Γαστρική χειρουργική παράκαμψη: σχόλια και αποτελέσματα

Σε μερικές περιπτώσεις, η βαριατρική χειρουργική χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της παχυσαρκίας, μιας χρόνιας ενδοκρινικής και μεταβολικής διαταραχής του σώματος και η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους χειρουργικής επέμβασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, οι χειρουργοί μειώνουν τον όγκο του στομάχου και ανασυνθέτουν μέρος του λεπτού εντέρου δίπλα του.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Βαριατρική γαστρική παράκαμψη ή βαριατρική γαστρεντεροστομία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για νοσογόνο παχυσαρκία, δεν είναι δεκτική στη συντηρητική θεραπεία (χρησιμοποιώντας μια δίαιτα χαμηλή σε θερμίδες και φυσικές δραστηριότητες energoszhigayuschih), και την επιθυμία να «μειώσει» το στομάχι για την απώλεια βάρους δεν είναι αρκετή.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης είναι η παχυσαρκία διαγνωστεί τρίτου βαθμού (ή νοσογόνο παχυσαρκία) - όταν ο ΔΜΣ (δείκτη μάζας σώματος) είναι ίση ή μεγαλύτερη από 40 (υπενθυμίζουμε ότι το φυσιολογικό ΔΜΣ είναι 18,5-25). Δηλαδή το βάρος του σώματος, σύμφωνα με τους δυτικούς εμπειρογνώμονες, θα πρέπει να είναι υψηλότερο από το κανονικό κατά 45-50 κιλά (στην εγχώρια βαριατρική χειρουργική αυτή η τιμή είναι υψηλότερη και κατά μέσο όρο περίπου 80 κιλά).

Η λειτουργία μπορεί να χορηγηθούν στο ίδιο βαθμό παχυσαρκίας, εάν ο ασθενής επηρεάζεται σοβαρά από ταυτόχρονη ασθένειες, ιδίως, με ιστορικό σοβαρής υπέρτασης, διαβήτη τύπου II εκφυλιστικές παθολογίες των αρθρώσεων (οστεοαρθρίτιδα) ή αρθρίτιδα, τις καρδιαγγειακές παθήσεις, το σύνδρομο της χρόνιας υποαερισμού ή άπνοια ύπνου.

Επίσης στο ιατρικό ιστορικό των υποψηφίων για αυτή τη λειτουργία, θα πρέπει να καταγράφονται ανεπιτυχείς προσπάθειες να απαλλαγούμε από το υπερβολικό βάρος μέσω μιας ελεγχόμενης αλλαγής διατροφής.

Πού μπορώ να πάρω μια παραλλαγή του στομάχου; Αυτή η λειτουργία γίνεται σε κλινικές γαστρεντερικό προφίλ, όπου υπάρχουν ειδικοί που κατέχουν συσκευές εκτελούν γαστρεντεροστομία ή σε εξειδικευμένα ενδοσκοπική μονάδες (λαπαροσκοπική) χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Στην περίπτωση αυτή, δεν παρέχεται δωρεάν χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης - ως βαριατρική χειρουργική επέμβαση.

[6], [7], [8], [9], [10]

Παρασκευή

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης συνίσταται στην ίδια εκτεταμένη προεγχειρητική εξέταση όπως αυτή που εκτελείται από ασθενείς πριν από τις επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα. Η αναμνησία και η φυσική εξέταση έχουν σχεδιαστεί για να εντοπίζουν εκ των προτέρων τις συνακόλουθες ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές.

Συνήθως απαιτείται κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος (στο επίπεδο της πήξης, των λιπιδίων, των θυρεοειδικών ορμονών, της φερριτίνης).

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, ακτινογραφία θώρακα, υπερηχογράφημα του στομάχου και των εντέρων ή γαστρεντοσκόπηση (για τον προσδιορισμό της πιθανής γαστρικής παθολογίας) γίνεται. Η χοληδόχος κύστη, ο σπλήνας και το ήπαρ εξετάζονται επίσης χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα.

Επιπλέον, το παρασκεύασμα περιλαμβάνει μια προεγχειρητική υγρή δίαιτα (για μία έως δύο εβδομάδες πριν από τη λειτουργία) - για να μειώσει την ποσότητα λίπους στο ήπαρ και τον σπλήνα. Η σύνθεση της δίαιτας περιλαμβάνει πολτοποιημένα σούπες-πουρέ και λαχανικά. πρωτεΐνες κοκτέιλ; ζωμός ρυζιού · ποτά χωρίς ζάχαρη, καφεΐνη και διοξείδιο του άνθρακα · χυμούς λαχανικών. Και τα ποτά πρέπει να καταναλώνονται μισή ώρα μετά το φαγητό.

Επίσης μια εβδομάδα πριν από τη λειτουργία, μερικά φάρμακα σταματούν, συμπεριλαμβανομένων των αντιπηκτικών, των στεροειδών, των ΜΣΑΦ, των αντισυλληπτικών από το στόμα, της βιταμίνης Ε.

Εάν ο ασθενής καπνίσει, τότε μερικές εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να εγκαταλείψει αυτή τη συνήθεια, καθώς το κάπνισμα επιβραδύνει την αποκατάσταση και αυξάνει τους κινδύνους επιπλοκών.

[11]

Τεχνική γαστρική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης

τεχνική Σήμερα της γαστρική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι να διαχωρίζει το στομάχι (με ράψιμο χρησιμοποιώντας συνδετήρες τιτανίου) σε δύο μέρη, με τον όγκο του άνω τμήματος του όχι περισσότερο από 30-50 ml. Στην απομακρυσμένη πλευρά του μικρότερο τμήμα (το οποίο θα εκτελεί όλες τις λειτουργίες του στομάχου) συρράπτεται αξονικά αποκόπηκαν νήστιδα (υποχωρώντας τμήμα) το οποίο σχηματίζεται αναστόμωση. Το υπόλοιπο (μεγάλο όγκο) μέρος του στομάχου αποκλείεται μηχανικά από τη διαδικασία της πέψης.

Ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική γαστρική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης εκτελείται χωρίς λαπαροτομία - περιορισμένη πρόσβαση μέσω 4-6 μικρών τομών (λιμάνια) μέσω ενός ένεση με μια βιντεοκάμερα συνδεδεμένη με το ενδοσκόπιο, ενώ άλλα προσφέρουν πρόσβαση σε εξειδικευμένα χειρουργικά εργαλεία. Οι χειρουργικοί χειρισμοί εμφανίζονται στην οθόνη.

Μείωση στον όγκο του στομάχου επιτυγχάνεται ο κύριος στόχος της βαριατρικής γαστρεντεροστομία - μειώνοντας την ποσότητα της τροφής που μπορεί να καταναλωθεί από τον ασθενή σε έναν χρόνο, και, ως εκ τούτου, σε πέψη και απορροφώνται (εμποτισμένο στο λεπτό έντερο). Έτσι, το σώμα θα λάβει λιγότερες θερμίδες από τα τρόφιμα που καταναλώνονται.

Επιπλέον, «επαναδρομολόγηση» των τροφίμων στην πεπτική οδό - τη θέση της σε πρωτογενή νήστιδα, παρακάμπτοντας την κοιλότητα του στομάχου (δηλαδή παρακάμπτοντας μέσω αναστόμωση) - οδηγεί σε ένα αίσθημα κορεσμού και έλλειψη όρεξης. Οι ειδικοί αποδίδουν αυτό στο γεγονός ότι τα τρόφιμα που πέφτουν απευθείας στο εγγύς τμήμα της νήστιδας μειώνουν την παραγωγή γκρελίνης, η οποία ρυθμίζει την όρεξη της πεπτιδικής ορμόνης.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης αναφέρεται σε σύνθετες συνδυασμένες χειρουργικές επεμβάσεις για τη δημιουργία γαστρεντερικής αναστόμωσης, αντενδείκνυται με BMI κάτω από 35.

Επίσης, αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης αφορούν ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών. υπάρχουσα φλεγμονή του βλεννογόνου του οισοφάγου (οισοφαγίτιδα). Αυτή η λειτουργία δεν εκτελείται για ψυχικές διαταραχές και σε περιπτώσεις αλκοόλ ή εξάρτησης από τα ναρκωτικά των ασθενών.

Η γαστρική παράκαμψη εκτελείται υπό γενική αναισθησία και η λειτουργία μπορεί να διαρκέσει από δύο έως τέσσερις ώρες. Ως εκ τούτου, οι χειρουργοί να λαμβάνουν υπόψη και η παρουσία αντενδείξεις για γενική αναισθησία: σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, μετά το έμφραγμα και συνθήκες μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλική αγγειακή παθολογιών, άσθματος σε σοβαρές και μερικές άλλες.

[12], [13]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνοδεύει και τις δύο επιπλοκές μετά τη διαδικασία και πολλές μακροχρόνιες αρνητικές συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης γαστρικής παράκαμψης.

Μεταξύ των κύριων επιπλοκών gastroshuntirovaniya μετεγχειρητικές που συμβαίνουν σε σχεδόν το ένα τέταρτο των περιπτώσεων παρατηρήθηκε πρώιμη εμφάνιση της διαρροής της αναστόμωσης (2% των περιπτώσεων), ενδοκοιλιακές λοιμώξεις (περίπου 3% των περιπτώσεων), αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα (1,9%) και της πνευμονικής εμβολής ( 0,4%). Δεν αποκλείεται η πιθανότητα βλάβης στο στομάχι, τα έντερα ή άλλα όργανα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, η θνησιμότητα κατά τον πρώτο μήνα μετά τη θεραπεία κυμαίνεται από 2,5 έως 5% των περιπτώσεων και εντός έξι μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση - 0,5%.

Αλλά με την πάροδο του χρόνου οι επιδράσεις της γαστρική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να εκδηλωθεί ως κήλη (λειτουργία σε 0,5%), την εμφάνιση των λίθων στη χοληδόχο κύστη (σε 6-15% των ασθενών), στομάχι στένωση (4,7% των περιπτώσεων), εντερική απόφραξη λόγω σχηματισμού συγκολλήσεις (1,7%). Ανεπάρκεια της βιταμίνης Β12 και D, φολικό οξύ, ασβέστιο και σίδηρο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, επαναρρόφηση οστού και σιδηροπενική αναιμία. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις γαστρίτιδας και γαστρικού έλκους.

Για το λόγο αυτό, συνιστάται να επισκέπτεστε το γιατρό κάθε τρίμηνο εντός του πρώτου έτους μετά την γαστρική παράκαμψη. κατά το δεύτερο έτος - δύο φορές το χρόνο, και στη συνέχεια ετησίως (με την παροχή λεπτομερούς βιοχημικής δοκιμής αίματος).

[14], [15], [16], [17], [18]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Οι περισσότεροι ασθενείς βρίσκονται στην κλινική για τρεις έως τέσσερις ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά να κάθονται στο κρεβάτι και να περπατούν σταδιακά οι γιατροί προτείνουν την πρώτη ημέρα.

Η φροντίδα μετά από τη διαδικασία περιλαμβάνει την εξασφάλιση της στειρότητας του μετεγχειρητικού τραύματος, του καθετήρα (πρέπει να εγκατασταθεί με αποστράγγιση λαπαροτομής), την πρόληψη των θρόμβων αίματος, την αναισθησία κλπ.

Το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί την πίεση του αίματος, την κατάσταση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες και το συνολικό μεταβολισμό μετά από χειρουργική επέμβαση (πλήρης καταμέτρηση αίματος, με χρόνο προθρομβίνης και επίπεδο ηλεκτρολυτών, νεφρική και ηπατική λειτουργία).

Για την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση, η κατάστασή τους αξιολογείται με βάση το υπερηχογράφημα ή την αγγειογραφία. Οι ασθενείς συμβουλεύονται να χρησιμοποιούν πλεκτά για τα πόδια τους.

Αμέσως μετά την επέμβαση - τις πρώτες δύο ημέρες - η κατανάλωση οτιδήποτε από τρόφιμα ή ποτά απαγορεύεται αυστηρά.

[19], [20]

Διατροφή και διατροφή μετά από επέμβαση γαστρικής παράκαμψης

Η δίαιτα μετά από γαστρική παράκαμψη κατά την πρώτη εβδομάδα (μείον τις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες) επιτρέπει μόνο διαυγή υγρά (όχι περισσότερο από 30-45 mg ανά ώρα). μπορεί να είναι νερό (χωρίς αέριο), αποβουτυρωμένο γάλα ή ζωμός, χυμός χωρίς ζάχαρη.

Οι επόμενες δύο εβδομάδες ο ασθενής τρώει μόνο υγρή τροφή που περιέχει κοκτέιλ πρωτεΐνης, τρίβεται με αποβουτυρωμένο γάλα ή ζωμό με χαμηλά λιπαρά μαλακό τυρί, τυρί cottage ή μαγειρεμένο λευκό κρέας (65 γραμμάρια πρωτεΐνης ανά ημέρα). Επιπλέον, θα πρέπει να πίνουν τουλάχιστον 1,5-1,6 λίτρα νερού ανά ημέρα: μικρές μερίδες βραδέως επί περίπου μισή ώρα πριν από το γεύμα και μετά από κάθε ώρα μετά την κατάποση.

Απαιτούνται καθημερινά αποδεκτές πολυβιταμίνες και σκευάσματα σιδήρου, καθώς και κιτρικό ασβέστιο (0,4 g δύο φορές την ημέρα).

Δίαιτα και διατροφή μετά από γαστρική παράκαμψη για 4-5 εβδομάδες, συμπεριλαμβανομένης της σταδιακής εισαγωγής μαλακές τροφές - κιμά βραστό κρέας (άπαχο κοτόπουλο, γαλοπούλα), ψάρια (καλά μαγειρεμένα) και βραστά λαχανικά. Οι συστάσεις για πόσιμο νερό είναι οι ίδιες. Για τις βιταμίνες και τα μέταλλα που έχουν ήδη ληφθεί, προστίθεται βιταμίνη D3 (1000 ΜΕ ανά ημέρα).

Την έκτη εβδομάδα, οι ασθενείς αρχίζουν να τρώνε στερεά τρόφιμα. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι μπορείτε να φάτε τα πάντα. Η διατροφή περιορίζει τη συνολική ημερήσια πρόσληψη σε 800-1200 kcal κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους και μέχρι 1500 kcal, μετά από 1,5 χρόνια το πεδίο γαστρικής παράκαμψης. Θα πρέπει επίσης να αποφεύγουν τα τρόφιμα που έχουν κακή πέψη (μοσχάρι, χοιρινό, δημητριακά ολικής αλέσεως, τα μανιτάρια, τα σταφύλια, καλαμπόκι, φασόλια), πλήρες γάλα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, λιπαρά και πικάντικα φαγητά και γλυκά.

Εμπειρογνώμονες στον τομέα της βαριατρικής προειδοποιούν: λαιμαργία μετά τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης αποκλείεται. Στο φυσιολογικό επίπεδο, η υπερκατανάλωση εμποδίζεται από το λεγόμενο σύνδρομο ντάμπινγκ, το οποίο συμβαίνει λόγω υπερβολικά γρήγορης ή υπερβολικής απορρόφησης των τροφίμων (ιδιαίτερα γλυκών και λιπαρών). Στομάχι χειρουργικά μειώνεται, απλά «επαναφέρει» το φαγητό στο λεπτό έντερο που προκαλεί εμετό, διάρροια, φούσκωμα, κόπωση, μυϊκούς σπασμούς, υπεριδρωσία, αίσθημα παλμών (αυτό διαρκεί συνήθως μία έως δύο ώρες). Έτσι, οι ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, που προσπάθησαν μερικές φορές να επιστρέψουν στη συνήθεια να «τρώνε σφιχτά», απλά σταματούσαν να κάνουν «πειράματα» στο στομάχι τους.

Το μέγεθος της μερίδας σε κάθε λήψη γεύματος δεν πρέπει να υπερβαίνει τη γροθιά σας.

[21], [22], [23]

Κριτικές και αποτελέσματα

Όπως οι ειδικοί της Αμερικανικής Εταιρείας για τον μεταβολισμό και Βαριατρική Χειρουργική (ASMBS), προάγγελοι της βαριατρικής γαστρικής παράκαμψης - να απαλλαγούμε από 50-60% επιπλέον κιλά κατά τη διάρκεια των πρώτων 12 μηνών μετά την επέμβαση: κατά μέσο όρο 5-7 κιλά το μήνα.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι με την πάροδο του χρόνου, η απώλεια βάρους θα μειωθεί και μακροπρόθεσμα, σε μεγάλο βαθμό, όλα θα εξαρτηθούν από τον τρόπο ζωής: υγιεινή διατροφή και σωματική δραστηριότητα.

Η ανατροφοδότηση από μερικούς ασθενείς υποδηλώνει ότι ο μεγαλύτερος στομαχικός ρυθμός απώλειας βάρους δόθηκε στους πρώτους 6-8 μήνες μετά τη διεξαγωγή της. Πολλοί υπογραμμίζουν το γεγονός της μείωσης της αρτηριακής πίεσης, της ομαλοποίησης του επιπέδου της γλυκόζης και της μείωσης του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα.