιζερ είναι αναποτελεσματική. Ένας επαρκής όγκος του αφαιρεμένου υαλώδους σώματος επιτρέπει την υγρά υγρασία να μετακινείται ελεύθερα στον πρόσθιο θάλαμο. Εάν δεν είναι δυνατή η υαλοειδεκτομή λόγω συσσώρευσης υγρών, αναρροφήστε με βελόνα, προχωρώντας 3,5 mm ακριβώς πέρα από την περιοχή των άκρων προς το κέντρο του βολβού.

"Δυσλειτουργία" του μαξιλαριού φιλτραρίσματος

[20], [21], [22]

Κλινική πορεία

Ικανοποιητικό φιλτράρισμα: χαμηλή ενδοφθάλμια πίεση και έντονο μαξιλάρι φίλτρων τύπου 1 ή 2.

• τύπου 1 - μαξιλάρι με λεπτό τοίχωμα και πολυκυστικό, συχνά με διηλεκτρική διήθηση.
• τύπου 2 - ζώνη χαμηλής, λεπτού τοιχώματος, διάχυτης διήθησης, χωρίς αγγεία σε σχέση με τον περιβάλλοντα επιπεφυκότα. Τα επιθηλιακά μικροκυκλικά επιπεφυκότα είναι σαφώς ορατά σε μεγάλη μεγέθυνση.

"Δυσλειτουργία" του μαξιλαριού φιλτραρίσματος: αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση και μαξιλάρι φίλτρου 3 ή 4.

• ο τύπος 3 - εξαιτίας της επισκληριδικής ίνωσης, το πτερύγιο του σκληρού χιτώνα δεν συσχετίζεται με μικροκάψουλες και έχει χαρακτηριστική επέκταση των επιφανειακών αιμοφόρων αγγείων.
• Τύπος 4 - ενθυλακωμένα αερόσακος διήθηση (Tenon κύστη) που συμβαίνουν 2-8 εβδομάδες μετά την επέμβαση με τη μορφή ενός φραγμένου γεμάτο με ρευστό σχηματισμού, με εσοχές στην κάψα του Tenon υπερτροφικές και επιφανειακά αιμοφόρα αγγεία.

Στις κοιλότητες η υδαρή υγρασία καθυστερεί και εμποδίζει τη διήθηση, μερικές φορές το επίπεδο του οφθαλμοτόνου δεν αλλάζει λόγω της επαρκούς λειτουργίας των γειτονικών ζωνών. Παράγοντες κινδύνου: προηγούμενες λειτουργίες με τεμαχισμό του επιπεφυκότα, τραβεκτοπλαστική με λέιζερ, χρήση τοπικών συμπαθομιμητικών και ενθυλακωμένο μαξιλάρι διήθησης στο ζευγαρωμένο μάτι.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Αιτίες αποτυχίας

Εξωφθάλμιες

• Η υποσυνεγερτική και επισκληρική ίνωση είναι η συχνότερη αιτία της αποτυχίας, αλλά ένα σωστά διαμορφωμένο μαξιλάρι δεν περιορίζεται ποτέ. Οι ενδοεγχειρητικές ή μετεγχειρητικές αιμορραγίες υπο-επιπεφυκώσεων αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης μεταγενέστερης ίνωσης.
• Ενθυλάκωση του μαξιλαριού φίλτρου.

Scleral

• Υπερβολική τάση του πτερυγίου του σκληρού χιτώνα.
• Σταδιακά ουλές στην περιοχή του στρώματος του σκληρού χιτώνα, που οδηγεί σε αποκλεισμό του συριγγίου.

Ενδοφθάλμιο

• Αποκλεισμός της οπής σκωροστομίας με υαλώδες σώμα, αίμα ή ιστό του ιστού.
• Αποκλεισμός του εσωτερικού ανοίγματος με διάφορες λεπτές μεμβράνες από τους περιβάλλοντες ιστούς (κερατοειδής ή σκληρός). Αυτό μπορεί να οφείλεται σε κακή χειρουργική τεχνική.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Τακτικές με αρνητικές εκβάσεις

Εξαρτάται από την αιτιολογία και εξαλείφεται από τα ακόλουθα.

Συμπίεση του βολβού για την ενίσχυση της εκροής υδαρής υγρασίας μέσω του δημιουργούμενου συρίγγιου.

• μασάζ δάχτυλων - συμπίεση μέσω του κάτω βλεφάρου με κλειστά μάτια όταν κοιτάζετε προς τα εμπρός. Η πίεση ασκείται για 5-10 δευτερόλεπτα, μετά παρακολουθείται η ζώνη διήθησης. Εάν το συρίγγιο είναι εντελώς κλειστό, το επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης και η κατάσταση του μαξιλαριού φιλτραρίσματος δεν θα αλλάξουν. Με αποτελεσματική συμπίεση, η ενδοφθάλμια πίεση μειώνεται και ο άξονας φιλτραρίσματος θα αυξηθεί. Ο ασθενής πρέπει να επαναλαμβάνει το μασάζ αρκετές φορές την ημέρα.
• Τοπική συμπίεση με έλεγχο βιομικροσκοπίας υπό τοπική αναισθησία με τη χρήση της εφαρμογής έχει υγρανθεί μπατονέτα που τοποθετείται στην περιοχή της προεξοχής του σκληρού χιτώνα πτερυγίου για καλύτερη αποστράγγιση.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις με ράμματα σκληρού δέρματος είναι δυνατές την 7-14η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση αν υπάρχει υψηλή ενδοφθάλμια πίεση, ένα επίπεδο μαξιλάρι και ένας βαθύς πρόσθιος θάλαμος.

• Οι ρυθμιζόμενες ραφές μπορούν να χαλαρώσουν ή να αφαιρεθούν ανάλογα με την τεχνική της εφαρμογής τους.
• Η ατονοσύνδεση με ακτίνες λέιζερ των ραλτικών ραμμάτων είναι δυνατή εάν δεν χρησιμοποιούνται ρυθμιζόμενες ραφές. Η ανατομή τέτοιων ραμμάτων πραγματοποιείται μέσω ενός ειδικού goniolinzu Hoskins ή τεσσάρων καθρεφτών goniolinzu. Η διάρκεια έκθεσης λέιζερ είναι 0,2 δευτερόλεπτα, το μέγεθος κηλίδων είναι 50 μm και η ισχύς είναι 500-700 mW.

Το κυστικό μαξιλάρι περιστροφής γίνεται με τοπική αναισθησία και βιομικροσκοπικό έλεγχο. Υποαπεγχεινική χορήγηση 1 ml ενός ισορροπημένου διαλύματος χορηγείται. Η βελόνα χρησιμοποιείται επίσης για τη δημιουργία μικροκοπών 2 mm στο ινώδες τοίχωμα του κυστικού μαξιλαριού χωρίς να διαταράσσεται η ακεραιότητα του επιπεφυκότα.

Υπό τον επιπεφυκότα ένεση 5-FU 7-14 ημέρες μετά την εγχείρηση για την καταστολή επισκληρικές ίνωση εφαρμόζονται σε μια δόση των 5 mg (0,1 mL ενός 50 mg / ml) με την εισαγωγή μιας βελόνας σε απόσταση 10 mm από το στρώμα του ηθμού.

Το NdrYAG-λέιζερ χρησιμοποιείται σε δύο περιπτώσεις:

• μια εσωτερική δράση για το άνοιγμα ενός συριγγίου που αποκλείεται από οποιονδήποτε ιστό βρίσκεται στη διάρκεια της γωνιοσκόπησης, αν και σχηματίζεται ένα μαξιλάρι φίλτρου.
• εξωτερικό transconjunctival αποτέλεσμα με την καθυστερημένη επισκληρική ίνωση του μαξιλαριού φιλτραρίσματος.

Αναθεώρηση της χειρουργικής ζώνης παρέμβασης για τον έλεγχο του υπάρχοντος συριγγίου ή για τη δημιουργία ενός νέου με διαφορετικό εντοπισμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πρόσθετη θεραπεία με αντιμεταβολίτες μπορεί να αυξήσει την επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης.

Η ιατρική θεραπεία συνταγογραφείται με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της διεξαγόμενης εργασίας.

Αργά εξωτερικό συρίγγιο μαξιλαριού φίλτρου

Λόγος: διάσταση του επιπεφυκότος στη ζώνη σκληροστομίας μετά από χορήγηση αντιμεταβολιτών, ιδιαίτερα μιτομυκίνης C, και νέκρωση επιφανειακού επιθηλίου του επιπεφυκότα.

Επιπλοκές της μη διαγνωσμένη συριγγίων: δυστροφία του κερατοειδούς, σχηματισμό συνέχειες περιφερική πρόσθια, υπερχοριοειδικό αποκόλληση αιμορραγικό, chorioretinal πτυχώσεις, υποτονία, ωχροπάθεια, ενδοφθάλμια μόλυνση.

Συμπτώματα

• Υπόταση και αυσσωματικό κυστικό υπόθεμα.
• Το δείγμα του Seidel είναι αρχικά αρνητικό, σημειώστε μόνο πολλές ζώνες θολών σημείων (εφίδρωση). Αργότερα, κατά το σχηματισμό της οπής, σταθεροποιείται θετικό δείγμα με έντονο εξωτερικό συρίγγιο.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις σημειώνεται ένας μικρός πρόσθιος θάλαμος και μια αποκόλληση των χοριοειδών.

Η θεραπεία είναι δύσκολη (καμία από τις μεθόδους που παρουσιάζονται παρακάτω δεν είναι καθολική).

• τα αρχικά μέτρα με έντονη υπερδιήθηση στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο είναι σπάνια επιτυχημένα.
• Οι επακόλουθες ενέργειες εξαρτώνται από το αν η διήθηση είναι απλώς ένας ιδρώτας ή οφείλεται σε σχηματισμένη οπή.
  • Τα "ρέοντα" μαξιλάρια φιλτραρίσματος μπορούν να μπλοκαριστούν με έγχυση αλάτων, χρησιμοποιώντας κόλλα ιστού ή ραφές σύσφιξης.
  • Με την παρουσία του πλήρους ανοιγμάτων απαιτεί αναθεώρηση της ζώνης λειτουργίας με το πλαστικό ταμπόν φίλτρου επιπεφυκότα πτερύγιο ανατομή των υφιστάμενων μαξιλάρια και συρραφή του σκληρού χιτώνα για να περιορίσει την εκροή μέσω του σκληρού χιτώνα ανοίγματος.

Υπόταση και αυσσωματικό κυστικό υπόθεμα

Ένα μαξιλάρι φίλτρου λεπτού τοιχώματος με θετικό καθετήρα Seidel μετά τη χρήση αντιμεταβολιτών είναι μια πιθανή πύλη εισόδου της μόλυνσης. Ο ασθενής πρέπει να ειδοποιηθεί ότι πρέπει να δει έναν γιατρό εάν εμφανιστεί κοκκινίλα, διαχωρισμός ή ομίχλη. Είναι απαραίτητο να αποφευχθούν τραυματικοί χειρισμοί (για παράδειγμα, τοποθέτηση φακών επαφής ή γωνιοσκόπηση).

Άλλοι παράγοντες κινδύνου: πλήρης αποστράγγιση (π.χ. σκλήρυνση κατά πλάκας), χαμηλή ή άτυπη θέση της ζώνης διήθησης και παρατεταμένη ενστάλαξη αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση.

Blebites

Το υαλοειδές χιούμορ δεν εμπλέκεται στη διαδικασία.

Εμφανίζουν μέτρια δυσφορία και ερυθρότητα, η οποία συνήθως διαρκεί για αρκετές ημέρες.

Συμπτώματα

• Ρύπανση του μαξιλαριού φίλτρου (το λεγόμενο μαξιλάρι "γάλακτος").
• Τα συμπτώματα της πρόσθιας ραγοειδίτιδας μπορεί να απουσιάζουν (στάδιο 1) ή εκδηλώνονται (στάδιο 2).
• Το Reflex από το fundus δεν αλλάζει.

Θεραπεία: φθοριοκινολόνη ή άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της βακτηριακής κερατίτιδας. Συνήθως αυτό αρκεί, αλλά ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί για κάποιο χρονικό διάστημα για να αποκλείσει τη δυνατότητα εμπλοκής στη φλεγμονώδη διαδικασία του υαλοειδούς.

[38]

Βλεβίτιδα που σχετίζεται με ενδοφθαλμίτιδα

Έχει οξεία, έντονη επιδείνωση της όρασης, πόνο και ερυθρότητα.

Συμπτώματα

• Ανοικτό κίτρινο μαξιλάρι φιλτραρίσματος γάλακτος.
• Κλινική εκφρασμένης ραγοειδίτιδας με υπόπιον.
• Bitrate και η εμφάνιση ενός παθολογικού αντανακλαστικού.

Θεραπεία: Βιοψία υαλοειδούς και ενδοϋαλοειδική χορήγηση αντιβιοτικών.

Από την άποψη αυτή, για μεγαλύτερη μείωση του οφθαλμοτόνου, εκτελείται τραμπεκτολεκτομή. Διαπερνά είδος παρέμβασης εμπλέκει δύο διάτμηση κυματισμός του σκληρού χιτώνα και βαθιά στρώματα του εκτομής σκληρού χιτώνα διατηρώντας παράλληλα μια λεπτή μεμβράνη που αποτελείται από δοκίδων και της μεμβράνης του Descemet μέσω του οποίου διεισδύει το υδατοειδές υγρό από τον πρόσθιο θάλαμο στο διάστημα subkoiyunktivalnoe.

[39], [40], [41]

Βαθύ σκωληκοκκίωμα

1. Εκτελέστε μια τομή επιπεφυκότα με βάση στο θησαυροφυλάκιο.
2. Ένα λεπτό επιφανειακό πτυσσόμενο πτερύγιο κόβεται στο διαφανές τμήμα του κερατοειδούς χιτώνα.
3. Από τα βαθιά στρώματα του σκληρού χιτώνα, ένα δεύτερο πτυσσόμενο πτερύγιο πλάτους 4 mm κόβεται στη ζώνη του καναλιού του κράνους.
4. Η αποστράγγιση κολλαγόνου τοποθετείται στο στρώμα του σκληρού χιτώνα.
5. Μια ελεύθερη επανατοποθέτηση του πτερυγίου του σκληραγωγού γίνεται με το κλείσιμο της τομής του επιπεφυκότος.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Ομοιοπαθητική

1. Το πτερύγιο του επιπεφυκότος σχηματίζεται από τη βάση στο θάλαμο.
2. Κόψτε το επιφανειακό πτερύγιο του σκληρού χιτώνα κατά το 1/3 του πάχους του.
3. Το δεύτερο πτερύγιο κόβεται από τα βαθύτερα στρώματα έτσι. έτσι ώστε να παρέχει πρόσβαση στο κανάλι του κράνους.
4. Μια ειδική κοίλη βελόνα εγχέει ένα υψηλού μοριακού βάρους ιξωδοελαστικό μέσα στον αυλό του καναλιού του κράνους.
5. Δημιουργήστε ένα «παράθυρο» σε μεμβράνη του Descemet με προσεκτική ανατομή του σκληρού χιτώνα υπό βαθιά κυματισμός του σκληρού χιτώνα στην περιοχή πάνω σωλήνα του Schlemm και στη συνέχεια το τμήμα του σκληρού χιτώνα αποκόπτεται.
6. Το επιφανειακό πτερύγιο σκληρύνσεως κλείνεται ερμητικά για να ελαχιστοποιείται η εκροή του υποβρουθμού του υδατοειδούς υγρού και ο σχηματισμός ενός μαξιλαριού διηθήσεως.
7. Εισάγετε την περιοχή του σκληροτομής viscoelastic.
8. Διεξάγεται συζευκτική ραφή.

Παρά την επιτυχή θεραπεία, ο κίνδυνος επανεμφάνισης της λοίμωξης παραμένει.