Γενικευμένη διαταραχή άγχους

Μια γενικευμένη διαταραχή άγχους χαρακτηρίζεται από υπερβολικό, σχεδόν καθημερινό άγχος και άγχος για 6 ή περισσότερους μήνες για μια ποικιλία γεγονότων ή δραστηριοτήτων. Οι αιτίες είναι άγνωστες, αν και η γενικευμένη διαταραχή άγχους είναι συχνή σε ασθενείς με εξάρτηση από το αλκοόλ, σοβαρή κατάθλιψη ή διαταραχή πανικού. Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνησία και φυσική εξέταση. Θεραπεία: ψυχοθεραπεία, φαρμακευτική θεραπεία ή συνδυασμός αυτών.

Επιδημιολογία

Η γενικευμένη διαταραχή ανησυχίας (GHR) είναι αρκετά συχνή, περίπου το 3% του πληθυσμού αρρωσταίνουν κατά τη διάρκεια του έτους. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν δύο φορές τόσο συχνά όσο οι άνδρες. Το GAD συχνά αρχίζει στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία, αλλά μπορεί επίσης να ξεκινήσει σε άλλες εποχές ηλικίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Συμπτώματα γενικευμένης διαταραχής άγχους

Η άμεση αιτία για την ανάπτυξη συναγερμός δεν ορίζεται με σαφήνεια και με άλλες ψυχικές διαταραχές (π.χ., περιμένοντας για μια κρίση πανικού, άγχος στο δημόσιο ή τον φόβο της μόλυνσης)? ο ασθενής ανησυχεί για διάφορους λόγους, το άγχος μεταβάλλεται με την πάροδο του χρόνου. Συχνά υπάρχει ανησυχία για τις επαγγελματικές υποχρεώσεις, τα χρήματα, την υγεία, την ασφάλεια, την επισκευή αυτοκινήτων και τα καθημερινά καθήκοντα. Για να πληρούν τα κριτήρια του Εγχειριδίου Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των ψυχικών διαταραχών, 4η έκδοση (DSM-IV), ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθήσουν 3 ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα: ανησυχία, κόπωση, δυσκολία συγκέντρωσης, ευερεθιστότητα, μυϊκή ένταση, και διαταραχές του ύπνου. Το μάθημα είναι συνήθως κυμαινόμενο ή χρόνιο, με επιδείνωση κατά τη διάρκεια περιόδων στρες. Οι περισσότεροι ασθενείς με ΓΑΔ έχουν επίσης μία ή περισσότερες συνυπάρχουσες ψυχιατρικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της μείζονος κατάθλιψης, ειδική φοβία, κοινωνική φοβία, διαταραχή πανικού.

Κλινικές εκδηλώσεις και διάγνωση γενικευμένης διαταραχής άγχους

Α. Υπερβολικό άγχος ή άγχος (προσδοκίες ανησυχίας) που σχετίζονται με μια σειρά γεγονότων ή δράσεων (για παράδειγμα, εργασία ή μελέτη) και είναι οι περισσότερες φορές για τουλάχιστον έξι μήνες.

Β. Το άγχος είναι δύσκολο να ελεγχθεί αυθαίρετα.

Γ. Το άγχος και το άγχος συνοδεύονται από τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα έξι συμπτώματα (και τουλάχιστον μερικά συμπτώματα εμφανίζονται τις περισσότερες φορές κατά τη διάρκεια των τελευταίων έξι μηνών).

1. Άγχος, αίσθηση υψηλού πνεύματος, μια κατάσταση στα πρόθυρα της κατάρρευσης.
2. Γρήγορη κόπωση.
3. Παραβίαση της συγκέντρωσης της προσοχής.
4. Ευερεθιστότητα.
5. Ένταση μυών.
6. Διαταραχές ύπνου (δυσκολία στον ύπνο και διατήρηση του ύπνου, ανήσυχος ύπνος, δυσαρέσκεια για την ποιότητα του ύπνου).

Σημείωση: στα παιδιά επιτρέπεται μόνο ένα από τα συμπτώματα.

Ζ. Η κατεύθυνση του άγχους ή του άγχους δεν περιορίζεται στα κίνητρα που είναι χαρακτηριστικά άλλων διαταραχών. Για παράδειγμα, το άγχος ή η ανησυχία δεν σχετίζεται μόνο με την παρουσία των κρίσεων πανικού (όπως στη διαταραχή πανικού), την ικανότητα να μπει σε δύσκολη θέση στο δημόσιο (όπως και στην κοινωνική φοβία), η πιθανότητα μόλυνσης (όπως στην ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή), μείνετε μακριά από το σπίτι (όπως στην μια διαταραχή άγχους χωρισμού), αύξηση του σωματικού βάρους (όπως νευρική ανορεξία), η παρουσία πολυάριθμων σωματικά ενοχλήματα (όπως όταν σωματοποιητικής διαταραχής), η πιθανότητα ενός επικίνδυνη ασθένεια (όπως στην υποχονδρίαση), περίσταση ψυχο-τραυματικά συμβάντα (όπως στη διαταραχή του μετατραυματικού στρες).

Δ. Το άγχος, το άγχος, τα σωματικά συμπτώματα προκαλούν κλινικά σημαντική ενόχληση ή διαταράσσουν τη ζωή του ασθενούς σε κοινωνικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς.

Ε Παραβιάσεις δεν προκαλούνται από την άμεσο φυσιολογικό αποτέλεσμα εξωγενών ουσιών (συμπεριλαμβανομένων εθιστικές ουσίες, ή φάρμακα) ή γενική ασθένεια (π.χ. υποθυρεοειδισμός), και όχι μόνον όταν μία σήμανση συναισθηματική διαταραχή, και ψυχωσική διαταραχή που δεν συνδέονται με μια κοινή διαταραχή ανάπτυξη.

Η πορεία της γενικευμένης διαταραχής άγχους

Τα συμπτώματα της γενικευμένης διαταραχής άγχους παρατηρούνται συχνά σε ασθενείς που αναφέρονται σε γενικούς ιατρούς. Συνήθως, τέτοιοι ασθενείς κάνουν ανεπιθύμητα σωματικά συμπτώματα: κόπωση, μυϊκό πόνο ή ένταση, ήπιες διαταραχές ύπνου. Η απουσία αυτών των μελλοντικών επιδημιολογικών μελετών δεν μας επιτρέπει να δηλώσουμε με βεβαιότητα την πορεία αυτής της κατάστασης. Ωστόσο, οι αναδρομικές επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι η γενικευμένη διαταραχή άγχους είναι μια χρόνια κατάσταση, καθώς στους περισσότερους ασθενείς τα συμπτώματα παρατηρήθηκαν για πολλά χρόνια πριν από τη διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση γενικευμένης διαταραχής άγχους

Όπως και άλλες διαταραχές άγχους, η γενικευμένη διαταραχή άγχους θα πρέπει να διαφοροποιείται με άλλες ψυχικές, σωματικές, ενδοκρινολογικές, μεταβολικές, νευρολογικές ασθένειες. Επιπλέον, κατά τη διάγνωση, θα πρέπει να έχουμε κατά νου τη δυνατότητα συνδυασμού με άλλες αγχώδεις διαταραχές: διαταραχή πανικού, φοβίες, ιδεοψυχαναγκαστική και μετα-τραυματικού στρες. Η διάγνωση γενικευμένης αγχώδους διαταραχής γίνεται όταν εντοπίζεται ένα πλήρες σύνολο συμπτωμάτων χωρίς αγχώδεις διαταραχές. Ωστόσο, προκειμένου να διαγνώσουν γενικευμένη διαταραχή άγχους με την παρουσία των άλλων διαταραχών άγχους, είναι απαραίτητο να αποδειχθεί ότι το άγχος και η ανησυχία δεν περιορίζεται στο εύρος των περιστάσεων και το χαρακτηριστικό άλλων διαταραχών. Έτσι, η σωστή διάγνωση περιλαμβάνει την ταυτοποίηση των συμπτωμάτων μιας γενικευμένης διαταραχής άγχους όταν αποκλείονται ή με την παρουσία άλλων συνθηκών άγχους. Δεδομένου ότι οι ασθενείς με γενικευμένη διαταραχή άγχους συχνά αναπτύσσουν μεγάλη κατάθλιψη, αυτή η κατάσταση πρέπει επίσης να αποκλειστεί και να οριοθετηθεί σωστά με γενικευμένη διαταραχή άγχους. Σε αντίθεση με την κατάθλιψη, με γενικευμένη διαταραχή άγχους, το άγχος και το άγχος δεν σχετίζονται με συναισθηματικές διαταραχές.

Παθογένεια. Από όλες τις διαταραχές άγχους, η γενικευμένη διαταραχή άγχους είναι η λιγότερο μελετημένη. Η έλλειψη πληροφοριών εξηγείται εν μέρει από αρκετά σοβαρές αλλαγές στις απόψεις σχετικά με αυτή την κατάσταση τα τελευταία 15 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα όρια της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής σταδιακά μειώθηκε, ενώ τα όρια της διαταραχής πανικού - επεκτάθηκε. Η έλλειψη των παθοφυσιολογικών δεδομένων εξηγείται από το γεγονός ότι οι ασθενείς σπάνια αποστέλλονται σε έναν ψυχίατρο για τη θεραπεία του γενικευμένου άγχους απομονωθεί. Οι ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή βρίσκεται συνήθως συνυπάρχουσες συναισθηματικές και αγχώδεις διαταραχές, και επιδημιολογικές μελέτες, οι ασθενείς με απομονωμένες γενικευμένη αγχώδη διαταραχή αποκάλυψε σπάνια. Ως εκ τούτου, πολλές παθοφυσιολογικές μελέτες, μάλλον, προορίζονται να παρέχουν δεδομένα για τη διαφοροποίηση γενικευμένη διαταραχή άγχους με συνυπάρχουσες διαταραχές διάθεσης και άγχους, ειδικά - με διαταραχή πανικού και της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής, για τις οποίες χαρακτηρίζεται από μία ιδιαίτερα υψηλή συννοσηρότητα με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή.

Γενεαλογική έρευνα. Διεξαγωγή μια σειρά από μονά και γενεαλογική έρευνα αποκάλυψε διαφορές μεταξύ διαταραχή γενικευμένου άγχους, διαταραχή πανικού και μείζονα κατάθλιψη. Τα ευρήματα δείχνουν ότι η διαταραχή πανικού μεταδίδεται στις οικογένειες με διαφορετικό τρόπο από τη γενικευμένη διαταραχή άγχους ή την κατάθλιψη. την ίδια στιγμή, οι διαφορές μεταξύ των δύο τελευταίων κρατών είναι λιγότερο διακριτές. Με βάση τη μελέτη των ενήλικων θηλυκών διδύμων, οι επιστήμονες έχουν προτείνει ότι η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή και μείζονα κατάθλιψη έχουν μια κοινή γενετική βάση, η οποία εκδηλώνεται σε ένα ή τον άλλο τρόπο αναστάτωση υπό την επίδραση των εξωτερικών παραγόντων. Οι επιστήμονες έχουν βρει επίσης μια συσχέτιση μεταξύ του πολυμορφισμού του μεταφορέα, συμμετέχει στην επαναπρόσληψης σεροτονίνης, και το επίπεδο των νεύρωση, η οποία, με τη σειρά του, συνδέεται στενά με τα συμπτώματα της μείζονος κατάθλιψης και της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής. Τα αποτελέσματα μιας μακράς προοπτικής μελέτης σε παιδιά επιβεβαίωσαν αυτή την άποψη. Αποδείχθηκε ότι η σχέση μεταξύ της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής σε παιδιά και μείζονος κατάθλιψης σε ενήλικες τουλάχιστον πιο κοντά από ό, τι μεταξύ της κατάθλιψης σε παιδιά και διαταραχή γενικευμένου άγχους σε ενήλικες και μεταξύ γενικευμένη αγχώδη διαταραχή σε παιδιά και ενήλικες, καθώς και μεταξύ της μείζονος κατάθλιψης σε παιδιά και ενήλικες.

Διαφορές από την διαταραχή πανικού. Ορισμένες μελέτες έχουν συγκρίνει τις νευροβιολογικές αλλαγές στον πανικό και τις γενικευμένες διαταραχές άγχους. Παρόλο που υπήρχαν ορισμένες διαφορές μεταξύ αυτών των δύο συνθηκών, διέφεραν από τους όρους των διανοητικά υγιή άτομα από τους ίδιους δείκτες. Για παράδειγμα, μία συγκριτική μελέτη των αγχογόνων απάντηση στην εισαγωγή του γαλακτικού ή διοξειδίου του άνθρακα εισπνοή έχει δείξει ότι η διαταραχή γενικευμένου άγχους, η αντίδραση αυτή ενισχύεται σε σύγκριση με υγιή άτομα, και διαταραχή πανικού, γενικευμένου άγχους διαφέρει από μια πιο σοβαρή δύσπνοια. Έτσι, σε ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή που χαρακτηρίζεται από την αντίδραση ενός υψηλού επιπέδου άγχους, που συνοδεύεται από σωματικά ενοχλήματα, αλλά δεν συνδέονται με αναπνευστική δυσλειτουργία. Επιπλέον, οι ασθενείς με γενικευμένη καμπύλη επιπεδότητας διαταραχή άγχους αποκάλυψε έκκριση της αυξητικής ορμόνης σε απόκριση σε κλονιδίνη - όπως στην διαταραχή πανικού, ή μείζονα κατάθλιψη, καθώς και οι αλλαγές και μεταβλητότητα δεικτών cardiointervals δραστικότητα του σεροτονινεργικού συστήματος.

Διαγνωστικά

Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή χαρακτηρίζεται από συχνή ή συνεχή φόβο και το άγχος που προκύπτουν σχετικά με τα πραγματικά γεγονότα ή καταστάσεις που προκαλούν ανθρώπινες ανησυχίες, αλλά σαφώς υπερβολικό σε σχέση με αυτά. Για παράδειγμα, οι μαθητές συχνά φοβούνται τις εξετάσεις, αλλά οι μαθητές είναι συνεχώς απασχολημένοι με την πιθανότητα της αποτυχίας, παρά την γνώση του καλού και σταθερά υψηλές βαθμολογίες, υπάρχουν υποψίες γενικευμένη αγχώδη διαταραχή. Οι ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή μπορεί να μην γνωρίζει το υπερβολικής τις ανησυχίες του, αλλά εξέφρασε ανησυχία τους προκαλεί δυσφορία. Για τη διάγνωση γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, είναι απαραίτητο ότι αυτά τα συμπτώματα εμφανίστηκαν αρκετά συχνά για τουλάχιστον έξι μήνες, ο συναγερμός δεν θα είναι επαληθεύσιμη και, μάλιστα, αποκάλυψε τουλάχιστον τρία από τα έξι σωματικά και νοητικά συμπτώματα. Ανάμεσα σε αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνονται: αίσθημα άγχους, γρήγορη κόπωση, ένταση μυών, αϋπνία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ανησυχίες ανησυχιών είναι μια κοινή εκδήλωση πολλών διαταραχών άγχους. Έτσι, οι ασθενείς με τους φόβους διαταραχή πανικού εμπειρία μιας επίθεσης πανικού, οι ασθενείς με κοινωνική φοβία - σχετικά με τις πιθανές κοινωνικές επαφές των ασθενών με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή - σχετικά με τις εμμονές ή αισθήσεις. Το άγχος στη γενικευμένη διαταραχή άγχους είναι πιο σφαιρικό από ότι σε άλλες διαταραχές άγχους. Μια γενικευμένη διαταραχή άγχους παρατηρείται επίσης στα παιδιά. Η διάγνωση της πάθησης αυτής στα παιδιά απαιτεί την παρουσία του μόνο ένα από τα έξι γνωστικά ή σωματικά συμπτώματα, είπε διαγνωστικά κριτήρια.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Θεραπεία γενικευμένης διαταραχής άγχους

Αντικαταθλιπτικά, συμπεριλαμβανομένων εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) αντικαταθλιπτικά (π.χ., παροξετίνη, ξεκινώντας δόση των 20 mg μία φορά την ημέρα 1), εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νοραδρεναλίνης (π.χ. βενλαφαξίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης αρχικής δόσης 37,5mg 1 φορές την ημέρα), τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (π.χ., ιμιπραμίνη, μία αρχική δόση των 10 mg 1 φορά την ημέρα) είναι αποτελεσματικά, αλλά μόνο μετά από εφαρμογή επί τουλάχιστον αρκετές εβδομάδες. Οι βενζοδιαζεπίνες σε μικρές και μεσαίες δόσεις επίσης είναι συχνά αποτελεσματικά, αν και η παρατεταμένη χρήση συνήθως οδηγεί στην ανάπτυξη φυσικής εξάρτησης. Μία από τις στρατηγικές της θεραπείας είναι συνδυασμένη ραντεβού στο αρχικό στάδιο των βενζοδιαζεπινών θεραπείας και αντικαταθλιπτικά. Όταν εκδηλωθεί η επίδραση ενός αντικαταθλιπτικού, η βενζοδιαζεπίνη σταδιακά ακυρώνεται.

Η βουσπιρόνη είναι επίσης αποτελεσματική σε αρχική δόση των 5 mg 2 ή 3 φορές την ημέρα. Ωστόσο, η βουσπιρόνη πρέπει να λαμβάνεται τουλάχιστον 2 εβδομάδες προτού αρχίσει να έχει αποτέλεσμα.

Η ψυχοθεραπεία, συχνά γνωστική-συμπεριφορική, μπορεί να είναι τόσο υποστηρικτική όσο και προβληματική. Η χαλάρωση και η βιοανάδραση μπορεί να είναι χρήσιμες σε κάποιο βαθμό, αν και ο αριθμός των μελετών που επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητά τους είναι περιορισμένος.