Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή

Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή χαρακτηρίζεται από υπερβολική, σχεδόν καθημερινή ανησυχία και άγχος για πολλαπλά γεγονότα ή δραστηριότητες για 6 μήνες ή περισσότερο. Η αιτία είναι άγνωστη, αν και η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με εξάρτηση από το αλκοόλ, μείζονα κατάθλιψη ή διαταραχή πανικού. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και την κλινική εξέταση. Η θεραπεία είναι ψυχοθεραπεία, φαρμακευτική αγωγή ή συνδυασμός και των δύο.

Επιδημιολογία

Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή (ΓΑΔ) είναι αρκετά συχνή, επηρεάζοντας περίπου το 3% του πληθυσμού κάθε χρόνο. Οι γυναίκες επηρεάζονται δύο φορές πιο συχνά από τους άνδρες. Η ΓΑΔ συχνά ξεκινά στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία, αλλά μπορεί να ξεκινήσει και σε άλλες ηλικίες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα Γενικευμένης Αγχώδους Διαταραχής

Η άμεση αιτία του άγχους δεν ορίζεται τόσο σαφώς όσο σε άλλες ψυχικές διαταραχές (π.χ., αναμονή κρίσης πανικού, δημόσιο άγχος ή φόβος μόλυνσης). Ο ασθενής ανησυχεί για πολλά πράγματα και το άγχος παρουσιάζει διακυμάνσεις με την πάροδο του χρόνου. Συνήθεις ανησυχίες περιλαμβάνουν εργασιακές υποχρεώσεις, χρήματα, υγεία, ασφάλεια, επισκευές αυτοκινήτων και καθημερινές ευθύνες. Για να πληρούνται τα κριτήρια του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών, 4η Έκδοση (DSM-IV), ο ασθενής πρέπει να έχει 3 ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα: ανησυχία, κόπωση, δυσκολία συγκέντρωσης, ευερεθιστότητα, μυϊκή ένταση και διαταραχές ύπνου. Η πορεία είναι συνήθως κυμαινόμενη ή χρόνια, με επιδείνωση κατά τη διάρκεια περιόδων στρες. Οι περισσότεροι ασθενείς με ΓΑΔ έχουν επίσης μία ή περισσότερες συννοσηρές ψυχικές διαταραχές, όπως μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο, ειδική φοβία, κοινωνική φοβία και διαταραχή πανικού.

Κλινικές εκδηλώσεις και διάγνωση της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής

Α. Υπερβολική ανησυχία ή άγχος (αγωνιώδης προσμονή) για μια σειρά από γεγονότα ή δραστηριότητες (όπως η εργασία ή το σχολείο) και η οποία συμβαίνει τις περισσότερες φορές για τουλάχιστον έξι μήνες.

Β. Το άγχος είναι δύσκολο να ελεγχθεί εκούσια.

Β. Το άγχος και η ανησυχία συνοδεύονται από τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα έξι συμπτώματα (με τουλάχιστον ορισμένα συμπτώματα να είναι παρόντα τις περισσότερες φορές τους τελευταίους έξι μήνες).

1. Άγχος, αίσθημα έντασης, στα πρόθυρα μιας κατάρρευσης.
2. Ταχεία κόπωση.
3. Μειωμένη συγκέντρωση.
4. Ευερέθιστο.
5. Μυϊκή ένταση.
6. Διαταραχές ύπνου (δυσκολία στον ύπνο και στη διατήρησή του, ανήσυχος ύπνος, δυσαρέσκεια με την ποιότητα του ύπνου).

Σημείωση: Τα παιδιά μπορεί να έχουν μόνο ένα από τα συμπτώματα.

Δ. Η εστίαση του άγχους ή της ανησυχίας δεν περιορίζεται στα κίνητρα που χαρακτηρίζουν άλλες διαταραχές. Για παράδειγμα, το άγχος ή η ανησυχία δεν σχετίζεται μόνο με την παρουσία κρίσεων πανικού (όπως στη διαταραχή πανικού), την πιθανότητα να βρεθεί κανείς σε μια αμήχανη κατάσταση σε δημόσιο χώρο (όπως στην κοινωνική φοβία), την πιθανότητα μόλυνσης (όπως στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή), την απουσία από το σπίτι (όπως στη διαταραχή άγχους αποχωρισμού), την αύξηση βάρους (όπως στη νευρική ανορεξία), την παρουσία πολυάριθμων σωματικών ενοχλημάτων (όπως στη διαταραχή σωματοποίησης), την πιθανότητα ανάπτυξης μιας επικίνδυνης ασθένειας (όπως στην υποχονδρία), τις συνθήκες ενός ψυχοτραυματικού συμβάντος (όπως στη διαταραχή μετατραυματικού στρες).

Δ. Το άγχος, η ανησυχία, τα σωματικά συμπτώματα προκαλούν κλινικά σημαντική δυσφορία ή διαταράσσουν τη ζωή του ασθενούς σε κοινωνικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς.

Ε. Οι διαταραχές δεν προκαλούνται από την άμεση φυσιολογική δράση εξωγενών ουσιών (συμπεριλαμβανομένων εθιστικών ουσιών ή φαρμάκων) ή από κάποια γενική ασθένεια (για παράδειγμα, υποθυρεοειδισμός) και δεν παρατηρούνται μόνο στην εμφάνιση συναισθηματικών διαταραχών, ψυχωσικής διαταραχής και δεν σχετίζονται με κάποια γενική αναπτυξιακή διαταραχή.

Πορεία της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής

Τα συμπτώματα της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής παρατηρούνται συχνά σε ασθενείς που αναζητούν ιατρική βοήθεια από γενικούς ιατρούς. Συνήθως, αυτοί οι ασθενείς παρουσιάζουν ασαφή σωματικά συμπτώματα: κόπωση, μυϊκό πόνο ή ένταση, ήπιες διαταραχές ύπνου. Η έλλειψη δεδομένων από προοπτικές επιδημιολογικές μελέτες δεν μας επιτρέπει να μιλήσουμε με βεβαιότητα για την πορεία αυτής της πάθησης. Ωστόσο, αναδρομικές επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή είναι μια χρόνια πάθηση, καθώς οι περισσότεροι ασθενείς είχαν συμπτώματα για πολλά χρόνια πριν από τη διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής

Όπως και άλλες αγχώδεις διαταραχές, η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή θα πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες ψυχικές, σωματικές, ενδοκρινολογικές, μεταβολικές, νευρολογικές ασθένειες. Επιπλέον, κατά την τεκμηρίωση της διάγνωσης, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα συνδυασμού με άλλες αγχώδεις διαταραχές: διαταραχή πανικού, φοβίες, ιδεοψυχαναγκαστικές και μετατραυματικές διαταραχές στρες. Η διάγνωση της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής γίνεται όταν ανιχνεύεται ένα πλήρες σύνολο συμπτωμάτων απουσία συννοσηρών αγχωδών διαταραχών. Ωστόσο, για να διαγνωστεί η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή παρουσία άλλων αγχωδών καταστάσεων, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί ότι το άγχος και η ανησυχία δεν περιορίζονται στο εύρος των περιστάσεων και των θεμάτων που χαρακτηρίζουν άλλες διαταραχές. Έτσι, η σωστή διάγνωση περιλαμβάνει τον εντοπισμό των συμπτωμάτων της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής με τον αποκλεισμό ή την παρουσία άλλων αγχωδών καταστάσεων. Δεδομένου ότι οι ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή συχνά αναπτύσσουν μείζονα κατάθλιψη, αυτή η πάθηση πρέπει επίσης να αποκλειστεί και να διαφοροποιηθεί σωστά από τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή. Σε αντίθεση με την κατάθλιψη, στη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, το άγχος και η ανησυχία δεν σχετίζονται με συναισθηματικές διαταραχές.

Παθογένεια. Από όλες τις αγχώδεις διαταραχές, η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή είναι η λιγότερο μελετημένη. Η έλλειψη πληροφοριών οφείλεται εν μέρει στις μάλλον δραματικές αλλαγές στις απόψεις για αυτήν την πάθηση τα τελευταία 15 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα όρια της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής έχουν σταδιακά στενέψει, ενώ τα όρια της διαταραχής πανικού έχουν διευρυνθεί. Η έλλειψη παθοφυσιολογικών δεδομένων εξηγείται επίσης από το γεγονός ότι οι ασθενείς σπάνια παραπέμπονται σε ψυχιάτρους για τη θεραπεία μεμονωμένου γενικευμένου άγχους. Οι ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή συνήθως έχουν συννοσηρές συναισθηματικές και αγχώδεις διαταραχές, και οι ασθενείς με μεμονωμένη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή σπάνια εντοπίζονται σε επιδημιολογικές μελέτες. Επομένως, πολλές παθοφυσιολογικές μελέτες στοχεύουν μάλλον στη συλλογή δεδομένων που επιτρέπουν τη διαφοροποίηση της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής από τις συννοσηρές συναισθηματικές και αγχώδεις διαταραχές, κυρίως τη διαταραχή πανικού και τη μείζονα κατάθλιψη, οι οποίες χαρακτηρίζονται από ιδιαίτερα υψηλή συννοσηρότητα με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή.

Γενεαλογικές μελέτες. Μια σειρά από μελέτες σε δίδυμα και γενεαλογικές μελέτες αποκάλυψαν διαφορές μεταξύ της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής, της διαταραχής πανικού και της μείζονος κατάθλιψης. Τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η διαταραχή πανικού μεταδίδεται στις οικογένειες διαφορετικά από τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή ή την κατάθλιψη, ενώ οι διαφορές μεταξύ των δύο τελευταίων καταστάσεων είναι λιγότερο σαφείς. Με βάση δεδομένα από μια μελέτη σε ενήλικες δίδυμες γυναίκες, οι ερευνητές υπέδειξαν ότι η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή και η μείζονα κατάθλιψη έχουν μια κοινή γενετική βάση που εκφράζεται ως η μία ή η άλλη διαταραχή υπό την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων. Οι ερευνητές βρήκαν επίσης μια σύνδεση μεταξύ των πολυμορφισμών στον μεταφορέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης και του επιπέδου νευρωτισμού, ο οποίος με τη σειρά του σχετίζεται στενά με τα συμπτώματα της μείζονος κατάθλιψης και της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής. Τα αποτελέσματα μιας μακροπρόθεσμης προοπτικής μελέτης σε παιδιά επιβεβαίωσαν αυτή την άποψη. Αποδεικνύεται ότι οι συνδέσεις μεταξύ της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής στα παιδιά και της μείζονος κατάθλιψης στους ενήλικες δεν είναι λιγότερο στενές από ό,τι μεταξύ της κατάθλιψης στα παιδιά και της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής στους ενήλικες, καθώς και μεταξύ της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής σε παιδιά και ενήλικες, και μεταξύ της μείζονος κατάθλιψης σε παιδιά και ενήλικες.

Διαφορές από τη διαταραχή πανικού. Ορισμένες μελέτες έχουν συγκρίνει τις νευροβιολογικές αλλαγές στις διαταραχές πανικού και στις γενικευμένες αγχώδεις διαταραχές. Παρόλο που έχουν εντοπιστεί ορισμένες διαφορές μεταξύ αυτών των δύο καταστάσεων, και οι δύο διαφέρουν από την κατάσταση των ψυχικά υγιών ατόμων στις ίδιες παραμέτρους. Για παράδειγμα, μια συγκριτική μελέτη της αγχογενούς απόκρισης στην εισαγωγή γαλακτικού ή στην εισπνοή διοξειδίου του άνθρακα έδειξε ότι στη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή αυτή η αντίδραση είναι ενισχυμένη σε σύγκριση με τα υγιή άτομα και η διαταραχή πανικού διαφέρει από τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή μόνο από την πιο έντονη δύσπνοια. Έτσι, σε ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, η αντίδραση χαρακτηρίστηκε από υψηλό επίπεδο άγχους, συνοδευόμενο από σωματικά παράπονα, αλλά δεν σχετίζεται με αναπνευστική δυσλειτουργία. Επιπλέον, σε ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, αποκαλύφθηκε μια εξομάλυνση της καμπύλης έκκρισης αυξητικής ορμόνης σε απόκριση στην κλονιδίνη - όπως στη διαταραχή πανικού ή τη μείζονα κατάθλιψη, καθώς και μια αλλαγή στη μεταβλητότητα των καρδιακών διαστημάτων και των δεικτών της δραστηριότητας του σεροτονινεργικού συστήματος.

Διαγνωστικά

Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή χαρακτηρίζεται από συχνούς ή επίμονους φόβους και ανησυχίες που προκύπτουν για πραγματικά γεγονότα ή περιστάσεις που προκαλούν ανησυχία στο άτομο, αλλά είναι σαφώς υπερβολικές σε σχέση με αυτές. Για παράδειγμα, οι μαθητές συχνά φοβούνται τις εξετάσεις, αλλά ένας μαθητής που ανησυχεί συνεχώς για την πιθανότητα αποτυχίας, παρά τις καλές γνώσεις και τους σταθερά υψηλούς βαθμούς, μπορεί να έχει γενικευμένη αγχώδη διαταραχή. Οι ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή μπορεί να μην συνειδητοποιούν ότι οι φόβοι τους είναι υπερβολικοί, αλλά το σοβαρό άγχος τους προκαλεί δυσφορία. Για να διαγνωστεί η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή, τα παραπάνω συμπτώματα πρέπει να παρατηρούνται αρκετά συχνά για τουλάχιστον έξι μήνες, το άγχος πρέπει να είναι ανεξέλεγκτο και να ανιχνευθούν τουλάχιστον τρία από τα έξι σωματικά ή γνωστικά συμπτώματα. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν: αίσθημα ανησυχίας, ταχεία κόπωση, μυϊκή ένταση, αϋπνία. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι αγχώδεις φόβοι είναι μια κοινή εκδήλωση πολλών αγχωδών διαταραχών. Έτσι, οι ασθενείς με διαταραχή πανικού βιώνουν ανησυχίες για κρίσεις πανικού, οι ασθενείς με κοινωνική φοβία - για πιθανές κοινωνικές επαφές, οι ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή - για ιδεοψυχαναγκαστικές ιδέες ή αισθήσεις. Το άγχος στη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή έχει πιο σφαιρικό χαρακτήρα από ό,τι σε άλλες αγχώδεις διαταραχές. Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή παρατηρείται επίσης σε παιδιά. Η διάγνωση αυτής της πάθησης στα παιδιά απαιτεί την παρουσία μόνο ενός από τα έξι σωματικά ή γνωστικά συμπτώματα που καθορίζονται στα διαγνωστικά κριτήρια.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία της Γενικευμένης Αγχώδους Διαταραχής

Τα αντικαταθλιπτικά, συμπεριλαμβανομένων των επιλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) (π.χ. παροξετίνη, αρχική δόση 20 mg μία φορά την ημέρα), των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης (π.χ. βενλαφαξίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης, αρχική δόση 37,5 mg μία φορά την ημέρα) και των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών (π.χ. ιμιπραμίνη, αρχική δόση 10 mg μία φορά την ημέρα) είναι αποτελεσματικά, αλλά μόνο μετά από χρήση για τουλάχιστον αρκετές εβδομάδες. Οι βενζοδιαζεπίνες σε χαμηλές έως μέτριες δόσεις είναι επίσης συχνά αποτελεσματικές, αν και η μακροχρόνια χρήση συνήθως οδηγεί σε σωματική εξάρτηση. Μια στρατηγική θεραπείας είναι η αρχική χορήγηση βενζοδιαζεπίνης και ενός αντικαταθλιπτικού μαζί. Όταν εμφανιστεί η επίδραση του αντικαταθλιπτικού, η βενζοδιαζεπίνη διακόπτεται σταδιακά.

Η βουσπιρόνη είναι επίσης αποτελεσματική σε αρχική δόση 5 mg 2 ή 3 φορές την ημέρα. Ωστόσο, η βουσπιρόνη πρέπει να λαμβάνεται για τουλάχιστον 2 εβδομάδες προτού αρχίσει να έχει αποτέλεσμα.

Η ψυχοθεραπεία, συχνά γνωσιακή-συμπεριφορική, μπορεί να είναι είτε υποστηρικτική είτε επικεντρωμένη στο πρόβλημα. Η χαλάρωση και η βιοανάδραση μπορεί να είναι χρήσιμες σε κάποιο βαθμό, αν και η έρευνα που υποστηρίζει την αποτελεσματικότητά τους είναι περιορισμένη.