Ρινοφαρυγγικό ίνωμα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το ρινοφαρυγγικό ινόμημα είναι ένας ινώδης όγκος πυκνής υφής, που χαρακτηρίζεται από σημαντική αιμορραγία, γι' αυτό και ονομάζεται αγγειοΐνωμα. Αυτός ο όγκος είναι γνωστός από την εποχή του Ιπποκράτη, ο οποίος πρότεινε την λεγόμενη διαρινοδιαμεσολαβητική προσέγγιση με διχασμό της ρινικής πυραμίδας για την αφαίρεση αυτού του όγκου.

Η εστία προέλευσης του όγκου είναι συχνότερα ο θόλος του ρινοφάρυγγα, η φαρυγγο-βασική περιτονία του (βασικός τύπος όγκου, σύμφωνα με τον A. Glikhachev, 1954). Η έρευνα των τελευταίων ετών του 20ού αιώνα έδειξε την πιθανότητα ανάπτυξης νεανικών ρινοφαρυγγικών ινωμάτων από τις πτερυγογναθιαίες και σφηνοειδή-ηθμοειδείς περιοχές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί το ρινοφαρυγγικό ινόμωμα;

Η αιτιολογία αυτής της νόσου είναι πρακτικά άγνωστη. Οι υπάρχουσες «θεωρίες» της δυσεμβρυογένεσης και της ενδοκρινικής δυσλειτουργίας δεν έχουν επιλύσει πλήρως το πρόβλημα. Η «ενδοκρινική θεωρία» βασίζεται στο γεγονός ότι ο όγκος αναπτύσσεται ταυτόχρονα με την ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών και η περίοδος ανάπτυξής του τελειώνει με το τέλος της εφηβείας. Έχει επίσης σημειωθεί ότι με το ρινοφαρυγγικό ινόμωμα, υπάρχουν διαταραχές στην έκκριση των 17-κετοστεροειδών και στην αναλογία ανδροστερόνης και τεστοστερόνης.

Παθολογική ανατομία του ρινοφαρυγγικού ινομυώματος

Το ρινοφαρυγγικό ινόμωμα είναι ένας πολύ πυκνός όγκος που βρίσκεται σε μια ευρεία βάση, σφιχτά συγχωνευμένος με το περιόστεο. Η ισχύς της συγχώνευσης με το περιόστεο είναι τόσο μεγάλη που σε άλλες περιπτώσεις, κατά την αφαίρεση του όγκου με αποκόλληση, αφαιρούνται μαζί του και θραύσματα του υποκείμενου οστού. Η επιφάνεια του όγκου καλύπτεται με λείους θηλώδεις σχηματισμούς ανοιχτού ροζ ή κοκκινωπού φωτός, ανάλογα με τον βαθμό αγγείωσης του όγκου. Η πυκνότητα του όγκου καθορίζεται από την ινώδη φύση του. Ο όγκος έχει έντονη εκτεταμένη ανάπτυξη, εξαρθρώνοντας και καταστρέφοντας όλους τους ιστούς και γεμίζοντας όλες τις παρακείμενες κοιλότητες που βρίσκονται στην πορεία του (χοάνες, ρινική κοιλότητα, οφθαλμική κόγχη, σφηνοειδής κόλπος, κάτω μέρη του ρινοφάρυγγα, παραρρινικά ιγμόρεια, ζυγωματικός και κροταφικός βόθρος, κ.λπ.). Όταν εξαπλώνεται προς τα εμπρός, ο όγκος γεμίζει τις ρινικές διόδους, καταστρέφοντας τον εμετό, το ρινικό διάφραγμα, τις άνω και μέσες ρινικές κόγχες, διεισδύοντας στα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου, των μετωπιαίων και άνω γναθιαίων κόλπων, παραμορφώνοντας την πυραμίδα της μύτης και διαταράσσοντας την ομορφιά του προσώπου. Όταν εξαπλώνεται προς τα πίσω και προς τα κάτω, ο όγκος καταστρέφει το πρόσθιο τοίχωμα του σφηνοειδούς κόλπου και το διεισδύει, φτάνοντας μερικές φορές στην υπόφυση, εξαπλώνεται προς τα κάτω, συχνά φτάνοντας στη μαλακή υπερώα και τον στοματοφάρυγγα.

Έτσι, λόγω της εκτεταμένης ανάπτυξής του και της καταστροφικής του επίδρασης στα γύρω όργανα και ιστούς, το ρινοφαρυγγικό ιώδιο μπορεί να χαρακτηριστεί ως «κακοήθης» κλινικά, αλλά δεν κάνει μετάσταση και ιστολογικά ταξινομείται ως καλοήθης όγκος. Μορφολογικά, αποτελείται από αγγειακά πλέγματα ποικίλης σοβαρότητας και στρώμα συνδετικού ιστού που αποτελείται από ίνες κολλαγόνου και ινοβλάστες. Ο όγκος καλύπτεται από επιθήλιο, το οποίο στον ρινοφάρυγγα έχει τη φύση ενός μονοστρωματικού πλακώδους επιθηλίου, και στη ρινική κοιλότητα - ενός κυλινδρικού κροσσωτού επιθηλίου - γεγονός που εξηγείται από το γεγονός ότι ο όγκος εμφανίζεται στη ζώνη μετάβασης από πλακώδες επιθήλιο σε κυλινδρικό. Η αγγειακή πλήρωση του όγκου, ειδικά των φλεβικών πλεγμάτων, είναι πολύ μεγάλη. Οι φλέβες συγχωνεύονται μεταξύ τους με απορρόφηση των τοιχωμάτων τους, σχηματίζοντας ολόκληρες «λίμνες» αίματος με πολύ εύθραυστες «τράπεζες», οι τραυματισμοί των οποίων (για παράδειγμα, κατά το φτέρνισμα) ή προκαλούν αυθόρμητα άφθονη, δύσκολη στη διακοπή ρινική και φαρυγγική αιμορραγία. Με την αντίστροφη ανάπτυξη του όγκου, εμφανίζονται φαινόμενα νεκροβίωσης και υαλινοποίησης στο αγγειακό ενδοθήλιο, και φλεγμονώδη φαινόμενα εμφανίζονται στο στρώμα. Ως αποτέλεσμα, οι μη βιώσιμοι ιστοί του όγκου υφίστανται απορρόφηση, ο όγκος συρρικνώνεται απότομα και αντικαθίσταται από ουλώδη ιστό.

Συμπτώματα του ρινοφαρυγγικού ινομυώματος

Τα συμπτώματα του ρινοφαρυγγικού ινομυώματος αναπτύσσονται αργά και διακρίνονται σε υποκειμενικά και αντικειμενικά. Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης του όγκου, εμφανίζεται σταδιακά αυξανόμενη δυσκολία στην ρινική αναπνοή, μερικές φορές άσκοποι πονοκέφαλοι και «θαμποί» πόνοι στην περιοχή της βάσης της μύτης, υψηλή ψυχική και σωματική κόπωση, λόγω της οποίας τα παιδιά αρχίζουν να υστερούν στην κατανόηση του σχολικού προγράμματος σπουδών, στη σωματική ανάπτυξη και συχνά υποφέρουν από κρυολογήματα. Η ρινική έκκριση είναι βλεννοπυώδης. Παραπονιούνται πρώτα για μικρές, στη συνέχεια για ολοένα και πιο σοβαρές ρινορραγίες, λόγω των οποίων το παιδί αναπτύσσει αναιμία. Αργότερα, ο όγκος γεμίζει τη ρινική κοιλότητα, προκαλώντας αυξανόμενη δυσκολία στην ρινική αναπνοή, μέχρι και την πλήρη απουσία της. Το στόμα του παιδιού είναι συνεχώς ανοιχτό, η ομιλία του γίνεται ρινική (ρινολαλία ανοιχτή), η απόφραξη του ακουστικού σωλήνα προκαλεί απώλεια ακοής, ενώ ταυτόχρονα υπάρχει απώλεια όσφρησης και μείωση της ευαισθησίας στη γεύση. Όταν ο όγκος έρχεται σε επαφή με τη μαλακή υπερώα, οι ασθενείς παραπονιούνται για μειωμένη λειτουργία κατάποσης και συχνή πνιγμονή. Η συμπίεση ευαίσθητων νευρικών κορμών προκαλεί νευραλγικό πόνο στα μάτια και το πρόσωπο.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, ο γιατρός βλέπει ένα χλωμό παιδί ή νεαρό άνδρα με συνεχώς ανοιχτό στόμα, μπλε κύκλους κάτω από τα μάτια και πρησμένη βάση της μύτης. Στις ρινικές οδούς υπάρχουν βλεννοπυώδεις εκκρίσεις, τις οποίες ο ασθενής δεν μπορεί να απομακρύνει φυσώντας τη μύτη του λόγω απόφραξης των χοανών από τον όγκο (βαλβίδα εκπνοής). Μετά την αφαίρεση αυτών των εκκρίσεων, ο ασθενής βλέπει μια παχιά υπεραιμική βλεννογόνο μεμβράνη, διευρυμένες μπλε-κόκκινες ρινικές κόγχες. Μετά τη λίπανση της βλεννογόνου μεμβράνης της μύτης με αδρεναλίνη και τη συστολή των ρινικών κογχών, ο ίδιος ο όγκος γίνεται ορατός στις ρινικές οδούς ως ένας ελαφρώς κινητός, λείος, γκριζωπός-ροζ ή κοκκινωπός σχηματισμός, που αιμορραγεί έντονα όταν αγγιχτεί με ένα αιχμηρό αντικείμενο.

Συχνά, ένας όγκος που γεμίζει το ρινικό θόλο συνδυάζεται με έναν ή περισσότερους κοινούς δευτερογενείς ρινικούς πολύποδες.

Η οπίσθια ρινοσκόπηση δεν αποκαλύπτει την τυπική εικόνα, στην οποία οι χοάνες, ο εμετός, ακόμη και τα οπίσθια άκρα των ρινικών κόγχων είναι καθαρά ορατά. Αντίθετα, ανιχνεύεται ένας ογκώδης, μπλε-κόκκινος όγκος στον ρινοφάρυγγα, ο οποίος τον γεμίζει πλήρως και διαφέρει έντονα σε εμφάνιση από τις κοινότυπες αδενοειδείς εκβλαστήσεις. Η δακτυλική εξέταση του ρινοφάρυγγα, η οποία πρέπει να γίνει προσεκτικά ώστε να μην προκληθεί αιμορραγία, αποκαλύπτει έναν πυκνό, ακίνητο, μονήρη όγκο.

Τα ταυτόχρονα αντικειμενικά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν δακρύρροια, εξόφθαλμο και διεύρυνση της ρινικής ρίζας. Όταν αυτά τα σημεία είναι αμφοτερόπλευρα, το πρόσωπο του ασθενούς αποκτά μια ιδιόμορφη εμφάνιση, η οποία έχει ονομαστεί «πρόσωπο βατράχου» στην ξένη βιβλιογραφία. Η στοματοφαρυγγοσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει μια διόγκωση της μαλακής υπερώας λόγω όγκου στα μεσαία τμήματα του φάρυγγα.

Ένας μη αφαιρεμένος όγκος αναπτύσσεται σε τεράστια μεγέθη, γεμίζοντας ολόκληρο τον χώρο της ρινικής κοιλότητας, του οφθαλμικού κόγχου και, ξεπερνώντας αυτά, προκαλώντας σοβαρές λειτουργικές και αισθητικές διαταραχές. Η πιο τρομερή επιπλοκή είναι ο όγκος που διατρυπά την κροταφοειδή πλάκα και διεισδύει στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο. Τα αρχικά σημάδια αυτής της επιπλοκής εκδηλώνονται με το σύνδρομο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (υπνηλία, ναυτία, έμετος, ανίατος πονοκέφαλος), και στη συνέχεια προστίθενται σημάδια οπισθοβολβικού συνδρόμου (απώλεια οπτικών πεδίων, οφθαλμοπληγία, αμαύρωση). Συχνές αιμορραγίες και αφόρητοι πονοκέφαλοι, έμετος και τροφική δυσανεξία οδηγούν τον ασθενή σε μια σοβαρή γενική κατάσταση, καχεξία, αναιμία, που δεν διαφέρουν πολύ από την κατάσταση παρουσία κακοήθους όγκου. Συχνά, τέτοιες προχωρημένες καταστάσεις, που συναντώνται σε παλαιότερες εποχές σε λιγότερο πολιτισμένες περιοχές και χώρες, περιπλέκονται από μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, οδηγώντας αναπόφευκτα στον θάνατο των ασθενών.

Ινομύξωμα ή χοανικός πολύποδας

Το ινομύξωμα, ή χοανικός πολύποδας, προέρχεται από την χοανική ή ηθμοειδοσφηνοειδή περιοχή. Εξωτερικά, αυτός ο καλοήθης όγκος μοιάζει με πολύποδα σε μίσχο, ο οποίος αφαιρείται εύκολα χωρίς αιμορραγία χρησιμοποιώντας ένα ειδικό άγκιστρο. Σε σύγκριση με τους βλεννογόνους πολύποδες της ρινικής κοιλότητας, η υφή του χοανικού πολύποδα είναι πυκνότερη. Αναπτύσσεται προς την κατεύθυνση του φάρυγγα και της ρινικής κοιλότητας. Οι "παλιοί" πολύποδες γίνονται πυκνότεροι, αποκτούν κοκκινωπό χρώμα και συχνά προσομοιάζουν με ρινοφαρυγγικό ινόμωμα, αλλά, σε αντίθεση με αυτό, δεν αιμορραγούν και δεν έχουν εκτεταμένη ανάπτυξη.

Η θεραπεία είναι χειρουργική.

[ 8 ], [ 9 ]

Πολύποδας κόλπων-χοανών

Ο κολποκοιλιακός πολύποδας είναι στην πραγματικότητα μια εκδήλωση πολυποδικής ιγμορίτιδας, καθώς προέρχεται από τον γναθιαίο κόλπο και προβάλλει μέσω της χοάνης στον ρινοφάρυγγα. Λιγότερο συχνά, αυτός ο «όγκος» προέρχεται από τον σφηνοειδή κόλπο. Εξωτερικά, ο κολποκοιλιακός πολύποδας μπορεί να συγκριθεί με τη γλώσσα ενός κουδουνιού, το οποίο κρέμεται προς τα κάτω στον ρινοφάρυγγα και μερικές φορές φτάνει στον στοματοφάρυγγα, που βρίσκεται ανάμεσα στο οπίσθιο τοίχωμά του και τη μαλακή υπερώα. Στη δομή του, αυτός ο πολύποδας είναι ένας ψευδοκυστικός σχηματισμός υπόλευκου-γκρι χρώματος ωοειδούς σχήματος, ο οποίος γεμίζει πλήρως τον ρινοφάρυγγα και προκαλεί δυσκολίες στην ρινική αναπνοή σε σωληναριακή βαρηκοΐα.

Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Ρινοφαρυγγικές κύστεις

Οι ρινοφαρυγγικές κύστεις εμφανίζονται είτε ως αποτέλεσμα της απόφραξης του βλεννογόνου πόρου (κύστη κατακράτησης) είτε του φαρυγγικού σάκου Thornwald. Οι ρινοφαρυγγικές κύστεις είναι σπάνιοι όγκοι που χαρακτηρίζονται από μακρά εξέλιξη και εκδηλώνονται με διαταραχές της ρινικής αναπνοής και της ακοής λόγω της απόφραξης του ρινοφαρυγγικού ανοίγματος του ακουστικού πόρου. Η οπίσθια ρινοσκόπηση αποκαλύπτει έναν λείο, στρογγυλό, γκρι όγκο ελαστικής σύστασης. Η κύστη αφαιρείται χρησιμοποιώντας αδενοτόμο.

Δερμοειδείς κύστεις του ρινοφάρυγγα

Οι δερμοειδείς κύστεις του ρινοφάρυγγα είναι πολύ σπάνιοι συγγενείς καλοήθεις όγκοι, που παρατηρούνται συχνότερα σε βρέφη. Αναπτύσσονται πολύ αργά και προκαλούν ελάχιστη δυσλειτουργία, κυρίως ξηρό αντανακλαστικό βήχα και κάποια δυσφορία κατά την κατάποση. Κατά κανόνα, ο μίσχος αυτού του "πολύποδα" προέρχεται από το πλευρικό τοίχωμα του ρινοφάρυγγα γύρω από το ρινοφαρυγγικό άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα και συχνά φτάνει στην φαρυγγο-επιγλωττιδική πτυχή. Δεν ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της κανονικής φαρυγγοσκόπησης, αλλά με αντανακλαστικό εμετού μπορεί να εμφανιστεί στο στοματοφάρυγγα ως ένας επιμήκης μοναχικός πολύποδας υπόλευκου-γκρι χρώματος με λεία επιφάνεια. Η επιφάνειά του έχει δερματική εμφάνιση με θηλές, ιδρωτοποιούς και σμηγματογόνους αδένες και τρίχες. Κάτω από αυτό το στρώμα βρίσκεται ιστός που διαπερνά φλεβικά αγγεία. Στο κέντρο του όγκου, προσδιορίζεται ένας πυρήνας, που σχηματίζεται από πυκνό συνδετικό ιστό, που μερικές φορές περιέχει θραύσματα οστικού ή χόνδρινου ιστού, καθώς και γραμμωτές μυϊκές ίνες (ένα τυπικό "σύνολο" ιστών για εμβρυϊκούς όγκους). Η θεραπεία συνίσταται στην κοπή του μίσχου της κύστης. Στη συνέχεια, οι δερμοειδείς κύστεις του ρινοφάρυγγα γίνονται σκληρωτικές και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (μήνες - αρκετά χρόνια) απορροφώνται.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θηλώματα και λιπώματα του φάρυγγα

Τα θηλώματα και τα λιπώματα είναι καλοήθεις όγκοι που σπάνια βρίσκονται στα άνω μέρη του φάρυγγα και είναι οπτικά πολύ δύσκολο να διακριθούν από τον κοινότοπο ιστό των αδενοειδών. Η τελική διάγνωση γίνεται με ιστολογική εξέταση. Αφαιρούνται με τη χρήση αδενοτόμου.

Η μηνιγγοκήλη της βάσης του κρανίου μπορεί μερικές φορές να εμφανιστεί στο ρινοφάρυγγα και πιο συχνά σε παιδιά. Διαφέρει από άλλους καλοήθεις όγκους στο ότι αυξάνεται όταν το παιδί κλαίει. Τέτοιοι «όγκοι» δεν υπόκεινται σε θεραπεία, καθώς συνοδεύονται από άλλες σοβαρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη του κρανίου και άλλων οργάνων, συνήθως ασυμβίβαστες με τη ζωή.

Καλοήθης πλασματοκύττωμα

Το καλοήθη πλασματοκύττωμα προέρχεται από τον δικτυοενδοθηλιακό ιστό και εμφανίζεται συχνότερα στον μυελό των οστών. Περισσότερο από το 80% των εξωμυελικών όγκων αυτού του τύπου εντοπίζονται στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Στην εμφάνιση, μοιάζουν με πολυποειδείς σχηματισμούς γκριζωπού ή ροζ-ιώδους χρώματος, δεν εξελκώνονται. Η διάγνωση βασίζεται σε ιστολογική εξέταση. Το μονήρες πλασμοκύττωμα μπορεί να είναι καλοήθη και κακοήθη. Το καλοήθη πλασμοκύττωμα είναι σπάνιο, δεν πρέπει να συγχέεται με ένα απλό κοκκίωμα που αποτελείται από μεγάλο αριθμό πλασματοκυττάρων. Το κακόηθες πλασμοκύττωμα αποκλείεται από το γεγονός ότι η ακτινογραφία δεν αποκαλύπτει οστικές αλλοιώσεις, η παρακέντηση του στέρνου δεν αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές στον μυελό των οστών, απουσιάζουν κύτταρα μυελώματος, η πρωτεΐνη Bence Jones δεν ανιχνεύεται στα ούρα και, τέλος, δεν παρατηρείται υποτροπή μετά την αφαίρεση του όγκου. Εξετάζονται επίσης τα κλάσματα πρωτεΐνης του αίματος, τα οποία παραμένουν σε φυσιολογικό επίπεδο σε καλοήθεις όγκους. Τα περισσότερα πλασματοκυττώματα είναι κακοήθεις όγκοι είτε εξωμυελικής εντόπισης είτε έχουν τον χαρακτήρα «διάχυτου» μυελώματος, που είναι η ουσία της μυελωματικής νόσου.

Τα καλοήθη πλασματοκυττώματα, εάν προκαλούν ορισμένες λειτουργικές διαταραχές, ανάλογα με το μέγεθός τους, αφαιρούνται με διάφορες χειρουργικές μεθόδους, μετά τις οποίες δεν υποτροπιάζουν. Τα κακοήθη πλασματοκυττώματα δεν υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία. Για αυτά χρησιμοποιούνται μη χειρουργικές αντικαρκινικές μέθοδοι.

[ 13 ], [ 14 ]

Διάγνωση ρινοφαρυγγικού ινομυώματος

Η διάγνωση του ρινοφαρυγγικού ινομυώματος τίθεται κυρίως από την κλινική εικόνα, το γεγονός της εμφάνισης ρινοφαρυγγικού ινομυώματος σε άνδρες κατά την παιδική και εφηβική ηλικία. Η συχνότητα εμφάνισης του όγκου προσδιορίζεται με ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία, καθώς και με αγγειογραφία.

Η διαφορική διάγνωση του ρινοφαρυγγικού ινομυώματος έχει μεγάλη σημασία, καθώς τα αποτελέσματά της καθορίζουν τις τακτικές θεραπείας και, ενδεχομένως, την πρόγνωση. Το ρινοφαρυγγικό ινομύωμα διαφοροποιείται από αδενοειδή, κύστεις, ινομύξωμα, καρκίνο και σάρκωμα του ρινοφάρυγγα. Το κύριο διακριτικό χαρακτηριστικό των ινομυωμάτων είναι η πρώιμη και συχνή αιμορραγία τους, η οποία δεν παρατηρείται καθόλου σε όλους τους άλλους καλοήθεις όγκους αυτής της εντόπισης, και σε κακοήθεις όγκους, η αιμορραγία παρατηρείται μόνο στο προχωρημένο κλινικό και μορφολογικό τους στάδιο.

[ 15 ]

Θεραπεία του ρινοφαρυγγικού ινομυώματος

Πολυάριθμες προσπάθειες χρήσης μη χειρουργικών μεθόδων θεραπείας (φυσικοθεραπεία, σκληρυντική, ορμονική) δεν παρείχαν ριζική θεραπεία. Η μόνη μέθοδος που συχνά οδηγούσε σε πλήρη ανάρρωση, ειδικά σε συνδυασμό με μη χειρουργικές μεθόδους, ήταν η χειρουργική. Ωστόσο, η κλασική μέθοδος εξαγωγής του όγκου με αποκοπή του από το σημείο πρόσφυσης χρησιμοποιώντας ειδική λαβίδα μέσω στοματικής πρόσβασης, η οποία χρησιμοποιούνταν στο παρελθόν, δεν δικαιολογούνταν λόγω της αδυναμίας αφαίρεσης της ινώδους βάσης του όγκου, η οποία ήταν σταθερά συνδεδεμένη με το περιόστεο (εξ ου και οι αναπόφευκτες υποτροπές) και της σοβαρής, δύσκολο να σταματήσει η ενδοεγχειρητική αιμορραγία. Για να διευκολυνθεί η πρόσβαση στον όγκο, ο Γάλλος χειρουργός ρινοπλαστικής Nelaton πρότεινε τον διαχωρισμό της μαλακής και σκληρής υπερώας. Αναπτύχθηκαν επίσης και άλλες προσεγγίσεις στον όγκο, για παράδειγμα, η χρήση μιας μεθόδου ρινοτομής χρησιμοποιώντας μια παρα-πλατερονασική τομή Moore ή μια υποχειλική ρινοτομία Denker.

Η επέμβαση Denker είναι μια προκαταρκτική χειρουργική επέμβαση για τη δημιουργία ευρείας πρόσβασης σε εσωτερικούς παθολογικούς σχηματισμούς της ρινικής κοιλότητας και, ειδικότερα, στον γναθικό κόλπο, στα μέσα και οπίσθια τμήματα της ρινικής κοιλότητας και στη βάση του κρανίου (ρινοφάρυγγας, σφηνοειδής κόλπος). Σε προχωρημένες περιπτώσεις, όταν ο όγκος αναπτύσσεται στην ζυγωματική περιοχή, στους παραρρίνιους κόλπους, στον οφθαλμικό κόγχο ή στην οπισθογναθιαία περιοχή, αφαιρείται μετά τη δημιουργία προκαταρκτικών προσεγγίσεων. Σύμφωνα με τον AG Likhachev (1939), η πιο πλεονεκτική προσέγγιση στον όγκο είναι η διαγναθιαία Denker. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ανάλογα με τα ιστολογικά χαρακτηριστικά και την επικράτηση του όγκου, η χρήση ακτινοθεραπείας οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη του όγκου, στη μείωση και τη συμπύκνωσή του, η οποία βοηθά στη μείωση της ενδοεγχειρητικής αιμορραγίας και διευκολύνει τη χειρουργική αφαίρεσή του. Το ίδιο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με διήθηση του όγκου με 96% αιθυλική αλκοόλη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται αρκετές φορές πριν από το τέλος της εφηβείας, όταν σταματούν οι υποτροπές, ο όγκος σταματά να αναπτύσσεται και αρχίζει να αντιστρέφεται.

Η χειρουργική επέμβαση απαιτεί ενδελεχή προεγχειρητική προετοιμασία (βελτίωση της γενικής κατάστασης του σώματος, ομαλοποίηση των δεικτών αίματος, βιταμίνωση, συνταγογράφηση παρασκευασμάτων ασβεστίου για την ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος, μέτρα για την αύξηση των αιμοστατικών δεικτών). Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να προβλέπει τη δυνατότητα διεξαγωγής μέτρων ανάνηψης, μετάγγισης αίματος και υποκατάστατων αίματος κατά τη διάρκεια αυτής. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. Στην μετεγχειρητική περίοδο, εκτελούνται τα ίδια μέτρα όπως και κατά την περίοδο προεγχειρητικής προετοιμασίας του ασθενούς.

Οι μη χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας ως ανεξάρτητα μέσα δεν δίνουν πάντα θετικά αποτελέσματα · συνιστάται να εφαρμόζονται ως προεγχειρητική προετοιμασία ή ως προσπάθεια μη χειρουργικής θεραπείας.

Για μικρούς όγκους, η διαθερμοπηξία μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ενδορρινική προσέγγιση σε άτομα ηλικίας 18-20 ετών, με την προσδοκία ότι σύντομα θα ολοκληρώσουν την εφηβεία και δεν θα εμφανιστούν άλλες υποτροπές. Στην ίδια ηλικία, η διαθερμία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μικρές μετεγχειρητικές υποτροπές.

Η ακτινοθεραπεία ενδείκνυται κυρίως ως προστατευτική θεραπεία, καθώς ο ινομυωματώδης ιστός δεν είναι ευαίσθητος στις ακτίνες Χ, αλλά σταθεροποιεί την ανάπτυξη νεαρών κυττάρων, νέων αγγειακών πλεγμάτων, τα οποία εξαλείφονται, περιορίζοντας έτσι την πρόσβαση θρεπτικών συστατικών στον όγκο και επιβραδύνοντας την ανάπτυξή του. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί συνήθως 3-4 εβδομάδες με συνολική δόση 1.500 έως 3.000 ρούβλια.

Η θεραπεία με ραδιενεργά στοιχεία που εισάγονται στον όγκο πρακτικά δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος λόγω πιθανών δευτερογενών επιπλοκών (ατροφία της βλεννογόνου της μύτης και του ρινοφάρυγγα, νεκρωτική ηθμοειδίτιδα, διάτρηση του ουρανίσκου κ.λπ.). Επί του παρόντος, το ράδιο και το κοβάλτιο έχουν αντικατασταθεί από ραδόνιο, το οποίο τοποθετείται σε χρυσές κάψουλες. Οι τελευταίες εμφυτεύονται στον όγκο σε απόσταση 1 cm μεταξύ τους σε ποσότητα 5-6. Η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί μετά από ένα μήνα. αυτή η μέθοδος δεν προκαλεί τόσο σοβαρές επιπλοκές όσο με την εφαρμογή ραδίου ή κοβαλτίου.

Ο κύριος ορμονικός παράγοντας στη θεραπεία των ρινοφαρυγγικών ινομυωμάτων είναι η τεστοστερόνη, η οποία έχει ανδρογόνο, αντινεοπλασματική και αναβολική δράση. Ρυθμίζει την ανάπτυξη των ανδρικών γεννητικών οργάνων και των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, επιταχύνει την εφηβεία στους άνδρες και εκτελεί επίσης μια σειρά από άλλες σημαντικές βιολογικές λειτουργίες στον αναπτυσσόμενο οργανισμό. Χρησιμοποιείται σε διάφορες δοσολογικές μορφές (κάψουλες, δισκία, ενδομυϊκά και υποδόρια εμφυτεύματα, διαλύματα ελαίου μεμονωμένων εστέρων ή συνδυασμοί τους). Για τα ρινοφαρυγγικά ινομυώματα, χρησιμοποιούνται 25 έως 50 mg/εβδομάδα του φαρμάκου για 5-6 εβδομάδες. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της περιεκτικότητας σε 17-κετοστεροειδή στα ούρα - κανονικά, η απέκκριση 17-κετοστεροειδών στους άνδρες είναι κατά μέσο όρο (12,83±0,8) mg/ημέρα (από 6,6 έως 23,4 mg/ημέρα), στις γυναίκες - (10,61±0,66) mg/ημέρα (6,4-18,02 mg/ημέρα) και μπορεί να επαναληφθεί με κανονική περιεκτικότητα αυτών των εκκρίσεων στα ούρα. Η υπερδοσολογία τεστοστερόνης μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία των όρχεων, πρόωρη εμφάνιση δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών στα παιδιά, οστεογνωσία και ψυχικές διαταραχές, καθώς και σε αύξηση της περιεκτικότητας σε 17-κετοστεροειδή στα ούρα.

Ποια είναι η πρόγνωση για το ρινοφαρυγγικό ινόμωμα;

Η πρόγνωση εξαρτάται από την επικράτηση του όγκου, την έγκαιρη διάγνωση και την ποιότητα της θεραπείας. Σε μικρούς όγκους, που αναγνωρίζονται στην αρχή της εμφάνισής τους και εφαρμόζονται με κατάλληλη ριζική θεραπεία, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, όταν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ριζική θεραπεία και οι συχνές παρηγορητικές χειρουργικές και άλλες επεμβάσεις, κατά κανόνα, καταλήγουν σε υποτροπές και, ενδεχομένως, σε κακοήθεια του όγκου - η πρόγνωση είναι απαισιόδοξη. Σύμφωνα με τις πιο εκτενείς ξένες στατιστικές, το ποσοστό θνησιμότητας στο δεύτερο μισό του 20ού αιώνα σε χειρουργικές επεμβάσεις για ρινοφαρυγγικά ινομυώματα ήταν 2%.