Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος

Τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι κατά την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης γλαυκώματος στα αρχικά στάδια, επιτυγχάνονται καλά άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται σταθεροποίηση των οπτικών λειτουργιών. Ωστόσο, είναι πιθανές επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Μείωση βάθους πρόσθιου θαλάμου

Μία από τις συχνές επιπλοκές μετά από τραμπεκουλεκτομή μπορεί να σχετίζεται με: κορικό αποκλεισμό, υπερδιήθηση, κακόηθες γλαύκωμα. Η έντονη παρατεταμένη μείωση του βάθους του πρόσθιου θαλάμου είναι σπάνια και συνήθως υποχωρεί από μόνη της. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν πιο σοβαρές επιπλοκές: σχηματισμός πρόσθιων περιφερικών συνεχειών, ενδοθηλιακή δυστροφία του κερατοειδούς, καταρράκτης, υποτονία και σχετιζόμενη ωχροπάθεια.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Βαθμός

Υπάρχουν 3 βαθμοί λείανσης του βάθους του πρόσθιου θαλάμου.

• Βαθμός 1: μετατόπιση της ίριδας προς την πίσω επιφάνεια του κερατοειδούς.
• Βαθμός 2: Επαφή μεταξύ της άκρης της κόρης και του κερατοειδούς.
• Βαθμός 3: Επαφή κερατοειδικού υμένα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ενδοθηλιακή εκφύλιση και σχηματισμό καταρράκτη.

Αιτιολογικό

• Εμφανής περιφερική ιριδεκτομή και διαμόρφωση ίριδας που αποκλείει την εμφάνιση κορικού αποκλεισμού.
• Παρακολούθηση της κατάστασης του μαξιλαριού φίλτρου.
• Δοκιμασία Seidel με ενστάλαξη διαλύματος φλουορεσκεΐνης 2% στην κοιλότητα του επιπεφυκότα ή σε ένα επίθεμα διήθησης. Παρουσία εξωτερικής διήθησης, η φλουορεσκεΐνη διαλυμένη σε υδατοειδές υγρό προσδιορίζεται στο φως χωρίς κόκκινο μιας σχισμοειδούς λυχνίας, η οποία έχει έντονο πράσινο χρώμα σε αντίθεση με ένα διάλυμα φλουορεσκεΐνης 2% με λιγότερο έντονο χρώμα.
• Έλεγχος ενδοφθάλμιας πίεσης.
• Εξέταση του βυθού για τον αποκλεισμό αποκόλλησης χοριοειδούς.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Οπή ιριδεκτομής

Αιτία: Μη λειτουργική περιφερική ιριδεκτομή.

Σημεία: υψηλή ενδοφθάλμια πίεση, επίπεδο διηθητικό επίθεμα, αρνητική δοκιμασία Seidel, βομβαρδισμός ίριδας, παρουσία μη διατρητικής ιριδεκτομής.

Θεραπεία: εκτομή με λέιζερ αργού του φύλλου χρωστικής στην περιοχή της υπάρχουσας οπής ιριδεκτομής εάν η διάτρησή της είναι ατελής ή νέα ιριδεκτομή με λέιζερ.

Κόρη μπλοκ

Αιτιολογικό

• Η υπερβολική διήθηση μέσω της περιοχής του σκληρικού κρημνού συμβαίνει λόγω της ανεπαρκούς προσαρμογής του. Μπορεί να προληφθεί με σφιχτή συρραφή της σκληρικής κλίνης. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, είναι δυνατό να ενισχυθεί η εκροή κόβοντας τα σκληρικά ράμματα με λέιζερ αργού ή χαλαρώνοντάς τα με συρόμενους κόμπους. Αυτές οι ενέργειες είναι αποτελεσματικές έως και 10 ημέρες μετά την επέμβαση.
• υπερβολική διήθηση μέσω του μαξιλαριού (εξωτερική διήθηση) παρουσία ανοίγματος στην περιοχή της ραφής του επιπεφυκότα ή ανεπαρκούς συρραφής του επιπεφυκότα και της κάψας του Tenon.

Σημάδια

• Υπόταση.
• Το μαξιλάρι διήθησης εκφράζεται λόγω υπερβολικής διήθησης στην περιοχή του σκληρικού πτερυγίου.
• Η δοκιμασία Seidel είναι αρνητική σε περίπτωση υπερδιήθησης στην περιοχή του σκληρικού κρημνού και θετική σε περίπτωση εξωτερικής διήθησης.
• Η μεμβράνη του Descemet διπλώνεται σε υπόταση.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις - αποκόλληση χοριοειδούς.

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία και την έκταση της κατάρρευσης του πρόσθιου θαλάμου.

• η αρχική συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται απουσία ιριδοκερατοειδούς επαφής.
  • Ενστάλαξη ατροπίνης 1% για τη διατήρηση της μυδρίασης και την πρόληψη του αποκλεισμού της κόρης.
  • Ενστάλαξη βήτα-αναστολέων ή από του στόματος ακεταζολαμίδης για τη μείωση της παραγωγής υδατοειδούς υγρού και την προώθηση της επούλωσης, μειώνοντας προσωρινά την παροχέτευση του συριγγίου.
  • Οι σημειακές ζώνες εξωτερικής διήθησης σφραγίζονται με κυανοακρυλική ή ινώδη κόλλα, αλλά μεγάλα ελαττώματα του επιπεφυκότα ή διάσταση του τραύματος εξαλείφονται χειρουργικά.
  • Συχνά αυτά τα μέτρα έχουν ως αποτέλεσμα την αποκατάσταση του πρόσθιου θαλάμου εντός λίγων ημερών.
• Η παρακολούθηση της θεραπείας πραγματοποιείται εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Είναι δυνατός ο επιπωματισμός του επιπεφυκότα για την επιτάχυνση της επούλωσης με την εφαρμογή πίεσης στην χειρουργική περιοχή. Ως επίδεσμος χρησιμοποιούνται μαλακοί φακοί επαφής μεγάλης διαμέτρου, ένα πλαίσιο κολλαγόνου ή μια ειδική ασπίδα Simmons. Εάν τα μέτρα που λαμβάνονται δεν οδηγήσουν σε εμβάθυνση του πρόσθιου θαλάμου εντός λίγων ωρών, οι περαιτέρω ενέργειες είναι αναποτελεσματικές.
• Η τελική θεραπεία πραγματοποιείται σε περίπτωση προοδευτικής τριβής του πρόσθιου θαλάμου και του κινδύνου ανάπτυξης κερατοειδικής επαφής (ή ήδη υπάρχουσας):
  • Ο πρόσθιος θάλαμος του οφθαλμού είναι γεμάτος με αέρα, υαλουρονικό νάτριο ή αέριο (SF6 ₎.
  • Η αποκόλληση του χοριοειδούς παροχετεύεται μόνο όταν η στάθμη είναι πολύ υψηλή ή υπάρχει κίνδυνος επαφής μεταξύ των φυσαλίδων ("φιλί" χοριοειδούς).
  • Το σκληρικό πτερύγιο και ο επιπεφυκότας επανασυρράπτονται, κάτι που μπορεί να είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί λόγω της χαλαρής δομής των χειρουργημένων ιστών.

Ακρονοειδές μπλοκ

Το σύνδρομο άτυπης εκροής υδατοειδούς υγρού είναι μια σπάνια αλλά πολύ σοβαρή επιπλοκή.

Αιτίες: απόφραξη της εκροής του υδατοειδούς υγρού μέσω του pars plicata του ακτινωτού σώματος με την αντίστροφη (οπισθοδρομική) εκροή του στο υαλοειδές σώμα.

Σημεία: ρηχός πρόσθιος θάλαμος σε συνδυασμό με υψηλή ενδοφθάλμια πίεση, απουσία μαξιλαριού διήθησης και αρνητική δοκιμασία Seidel.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Θεραπεία

Αρχική συντηρητική θεραπεία.

• Ενστάλαξη μυδριατικών (ατροπίνη 1% και φαινυλεφρίνη 10%) για την επίτευξη μέγιστης κυκλοπληγίας. Αυτό αυξάνει την απόσταση μεταξύ των ακτινωτών αποφύσεων και του ισημερινού του φακού, συμπιέζοντας τη ζώνη και επαναφέροντας τον φακό στην κανονική του θέση.
• Εάν τα μυδριατικά είναι αναποτελεσματικά, χορηγείται μαννιτόλη ενδοφλεβίως για να μειωθεί ο όγκος του υαλοειδούς σώματος και να μετατοπιστεί ο φακός προς τα πίσω.
• Μείωση της παραγωγής υδατοειδούς υγρού για τον έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Επακόλουθη θεραπεία εάν η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική.

• Με Nd:YAG-Aa3epOM μέσω της οπής της ιριδεκτομής, η υαλοειδής μεμβράνη καταστρέφεται και εξαλείφεται ο κροσσωτός αποκλεισμός. Στην ψευδοφακία, πρώτα πραγματοποιείται η οπίσθια καψουλοτομή και στη συνέχεια καταστρέφεται η πρόσθια υαλοειδής μεμβράνη.
• Η υαλοειδεκτομή pars plana εκτελείται όταν η θεραπεία με λέιζερ είναι αναποτελεσματική. Ο επαρκής όγκος του υαλοειδούς που αφαιρείται επιτρέπει στο υδατοειδές υγρό να κινείται ελεύθερα προς τον πρόσθιο θάλαμο. Εάν η υαλοειδεκτομή δεν είναι δυνατή λόγω συσσώρευσης υγρού, η αναρρόφηση θα πρέπει να πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας βελόνα που εισάγεται 3,5 mm ακριβώς πέρα από το όριο του οφθαλμού, προς το κέντρο του βολβού του ματιού.

«Δυσλειτουργία» του μαξιλαριού φίλτρου

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Κλινική πορεία

Ικανοποιητική διήθηση: χαμηλή ενδοφθάλμια πίεση και έντονο επίθεμα διήθησης τύπου 1 ή 2.

• τύπος 1 - λεπτότοιχο και πολυκυστικό μαξιλάρι, συχνά με διαεπιπεφυκοτική διήθηση.
• Τύπος 2 - χαμηλή, λεπτοτοιχωματική, διάχυτη ζώνη διήθησης, ανάγγεια σε σχέση με τον περιβάλλοντα επιπεφυκότα. Οι μικροκύστεις του επιθηλίου του επιπεφυκότα είναι ευδιάκριτες σε μεγάλη μεγέθυνση.

«Δυσλειτουργία» μαξιλαριού διήθησης: αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση και μαξιλάρι διήθησης τύπου 3 ή 4.

• τύπος 3 - λόγω επισκληρικής ίνωσης, το σκληρικό πτερύγιο δεν σχετίζεται με μικροκύστεις και έχει χαρακτηριστική διαστολή των επιφανειακών αιμοφόρων αγγείων.
• Τύπος 4 - ενθυλακωμένο επίθεμα διήθησης (κύστη Tenon), το οποίο εμφανίζεται 2-8 εβδομάδες μετά την επέμβαση ως περιορισμένος, γεμάτος με υγρό σχηματισμός με κοιλότητες στην υπερτροφική κάψα του Tenon και στα επιφανειακά αιμοφόρα αγγεία.

Οι εσοχές διατηρούν το υδατοειδές υγρό και εμποδίζουν τη διήθηση. Μερικές φορές το επίπεδο οφθαλμοτονίας δεν αλλάζει λόγω της επαρκούς λειτουργίας των παρακείμενων ζωνών. Παράγοντες κινδύνου: προηγούμενες επεμβάσεις με επιπεφυκότα, τραμπεκουλοπλαστική με λέιζερ, χρήση τοπικών συμπαθομιμητικών και ένα ενθυλακωμένο επίθεμα διήθησης στο άλλο μάτι.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Αιτίες αποτυχιών

Εξωφθάλμιο

• Η υποεπιπεφυκός και η επισκληρική ίνωση είναι οι πιο συχνές αιτίες αποτυχίας, αλλά ένα σωστά διαμορφωμένο μαξιλάρι δεν οριοθετείται ποτέ. Η ενδο- ή μετεγχειρητική υποεπιπεφυκότα αιμορραγία αυξάνει τον κίνδυνο επακόλουθης ίνωσης.
• Ενθυλάκωση του μαξιλαριού διήθησης.

Σκληρικός

• Υπερβολική τάση του σκληρικού πτερυγίου.
• Σταδιακή δημιουργία ουλών στην περιοχή του σκληρού χιτώνα, η οποία οδηγεί σε απόφραξη του συριγγίου.

Ενδοφθάλμιο

• Απόφραξη του ανοίγματος της σκληροστομίας από υαλοειδές σώμα, αίμα ή ραγοειδή ιστό.
• Απόφραξη του εσωτερικού ανοίγματος από διάφορες λεπτές μεμβράνες από τους περιβάλλοντες ιστούς (κερατοειδή ή σκληρό χιτώνα). Αυτό μπορεί να είναι αποτέλεσμα κακής χειρουργικής τεχνικής.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Τακτικές για δυσμενή αποτελέσματα

Εξαρτάται από την αιτιολογία και εξαλείφεται ως εξής.

Συμπίεση του βολβού του ματιού για την ενίσχυση της εκροής του υδατοειδούς υγρού μέσω του δημιουργημένου συριγγίου.

• Μασάζ με τα δάχτυλα - συμπίεση μέσω του κάτω βλεφάρου με κλειστά μάτια και κοιτάζοντας προς τα εμπρός. Εφαρμόζεται πίεση για 5-10 δευτερόλεπτα, μετά την οποία παρακολουθείται η ζώνη διήθησης. Εάν το συρίγγιο είναι εντελώς κλειστό, το επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης και η κατάσταση του μαξιλαριού διήθησης δεν θα αλλάξουν. Με αποτελεσματική συμπίεση, η ενδοφθάλμια πίεση θα μειωθεί και ο άξονας διήθησης θα αυξηθεί. Ο ασθενής πρέπει να επαναλαμβάνει ανεξάρτητα το μασάζ αρκετές φορές την ημέρα.
• Τοπική συμπίεση με βιομικροσκοπικό έλεγχο υπό τοπική αναισθησία χρησιμοποιώντας μια υγρή μπατονέτα βαμβακιού, η οποία τοποθετείται στην περιοχή της προβολής του σκληρικού κρημνού για τη βελτίωση της εκροής.

Οι χειρισμοί με σκληρικά ράμματα είναι δυνατοί την 7-14η ημέρα μετά την επέμβαση εάν υπάρχει υψηλή ενδοφθάλμια πίεση, ένα επίπεδο μαξιλάρι και ένας βαθύς πρόσθιος θάλαμος.

• Οι ρυθμιζόμενες βελονιές μπορούν να χαλαρώσουν ή να αφαιρεθούν ανάλογα με την τεχνική που χρησιμοποιείται για την εφαρμογή τους.
• Η λύση των ραμμάτων του σκληρού χιτώνα με λέιζερ αργού είναι δυνατή εάν δεν έχουν χρησιμοποιηθεί ρυθμιζόμενα ράμματα. Τέτοια ράμματα κόβονται μέσω ειδικών γωνιολένων Hoskins ή γωνιολένων τεσσάρων κατόπτρων. Η διάρκεια έκθεσης στο λέιζερ είναι 0,2 δευτερόλεπτα, το μέγεθος της φωτεινής κηλίδας είναι 50 μm και η ισχύς είναι 500-700 mW.

Η βελονοποίηση του κυστικού μαξιλαριού πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία και βιομικροσκοπικό έλεγχο. Χορηγείται 1 ml ισορροπημένου διαλύματος υποεπιπεφυκότα. Η βελόνα χρησιμοποιείται επίσης για τη δημιουργία μικροτομών 2 mm στο ινώδες τοίχωμα του κυστικού μαξιλαριού χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα του επιπεφυκότα.

Οι υποεπιπεφυκοτικές ενέσεις 5-φθοροουρακίλης 7-14 ημέρες μετά την επέμβαση για την καταστολή της επισκληρικής ίνωσης χρησιμοποιούνται σε δόση 5 mg (0,1 ml στα 50 mg/ml), εισάγοντας τη βελόνα σε απόσταση 10 mm από το επίθεμα φίλτρου.

Το λέιζερ NdrYAG χρησιμοποιείται σε δύο περιπτώσεις:

• εσωτερική ενέργεια για το άνοιγμα ενός συριγγίου που έχει αποκλειστεί από οποιονδήποτε ιστό που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της γωνιοσκόπησης, παρόλο που έχει σχηματιστεί το μαξιλάρι διήθησης·
• Εξωτερική διαεπιπεφυκοτική έκθεση σε όψιμη επισκληρική ίνωση της διηθητικής κύστεως.

Αναθεώρηση της χειρουργικής θέσης για τον έλεγχο του υπάρχοντος συριγγίου ή δημιουργία νέου σε διαφορετική θέση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η συμπληρωματική θεραπεία με αντιμεταβολίτες μπορεί να βελτιώσει την επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης.

Η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται όταν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι αρκετά αποτελεσματική.

Συρίγγιο με μαξιλαράκι όψιμης εξωτερικής διήθησης

Αιτία: διάσταση του επιπεφυκότα πάνω από τη ζώνη σκληροστομίας μετά τη χρήση αντιμεταβολιτών, ιδιαίτερα μιτομυκίνης C, και νέκρωση του επιφανειακού επιθηλίου του επιπεφυκότα.

Επιπλοκές αδιάγνωστων συριγγίων: κερατοειδική δυστροφία, σχηματισμός πρόσθιων περιφερικών συνεχειών, αιμορραγική υπερχοριοειδική αποκόλληση, χοριοαμφιβληστροειδικές πτυχές, υποτονία, ωχροπάθεια, ενδοφθάλμια λοίμωξη.

Σημάδια

• Υπόταση και ανάγγειο κυστικό μαξιλάρι.
• Η δοκιμασία Seidel είναι αρχικά αρνητική, παρατηρούνται μόνο πολυάριθμες περιοχές με θολές κηλίδες (εφίδρωση). Αργότερα, όταν σχηματιστεί το άνοιγμα, καταγράφεται θετική δοκιμασία με έντονο εξωτερικό συρίγγιο.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται ρηχός πρόσθιος θάλαμος και αποκόλληση χοριοειδούς.

Η θεραπεία είναι δύσκολη (καμία από τις μεθόδους που παρουσιάζονται παρακάτω δεν είναι καθολική).

• Τα αρχικά μέτρα για σοβαρή υπερδιήθηση στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο σπάνια είναι επιτυχημένα.
• Τα επόμενα βήματα εξαρτώνται από το αν η διήθηση οφείλεται απλώς στην εφίδρωση ή στο σχηματισμό κάποιας οπής.
  • Τα «εφιδρωτικά» φίλτρα μπορούν να μπλοκαριστούν με έγχυση αυτόλογου αίματος, με τη χρήση κόλλας ιστού ή με ράμματα τάσης.
  • Σε περίπτωση πλήρους ανοίγματος, απαιτείται αναθεώρηση της χειρουργικής περιοχής με πλαστική χειρουργική του μαξιλαριού διήθησης με πτερύγιο του επιπεφυκότα, εκτομή του υπάρχοντος μαξιλαριού και συρραφή του σκληρού χιτώνα για τον περιορισμό της εκροής μέσω του ανοίγματος του σκληρού χιτώνα.

Υπόταση και ανάγγειο κυστικό μαξιλάρι

Ένα λεπτότοιχο φίλτρο με θετικό τεστ Seidel μετά τη χρήση αντιμεταβολιτών αποτελεί πιθανό σημείο εισόδου λοίμωξης. Ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιείται να επικοινωνήσει με γιατρό εάν εμφανιστεί ερυθρότητα, έκκριμα ή θολή όραση. Θα πρέπει να αποφεύγονται οι τραυματικοί χειρισμοί (π.χ. τοποθέτηση φακών επαφής ή γωνιοσκόπηση).

Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την πλήρη παροχέτευση (π.χ., θερμοσκληροστομία Scheie), χαμηλή ή άτυπη θέση της ζώνης διήθησης και παρατεταμένη ενστάλαξη αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση.

Βλεβίτες

Το υαλοειδές σώμα δεν εμπλέκεται στη διαδικασία.

Εκδηλώνονται ως μέτρια δυσφορία και ερυθρότητα, που συνήθως διαρκούν αρκετές ημέρες.

Σημάδια

• Ωχρότητα του μαξιλαριού φιλτραρίσματος (το λεγόμενο «γαλακτώδες» μαξιλάρι).
• Τα σημεία της πρόσθιας ραγοειδίτιδας μπορεί να απουσιάζουν (στάδιο 1) ή να υπάρχουν (στάδιο 2).
• Το αντανακλαστικό του βυθού παραμένει αμετάβλητο.

Θεραπεία: φθοροκινολόνη ή άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της βακτηριακής κερατίτιδας. Αυτό είναι συνήθως επαρκές, αλλά ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται για κάποιο χρονικό διάστημα για να αποκλειστεί η πιθανότητα εμπλοκής του υαλοειδούς σώματος στη φλεγμονώδη διαδικασία.

[ 38 ]

Βλεβίτιδα που σχετίζεται με ενδοφθαλμίτιδα

Εκδηλώνονται έντονα, με απότομη επιδείνωση της όρασης, πόνο και ερυθρότητα.

Σημάδια

• Ανοιχτό κίτρινο "γαλακτώδες" φίλτρο.
• Κλινική εικόνα σοβαρής ραγοειδίτιδας με υποπυονικό ιστό.
• Bitrate και η εμφάνιση παθολογικού αντανακλαστικού.

Θεραπεία: βιοψία υαλοειδούς και ενδοϋαλώδης χορήγηση αντιβιοτικών.

Στο πλαίσιο αυτό, πραγματοποιείται τραβεκουλεκτομή για την περαιτέρω μείωση του οφθαλμοτονίου. Αυτός ο μη διεισδυτικός τύπος παρέμβασης περιλαμβάνει την κοπή δύο σκληρικών κρημνών και την εκτομή των βαθιών στρωμάτων του σκληρού χιτώνα, διατηρώντας παράλληλα μια λεπτή μεμβράνη που αποτελείται από την δοκίδα και τη μεμβράνη του Descemet, μέσω της οποίας διαρρέει το υδατοειδές υγρό από τον πρόσθιο θάλαμο στον υποεπιπεφυκότα χώρο.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Βαθιά σκληρεκτομή

1. Γίνεται τομή στον επιπεφυκότα με τη βάση προς τον θόλο.
2. Ένα λεπτό επιφανειακό σκληρικό πτερύγιο διαχωρίζεται μέχρι το διαφανές τμήμα του κερατοειδούς.
3. Ένα δεύτερο σκληρικό πτερύγιο πλάτους 4 mm κόβεται από τα βαθιά στρώματα του σκληρού χιτώνα μέχρι την περιοχή του πόρου του Schlemm.
4. Μια παροχέτευση κολλαγόνου τοποθετείται στην κοίτη του σκληρού χιτώνα.
5. Η ελεύθερη επανατοποθέτηση του επιφανειακού σκληρικού κρημνού πραγματοποιείται με συρραφή της τομής του επιπεφυκότα.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Ιξωδοκαναλοστομία

1. Σχηματίζεται ένα πτερύγιο του επιπεφυκότα με τη βάση προς τον θόλο.
2. Ένα επιφανειακό πτερύγιο του σκληρού χιτώνα κόβεται στο 1/3 του πάχους του.
3. Το δεύτερο πτερύγιο κόβεται από τα βαθύτερα στρώματα έτσι ώστε να παρέχει πρόσβαση στο κανάλι του Schlemm.
4. Ένα υψηλού μοριακού βάρους ιξωδοελαστικό εγχέεται στον αυλό του πόρου του Schlemm χρησιμοποιώντας μια ειδική κοίλη βελόνα.
5. Ένα «παράθυρο» δημιουργείται στη μεμβράνη του Descemet με προσεκτική ανατομή του σκληρού χιτώνα κάτω από ένα βαθύ σκληρικό πτερύγιο στην περιοχή πάνω από τον πόρο του Schlemm και στη συνέχεια αυτή η περιοχή του σκληρού χιτώνα αφαιρείται.
6. Το επιφανειακό πτερύγιο του σκληρού χιτώνα συρράπτεται σφιχτά για να ελαχιστοποιηθεί η υποεπιπεφυκότα αποστράγγιση του υδατοειδούς υγρού και να σχηματιστεί ένα μαξιλάρι διήθησης.
7. Το ιξωδοελαστικό εγχέεται στην περιοχή της σκληροτομής.
8. Ο επιπεφυκότας συρράπτεται.

Παρά την επιτυχή θεραπεία, ο κίνδυνος υποτροπής της λοίμωξης παραμένει.